Αυθόρμητη έκτρωση (αποβολή)

Αυθόρμητη αποβολή - αυθόρμητη έκτρωση πριν το έμβρυο φτάσει σε μια βιώσιμη ηλικία κύησης.

Σύμφωνα με τον ορισμό της ΠΟΥ, η έκτρωση είναι αυθόρμητη απέλαση ή εξαγωγή εμβρύου ή εμβρύου βάρους μέχρι 500 g, που αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης 22 εβδομάδων κύησης.

ICD-10

• 003 Αυθόρμητη άμβλωση
• 002.1 Έλλειψη έκτρωσης
• 020.0 Απειλητική έκτρωση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία αυθόρμητης έκτρωσης (αποβολή)

Η αυθόρμητη αποβολή είναι η πιο συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Η συχνότητά του είναι από 10 έως 20% όλων των κλινικά διαγνωσμένων κυήσεων. Περίπου το 80% των αποβολών λαμβάνει χώρα πριν από τις 12 εβδομάδες κύησης. Όταν λαμβάνεται υπόψη η εγκυμοσύνη για τον προσδιορισμό του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, ο αριθμός των αποβολών αυξάνεται στο 31%, και στο 70% αυτών η εγκυμοσύνη τερματίζεται έως ότου μπορεί να αναγνωριστεί κλινικά. Στη δομή των σποραδικών πρώιμων αποβολών, το 1/3 των κυήσεων διακόπτεται έως και 8 εβδομάδες ανάλογα με τον τύπο της ανεμρυξίας.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Υπάρχει κίνδυνος άλλης αποβολής;

Αποβολή - ένα τυχαίο γεγονός που δεν δείχνει πάντα την ύπαρξη προβλημάτων. Με μία αποβολή, οι πιθανότητες για την επόμενη υγιή εγκυμοσύνη είναι αρκετά καλές. Ένα κακό σημάδι είναι μια σειρά από αποβολές. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να διαγνωστεί και να δοκιμαστεί για να προσδιοριστούν τα προβλήματα υγείας μιας γυναίκας.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Αιτίες αυθόρμητη άμβλωση (αποβολή)

Αιτίες αυθόρμητης έκτρωσης (αποβολή)

Οι περισσότερες αποβολές συμβαίνουν επειδή το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά. Η αποβολή δεν είναι αποτέλεσμα στρες, άσκησης ή οικειότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να καταλάβουν τι την προκάλεσε.

Ο κίνδυνος αποβολής μειώνεται μετά τις 12 πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Αυθόρμητη έκτρωση (αποβολή) - Αιτίες

[34], [35], [36], [37]

Συμπτώματα αυθόρμητη άμβλωση (αποβολή)

Συμπτώματα έκτρωσης

• Κολπική αιμορραγία (ήπια ή σοβαρή, επίμονη ή σε διαστήματα). Μερικές φορές είναι δύσκολο να γνωρίζουμε εάν η αιμορραγία είναι σύμπτωμα αποβολής, αλλά με ταυτόχρονη πνοή αυξάνεται ο κίνδυνος.
• Η εμφάνιση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο κάτω μέρος της πλάτης ή στα πυελικά όργανα.
• Κολπική έκκριση ιστού που έχει αποβληθεί.

Αυθόρμητη έκτρωση (αποβολή) - Συμπτώματα

[38], [39]

Θεραπεία αυθόρμητη άμβλωση (αποβολή)

Φάρμακα για αποβολή

Η αποβολή δεν μπορεί να σταματήσει από τίποτα. Ελλείψει μεγάλης απώλειας αίματος, θερμοκρασίας, αδυναμίας ή άλλων σημείων φλεγμονώδους διαδικασίας, η αποβολή θα συμβεί μόνη της. Αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Με αρνητικό Rhesus, τα αντισώματα Rh πρέπει να εμβολιαστούν για να αποφευχθεί η επανάληψη των αποβολών στο μέλλον.

Οι περισσότερες αποβολές δεν απαιτούν ιατρική παρέμβαση εκτός από σπάνιες περιπτώσεις. Όταν μια αποβολή είναι απαραίτητη για να συνεργαστεί με έναν γιατρό για να αποφευχθεί η εμφάνιση προβλημάτων. Εάν η μήτρα δεν μπορεί να καθαριστεί γρήγορα, εμφανίζεται μεγάλη απώλεια αίματος και αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται η απόξεση της μήτρας. Η αποβολή δεν εμφανίζεται γρήγορα. Χρειάζεται χρόνος και τα συμπτώματα διαφέρουν από περίπτωση σε περίπτωση. Σε περίπτωση αποβολής, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες συστάσεις.

• Χρησιμοποιήστε μαξιλάρια (αλλά όχι ταμπόν) κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας που θα διαρκέσει μια εβδομάδα ή περισσότερο. Οι κατανομές θα είναι πιο άφθονες από ό, τι συνήθως. Τα ταμπόν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τον επόμενο κύκλο, ο οποίος θα αρχίσει σε 3-6 εβδομάδες.
• Πάρτε acetaminophen (Tylenol) σε περίπτωση πόνου, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες μετά από αποβολή. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες στη συσκευασία.
• Τρώτε καλά, τρώτε τρόφιμα πλούσια σε σίδηρο και βιταμίνη C, καθώς αναιμία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας. Προϊόντα πλούσια σε σίδηρο: κρέας, καρκινοειδή, αυγά, όσπρια, λαχανικά, πράσινο. Η βιταμίνη C βρίσκεται στα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες και το μπρόκολο. Ελέγξτε με το γιατρό σας για πιθανή πρόσληψη δισκίων που περιέχουν σίδηρο και πολυβιταμινών.
• Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με μελλοντικά σχέδια εγκυμοσύνης. Οι ειδικοί συμφωνούν ότι μπορείτε να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος μετά από έναν κανονικό κύκλο. Αν δεν θέλετε ακόμα να έχετε ένα μωρό, συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με αντισυλληπτικά.

Αυθόρμητη έκτρωση (αποβολή) - Θεραπεία

[40]

Φάρμακα και χειρουργική θεραπεία αποβολής

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί και να σταματήσει η αποβολή με φαρμακευτική αγωγή. Στην περίπτωση αυτή, ο στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθεί η φλεγμονώδης διαδικασία και η υπερβολική απώλεια αίματος. Τέτοιες επιπλοκές συνήθως αναπτύσσονται όταν η μήτρα δεν καθαρίζεται πλήρως. Επί δεκαετίες, σε περίπτωση ατελούς αποβολής, συνήθως διεξήχθη μια διαδικασία αποκατάστασης. Τώρα οι γυναίκες έχουν μια ευρύτερη επιλογή: με αποβολή κατά το πρώτο τρίμηνο και την απουσία συμπτωμάτων επιπλοκών (υψηλός πυρετός και βαριά αιμορραγία) προτιμάται η μη χειρουργική θεραπεία.

• Σε πολλές γυναίκες, το ίδιο το σώμα ολοκληρώνει τη διαδικασία καθαρισμού της μήτρας, ενώ ο γιατρός παρακολουθεί με προσοχή μόνο την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
• Η χειρουργική επέμβαση έχει ως στόχο τον γρήγορο καθαρισμό της μήτρας, συνήθως πραγματοποιείται σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας και συμπτωμάτων της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Τα φάρμακα αποσκοπούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας συστολής της μήτρας και στον καθαρισμό της. Τα ναρκωτικά παίρνουν περισσότερο χρόνο και μπορούν να προκαλέσουν πόνο και παρενέργειες, αλλά στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει ανάγκη για αναισθησία, η οποία από μόνη της είναι γεμάτη με συνέπειες.
• Η μη χειρουργική θεραπεία δεν καθαρίζει πάντοτε αποτελεσματικά τη μήτρα, επομένως, ελλείψει θετικού αποτελέσματος, ο γιατρός συνήθως συνιστά την αποκατάσταση.

[41], [42], [43]

Πρόληψη

Αυθόρμητη πρόληψη των αμβλώσεων

Δεν υπάρχουν μέθοδοι για την ειδική πρόληψη της σποραδικής αποβολής.

Για την πρόληψη ελαττωμάτων νευρικού σωλήνα που μπορεί να προκαλέσουν πρώιμες αποβολές, το φυλλικό οξύ συνιστάται για 2-3 κύκλους εμμήνου ρύσεως πριν από τη σύλληψη και τις πρώτες 12 εβδομάδες κύησης με ημερήσια δόση 0,4 mg. Εάν ένα ιστορικό μιας γυναίκας είχε εμβρυϊκό ελάττωμα νευρικού σωλήνα σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, η προφυλακτική δόση πρέπει να αυξηθεί στα 4 mg / ημέρα.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Πρόβλεψη

Προβλέψεις για αυθόρμητες αμβλώσεις

Κατά κανόνα, η αυθόρμητη έκτρωση έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Μετά από 1 αυθόρμητη αποβολή, ο κίνδυνος μιας επακόλουθης αποβολής αυξάνει ελαφρώς και φτάνει το 18-20% σε σύγκριση με το 15% χωρίς αποβολές στο ιστορικό. Εάν υπάρχουν 2 διαδοχικές αυθόρμητες διακοπές της εγκυμοσύνης, συνιστάται η διεξαγωγή έρευνας πριν από την έναρξη της επιθυμητής εγκυμοσύνης, προκειμένου να εντοπιστούν τα αίτια αποβολής σε αυτό το παντρεμένο ζευγάρι.

[50]