Γυναικεία υπογονιμότητα

Η γυναικεία υπογονιμότητα είναι η αδυναμία μιας γυναίκας να συλλάβει κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής της ηλικίας.

Ένας γάμος θεωρείται άγονος εάν, παρά την τακτική σεξουαλική δραστηριότητα και την απουσία αντισύλληψης, η εγκυμοσύνη δεν συμβεί εντός 1 έτους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα των υπογόνιμων γάμων είναι 15-17%, εκ των οποίων η γυναικεία υπογονιμότητα αντιπροσωπεύει το 40-60%. Οι πιο συχνές μορφές γυναικείας υπογονιμότητας είναι οι σαλπιγγοπεριτοναϊκές (50-60%) και οι ανωορρηκτικές (ενδοκρινικές) (30-40%) μορφές, καθώς και η ενδομητρίωση των έξω γεννητικών οργάνων (25%). Οι συνδυασμένες μορφές υπογονιμότητας αντιπροσωπεύουν το 20-30%. Σε 2-3% των περιπτώσεων, η αιτία της υπογονιμότητας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Σε κάθε περιοχή του αναπαραγωγικού συστήματος του ανδρικού και του γυναικείου σώματος, μπορούν να εμφανιστούν παθολογικές διεργασίες που διαταράσσουν τον πολύπλοκο βιολογικό μηχανισμό της εργασίας τους και οδηγούν σε υπογονιμότητα.

Διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής υπογονιμότητα. Η πρωτοπαθής υπογονιμότητα είναι η υπογονιμότητα σε γυναίκες (ή άνδρες) που έχουν τακτικές σεξουαλικές επαφές χωρίς προφυλάξεις και δεν συλλάβουν (άγονο σπέρμα στους άνδρες). Η δευτεροπαθής υπογονιμότητα είναι η απουσία εγκυμοσύνης (ικανότητα γονιμοποίησης στους άνδρες) εντός ενός έτους τακτικών σεξουαλικών επαφών μετά από προηγούμενες εγκυμοσύνες. Η απόλυτη υπογονιμότητα είναι η υπογονιμότητα που σχετίζεται με την απουσία ή την ανώμαλη ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Η παρουσία διαφόρων μορφών υπογονιμότητας σε έναν από τους συντρόφους ορίζεται ως συνδυασμένη υπογονιμότητα, ενώ η παρουσία παραγόντων υπογονιμότητας και στους δύο συντρόφους αποτελεί συνδυασμένη μορφή υπογονιμότητας στο ζευγάρι.

Ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στη γυναικολογία και την αναπαραγωγική ιατρική είναι η υπογονιμότητα. Η υπογονιμότητα, η οποία αντιπροσωπεύει το 15% των παντρεμένων ζευγαριών στη Ρωσία, συνδέεται με το πρόβλημα του άτεκνου μέλλοντος εκατομμυρίων πολιτών, τη μείωση και την απώλεια της γονιδιακής δεξαμενής του έθνους. Ίσως αυτό το πρόβλημα είναι πιο επίκαιρο από πολλά άλλα στην ιατρική, επειδή μόνο μετά τη γέννηση ενός ατόμου μπορούμε να μιλήσουμε για τη σημασία και τη σημασία της παροχής αυτής ή εκείνης της ιατρικής περίθαλψης σε αυτόν.

• Η αναπαραγωγικότητα είναι η ικανότητα αναπαραγωγής ατόμων παρόμοιων με τον εαυτό μας, εξασφαλίζοντας τη συνέχεια και την διαδοχή της ζωής.
• Η αναπαραγωγική υγεία ορίζεται από τον ΠΟΥ ως η απουσία ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος ή διαταραχών της αναπαραγωγικής λειτουργίας με την ικανότητα εκτέλεσης αναπαραγωγικών διεργασιών με πλήρη σωματική, ψυχική και κοινωνική ευεξία.
• Η σεξουαλική υγεία είναι ένας συνδυασμός σωματικών, συναισθηματικών και κοινωνικών πτυχών της σεξουαλικής ζωής που εμπλουτίζει θετικά την προσωπικότητα, προάγει την αμοιβαία κατανόηση και την αγάπη.
• Ο οικογενειακός προγραμματισμός είναι ένα σύνολο κοινωνικοοικονομικών, νομικών και ιατρικών μέτρων που στοχεύουν στη γέννηση υγιών παιδιών που επιθυμεί η οικογένεια, στην πρόληψη των αμβλώσεων, στη διατήρηση της αναπαραγωγικής υγείας και στην επίτευξη αρμονίας στον γάμο.
• Η γονιμότητα είναι η ικανότητα αναπαραγωγής απογόνων.
• Η στειρότητα είναι η έλλειψη ικανότητας αναπαραγωγής απογόνων.
• Ο άγονος γάμος είναι η απουσία εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια 12 μηνών τακτικών σεξουαλικών επαφών χωρίς τη χρήση οποιουδήποτε μέσου αντισύλληψης, υπό την προϋπόθεση ότι οι σύζυγοι (σεξουαλικοί σύντροφοι) είναι σε αναπαραγωγική ηλικία (ΠΟΥ).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες γυναικεία υπογονιμότητα

Η γυναικεία υπογονιμότητα μπορεί να είναι συνέπεια πολλών ασθενειών και παθήσεων.

Πρωτοπαθής υπογονιμότητα στις γυναίκες

• Γεννητικός βρεφισμός, ανώμαλη ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Διαταραχές ρύθμισης της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών, λειτουργική ανεπάρκεια των σεξουαλικών αδένων.
• Ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων της μήτρας που εμποδίζουν την εγκυμοσύνη.

[ 12 ], [ 13 ]

Δευτερογενής υπογονιμότητα στις γυναίκες

• Φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, επιπλοκές μετά από αμβλώσεις, ενδομήτρια σπειράματα.
• Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος.
• Όγκοι των γεννητικών οργάνων.
• Έκτοπη κύηση.
• Σωματικές ασθένειες (φυματίωση, κολλαγόνοση, αιματολογικές ασθένειες κ.λπ.).
• Τραυματικοί τραυματισμοί του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, του περινέου.
• Χρόνια δηλητηρίαση (αλκοόλ, νικοτίνη, άλατα βαρέων μετάλλων κ.λπ.).
• Βιομηχανικοί και επαγγελματικοί παράγοντες (πεδίο μικροκυμάτων, χαμηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας).
• Υποσιτισμός.

Η κύρια αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων ή οι συνέπειές τους (στο 60-70% των περιπτώσεων). Μεταξύ των φλεγμονωδών διεργασιών, η υπογονιμότητα συνοδεύεται συχνότερα από φλεγμονή των μητρικών εξαρτημάτων, η οποία προκαλεί απόφραξη των σαλπίγγων, διάφορες διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών.

Η απόφραξη των σαλπίγγων εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά με τη γονόρροια σαλπιγγίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μη ειδικής φλεγμονής. Η υπογονιμότητα εμφανίζεται συχνά μετά από έκτρωση ή παθολογικό τοκετό. Η έκτρωση μπορεί να οδηγήσει σε σαλπιγγίτιδα με την ανάπτυξη απόφραξης των σαλπίγγων και βλάβης του βλεννογόνου της μήτρας.

Η σαλπιγγίτιδα οδηγεί όχι μόνο σε απόφραξη των σαλπίγγων, αλλά και σε διαταραχή της κινητικής τους δραστηριότητας, σε δυστροφικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη των σαλπίγγων, οι οποίες εμποδίζουν τη γονιμοποίηση.

Η φλεγμονή των ωοθηκών μπορεί να διαταράξει την ωορρηξία, λόγω της οποίας το ωάριο δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και όταν σχηματίζονται συμφύσεις γύρω από την ωοθήκη (στην περίπτωση φυσιολογικής ωορρηξίας), δεν μπορεί να εισέλθει στη σάλπιγγα. Επιπλέον, η ωοφορίτιδα μπορεί να διαταράξει την ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών.

Ο ρόλος της ενδοτραχηλίτιδας στην αιτιολογία της υπογονιμότητας είναι σημαντικός, καθώς αλλάζει τη λειτουργία του επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας. Η κολπίτιδα μπορεί επίσης να είναι αιτία υπογονιμότητας (αλλαγές στις ιδιότητες του κολπικού υγρού σε σχέση με διάφορες ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν στον θάνατο των σπερματοζωαρίων).

Στην αιτιολογία της υπογονιμότητας, οι ενδοκρινικές διαταραχές εμφανίζονται στο 40-60% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία των ωοθηκών μπορεί να επηρεαστεί κυρίως, κάτι που παρατηρείται σε περίπτωση ανωμαλιών στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων ή σε περίπτωση βλάβης της ωοθυλακικής συσκευής των ωοθηκών λόγω μολυσματικών ασθενειών ή δηλητηριάσεων (η διαδικασία ωρίμανσης του ωαρίου και της ωορρηξίας επηρεάζεται, η ορμονική λειτουργία των ωοθηκών, απαραίτητη για την ωρίμανση, τη μεταφορά του ωαρίου και τη γονιμοποίησή του, μειώνεται).

Ο βρεφισμός και η υποπλασία των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι η αιτία της υπογονιμότητας στις γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, η υπογονιμότητα προάγεται τόσο από ανατομικά όσο και από λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπαραγωγικού συστήματος που σχετίζονται με την υπανάπτυξή του (μακρύς στενός κόλπος με ρηχό οπίσθιο θόλο, στενός αυχενικός πόρος, μειωμένη ορμονική λειτουργία των ωοθηκών, ατελείς κυκλικές διεργασίες στο ενδομήτριο, δυσλειτουργία των σαλπίγγων κ.λπ.).

Η λειτουργία των ωοθηκών μπορεί να αλλάξει δευτερογενώς λόγω παθήσεων της υπόφυσης, του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων. Η υπογονιμότητα προκαλείται από ασθένειες όπως το μυξοίδημα, ο υποθυρεοειδισμός, οι σοβαρές μορφές σακχαρώδους διαβήτη, η νόσος Itsenko-Cushing, η παχυσαρκία κ.λπ.

Η υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς και μετατοπίσεις των γεννητικών οργάνων (παλαιά ρήξη περινέου, άνοιγμα της γεννητικής σχισμής, πτώση των κολπικών τοιχωμάτων, κάμψεις και μετατοπίσεις της μήτρας, εκτροπή του τραχήλου της μήτρας, ουρογεννητικά συρίγγια, συμφύσεις της μήτρας, κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπογονιμότητα είναι ένα ταυτόχρονο σύμπτωμα ενδομητρίωσης και όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Γενικές ασθένειες και δηλητηριάσεις (φυματίωση, σύφιλη, αλκοολισμός κ.λπ.), καθώς και κακή διατροφή, έλλειψη βιταμινών, ψυχικές ασθένειες προκαλούν σύνθετες διαταραχές που οδηγούν σε δυσλειτουργία των ωοθηκών, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υπογονιμότητα.

Η αιτία της υπογονιμότητας είναι ανοσολογικοί παράγοντες (ο σχηματισμός αντισωμάτων στο σπέρμα στο σώμα μιας γυναίκας).

Συχνότητα ανίχνευσης διαφόρων παραγόντων αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας σε παντρεμένα ζευγάρια.

Παράγοντες υπογονιμότητας	Συχνότητα ανίχνευσης
Ανδρών	37%
Γυναίκες (σύνολο)	82%
εκ των οποίων:
ορμονική	56%
τραχηλικού κολπικού	51%
σαλπιγγοπεριτοναϊκή	48%

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μεταξύ των γυναικών που πάσχουν από υπογονιμότητα, περισσότερο από το 60% έχει δύο ή περισσότερους παράγοντες μειωμένης γονιμότητας.

Μη φυσιολογική αυχενική βλέννα

Η ανώμαλη τραχηλική βλέννα μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα αναστέλλοντας τη διείσδυση ή αυξάνοντας την καταστροφή του σπέρματος. Η φυσιολογική τραχηλική βλέννα αλλάζει από παχύρρευστη, αδιαπέραστη σε λεπτότερη, διαυγέστερη και ελαστική καθώς τα επίπεδα οιστραδιόλης αυξάνονται κατά τη διάρκεια της ωοθυλακικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η ανώμαλη τραχηλική βλέννα μπορεί να παραμείνει αδιαπέραστη από το σπέρμα κατά τη στιγμή της ωορρηξίας ή μπορεί να προκαλέσει καταστροφή του σπέρματος διευκολύνοντας την είσοδο κολπικών βακτηρίων (π.χ., όπως στην τραχηλίτιδα). Περιστασιακά, η ανώμαλη τραχηλική βλέννα περιέχει αντισώματα κατά του σπέρματος. Η ανώμαλη βλέννα σπάνια επηρεάζει σημαντικά τη γονιμότητα, εκτός από περιπτώσεις χρόνιας τραχηλίτιδας ή στένωσης του τραχήλου της μήτρας που προκύπτει από θεραπεία για ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας.

Οι γυναίκες εξετάζονται για τραχηλίτιδα και στένωση του τραχήλου της μήτρας. Εάν δεν έχουν καμία από αυτές τις παθήσεις, πραγματοποιείται εξέταση τραχηλικής βλέννας μετά τη συνουσία για τον έλεγχο της υπογονιμότητας.

Μειωμένο ωοθηκικό απόθεμα

Η μειωμένη ωοθηκική εφεδρεία είναι η μείωση της ποσότητας ή της ποιότητας των ωαρίων, που οδηγεί σε μειωμένη γονιμότητα. Η ωοθηκική εφεδρεία μπορεί να αρχίσει να μειώνεται στη δεκαετία των 30 και νωρίτερα και μειώνεται ραγδαία μετά την ηλικία των 40 ετών. Οι ωοθηκικές αλλοιώσεις μειώνουν επίσης την εφεδρεία. Αν και η μεγαλύτερη ηλικία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για μειωμένη ωοθηκική εφεδρεία, τόσο η ηλικία όσο και η μειωμένη ωοθηκική εφεδρεία αποτελούν από μόνες τους δείκτες υπογονιμότητας και οδηγούν σε χαμηλότερη επιτυχία της θεραπείας.

Οι εξετάσεις για μειωμένο ωοθηκικό απόθεμα ενδείκνυνται για γυναίκες άνω των 35 ετών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στις ωοθήκες ή έχουν αποτύχει στη διέγερση των ωοθηκών με εξωγενείς γοναδοτροπίνες. Η διάγνωση τίθεται υπό αμφισβήτηση εάν τα επίπεδα FSH είναι μεγαλύτερα από 10 mIU/mL ή τα επίπεδα οιστραδιόλης είναι μικρότερα από 80 pg/mL ημερησίως τρεις φορές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί χορηγώντας στη γυναίκα 100 mg κλομιφαίνης από το στόμα μία φορά την ημέρα τις ημέρες 5-9 του εμμηνορροϊκού κύκλου (το κιτρικό κλομιφαίνη επιβεβαιώνει την εξέταση). Μια σημαντική αύξηση των επιπέδων FSH και οιστραδιόλης από τις ημέρες 3-10 του κύκλου υποδηλώνει μειωμένο ωοθηκικό απόθεμα. Σε γυναίκες άνω των 42 ετών ή εάν το ωοθηκικό απόθεμα είναι μειωμένο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ωάρια δότριας.

Άλλες αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας

• Προβλήματα με την ωορρηξία

Ένας εμμηνορροϊκός κύκλος που διαρκεί λιγότερο από είκοσι μία ημέρες και περισσότερο από τριάντα πέντε ημέρες μπορεί να σηματοδοτεί την αδυναμία γονιμοποίησης του ωαρίου. Εάν δεν συμβεί ωορρηξία, οι ωοθήκες δεν είναι σε θέση να παράγουν ώριμα ωοθυλάκια και, επομένως, ωάρια που μπορούν να γονιμοποιηθούν. Αυτή είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας.

• Δυσλειτουργία των ωοθηκών

Η διαταραχή της παραγωγής ορμονών στο υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει δυσλειτουργία των ωοθηκών. Η λουτεοτροπίνη και η θυλακιοτροπίνη παράγονται είτε σε πολύ μεγάλες είτε σε πολύ μικρές ποσότητες και η αναλογία τους διαταράσσεται, με αποτέλεσμα το ωοθυλάκιο να μην ωριμάζει επαρκώς, το ωάριο να μην είναι βιώσιμο ή να μην ωριμάζει καθόλου. Η αιτία μιας τέτοιας δυσλειτουργίας μπορεί να είναι μια κρανιοεγκεφαλική κάκωση, ένας όγκος ή άλλες διαταραχές στο κάτω εγκεφαλικό απόφυσο.

• Ορμονική ανισορροπία

Η ορμονική ανισορροπία στο σώμα μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση της εμμήνου ρύσεως ή στη μη ωρίμανση του ωαρίου. Αυτή η διαταραχή έχει πολλές αιτίες, όπως γενετική προδιάθεση, προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες, εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ενδοκρινικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς στα κοιλιακά όργανα και το ουρογεννητικό σύστημα.

• Γενετική προδιάθεση

Η γυναικεία υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από γενετικούς παράγοντες, κληρονομική προδιάθεση, κατά την οποία το ωάριο δεν μπορεί να ωριμάσει.

• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Στην πολυκυστική νόσο, η παραγωγή ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης μειώνεται, ενώ τα επίπεδα ωχρινοτρόπου ορμόνης, οιστρογόνων και τεστοστερόνης παραμένουν φυσιολογικά ή τα υπερβαίνουν. Πιστεύεται ότι τα μειωμένα επίπεδα ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης προκαλούν ανεπαρκή ανάπτυξη των ωοθυλακίων που παράγονται από τις ωοθήκες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται πολλαπλές ωοθυλακικές κύστεις (έως έξι έως οκτώ χιλιοστά), οι οποίες διαγιγνώσκονται με υπερήχους. Η προσβεβλημένη ωοθήκη είναι συνήθως διευρυμένη και σχηματίζεται μια λευκή κάψουλα στην επιφάνειά της, μέσω της οποίας το ωάριο δεν μπορεί να περάσει, ακόμη και αν είναι ώριμο.

• Διαταραχές του τραχήλου της μήτρας

Ως αποτέλεσμα τέτοιων διαταραχών, τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να διεισδύσουν στην βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας, γεγονός που προκαλεί τον θάνατό τους.

• Διάβρωση του τραχήλου της μήτρας

Η αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας μπορεί να είναι μια παθολογία όπως η διάβρωση - ελκώδεις σχηματισμοί στον βλεννογόνο του τραχήλου, οι οποίοι μπορεί να είναι συγγενείς ή να εμφανίζονται λόγω λοιμώξεων και τραυματισμών. Η ανάπτυξη της παθολογίας διευκολύνεται από ορμονικές διαταραχές, αποτυχία εμμηνορροϊκού κύκλου, πρόωρη έναρξη σεξουαλικών σχέσεων, έλλειψη τακτικού σεξουαλικού συντρόφου, ασθενή ανοσία. Κατά κανόνα, μια τέτοια παθολογία είναι ασυμπτωματική και διαπιστώνεται κατά την εξέταση από έναν γυναικολόγο. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει καφέ έκκριση από τα γεννητικά όργανα και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.

• Ουλές στο βλεννογόνο των ωοθηκών

Αυτή η παθολογία οδηγεί στην απώλεια της ικανότητας των ωοθηκών να παράγουν ωοθυλάκια, με αποτέλεσμα την απουσία ωορρηξίας. Ουλές μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, κατά την αφαίρεση κύστεων) και λοιμώδεις παθολογίες.

• Σύνδρομο μη ρήξης ωοθυλακίου

Σε αυτό το σύνδρομο, το ώριμο ωοθυλάκιο δεν σπάει και μετατρέπεται σε κύστη. Οι αιτίες αυτής της διαταραχής μπορεί να είναι ορμονικές ανισορροπίες, πάχυνση της ωοθηκικής κάψας ή παθολογία της δομής της. Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

• Ενδομητρίωση

Με αυτήν την ασθένεια, τα κύτταρα του ενδομητρίου αρχίζουν να αναπτύσσονται και να σχηματίζουν πολύποδες που διεισδύουν όχι μόνο στις σάλπιγγες και τις ωοθήκες, αλλά και στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η ασθένεια δεν επιτρέπει στο ωάριο να ωριμάσει και εμποδίζει τη συγχώνευσή του με το σπερματοζωάριο, και σε περίπτωση γονιμοποίησης, εμποδίζει το ωάριο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας.

• Ψυχολογικός παράγοντας

Οι συχνές αγχωτικές καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή των φυσικών φυσιολογικών λειτουργιών, γεγονός που έχει αρνητικό αντίκτυπο στη διαδικασία γονιμοποίησης. Οι ψυχολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης τη γυναικεία υπογονιμότητα άγνωστης αιτιολογίας (περίπου το δέκα τοις εκατό των ζευγαριών δεν έχουν καμία διαταραχή που να προκαλεί γυναικεία υπογονιμότητα).

• Παθολογία της δομής της μήτρας

Οποιεσδήποτε παραμορφώσεις της μήτρας έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα με το σπιράλ - εμποδίζουν το ωάριο να προσκολληθεί στο ενδομήτριο. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν πολύποδες και μυώματα μήτρας, ενδομητρίωση και συγγενείς δομικές παθολογίες.

Διαγνωστικά γυναικεία υπογονιμότητα

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων, είναι απαραίτητο να εξεταστούν και οι δύο σύντροφοι ανεξάρτητα από τα παράπονα που παρουσιάζονται. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, κληρονομικών παθολογιών και ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος. Αφού συλλεχθούν όλες οι απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή απουσία συνυπαρχόντων ασθενειών, ο ασθενής εξετάζεται για δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά, πραγματοποιείται ορθική εξέταση και εξέταση των πυελικών οργάνων.

Οι διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν επίσης την υστεροσαλπιγγογραφία (που πραγματοποιείται την έκτη έως όγδοη ημέρα από την έναρξη του κύκλου). Η υστεροσαλπιγγογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης της μήτρας και των σαλπίγγων. Γεμίζονται με σκιαγραφικό μέσο μέσω του τραχήλου της μήτρας. Εάν οι σάλπιγγες έχουν φυσιολογική βατότητα, αυτό το διάλυμα δεν συγκρατείται σε αυτές και διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η υστεροσαλπιγγογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση άλλων παθολογιών της μήτρας. Για τη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιείται επίσης υπερηχογραφική βιομετρία της ανάπτυξης των ωοθυλακίων (την όγδοη έως δέκατη τέταρτη ημέρα του κύκλου), ορμονικές εξετάσεις (λουτεοτροπίνη, θυλακιοτροπίνη, τεστοστερόνη - την τρίτη έως πέμπτη ημέρα του κύκλου), τα επίπεδα προγεστερόνης προσδιορίζονται την δέκατη ένατη έως εικοστή τέταρτη ημέρα του κύκλου και πραγματοποιείται βιοψία ενδομητρίου δύο έως τρεις ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Η διάγνωση της υπογονιμότητας περιλαμβάνει την εξέταση και των δύο σεξουαλικών συντρόφων. Πρέπει να διεξάγονται πλήρως διαγνωστικά μέτρα για τον εντοπισμό όλων των πιθανών παραγόντων υπογονιμότητας τόσο στη γυναίκα όσο και στον άνδρα.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, κατά την εξέταση υπογόνιμων γυναικών, θα πρέπει να διαπιστώνονται και να διενεργούνται τα ακόλουθα: Κατά τη μελέτη του ιστορικού:

• αριθμός και αποτελέσματα προηγούμενων κυήσεων: αυθόρμητες και προκλητές αμβλώσεις, συμπεριλαμβανομένων των εγκληματικών αμβλώσεων· έκτοπη κύηση, υδατιδοειδής σπίλος, αριθμός ζώντων παιδιών, επιπλοκές μετά τον τοκετό και μετά την άμβλωση·
• διάρκεια πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς υπογονιμότητας·
• μέθοδοι αντισύλληψης που χρησιμοποιήθηκαν και η διάρκεια χρήσης τους μετά την τελευταία εγκυμοσύνη ή σε περίπτωση πρωτοπαθούς υπογονιμότητας·
• συστηματικές ασθένειες: διαβήτης, φυματίωση, ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, φλοιός των επινεφριδίων κ.λπ.
• φαρμακευτικές θεραπείες που μπορεί να έχουν βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη αρνητική επίδραση στις διαδικασίες ωορρηξίας: κυτταροτοξικά φάρμακα και ακτινοθεραπεία των κοιλιακών οργάνων· ψυχοφαρμακολογικοί παράγοντες όπως ηρεμιστικά·
• επεμβάσεις που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην ανάπτυξη υπογονιμότητας: σκωληκοειδεκτομή, σφηνοειδής εκτομή των ωοθηκών, επεμβάσεις στη μήτρα και άλλες · η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα και σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, τύπος παθογόνου, διάρκεια και φύση της θεραπείας.
• ενδομητριοειδής νόσος;
• φύση της κολπικής έκκρισης, εξέταση, θεραπεία (συντηρητική, κρυο- ή ηλεκτροπηξία)
• η παρουσία εκκρίσεων από τους μαστικούς αδένες, η σύνδεσή τους με τη γαλουχία, η διάρκεια,
• παράγοντες παραγωγής και περιβάλλον – επιδημικοί παράγοντες· κατάχρηση αλκοόλ, λήψη τοξικών ουσιών, κάπνισμα κ.λπ.·
• κληρονομικές ασθένειες, λαμβάνοντας υπόψη συγγενείς πρώτου και δεύτερου βαθμού συγγένειας ·
• ιστορικό εμμήνου ρύσεως και ωορρηξίας· πολυμηνόρροια· δυσμηνόρροια· πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως·
• σεξουαλική λειτουργία, πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρευνία).

Αντικειμενική εξέταση

• ύψος και σωματικό βάρος· αύξηση βάρους μετά τον γάμο, αγχωτικές καταστάσεις, κλιματική αλλαγή κ.λπ.·
• ανάπτυξη μαστικών αδένων, παρουσία γαλακτόρροιας.
• τριχοφυΐα και η κατανομή της· κατάσταση του δέρματος (ξηρό, λιπαρό, κοινή ασπαία, ραβδώσεις)·

Εξέταση συστημάτων του σώματος:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης;
• Ακτινογραφία κρανίου και τουρκικού εφιππίου.
• βυθό και οπτικά πεδία.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Δεδομένα γυναικολογικής εξέτασης

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, λαμβάνεται υπόψη η ημέρα του κύκλου που αντιστοιχεί στην ημερομηνία της εξέτασης. Αξιολογούνται ο βαθμός και τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το μέγεθος της κλειτορίδας, η φύση της τριχοφυΐας, τα χαρακτηριστικά του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, της μήτρας και των εξαρτημάτων, η κατάσταση των ιερών συνδέσμων, η παρουσία και η φύση των εκκρίσεων από τον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο.

Η κολποσκόπηση ή μικροκολποσκόπηση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης κατά την πρώτη εξέταση ενός ασθενούς, επιτρέπει την ανίχνευση σημείων κολπίτιδας, τραχηλίτιδας, ενδοτραχηλίτιδας και διάβρωσης του τραχήλου, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν στειρότητα και να είναι σημάδι χρόνιας γεννητικής λοίμωξης.

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι εξέτασης

Μεγάλη σημασία για τη σωστή διάγνωση της υπογονιμότητας στις γυναίκες έχει η εφαρμογή πρόσθετων εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων εξέτασης. Η συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα των κύριων μεθόδων εξέτασης των γυναικών επιτρέπει την αποφυγή ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων αυτών των μελετών. Ο ΠΟΥ συνιστά την ακόλουθη συχνότητα και χρονοδιάγραμμα εργαστηριακής εξέτασης γυναικών με υπογονιμότητα:

• λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις – 2-3 κύκλοι.
• ορμονικές εξετάσεις (LH, FSH, προλακτίνη, τεστοστερόνη, DHEA) την 3η-5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, στη μέση του κύκλου και στη δεύτερη φάση.
• υστεροσαλπιγγογραφία την 6η-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου· διασωλήνωση – τις ημέρες της ωορρηξίας·
• Υπερηχογραφική βιομετρία της ανάπτυξης των ωοθυλακίων την 8η-14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• ανοσολογικές εξετάσεις – την 12η-14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Οι ανοσολογικές μορφές υπογονιμότητας προκαλούνται από την ανάπτυξη αντισπερματικών αντισωμάτων, συχνότερα στους άνδρες και λιγότερο συχνά στις γυναίκες.

Μία από τις εξετάσεις που μπορούν να υποδηλώσουν ανοσολογική ασυμβατότητα είναι η δοκιμασία μετά τη συνουσία (PCT), γνωστή ως δοκιμασία Sims-Huner ή δοκιμασία Shuvarsky. Η δοκιμασία επιτρέπει την έμμεση αξιολόγηση της παρουσίας αντισπερματικών αντισωμάτων. Η πιο σημαντική κλινική εκδήλωση ανοσολογικών διαταραχών είναι η παρουσία ειδικών αντισωμάτων κατά των σπερματοζωαρίων. Στις γυναίκες, τα αντισπερματικά αντισώματα (ASAT) μπορεί να υπάρχουν στον ορό του αίματος, στην τραχηλική βλέννα και στο περιτοναϊκό υγρό. Η συχνότητα ανίχνευσής τους κυμαίνεται από 5 έως 65%. Η εξέταση ενός παντρεμένου ζευγαριού θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό αντισπερματικών αντισωμάτων ήδη από τα πρώτα στάδια και κυρίως στον σύζυγο, καθώς η παρουσία αντισπερματικών αντισωμάτων στην εκσπερμάτιση αποτελεί ένδειξη του ανοσοποιητικού παράγοντα της υπογονιμότητας.

Μετασυνουσιακό τεστ (τεστ Shuvarsky-Sims-Huner) – πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του αριθμού και της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων στην αυχενική βλέννα. Πριν από το μετασυνουσιακό τεστ, οι σύντροφοι θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή για 2-3 ημέρες. Τα σπερματοζωάρια που κινούνται προς τα εμπρός μπορούν να ανιχνευθούν στην αυχενική βλέννα εντός 10-150 λεπτών μετά τη σεξουαλική επαφή. Το βέλτιστο διάστημα πριν από το τεστ πρέπει να είναι 2,5 ώρες. Η αυχενική βλέννα συλλέγεται με πιπέτα. Εάν, με νορμοζωοσπερμία, μπορούν να παρατηρηθούν 10-20 κινούμενα σπερματοζωάρια σε κάθε οπτικό πεδίο, τότε ο αυχενικός παράγοντας μπορεί να αποκλειστεί ως αιτία υπογονιμότητας.

Προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του σπέρματος σε γυναίκες στην αυχενική βλέννα: τις προωορρηκτικές ημέρες, συλλέγεται βλέννα από τον αυχενικό σωλήνα για τον ποσοτικό προσδιορισμό αντισωμάτων τριών κατηγοριών - IgG, IgA, IgM. Κανονικά, η ποσότητα IgG δεν υπερβαίνει το 14%, IgA - 15%, IgM - 6%.

• λαπαροσκόπηση με προσδιορισμό της βατότητας των σαλπίγγων – την 18η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• προσδιορισμός των επιπέδων προγεστερόνης την 19η-24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• βιοψία ενδομητρίου 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή εξέταση γυναικών σε έναν υπογόνιμο γάμο μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις ακόλουθες αιτίες υπογονιμότητας:

• Σεξουαλική δυσλειτουργία.
• Υπερπρολακτιναιμία.
• Οργανικές διαταραχές της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής.
• Αμηνόρροια με αυξημένα επίπεδα FSH.
• Αμηνόρροια με φυσιολογικά επίπεδα οιστραδιόλης.
• Αμηνόρροια με μειωμένα επίπεδα οιστραδιόλης.
• Ολιγομηνόρροια.
• Ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος ή/και ανωορρηξία.
• Αωορρηξία με τακτική έμμηνο ρύση.
• Συγγενείς ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.
• Αμφοτερόπλευρη απόφραξη των σαλπίγγων.
• Συγκολλητική διαδικασία στη λεκάνη.
• Ενδομητριοειδής νόσος.
• Επίκτητη παθολογία της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας.
• Επίκτητη απόφραξη των σαλπίγγων.
• Φυματίωση των γεννητικών οργάνων
• Ιατρογενείς αιτίες (χειρουργικές επεμβάσεις, φάρμακα).
• Συστηματικές αιτίες.
• Αρνητικό μετασυνουσιακό τεστ.
• Μη καθορισμένες αιτίες (όταν δεν πραγματοποιήθηκε λαπαροσκόπηση).
• Υπογονιμότητα άγνωστης αιτιολογίας (όταν χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι εξέτασης, συμπεριλαμβανομένων των ενδοσκοπικών).

Θεραπεία γυναικεία υπογονιμότητα

Η θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύει στην εξάλειψη της κύριας αιτίας που προκαλεί προβλήματα στην αναπαραγωγική λειτουργία, καθώς και στη διόρθωση και εξάλειψη τυχόν συνοδών παθολογιών. Ταυτόχρονα με την κύρια θεραπεία, πραγματοποιούνται γενικές διαδικασίες ενδυνάμωσης και ψυχοδιόρθωση. Η θεραπεία των γυναικών πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, προκειμένου να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος το συντομότερο δυνατό.

Σε περίπτωση απόφραξης των σαλπίγγων, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, η οποία στοχεύει όχι μόνο στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων, αλλά και στην ενεργοποίηση των λειτουργιών του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν λουτρά ραδονίου ή υδρόθειου, τη χρήση θεραπευτικής λάσπης. Για τη διόρθωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (σουπραστίνη, ταβεγίλη, διφαινυδραμίνη), ανοσοτροποποιητικά φάρμακα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με μικρές δόσεις φαρμάκων για δύο έως τρεις μήνες ή δόσεις σοκ για μια εβδομάδα.

Σε γυναίκες με απόφραξη ή πλήρη απουσία σαλπίγγων, καθώς και σε ασθένειες όπως η πολυκυστική νόσος, η ενδομητρίωση κ.λπ., μπορεί να προσφερθεί η μέθοδος της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Στη γυναίκα συνταγογραφούνται φάρμακα για την ενίσχυση της ανάπτυξης και της ωρίμανσης των ωαρίων. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται μια ειδική βελόνα για την εξαγωγή των ώριμων ωαρίων και τη γονιμοποίησή τους σε δοκιμαστικό σωλήνα. Την τρίτη έως πέμπτη ημέρα, τα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα και στην ασθενή συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα για να διασφαλιστεί ότι τα έμβρυα θα ριζώσουν. Δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία, συνταγογραφείται εξέταση αίματος για να διαπιστωθεί εάν η εγκυμοσύνη εξελίσσεται. Μια υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται την πέμπτη έως έκτη εβδομάδα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η γυναικεία υπογονιμότητα προκαλείται από περισσότερους από είκοσι λόγους. Επομένως, για να πραγματοποιηθεί η σωστή θεραπεία, είναι απαραίτητη μια διεξοδική και μερικές φορές μακροχρόνια εξέταση για να εντοπιστούν οι λόγοι που εμποδίζουν μια γυναίκα να μείνει έγκυος. Μόνο μετά από μια λεπτομερή και πλήρη διάγνωση μπορεί ο θεράπων ιατρός να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία, η οποία είναι αυστηρά ατομική σε κάθε περίπτωση.

Ο στόχος της θεραπείας της υπογονιμότητας στις γυναίκες είναι η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Η κύρια αρχή της θεραπείας της υπογονιμότητας είναι η έγκαιρη αναγνώριση των αιτιών της και η συνεπής εφαρμογή των σταδίων θεραπείας.

Οι σύγχρονες, εξαιρετικά αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας της υπογονιμότητας περιλαμβάνουν φαρμακευτικές και ενδοσκοπικές μεθόδους, καθώς και μεθόδους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Οι τελευταίες αποτελούν το τελικό στάδιο της θεραπείας της υπογονιμότητας ή μια εναλλακτική λύση σε όλες τις υπάρχουσες μεθόδους.

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη μορφή και τη διάρκεια της υπογονιμότητας, την ηλικία του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα των προηγουμένως χρησιμοποιούμενων μεθόδων θεραπείας. Εάν η παραδοσιακή θεραπεία δεν έχει θετικό αποτέλεσμα για 2 χρόνια, συνιστάται η χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας για την υπογονιμότητα και ο προσδιορισμός της αλληλουχίας τους σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτώνται από παράγοντες όπως η διάρκεια της νόσου, η σοβαρότητα των αλλαγών στις σάλπιγγες, η έκταση της διαδικασίας προσκόλλησης, η ηλικία και η σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία της σαλπιγγικής-περιτοναϊκής υπογονιμότητας

Η θεραπεία της σαλπιγγικής υπογονιμότητας με οργανικές αλλοιώσεις των σαλπίγγων είναι αρκετά δύσκολη. Μεταξύ των συντηρητικών μεθόδων, η προτεραιότητα σήμερα είναι η σύνθετη αντιφλεγμονώδης, απορροφητική θεραπεία, που πραγματοποιείται στο πλαίσιο της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η θεραπεία που εφαρμόζεται συνίσταται στην πρόκληση επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας σύμφωνα με τις ενδείξεις, ακολουθούμενη από σύνθετη αντιβακτηριακή και φυσιοθεραπεία, σαλπιγγοθεραπείες και ιαματικές πηγές.

Η επανορθωτική μικροχειρουργική των σαλπίγγων, που εισήχθη στην γυναικολογική πρακτική τη δεκαετία του 1960, αποτέλεσε ένα νέο στάδιο στη θεραπεία της υπογονιμότητας των σαλπίγγων, επιτρέποντας την εκτέλεση επεμβάσεων όπως η σαλπιγγοωοθηκόλυση και η σαλπιγγοστοματοπλαστική. Οι βελτιώσεις στις ενδοσκοπικές τεχνικές έχουν καταστήσει δυνατή την εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει επίσης τη διάγνωση άλλων παθολογιών των πυελικών οργάνων: ενδομητρίωση, ινομυώματα μήτρας, κύστεις ωοθηκών, νόσος πολυκυστικών ωοθηκών κ.λπ. Η δυνατότητα ταυτόχρονης χειρουργικής διόρθωσης της παθολογίας που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης είναι πολύ σημαντική.

Θεραπεία ενδοκρινικής υπογονιμότητας

Η θεραπεία που χορηγείται σε ασθενείς με ενδοκρινικές μορφές υπογονιμότητας καθορίζεται από το επίπεδο βλάβης στο ορμονικό σύστημα ρύθμισης της διαδικασίας της ωορρηξίας. Με βάση ένα ορισμένο επίπεδο, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες ασθενών με ορμονικές μορφές υπογονιμότητας:

Η 1η ομάδα είναι εξαιρετικά πολυμορφική, συμβατικά ενωμένη με την κοινή ονομασία - "σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών". Αυτή η ομάδα χαρακτηρίζεται από αύξηση της LH στο αίμα, φυσιολογικά ή αυξημένα επίπεδα FSH, αύξηση της αναλογίας LH και FSH και φυσιολογικό ή μειωμένο επίπεδο οιστραδιόλης.

Η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά και μπορεί να αποτελείται από διάφορα στάδια:

• η χρήση φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστερόνης σύμφωνα με την αρχή του "φαινομένου ανάκαμψης".
• η χρήση έμμεσων διεγερτικών της ωοθηκικής λειτουργίας – κιτρικό κλομιφαίνιο (κλοστιλμπεγίτ).

Σε περίπτωση υπερανδρογονισμού, συνταγογραφείται σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη.

• χρήση άμεσων διεγερτικών των ωοθηκών - μετροδίνη hCG.

Ομάδα 2 – ασθενείς με υποθαλαμο-υπόφυση δυσλειτουργία.

Γυναίκες με διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, ανωορρηκτικοί κύκλοι ή αμηνόρροια), με έντονη έκκριση οιστρογόνων από τις ωοθήκες και χαμηλά επίπεδα προλακτίνης και γοναδοτροπινών. Η ακολουθία χρήσης φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία σε αυτή την ομάδα ασθενών έχει ως εξής: φάρμακα γεσταγόνου-οιστρογόνων, κιτρικό κλομιφαίνιο (κλοστιλμπεγίτ), πιθανώς σε διάφορους συνδυασμούς με δεξαμεθαζόνη, παρλοδέλη (βρωμοκρυπτίνη) ή/και hCG. Εάν δεν είναι αποτελεσματική - εμμηνοπαυσιακές γοναδοτροπίνες, hCG.

Ομάδα 3 – ασθενείς με υποθαλαμο-υπόφυση ανεπάρκεια. Γυναίκες με αμηνόρροια, οι οποίες έχουν λίγα ή καθόλου οιστρογόνα στις ωοθήκες· τα επίπεδα προλακτίνης δεν είναι αυξημένα, τα επίπεδα γοναδοτροπινών είναι χαμηλά ή δεν μπορούν να μετρηθούν. Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο με εμμηνοπαυσιακές γοναδοτροπίνες hCG ή ανάλογα LH-RH.

Ομάδα 4 – ασθενείς με ωοθηκική ανεπάρκεια. Γυναίκες με αμηνόρροια, στις οποίες τα οιστρογόνα δεν παράγονται από τις ωοθήκες, έχουν πολύ υψηλό επίπεδο γοναδοτροπινών. Μέχρι σήμερα, η θεραπεία υπογονιμότητας σε αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν μάταιη. Η ορμονική θεραπεία υποκατάστασης χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από υποκειμενικές αισθήσεις με τη μορφή «εξάψεων».

Ομάδα 5 – γυναίκες που έχουν υψηλά επίπεδα προλακτίνης. Αυτή η ομάδα είναι ετερογενής:

• ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία παρουσία όγκου στην υποθαλαμο-υπόφυση. Γυναίκες με διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, ανωορρηκτικοί κύκλοι ή αμηνόρροια), αυξημένα επίπεδα προλακτίνης και όγκο στην υποθαλαμο-υπόφυση. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε ασθενείς με μικροαδένωμα υπόφυσης, για τις οποίες η θεραπεία με parlodel ή norprolact είναι δυνατή υπό την προσεκτική επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγου, νευροχειρουργού και οφθαλμίατρου, καθώς και ασθενείς με μακροαδενώματα υπόφυσης, οι οποίες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργό, είτε με ακτινοθεραπεία της υπόφυσης είτε με αφαίρεση όγκου.
• ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία χωρίς βλάβη στην υποθαλαμο-υπόφυση. Γυναίκες με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου παρόμοιες με την υποομάδα με σαφή παραγωγή ωοθηκικών οιστρογόνων, αυξημένα επίπεδα προλακτίνης. Τα φάρμακα εκλογής για αυτή τη μορφή είναι το parlodel και το norprolact.

Θεραπεία της ανοσολογικής υπογονιμότητας

Για την υπέρβαση του ανοσοποιητικού φραγμού της τραχηλικής βλέννας, χρησιμοποιούνται τα εξής: θεραπεία με προφυλακτικό, μη ειδική απευαισθητοποίηση, ορισμένα ανοσοκατασταλτικά και μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου).

Μέθοδοι Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής

Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία της υπογονιμότητας σε ένα παντρεμένο ζευγάρι με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία δεν φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, είναι δυνατή η χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Αυτές περιλαμβάνουν:

• Τεχνητή γονιμοποίηση (ΤΣ):
  • σπέρμα του συζύγου (IISM)
  • σπέρμα δότη (IISD).
• Εξωσωματική γονιμοποίηση:
  • με εμβρυομεταφορά (IVF PE)
  • με δωρεά ωαρίων (IVF OD).
• Παρένθετη μητρότητα.

Η χρήση και η εφαρμογή αυτών των μεθόδων βρίσκεται στα χέρια ειδικών στην αναπαραγωγική ιατρική και στα κέντρα οικογενειακού προγραμματισμού, αλλά οι ασκούμενοι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τις δυνατότητες χρήσης αυτών των μεθόδων, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση τους.

Οι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής περιλαμβάνουν τον χειρισμό του σπέρματος και των ωαρίων in vitro για τη δημιουργία ενός εμβρύου.

Οι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART) μπορούν να οδηγήσουν σε πολλαπλές κυήσεις εμβρύων, αλλά ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος από ό,τι με την ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών. Εάν ο κίνδυνος γενετικών ελαττωμάτων είναι υψηλός, το έμβρυο θα πρέπει να ελέγχεται για ελαττώματα πριν από την εμφύτευση.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπογονιμότητας λόγω ολιγοσπερμίας, αντισωμάτων σπέρματος, δυσλειτουργίας των σαλπίγγων ή ενδομητρίωσης, καθώς και ανεξήγητης υπογονιμότητας. Η διαδικασία περιλαμβάνει ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών, ωοληψία, γονιμοποίηση, καλλιέργεια εμβρύων και εμβρυομεταφορά. Η κλομιφαίνη σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνες ή μόνο γοναδοτροπίνες μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υπερδιέγερση των ωοθηκών. Οι αγωνιστές ή οι ανταγωνιστές της GnRH μπορούν συχνά να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της πρόωρης ωορρηξίας.

Μετά από επαρκή ανάπτυξη των ωοθυλακίων, χορηγείται hCG για την πρόκληση τελικής ωρίμανσης των ωοθυλακίων. 34 ώρες μετά τη χορήγηση hCG, τα ωάρια συλλέγονται με παρακέντηση ωοθυλακίων, διακολπικά υπό υπερηχογραφικό έλεγχο ή, λιγότερο συχνά, λαπαροσκοπικά. Πραγματοποιείται σπερματέγχυση ωαρίων in vitro.

Το δείγμα σπέρματος συνήθως πλένεται αρκετές φορές με μέσο ιστοκαλλιέργειας και συμπυκνώνεται για να αυξηθεί η κινητικότητα του σπέρματος. Προστίθενται επιπλέον σπερματοζωάρια και τα ωάρια στη συνέχεια καλλιεργούνται για 2-5 ημέρες. Μόνο ένα ή λίγα από τα έμβρυα που προκύπτουν μεταφέρονται στη μήτρα, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα πολλαπλής κύησης, η οποία είναι υψηλότερη με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Ο αριθμός των εμβρύων που μεταφέρονται καθορίζεται από την ηλικία της γυναίκας και την πιθανή ανταπόκριση στην εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Άλλα έμβρυα μπορούν να καταψυχθούν σε υγρό άζωτο και να μεταφερθούν στη μήτρα σε επόμενο κύκλο.

Η ενδοσαλπιγγιική μεταφορά γαμετών (GIFT) είναι μια εναλλακτική λύση στην εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά χρησιμοποιείται σπάνια σε γυναίκες με ανεξήγητη υπογονιμότητα ή φυσιολογική λειτουργία των σαλπίγγων σε συνδυασμό με ενδομητρίωση. Πολλαπλά ωάρια και σπερματοζωάρια λαμβάνονται με τον ίδιο τρόπο όπως στην εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά η μεταφορά πραγματοποιείται διακολπικά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή λαπαροσκοπικά στις άπω σάλπιγγες όπου λαμβάνει χώρα η γονιμοποίηση. Το ποσοστό επιτυχίας είναι περίπου 25-35% στα περισσότερα κέντρα γονιμότητας.

Η ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος χρησιμοποιείται όταν άλλες τεχνικές έχουν αποτύχει ή όταν έχει παρατηρηθεί σοβαρή δυσλειτουργία του σπέρματος. Το σπέρμα εγχέεται σε ένα ωάριο και το έμβρυο καλλιεργείται και μεταφέρεται με τρόπο παρόμοιο με την εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Το 2002, περισσότερο από το 52% όλων των τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στις Ηνωμένες Πολιτείες πραγματοποιήθηκαν με ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. Περισσότερο από το 34% των τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής οδήγησαν σε εγκυμοσύνη, με το 83% των ζώντων γεννήσεων.

Άλλες διαδικασίες περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό εξωσωματικής γονιμοποίησης και ενδοσαλπιγγιικής μεταφοράς γαμετών (GIFT), τη χρήση ωαρίων από δότριες και τη μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων σε παρένθετη μητέρα. Ορισμένες από αυτές τις τεχνολογίες έχουν ηθικά και δεοντολογικά ζητήματα (π.χ., η νομιμότητα της παρένθετης μητρότητας, η επιλεκτική μείωση του αριθμού των εμφυτευμένων εμβρύων σε πολυεμβρυϊκές κυήσεις).