Καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους

Η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους οφείλεται σε ένα σύνολο δομικών και λειτουργικών αλλαγών στα διάφορα όργανα και συστήματα. Οι αλλαγές αυτές, από τη μία πλευρά, η εγγενής γήρανση του οργανισμού είναι φυσικά εκδήλωση της γήρανσης, αλλά από την άλλη - προκαλούνται ασθένειες εξακολουθούν να υφίστανται σε ένα ώριμο και μεσήλικες ή επισυνάπτεται σε μεταγενέστερες περιόδους. Αυτή η διαστρωμάτωση της ηλικίας και παθοφυσιολογικών μηχανισμών, μεταξύ των οποίων ο κύριος ρόλος παίζεται από αθηροσκλήρωση, καταλήγοντας σε σημαντικές αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο καρδιακό μυ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Πώς εκδηλώνεται η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους;

Η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους εξαρτάται από τον βαθμό της ελάττωσης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω της ηλικίας και των σκληρωτικών αλλαγών. Σημαντικό ρόλο που διαδραματίζει η σοβαρότητα της ηλικιακής εκφύλισης της εμφύσημα, πνευμονική ίνωση, προκαλώντας την πτώση στα λειτουργικά αποθεματικά του πνεύμονα και αυξάνουν αγγειακή αντίσταση, αλλαγές στη ροή του αίματος στην διάρκεια της νύχτας, λειτουργικές αλλαγές στις δραστηριότητές τους.

Συχνά σημάδια επιδείνωσης της εγκεφαλικής ροής του αίματος λόγω μειωμένης όγκου παλμού (SLD) συμβαίνουν σημαντικά νωρίτερα από τα φαινόμενα στασιμότητα σε άλλα όργανα και συστήματα. Για να μειώσετε το επίπεδο ροής αίματος moegovogo δείχνουν παραβίαση του ύπνου, γενική κόπωση, ζάλη, εμβοές. Σύγχυση, ταραχή και ανησυχία, χειρότερα το βράδυ και συχνά συνοδεύονται από αϋπνία, μπορεί να είναι τα πρώτα συμπτώματα αγγειακού εγκεφαλικού ανεπάρκειας που σχετίζεται με μείωση της καρδιακής παροχής.

Ένα πρώτο δείγμα της αδυναμίας της αριστερής κοιλίας και πνευμονική συμφόρηση μπορεί επίσης να είναι ελαφρύ βήχα που συχνά εμφανίζεται ή επιδεινώνεται μετά από άσκηση ή κατά τη μετάβαση από κάθετη σε οριζόντια θέση. Η εμφάνιση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι γενικά θεωρείται ένα από τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης λειτουργικών καρδιακή ανεπάρκεια. Κατά την αξιολόγηση θα πρέπει να θεωρείται αυτό το σύμπτωμα στη γηριατρική πρακτική μειώνει φυσιολογικά λειτουργικότητα δεν είναι μόνο τα καρδιαγγειακά, αλλά και το αναπνευστικό σύστημα. Δύσπνοια στους ηλικιωμένους μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες που σχετίζονται με πνεύμονα, καθώς και. όχι από την αδυναμία της καρδιάς. Καθώς μεγαλώνουμε, το όριο της εμφάνισής του μειώνεται με τη σωματική δραστηριότητα. Δύσπνοια - το αποτέλεσμα του ερεθισμού του αναπνευστικού κέντρου με περίσσεια του διοξειδίου του άνθρακα που προκύπτουν σε χαμηλό κορεσμό οξυγόνου του αίματος σε σχέση με την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων (συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία). Η πιο κοινή αιτία πνιγμού επίθεσης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με αθηροσκλήρωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση), κακή κυκλοφορία στα στεφανιαία αγγεία (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου), αλλάζει δραματικά συσταλτικές ιδιότητες του καρδιακού μυός. Όταν πνιγμού καρδιακής προέλευσης δύσκολη αναπνοή, δηλαδή έχει δύσπνοια εισπνοής τύπου σε αντίθεση με εκπνοής κατά την οποία η εκπνοή είναι δύσκολο, για παράδειγμα, στο βρογχικό άσθμα.

Ο ασθενής με σοβαρή δύσπνοια χωρίς κατάρρευση πρέπει να μετατραπούν σε θέση ημι-καθιστικό με χαμηλωμένη κάτω άκρα (μειώνει την ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος πέφτει άνοιγμα), για να διασφαλιστεί η πρόσβαση του οξυγόνου (μια έντονη θεραπεία αερισμού ή οξυγόνο συνταγογραφηθεί από γιατρό). Αν η επίθεση προέρχεται από ασθενείς που νοσηλεύονται, αδελφή, καλέστε ένα γιατρό προετοιμάζει αμέσως σύριγγες και βελόνες για ενδοφλέβια χειρισμούς λουριά για εφαρμογή σε ένα άκρο, απαραίτητα φάρμακα (omnopon, υδροχλωρική μορφίνη, strofantin Κ, αμινοφυλλίνη, γλυκόζη, dibazol, νιτρογλυκερίνη, Nospanum ή υδροχλωρική παπαβερίνη, kordiamin, mezaton et al.). Η ιατρική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο αρτηριακής πίεσης.

Στην δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια Τα παραπονιούνται για απώλεια της όρεξης, ναυτία και εμετό περιστασιακά, φούσκωμα, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο λόγω της στασιμότητας του ήπατος? πάστα στα αστράγαλα και στα πόδια.

Το περιφερικό οίδημα και, ειδικότερα, το οίδημα στα κάτω άκρα, μπορεί να μην είναι από μόνα τους πρώιμα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. συσχετίζονται συχνά με μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (υποπρωτεϊναιμία), με μείωση της δερματικής επιδερμίδας, μείωση της ογκοτικής πίεσης των ιστών. Η τάση στο οίδημα αυξάνεται με την ηλικία.

Σε αντικειμενική έρευνα, η μετατόπιση των ορίων καρδιακής παλινδρόμησης σημειώνεται κυρίως προς τα αριστερά, η κορυφαία παλμική διάχυση. οι ήχοι της καρδιάς είναι εξασθενημένοι. Με το φλεβοκομβικό ρυθμό, συχνά ακούγεται συστολικό ρούμι πάνω από την κορυφή της καρδιάς. Σημαντικά συχνότερα από ό, τι σε άτομα νεότερης ηλικίας, υπάρχουν παρατυπίες στον ρυθμό - κολπική μαρμαρυγή. Συχνά συμβαίνει ταυτόχρονα με μυοκαρδιακή ανεπάρκεια. Η εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας κολπικής μαρμαρυγής είναι προγνωστικά κακό σημάδι.

Πώς αντιμετωπίζεται η καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους;

Η θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους θα πρέπει να ενσωματωθεί.

Οι κύριες κατευθύνσεις της παθογενετικής θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας είναι:

• αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
• μείωση της κατακράτησης νατρίου και νερού στο σώμα.
• μειωμένο φορτίο και postnagruzki στην καρδιά. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
• αγγειοδιασταλτικά:
  • με κυρίαρχη επίδραση στον τόνο των φλεβών (νιτρικά, κορδίτης, molisidomine).
  • με την πρωταρχική επίδραση στον τόνο των αρτηριδίων (υδραλαζίνη, φαιντολαμίνη, νιφεδιπίνη, κορρινάφη).
  • με ταυτόχρονη επίδραση στον τόνο των αρτηριών και των φλεβών - μια μικτή επίδραση (πραζοσίνη, καπτοπρίλη).
• καρδιακές γλυκοσίδες (korglikon, digoxin);
• διουρητικά (γπιτοθειαζίδη, τριαμπούρ, βερospyron, furosemide, uregite).

Καρδιακή ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους: τα χαρακτηριστικά της περίθαλψης

Οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός από την τακτική λήψη φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά κλπ.), Χρειάζονται επίσης προσεκτική φροντίδα. Συνθήκες της τρέχουσας: συναισθηματική ανάπαυση, έλεγχος της διατροφής αριθμός 10, η ποσότητα του μεθυσμένου και εκκρινόμενου υγρού. Η ανάπαυση στο κρεβάτι σε γήρας προκαλεί περισσότερη βλάβη παρά καλό, καθώς οδηγεί σε συμφορητική πνευμονία, θρομβοεμβολή και πληγές πίεσης. Επομένως, είναι απαραίτητο μόνο να περιοριστεί η φυσική δραστηριότητα, να ασκηθούν ασκήσεις κατάρτισης "στην κόπωση του ασθενούς". Για να μειωθεί η στασιμότητα σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν ένα κρεβάτι σε μια θέση με αυξημένο κεφαλάρι.

Ο όγκος του υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1500-1600 ml / ημέρα. Η δίαιτα είναι χαμηλών θερμίδων με αρκετές πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, άλατα καλίου και μαγνησίου, περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού στα 6-7 g / ημέρα. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι αυτοί οι ασθενείς χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά προώθηση απέκκριση του καλίου στη διατροφή περιλαμβάνουν προϊόντα πλούσια σε κάλιο (βερίκοκα, σταφίδες, ψητές πατάτες και μπανάνες et αϊ.).

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά η δυναμική του οιδήματος. Ο δείκτης της αύξησης της κατακράτησης υγρών στο σώμα είναι ο επιπολασμός της ποσότητας υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, σε σχέση με την ημερήσια διούρηση. Πρέπει να υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ του περιορισμού του επιτραπέζιου αλατιού και της ποσότητας του χορηγούμενου υγρού. Για να καταπολεμηθεί το σοβαρό διόγκωμα, η πρόσληψη υγρού (μέχρι 1 λίτρο ημερησίως) και η πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού στα 5 γραμμάρια ημερησίως είναι περιορισμένες. Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο ή την θεραπεία στο σπίτι για τον ασθενή και την οικογένειά του είναι απαραίτητη για να εξηγήσει την ανάγκη να ενσωματωθούν ποσότητες πρόσληψης υγρών, συμπεριλαμβανομένων των υγρών τροφίμων (σούπα, χυμό, ζελέ, φρούτα, γάλα, τσάι, νερό, κλπ), καθώς και το ποσό της ημερήσιας παραγωγής ούρων, προκειμένου να διατηρηθεί η μια ορισμένη ισορροπία στην ανταλλαγή νερού. Αυτά τα δεδομένα ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει τον θεράποντα ιατρό και τη νοσοκόμα όταν επισκέπτονται.

Παρατεταμένες υπάρχουσες διογκώσεις οδηγούν, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε δευτερογενείς αλλαγές στο δέρμα, οι οποίες αλλάζουν ταυτόχρονα το χρώμα τους, λεπτύνουν και χάνουν την ελαστικότητα. Ως εκ τούτου, η φροντίδα του δέρματος και η πρόληψη του σχηματισμού κοιλιακών είναι σημαντική. Μια καλή επίδραση δίνεται από την άλεση και το μασάζ, κάτι που πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, δεδομένης της λεπτότητας και της ευπάθειας του δέρματος σε ηλικιωμένους ασθενείς. Στους ηλικιωμένους, συχνά η ξηρότητα του δέρματος, προκαλώντας σοβαρό κνησμό, την εμφάνιση κάλων, περιορίζοντας την κινητική δραστηριότητα των ασθενών. Οι ξηρές περιοχές του δέρματος πρέπει να λιπαίνονται με ειδικές κρέμες με ενυδατική και βακτηριοκτόνο δράση. πρέπει να αφαιρέσετε τους κορμούς εγκαίρως.

Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού στην περιτοναϊκή ή υπεζωκοτική κοιλότητα, κατά παράβαση της λειτουργίας των οργάνων, παράγοντας μια παρακέντηση, σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η διαδικασία αυτή απαιτεί μεγάλη προσοχή, λόγω σημαντικής αναδιάρθρωση της κυκλοφορίας μετά την απομάκρυνση της μηχανικής συμπιέσεως των σκαφών που εκδίδονται με υγρό και με τη δυνατότητα της έναρξης της οξείας κυκλοφοριακή ανεπάρκεια ( κατάρρευση). Πριν από τη διάτρηση, ειδικά για άτομα με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, είναι απαραίτητο να εισάγετε καρδιακά φάρμακα που υποστηρίζουν τον αγγειακό τόνο (κορμιαμίνη, μεζάτον). Είναι απαραίτητο να αποσύρετε αργά το οίδημα από τις κοιλότητες. Η ποσότητα του ρευστού που απελευθερώνεται θα πρέπει να αναφέρεται στο ιατρικό ιστορικό. Είναι απαραίτητο εργαστηριακή μελέτη για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διεργασίας (καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική οίδημα, συσσώρευση υγρού στη διαδικασία των όγκων -. Υπεζωκότα ή κοιλιακό μετάσταση καρκίνου, et αϊ).

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια είναι πολύ ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου, οπότε ο αέρας στο δωμάτιο, όπου βρίσκονται, πρέπει να είναι φρέσκο, με επαρκή υγρασία. Εάν χρειάζεται, σε περιπτώσεις σοβαρής μίγματος δύσπνοια χρησιμοποιηθεί εισπνοή οξυγόνου διέρχεται μέσω αντιαφριστικού (40-95 ° αλκοόλη ή αλκοόλη antifomsilana 10% διάλυμα).