Σύφιλη

Η σύφιλη είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής. Χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα της πορείας και ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις.

Τι είναι η σύφιλη;

Η σύφιλη είναι μια συστηματική νόσος που προκαλείται από το Treponema pallidum. Σε ασθενείς με σύφιλη, η θεραπεία μπορεί να στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και σημείων πρωτοπαθούς λοίμωξης (έλκος ή συφιλιδικό έλκος στο σημείο της λοίμωξης), δευτεροπαθούς λοίμωξης (εκδηλώσεις που περιλαμβάνουν εξάνθημα, βλάβες του βλεννογόνου και του δέρματος, αδενοπάθεια) ή τριτοταγούς λοίμωξης (καρδιακές, νευρικές, οφθαλμικές, ακουστικές και ουλικές διαταραχές). Η λοίμωξη μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στο λανθάνον στάδιο με ορολογικές εξετάσεις. Ασθενείς με λανθάνουσα (κρυφή) σύφιλη που είναι γνωστό ότι έχουν μολυνθεί εντός του προηγούμενου έτους θεωρούνται ότι έχουν πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη. Όλες οι άλλες περιπτώσεις θεωρούνται ότι έχουν όψιμη λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας. Θεωρητικά, η θεραπεία για την όψιμη λανθάνουσα σύφιλη (καθώς και για την τριτοταγή σύφιλη) θα πρέπει να είναι μεγαλύτερης διάρκειας επειδή οι οργανισμοί διαιρούνται πιο αργά. Ωστόσο, η εγκυρότητα και η σημασία αυτής της έννοιας δεν έχουν προσδιοριστεί.

Αιτίες της σύφιλης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το ωχρό τρεπόνεμα, το οποίο ανήκει στο γένος Treponema. Το ωχρό τρεπόνεμα είναι μια σπείρα σε σχήμα τιρμπουσόν, που ελαφρώς λεπταίνει προς τα άκρα. Έχει 8 έως 14 ομοιόμορφες μπούκλες. Το μήκος κάθε μπούκλας είναι περίπου μm και το μήκος ολόκληρου του τρεπονήματος εξαρτάται από τον αριθμό των μπούκλων. Όπως και άλλα κύτταρα, το ωχρό τρεπόνεμα αποτελείται από ένα κυτταρικό τοίχωμα, κυτταρόπλασμα και πυρήνα. Και στα δύο άκρα του και στις πλευρές υπάρχουν λεπτά σπειροειδή μαστίγια, λόγω των οποίων το ωχρό τρεπόνεμα είναι πολύ κινητό. Υπάρχουν τέσσερις τύποι κίνησης: μεταφραστική (περιοδική, με διαφορετικές ταχύτητες - από 3 έως 20 μm / h). περιστροφική (περιστροφή γύρω από τον άξονά του). κάμψη (σε σχήμα εκκρεμούς, σαν μαστίγιο). συσταλτική (σε σχήμα κύματος, σπασμωδική). Συχνά όλες αυτές οι κινήσεις συνδυάζονται. Η ωχρή σπειροχαιτή είναι πολύ παρόμοια με το Sp. buccalis και το Sp. Dentium, τα οποία είναι σαπρόφυτα ή ευκαιριακή χλωρίδα των βλεννογόνων. Η κίνηση και το σχήμα του ωχρού τρεπονήματος το διακρίνουν από αυτούς τους μικροοργανισμούς. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο με σύφιλη, η μόλυνση από το οποίο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας. Η ωχρή σπειροχαιτή εισέρχεται στο σώμα κυρίως μέσω κατεστραμμένου δέρματος, βλεννογόνων, καθώς και κατά τη μετάγγιση μολυσμένου αίματος. Μπορεί να βρεθεί στην επιφάνεια συφιλιδικών στοιχείων (διαβρώσεις, έλκη), σε λεμφαδένες, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, νευρικά κύτταρα, ιστούς εσωτερικών οργάνων, καθώς και στο μητρικό γάλα και το σπερματικό υγρό. Ένας ασθενής με ενεργές εκδηλώσεις σύφιλης είναι μεταδοτικός σε άλλους. Υπάρχει μια οικιακή οδός μετάδοσης της λοίμωξης, για παράδειγμα, μέσω κοινών οικιακών αντικειμένων (κουτάλια, κούπες, ποτήρια, οδοντόβουρτσες, πίπες καπνίσματος, τσιγάρα), μέσω φιλιού, δαγκώματος, θηλασμού.

Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις σύφιλης λοίμωξης ιατρικού προσωπικού (ιδιαίτερα γυναικολόγων και χειρουργών) κατά την απρόσεκτη εξέταση ασθενών, παθολόγων από πτώματα ατόμων που είχαν σύφιλη. Η συφιλιδική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από ποικίλη διάρκεια (από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια) και κυματοειδή πορεία, που προκαλείται από την αλλαγή των ενεργών εκδηλώσεων με περιόδους λανθάνουσας κατάστασης. Η περιοδικότητα της πορείας σχετίζεται με την μολυσματική ανοσία που προκύπτει με αυτή την ασθένεια, η ένταση της οποίας ποικίλλει σε διαφορετικές περιόδους σύφιλης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα της σύφιλης

Γίνεται διάκριση μεταξύ συγγενούς και επίκτητης σύφιλης. Η πρώτη συμβαίνει εάν η ωχρή σπειροχαιτή εισέλθει στο σώμα του εμβρύου μέσω του πλακούντα. Κατά την επίκτητη σύφιλη, διακρίνονται 4 περίοδοι: επώαση, πρωτοπαθής, δευτεροπαθής, τριτοπαθής.

Η περίοδος επώασης της σύφιλης θεωρείται ότι διαρκεί από τη στιγμή της μόλυνσης του οργανισμού με ωχρό τρεπόνεμα μέχρι την εμφάνιση του πρώτου κλινικού συμπτώματος - σκληρό συφιλιδικό έλκος, και συνήθως διαρκεί 20-40 ημέρες. Ωστόσο, μπορεί να μειωθεί σε 10-15 ημέρες (σε περίπτωση μαζικής λοίμωξης, η οποία εκδηλώνεται με πολλαπλά ή διπολικά συφιλιδικά έλκη, καθώς και σε περίπτωση επιμόλυνσης με τη μορφή «διαδοχικών συφιλιδικών έλκων» ή «συφιλιδικών έλκων») ή να παραταθεί σε 4 μήνες. Παράταση της περιόδου επώασης παρατηρείται σε περίπτωση σοβαρών συνυπαρχόντων ασθενειών, σε ηλικιωμένους, μετά από θεραπεία με μικρές δόσεις αντιβιοτικών για συνυπάρχουσες ασθένειες, ιδιαίτερα με ταυτόχρονη λοίμωξη με γονόρροια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ωχρό τρεπόνεμα πολλαπλασιάζεται στον οργανισμό και εξαπλώνεται μέσω του λεμφικού συστήματος. Τα τρεπόνεμα μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε διαφορετικά όργανα και συστήματα, προκαλώντας διάφορες παθολογικές διεργασίες και αλλάζοντας την αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Η πρωτοπαθής περίοδος ξεκινά με την εμφάνιση ενός σκληρού συφιλιδικού έλκους στο σημείο εισαγωγής των χλωμών τρεπονημάτων μέχρι την εμφάνιση του πρώτου γενικευμένου εξανθήματος. Αυτή η περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 6-7 εβδομάδες.

Το σκληρό συφιλιδικό έλκος που εμφανίζεται στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου είναι το μόνο συφιλιδικό έλκος της πρωτοπαθούς περιόδου και συνοδεύεται από περιφερειακή λεμφαγγειίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, οι οποίες στο τέλος της περιόδου μετατρέπονται σε μια συγκεκριμένη πολυαρθρίτιδα, η οποία επιμένει χωρίς ιδιαίτερες αλλαγές για έξι μήνες. Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθών οροαρνητικών (από τη στιγμή που εμφανίζεται το σκληρό συφιλιδικό έλκος μέχρι να αλλάξουν οι ορολογικές αντιδράσεις από αρνητικές σε θετικές) και πρωτοπαθών οροθετικών (από τη στιγμή που οι ορολογικές αντιδράσεις γίνονται θετικές μέχρι την εμφάνιση γενικευμένου εξανθήματος) περιόδων σύφιλης.

Η δευτερογενής περίοδος (από το πρώτο γενικευμένο εξάνθημα έως την εμφάνιση τριτογενών συφιλίδων - φυματίων και κόμμεων) διαρκεί 2-4 χρόνια, χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία, πληθώρα και ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτής της περιόδου είναι οι κηλιδωτές, οι παλμιώδεις, οι φλυκταινώδεις, οι χρωματισμένες συφιλίδες και η φαλάκρα.

Το ενεργό στάδιο αυτής της περιόδου χαρακτηρίζεται από τα πιο έντονα και άφθονα εξανθήματα (δευτερογενής φρέσκια σύφιλη), τα οποία συνοδεύονται από υπολείμματα σκληρού συφιλιδικού έλκους, έντονη πολυαδενίτιδα. Το εξάνθημα διαρκεί αρκετές εβδομάδες ή, λιγότερο συχνά, μήνες και στη συνέχεια εξαφανίζεται αυθόρμητα. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια εξανθημάτων (δευτερογενής υποτροπιάζουσα σύφιλη) εναλλάσσονται με περιόδους πλήρους απουσίας εκδηλώσεων (δευτερογενής λανθάνουσα σύφιλη). Τα εξανθήματα στη δευτερογενή υποτροπιάζουσα σύφιλη είναι λιγότερο άφθονα, αλλά μεγαλύτερα σε μέγεθος. Κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους, συνοδεύονται από πολυαδενίτιδα. Η διαδικασία συχνά περιλαμβάνει βλεννογόνους, εσωτερικά όργανα (σπλαχνική σύφιλη) και το νευρικό σύστημα (νευροσύφιλη). Οι δευτερογενείς σύφιλιδες είναι πολύ μεταδοτικές, καθώς περιέχουν τεράστιο αριθμό σπειροχαιτών.

Η τριτογενής περίοδος παρατηρείται σε άτομα που δεν έχουν λάβει ή έχουν λάβει ανεπαρκή θεραπεία. Συνήθως ξεκινάει στο 3ο ή 4ο έτος της νόσου και, ελλείψει θεραπείας, διαρκεί μέχρι το τέλος της ζωής του ασθενούς.

Τα συμπτώματα αυτής της περιόδου είναι τα πιο σοβαρά, οδηγώντας σε μόνιμη παραμόρφωση της εμφάνισης, αναπηρία και συχνά θάνατο. Η τριτογενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες ενεργές εκδηλώσεις σε διάφορα όργανα και ιστούς (κυρίως στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τα οστά) και μακροχρόνιες λανθάνουσες καταστάσεις. Οι τριτογενείς συφιλίδες αντιπροσωπεύονται από φυμάτια και λεμφαδένες (κόμμι). Περιέχουν έναν μικρό αριθμό ωχρών τρεπονημάτων. Γίνεται διάκριση μεταξύ τριτογενούς ενεργού ή έκδηλης και τριτογενούς λανθάνουσας σύφιλης. Συχνά παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις σπλαχνικής και νευροσύφιλης.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αποκλίσεις από την κλασική πορεία της σύφιλης. Αυτή είναι η λεγόμενη «ακέφαλη» («σιωπηλή») σύφιλη ή «σύφιλη χωρίς σκληρό συφιλιδικό έλκος», όταν το παθογόνο διεισδύει αμέσως βαθιά στον ιστό ή εισέρχεται σε ένα αγγείο (για παράδειγμα, με μια βαθιά τομή, κατά τη διάρκεια μετάγγισης αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει πρωτοπαθής περίοδος και η ασθένεια ξεκινά μετά από μια αντίστοιχα εκτεταμένη περίοδο επώασης με εξανθήματα της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης.

Δεν υπάρχει έμφυτη ανοσία στη σύφιλη, δηλαδή ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί ξανά μετά την ανάρρωση (επαναμόλυνση). Στη σύφιλη, υπάρχει μη στείρα ή μολυσματική ανοσία. Η επιλοίμωξη είναι μια νέα λοίμωξη με σύφιλη ενός ατόμου που έχει ήδη νοσήσει από σύφιλη. Με επιπρόσθετη λοίμωξη, οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν στην περίοδο της σύφιλης που παρατηρείται στον ασθενή.

Η διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς σύφιλης πραγματοποιείται με μια σειρά από διαβρωτικές και ελκώδεις δερματοπάθειες, ιδιαίτερα με βρασμό στο στάδιο της εξέλκωσης, διαβρωτική και ελκώδη μπαλαποσθίτιδα και αιδοιοπάθεια, απλό έρπητα, σινοκυτταρικό επιθηλίωμα. Η συφιλιτική ροδόλα διαφοροποιείται από τις εκδηλώσεις τύφου και τυφοειδούς πυρετού και άλλων οξέων μολυσματικών ασθενειών, από την τοξική ροδόλα. στην αλλεργική φαρμακευτική τοξικοδερμία, όταν εντοπίζονται δευτερογενή εξανθήματα περιόδου στην περιοχή του φάρυγγα - από την κοινή αμυγδαλίτιδα. Οι παλμικές συφιλίδες διαφοροποιούνται από την ψωρίαση, τον ομαλό λειχήνα, την παραψωρίαση κ.λπ. τα πλατιά κονδυλώματα στην περιοχή του πρωκτού - από τα μυτερά κονδυλώματα, τις αιμορροΐδες. οι φλυκταινώδεις συφιλίδες - από τις φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις. οι εκδηλώσεις της τριτογενούς περιόδου - από τη φυματίωση, τη λέπρα, τον καρκίνο του δέρματος κ.λπ.

Διάγνωση της σύφιλης

Η εξέταση του εξιδρώματος ή των προσβεβλημένων ιστών σε σκοτεινό οπτικό πεδίο ή η χρήση άμεσου ανοσοφθορισμού (DIF) αποτελούν ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση της πρώιμης σύφιλης. Η προκαταρκτική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δύο τύπους εξετάσεων: α) μη τρεπονεμική - VDRL (Εργαστήρια Έρευνας Αφροδίσιων Νοσημάτων) και RPR· β) τρεπονεμική (απορρόφηση φθοριζόντων αντισωμάτων τρεπονεμικής - RIF-abs, και παθητική αντίδραση μικροαιμαγλουτινίωσης - RPHA). Η χρήση μόνο ενός τύπου εξέτασης δεν δίνει ακριβή αποτελέσματα λόγω της πιθανότητας λήψης ψευδώς θετικών απαντήσεων σε μη τρεπονεμικές εξετάσεις. Οι τίτλοι των μη τρεπονεμικών εξετάσεων συνήθως συσχετίζονται με τη δραστηριότητα της νόσου. Λαμβάνεται υπόψη μια 4πλάσια αλλαγή στον τίτλο, που ισοδυναμεί με αλλαγή 2 αραιώσεων (π.χ., από 1:16 σε 1:4 ή από 1:8 σε 1:32). Οι μη τρεπονεμικές εξετάσεις αναμένεται να γίνουν αρνητικές μετά τη θεραπεία, αλλά σε ορισμένους ασθενείς παραμένουν θετικές σε χαμηλούς τίτλους για κάποιο χρονικό διάστημα, και μερικές φορές εφ' όρου ζωής. Στο 15-25% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία κατά το αρχικό στάδιο της σύφιλης, οι ορολογικές αντιδράσεις μπορεί να υποχωρήσουν, δίνοντας αρνητικά αποτελέσματα μετά από 2-3 χρόνια. Οι τίτλοι αντισωμάτων στις δοκιμασίες τρεπονέμων συσχετίζονται ελάχιστα με τη δραστηριότητα της νόσου και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Οι επακόλουθες ορολογικές εξετάσεις θα πρέπει να διεξάγονται χρησιμοποιώντας τις ίδιες ορολογικές δοκιμασίες (π.χ. VDRL ή RPR) και στο ίδιο εργαστήριο. Οι VDRL και RPR είναι εξίσου έγκυρες, αλλά τα ποσοτικά αποτελέσματα από αυτές τις εξετάσεις δεν μπορούν να συγκριθούν επειδή οι τίτλοι RPR είναι συχνά ελαφρώς υψηλότεροι από τους τίτλους VDRL.

Ασυνήθιστα αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων (ασυνήθιστα υψηλά, ασυνήθιστα χαμηλοί και κυμαινόμενοι τίτλοι) είναι συχνά σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται άλλες εξετάσεις (π.χ. βιοψία και άμεση μικροσκοπία). Ωστόσο, οι ορολογικές εξετάσεις έχουν αποδειχθεί ακριβείς και αξιόπιστες στη διάγνωση της σύφιλης και στην αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς με HIV λοίμωξη.

Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία μόνο εξέταση για τη διάγνωση όλων των περιπτώσεων νευροσύφιλης. Η διάγνωση της νευροσύφιλης, με ή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα διαφόρων ορολογικών εξετάσεων σε συνδυασμό με τον αριθμό των κυττάρων και των πρωτεϊνών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) και τα αποτελέσματα της VDRL στο ΕΝΥ (η RPR δεν χρησιμοποιείται για το ΕΝΥ). Παρουσία ενεργού σύφιλης, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο ΕΝΥ είναι συνήθως αυξημένος (>5/mm3 ⁾. Αυτή η εξέταση είναι επίσης μια ευαίσθητη μέθοδος για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Η εξέταση VDRL είναι η τυπική ορολογική εξέταση ΕΝΥ. Εάν είναι αντιδραστική απουσία σημαντικής μόλυνσης του ΕΝΥ με αίμα, μπορεί να θεωρηθεί διαγνωστική εξέταση για νευροσύφιλη. Ωστόσο, η VDRL στο ΕΝΥ μπορεί να είναι αρνητική παρουσία νευροσύφιλης. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη εξέταση RIF-ABS στο ΕΝΥ. Η RIF-ABS με ΕΝΥ είναι λιγότερο ειδική για τη διάγνωση της νευροσύφιλης (δηλαδή, δίνει περισσότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα) από την VDRL. Ωστόσο, αυτή η εξέταση έχει υψηλή ευαισθησία και ορισμένες αρχές πιστεύουν ότι ένα αρνητικό RIF-ABS με ΕΝΥ επιτρέπει τον αποκλεισμό της νευροσύφιλης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της σύφιλης

Η πενικιλίνη G, χορηγούμενη παρεντερικά, είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία όλων των σταδίων της σύφιλης. Ο τύπος του/των φαρμάκου/ων (π.χ. βενζαθίνη, υδατικό διάλυμα προκαΐνης ή υδατικό κρυσταλλικό διάλυμα), η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Η αποτελεσματικότητα της πενικιλίνης στη θεραπεία της σύφιλης είχε τεκμηριωθεί στην κλινική χρήση πριν γίνουν διαθέσιμα τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Κατά συνέπεια, σχεδόν όλες οι συστάσεις για τη θεραπεία της σύφιλης βασίζονται στη γνώμη των ειδικών και υποστηρίζονται από μια σειρά ανοιχτών κλινικών δοκιμών και 50 χρόνια κλινικής χρήσης.

Η παρεντερική πενικιλίνη G είναι το μόνο φάρμακο που έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στη θεραπεία της νευροσύφιλης ή της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ασθενείς αλλεργικοί στην πενικιλίνη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με νευροσύφιλη και εγκύων γυναικών με οποιοδήποτε στάδιο σύφιλης, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με πενικιλίνη μετά από απευαισθητοποίηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δερματική δοκιμασία πενικιλίνης (βλ. Διαχείριση Ασθενών με Ιστορικό Αλλεργίας στην Πενικιλίνη). Ωστόσο, τέτοιες δοκιμές είναι δύσκολες επειδή δεν υπάρχουν διαθέσιμα αλλεργιογόνα στο εμπόριο.

Η αντίδραση Jarisch-Hexheimer, μια οξεία πυρετώδης αντίδραση με πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο και άλλα συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών της θεραπείας για τη σύφιλη. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί για την πιθανότητα αυτής της αντίδρασης. Η αντίδραση Jarisch-Hexheimer παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με πρώιμη σύφιλη. Μπορεί να συνιστώνται αντιπυρετικά φάρμακα. Προς το παρόν δεν υπάρχουν τρόποι πρόληψης αυτής της αντίδρασης. Σε έγκυες γυναίκες, η αντίδραση Jarisch-Hexheimer μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό ή παθολογικές καταστάσεις στο έμβρυο. Αυτή η περίσταση δεν θα πρέπει να αποτελεί λόγο άρνησης ή καθυστέρησης της θεραπείας.

Η θεραπεία της σύφιλης εξαρτάται από τις κλινικές μορφές και περιγράφεται λεπτομερέστερα στις Οδηγίες για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της σύφιλης, που έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας. Αυτή η δημοσίευση παρέχει γενικές πληροφορίες και ορισμένα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται.

Προληπτική θεραπεία χορηγείται σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με σύφιλη για διάστημα όχι μεγαλύτερο των 2 μηνών.

Για προληπτική θεραπεία, χρησιμοποιείται μία από τις ακόλουθες μεθόδους: βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη ή δικιλλίνη 2,4 εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά μία φορά, ή δικιλλίνη-3 1,8 εκατομμύρια μονάδες, ή δικιλλίνη-5 1,5 εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα Νο. 2, ή βενζυλοπενικιλλίνη 600 χιλιάδες μονάδες ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα ημερησίως για 7 ημέρες, ή βενζυλοπενικιλλίνη προκαΐνη 1,2 εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα ημερησίως Νο. 7.

Για τη θεραπεία ασθενών με πρωτοπαθή σύφιλη χρησιμοποιείται μία από τις ακόλουθες μεθόδους: βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη 2,4 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά μία φορά κάθε 7 ημέρες Νο. 2, ή δικιλλίνη 2,4 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά μία φορά κάθε 5 ημέρες Νο. 3, ή δικιλλίνη-3 1,8 εκατομμύρια IU ή δικιλλίνη-5 1,5 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα Νο. 5, ή βενζυλοπενικιλλίνη προκαΐνη 1,2 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα ημερησίως Νο. 10, ή βενζυλοπενικιλλίνη 600 χιλιάδες IU ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα ημερησίως για 10 ημέρες, ή βενζυλοπενικιλλίνη εκατομμύρια IU ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες (4 φορές την ημέρα) ημερησίως για 10 ημέρες.

Για τη θεραπεία ασθενών με δευτερογενή και πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη, χρησιμοποιήστε μία από τις ακόλουθες μεθόδους: βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη 2,4 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά μία φορά κάθε 7 ημέρες Νο. 3 ή δικιλλίνη 2,4 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά μία φορά κάθε 5 ημέρες Νο. 6, ή δικιλλίνη-3 1,8 εκατομμύρια IU ή δικιλλίνη-5 1,4 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα Νο. 10, ή βενζυλοπενικιλλίνη προκαΐνη αλλά 1,2 εκατομμύρια IU ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα ημερησίως Νο. 20, ή βενζυλοπενικιλλίνη 600 χιλιάδες IU ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα ημερησίως για 20 ημέρες, ή βενζυλοπενικιλλίνη 1 εκατομμύριο IU ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες (4 φορές την ημέρα) ημερησίως για 20 ημέρες.

Για τη θεραπεία ασθενών με τριτογενή λανθάνουσα όψιμη και λανθάνουσα μη καθορισμένη σύφιλη, χρησιμοποιήστε μία από τις ακόλουθες μεθόδους: βενζυλοπενικιλίνη, εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες (4 φορές την ημέρα) ημερησίως για 28 ημέρες, μετά από 2 εβδομάδες - μια δεύτερη πορεία βενζυλοπενικιλίνης σε παρόμοιες δόσεις ή ένα από τα φάρμακα μέτριας δράσης (βενζυλοπενικιλίνη ή βενζυλοπενικιλίνη προκαΐνη) για 14 ημέρες ή βενζυλοπενικιλίνη προκαΐνη 1,2 εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα, ημερησίως Νο. 20, μετά από 2 εβδομάδες - μια δεύτερη πορεία βενζυλοπενικιλίνης προκαΐνης σε παρόμοια δόση Νο. 10 ή βενζυλοπενικιλίνη 600 χιλιάδες μονάδες ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα, ημερησίως για 28 ημέρες, μετά από 2 εβδομάδες - μια δεύτερη πορεία βενζυλοπενικιλίνης σε παρόμοια δόση για 14 ημέρες.

Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων στην πενικιλίνη, χρησιμοποιούνται εφεδρικά φάρμακα: δοξυκυκλίνη, 0,1 g ανά από του στόματος 2 φορές την ημέρα ημερησίως για 10 ημέρες - για προληπτική θεραπεία, 15 ημέρες - για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς και 30 ημέρες - για τη θεραπεία της δευτεροπαθούς και πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης, ή τετρακυκλίνη, 0,5 g ανά από του στόματος 4 φορές την ημέρα ημερησίως για 10 ημέρες - για προληπτική θεραπεία, 15 ημέρες - για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς και 30 ημέρες - για τη θεραπεία της δευτεροπαθούς και πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης, ή ερυθρομυκίνη, 0,5 g ανά από του στόματος 4 φορές την ημέρα ημερησίως για 10 ημέρες - για προληπτική θεραπεία, 15 ημέρες - για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς και 30 ημέρες - για τη θεραπεία της δευτεροπαθούς και πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης, ή οξακιλλίνη ή αμπικιλλίνη σε εκατομμύρια IU ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα (κάθε 6 ώρες) ημερησίως για 10 ημέρες για προληπτική θεραπεία, 14 ημέρες για πρωτοπαθή θεραπεία και 28 ημέρες για δευτεροπαθή και πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη.

Όταν λαμβάνουν δοξυκυκλίνη και τετρακυκλίνη το καλοκαίρι, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την παρατεταμένη έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως λόγω των φωτοευαισθητοποιητικών παρενεργειών τους.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων με σύφιλη

Η σεξουαλική μετάδοση του T. pallidum παρατηρείται μόνο παρουσία συφιλιτικών αλλοιώσεων των βλεννογόνων και του δέρματος. Αυτές οι εκδηλώσεις σπάνια εμφανίζονται 1 χρόνο μετά τη μόλυνση. Ωστόσο, άτομα που έχουν έρθει σε σεξουαλική επαφή με ασθενείς σε οποιοδήποτε στάδιο σύφιλης υποβάλλονται σε κλινική και ορολογική εξέταση σύμφωνα με τις ακόλουθες συστάσεις:

• Άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με πρωτοπαθή, δευτεροπαθή ή λανθάνουσα (λιγότερο από 1 έτος) σύφιλη εντός 90 ημερών πριν από τη διάγνωση της σύφιλης μπορεί να έχουν μολυνθεί ακόμη και αν είναι οροαρνητικά και θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτική θεραπεία.
• Άτομα που είχαν σεξουαλική επαφή με ασθενή με πρωτοπαθή, δευτεροπαθή ή λανθάνουσα (διάρκειας μικρότερης του 1 έτους) σύφιλη περισσότερες από 90 ημέρες πριν από τη διάγνωση της σύφιλης θα πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτική θεραπεία εάν τα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων δεν είναι άμεσα διαθέσιμα και η πιθανότητα παρακολούθησης δεν είναι σαφώς τεκμηριωμένη.
• Για την αναγνώριση συντρόφου και την προληπτική θεραπεία, οι ασθενείς με σύφιλη άγνωστης διάρκειας που έχουν υψηλούς τίτλους σε μη τρεπονεμικές εξετάσεις (< 1:32) θα πρέπει να θεωρούνται ότι έχουν πρώιμη σύφιλη. Ωστόσο, οι τίτλοι των ορολογικών αντιδράσεων δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση της πρώιμης λανθάνουσας σύφιλης από την όψιμη λανθάνουσα σύφιλη με σκοπό τον προσδιορισμό της θεραπείας (βλ. Θεραπεία της λανθάνουσας σύφιλης).
• Οι μόνιμοι σύντροφοι ασθενών με όψιμη σύφιλη υποβάλλονται σε κλινική και ορολογική εξέταση για σύφιλη και, ανάλογα με τα αποτελέσματα, τους έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Οι χρονικές περίοδοι πριν από την έναρξη της θεραπείας κατά τις οποίες εντοπίζονται οι σεξουαλικοί σύντροφοι που διατρέχουν κίνδυνο είναι 3 μήνες συν τη διάρκεια των συμπτωμάτων για την πρωτοπαθή σύφιλη, 6 μήνες συν τη διάρκεια των συμπτωμάτων για τη δευτεροπαθή σύφιλη και 1 έτος για την πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη.

Πρόληψη της σύφιλης

Η πρόληψη της σύφιλης χωρίζεται σε δημόσια και ατομική. Οι δημόσιες μέθοδοι πρόληψης περιλαμβάνουν δωρεάν θεραπεία από εξειδικευμένους ειδικούς σε δερματοαφροδισιολογικά ιατρεία, ενεργό εντοπισμό και συμμετοχή πηγών μόλυνσης και επαφών ασθενών με σύφιλη στη θεραπεία, διασφάλιση κλινικής και ορολογικής παρακολούθησης των ασθενών μέχρι τη διαγραφή τους από το μητρώο, προληπτικές εξετάσεις για σύφιλη σε δότες, έγκυες γυναίκες, όλους τους ασθενείς νοσοκομείων, εργαζόμενους σε επιχειρήσεις τροφίμων και παιδικά ιδρύματα. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, οι λεγόμενες ομάδες κινδύνου σε μια δεδομένη περιοχή (ιερόδουλες, άστεγοι, οδηγοί ταξί κ.λπ.) μπορούν επίσης να συμμετάσχουν στην εξέταση. Το έργο της υγειονομικής αγωγής παίζει σημαντικό ρόλο, ειδικά σε ομάδες νέων. Ένα δίκτυο 24ωρων σημείων ατομικής πρόληψης για τη σύφιλη και άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα έχει αναπτυχθεί στα δερματοαφροδισιολογικά ιατρεία. Η προσωπική (ατομική) πρόληψη της σύφιλης βασίζεται στον αποκλεισμό των περιστασιακών σεξουαλικών σχέσεων και ιδιαίτερα της αχαλίνωτης σεξουαλικής ζωής, στη χρήση προφυλακτικών όταν είναι απαραίτητο, καθώς και στην εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων υγιεινής μετά από ύποπτη επαφή τόσο στο σπίτι όσο και στο κέντρο ατομικής πρόληψης. Το παραδοσιακό προληπτικό σύμπλεγμα, που πραγματοποιείται σε φαρμακεία, συνίσταται σε άμεση ούρηση, πλύσιμο των γεννητικών οργάνων και των περιγεννητικών περιοχών με ζεστό νερό και σαπούνι πλυντηρίου, σκούπισμα αυτών των περιοχών με ένα από τα απολυμαντικά διαλύματα (χλωριούχος υδράργυρος 1: 1000, διάλυμα 0,05% χλωρεξιδίνης διγλυκονικού, σιδιπόλη), ενστάλαξη διαλύματος 2-3% πρωταργόλης ή διαλύματος 0,05% χλωρεξιδίνης διγλυκονικού (γιμπιτάν) στην ουρήθρα. Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική κατά τις πρώτες 2 ώρες μετά από πιθανή μόλυνση, όταν τα παθογόνα των αφροδίσιων νοσημάτων εξακολουθούν να βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων. Μετά από 6 ώρες επαφής, καθίσταται άχρηστη. Επί του παρόντος, η άμεση αυτοπροφύλαξη των αφροδίσιων νοσημάτων είναι δυνατή σε οποιαδήποτε περίπτωση χρησιμοποιώντας έτοιμα προφυλακτικά μέσα "τσέπης" που πωλούνται στα φαρμακεία (σιδιπόλη, μιραμιστίνη, γιμπιτάν, κ.λπ.).