Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό

Ο κυτταρομεγαλοϊός, ή σιελογόνων αδένων νόσος - χρόνιες anthroponotic νόσος του ιογενούς αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από την ποικιλία των μορφών της παθολογικής διαδικασίας της λανθάνουσας μόλυνσης σε συμπτωματική γενικευμένη νόσο.

Κωδικοί ICD-10

• Ε25. Ασθένεια κυτομεγαλοϊού.
• Ε27.1. Μονοπυρήνωση κυτομεγαλοϊού.
• Β35.1. Συγγενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.
• B20.2. Η ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HIV, με εκδηλώσεις της νόσου του κυτταρομεγαλοϊού.

Τι προκαλεί μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό;

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV, ανθρώπινο ιό έρπη τύπου 5), ο οποίος μπορεί να προκαλέσει μόλυνση ποικιλίας αντοχών. Το λοιμώδες σύνδρομο είναι παρόμοιο με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, αλλά δεν υπάρχει έντονη φαρυγγίτιδα. Οι εκφρασμένες τοπικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένης της αμφιβληστροειδίτιδας, αναπτύσσονται σε ασθενείς μολυσμένους με HIV και λιγότερο συχνά μετά τη μεταμόσχευση οργάνων και σε άλλους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Οι σοβαρές συστηματικές βλάβες αναπτύσσονται στα νεογνά ή σε άτομα με ανοσοκαταστολή. Για εργαστηριακή διάγνωση, καλλιέργεια, ορολογικές εξετάσεις, βιοψία και προσδιορισμός αντιγόνων ή νουκλεϊνικών οξέων είναι χρήσιμες. Το Ganciclovir και άλλα αντιιικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε σοβαρές ασθένειες, ειδικότερα, αμφιβληστροειδίτιδα.

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι κοινός παντού. Τα μολυσμένα άτομα εκκρίνουν τον ιό με ούρα ή σάλιο για πολλούς μήνες. ο ιός υπάρχει σε βιολογικά υγρά, αίμα. όργανα δότη μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια σε ευαίσθητους αποδέκτες. Η μόλυνση από τον κυτταρομεγαλοϊό μεταδίδεται μέσω του πλακούντα, κατά τη διάρκεια της εργασίας. Μεταξύ του γενικού πληθυσμού, η μόλυνση αυξάνεται με την ηλικία: το 60 έως 90% των ενηλίκων μολύνεται με τον κυτταρομεγαλοϊό. Υψηλή λοίμωξη παρατηρείται σε ομάδες με χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό;

Η συγγενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι λανθάνουσα, χωρίς συνέπειες. προκαλούν ασθένεια που εκδηλώνεται από πυρετό, ηπατίτιδα, πνευμονία και νεογνά με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. οδηγούν σε θνησιμότητα ή θάνατο στην περιγεννητική περίοδο.

Η επίκτητη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να συμβεί χωρίς συμπτώματα. προκαλέσει ασθένεια εκδηλώνεται αυξανόμενη θερμοκρασία (CMV μονοπυρήνωση), ηπατίτιδα με αυξημένες τρανσαμινάσες, άτυπα λεμφοκυττάρωση, παρόμοια με λοιμώδη μονοπυρήνωση και σπληνομεγαλία.

Το σύνδρομο μετά την έγχυση / μετά τη μετάγγιση μπορεί να αναπτυχθεί εντός 2-4 εβδομάδων μετά τη μετάγγιση προϊόντων αίματος μολυσμένων με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Αναπτύσσει πυρετό, διαρκεί 2-3 εβδομάδες, και η ηπατίτιδα CMV.

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας.
 
Οι ασθενείς με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό (που αποκτήθηκαν ή αναπτύχθηκαν λόγω ενεργοποίησης ενός λανθάνοντος παθογόνου παράγοντα) μπορεί να έχουν αλλοιώσεις του πνεύμονα, του γαστρεντερικού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών. Μετά τη μεταμόσχευση οργάνων, αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται στο 50% των περιπτώσεων και είναι εξαιρετικά θανατηφόρες. Η γενικευμένη CMV λοίμωξη συνήθως εκδηλώνεται με αμφιβληστροειδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, καθώς και με πεπτικό έλκος του παχέος εντέρου ή οισοφάγου στο τελικό στάδιο του AIDS.

Πώς διαγιγνώσκεται η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό;

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι ύποπτη σε υγιή άτομα με σύνδρομα παρόμοια με τη μονοπυρήνωση. σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα με αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού, ΚΝΣ ή συμπτώματα οφθαλμού. σε νεογνά με συστηματικά συμπτώματα. Η διαφορική διάγνωση της επίκτητης λοίμωξης CMV περιλαμβάνει τη ιογενή ηπατίτιδα και τη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Απουσία φαρυγγίτιδας, και λεμφαδενοπάθεια, και την αρνητική αντίδραση σε ετερόφιλα αντισώματα είναι πιο συχνές σε πρωτογενή μονοπυρήνωση προκαλείται από CMV, παρά τον ιό Epstein-Barr. Οι ορολογικές μελέτες βοηθούν στη διαφοροποίηση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό από ιική ηπατίτιδα. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση μόλυνσης με CMV είναι απαραίτητη μόνο στην περίπτωση διαφορικής διάγνωσης με άλλες ασθένειες που δίνουν παρόμοια κλινική εικόνα. Το CMV μπορεί να απομονωθεί από τα ούρα, άλλα σωματικά υγρά και ιστούς. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να απελευθερωθεί για πολλούς μήνες και χρόνια μετά τη μόλυνση, γεγονός που δεν αποτελεί ένδειξη ενεργού λοίμωξης. Η ορομετατροπή ενδείκνυται από μια αλλαγή στον τίτλο του αντισώματος στον κυτταρομεγαλοϊό. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς συχνά απαιτούν βιοψία, αποδεικνύοντας την προκαλούμενη από CMV παθολογία. Επίσης χρήσιμη είναι η PCR, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ιικό φορτίο. Στα παιδιά, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την απόκτηση μιας καλλιέργειας ούρων.

Πώς θεραπεύεται η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό;

Σε ασθενείς με AIDS, τα συμπτώματα της αμφιβληστροειδοπάθειας που προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό εξασθενούν από τα αντιιικά φάρμακα. Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν ganciclovir 5 mg / kg iv δύο φορές ημερησίως για 2-3 εβδομάδες ή βαλγανικλοβίρη, 900 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 21 ημέρες. Εάν η αρχική θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι αναποτελεσματική τουλάχιστον μία φορά, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια αλλαγή στο φάρμακο. Μετά τη δόση έναρξης, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει συντηρητική ή κατασταλτική θεραπεία με valganciclovir 900 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου. Η υποστηρικτική θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό με βαλγανικλοβίρη 5 mg / kg ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα είναι χρήσιμη για την πρόληψη υποτροπών. Εναλλακτικά foscarnet μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ή χωρίς ganciclovir στη δόση έναρξης των 90 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια, περνώντας σε θεραπεία συντήρησης 90-120 mg / kg ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα. Οι παρενέργειες της ενδοφλέβιας χορήγησης του foscarnet σημαντικές και περιλαμβάνουν νεφροτοξικότητα, υποασβεσταιμία, υπομαγνησιαιμία, υποκαλιαιμία, και υπερφωσφαταιμία ΚΝΣ. Η συνδυασμένη θεραπεία με ganciclovir και foscarnet αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. θεραπεία Sidovirom της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό διεξάγεται σε αρχική δόση των 5 mg / kg ενδοφλεβίως μια φορά την εβδομάδα για 2 εβδομάδες ακολουθούμενη από χορήγηση του φαρμάκου μία φορά σε δύο εβδομάδες (δόση συντήρησης). Η αποτελεσματικότητα είναι κοντά στην αποτελεσματικότητα του ganciclovir ή του foscarnet. Η χρήση του sidovir περιορίζει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως νεφρική ανεπάρκεια. Για τη μείωση της νεφροτοξικότητας θα πρέπει να χορηγείται με κάθε δόση προβενικοκτόνου και να πραγματοποιείται ενυδάτωση του σώματος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το ίδιο το προκλινικό οξύ μπορεί να προκαλέσει σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες (εξάνθημα, πυρετό, κεφαλαλγία).

Για παρατεταμένη θεραπεία ασθενών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οφθαλμικά εμφυτεύματα με ganciclovir. Οι ενδοφθάλμιες ενέσεις στο υαλοειδές είναι χρήσιμες στην αναποτελεσματικότητα άλλων θεραπευτικών μέτρων ή σε αντενδείξεις σε αυτά (θεραπεία απελπισίας). Τέτοια θεραπεία μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό περιλαμβάνει την ένεση ganciclovir ή foscarnet. Δυνητικά, οι παρενέργειες αυτής της θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν αμφιβληστροειδοτοξικότητα, αιμορραγία υαλοειδούς, ενδοφθαλμίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, θηλώδες οίδημα, σχηματισμό καταρράκτη. Το Sidovir μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ιρίτιδας ή οφθαλμικής υπότασης. Αλλά ακόμη και με μια τέτοια θεραπεία, οι ασθενείς χρειάζονται συστηματική χρήση αντιικών φαρμάκων για να αποφευχθεί η βλάβη στο δεύτερο μάτι ή η ανάπτυξη. Επιπλέον, η αύξηση του επιπέδου των CD4 + λεμφοκυττάρων σε επίπεδο περισσότερο από 200 κύτταρα / μl σε συνδυασμό με συστηματικά αντιρετροϊκά φάρμακα επιτρέπει τον περιορισμό της χρήσης οφθαλμικών εμφυτευμάτων.

Τα αντι-CMV φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πιο σοβαρών ασθενειών από την αμφιβληστροειδίτιδα, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι πολύ χαμηλότερη από τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας. Το Ganciclovir σε συνδυασμό με ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μόλυνσης από πνευμονία κυτταρομεγαλοϊού σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Η πρόληψη της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι απαραίτητη για τους λήπτες των στερεών οργάνων και των αιματοποιητικών κυττάρων. Εφαρμόστε τα ίδια φάρμακα κατά του ιού.

Ποια είναι η πρόγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό;

λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό έχει ευνοϊκή πρόγνωση, έδωσε την έγκαιρη παράδοση της διάγνωσης του κυτταρομεγαλοϊού πνευμονία, οισοφαγίτιδα, κολίτιδα, μελαγχρωστική, πολυνευροπάθεια, και την έγκαιρη έναρξη της αιτιώδους θεραπείας. Αργότερα, η ανίχνευση της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς κυτταρομεγαλοϊού και η ανάπτυξη της εκτεταμένης βλάβης του οδηγούν σε μια επίμονη απώλεια της όρασης ή στην πλήρη απώλεια της. Η βλάβη από τους κυτταρομεγαλοϊούς των πνευμόνων, των εντέρων, των επινεφριδίων, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει αναπηρία ασθενών ή να οδηγήσει σε θάνατο.