Συνήθης αυθόρμητη άμβλωση

Μια συνήθης αυθόρμητη έκτρωση είναι μια συχνή παθολογία της εγκυμοσύνης, η οποία έχει σοβαρές ψυχολογικές συνέπειες.

Αναφέρεται η αιτιολογία και η παθογένεια της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης, η διάγνωση, οι μέθοδοι σύγχρονης θεραπείας αυτών των καταστάσεων και η πρόληψη της αποβολής.

Λέξεις-κλειδιά: συνήθη αποβολή, αιτιοπαθογένεια, διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη. Τα τελευταία χρόνια το πεδίο εφαρμογής του επιστημονικού ενδιαφέροντος στην προγεννητική προστασία του εμβρύου επικεντρώθηκε στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης - το πρώτο τρίμηνο, γιατί σε αυτή την περίοδο υπάρχει ένα σχηματισμό εμβρυοπλακουντιακών σύστημα, για τη θέσπιση τους ιστούς και τα όργανα του εμβρύου, εξαρτηματικές δομές και προσωρινός όργανα, τα οποία σε πολλές περιπτώσεις καθορίζει την περαιτέρω κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η συνήθης αποβολή εγκυμοσύνης (PNP) παραμένει ένα πραγματικό πρόβλημα της σύγχρονης μαιευτικής, παρά τις επιτυχίες που έχουν επιτευχθεί τα τελευταία χρόνια στην πρόληψη και θεραπεία αυτής της παθολογίας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Στατιστικές συνήθους αυθόρμητης έκτρωσης

Η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών παραμένει αρκετά υψηλή και σταθερή, χωρίς να δείχνει τάση μείωσης. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 2 με 55%, φθάνοντας στο πρώτο τρίμηνο κατά 50%, με ορισμένους συγγραφείς] πιστεύουν ότι διακόπτονται περίπου το 70% των κυήσεων, οι μισοί από αυτούς αποβολών συμβαίνουν πολύ νωρίς, να καθυστερήσει έμμηνα και να μην διαγνωσθεί. Σύμφωνα με άλλους συντάκτες, μόνο το 31% των εγκυμοσύνων διακόπτεται μετά την εμφύτευση.

Η συχνότητα του αυθόρμητου τερματισμού της εγκυμοσύνης από τη στιγμή της διάγνωσής της έως τις 20 εβδομάδες (μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμηνόρροιας) είναι 15%.

Διάγνωση συνήθη αυτόματη αποβολή θέσει σε 2 ή περισσότερα συνεχόμενα αυθόρμητες αποβολές (σε ορισμένες χώρες - σε 3 ή περισσότερα) .., Δηλαδή, σε 2-3 και περισσότερο camoproizvolnyh διακόπτει την εγκυμοσύνη για μέχρι 20 εβδομάδες. Ο επιπολασμός της συνήθους αυθόρμητης έκτρωσης είναι περίπου 1 για 300 εγκυμοσύνες. Tatarchuk TF πιστεύει ότι οι γυναίκες θα πρέπει να αρχίσει ελέγχου μετά από δύο αποβολές στη σειρά, ειδικά στις περιπτώσεις όπου η άμβλωση ήταν αποφασισμένος να εμβρύου κτύπο της καρδιάς στο υπερηχογράφημα, την ηλικία της γυναίκας είναι πάνω από 35 ετών και ήταν σε θεραπεία για υπογονιμότητα.

Πιστεύεται ότι καθώς ο αριθμός των αυθόρμητων εκτρώσεων αυξάνεται, ο κίνδυνος διακοπής των επακόλουθων κυήσεων αυξάνεται δραματικά.

Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι μετά από τέσσερις αυθόρμητες αποβολές, ο κίνδυνος της πέμπτης είναι 40-50%.

Η απουσία μείωσης της συχνότητας αυτής της παθολογίας δείχνει δυσκολίες στη διαχείριση των γυναικών με μια τέτοια διάγνωση, συνηθισμένη αυθόρμητη έκτρωση. Από τη μία πλευρά, οφείλονται στην πολυπαραγοντικότητα της αιτιολογίας και των παθογενετικών μηχανισμών της νόσου, από την άλλη - στην ατέλεια των χρησιμοποιούμενων διαγνωστικών μεθόδων και στην έλλειψη επαρκούς παρακολούθησης των επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαφορετικών θεραπειών για μια συνήθη αυθόρμητη αποβολή.

Αιτίες Συνήθης αυθόρμητη άμβλωση

Τι προκαλεί μια συνήθη αυθόρμητη έκτρωση;

Συχνά η γένεση της αυθόρμητης αποβολής παραμένει αναστατωμένη. Για τις περισσότερες γυναίκες, διαλογής και επεξεργασίας πρέπει να λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν είναι πάντα δυνατόν να εντοπιστούν γρήγορα και την εξάλειψη των υφιστάμενων παραβιάσεις, παρά την αποδεδειγμένη κατάρτιση υψηλής απόδοσης pregravid από την άποψη αυτή, σε έγκυες γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές στο 51% των περιπτώσεων παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο έκβαση της εγκυμοσύνης.

Η επιθυμία να μειωθούν αυτοί οι δείκτες σε περίπτωση αποβολής οδήγησε στην αναζήτηση των βασικών αρχών έγκαιρης πρόληψης, έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας των συνηθισμένων αποβολών /

Αιτιολογία συνήθη άμβλωση δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή, αν και αναφέρεται σε διάφορους βασικούς λόγους. Χρωμοσωμικές ανωμαλίες έχουν οι εταίροι - μόνο δεν αμφιβάλλει για την ερευνητές λόγο συνήθη αποβολή. Ανιχνεύονται σε 5% των ζευγαριών. Άλλοι λόγοι μπορούν να αναφερθούν οργανικά παθολογία των γεννητικών οργάνων (13%), ενδοκρινείς διαταραχές (17%), φλεγμονώδεις ασθένειες του γεννητικού συστήματος (5%) και άνοσες ασθένειες (50%). Οι υπόλοιπες περιπτώσεις οφείλονται σε άλλες λιγότερο συχνές αιτίες. Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και με την πιο προσεκτική εξέταση της αιτιολογίας της συνήθους αποβολής παραμένει ασαφές το 60% των περιπτώσεων.

Ο J. Hill συνέταξε μια λίστα με τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες που οδήγησαν σε μια συνηθισμένη έκτρωση:

• γενετικές διαταραχές (χρωμοσωμικές και άλλες ανωμαλίες) - 5%.
• οργανική παθολογία των γεννητικών οργάνων - 13%.
• συγγενείς διαταραχές (δυσπλασίες) δυσπλασίες του Müller παράγωγα, λαμβάνει την μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαιθυλοστιλβεστρόλη, και μία εκκένωση διακλάδωσης ανωμαλία μητριαίας αρτηρίας, αυχενική ανικανότητα?
• παθολογία που έχει αποκτηθεί: ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια, σύνδρομο Asherman, μυϊκό της μήτρας, ενδομητρίωση,
• ενδοκρινικές παθήσεις - 17%: ανεπάρκεια του κίτρινου σώματος, ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, σακχαρώδης διαβήτης, παραβίαση της έκκρισης των ανδρογόνων, παραβίαση της έκκρισης της προλακτίνης,
• φλεγμονώδεις νόσοι της γεννητικής οδού - 5%: βακτηριακή; ιός · παρασιτικό; ζωονόσοι · μυκητοκτόνο;
• ανοσολογικές διαταραχές - 50% χυμική μονάδα (αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, αντισώματα έναντι αντισώματος, αντισώματα σε τροφοβλάστες, ανεπάρκεια αντισωμάτων δέσμευσης).
• κυττάρων σύνδεσμο (ανοσοαπόκριση έναντι αντιγόνων που παράγονται κατά την εγκυμοσύνη, διαμεσολαβείται από Τ-βοηθητικών κυττάρων τύπου 1 ανοσολογικής ανεπάρκειας απόκριση που διαμεσολαβείται από Τ-βοηθητικών κυττάρων τύπου 2 αποτυχία Τ-καταστολέα, έκφραση ορισμένων αντισωμάτων HLA)?
• άλλες αιτίες - 10%: δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες · φάρμακα · πλακούντα, που περιβάλλεται από έναν κύλινδρο.
• εσωτερικές ασθένειες: καρδιαγγειακές παθήσεις, νεφροπάθειες, παθήσεις του συντρόφου, ανεπάρκεια των όρων ωορρηξίας και γονιμοποίησης, σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

TF Tatarchuk πιστεύει ότι όλοι οι λόγοι για την συνήθη αυθόρμητη έκτρωση μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε τρεις ομάδες: με βάση τα αποτελέσματα των ελεγχόμενων μελετών (αποδεδειγμένο)? πιθανό, δηλαδή απαιτούν περισσότερο ποιοτικά στοιχεία. που βρίσκονται στη διαδικασία έρευνας.

Θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε λεπτομερέστερα όλες αυτές τις αιτίες της συνήθους αυθόρμητης έκτρωσης

Γενετικές διαταραχές

Η συνηθέστερη χρωμοσωμική ανωμαλία στους συζύγους, που οδηγεί σε μια συνηθισμένη αποβολή, είναι μια αποζημιωμένη μετάθεση. Συνήθως οδηγεί σε τρισωμία στο έμβρυο. Ωστόσο, ούτε τα δεδομένα οικογενειακού ιστορικού ούτε οι πληροφορίες σχετικά με τις προηγούμενες γεννήσεις επιτρέπουν την εξαίρεση χρωμοσωμικών ανωμαλιών και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο όταν προσδιοριστεί ο καρυότυπος. Εκτός από μετατοπίσεις, ο μωσαϊσμός, η μετάλλαξη μεμονωμένων γονιδίων και η αναστροφή μπορούν να οδηγήσουν σε μια συνηθισμένη αυθόρμητη αποβολή.

Orgpatologiya γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες (δυσμορφίες παράγωγα Müllerian κακίες του τραχήλου της μήτρας ανάπτυξη που οδηγεί στην ανάπτυξη του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα). Με ένα διάφραγμα στη μήτρα, η συχνότητα των αυθόρμητων αμβλώσεων φθάνει το 60%, με τις αποβολές συχνότερες στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η επίκτητη παθολογία των γεννητικών οργάνων, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης έκτρωσης, είναι το σύνδρομο Asherman, το υποβλεννογόνιο της μήτρας, η ενδομητρίωση. Παθογένεια της άμβλωσης σε αυτές τις συνθήκες δεν είναι γνωστή, αν και ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι μπορεί να έχουν κυκλοφορικές διαταραχές του ινομυώματος μήτρας και του συνδρόμου Asherman και ανοσολογικές διαταραχές στην ενδομητρίωση.

Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος

Μεταξύ των ενδοκρινικών αιτιών που οδηγούν σε μια συνηθισμένη αποβολή, πρέπει να σημειωθεί η έλλειψη κίτρινου σώματος, υπερέκκριση της ωχρινοτρόπου ορμόνης, του σακχαρώδους διαβήτη και των ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα. Η σημασία της αποτυχίας της ωχρινικής φάσης μπορεί να είναι συνέπεια μιας ποικιλίας διαφορετικών παραγόντων και των συνδυασμών τους - ταυτόχρονη ενδοκρινική παθολογία. Αλλά σήμερα το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η συγκέντρωση της προγεστερόνης. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, παράγεται από το κίτρινο σώμα, στη συνέχεια κυρίως από την τροφοβλάστη. Πιστεύεται ότι η αποβολή πριν από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης συνδέεται με την ανεπαρκή έκκριση της προγεστερόνης από το κίτρινο σώμα ή την αντίσταση σε αυτό του δεκαδικού κελύφους και του ενδομητρίου. Στον υποθυρεοειδισμό, η αποβολή συνδέεται με την εξασθένιση της ωορρηξίας και του υποσιτισμού του ωχρού σωματίου. Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι σε γυναίκες με συνηθισμένη αυθόρμητη έκτρωση, οι τίτλοι των αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς στον ορό αυξάνονται πολύ συχνά.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (VZMP)

Ο ρόλος των λοιμώξεων στην ανάπτυξη της συνήθους αυθόρμητης αποβολής είναι το πλέον αμφιλεγόμενο, αν και έχει μελετηθεί αρκετά καλά.

Πιστεύεται ότι οδηγεί σε VZMP άμβλωση που προκαλούνται από βακτήρια, ιούς και μύκητες, ιδίως Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis et αϊ.

Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος

Η αναγνώριση του ξένου σώματος και η ανάπτυξη της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζονται από αντισώματα HLA. Τα γονίδια που τις κωδικοποιούν βρίσκονται στο 6ο χρωμόσωμα. Αντιγόνα HLA χωρίζονται σε δύο κατηγορίες - HLA τάξης Ι (αντιγόνα Α, Β, C) που είναι αναγκαία για την αναγνώριση των μετασχηματισμένων κυττάρων από κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα και HLA τάξης II (αντισώματα DR, DP, DA) παρέχει αλληλεπίδραση μεταξύ μακροφάγων και Τ-λεμφοκυττάρων κατά τη διαδικασία ανοσοαπόκριση.

Μια συνήθης αυθόρμητη έκτρωση συνδέεται με άλλες διαταραχές της κυτταρικής ανοσίας. Μεταξύ αυτών, απομονώνεται η ανεπάρκεια των καταστολέων Τ και των μακροφάγων. Κάποιοι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η ενεργοποίηση κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων που οδηγεί σε αυθόρμητη αποβολή διευκολύνεται από την έκφραση αντιγόνων της κατηγορίας HLA I των συνκυτιοτροφοβλαστών.

Άλλοι συγγραφείς απορρίπτουν αυτόν τον παθογενετικό μηχανισμό, επειδή τα αντιγόνα HLA δεν απαντώνται στα στοιχεία του εμβρύου αυγού.

Ο ρόλος των διαταραχών στην χυμική σύνδεση της ανοσίας στην παθογένεση της συνήθους αυθόρμητης έκτρωσης είναι πιο δικαιολογημένη και διασαφηνισμένη. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ένα αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Ο SI Zhuk πιστεύει ότι οι αιτίες των θρομβοφιλικών διαταραχών σε περίπτωση αποβολής είναι το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, η υπερομοκυστεϊναιμία και τα ελαττώματα της κληρονομικής αιμόστασης.

Το σύνδρομο του Ατυφοφωσφολιπιδίου διαγιγνώσκεται σε 3-5% των ασθενών με συνηθισμένη αυθόρμητη έκτρωση. Συνήθης αποβολής σε αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο οφείλεται, προφανώς, πλακούντα σκάφη θρόμβωση, όπου αυτές προκαλούνται από διαταραχές όπως αιμοπεταλίων, αγγειακή και αιμοστατικό συνδέσεις.

Οι υποθέσεις σχετικά με το ρόλο των αντισωμάτων έναντι των αντισωμάτων, τα αντισώματα έναντι των τροφοβλαστών και η έλλειψη αντισωμάτων αποκλεισμού στην παθογένεια της συνηθισμένης αποβολής δεν επιβεβαιώθηκαν.

Άλλες αιτίες της αποβολής και συνήθους αποβολής περιλαμβάνουν έκθεση σε τοξικές ουσίες, ειδικά τα βαρέα μέταλλα και οργανικούς διαλύτες, η χρήση ναρκωτικών (κυτταροστατικά, μιφεπριστόνη, αναισθητικά εισπνοής), το κάπνισμα, το ποτό, ιονίζουσα ακτινοβολία, χρόνιες παθήσεις του σεξουαλικής σφαίρας, οδηγώντας σε διαταραχή της παροχής αίματος στη μήτρα.

Η αύξηση της ποσότητας της αυτόματης αποβολής παρατηρήθηκε σε θρομβοκυττάρωση (αριθμός αιμοπεταλίων πάνω από 1 εκατομμύριο / ml) και η υπερομοκυστεϊναιμία, οι οποίες οδηγούν στο σχηματισμό αιματωμάτων subchorial επιπέδου και αυθόρμητου τερματισμού της πρόωρης εγκυμοσύνης.

Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ αυθόρμητης αποβολής και εργασίας στον υπολογιστή, παραμένοντας κοντά σε φούρνο μικροκυμάτων, που ζουν δίπλα σε γραμμές ηλεκτρικής ενέργειας.

Μέτρια κατανάλωση καφέ (όχι περισσότερο από 300 mg / ημέρα της καφεΐνης), καθώς και μέτρια άσκηση, και δεν επηρεάζει την συχνότητα των αυτόματων αποβολών, αλλά η καθυστέρηση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της έκθεσης του εμβρύου.

Οι απόψεις των επιστημόνων σχετικά με το ρόλο της σεξουαλικής επαφής κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη στην παθογένεση αυθόρμητης έκτρωσης είναι αντιφατικές.

Συχνά σε γυναίκες με συνηθισμένη αυθόρμητη άμβλωση υπάρχουν αρκετοί λόγοι που αναφέρθηκαν. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης υπάρχουν κρίσιμες περίοδοι για τις οποίες είναι χαρακτηριστικοί οι διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες της εξέλιξης μιας συνήθους αποβολής.

Διαγνωστικά Συνήθης αυθόρμητη άμβλωση

Πώς να αναγνωρίσετε μια συνήθη αυθόρμητη έκτρωση;

Η γνώση αυτών των περιόδων θα επιτρέψει ο ιατρός με μια επαρκώς υψηλή πιθανότητα να είναι υπόνοια παρουσίας μιας εγκύου ποικίλες παθολογία? η άμβλωση της εγκυμοσύνης έως και 5-6 εβδομάδες προκαλείται συχνότερα από γενετικές και ανοσολογικές διαταραχές. η διακοπή της κύησης από την άποψη της 7-9 εβδομάδων οφείλεται κυρίως σε ορμονικές διαταραχές: ωχρινική ανεπάρκεια φάση οποιασδήποτε προέλευσης, υπερανδρογονισμό (επινεφριδίων, των ωοθηκών, μικτής), ευαισθητοποίηση με τις δικές ορμόνες (αντισώματα hCG με την προγεστερόνη και ενδογενείς)? διακοπή της κύησης σε όρους 10-16 εβδομάδων συνήθως οφείλεται σε αυτοάνοσες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ή άλλες θρομβοφιλικές διαταραχές γένεση (κληρονομική αιμοφιλία, περίσσεια ομοκυστεΐνης, και άλλοι.)? αποβολή μετά από 16 εβδομάδες - παθολογικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα: λοιμώδεις νόσοι, ισθμικο-τραχηλική ανεπάρκεια. θρομβοφιλικές διαταραχές.

Με το συνηθισμένο αυθόρμητο τερματισμό της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά η αναμνησία από τους δύο συντρόφους πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και να πραγματοποιηθεί μια γυναικολογική και εργαστηριακή εξέταση. Παρακάτω είναι ένα κατά προσέγγιση σχέδιο εξέτασης μιας γυναίκας με συνηθισμένη αυθόρμητη έκτρωση.

Αναμνησία: όρος, εκδηλώσεις προηγούμενων αυθόρμητων εκτρώσεων. επαφή με τοξικές ουσίες και λήψη φαρμάκων. VZMP; εκδηλώσεις του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου (συμπεριλαμβανομένων των θρομβώσεων και των ψευδώς θετικών μη τρεπονεμικών αντιδράσεων). σχέση αίματος μεταξύ των εταίρων (γενετική ομοιότητα) · συνηθισμένη αυθόρμητη έκτρωση σε οικογενειακό ιστορικό. τα αποτελέσματα προηγούμενων εργαστηριακών μελετών. φυσική έρευνα? εργαστηριακη ερευνα · ορισμός του καρυότυπου των εταίρων. Υστεροσαλπιγγογραφία, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση. βιοψία αναρρόφησης του ενδομητρίου. μια μελέτη του TSH στον ορό και των αντισωμάτων αντιθέτου. προσδιορισμός αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων. προσδιορισμός της ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης στο χρόνο (ΑΡΤΤ). μια γενική εξέταση αίματος. εξάλειψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.

Θεραπεία Συνήθης αυθόρμητη άμβλωση

Πώς αντιμετωπίζεται η αυθόρμητη άμβλωση;

Θεραπεία της συνήθους αποβολής είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική ανατομία των γεννητικών οργάνων, την αντιμετώπιση των ενδοκρινικών διαταραχών και VZMP, ανοσοθεραπεία, η εξωσωματική γονιμοποίηση δωρεά ωαρίων και τεχνητή γονιμοποίηση με σπέρμα δότη. Επίσης, χρειάζεται ψυχολογική υποστήριξη. Σε σύντομο χρονικό διάστημα έχει προταθεί μια σειρά από ανοσοθεραπευτικών θεραπειών συνήθους αυθόρμητη έκτρωση (ενδοφλέβια μεμβράνη πλάσματος μικρολάχνες syncytiotrophoblast, υπόθετο με το υγρό τμήμα του σπέρματος δότη, αλλά η πιο πολλά υποσχόμενη στη θεραπεία της συνήθους αυτόματης αποβολής είναι υποδόρια χορήγηση του κρυοσυντηρημένου ιστού πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης. Η μέθοδος προτάθηκε Ακαδημαϊκός VI NAI Ουκρανία Gryshchenko και εγκρίνονται βάσει των εξειδικευμένων αστικών klinicheskog του αριθμού νοσοκομείο 5 στο Χάρκοβο. Περιγραφή των διαδικασιών μπορεί να μελετηθεί σε εκδόσεις των υπαλλήλων του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας HNMU.

Οι ασθενείς με σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων στην εγκυμοσύνη συνταγογραφήσει ασπιρίνη (80 mg / ημέρα από του στόματος) και ηπαρίνη (000 μονάδες 5000 - 10. Υποδόρια 2 φορές την ημέρα). Πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται επίσης, αλλά δεν έχει κανένα πλεονέκτημα έναντι του συνδυασμού ασπιρίνης με ηπαρίνη. Εβδομαδιαία ορίστε ACT. Για διαταραχές θρομβοφιλικές διόρθωση συνιστάται φολικό οξύ για 4-8 mg ανά ημέρα διάρκεια της κύησης, Neurovitan - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, 75 mg (εκτός 3ο τρίμηνο), 10 mg δυδρογεστερόνης 2 -3 φορές την ημέρα έως τις 24-25 εβδομάδες.

Θεωρητικά, με τη συνήθη αυθόρμητη έκτρωση, η χορήγηση κυκλοσπορίνης, πεντοξυφυλλίνης, νιφεδιπίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται από σοβαρές παρενέργειες.

Η ανοσοκατασταλτική δράση έχει προγεστερόνης σε δόσεις που θα παρέχει στο επίπεδο μιας 10-2 mol / l ορού. Πρόσφατα, αντί της προγεστερόνης, η δυδρογεστερόνη (dyufaston) χρησιμοποιείται συχνά σε δόση 10 mg 2 φορές την ημέρα. TF Tatarciuc εξέτασε γυναίκες με καθ 'έξιν αποβολές και διατηρήθηκε pregravid παρασκεύασμα, με το σπάσιμο τους σε 3 ομάδες: ένας ασθενής ομάδα Ι ελήφθη αποκλειστικά θεραπεία αντι-στρες, στην ομάδα II - αντι-στρες θεραπεία + δυδρογεστερόνη 10mg × 2 φορές την ημέρα κατά την 16η κύκλο 26 ημερών, η ομάδα III έλαβε 10 mg δυδρογεστερόνης από 16-th έως κύκλο 26-ημερών σε δόση 10 mg χ 2 φορές την ημέρα. Τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά τη διόρθωση των ορμονικών και ψυχομετρικών παραμέτρων επιτεύχθηκαν στην ομάδα ΙΙ, αλλά πιο ενδιαφέρον ήταν ότι η duphaston εφαρμογή βοήθησε να αυξήσει το επίπεδο της διέγερσης των ωοθυλακίων και ωχρινοτρόπου ορμονών κατά την πρώτη φάση και periovulyatorny περίοδο.

Η έκβαση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την αιτία και τον αριθμό των αυθόρμητων αμβλώσεων κατά την αναμνησία.

Ακόμη και μετά από τέσσερις αυθόρμητες αποβολές, η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος είναι 60%, με γενετικές διαταραχές 20-80%, μετά από χειρουργική θεραπεία του γεννητικού συστήματος, 60-90%. Μετά την θεραπεία των ενδοκρινικών ασθενειών, το 90% των κυήσεων φυσιολογικά ρέει, μετά από θεραπεία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου - 70-90%.

Προσδιορίζεται η προγνωστική αξία του προσδιορισμού των κυτοκινών που εκκρίνονται από τον Τ-βοηθό τύπου Ι. Η προγνωστική αξία έχει επίσης ένα υπερηχογράφημα. Έτσι, εάν κατά την 6 η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου προσδιορίζεται, η πιθανότητα μιας ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με δύο ή περισσότερες αυθόρμητες αποβολές άγνωστης ιστορίας αιτιολογία είναι 77%.

Καθ. μέλι. της Sciences VS LUPOYAD. Συνήθης αυθόρμητη έκτρωση // Διεθνής Ιατρική Περιοδικό, 2012, №4, σελ. 53-57