Μύωμα της μήτρας

Το μυόμα της μήτρας είναι ένας καλοήθης, ορμονοεξαρτώμενος όγκος που αναπτύσσεται από το μυϊκό στρώμα της μήτρας.

Ο όγκος αποτελείται από λείες μυϊκές ίνες με συμπερίληψη συνδετικού ιστού. Ο μυϊκός ιστός είναι το παρέγχυμα του όγκου και ο συνδετικός ιστός είναι το στρώμα. Η ανάπτυξη όγκων αυτού του τύπου συνοδεύεται από απόλυτο ή σχετικό υπεροιστρογονισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία

Πρόκειται για έναν από τους πιο συνηθισμένους όγκους των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Ανιχνεύεται στο 10-27% των γυναικολογικών ασθενών και κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ανιχνεύεται αρχικά στο 1-5% των εξεταζόμενων.

Μετά τα 50 χρόνια, τα ινομυώματα εμφανίζονται στο 20% - 80% των γυναικών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αιτίες μυώματα της μήτρας

Η ακριβής αιτία των ινομυωμάτων της μήτρας δεν είναι σαφής. Ωστόσο, η ορμονική ανισορροπία, η παχυσαρκία και η γενετική προδιάθεση πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα μυώματα της μήτρας

Το μυόμα της μήτρας έχει πολύ πολυμορφικά συμπτώματα και εξαρτώνται από την ηλικία της ασθενούς, τη διάρκεια της νόσου, την εντόπιση και το μέγεθος του όγκου, τον μορφογενετικό του τύπο, καθώς και από συνοδές γεννητικές και εξωγεννητικές παθήσεις. Στο 42% των περιπτώσεων, οι όγκοι αναπτύσσονται ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού των ινομυωμάτων της μήτρας είναι αρκετά χαμηλός - εντός 0,25-0,75% (στη μετεμμηνόπαυση - 2,6-3,7%). Ταυτόχρονα, αυτά τα νεοπλάσματα συχνά συνδυάζονται με καρκίνο του ενδομητρίου (4-37%), μαστικούς αδένες (1,3-5,7%), πάγκρεας (έως 16,5%).

Τα συμπτώματα σχετίζονται στενά με τη θέση του μυωματώδους κόμβου, το μέγεθός του και τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου. Τα πρώτα συμπτώματα του μυώματος της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται αισθητά στην ηλικία των τριάντα πέντε έως σαράντα ετών, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αρχίζει να μειώνεται η παραγωγή σεξουαλικών ορμονών στο σώμα. Στα αρχικά στάδια, ορισμένες μορφές της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματικές.

Κύρια χαρακτηριστικά:

• αιμορραγία της μήτρας;
• βαριές και παρατεταμένες περιόδους;
• τραβώντας και πιέζοντας τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• ακτινοβολία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, στα κάτω άκρα.
• συχνουρία;
• δυσκοιλιότητα;
• εξάψεις;
• αναιμία.
• πόνος,
• αιμορραγία,
• δυσλειτουργία των παρακείμενων οργάνων,
• ανάπτυξη όγκου.

Συχνή ανάγκη για ούρηση εμφανίζεται εάν ο όγκος αναπτυχθεί προς την ουροδόχο κύστη, ασκώντας πίεση σε αυτήν. Η δυσκοιλιότητα σχετίζεται με την ανάπτυξη του όγκου προς το ορθό, το οποίο συμπιέζει τον αυλό του και προκαλεί κατακράτηση κοπράνων. Είναι επίσης σημαντικό να δοθεί προσοχή στα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας που είναι δευτερογενή. Αυτά περιλαμβάνουν ζάλη, πονοκέφαλο και γενική επιδείνωση της υγείας, που συχνά σχετίζεται με αναιμία που προκύπτει από τη μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων, πόνο στην καρδιά που μπορεί να αποτελεί ανησυχία, ενώ μπορεί επίσης να εμφανιστεί δυσφορία και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.

Πόνος

Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω ράχη. Ο συνεχής πόνος συνοδεύει το υποπεριτοναϊκό μυώμα και προκαλείται από τη διάταση του περιτοναίου ή/και τη συμπίεση των νευρικών πλεγμάτων της πυέλου. Συχνά, ο έντονος παρατεταμένος πόνος σχετίζεται με την ταχεία ανάπτυξη του όγκου. Ο οξύς πόνος εμφανίζεται κυρίως όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος στον όγκο, η εξέλιξη της οποίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κλινικής εικόνας οξείας κοιλίας. Ο πόνος από κράμπες κατά την έμμηνο ρύση συνοδεύει την υποβλεννογόνια εντόπιση του όγκου και υποδηλώνει το μακρύ ιστορικό της παθολογικής διαδικασίας. Ταυτόχρονα, ο πόνος σε ασθενείς με μυώωμα της μήτρας μπορεί να προκληθεί από ασθένειες άλλων οργάνων ή συστημάτων: κυστίτιδα, κολίτιδα, ενδομητρίωση, φλεγμονή των μητρικών εξαρτημάτων, νευρίτιδα ποικίλης αιτιολογίας κ.λπ.

Αιμορραγία

Η αιμορραγία είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα των ινομυωμάτων της μήτρας. Η έντονη και παρατεταμένη έμμηνος ρύση (μηνορραγία) είναι χαρακτηριστική για την υποβλεννογόνια εντόπιση του όγκου. Η προέλευσή τους οφείλεται στη μείωση του τόνου της μήτρας, στην αύξηση της εμμηνορροϊκής επιφάνειας, καθώς και στα δομικά χαρακτηριστικά των αγγείων που τροφοδοτούν τους υποβλεννογόνιους μυωματώδεις λεμφαδένες (ο έξω χιτώνας χάνεται σε αυτά τα αγγεία, γεγονός που αυξάνει τη διαπερατότητά τους και ταυτόχρονα μειώνει τη συσταλτική δραστηριότητα όταν διαταράσσεται η ακεραιότητα των αγγείων). Η ακυκλική αιμορραγία της μήτρας (μητρορραγία) είναι πιο χαρακτηριστική για την ενδομυϊκή και υποπεριτοναϊκή εντόπιση του νεοπλάσματος, αλλά η πιο συχνή αιτία τους είναι οι ταυτόχρονες παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Δυσλειτουργία παρακείμενων οργάνων

Αλλαγές στη λειτουργία των παρακείμενων οργάνων παρατηρούνται συνήθως με υποπεριτοναϊκή, αυχενική και διασυνδετική εντόπιση λεμφαδένων ή/και σχετικά μεγάλα μεγέθη όγκων. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται μπροστά από τη μήτρα ασκούν πίεση στο ουροποιητικό σύστημα και συμβάλλουν σε διαταραχή της ούρησης με επακόλουθο σχηματισμό υδροουρητήρα, υδρονέφρωσης και πυελονεφρίτιδας. Οι οπισθοτραχηλικοί όγκοι περιπλέκουν την αφόδευση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία δυσλειτουργίας των παρακείμενων οργάνων μπορεί να είναι ένα μικρό μυόμα της μήτρας. Αυτό το γεγονός εξηγείται από τους κοινούς μηχανισμούς νεύρωσης, κυκλοφορίας αίματος και λέμφου του αναπαραγωγικού και ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες, καθώς και από τις ανατομικές και εμβρυϊκές σχέσεις μεταξύ των οργάνων αυτών των συστημάτων.

Ανάπτυξη όγκου

Η ανάπτυξη του ινομυώματος της μήτρας συχνά καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου. Γενικά, ο όγκος αναπτύσσεται αργά, αλλά υπάρχει επίσης μια ταχεία αύξηση στο μέγεθος του όγκου. Η ταχεία ανάπτυξη ενός νεοπλάσματος σημαίνει αύξηση των παραμέτρων του σε διάστημα ενός έτους ή σε μικρότερο χρονικό διάστημα κατά ποσότητα που αντιστοιχεί σε μια 5 εβδομάδων εγκυμοσύνη. Οι αιτίες της ταχείας ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος μπορεί να είναι οι επιταχυνόμενες διαδικασίες πολλαπλασιασμού στον ιστό του όγκου, ο κακοήθης μετασχηματισμός του. Η αύξηση του μεγέθους της μήτρας είναι πιθανή με την ανάπτυξη οιδήματος του κόμβου λόγω διαταραχής της παροχής αίματος σε αυτόν.

Υποβλεννογόνιο μυόμα μήτρας

Ένα από τα πιο συνηθισμένα σημάδια σχηματισμού υποβλεννογόνιου ινομυώματος είναι η αιμορραγία της μήτρας. Μπορεί να παρατηρηθεί τόσο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως όσο και στην περίοδο μεταξύ αυτών. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μπορεί να υπάρχει πόνος με κράμπες. Και μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Η ποσότητα αίματος που απελευθερώνεται δεν έχει καμία σχέση με το μέγεθος του οζιδιακού σχηματισμού. Επίσης, τα σημάδια του υποβλεννογόνιου ινομυώματος περιλαμβάνουν την αναιμική κατάσταση της ασθενούς, που χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, που σχετίζεται με βαριά απώλεια αίματος, τόσο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως όσο και μεταξύ αυτών.

Έντυπα

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορούν να ταξινομηθούν με βάση την ιστολογική δομή, τον μορφογενετικό τύπο, καθώς και τον αριθμό και τη θέση των ινομυωμάτων.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή του όγκου, διακρίνονται τα ακόλουθα: το ίδιο το μυόμα - ένας όγκος που αναπτύσσεται κυρίως από μυϊκό ιστό. ινομυώμα - ένας όγκος από συνδετικό ιστό. ινωδοδενομύωμα - ένας όγκος κυρίως από αδενικό ιστό.

Σύμφωνα με τον μορφογενετικό τύπο, ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση των μυϊκών στοιχείων, διακρίνονται τα εξής:

• απλή (καλοήθης μυϊκή υπερπλασία, χωρίς μιτώσεις)
• πολλαπλασιασμός (τα καρκινικά κύτταρα διατηρούν μια φυσιολογική δομή, ωστόσο, σε σύγκριση με το απλό μυόμα της μήτρας, ο αριθμός τους ανά μονάδα επιφάνειας είναι σημαντικά υψηλότερος, ο αριθμός των μιτώσεων δεν υπερβαίνει το 25%).
• προσαρκώματα (όγκοι με την παρουσία πολλαπλών εστιών πολλαπλασιασμού μυογενών στοιχείων με ατυπία, ο αριθμός των μιτώσεων φτάνει το 75%).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό των μυωματωδών κόμβων, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• υποσπειροειδείς - οι εστίες βρίσκονται κυρίως κάτω από το περιτόναιο στην επιφάνεια της μήτρας.
• ενδομυϊκό - με κόμβους που βρίσκονται στο πάχος του μυομητρίου.
• υποβλεννογόνιος ή υποβλεννογόνιος - με μυωματώδεις κόμβους εντοπισμένους κάτω από το ενδομήτριο και διαταράσσοντας το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας.
• ενδομελαγχρωστικές - οι εστίες βρίσκονται στο πάχος του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, αλλάζοντας την τοπογραφία των αγγείων της μήτρας και των ουρητήρων.
• Οι όγκοι του τραχήλου της μήτρας χαρακτηρίζονται από χαμηλή θέση του νεοπλάσματος στην περιοχή του τραχήλου και του ισθμού της μήτρας.

Οι μυωματώδεις λεμφαδένες δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με αιμοφόρα αγγεία, η πλειονότητα των οποίων διέρχεται από την κάψουλα του συνδετικού ιστού.

Ο βαθμός ανάπτυξης των αγγείων εξαρτάται από τη θέση των λεμφαδένων. Οι ενδοτοιχωματικοί λεμφαδένες έχουν έντονο αγγειακό μίσχο. Οι υποσπειροειδείς λεμφαδένες δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με αγγεία. Οι υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες δεν έχουν αγγειακό μίσχο. Ακριβώς στους μυωματώδεις λεμφαδένες, τα αγγεία είναι ίσια, ασθενώς διακλαδισμένα και δεν υπάρχει χιτώνας σε αυτά. Όλα αυτά προδιαθέτουν για νεκροβιοτικές διεργασίες στον όγκο, συμφόρηση, κιρσούς, θρόμβωση, αιμορραγικά εμφράγματα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του όγκου συνοδεύονται στις περισσότερες περιπτώσεις από την κλινική εικόνα μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, μέχρι την ανάπτυξη οξείας κοιλίας.

1. Οίδημα. Οι κόμβοι είναι μαλακοί, ανοιχτόχρωμοι σε τομή, υγροί με μια «πεπλατυσμένη ομοιογενή επιφάνεια». Ο συνδετικός ιστός και τα μυϊκά στοιχεία απομακρύνονται από την έκκριση υγρού και υφίστανται εκφυλιστικές αλλαγές. Οι ίδιες διεργασίες συμβαίνουν στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Τα διάμεσα ινομυώματα υπόκεινται συχνότερα σε οίδημα. Καθώς το οίδημα εξελίσσεται, σχηματίζονται κοιλότητες γεμάτες με υγρό. Οι μυϊκές ίνες υφίστανται υαλώδη εκφύλιση. Όταν ένας κόμβος πρήζεται, υαλινοποιείται και εμφανίζονται διάφορες διαταραχές στη θρέψη του. Τέτοια νεοπλάσματα ονομάζονται κυστικά.
2. Νέκρωση λεμφαδένων. Παρατηρείται σε 6,8-16% των περιπτώσεων. Παρατηρείται συχνότερα σε υποορογόνους και υποβλεννογόνιους λεμφαδένες, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό. Εμφανίζονται ξηρή, υγρή και κόκκινη νέκρωση. Η ξηρή (πηκτική) νέκρωση χαρακτηρίζεται από συρρίκνωση των ιστών και σχηματισμό κοιλοτήτων στις περιοχές που υπόκεινται σε νέκρωση. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν κυρίως κατά την εμμηνόπαυση. Η υγρή νέκρωση χαρακτηρίζεται από μαλάκυνση και υγρή νέκρωση με σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων γεμάτων με νεκρωτικό ιστό. Η κόκκινη νέκρωση (αιμορραγικό έμφραγμα) αναπτύσσεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ενδοτοιχωματικά ινομυώματα. Ο λεμφαδένας γίνεται κόκκινος ή καφέ-κόκκινος, μαλακός σε υφή και μυρίζει σαν σάπιο ψάρι. Μικροσκοπικά - διαστολή και θρόμβωση των φλεβών με αιμόλυση του αίματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νέκρωσης λεμφαδένων είναι έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές κράμπες, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και ρίγη.
3. Μόλυνση των λεμφαδένων, διαπύηση και απόστημα. Αυτές οι αλλαγές εμφανίζονται συχνά λόγω νέκρωσης των υποβλεννογόνιων λεμφαδένων λόγω ανιούσας λοίμωξης. Παρόμοιες αλλαγές είναι πιθανές σε υποορογόνους και ενδοτοιχωματικούς λεμφαδένες - μέσω αιματογενούς οδού. Συχνότερα, οι αιτίες είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι και το E. coli. Τα συμπτώματα της διαπύησης του λεμφαδένα εκδηλώνονται με πυρετό, ρίγη, αλλαγές στη γενική κατάσταση, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
4. Εναποθέσεις αλάτων σε λεμφαδένες. Παρατηρούνται σε εστίες που έχουν υποστεί δευτερογενείς αλλαγές. Φωσφορικά, ανθρακικά και θειικά άλατα εμποτίζονται. Αυτές οι εναποθέσεις παρατηρούνται συχνά στην επιφάνεια του όγκου, σχηματίζοντας ένα λιθώδες πλαίσιο. Είναι επίσης δυνατή η ολική ασβεστοποίηση του όγκου.
5. Βλεννώδης μεταμόρφωση. Αποκαλύπτονται μυξωματώδεις αλλοιώσεις. Ο όγκος έχει ζελατινώδη εμφάνιση με ογκώδη ημιδιαφανή κιτρινωπά εγκλείσματα.
6. Ατροφία των λεμφαδένων. Προσδιορίζεται σταδιακή συρρίκνωση και μείωση του όγκου. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν κατά την εμμηνόπαυση. Η ατροφία είναι επίσης δυνατή με ευνουχισμό ή θεραπεία με ανδρογόνα.
7. Συχνά εμφανίζεται υπερπλασία ενδομητρίου διαφόρων τύπων. Αδενοκυστική υπερπλασία του ενδομητρίου παρατηρείται στο 4% των περιπτώσεων, βασική υπερπλασία - στο 3,6%, άτυπη και εστιακή αδενωμάτωση - στο 1,8% και πολύποδες ενδομητρίου - στο 10% των παρατηρήσεων. Σύμφωνα με τον Ya. V. Bohman (1985), άτυπη υπερπλασία παρατηρείται στο 5,5%, αδενοκαρκίνωμα - στο 1,6% των περιπτώσεων.

[ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά μυώματα της μήτρας

Αναμνησία. Η ηλικία των ασθενών είναι χαρακτηριστική, καθώς το μυόμα της μήτρας εμφανίζεται συχνότερα στην ενεργό αναπαραγωγική ηλικία, στην προεμμηνόπαυση, στην εμμηνόπαυση, στην εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, στο σύνδρομο πόνου, στα σημάδια συμπίεσης παρακείμενων οργάνων.

Γυναικολογική κατάσταση. Κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία τραχηλικών λεμφαδένων, τραχηλίτιδας, τραχηλικών παθήσεων και να πραγματοποιηθεί κολποσκόπηση.

Σε περίπτωση τραχηλικού μυώματος, προσδιορίζεται η μετατόπιση του εξωτερικού στομίου, η αύξηση του μεγέθους του τραχήλου, η συμπύκνωση και η παραμόρφωση του.

Κατά την κολπική εξέταση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κινητικότητα και το μέγεθος του τραχήλου, το μέγεθος, τη σύσταση και τα χαρακτηριστικά της επιφάνειας της μήτρας. Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των κόμβων, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση της συνδετικής συσκευής, στη θέση των εξαρτημάτων.

Η υπερηχογραφική διάγνωση βοηθά στην ακριβή αναγνώριση του όγκου, της θέσης του, του μεγέθους του και στη διαφοροποίηση των μυωματωδών λεμφαδένων από τους όγκους των ωοθηκών και άλλες διεργασίες στη μικρή λεκάνη. Οι σύγχρονες αρχές της διάγνωσης των μυωμάτων της μήτρας περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του όγκου της μήτρας κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης, καθώς αυτός ο δείκτης αντικειμενικά αντικατοπτρίζει το πραγματικό μέγεθος του όγκου.

Μέγεθος μήτρας κατά την αντικειμενική και υπερηχογραφική εξέταση

Έμμηνος ρύση (εβδομάδες)	Περίοδος σύλληψης (εβδομάδες)	Μήκος (mm)	Πλάτος (mm)	Διάσταση εμπρός-πίσω (mm)	Όγκος ( mm2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94.000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3 000
10	8	112	83	58	229.000
11	9	118	39	62	287.000
12	10	122	95	66	342.000
13	11	135	102	70	365000

Η μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με μυόμα μήτρας και ενδομητρίωση βοηθά στον προσδιορισμό της εντόπισης των λεμφαδένων, συμπεριλαμβανομένων των τραχηλικών, και στη διαπίστωση εκφυλιστικών αλλοιώσεων. Στην περίπτωση των υποσηρογόνων λεμφαδένων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο "μίσχος" του λεμφαδένα, η κεντρομόλος ανάπτυξή του. Επιπλέον, αποκαλύπτεται μια σαφής εικόνα της σχέσης με την κοιλότητα και τα τοιχώματα της μήτρας, και διαμορφώνεται η κάψουλα των εστιών.

Σημαντικό ρόλο μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων κατέχουν οι επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης, όπως: η ενδομητρική εξέταση, η υστεροσκόπηση και η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

Ανίχνευση. Στην περίπτωση ενδοτοιχωματικών και υποβλεννογόνιων λεμφαδένων, η κοιλότητα της μήτρας αυξάνεται και αποκαλύπτεται προεξοχή των τοιχωμάτων της μήτρας παρουσία υποβλεννογόνιων λεμφαδένων.

Διαγνωστική απόξεση. Πραγματοποιείται για τη διάγνωση αλλαγών στην κατάσταση του ενδομητρίου: φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, πολυποδίαση και καρκίνος. Στην πράξη, για τον αποκλεισμό του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, πραγματοποιείται ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση της βλεννογόνου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας.

Η διενέργεια υστεροσκόπησης και ιδιαίτερα η απόξεση της μήτρας σε περίπτωση μυώματος είναι επικίνδυνες λόγω της πιθανότητας εισαγωγής λοίμωξης στους λεμφαδένες και διαταραχής της ακεραιότητας των υποβλεννογόνιων λεμφαδένων. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, συνιστάται η ευρύτερη χρήση της υστεροσκόπησης.

Υστεροσκόπηση. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση υποβλεννογόνιων λεμφαδένων και τον προσδιορισμό της κατάστασης του ενδομητρίου.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Θεραπεία μυώματα της μήτρας

Οι τακτικές της παθητικής ιατρικής παρατήρησης των ασθενών θα πρέπει να αποκλειστούν.

Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας εξαρτάται από τα συμπτώματα, το μέγεθος, τον αριθμό και την εντόπιση των ινομυωμάτων, την επιθυμία της ασθενούς να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία, την ηλικία, την παρουσία συνυπάρχουσας παθολογίας, τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης και της μορφογένεσης του όγκου, καθώς και τον εντοπισμό των εστιών.

Η παθογενετικά τεκμηριωμένη έννοια της θεραπείας είναι ένα συνδυασμένο αποτέλεσμα - χειρουργικής και φαρμακευτικής. Επομένως, παρά την εμφάνιση νέων χειρουργικών τεχνολογιών (χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού, λέιζερ, ηλεκτρο- και κρυοχειρουργικής), η ορμονοθεραπεία δεν έχει χάσει τη σημασία της. Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων ή/και του μεγέθους του νεοπλάσματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ευρέως προγεσταγόνα, ανδρογόνα, αντιανδρογόνα, αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (α-Gn-RH).

Οι αγωνιστές GnRH (zoladex) συνταγογραφούνται στους ασθενείς ως προεγχειρητική προετοιμασία με σκοπό:

• μείωση του όγκου του όγκου και δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για χειρουργική επέμβαση.
• μείωση της αναμενόμενης ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ασθενών είναι:

• μεγάλο μέγεθος όγκου (πάνω από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
• υποβλεννογόνια θέση του νεοπλάσματος, συνοδευόμενη από παρατεταμένη και βαριά εμμηνόρροια, αναιμία.
• ταχεία ανάπτυξη όγκου.
• υποπεριτοναϊκό μυώμα σε λεπτή βάση (σε "μίσχο"). αυτοί οι όγκοι σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο στρέψης της βάσης του κόμβου και την επακόλουθη ανάπτυξη της νέκρωσής του.
• νέκρωση μυωματώδους κόμβου.
• δυσλειτουργία των παρακείμενων οργάνων.
• τραχηλικό μυόμα μήτρας που εντοπίζεται στον κόλπο.
• συνδυασμός νεοπλάσματος με άλλες ασθένειες των γεννητικών οργάνων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
• υπογονιμότητα (σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου έχει αποδειχθεί πειστικά ότι η αιτία της υπογονιμότητας είναι τα ινομυώματα της μήτρας).

Η χειρουργική θεραπεία διακρίνεται σε ριζική, ημι-ριζική και συντηρητική. Ανάλογα με τη φύση της πρόσβασης στα πυελικά όργανα, οι επεμβάσεις διακρίνονται σε κοιλιακές και κολπικές. Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ηλικία της ασθενούς, τις συνοδές γυναικολογικές παθήσεις (κατάσταση του ενδομητρίου, του τραχήλου της μήτρας, των ωοθηκών, των σαλπίγγων), την αναπαραγωγική λειτουργία.

Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• υστεροτομία;
• υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας.

Οι ημι-ριζικές επεμβάσεις, μετά τις οποίες διατηρείται η εμμηνορροϊκή λειτουργία αλλά απουσιάζει η αναπαραγωγική λειτουργία της γυναίκας, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αποκεφαλισμός της μήτρας.
• υψηλός ακρωτηριασμός της μήτρας.

Προς τον συντηρητικό:

• εκπυρήνιση λεμφαδένων (συντηρητική μυομεκτομή).
• αφαίρεση υποβλεννογόνιων λεμφαδένων.

Η συντηρητική ινομυωματεκτομή πραγματοποιείται σε νέες γυναίκες που ενδιαφέρονται να διατηρήσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία. Η συντηρητική ινομυωματεκτομή για υποορογόνους όγκους πραγματοποιείται τόσο με λαπαροτομία όσο και με λαπαροσκόπηση. Για υποβλεννογόνιους όγκους, η ινομυωματεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με υστεροεκτομή.

Η ακτινοθεραπεία για τα ινομυώματα της μήτρας έχει πρωτίστως ιστορική σημασία.

Ενδείξεις για τη χρήση ακτινοθεραπείας είναι η αδυναμία χρήσης χειρουργικής και ορμονικής θεραπείας.

Η αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας οφείλεται στην διακοπή της λειτουργίας των ωοθηκών και εκδηλώνεται με μείωση του μεγέθους του όγκου και διακοπή της αιμορραγίας.