Υπογονιμότητα στις γυναίκες

Γυναικεία στειρότητα - αδυναμία της γυναίκας να συλλάβει σε ηλικία τεκνοποίησης.

Το σφάλμα θεωρείται ένας γάμος στον οποίο, με την τακτική σεξουαλική ζωή και την απουσία αντισύλληψης εντός ενός έτους, δεν συμβαίνει εγκυμοσύνη.

[1], [2], [3], [4],

Επιδημιολογία

Η συχνότητα των στείρων γάμων είναι 15-17%, το 40-60% είναι γυναικεία στειρότητα. Οι πιο κοινές μορφές γυναικείας στειρότητας - σαλπιγγοπεριτοναϊκή (50-60%) και χωρίς ωορρηξία (ενδοκρινική) (30-40%) μορφή, καθώς και εξωτερικών γεννητικών οργάνων ενδομητρίωση (25%)? οι συνδυασμένες μορφές υπογονιμότητας είναι 20-30%. Σε 2-3% των περιπτώσεων, η αιτία της στειρότητας δεν μπορεί να καθοριστεί.

Σε κάθε θέση του αναπαραγωγικού συστήματος του αρσενικού και θηλυκού σώματος μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές διεργασίες, παραβιάζοντας τον πολύπλοκο βιολογικό μηχανισμό της εργασίας τους και οδηγώντας σε υπογονιμότητα.

Κατανομή πρωτογενούς και δευτερογενούς υπογονιμότητας. Πρωτογενής στειρότητα - υπογονιμότητα σε γυναίκες (ή άνδρες) που ζουν κανονική σεξουαλική ζωή χωρίς προστασία και χωρίς εγκυμοσύνη (σε άνδρες - μη εκτρεφόμενο σπέρμα). Δευτερογενής στειρότητα είναι η απουσία εγκυμοσύνης (η ικανότητα γονιμοποίησης σε άνδρες) κατά τη διάρκεια του έτους της τακτικής σεξουαλικής δραστηριότητας μετά την πρόοδο της εγκυμοσύνης. Η απόλυτη στειρότητα είναι η στειρότητα που συνδέεται με την απουσία ή ανωμαλία της ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων.

Η παρουσία ενός από τους εταίρους των διαφόρων μορφών στειρότητας, ορίζεται ως συνδυασμένη στειρότητα, η παρουσία των παραγόντων της στειρότητας και στους δύο συντρόφους - μια συνδυασμένη μορφή στειρότητας σε ένα ζευγάρι.

Ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στη γυναικολογία και την αναπαραγωγική τεχνολογία είναι ο στείρος γάμος. Ένας άκαρπος γάμος, που αντιπροσωπεύει το 15% των παντρεμένων ζευγαριών στη Ρωσία, σχετίζεται με το πρόβλημα του άτεκνου μέλλοντος εκατομμυρίων πολιτών, τη μείωση και την απώλεια της γενετικής δεξαμενής του έθνους. Ίσως. αυτό το πρόβλημα είναι πιο επείγον από πολλούς στην ιατρική, γιατί μόνο μετά τη γέννηση ενός ατόμου μπορούμε να μιλήσουμε για τη σημασία και τη σημασία του να του παράσχει ένα ή το άλλο ιατρικό βοήθημα. 

• Η αναπαραγωγική ποιότητα είναι η ικανότητα αναπαραγωγής σε αυτά τα άτομα, εξασφαλίζοντας τη συνέχεια και τη συνέχεια της ζωής.
• Η αναπαραγωγική υγεία καθορίζεται από την ΠΟΥ ως απουσία ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος ή της αναπαραγωγικής βλάβης εάν είναι δυνατές οι αναπαραγωγικές διαδικασίες με πλήρη σωματική, ψυχική και κοινωνική ευεξία.
• Η σεξουαλική υγεία είναι ένας συνδυασμός φυσικών, συναισθηματικών και κοινωνικών πτυχών της σεξουαλικής ζωής, που εμπλουτίζει θετικά το άτομο, προωθεί την αμοιβαία κατανόηση και την αγάπη.
• Ο οικογενειακός προγραμματισμός είναι ένα σύνολο κοινωνικοοικονομικών, νομικών, ιατρικών μέτρων που αποσκοπούν στη γέννηση των παιδιών που επιθυμούν από την οικογένεια, την υγιή προφύλαξη, την πρόληψη των αμβλώσεων, τη διατήρηση της αναπαραγωγικής υγείας, την επίτευξη αρμονίας στο γάμο.
• Γονιμότητα - η ικανότητα αναπαραγωγής των απογόνων.
• Στειρότητα - έλλειψη ικανότητας αναπαραγωγής των απογόνων.
• Ο στειρότερος γάμος είναι η απουσία εγκυμοσύνης μέσα σε 12 μήνες. κανονική σεξουαλική ζωή χωρίς τη χρήση οποιουδήποτε αντισυλληπτικού, εφόσον οι σύζυγοι (σεξουαλικοί σύντροφοι) είναι σε αναπαραγωγική ηλικία (ΠΟΥ).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Αιτίες στειρότητα στις γυναίκες

Η γυναικεία στειρότητα μπορεί να οφείλεται σε πολλές ασθένειες και καταστάσεις.

Η πρωτογενής στειρότητα στις γυναίκες

• Infantilism γεννητικών οργάνων, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Διαταραχή της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών, λειτουργική έλλειψη γονάδων.
• Ασθένειες της μήτρας και των επιθηκών της μήτρας, αποτρέποντας την έναρξη της εγκυμοσύνης.

[12], [13]

Δευτερογενής στειρότητα στις γυναίκες

• Φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, επιπλοκές μετά από άμβλωση, ενδοφλέβια.
• Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος.
• Όγκοι των γεννητικών οργάνων.
• Έκτοπη κύηση.
• Σωματικές ασθένειες (φυματίωση, κολλαγονόζες, ασθένειες του αίματος κ.λπ.).
• Τραυματικές βλάβες του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, του περίνεου.
• Χρόνια δηλητηρίαση (αλκοόλ, νικοτίνη, άλατα βαρέων μετάλλων κ.λπ.).
• Βιομηχανικοί-επαγγελματικοί παράγοντες (πεδίο μικροκυμάτων, μικρές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας).
• Ελαττωματικά τρόφιμα.

Η κύρια αιτία της γυναικείας στειρότητας είναι οι φλεγμονώδεις νόσοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων ή οι συνέπειές τους (σε 60-70% των περιπτώσεων). Ανάμεσα στις φλεγμονώδεις διεργασίες συνηθέστερα η στειρότητα συνοδεύεται από φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, που προκαλούν απόφραξη των σαλπίγγων, διάφορες παραβιάσεις της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών.

Συχνά συχνά η απόφραξη των σαλπίγγων εμφανίζεται με τη γονόρροια σαλπιγγίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μη ειδικής φλεγμονής. Η υπογονιμότητα εμφανίζεται συχνά μετά από άμβλωση ή παθολογική γέννηση. Η συνέπεια της άμβλωσης μπορεί να είναι η σαλπιγγίτιδα με την ανάπτυξη της παρεμπόδισης των σαλπίγγων και της βλάβης της βλεννογόνου της μήτρας

Ο σαλπιγγίτης οδηγεί όχι μόνο στην παρεμπόδιση των σαλπίγγων, αλλά και στη διατάραξη της κινητικής τους δραστηριότητας, σε δυστροφικές μεταβολές της βλεννογόνου του μητρικού σωλήνα, γεγονός που εμποδίζει τη γονιμοποίηση.

Όταν η φλεγμονή των ωοθηκών μπορεί να διαταραχθεί ωορρηξία, σε σχέση με την οποία το αυγό δεν τροφοδοτείται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και το σχηματισμό συμφύσεων γύρω από ένα ωοθήκης (για κανονική ωορρηξία) δεν μπορεί να μπει στο σωλήνα. Επιπλέον, η ωοφρίτιδα μπορεί να διαταράξει την ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών.

Ο ρόλος της ενδοκαρδίτιδας στην αιτιολογία της υπογονιμότητας είναι σημαντικός, καθώς μεταβάλλει τη λειτουργία του επιθηλίου του τραχηλικού σωλήνα. Η κολπίτιδα μπορεί επίσης να είναι η αιτία της υπογονιμότητας (η αλλαγή των ιδιοτήτων του κολπικού υγρού στο υπόβαθρο διαφόρων ασθενειών μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο των σπερματοζωαρίων).

Η αιτιολογία των ενδοκρινικών διαταραχών στειρότητας συμβαίνουν σε 40-60% των περιπτώσεων. Στην περίπτωση αυτή, η λειτουργία των ωοθηκών μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο αρχικά, η οποία παρατηρείται σε ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων ή στην ήττα της θυλακιώδους συσκευής των ωοθηκών οφείλονται σε μολυσματικές ασθένειες ή δηλητηρίαση (εξασθενημένη τη διαδικασία της ωρίμανσης ωοκυττάρων και η ωορρηξία, μειωμένη ορμονική λειτουργία των ωοθηκών που απαιτούνται για την ωρίμανση και τη μεταφορά του αυγού και τη γονιμοποίησή της).

Παιδισμό, και υποπλασία των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσει στειρότητα στις γυναίκες. Στην περίπτωση αυτή, στειρότητα προώθηση δύο ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπαραγωγικού συστήματος που σχετίζονται με ce υποπλασία (μακρόστενο κόλπο με ένα ρηχό οπίσθιο τόξο, στενό τραχηλικού διαύλου, μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών ορμόνη, κατωτερότητα κυκλικές διεργασίες στο ενδομήτριο, δυσλειτουργία των σαλπίγγων, και άλλοι. ).

Η λειτουργία των ωοθηκών μπορεί να αλλάξει πάλι λόγω ασθενειών της υπόφυσης, του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων. Η υπογονιμότητα είναι ασθένειες όπως το μυξέδημα, ο υποθυρεοειδισμός, ο σοβαρός διαβήτης, η νόσος του Itenko-Cushing, η παχυσαρκία κλπ.

Η στειρότητα μπορεί να προκληθεί από τραύμα και μετατοπίσεις γεννητικά όργανα (παλιά θέση του καβάλου διάνοιξη των γεννητικών σχισμή, ήβη κολπικά τοιχώματα, συστροφές και μετατόπιση της μήτρας, αυχενική εκτροπή, ουρική συρίγγια, συνέχειες κοιλότητα της μήτρας αδιάτρητη τραχήλου).

Η υπογονιμότητα σε πολλές περιπτώσεις είναι ταυτόχρονα σύμπτωμα στην ενδομητρίωση, οι όγκοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Γενικές διαταραχές και δηλητηριάσεις (φυματίωση, σύφιλη, αλκοολισμό, κλπ), καθώς και η κακή διατροφή, έλλειψη βιταμινών, ασθένειες προκαλούν διαταραχές της ψυχικής συγκρότημα που οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας των ωοθηκών, σε σχέση με ό, τι μπορεί να είναι στειρότητα.

Η αιτία της στειρότητας είναι ανοσολογικοί παράγοντες (ο σχηματισμός αντισωμάτων στο σπέρμα στο σώμα μιας γυναίκας).

Συχνότητα ανίχνευσης διαφόρων παραγόντων της αναπαραγωγικής βλάβης στα ζευγάρια.

Παράγοντες υπογονιμότητας	Συχνότητα ανίχνευσης
Οι άνδρες	37%
Γυναίκα (σύνολο)	82%
εκ των οποίων:
ορμονική	56%
αυχενικό-κολπικό	51%
σαλπιδικό περιτοναϊκό	48%

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μεταξύ των γυναικών που πάσχουν από στειρότητα, πάνω από το 60% έχουν δύο ή περισσότερους παράγοντες με μειωμένη γονιμότητα.

Παθολογική βλέννα του τραχήλου της μήτρας

Η παθολογική βλέννα του τραχήλου μπορεί να επιδεινώσει τη γονιμότητα εμποδίζοντας τη διείσδυση ή την αύξηση της καταστροφής του σπέρματος. Κανονικά, του τραχήλου της μήτρας αλλαγές βλέννα από ένα παχύ, αδιαπέραστο σε υγρό, διαφανές, εκτάσιμο λόγω της αύξησης των επιπέδων οιστραδιόλης κατά τη διάρκεια της ωοθυλακικής φάσης του έμμηνου κύκλου. Ανώμαλη τραχηλική βλέννη μπορεί να παραμείνει αδιαπέραστη σπέρματος προς το χρόνο της ωορρηξίας ή σπέρματος μπορεί να προκαλέσει υποβάθμιση, διευκολύνοντας την εισροή των κολπικών βακτηρίων (π.χ. ως τραχηλίτιδα αποτέλεσμα). Μερικές φορές η ανώμαλη βλέννα του τραχήλου της μήτρας περιέχει αντισώματα στο σπέρμα. Ανώμαλη βλέννας παρεμποδίζει σπάνια σημαντικά τη γονιμότητα, εκτός από τις περιπτώσεις των χρόνιων τραχηλίτιδα ή του τραχήλου της μήτρας στένωση ως αποτέλεσμα της θεραπείας της αυχενικής νεοπλασίας intraepite-lialnoy.

Οι γυναίκες εξετάζονται για τραχηλίτιδα και αυχενική στένωση. Εάν δεν έχουν καμία από αυτές τις διαταραχές, τότε πραγματοποιήστε μετά την κλινική εξέταση της αυχενικής βλέννας για να εντοπίσετε τη στειρότητα.

Μειωμένο αποθεματικό των ωοθηκών

Το μειωμένο απόθεμα ωοθηκών είναι μια μείωση της ποσότητας ή της ποιότητας των ωοκυττάρων, με αποτέλεσμα τη μείωση της γονιμότητας. Το αποθεματικό των ωοθηκών μπορεί να αρχίσει να μειώνεται σε ηλικία 30 ετών και νωρίτερα και να μειώνεται ταχέως μετά από 40 χρόνια. Οι βλάβες των ωοθηκών μειώνουν επίσης το απόθεμα. Αν και η μεγαλύτερη ηλικία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη μείωση του αποθεματικού των ωοθηκών, τόσο η ηλικία όσο και το μειωμένο απόθεμα ωοθηκών από μόνα τους είναι δείκτες υπογονιμότητας και οδηγούν σε χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι εξετάσεις για μειωμένο ωριαίο απόθεμα παρέχονται σε γυναίκες άνω των 35 ετών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ωοθηκών ή που δεν είχαν ως αποτέλεσμα τη διέγερση των ωοθηκών με εξωγενείς γοναδοτροπίνες. Η διάγνωση μπορεί να αναμένεται αν ανιχνευθούν επίπεδα FSH πάνω από 10 mIU / ml ή επίπεδα οιστραδιόλης μικρότερα από 80 pg / ml ανά ημέρα τρεις φορές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με το διορισμό μιας γυναίκας κλομιφαίνης 100 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα στην 5-9η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (το κιτρικό κλομιφαίνιο επιβεβαιώνει τη δοκιμή). Μια σημαντική αύξηση των επιπέδων FSH και οιστραδιόλης από την 3η έως 10η ημέρα του κύκλου δείχνει μείωση του αποθεματικού των ωοθηκών. Στις γυναίκες ηλικίας άνω των 42 ετών ή με μείωση του αποθεματικού των ωοθηκών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ωοκύτταρα.

Άλλες αιτίες γυναικείας στειρότητας

• Προβλήματα με την ωορρηξία

Ένας εμμηνορρυσιακός κύκλος που διαρκεί λιγότερο από είκοσι μία ημέρες και περισσότερο από τριάντα πέντε μπορεί να σηματοδοτήσει την ανικανότητα του αυγού να γονιμοποιήσει. Εάν δεν εμφανιστεί ωορρηξία, οι ωοθήκες δεν είναι σε θέση να παράγουν ώριμα θυλάκια και, κατά συνέπεια, αυγά που μπορούν να γονιμοποιηθούν. Αυτή η αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας - των πιο κοινών.

• Δυσλειτουργία των ωοθηκών

Διαταραχή της παραγωγής ορμονών στο σύστημα "υποθάλαμος-υπόφυση" μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει δυσλειτουργία των ωοθηκών. Lyuteotropin και φολλιτροπίνη γίνει είτε πολύ μεγάλες ή πολύ μικρές ποσότητες, η σχέση τους έχει σπάσει, και, ως εκ τούτου, δεν είναι αρκετό ωοθυλάκιο ωριμάζει, το αυγό είναι nezhiznedeyatelnoy ή δεν είναι αρκετά ώριμες. Η αιτία αυτής της δυσλειτουργίας μπορεί να είναι τραύμα στο κεφάλι, οίδημα, κλπ. Διαταραχές στο χαμηλότερο εγκεφαλικό προσάρτημα.

• Ορμονική αποτυχία

Η ορμονική ανεπάρκεια στο σώμα μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση της εμμηνόρροιας ή του απαράμιλου ωαρίου. Αυτή η διαταραχή έχει πολλές αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής προδιάθεσης, μεταφερόμενων μολυσματικών ασθενειών, αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, ενδοκρινικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς των κοιλιακών και ουρογεννητικών οργάνων.

• Γενετική προδιάθεση

Η γυναικεία στειρότητα μπορεί να προκληθεί από γενετικούς παράγοντες, κληρονομική προδιάθεση, στην οποία το αυγό δεν μπορεί να ωριμάσει.

• Πολυκυστική ωοθήκη

Με πολυκυστική νόσο, η παραγωγή θυλακτοτροπίνης μειώνεται, ενώ το επίπεδο της λουτετροπίνης, των οιστρογόνων και της τεστοστερόνης παραμένει κανονικό ή υπερβαίνει το επίπεδο. Υπάρχει η άποψη ότι ένα μειωμένο επίπεδο φολικοτροπίνης προκαλεί ανεπαρκή ανάπτυξη θυλακίων, τα οποία παράγονται από τις ωοθήκες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται πολλαπλές θυλακιώδεις κύστεις (μέχρι έξι έως οκτώ χιλιοστά), οι οποίες διαγνωρίζονται με υπερηχογράφημα. Η πληγείσα ωοθήκη είναι συνήθως διευρυμένη, στην επιφάνεια της σχηματίζεται μια λευκή κάψουλα, μέσω της οποίας ένα αυγό δεν μπορεί να περάσει, ακόμα και αν είναι ώριμο.

• Δυσλειτουργία του τραχήλου της μήτρας

Ως αποτέλεσμα τέτοιων διαταραχών, τα σπερματοζωάρια είναι ανίκανα να διεισδύσουν στον βλεννογόνο της μήτρας, γεγονός που προκαλεί το θάνατό τους.

• Η διάβρωση του τραχήλου

Η αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας μπορεί να είναι μια τέτοια παθολογία όπως η διάβρωση - ελκώδεις σχηματισμοί στην βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι συγγενής ή προκύπτει λόγω λοιμώξεων και τραυματισμών. Η ανάπτυξη της παθολογίας συμβάλλει στις ορμονικές διαταραχές, στην αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου, στην πρώιμη έναρξη των σεξουαλικών σχέσεων, στην έλλειψη τακτικού σεξουαλικού συντρόφου, στην εξασθένιση της ανοσίας. Κατά κανόνα, μια τέτοια παθολογία προχωράει ασυμπτωματικά και καθορίζεται όταν εξετάζεται από έναν γυναικολόγο. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί έκκριση από τα σεξουαλικά όργανα με καφέ απόχρωση και πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή.

• Ουλές στην ωοθήκη

Αυτή η παθολογία οδηγεί στο γεγονός ότι οι ωοθήκες χάνουν την ικανότητα να παράγουν ωοθυλάκια, ως αποτέλεσμα των οποίων δεν υπάρχει ωορρηξία. Οι ουλές μπορούν να εμφανιστούν μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, με την αφαίρεση κύστεων) και από λοιμώδεις παθολογίες.

• Σύνδρομο μη εκραγμένου θύλακα

Με αυτό το σύνδρομο, το ωριμασμένο θυλάκιο δεν έχει σχιστεί και μετατραπεί σε κύστη. Τα αίτια μιας τέτοιας διαταραχής μπορεί να είναι ορμονικά προβλήματα, σύσφιξη της κάψουλας των ωοθηκών ή παθολογία της δομής της. Ωστόσο, μέχρι το τέλος αυτού του φαινομένου δεν διερευνάται.

• Ενδομητρίωση

Με αυτήν την ασθένεια, τα κύτταρα του ενδομητρίου αρχίζουν να διαστέλλονται και σχηματίζουν πολύποδες που διεισδύουν όχι μόνο στους σάλπιγγους και τις ωοθήκες, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια τέτοια ασθένεια εμποδίζει το αυγό να ωριμάσει και εμποδίζει τη σύντηξη του με το σπέρμα, και σε περίπτωση γονιμοποίησης εμποδίζει το ωάριο να αποκτήσει ένα σημείο στήριξης στο τοίχωμα της μήτρας.

• Ψυχολογικός παράγοντας

Οι συχνές καταστάσεις άγχους μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση φυσικών φυσιολογικών λειτουργιών, γεγονός που έχει αρνητικές επιπτώσεις στη διαδικασία γονιμοποίησης. Οι ψυχολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη γυναικεία στειρότητα άγνωστης προέλευσης (περίπου δέκα τοις εκατό των ζευγαριών δεν παρουσιάζουν καμιά γυναικεία ανωμαλία που προκαλεί στειρότητα).

• Παθολογία της μήτρας

Οποιεσδήποτε παραμορφώσεις της μήτρας έχουν μια επίδραση όπως το IUD - εμποδίζοντας το ωάριο να αποκτήσει μια βάση στο ενδομήτριο. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν πολύποδες και μυοειδή μήτρας, ενδομητρίωση, καθώς και συγγενείς παθολογίες της δομής.

Διαγνωστικά στειρότητα στις γυναίκες

Κατά τη διεξαγωγή της διάγνωσης, και οι δύο εταίροι θα πρέπει να εξετάζονται ανεξάρτητα από τις καταγγελίες που υποβάλλονται. Καταρχάς, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, κληρονομικών παθολογιών και ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος. Αφού συλλεχθούν όλες οι απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή την απουσία συνακόλουθων ασθενειών, ο ασθενής εξετάζεται για δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά, πραγματοποιούνται ορθικές εξετάσεις και εξετάσεις πυέλου.

Για διαγνωστικές διαδικασίες ισχύει επίσης υστεροσαλπιγγογραφία (που πραγματοποιήθηκε την έκτη-όγδοη ημέρα από την αρχή του κύκλου). Με τη βοήθεια της υστεροσαλπιγγογραφίας προσδιορίζεται η κατάσταση της κοιλότητας και των σωληναρίων της μήτρας. Μέσω του τραχήλου της μήτρας γεμίζονται με μέσο αντίθεσης. Εάν οι σάλπιγγες είναι φυσιολογικές βατότητα, η λύση αυτή δεν συγκρατείται εντός αυτού και διεισδύει εντός της κοιλιακής κοιλότητας. Επίσης, με τη βοήθεια της υστεροσαλπιγγογραφία μπορεί να διαγνωστεί, και άλλη παθολογία της μήτρας. Για τη διάγνωση της νόσου χρησιμοποιούν επίσης την ανάπτυξη υπερήχων βιομετρία των ωοθυλακίων (στο όγδοο για να δέκατη τέταρτη ημέρα του κύκλου), ορμονικές έρευνα (lyuteotropin, θυλακιοτροπίνη, τεστοστερόνη - την τρίτη έως πέμπτη ημέρα του κύκλου), στο δέκατο ένατο με εικοστού τέταρτου κύκλου ημέρας καθορίζουν το επίπεδο της προγεστερόνης, δύο ή τρεις την ημέρα πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, πραγματοποιείται βιοψία ενδομητρίου.

Η διάγνωση του άγονου γάμου συνεπάγεται την εξέταση και των δύο σεξουαλικών εταίρων, τα διαγνωστικά μέτρα πρέπει να διεξάγονται εξ ολοκλήρου για τον εντοπισμό όλων των πιθανών παραγόντων υπογονιμότητας τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) κατά την εξέταση των στείρων γυναικών πρέπει να εγκατασταθούν και να διεξαχθούν: Στη μελέτη της ανάνηψης:

• αριθμός και αποτελέσματα προηγούμενων κυήσεων: αυθόρμητες και προκληθείσες αμβλώσεις, συμπεριλαμβανομένων των εγκληματικών? έκτοπη κύηση, ολίσθηση της ουροδόχου κύστης, ο αριθμός των ζωντανών παιδιών, επιπλοκές μετά τον τοκετό και μετά την αποβολή.
• διάρκεια πρωτογενούς ή δευτερογενούς υπογονιμότητας ·
• οι μέθοδοι αντισύλληψης που χρησιμοποιούνται και η διάρκεια της χρήσης τους μετά την τελευταία κύηση ή με πρωταρχική στειρότητα.
• συστηματικές ασθένειες: διαβήτης, φυματίωση, ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, φλοιός των επινεφριδίων κ.λπ.
• φάρμακα που μπορεί να έχουν βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη δυσμενή επίδραση στην ωορρηξία: κυτταροτοξικά φάρμακα και θεραπεία ακτίνων Χ της κοιλιακής κοιλότητας. ψυχοφαρμακολογικούς παράγοντες όπως ηρεμιστικά.
• λειτουργίες που θα μπορούσαν να συμβάλλουν στην υπογονιμότητα: σκωληκοειδεκτομή, σφαιροειδής εκτομή των ωοθηκών, χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα και άλλες. μετεγχειρητική περίοδο.
• τις φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα και τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, τον τύπο του παθογόνου, τη διάρκεια και τη φύση της θεραπείας.
• ασθένεια ενδομητρίωσης.
• η φύση της κολπικής έκκρισης, εξέταση, θεραπεία (συντηρητική, κρυο-ή ηλεκτρο-πήξη).
• παρουσία εκκρίσεων από τους μαστικούς αδένες, τη σύνδεσή τους με τη γαλουχία, τη διάρκεια.
• παράγοντες παραγωγής και περιβάλλον - επιδημικοί παράγοντες · την τοξικομανία, το κάπνισμα κ.λπ.
• κληρονομικές ασθένειες σε σχέση με τους συγγενείς του πρώτου και δεύτερου βαθμού συγγένειας.
• εμμηνόρροια και ωορρηκτική ανωμαλία. πολυμενόρεια. δυσμηνόρροια; την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμηνόρροιας.
• τη σεξουαλική λειτουργία, την ευαισθησία στη σεξουαλική ζωή (δυσπαρειαία).

Αντικειμενική εξέταση

• το ύψος και το βάρος του σώματος. την αύξηση του βάρους μετά το γάμο, τις καταστάσεις άγχους, την αλλαγή του κλίματος κ.λπ.
• η ανάπτυξη των μαστικών αδένων, η παρουσία γαλακτόρροιας,
• η μαλλιά και η φύση της διανομής του · κατάσταση του δέρματος (ξηρή, ελαιώδης, ασπρίδα, ραγάδες).

Εξέταση των συστημάτων του σώματος:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
• Ακτινογραφία του κρανίου και της τουρκικής σέλας.
• μάτι fundus και οπτικό πεδίο.

[14], [15], [16]

Δεδομένα γυναικολογικής εξέτασης

Κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης, λαμβάνεται υπόψη η ημέρα του κύκλου, που αντιστοιχεί στην ημερομηνία της μελέτης. Αξιολογημένες το βαθμό και τα χαρακτηριστικά του αιδοίου, κλειτοριδική μέγεθος, κατανομή της τρίχας κεφαλής χαρακτήρα, ιδιαίτερα του κόλπου, του τραχήλου, της μήτρας και των εξαρτημάτων, δηλώνει Sacro-μήτρας συνδέσμων, την παρουσία και τη φύση της απαλλαγής από τον τράχηλο και τον κόλπο.

Κολποσκόπηση ή microcolposcopy απαιτείται από επιθεώρηση στον πρώτο ασθενή επιθεώρηση αποκαλύψει σημάδια κολπίτιδα, τραχηλίτιδα, endocervicitis και του τραχήλου της διάβρωσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει στειρότητα και των γεννητικών οργάνων είναι ενδεικτική της χρόνιας λοίμωξης.

Εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι εξέτασης

Μεγάλη σημασία στη σωστή διάγνωση της στειρότητας στις γυναίκες έχει η εφαρμογή πρόσθετων εργαστηριακών και βοηθητικών μεθόδων εξέτασης. Η συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα των κύριων μεθόδων εξέτασης των γυναικών μπορεί να αποτρέψει τα ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα αυτών των μελετών. Ο ΠΟΥ συστήνει την ακόλουθη συχνότητα και χρονική στιγμή της εργαστηριακής εξέτασης των γυναικών με στειρότητα:

• Δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης - 2-3 κύκλοι.
• ορμονικές μελέτες (LH, FSH, προλακτίνη, τεστοστερόνη, DEA) την 3-5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. στη μέση του κύκλου και στη δεύτερη φάση.
• Υστεροσαλπιγγογραφία την 6η-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Kymopertubation - σε ημέρες ωορρηξίας.
• US-βιομετρία ανάπτυξης θυλακίων την 8-14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Ανοσολογικές εξετάσεις - στις 12-14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Οι ανοσολογικές μορφές υπογονιμότητας προκαλούνται από την εμφάνιση αντισωμάτων κατά του αντισώματος, συχνότερα στους άνδρες και λιγότερο συχνά στις γυναίκες.

Μια από τις δοκιμές που επιτρέπουν σε κάποιον να υποθέσει μια ανοσολογική ασυμβατότητα είναι η δοκιμασία μετά τον τοκετό (PKT), γνωστή ως δοκιμή Sims-Juner ή δοκιμή Shuvarskiy. Η δοκιμή σάς επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα την παρουσία αντισωμάτων κατά του αντισώματος. Η πιο σημαντική εκδήλωση ανοσολογικών διαταραχών στην κλινική είναι η παρουσία ειδικών αντισωμάτων στα σπερματοζωάρια. Στις γυναίκες, αντισώματα κατά του αντισώματος (ACAT) μπορεί να υπάρχουν στον ορό, στη βλέννα του τραχήλου της μήτρας και στο περιτοναϊκό υγρό. Η συχνότητα ανίχνευσής τους κυμαίνεται από 5 έως 65%. Το ζευγάρι εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό αντισωμάτων σπέρματος ήδη στα πρώιμα στάδια και στην πρώτη θέση στο σύζυγο, όπως η παρουσία σπέρματος στο αντίσωμα εκσπερμάτωση είναι απόδειξη της ανοσολογικής παράγοντα στειρότητας.

Η δοκιμασία μετά τον τοκετό (Shuvarskiy-Sims-Juner test) εκτελείται για τον προσδιορισμό του αριθμού και της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας. Πριν από τις δοκιμές μετά τον τοκετό, οι σύντροφοι πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή για 2-3 ημέρες. Τα σπερματοζωάρια μπορούν να ανιχνευθούν και η βλέννα του τραχήλου της μήτρας μέσα σε 10-150 λεπτά. μετά από σεξουαλική επαφή. Το βέλτιστο διάστημα πριν από το δείγμα είναι 2,5 ώρες. Η αυχενική βλέννη αφαιρείται με πιπέτα. Εάν σε κανονικοζωοσπερμία σε κάθε οπτικό πεδίο μπορείτε να δείτε 10-20 προχωρημένα σπερματοζωάρια, τότε μπορεί να αποκλειστεί ο τραχηλικός παράγοντας ως η αιτία της στειρότητας.

Προσδιορισμός των αντισωμάτων antisperm σε γυναίκες στην αυχενική βλέννα: Στην βλέννα που παράγεται προωορρηκτικό ημέρες φράκτη από τον τράχηλο για τον ποσοτικό προσδιορισμό των αντισωμάτων οι τρεις κατηγορίες - IgG, IgA, IgM. Κανονικά, η ποσότητα IgG δεν υπερβαίνει το 14%. IgA - 15%. IgM - 6%.

• λαπαροσκόπηση με τον προσδιορισμό της βαριάς μορφής των σαλπίγγων - την 18η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• προσδιορισμός του επιπέδου της προγεστερόνης την 19η-24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• βιοψία του ενδομητρίου 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Η σύνθετη κλινική και εργαστηριακή εξέταση των γυναικών που συνίστανται σε στείρο γάμο, επιτρέπει τον εντοπισμό των ακόλουθων αιτιών υπογονιμότητας:

• Σεξουαλική δυσλειτουργία.
• υπερπρολακτιναιμία.
• Οργανικές διαταραχές της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης.
• Αμηνόρροια με αυξημένη FSH.
• Αμηνόρροια με φυσιολογικό επίπεδο οιστραδιόλης.
• Αμηνόρροια με μειωμένο επίπεδο οιστραδιόλης.
• Ολιγομονορροία.
• Ανεπίσημος εμμηνορρυσιακός κύκλος και (ή) ανώμαλη κύηση.
• Ανοσοκαταστολή με τακτική εμμηνόρροια.
• Συγγενείς ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.
• Δύο όψεων απόφραξη των σαλπίγγων.
• Συγκολλητική διαδικασία σε μια μικρή λεκάνη.
• Η νόσος της ενδομητρίωσης.
• Αποτέλεσμα της παθολογίας της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας.
• Συγκεκριμένες παραβιάσεις της βαριάς μορφής των σαλπίγγων.
• Φυματίωση των γεννητικών οργάνων
• Ιατρογενείς αιτίες (χειρουργικές παρεμβάσεις, φάρμακα).
• Το σύστημα προκαλεί.
• Αρνητική δοκιμασία μετά τον τοκετό.
• Απροσδιόριστα αίτια (όταν δεν εκτελέστηκε λαπαροσκόπηση).
• Υπογονιμότητα της ασαφούς γένεσης (κατά την εφαρμογή όλων των μεθόδων εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής).

Θεραπεία στειρότητα στις γυναίκες

Η θεραπεία της γυναικείας στειρότητας πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποσκοπεί στην εξάλειψη της κύριας αιτίας, η οποία προκαλεί δυσλειτουργία της αναπαραγωγικής λειτουργίας, καθώς και διόρθωση και εξάλειψη τυχόν συνοδευτικών παθολογιών. Ταυτόχρονα με τη βασική θεραπεία, διεξάγονται διαδικασίες γενικής ενίσχυσης, ψυχοκαταστολής. Η θεραπεία του θηλυκού πρέπει αναγκαστικά να είναι πλήρης, προκειμένου να επαναληφθεί η κανονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος το συντομότερο δυνατό.

Όταν σωλήνα ειλεός διενεργείται αντιφλεγμονώδη θεραπεία, η οποία έχει ως στόχο όχι μόνο να εξαλείψει την φλεγμονή και την επανάληψη των σαλπίγγων, αλλά επίσης για να ενεργοποιήσει το σύστημα «υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών» οι λειτουργίες. Από τις φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας διορίζονται λουτρά ραδονίου ή υδρόθειου, η χρήση θεραπευτικής λάσπης. Για διόρθωση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού που χορηγείται αντιισταμινικά (Suprastinum, Tavegilum, διφαινυδραμίνη), ανοσορυθμιστικά φάρμακα. Η θεραπεία γίνεται με μικρές δόσεις φαρμάκων για δύο έως τρεις μήνες ή με δόσεις σοκ για μία εβδομάδα.

Στις γυναίκες με απόφραξη ή πλήρη απουσία σαλπίγγων, καθώς και την παρουσία τέτοιων ασθενειών όπως η πολυκύσταση, η ενδομητρίωση κλπ., Μπορεί να προσφερθεί μια τεχνική in vitro γονιμοποίησης. Οι γυναίκες συνταγογραφούνται φάρμακα για την ενίσχυση της ανάπτυξης και της ωρίμανσης των αυγών. Στη συνέχεια, με μια ειδική βελόνα, τα ώριμα αυγά αφαιρούνται και η γονιμοποίηση γίνεται σε δοκιμαστικό σωλήνα. Την τρίτη ή την πέμπτη μέρα, τα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα και ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει ειδικές προετοιμασίες για να καταστήσει τα έμβρυα ριζωμένα. Δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία, χορηγείται μια εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί εάν αναπτύσσεται μια εγκυμοσύνη. Την πέμπτη ή την έκτη εβδομάδα εκτελείται υπερηχογράφημα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η γυναικεία στειρότητα προκαλείται από περισσότερους από είκοσι λόγους. Επομένως, για να πραγματοποιήσετε σωστή θεραπεία, χρειάζεστε λεπτομερή και μερικές φορές μακρά εξέταση για να εντοπίσετε τους λόγους που εμποδίζουν την έγκυο γυναίκα. Μόνο μετά από λεπτομερή και πλήρη διάγνωση από τον θεράποντα ιατρό μπορεί να οριστεί κατάλληλη θεραπεία, η οποία σε κάθε περίπτωση είναι αυστηρά ξεχωριστή.

Ο στόχος της θεραπείας της στειρότητας στις γυναίκες είναι η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Η βασική αρχή της θεραπείας της στειρότητας είναι η έγκαιρη ανίχνευση των αιτιών και των διαδοχικών σταδίων θεραπείας.

Οι σύγχρονες και εξαιρετικά αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας της στειρότητας περιλαμβάνουν ιατρικές και ενδοσκοπικές μεθόδους και μεθόδους τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Τα τελευταία είναι το τελικό στάδιο της θεραπείας της στειρότητας ή μια εναλλακτική λύση σε όλες τις υπάρχουσες μεθόδους.

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή και τη διάρκεια της υπογονιμότητας, την ηλικία του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα των προηγουμένως χρησιμοποιούμενων μεθόδων θεραπείας. Αν δεν υπάρξει θετική επίδραση της παραδοσιακής θεραπείας εντός 2 ετών, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγικής τεχνολογίας.

Επιλογή των θεραπειών για στειρότητα και προσδιορισμός της αλληλουχίας τους σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες όπως η διάρκεια της νόσου, η σοβαρότητα των μεταβολών των σαλπίγγων, η έκταση της συμφύσεων, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς σωματικών.

Θεραπεία στείρας περιτοναϊκής στειρότητας

Η θεραπεία της σαλπιγγικής στειρότητας με οργανικές αλλοιώσεις των σαλπίγγων είναι αρκετά δύσκολη. Μεταξύ των συντηρητικών μεθόδων, η προτεραιότητα για σήμερα είναι μια σύνθετη αντιφλεγμονώδης, απορροφητική θεραπεία που διεξάγεται εν μέσω υποβάθμισης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η διεξαγόμενη θεραπεία συνίσταται στην επαγωγή της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας σύμφωνα με ενδείξεις που ακολουθούνται από σύνθετη θεραπεία με αντιβακτηριδιακά και φυσιοθεραπευτικά φάρμακα.

Επανορθωτική σαλπίγγων μικροχειρουργική, το οποίο εισήχθη στην γυναικολογική πρακτική στις 60-ες του ΧΧ αιώνα, έγινε ένα νέο στάδιο στην αντιμετώπιση των σαλπίγγων υπογονιμότητας, δίνοντάς σας τη δυνατότητα να εκτελέσετε λειτουργίες όπως salpingoovariolizis και salpingostomatoplastika. Η βελτίωση της ενδοσκοπικής τεχνικής κατέστησε δυνατή την εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων σε πολλές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την διάγνωση και άλλων πυελική παθολογία :. ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας, κύστεις των ωοθηκών, πολυκυστικές ωοθήκες, κλπ Πολύ σημαντική είναι η ταυτόχρονη χειρουργική διόρθωση των εντοπιζόμενων παθολογίας σε λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία της ενδοκρινικής υπογονιμότητας

Η θεραπεία που χορηγείται σε ασθενείς με μορφές ενδοκρινικής στειρότητας καθορίζεται από το επίπεδο βλάβης στο σύστημα ορμονικής ρύθμισης της διαδικασίας ωορρηξίας. Με βάση ένα ορισμένο επίπεδο, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες ασθενών με ορμονικές μορφές στειρότητας:

Η πρώτη ομάδα είναι πολύ πολυμορφική, υπό την προϋπόθεση ότι ενώνεται με κοινή ονομασία - «σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών». Αυτή η ομάδα χαρακτηρίζεται από αύξηση της LH αίματος, φυσιολογικό ή αυξημένο επίπεδο FSH, αύξηση της αναλογίας LH και FSH, φυσιολογικό ή μειωμένο επίπεδο οιστραδιόλης.

Η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά και μπορεί να αποτελείται από διάφορα στάδια:

• χρήση οιστρογόνων-προγεστανογόνων φαρμάκων με την αρχή της "ανάκαμψης";
• εφαρμογή έμμεσων διεγερτικών της ωοθηκικής λειτουργίας - κλομιφένη κιτρική (clostilbegit).

Παρουσία υπερανδρογονισμού σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη.

• εφαρμογή άμεσων διεγερτικών των ωοθηκών - μέθοδος HG.

2η ομάδα - ασθενείς με δυσλειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης.

Οι γυναίκες με διάφορες διαταραχές του έμμηνου κύκλου (ωχρινική φάση ανεπάρκεια, ανωοθυλακιορρηκτικούς κύκλους ή αμηνόρροια), με έντονη έκκριση οιστρογόνου ωοθηκών και τα χαμηλά επίπεδα των γοναδοτροπινών και προλακτίνης. Συνέπεια των φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία σε αυτούς τους ασθενείς, είναι η ακόλουθη: παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου klomifentsitrat (klostilbegit), ενδεχομένως σε διάφορους συνδυασμούς με δεξαμεθαζόνη, Parlodel (βρωμοκρυπτίνη) και / ή hCG. Με την αναποτελεσματικότητα - γοναδοτροπίνη εμμηνόπαυσης, hCG.

3η ομάδα - ασθενείς με υποθάλαμο-υπόφυση ανεπάρκεια. Οι γυναίκες με αμηνόρροια, οι οποίες έχουν ελάχιστα ή καθόλου οιστρογόνα γενετικής των ωοθηκών. Το επίπεδο της προλακτίνης δεν αυξάνεται, το επίπεδο των γοναδοτροπινών είναι χαμηλό ή δεν μπορεί να μετρηθεί. Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο με HG εμμηνόπαυσης γοναδοτροπίνες ή ανάλογα LH-RG.

4η ομάδα - ασθενείς με ανεπάρκεια ωοθηκών. Οι γυναίκες με αμηνόρροια, στις οποίες τα οιστρογόνα δεν παράγονται από τις ωοθήκες, το επίπεδο των γοναδοτροπίνων είναι πολύ υψηλό. Μέχρι τώρα, η θεραπεία στειρότητας σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι απρόσβλητη. Για την ανακούφιση των υποκειμενικών αισθήσεων με τη μορφή "καυτών αναλαμπών", χρησιμοποιείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η 5η ομάδα είναι γυναίκες που έχουν υψηλό επίπεδο προλακτίνης. Αυτή η ομάδα δεν είναι ομοιογενής:

• ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία υπό την παρουσία ενός όγκου στην περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης. Οι γυναίκες με διάφορες διαταραχές του έμμηνου κύκλου (ωχρινική φάση ανεπάρκεια, ανωοθυλακιορρηκτικούς κύκλους ή αμηνόρροια), αυξημένα επίπεδα προλακτίνης, ενός όγκου στην περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης. Σε αυτή την ομάδα των ασθενών θα πρέπει να διακρίνει τους ασθενείς με μικροαδενώματα της υπόφυσης, η οποία μπορεί να θεραπεύσει Parlodel ή norprolaktom με προσεκτικό μαιευτήρα έλεγχο, νευροχειρουργός και οφθαλμίατρο, καθώς και ασθενείς με makroadenomamn υπόφυσης, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί νευροχειρουργός, τη διεξαγωγή ή της υπόφυσης ακτινοθεραπεία ή αφαίρεση του όγκου?
• Ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία χωρίς αλλοίωση της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης. Οι γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως παρόμοιες με την υποομάδα με σαφή παραγωγή οιστρογόνων ωοθηκικής προέλευσης, αύξηση της στάθμης της προλακτίνης. Τα φάρμακα επιλογής για αυτή τη μορφή είναι parlodel και norprolact.

Θεραπεία της ανοσολογικής στειρότητας

Για να ξεπεραστεί το ανοσοποιητικό φράγμα ισχύει τραχηλική βλέννη: kondomterapiya, μη ειδική απευαισθητοποίηση, κάποια ανοσοκατασταλτικά και τις τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (τεχνητή γονιμοποίηση με σπέρμα του συζύγου).

Μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η θεραπεία στειρότητας σε ένα παντρεμένο ζευγάρι χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της συντηρητικής θεραπείας και εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική θεραπεία δεν φέρνει τα επιθυμητά αποτελέσματα, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τεχνητή γονιμοποίηση (AI):
  • Σπέρμα του συζύγου (IISM).
  • δωρητή σπέρματος (IISD).
• Ιπ vitro γονιμοποίηση:
  • με μεταφορά εμβρύου (ECO PE).
  • με δωρεά ωοκυττάρων (IVF OD).
• Επανορθωμένη μητρότητα.

Η χρήση και η εφαρμογή αυτών των μεθόδων είναι στα χέρια ειδικών σε κέντρα αναπαραγωγής και οικογενειακού προγραμματισμού, αλλά οι πρακτικοί γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τις δυνατότητες χρήσης αυτών των μεθόδων, ενδείξεων και αντενδείξεων στη χρήση τους.

Οι βοηθητικές αναπαραγωγικές τεχνολογίες περιλαμβάνουν τη χειραγώγηση του σπέρματος και του αυγού in vitro για τη δημιουργία ενός εμβρύου.

Οι βοηθητικές αναπαραγωγικές τεχνολογίες (ART) μπορούν να οδηγήσουν σε πολυεγκεφαλική εγκυμοσύνη, αλλά ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος από ότι με την ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών. Εάν ο κίνδυνος γενετικών ελαττωμάτων είναι υψηλός, τότε πριν το έμβρυο, το έμβρυο πρέπει να επιθεωρηθεί για ελαττώματα.

Γονιμοποίηση ίη vitro (IVF) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της στειρότητας που προκύπτει από ολιγοσπερμία, η παρουσία σπέρματος αντισωμάτων δυσλειτουργίας σωλήνα ή ενδομητρίωση και ανεξήγητη υπογονιμότητα. Η διαδικασία περιλαμβάνει ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών, αναζήτηση ωοκυττάρων, γονιμοποίηση, εμβρυϊκή καλλιέργεια και εμβρυομεταφορά. Για την υπερδιέγερση των ωοθηκών, η κλομιφαίνη μπορεί να χορηγηθεί σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνες ή γοναδοτροπίνες μόνο. Συχνά αγωνιστές ή ανταγωνιστές της GnRH μπορούν να συνταγογραφηθούν για την πρόληψη της πρόωρης ωοθυλακιορρηξίας.

Μετά από επαρκή ανάπτυξη του ωοθυλακίου, το HCG συνταγογραφείται για να προκαλέσει την τελική ωρίμανση του ωοθυλακίου. Τριάντα τέσσερις ώρες μετά την εφαρμογή της HCG, τα ωοκύτταρα λαμβάνονται με διάτρηση του θύλακα, transvaginally υπό έλεγχο υπερήχων ή λιγότερο συχνά λαπαροσκοπικά. Διεξάγεται γονιμοποίηση ωοκυττάρων in vitro.

Το δείγμα σπέρματος πλένεται συνήθως μερικές φορές με μέσα καλλιέργειας ιστού και συμπυκνώνεται για να αυξάνει την κινητικότητα του σπέρματος. Επιπλέον, προστίθεται σπέρμα, κατόπιν καλλιεργούνται τα ωοκύτταρα για 2-5 ημέρες. Μόνο ένα ή περισσότερα έμβρυα που λαμβάνονται τοποθετούνται στην κοιλότητα της μήτρας, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα εμφάνισης πολυεμβρυονικής εγκυμοσύνης, η οποία είναι η υψηλότερη σε γονιμοποίηση in vitro. Ο αριθμός των εκτοπισμένων εμβρύων προσδιορίζεται από την ηλικία της γυναίκας και την πιθανή απόκριση στη γονιμοποίηση in vitro (IVF). Άλλα έμβρυα μπορούν να καταψυχθούν σε υγρό άζωτο και να μεταφερθούν στην κοιλότητα της μήτρας σε επόμενο κύκλο.

Η μεταφορά γαμετών στους σάλπιγγες (GIFT) είναι μια εναλλακτική μέθοδος IVF, αλλά χρησιμοποιείται σπάνια σε γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα ή με φυσιολογική λειτουργία σωλήνα σε συνδυασμό με ενδομητρίωση. Αρκετές ωοκύτταρο και το σπέρμα παρασκευάστηκε με τον ίδιο τρόπο όπως στην εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά η μεταφορά πραγματοποιείται με διακολπικά υπερήχους ή λαπαροσκόπηση - να άπω τμήματα των σαλπίγγων, όπου λαμβάνει χώρα η γονιμοποίηση. Το ποσοστό επιτυχίας είναι περίπου 25-35% στα περισσότερα κέντρα θεραπείας στειρότητας.

Ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος χρησιμοποιείται όταν άλλες τεχνολογίες δεν είναι επιτυχείς, καθώς και σε περιπτώσεις όπου έχει παρατηρηθεί σοβαρή βλάβη των λειτουργιών του σπέρματος. Το σπέρμα εγχέεται στο ωοκύτταρο, μετά το έμβρυο καλλιεργείται και μεταφέρεται με τον ίδιο τρόπο όπως η γονιμοποίηση in vitro (IVF). Το 2002, περισσότερο από το 52% όλων των τεχνητών κύκλων στις ΗΠΑ διεξήχθη με ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. Περισσότερο από το 34% των τεχνητών κύκλων οδήγησε στην εγκυμοσύνη, όπου το 83% των περιπτώσεων έδωσε τη ζωή σε παιδιά.

Άλλες διαδικασίες περιλαμβάνουν συνδυασμό γονιμοποίησης in vitro και μεταφοράς γαμετών στους σάλπιγγες (GIFT), τη χρήση ωοκυττάρων δότη και τη μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων σε αναπληρωτή μητέρα. Ορισμένες από αυτές τις τεχνολογίες έχουν ηθικά και ηθικά προβλήματα (για παράδειγμα, η νομιμότητα της υποκατάστατης μητρότητας, η επιλεκτική μείωση του αριθμού των εμφυτευμένων εμβρύων σε μια πολυεγκεκριμένη εγκυμοσύνη).