Μήτρα

Η μήτρα (ελληνικά μετρὰ) είναι ένα μη ζευγαρωμένο κοίλο μυώδες όργανο στο οποίο αναπτύσσεται το έμβρυο και φέρεται το έμβρυο. Η μήτρα βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα της πυελικής κοιλότητας πίσω από την ουροδόχο κύστη και μπροστά από το ορθό. Η μήτρα έχει σχήμα αχλαδιού, πεπλατυσμένη προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Η μήτρα έχει πυθμένα, σώμα και λαιμό.

Ο πυθμένας της μήτρας (fundus uteri) είναι το άνω κυρτό μέρος του οργάνου, που προεξέχει πάνω από τη γραμμή όπου οι σάλπιγγες εισέρχονται στη μήτρα, κάτω βρίσκεται το σώμα της μήτρας (corpus uteri), που σχηματίζει το μεσαίο (μεγάλο) μέρος του οργάνου. Κάτω, το κωνικό σώμα της μήτρας περνάει σε ένα στρογγυλεμένο μέρος - τον τράχηλο (cervix uteri). Το σημείο όπου το σώμα της μήτρας περνάει στον τράχηλο στενεύει και ονομάζεται ισθμός της μήτρας (isthmus uteri). Το κάτω μέρος του τραχήλου προεξέχει στην κοιλότητα του κόλπου, επομένως ονομάζεται κολπικό μέρος (portio vaginalis [cervicis]), και το άνω μέρος του τραχήλου, που βρίσκεται πάνω από τον κόλπο, ονομάζεται υπερκολπικό μέρος του τραχήλου (portio supravaginal [cervicis]). Στο κολπικό μέρος, είναι ορατό το άνοιγμα της μήτρας (ostium uteri), ή αυχενικό στόμιο. Αυτό το άνοιγμα οδηγεί από τον κόλπο στον αυχενικό πόρο και συνεχίζει στην κοιλότητά του. Στις γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, το άνοιγμα της μήτρας είναι στρογγυλό ή οβάλ, και στις γυναίκες που έχουν γεννήσει, έχει σχήμα εγκάρσιας σχισμής. Το άνοιγμα της μήτρας περιορίζεται από το πρόσθιο χείλος (labium anterius) και το οπίσθιο χείλος (labium posterius). Το οπίσθιο χείλος είναι λεπτότερο.

Η μήτρα έχει πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια. Η πρόσθια επιφάνεια της μήτρας, που βλέπει προς την ουροδόχο κύστη, ονομάζεται κυστική επιφάνεια (facies vesicalis) και η οπίσθια επιφάνεια, που βλέπει προς το ορθό, ονομάζεται ορθική επιφάνεια (facies rectalis). Αυτές οι επιφάνειες της μήτρας χωρίζονται μεταξύ τους από τις άκρες της μήτρας, δεξιά και αριστερά (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Το μέγεθος και το βάρος της μήτρας ποικίλλουν ξεχωριστά. Το μήκος της μήτρας σε μια ενήλικη γυναίκα είναι κατά μέσο όρο 7-8 cm, πλάτος - 4 cm, πάχος 2-3 cm. Το βάρος της μήτρας σε άτοκες γυναίκες κυμαίνεται από 40 έως 50 g, και σε ότοκες γυναίκες φτάνει τα 80-90 ^g.

Δομή της μήτρας

Το τοίχωμα της μήτρας διακρίνεται από το σημαντικό πάχος του και περιορίζει τη στενή κοιλότητα της μήτρας (cavitas uteri), η οποία έχει σχήμα τριγώνου στην τομή στο μετωπιαίο επίπεδο. Η βάση αυτού του τριγώνου είναι στραμμένη προς τον πυθμένα της μήτρας και η κορυφή κατευθύνεται προς τα κάτω, προς τον τράχηλο, όπου η κοιλότητά του διέρχεται στον αυχενικό πόρο (canalis cervicis uteri). Ο τελευταίος ανοίγει στην κοιλότητα του κόλπου μέσω του ανοίγματος της μήτρας. Οι άνω γωνίες της κοιλότητας της μήτρας στενεύουν με τη μορφή χωνοειδών κοιλοτήτων στις οποίες ανοίγουν τα μητρικά ανοίγματα των σαλπίγγων.

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα. Το επιφανειακό στρώμα αντιπροσωπεύεται από τον ορογόνο χιτώνα (tunica serosa), ο οποίος ονομάζεται επίσης περίμητρο. Πρόκειται για ένα φύλλο περιτοναίου που καλύπτει τη μήτρα από μπροστά και από πίσω. Η υποορογόνος βάση (tela subserosa) με τη μορφή χαλαρού ινώδους συνδετικού ιστού υπάρχει μόνο στην περιοχή του τραχήλου και στα πλάγια, όπου το περιτόναιο που καλύπτει τη μήτρα διέρχεται στους πλατιούς συνδέσμους της μήτρας.

Ο συνδετικός ιστός στα πλάγια της μήτρας με τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται σε αυτήν ονομάζεται παραμήτριος ιστός - παράμετρος. Το μεσαίο στρώμα του τοιχώματος της μήτρας είναι ο μυϊκός χιτώνας (tunica muscularis) ή μυομήτριο (myometrium), ο παχύτερος. Το μυομήτριο αποτελείται από πολύπλοκα συνυφασμένες δέσμες λείου μυϊκού ιστού, καθώς και από έναν μικρό αριθμό δεσμίδων συνδετικού ιστού που περιέχουν ελαστικές ίνες. Σύμφωνα με την κυρίαρχη κατεύθυνση των μυϊκών δεσμίδων στο μυομήτριο, διακρίνονται τρία στρώματα: η εσωτερική πλάγια-διαμήκης, η μέση κυκλική (κυκλική) και η εξωτερική πλάγια-διαμήκης. Το πιο ισχυρό στρώμα είναι το μεσαίο κυκλικό στρώμα, το οποίο περιέχει μεγάλο αριθμό αιμοφόρων, λεμφικών αγγείων και ιδιαίτερα μεγάλων φλεβών, σε σχέση με τις οποίες αυτό το στρώμα ονομάζεται αγγειακό στρώμα. Το κυκλικό στρώμα αναπτύσσεται πιο έντονα στην περιοχή του τραχήλου. Ο υποβλεννογόνιος χιτώνας στα τοιχώματα της μήτρας απουσιάζει.

Ο βλεννογόνος χιτώνας, ή ενδομήτριο, σχηματίζει το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας, το πάχος του οποίου φτάνει τα 3 mm. Η επιφάνεια του βλεννογόνου της μήτρας είναι λεία. Μόνο ο αυχενικός πόρος έχει μία διαμήκη πτυχή και μικρότερες παλαμιδωτές πτυχές (plicae palmatae) που εκτείνονται από αυτόν και προς τις δύο κατευθύνσεις υπό οξεία γωνία. Αυτές οι πτυχές βρίσκονται στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του αυχενικού πόρου. Εφάπτοντας η μία την άλλη, οι παλαμιδωτές πτυχές εμποδίζουν το περιεχόμενο του κόλπου να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Ο βλεννογόνος υμένας είναι επενδεδυμένος με ένα μονόστρωμα κυλινδρικό (πρισματικό) επιθήλιο. Περιέχει απλούς σωληνοειδείς αδένες της μήτρας (glandulae utennae).

Η μήτρα ως όργανο είναι σε μεγάλο βαθμό κινητή. Ανάλογα με την κατάσταση των παρακείμενων οργάνων, μπορεί να καταλαμβάνει διαφορετικές θέσεις. Κανονικά, ο διαμήκης άξονας της μήτρας είναι προσανατολισμένος κατά μήκος του πυελικού άξονα. Όταν η ουροδόχος κύστη είναι άδεια, ο πυθμένας της μήτρας κατευθύνεται προς τα εμπρός - η μήτρα έχει κλίση προς τα εμπρός (anteversio uteri). Όταν έχει κλίση προς τα εμπρός, το σώμα της μήτρας σχηματίζει μια γωνία με τον τράχηλο που είναι ανοιχτή προς τα εμπρός - την εμπρόσθια καμπύλη της μήτρας (anteflexio uteri). Όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη, ο πυθμένας της μήτρας κινείται προς τα πίσω και η μήτρα ισιώνει ελαφρώς. Η μήτρα έχει ελαφρά κλίση προς τα δεξιά (πιο συχνά) ή προς τα αριστερά (lateropositio literi). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μήτρα έχει κλίση προς τα πίσω (retroversio uteri) ή καμπύλη προς τα πίσω (retroflexio uteri).

Σχέση της μήτρας με το περιτόναιο

Το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας της μήτρας καλύπτεται από το περιτόναιο (εκτός από το κολπικό τμήμα του τραχήλου). Από την περιοχή του βυθού της μήτρας, το περιτόναιο συνεχίζει στην κυστική (πρόσθια) επιφάνεια και φτάνει στον τράχηλο, στη συνέχεια περνά στην ουροδόχο κύστη. Αυτός ο βαθύς θύλακας, ο οποίος δεν φτάνει στο πρόσθιο τμήμα του κολπικού θόλου και σχηματίζεται από το περιτόναιο, το οποίο καλύπτει επίσης την οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, ονομάζεται κυστεομητρικός θύλακας (excavatio vesicouterina). Το περιτόναιο που καλύπτει την ορθική (οπίσθια) επιφάνεια της μήτρας φτάνει στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, από όπου ανεβαίνει προς τα πάνω στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού. Όταν περνά από τη μήτρα στο ορθό, το περιτόναιο σχηματίζει τον ορθομητρικό θύλακα (excavatio rectouterina), τον θύλακα Ντάγκλας. Δεξιά και αριστερά, αυτός ο θύλακας περιορίζεται από τις ορθομητρικές πτυχές του περιτοναίου, οι οποίες εκτείνονται από τον τράχηλο έως το ορθό. Ο ορθομητρικός θύλακος κατεβαίνει (προεξέχει) στην πυελική κοιλότητα βαθύτερα από τον κυστεομητρικό θύλακο. Φτάνει στο οπίσθιο τμήμα του κολπικού θόλου. Στη βάση των ορθομητρικών πτυχών του περιτοναίου βρίσκεται ο ορθομητρικός μυς (m. rectouterinus) με δεσμίδες ινωδών ινών. Αυτός ο μυς ξεκινά στην οπίσθια επιφάνεια του τραχήλου με τη μορφή επίπεδων δεσμίδων, διέρχεται από το πάχος των περιτοναϊκών πτυχών, παρακάμπτοντας το ορθό από το πλάι και προσκολλάται στο περιόστεο του ιερού οστού.

Σύνδεσμοι της μήτρας

Στα άκρα της μήτρας, τα περιτοναϊκά στρώματα που καλύπτουν τις κυστικές και ορθικές επιφάνειες της ενώνονται για να σχηματίσουν τον δεξιό και τον αριστερό πλατύ σύνδεσμο της μήτρας. Ο πλατύς σύνδεσμος της μήτρας (lig. latum uteri) αποτελείται από δύο στρώματα του περιτοναίου - πρόσθιο και οπίσθιο. Στη δομή και τον σκοπό του, είναι το μεσεντέριο της μήτρας (μεσομήτριο). Ο δεξιός και ο αριστερός πλατύς σύνδεσμος της μήτρας κατευθύνονται προς τα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης, όπου περνούν στο βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου. Στην ελεύθερη άνω άκρη του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, μεταξύ των στρωμάτων της, βρίσκεται η σάλπιγγα. Το τμήμα του πλατύ συνδέσμου που γειτνιάζει με τη σάλπιγγα ονομάζεται μεσεντέριο της σάλπιγγας (mesosalpinx). Μεταξύ των στρωμάτων του μεσεντερίου βρίσκονται τα ωοθηκικά εξαρτήματα. Λίγο κάτω από την πρόσφυση του ωοθηκικού συνδέσμου στη μήτρα, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας (lig.teres uteri) προέρχεται από την πρόσθια πλάγια επιφάνεια της μήτρας. Αυτός ο σύνδεσμος είναι ένα στρογγυλεμένο, πυκνό ινώδες κορδόνι πάχους 3-5 mm που περιέχει μυϊκές δέσμες. Ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός προς το βαθύ άνοιγμα του βουβωνικού πόρου, διέρχεται από αυτόν και υφαίνεται στον ηβικό ιστό με τη μορφή ξεχωριστών ινωδών δεσμίδων. Η ωοθήκη συνδέεται με το οπίσθιο φύλλο του πλατύ συνδέσμου της μήτρας μέσω της μεσεντερικής της άκρης. Το τμήμα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας που γειτνιάζει με την ωοθήκη ονομάζεται μεσεντέριο της ωοθήκης (mesovarium). Στη βάση των πλατιών συνδέσμων της μήτρας, μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και των πυελικών τοιχωμάτων, βρίσκονται δεσμίδες ινωδών ινών και λείων μυϊκών κυττάρων που σχηματίζουν τους κύριους συνδέσμους (ligg. cardinalia). Με τα κάτω άκρα τους, αυτοί οι σύνδεσμοι συνδέονται με την περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος και εμποδίζουν την πλευρική μετατόπιση της μήτρας.

Αγγεία και νεύρα της μήτρας

Η παροχή αίματος στη μήτρα παρέχεται από τα aa. et w. uterinae et ovaricae. Κάθε a. uterinae συνήθως ξεκινά από τον πρόσθιο κλάδο της έσω λαγόνιας αρτηρίας, συχνότερα μαζί με την ομφαλική αρτηρία. Η αρχή της μητριαίας αρτηρίας συνήθως προβάλλεται στην πλάγια άκρη της λεκάνης, σε επίπεδο 14-16 cm κάτω από την ανώνυμη γραμμή. Στη συνέχεια, η μητριαία αρτηρία κατευθύνεται προς τα μέσα και προς τα εμπρός κάτω από το περιτόναιο, πάνω από τον καλυπτόμενο από την περιτονία μυ που ανυψώνει τον πρωκτό, στη βάση του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, όπου συνήθως εκφύονται κλάδοι προς την ουροδόχο κύστη (rami vesicales). Συμμετέχουν στην παροχή αίματος όχι μόνο στα αντίστοιχα μέρη του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, αλλά και στην περιοχή της κυστεομητριώδους πτυχής. Στη συνέχεια, η μητριαία αρτηρία διασχίζει τον ουρητήρα, που βρίσκεται από πάνω του και του δίνει έναν μικρό κλάδο, και στη συνέχεια πλησιάζει το πλάγιο τοίχωμα της μήτρας, συχνότερα στο επίπεδο του ισθμού. Εδώ a. Η μήτρα εκφύει μια κατιούσα ή κολπική (μία ή περισσότερες) αρτηρίες (a. vaginalis). Συνεχίζοντας προς τα πάνω κατά μήκος του πλάγιου τοιχώματος της μήτρας μέχρι τη γωνία της, η μητριαία αρτηρία σε όλο το μήκος της εκφύει από 2 έως 14 κλάδους προς το πρόσθιο και οπίσθιο τοιχώματα της μήτρας. Στην περιοχή της έναρξης του κατάλληλου συνδέσμου της ωοθήκης, η a. uterina μερικές φορές εκφύει έναν μεγάλο κλάδο προς τον πυθμένα της μήτρας (από τον οποίο συχνά εκφύεται ο σαλπιγγικός κλάδος) και διακλαδίζεται στον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, μετά τον οποίο η μητριαία αρτηρία αλλάζει κατεύθυνση από κάθετη σε οριζόντια και πηγαίνει στην πύλη της ωοθήκης, όπου διαιρείται σε ωοθηκικούς κλάδους που αναστομώνονται με την ωοθηκική αρτηρία.

Οι φλέβες της μήτρας έχουν λεπτά τοιχώματα και σχηματίζουν το φλεβικό πλέγμα της μήτρας, που βρίσκεται κυρίως στην περιοχή των πλευρικών τοιχωμάτων του τραχήλου και του παραμυτερικού ιστού. Αναστομώνεται ευρέως με τις φλέβες του κόλπου, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, των φλεβικών πλεγμάτων της κύστης και του ορθού, καθώς και με το φλεβικό πλέγμα της ωοθήκης. Το φλεβικό πλέγμα της μήτρας συλλέγει αίμα κυρίως από τη μήτρα, τον κόλπο, τις σάλπιγγες και τον πλατύ σύνδεσμο της μήτρας. Μέσω των φλεβών του στρογγυλού συνδέσμου, το φλεβικό πλέγμα της μήτρας επικοινωνεί με τις φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το αίμα ρέει από τη μήτρα μέσω της φλέβας της μήτρας στην έσω λαγόνια φλέβα. Οι φλέβες της μήτρας στα κάτω τμήματα τους αποτελούνται συχνότερα από δύο κορμούς. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι από τις δύο φλέβες της μήτρας, η μία (η μικρότερη) βρίσκεται συνήθως μπροστά από τον ουρητήρα και η άλλη πίσω από αυτόν. Το αίμα από το κάτω και άνω μέρος της μήτρας ρέει, επιπλέον, μέσω των φλεβών των στρογγυλών και ευρέων συνδέσμων της μήτρας στο πλέγμα των ωοθηκών και περαιτέρω - μέσω του v. ovarica στην κάτω κοίλη φλέβα (στα δεξιά) και νεφρική (στα αριστερά). από το κάτω μέρος του σώματος της μήτρας και το άνω μέρος του τραχήλου, το αίμα ρέει απευθείας στο v. iliaca interna. από το κάτω μέρος του τραχήλου και του κόλπου - στο σύστημα v. iliaca interna μέσω της εσωτερικής κοίλης φλέβας.

Η μήτρα νευρώνεται από τα κάτω υπογάστρια πλέγματα (συμπαθητικά) και από τα πυελικά σπλαχνικά νεύρα (παρασυμπαθητικά).

Το λεμφικό σύστημα της μήτρας συμβατικά διαιρείται σε ενδοοργανικό και εξωοργανικό, με το πρώτο να μεταβαίνει σταδιακά στο δεύτερο.

Τα λεμφαγγεία της πρώτης ομάδας, τα οποία παροχετεύουν λέμφο από περίπου τα άνω δύο τρίτα του κόλπου και το κάτω τρίτο της μήτρας (κυρίως τον τράχηλο), βρίσκονται στη βάση του ευρέος συνδέσμου της μήτρας και εκβάλλουν στους έσω λαγόνιους, έξω και κοινούς λαγόνιους, οσφυϊκούς ιερούς και ορθοπρωκτικούς λεμφαδένες.

Τα λεμφαγγεία της δεύτερης (άνω) ομάδας αποστραγγίζουν λέμφο από το σώμα της μήτρας, τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες. Προέρχονται κυρίως από τους μεγάλους υποσπειροειδείς λεμφαδένες και περνούν κυρίως στο άνω μέρος του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, κατευθυνόμενοι προς τους οσφυϊκούς και ιερούς λεμφαδένες, και εν μέρει (κυρίως από τον πυθμένα της μήτρας) - κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας προς τους βουβωνικούς λεμφαδένες. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες της μήτρας βρίσκονται σε διάφορα μέρη της πυελικής κοιλότητας και της κοιλιακής κοιλότητας: από τις λαγόνιες αρτηρίες (κοινές, εξωτερικές, εσωτερικές) και τα κλαδιά τους μέχρι το σημείο όπου η μεσεντερική αρτηρία αναχωρεί από την αορτή.

Ακτινογραφική ανατομία της μήτρας

Για την ακτινογραφία της μήτρας, εισάγεται στην κοιλότητά της ένα σκιαγραφικό μέσο (μητροσαλπιγγογράφημα). Στην ακτινογραφία, η σκιά της μήτρας έχει τη μορφή τριγώνου με ελαφρώς κοίλες πλευρές. Η βάση του τριγώνου είναι στραμμένη προς τα πάνω και η κορυφή προς τα κάτω. Οι άνω γωνίες της μήτρας αντιστοιχούν στα ανοίγματα των σαλπίγγων, η κάτω γωνία αντιστοιχεί στο εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Η μήτρα περιέχει από 4 έως 6 ml σκιαγραφικού υγρού.