Το μυόμα της μήτρας

Η μήτρα του myoma είναι ένας καλοήθης ορμονο-εξαρτώμενος όγκος που αναπτύσσεται από το μυϊκό στρώμα της μήτρας.

Ο όγκος αποτελείται από ίνες λείου μυός με συνδετικό ιστό. Ο μυϊκός ιστός είναι το παρέγχυμα του όγκου και ο συνδετικός ιστός είναι το στρώμα. Η ανάπτυξη όγκων αυτού του τύπου συνοδεύεται από απόλυτη ή σχετική υπερευαισθησία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Επιδημιολογία

Αυτός είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους όγκους γυναικείων γεννητικών οργάνων. Εντοπίζεται στο 10-27% των γυναικολογικών ασθενών, και για προληπτικές εξετάσεις, για πρώτη φορά βρίσκεται στο 1-5% των εξετάσεων.

Μετά από 50 χρόνια, το μυόμα αναπτύσσεται στο 20% - 80% των γυναικών.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αιτίες τα ινομυώματα της μήτρας

Η ακριβής αιτία της ανάπτυξης των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ασαφής. Παρ 'όλα αυτά, θεωρείται ο ρόλος της ορμονικής ανισορροπίας, της παχυσαρκίας και της γενετικής προδιάθεσης στην ανάπτυξη της νόσου.

[16], [17], [18]

Συμπτώματα τα ινομυώματα της μήτρας

Υστερομύωμα έχει πολύ πολυμορφικών συμπτώματα και εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, η διάρκεια της νόσου, ο εντοπισμός και το μέγεθος του όγκου, μορφογενετική τύπο της, καθώς και η ταυτόχρονη εκτός των γεννητικών οργάνων και των γεννητικών οργάνων ασθένειες. Σε 42% των περιπτώσεων, οι όγκοι αναπτύσσονται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού των ινομυωμάτων της μήτρας είναι αρκετά χαμηλός - στην περιοχή από 0,25-0,75% (στην μετεμμηνοπαυσιακή - 2,6-3,7%). Ταυτόχρονα, αυτά τα νεοπλάσματα συνδυάζονται συχνά με καρκίνο του ενδομητρίου (4-37%), μαστικούς αδένες (1,3-5,7%), πάγκρεας (μέχρι 16,5%).

Τα συμπτώματα έχουν στενή σχέση με τη θέση του μυωματοειδούς κόμβου, το μέγεθος του και τους ρυθμούς ανάπτυξης του όγκου. Τα πρώτα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται αισθητά σε τριάντα πέντε έως σαράντα χρόνια, δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η παραγωγή ορμονών στο σώμα αρχίζει να μειώνεται. Στα πρώτα στάδια, ορισμένες μορφές της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματικές.

Κύρια χαρακτηριστικά:

• αιμορραγία της μήτρας.
• άφθονες και παρατεταμένες περιόδους.
• τραβώντας και πιέζοντας τον πόνο στην κάτω κοιλία.
• ακτινοβολία του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω άκρα.
• συχνή ούρηση.
• δυσκοιλιότητα.
• εξάψεις ·
• αναιμία.
• πόνος,
• αιμορραγία,
• παραβίαση της λειτουργίας των γειτονικών οργάνων,
• ανάπτυξη όγκου.

Συχνή ούρηση εμφανίζονται αν η ανάπτυξη όγκων εμφανίζεται στην κατεύθυνση της κύστης, παρέχοντας συμπίεση σε αυτό. Η δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με την ανάπτυξη των όγκων κατά την κατεύθυνση του ορθού, η οποία είναι ο λόγος για αυτό συμπιέζεται και ο αυλός παρουσιάζεται καθυστερημένη σκαμνί. Θα πρέπει επίσης να δώσουν προσοχή σε ποια συμπτώματα του μητρικού μυώματος είναι δευτερογενή. Αυτές περιλαμβάνουν ζάλη, πονοκέφαλο, και γενική επιδείνωση της υγείας, που συχνά συνδέονται με αναιμία που προκύπτει από μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών κυττάρων αίματος, μπορούν να διαταράξουν τις heartaches, και δυσφορία και ο πόνος μπορεί να προκύψει μέσω της σεξουαλικής επαφής.

Πόνος

Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω κοιλία και στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο σταθερός πονεμένος πόνος συνοδεύει το υποπεριτοναϊκό μυόμα και προκαλείται από τη διαστολή του περιτόναιου και / ή τη συμπίεση του πυελικού πλέγματος της λεκάνης. Οι συχνά εκφρασμένοι μακροχρόνιοι πόνοι συνδέονται με την ταχεία ανάπτυξη του όγκου. Οξεία πόνου προκύπτουν, κυρίως, στην παραβίαση της παροχής αίματος στον όγκο, η πρόοδος της οποίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας κλινικής εικόνας της οξείας κοιλίας. Οι κράμπες των πόνων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως συνοδεύουν τον υποβλεννοειδή εντοπισμό του όγκου και υποδεικνύουν τη συνταγή της παθολογικής διαδικασίας. Ταυτόχρονα πόνου σε ασθενείς με τους ασθενείς της μήτρας μύωμα μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες άλλων οργάνων ή συστημάτων: κυστίτιδα, κολίτιδα, ενδομητρίωση, φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, νευρίτιδα διαφορετικής προέλευσης και άλλα.

Αιμορραγία

Η αιμορραγία είναι το πιο κοινό σημάδι των ινομυωμάτων της μήτρας. Άφθονα και παρατεταμένη έμμηνο ρύση (μηνορραγία) είναι χαρακτηριστικά για τον εντοπισμό υποβλεννογόνια όγκου. Η προέλευση της παρακμής τους λόγω τόνο της μήτρας, αυξάνοντας εμμηνόρροια επιφάνεια καθώς και τα χαρακτηριστικά της αγγειακής δομής, τον εφοδιασμό των υποβλεννογόνια ινομυώματα (χάνεται σε αυτά τα σκάφη έξω χιτώνα, η οποία ενισχύει τη διαπερατότητα τους και ταυτόχρονα μειώνει την συσταλτική δραστικότητα του αγγειακή ακεραιότητα κάτω από κατάχρηση). Άκυκλες αιμορραγία της μήτρας (μητρορραγία) είναι πιο συχνές σε ενδομυϊκή και subperitoneal εντοπισμό όγκων, αλλά η πιο κοινή αιτία τους σχετίζονται παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο.

[19], [20], [21], [22]

Παραβίαση της λειτουργίας των γειτονικών οργάνων

Η αλλαγή στη λειτουργία των γειτονικών οργάνων παρατηρείται, κατά κανόνα, στην περίπτωση του υποπεριτοναϊκού, τραχηλικού και ενδομυϊκού εντοπισμού των κόμβων και / ή του συγκριτικά μεγάλου μεγέθους του όγκου. Οι κόμβοι που ευρίσκονται μπροστά από τη μήτρα, ασκούν πίεση στην ουροδόχο κύστη και συμβάλλουν στην δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό υδροουρητή, υδρόφιψης και πυελονεφρίτιδας. Οι οσφυϊκοί όγκοι περιπλέκουν την πράξη της αφόδευσης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της παραβίασης της λειτουργίας των γειτονικών οργάνων μπορεί να είναι ένα μικρό μυϊκό μαστό. Το γεγονός αυτό εξηγείται από τους κοινούς μηχανισμούς εννεύρωσης, κυκλοφορίας αίματος και λεμφώματος του σεξουαλικού και ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες, καθώς και από ανατομικές και εμβρυϊκές αλληλεπιδράσεις μεταξύ των οργάνων αυτών των συστημάτων.

Ανάπτυξη όγκου

Η ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας συχνά καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου. Γενικά, η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή, αλλά ταυτόχρονα υπάρχει μια ταχεία αύξηση στο μέγεθος του όγκου. Κάτω από την ταχεία ανάπτυξη του νεοπλάσματος εννοείται αύξηση των παραμέτρων του σε διάστημα ενός έτους ή λιγότερο σε σύντομο χρονικό διάστημα κατά ποσό που αντιστοιχεί σε κύηση 5 εβδομάδων. Οι λόγοι για την ταχεία ανάπτυξη του όγκου μπορεί να είναι επιταχυνόμενες διαδικασίες πολλαπλασιασμού στον ιστό του όγκου, κακοήθης μετασχηματισμός. Η αύξηση του μεγέθους της μήτρας είναι δυνατή με την ανάπτυξη του οίδηματος του κόμβου λόγω παραβίασης της παροχής αίματος.

Submucous uterine μυόμα

Ένα από τα πιο κοινά σημεία του σχηματισμού των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων είναι η αιμορραγία της μήτρας. Μπορούν να παρατηρηθούν στη διαδικασία της εμμήνου ρύσεως και στην περίοδο μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια της έμμηνο ρύθμισης μπορεί να υπάρχουν πόνους με ένα σφίξιμο χαρακτήρα. Και μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις δεν μπορεί να δείξει τον εαυτό του. Η ποσότητα αίματος που έχει κατανεμηθεί δεν έχει καμία σχέση με το μέγεθος του σχηματισμού κόμβων. Χαρακτήρισε επίσης υποβλεννογόνια ινομυώματα περιλαμβάνουν αναιμική κατάσταση του ασθενούς, η οποία χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, χλωμό δέρμα, συνδέονται με τα βαρέα απώλεια αίματος όπως κατά την έμμηνο ρύση, καθώς και μεταξύ τους.

Έντυπα

Το μυόμα της μήτρας μπορεί να ταξινομηθεί με ιστολογική δομή, μορφογενετικό τύπο, καθώς επίσης και με τον αριθμό και τη θέση των μυωτικών κόμβων.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή του όγκου, ένας όγκος που αναπτύσσεται κυρίως από μυϊκό ιστό, εκκρίνεται: το ίδιο το μυόμα. το ιώδιο - ένας όγκος του συνδετικού ιστού. ινδοδενωματώματος - όγκος κυρίως αδενικού ιστού.

Σύμφωνα με τον μορφογενετικό τύπο, ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση των μυϊκών στοιχείων, διακρίνεται:

• απλή (καλοήθης μυϊκή υπερπλασία, απουσία μίτωσης).
• (τα κύτταρα όγκου διατηρούν την κανονική δομή τους, αλλά σε σύγκριση με το απλό μυόμα της μήτρας, ο αριθμός των ανά μονάδα επιφάνειας είναι πολύ μεγαλύτερος, ο αριθμός των μιτωσών δεν υπερβαίνει το 25%).
• προ-σαρκώματα (όγκοι με την παρουσία πολλαπλών εστιών πολλαπλασιασμού μυογονικών στοιχείων με φαινόμενα ατυπίας, ο αριθμός των μιτωσών φτάνει το 75%).

Με τον εντοπισμό των μυωματωδών κόμβων διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• - οι εστίες εντοπίζονται κυρίως κάτω από το περιτόναιο στην επιφάνεια της μήτρας.
• ενδομυϊκή - με τη διάταξη των κόμβων στο πάχος του μυομητρίου.
• υποβλεννογόνων ή υποβλεννογόνων - με μυωματώδεις κόμβους που εντοπίζονται κάτω από το ενδομήτριο και διαταράσσουν το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας.
• intrapigamentary - εστίες που βρίσκονται στο πάχος ενός ευρέος συνδέσμου της μήτρας, αλλάζουν την τοπογραφία των αγγείων και των ουρητήρων της μήτρας.
• Ο αυχενικός χαρακτήρας χαρακτηρίζεται από χαμηλή θέση του νεοπλάσματος στον ιστό του αυχένα και της μήτρας.

Οι μυωωματικοί κόμβοι δεν είναι επαρκώς εφοδιασμένοι με αιμοφόρα αγγεία, τα περισσότερα από τα οποία περνούν σε κάψουλα συνδετικού ιστού.

Ο βαθμός ανάπτυξης των σκαφών εξαρτάται από τη θέση των κόμβων. Οι ενδομυικοί κόμβοι έχουν έντονο αγγειακό πεντάλ. υποεγκεφαλικούς κόμβους ανεπαρκώς εφοδιασμένους με αιμοφόρα αγγεία. οι υποβλεννοί κόμβοι του αγγειακού πεντάλ δεν το κάνουν. Ακριβώς στους μυωματώδεις κόμβους τα αγγεία είναι ευθύγραμμες, ασθενώς διακλαδισμένες, και σε αυτές δεν υπάρχει adventitia. Όλα αυτά προδιαθέτουν σε νεκροβιοτικές διεργασίες στον όγκο, στάση, αγγειοδιαστολή των κιρσών, θρόμβωση, αιμορραγικά έμφρακτα.

[23], [24], [25]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του όγκου συνοδεύονται στις περισσότερες περιπτώσεις από την κλινική της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας έως την ανάπτυξη της οξείας κοιλιακής εικόνας.

1. Οίδημα. Οι κόμβοι είναι μαλακοί, στο κοπιασμένο, υγρό, με μια "επίπεδη ομοιογενή επιφάνεια. Ο συνδετικός ιστός και τα μυϊκά στοιχεία απομακρύνονται με την εφίδρωση του υγρού και υποβάλλονται σε εκφυλιστικές μεταβολές. Οι ίδιες διαδικασίες εμφανίζονται στα τοιχώματα των αγγείων. Τις περισσότερες φορές, το οίδημα υποβάλλεται σε ενδιάμεσα ινομυώματα. Όταν το οίδημα εξελίσσεται, αναπτύσσονται κοιλότητες γεμάτες με υγρό. Οι ίνες μυών υποβάλλονται σε αναγέννηση υαλίνης. Με οίδημα του κόμβου, είναι hyalinized και περαιτέρω παραβιάσεις της διατροφής του συμβαίνουν. Τέτοια νεοπλάσματα ονομάζονται κυστικά.
2. Νεκροσία κόμβων. Σημειώνεται στο 6,8-16% των περιπτώσεων. Συχνά παρατηρείται σε υποσυνείδητους και υποβλεννογόνους κόμβους, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Υπάρχει ξηρή, υγρή και κόκκινη νέκρωση. Με ξηρή (πηκτική) νέκρωση, ο ιστός είναι ρυτιδωμένος, σχηματίζονται κοιλότητες στις περιοχές νέκρωσης. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν, κυρίως, στην εμμηνόπαυση. Με υγρή νέκρωση, παρατηρείται μαλάκυνση και υγρή νέκρωση με το σχηματισμό κοιλοτήτων ρακεμόζης γεμισμένων με νεκρωτικό ιστό. Η ερυθρή νέκρωση (αιμορραγικό έμφραγμα) συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των ενδομυϊκών μυωμάτων. Ο κόμπος γίνεται κόκκινο ή καφετί κόκκινο, με μαλακή σύσταση με τη μυρωδιά σάπιων ψαριών. Μικροσκοπικά - η διεύρυνση και η θρόμβωση των φλεβών με τα φαινόμενα αιμόλυσης του αίματος. Κλινικές εκδηλώσεις νέκρωσης κόμβων - έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές κράμπες, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη.
3. Μόλυνση των κόμβων, εξαφάνιση και απόστημα. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν συχνά με βάση τη νέκρωση των υποβλεννογόνων κόμβων λόγω μιας ανερχόμενης λοίμωξης. Υπάρχουν παρόμοιες αλλαγές στους υποερούς και ενδομυϊκούς κόμβους - την αιματογενή οδό. Οι συνηθέστερες αιτίες είναι οι στρεπτο-, σταφυλόκοκκοι και Ε. Coli. Τα συμπτώματα με εξαφάνιση του κόμβου εκδηλώνονται από πυρετό, ρίγη, μεταβολές στη γενική κατάσταση, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
4. Η εναπόθεση αλάτων στους κόμβους. Παρατηρούνται στις εστίες που υποβλήθηκαν σε δευτερεύουσες αλλαγές. Εμποτισμένα φωσφορικά, ανθρακικά και θειικά άλατα. Αυτές οι εναποθέσεις παρατηρούνται συχνά στην επιφάνεια του όγκου, σχηματίζοντας μια πέτρινη πυκνότητα του πλαισίου. Είναι δυνατή και ολική ασβεστοποίηση του όγκου.
5. Μετασχηματισμός του βλεννογόνου. Οι μυξοματικές αλλαγές αποκαλύπτονται. Ο όγκος έχει ζελατινοειδή εμφάνιση με μαζικές, διαφανείς κιτρινωπες εγκλείσεις.
6. Ατροφία των κόμβων. Ακολουθεί βαθμιαία συστροφή και μείωση του όγκου. Οι περισσότερες αλλαγές συμβαίνουν κατά την εμμηνόπαυση. Η ατροφία είναι επίσης δυνατή με τον ευνουχισμό ή με τη θεραπεία με ανδρογόνα.
7. Συχνά υπάρχει υπερπλασία του ενδομητρίου διαφόρων ειδών. Κυστική αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου σημειώνεται στο 4% της βασικής υπερπλασίας - 3,6%, και άτυπα εστιακή αδενομάτωση - 1,8% και ενδομητρίου πολύποδες - σε 10% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον Ya. V. Bokhman (1985), η άτυπη υπερπλασία παρατηρείται στο 5,5%, το αδενοκαρκίνωμα στο 1,6% των περιπτώσεων.

[26], [27]

Διαγνωστικά τα ινομυώματα της μήτρας

Αναμνησία. Χαρακτηριστική είναι η ηλικία των ασθενών, καθώς το μυόμα της μήτρας εμφανίζεται πιο συχνά στην ενεργό αναπαραγωγική ηλικία, πριν από την εμμηνόπαυση. παραβίαση της εμμηνορρυσιακής λειτουργίας, σύνδρομο πόνου, σημεία συμπιέσεως παρακείμενων οργάνων.

Γυναικολογική κατάσταση. Κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία των τραχηλικών κόμβων, της τραχηλίτιδας, της ασθένειας του τραχήλου της μήτρας και της κολποσκόπησης.

Στο αυχενικό μυόμα προσδιορίζεται η μετατόπιση του εξωτερικού φάρυγγα, η αύξηση του μεγέθους του τραχήλου, η συμπίεση και η παραμόρφωση αυτού.

Όταν η κολπική εξέταση πρέπει να προσέξει την κινητικότητα και το μέγεθος του λαιμού, το μέγεθος, τη συνοχή και τα χαρακτηριστικά της επιφάνειας της μήτρας. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός των κόμβων, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του συνδέσμου, στη θέση των εξαρτημάτων.

Η διάγνωση με υπερηχογράφημα συμβάλλει στην ακριβή αναγνώριση του όγκου, της θέσης του, του μεγέθους του, καθώς και της διαφοροποίησης των μυωματικών κόμβων από όγκους των ωοθηκών και άλλες διεργασίες στη μικρή λεκάνη. Οι σύγχρονες αρχές διάγνωσης των ινομυωμάτων της μήτρας προβλέπουν τον προσδιορισμό του όγκου της μήτρας κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης, καθώς αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει αντικειμενικά τις πραγματικές διαστάσεις του όγκου.

Μέγεθος μήτρας για αντικειμενική εξέταση και υπερηχογράφημα

Εμμηνόρροια (μή)	Διάρκεια σύλληψης (εβδομάδες)	Μήκος (mm)	Πλάτος (mm)	Ανώτερο μέγεθος (mm)	Όγκος (mm 2 )
5	3	71	50	40	74.000
6ο	4	80	57	45	94 000
7ο	5	91	68	49	119.000
8ο	6ο	99	74	52	152.000
9ο	7ο	106	78	55	1 S3000
10	8ο	112	83	58	229 000
11ο	9ο	118	39	62	287 000
12η	10	122	95	66	342 000
13ο	11ο	135	102	70	365000

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε ασθενείς με μυομήτρια της μήτρας και ενδομητρίωση συμβάλλει στον προσδιορισμό του εντοπισμού των κόμβων, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας, και στην καθιέρωση εκφυλιστικών αλλαγών. Με τους υποεριακούς κόμβους, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το "πόδι" του κόμβου, η κεντρομόνη ανάπτυξή του. Επιπλέον, μια σαφής εικόνα της σχέσης με την κοιλότητα και τα τοιχώματα της μήτρας, γειτονικές εστίες κάψουλας.

Ένας σημαντικός ρόλος μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων ανήκει στις επεμβατικές μεθόδους εξέτασης, όπως: η ήπια της μήτρας, η υστεροσκόπηση και η διαγνωστική κούραση της κοιλότητας της μήτρας.

Ήχος. Με ενδομυικούς και υποβλεννογόνους κόμβους, η κοιλότητα της μήτρας διευρύνεται και η προεξοχή των τοιχωμάτων της μήτρας αποκαλύπτεται παρουσία υποβλεννογόνων κόμβων.

Διαγνωστική σάρωση. Διεξάγεται για τη διάγνωση αλλαγών στην κατάσταση του ενδομητρίου: τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, την πολυπόθεση και τον καρκίνο. Στην πράξη, για να εξαιρείται ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, πραγματοποιείται μια ξεχωριστή διαγνωστική σάρωση του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα.

Η εξέταση και ιδιαίτερα η απόξεση της μήτρας με μυόμα είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας μόλυνσης στους κόμβους και της διατάραξης της ακεραιότητας των υποβλεννογόνων κόμβων. Με βάση τα παραπάνω, συνιστάται να γίνει εκτενέστερη χρήση της υστεροσκόπησης.

Υστεροσκόπηση. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των υποβλεννογόνων κόμβων και για τον προσδιορισμό της κατάστασης του ενδομητρίου.

[28], [29], [30], [31]

Θεραπεία τα ινομυώματα της μήτρας

Πρέπει να αποκλεισθεί η τακτική της παθητικής ιατρικής παρακολούθησης των ασθενών.

θεραπεία μητριαίας ινώδους εξαρτάται από τα συμπτώματα, το μέγεθος, τον αριθμό και την τοποθεσία των ινομυωμάτων, επιθυμεί να κρατήσει την αναπαραγωγική λειτουργία του ασθενούς, την ηλικία, παρουσία συνυπάρχουσες νόσους και παθολογικά χαρακτηριστικά μορφογένεση εστιών όγκου εντοπισμού.

Η παθογενετικά τεκμηριωμένη έννοια της θεραπείας είναι ένα συνδυασμένο αποτέλεσμα - χειρουργικό και φαρμακευτικό. Συνεπώς, παρά την εμφάνιση νέων λειτουργικών τεχνολογιών (χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών, λέιζερ, ηλεκτροχημεία και κρυοχειρουργική), η ορμονική θεραπεία δεν έχει χάσει τη σημασία της. Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και / ή του μεγέθους της βλάβης. Για το σκοπό αυτό, τώρα χρησιμοποιούνται ευρέως γεσταγόνα, ανδρογόνα, αντιανδρογόνα, αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (a-HH-RG).

Οι αγωνιστές της Gn-RG (ζολαδέξη) συνταγογραφούνται στους ασθενείς ως προεγχειρητικά παρασκευάσματα προκειμένου:

• μείωση του όγκου του όγκου και δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών χειρουργικής επέμβασης.
• μείωση της εκτιμώμενης ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των ασθενών είναι:

• μεγάλα μεγέθη όγκων (άνω των 14 εβδομάδων κύησης).
• υποβλεννογόνου νεοπλάσματος, συνοδευόμενο από παρατεταμένη και άφθονη έμμηνο ρύση, αναιμία.
• ταχεία ανάπτυξη του όγκου.
• υποπεριτοναϊκά ινομυώματα σε λεπτή βάση (σε "πεντικιούλα"). αυτοί οι όγκοι συνδέονται με υψηλό κίνδυνο στρέψης της βάσης του κόμβου και επακόλουθη ανάπτυξη της νέκρωσης του.
• νέκρωση του μυοτομικού κόμβου.
• παραβίαση της λειτουργίας των γειτονικών οργάνων.
• Μύωμα τραχηλικής μήτρας, εντοπισμένο στον κόλπο.
• συνδυασμός νεοπλάσματος με άλλες γεννητικές παθήσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
• υπογονιμότητα (στις περιπτώσεις που αποδεικνύεται τεκμηριωμένα ότι η αιτία της στειρότητας είναι το μυόμα της μήτρας).

Η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται σε ριζικά, ημι-ριζικά και συντηρητικά. Σύμφωνα με τη φύση της πρόσβασης στα πυελικά όργανα, οι λειτουργίες χωρίζονται σε κοιλιακούς και κολπικούς. Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, από παράλληλες γυναικολογικές παθήσεις (κατάσταση του ενδομητρίου, τράχηλο, ωοθήκες, σάλπιγγες), αναπαραγωγική λειτουργία.

Οι ριζοσπαστικές επιχειρήσεις περιλαμβάνουν:

• εξάλειψη της μήτρας.
• υπέρβαρα μήτρα ακρωτηριασμού.

Με τις ημι-ριζικές επεμβάσεις, μετά τις οποίες διατηρείται η εμμηνόρροια περίοδος, αλλά δεν υπάρχει αναπαραγωγική λειτουργία της γυναίκας, μπορούν να ταξινομηθούν τα εξής:

• αφαίρεση της μήτρας.
• υψηλός ακρωτηριασμός της μήτρας.

Προς το συντηρητικό:

• πύκνωση των κόμβων (συντηρητική μυοεκτομή).
• απομάκρυνση των υποβλεννογόνων κόμβων.

Οι νεαρές γυναίκες που ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας λαμβάνουν συντηρητική μυομετομία. Η συντηρητική μυομετομή με θέση υποσχηματισμένου όγκου εκτελείται τόσο στη λαπαροσκόπηση όσο και στη λαπαροσκόπηση. Με τον εντοπισμό του υποβλεννογόνου όγκου, η μυομυκητίαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με υστεροεγκεστοσκόπηση.

Η ακτινοθεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας έχει, κατά κύριο λόγο, ιστορική σημασία.

Ενδείξεις για το διορισμό της ακτινοθεραπείας είναι η αδυναμία χρήσης χειρουργικής και ορμονικής θεραπείας.

Η αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας οφείλεται στην απενεργοποίηση της λειτουργίας των ωοθηκών και εκδηλώνεται με τη μείωση του μεγέθους του όγκου, την διακοπή της αιμορραγίας.