Συνήθης αυτόματη αποβολή

Η συνήθης αυθόρμητη έκτρωση είναι μια συχνή παθολογία της εγκυμοσύνης, η οποία έχει σοβαρές ψυχολογικές συνέπειες.

Παρουσιάζεται η αιτιολογία και η παθογένεση της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης, η διάγνωση, οι μέθοδοι σύγχρονης θεραπείας αυτών των καταστάσεων και η πρόληψη της αποβολής.

Λέξεις-κλειδιά: συνήθης αυθόρμητη έκτρωση, αιτιοπαθογένεση, διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη. Τα τελευταία χρόνια, το εύρος των επιστημονικών ενδιαφερόντων στην περιγεννητική φροντίδα του εμβρύου έχει επικεντρωθεί στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης - το πρώτο τρίμηνο, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σχηματίζεται το εμβρυοπλακουντιακό σύστημα, αποτίθενται οι ιστοί και τα όργανα του εμβρύου, οι εξωεμβρυϊκές δομές και τα προσωρινά όργανα, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζουν την περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης.

Οι επαναλαμβανόμενες αποβολές κύησης (RPL) παραμένουν ένα πιεστικό πρόβλημα στη σύγχρονη μαιευτική, παρά τις προόδους που έχουν σημειωθεί τα τελευταία χρόνια στην πρόληψη και θεραπεία αυτής της παθολογίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών παραμένει αρκετά υψηλή και σταθερή, χωρίς να παρουσιάζει τάση μείωσης. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 2 έως 55%, φτάνοντας το 50% στο πρώτο τρίμηνο, και ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι περίπου το 70% των κυήσεων τερματίζονται, εκ των οποίων οι μισές αυθόρμητες αποβολές συμβαίνουν πολύ νωρίς, πριν από την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, και δεν διαγιγνώσκονται. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, μόνο το 31% των κυήσεων τερματίζονται μετά την εμφύτευση.

Η συχνότητα αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης από τη στιγμή της διάγνωσής της έως τις 20 εβδομάδες (μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως) είναι 15%.

Η διάγνωση της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης γίνεται μετά από 2 ή περισσότερες συνεχόμενες αυθόρμητες αποβολές (σε ορισμένες χώρες - μετά από 3 ή περισσότερες), δηλαδή μετά από 2-3 ή περισσότερες αυθόρμητες τερματισμούς κύησης πριν από τις 20 εβδομάδες. Η συχνότητα εμφάνισης της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης είναι περίπου 1 στις 300 εγκυμοσύνες. Ο TF Tatarczuk πιστεύει ότι η εξέταση μιας γυναίκας θα πρέπει να ξεκινά μετά από δύο συνεχόμενες αυθόρμητες αποβολές, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ανιχνεύθηκε με υπερηχογράφημα πριν από την έκτρωση, η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών και έχει υποβληθεί σε θεραπεία για υπογονιμότητα.

Πιστεύεται ότι καθώς αυξάνεται ο αριθμός των αυθόρμητων αμβλώσεων, ο κίνδυνος αποβολής σε επόμενες εγκυμοσύνες αυξάνεται δραματικά.

Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι μετά από τέσσερις αυθόρμητες αποβολές, ο κίνδυνος μιας πέμπτης είναι 40-50%.

Η έλλειψη μείωσης της συχνότητας αυτής της παθολογίας υποδηλώνει τις δυσκολίες που προκύπτουν στη διαχείριση των γυναικών με μια τέτοια διάγνωση, συνήθη αυθόρμητη έκτρωση. Αφενός, οφείλονται στην πολυπαραγοντική φύση της αιτιολογίας και των παθογενετικών μηχανισμών της νόσου, αφετέρου, στην ατέλεια των διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται και στην έλλειψη επαρκούς παρακολούθησης των επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαφόρων μεθόδων θεραπείας της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης.

Αιτίες συνήθης αυτόματη αποβολή

Συχνά η αιτία της αυθόρμητης αποβολής παραμένει άγνωστη. Οι περισσότερες γυναίκες πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις και θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κάτι που δεν επιτρέπει πάντα την έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη των υπαρχουσών διαταραχών, παρά την αποδεδειγμένη υψηλή αποτελεσματικότητα της προεγκυμονούσας προετοιμασίας. Από αυτή την άποψη, σε έγκυες γυναίκες με συνήθη αποβολή, παρατηρείται δυσμενής έκβαση της εγκυμοσύνης για το έμβρυο στο 51% των παρατηρήσεων.

Η επιθυμία μείωσης αυτών των δεικτών σε περίπτωση αποβολής χρησίμευσε ως λόγος για την αναζήτηση των βασικών αρχών της έγκαιρης πρόληψης, της έγκαιρης διάγνωσης και της επαρκούς θεραπείας της συνηθισμένης αποβολής.

Η αιτία της συνηθισμένης έκτρωσης δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή, αν και έχουν αναφερθεί αρκετές κύριες αιτίες. Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες στους συντρόφους είναι η μόνη αιτία συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης για την οποία οι ερευνητές δεν αμφισβητούν. Εντοπίζονται στο 5% των ζευγαριών. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν οργανική παθολογία των γεννητικών οργάνων (13%), ενδοκρινικές παθήσεις (17%), φλεγμονώδεις παθήσεις του γεννητικού συστήματος (5%) και ανοσολογικές ασθένειες (50%). Οι υπόλοιπες περιπτώσεις οφείλονται σε άλλες, σπανιότερες αιτίες. Παρά ταύτα, ακόμη και με την πιο εμπεριστατωμένη εξέταση, η αιτιολογία της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης παραμένει ασαφής στο 60% των περιπτώσεων.

Ο J. Hill συνέταξε μια λίστα με τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες που οδηγούν σε συνήθη τερματισμό της εγκυμοσύνης:

• γενετικές διαταραχές (χρωμοσωμικές και άλλες ανωμαλίες) - 5%;
• οργανική παθολογία των γεννητικών οργάνων - 13%;
• συγγενείς παθολογίες (δυσπλασίες): δυσπλασίες των παραγώγων των πόρων του Μυλλερίου, μητρική πρόσληψη διαιθυλοστιλβεστρόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανωμαλίες στην προέλευση και διακλάδωση των μητριαίων αρτηριών, ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια.
• επίκτητη παθολογία: ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, σύνδρομο Asherman, ινομυώματα μήτρας, ενδομητρίωση.
• ενδοκρινικές παθήσεις - 17%: ανεπάρκεια ωχρού σωματίου, νόσος του θυρεοειδούς, σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχή έκκρισης ανδρογόνων, διαταραχή έκκρισης προλακτίνης
• φλεγμονώδεις ασθένειες του γεννητικού συστήματος - 5%: βακτηριακές, ιογενείς, παρασιτικές, ζωονόσοι, μυκητιασικές,
• ανοσολογικές διαταραχές - 50% χυμική σύνδεση (αντισώματα κατά των φωσφολιπιδίων, αντισώματα κατά του σπέρματος, αντισώματα κατά των τροφοβλαστών, ανεπάρκεια αντισωμάτων αποκλεισμού).
• κυτταρική σύνδεση (ανοσολογική απόκριση σε αντιγόνα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με τη μεσολάβηση των βοηθητικών Τ υποδοχέων τύπου 1, ανεπάρκεια της ανοσολογικής απόκρισης που μεσολαβείται από τα βοηθητικά Τ υποδοχείς τύπου 2, ανεπάρκεια των καταστολέων Τ, έκφραση ορισμένων αντισωμάτων HLA)·
• άλλες αιτίες - 10%: δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες· φάρμακα· πλακούντας που περιβάλλεται από μαξιλάρι·
• εσωτερικές παθήσεις: καρδιαγγειακές παθήσεις, νεφρικές παθήσεις, αιματολογικές παθήσεις, παθολογία στον σύντροφο, ασυμφωνία μεταξύ του χρόνου ωορρηξίας και γονιμοποίησης, σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο TF Tatarczuk πιστεύει ότι όλες οι αιτίες της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: εκείνες που βασίζονται στα αποτελέσματα ελεγχόμενων μελετών (αποδεδειγμένων), πιθανές, δηλαδή που απαιτούν περισσότερα στοιχεία υψηλής ποιότητας και εκείνες που βρίσκονται στη διαδικασία έρευνας.

Ας προσπαθήσουμε να εξετάσουμε λεπτομερέστερα όλους αυτούς τους λόγους για συνήθη αυθόρμητη έκτρωση.

Γενετικές διαταραχές

Η πιο συχνή χρωμοσωμική ανωμαλία στους συζύγους που οδηγεί σε συνηθισμένη αποβολή είναι η αντισταθμισμένη μετατόπιση. Συνήθως οδηγεί σε τρισωμία στο έμβρυο. Ωστόσο, ούτε το οικογενειακό ιστορικό ούτε οι πληροφορίες για προηγούμενες γεννήσεις μπορούν να αποκλείσουν τις χρωμοσωμικές ανωμαλίες και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τον προσδιορισμό του καρυότυπου. Εκτός από τις μετατοπίσεις, η συνηθισμένη αυθόρμητη αποβολή μπορεί να προκληθεί από μωσαϊκισμό, μεταλλάξεις μεμονωμένων γονιδίων και αναστροφές.

Η οργανοπαθολογία των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη (δυσπλασίες των παραγώγων των πόρων του Μυλλερίου, δυσπλασίες του τραχήλου της μήτρας που οδηγούν στην ανάπτυξη ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας). Με διάφραγμα στη μήτρα, η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών φτάνει το 60% και συχνότερα η έκτρωση συμβαίνει στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επίκτητη παθολογία των γεννητικών οργάνων που αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης διακοπής της κύησης είναι το σύνδρομο Asherman, το υποβλεννογόνιο ινομύωμα της μήτρας, η ενδομητρίωση. Η παθογένεση της αποβολής σε αυτές τις καταστάσεις είναι άγνωστη, αν και ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτό μπορεί να είναι διαταραχή της παροχής αίματος στο ινομύωμα της μήτρας και στο σύνδρομο Asherman και ανοσολογικές διαταραχές στην ενδομητρίωση.

Ενδοκρινικές διαταραχές

Μεταξύ των ενδοκρινικών αιτιών που οδηγούν σε συνήθη αποβολή, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου, η υπερέκκριση της ωχρινοτρόπου ορμόνης, ο σακχαρώδης διαβήτης και οι παθήσεις του θυρεοειδούς. Η σημασία της ανεπάρκειας της ωχρινικής φάσης μπορεί να είναι συνέπεια πολλών διαφορετικών παραγόντων και των συνδυασμών τους - ταυτόχρονης ενδοκρινικής παθολογίας. Αλλά σήμερα το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η συγκέντρωση της προγεστερόνης. Στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, παράγεται από το ωχρό σωμάτιο και στη συνέχεια κυρίως από την τροφοβλάστη. Πιστεύεται ότι η αποβολή πριν από την 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης σχετίζεται με ανεπαρκή έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο ή αντίσταση σε αυτήν του φθαρτού υμένα και του ενδομητρίου. Στον υποθυρεοειδισμό, η έκτρωση σχετίζεται με διαταραχές ωορρηξίας και ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου. Πρόσφατα έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες με συνήθη αυθόρμητη έκτρωση έχουν πολύ συχνά αυξημένους τίτλους αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων στον ορό.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (IDG)

Ο ρόλος των λοιμώξεων στην ανάπτυξη της συνηθισμένης αυθόρμητης αποβολής είναι ο πιο αμφιλεγόμενος, αν και έχει μελετηθεί αρκετά καλά.

Πιστεύεται ότι η αποβολή προκαλείται από φλεγμονώδεις νόσους της πυέλου που προκαλούνται από βακτήρια, ιούς και μύκητες, κυρίως Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., [ 10 ] Chlamidia trahomatis, κ.λπ.

Ανοσολογικές διαταραχές

Η αναγνώριση ενός ξένου σώματος και η ανάπτυξη μιας ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζονται από τα αντισώματα HLA. Τα γονίδια που τα κωδικοποιούν εντοπίζονται στο χρωμόσωμα 6. Τα αντιγόνα HLA χωρίζονται σε 2 κατηγορίες - τα HLA κατηγορίας Ι (αντιγόνα A, B, C) είναι απαραίτητα για την αναγνώριση των μετασχηματισμένων κυττάρων από τα κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα και τα HLA κατηγορίας II (αντισώματα DR, DP, DA) εξασφαλίζουν την αλληλεπίδραση μεταξύ μακροφάγων και Τ-λεμφοκυττάρων κατά τη διάρκεια της ανοσολογικής απόκρισης.

Η συνήθης αυθόρμητη αποβολή σχετίζεται επίσης με άλλες διαταραχές του κυτταρικού συνδέσμου της ανοσίας. Μεταξύ αυτών, επισημαίνεται η ανεπάρκεια των Τ-κατασταλτικών και των μακροφάγων. Μερικοί συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η ενεργοποίηση των κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων, που οδηγεί σε αυθόρμητη αποβολή, διευκολύνεται από την έκφραση αντιγόνων HLA τάξης Ι του συγκυτιοτροφοβλάστη.

Άλλοι συγγραφείς απορρίπτουν αυτόν τον παθογενετικό μηχανισμό, καθώς τα αντιγόνα HLA δεν ανιχνεύονται στα στοιχεία του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Ο ρόλος των διαταραχών στον χυμικό σύνδεσμο της ανοσίας στην παθογένεση της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης είναι πιο τεκμηριωμένος και διευκρινισμένος. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Ο SI Zhuk πιστεύει ότι οι αιτίες των θρομβοφιλικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της αποβολής είναι το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, η υπερομοκυστεϊναιμία και τα κληρονομικά ελαττώματα αιμόστασης.

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται στο 3-5% των ασθενών με συνήθη αυθόρμητη έκτρωση. Η συνήθης αποβολή στο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο εξηγείται προφανώς από θρόμβωση των πλακουντιακών αγγείων, η οποία προκαλείται από διαταραχές τόσο στην αιμοπεταλιακή όσο και στην αγγειακή αιμόσταση.

Η υπόθεση σχετικά με τον ρόλο των αντισπερματικών αντισωμάτων, των τροφοβλαστικών αντισωμάτων και της ανεπάρκειας των ανασταλτικών αντισωμάτων στην παθογένεση της συνηθισμένης αποβολής δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Άλλες αιτίες αποβολής και συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης περιλαμβάνουν την επαφή με τοξικές ουσίες, ιδιαίτερα βαρέα μέταλλα και οργανικούς διαλύτες, τη χρήση φαρμάκων (κυτταροστατικά, μιφεπριστόνη, εισπνεόμενα αναισθητικά), το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ, την ιονίζουσα ακτινοβολία, τις χρόνιες παθήσεις της γεννητικής περιοχής, που οδηγούν σε διαταραχή της παροχής αίματος στη μήτρα.

Αύξηση στον αριθμό των αυθόρμητων αποβολών παρατηρείται με θρομβοκυττάρωση (αριθμός αιμοπεταλίων πάνω από 1.000.000/μl) και υπερομοκυστεϊναιμία, που οδηγούν στο σχηματισμό υποχοριακών αιματωμάτων και αυθόρμητη διακοπή της κύησης στα πρώιμα στάδια.

Δεν έχει τεκμηριωθεί καμία σχέση μεταξύ της αυθόρμητης αποβολής και της εργασίας σε υπολογιστή, της κοντινής απόστασης από φούρνο μικροκυμάτων ή της διαβίωσης κοντά σε γραμμές μεταφοράς ηλεκτρικής ενέργειας.

Η μέτρια κατανάλωση καφέ (όχι περισσότερο από 300 mg/ημέρα καφεΐνης), καθώς και η μέτρια σωματική δραστηριότητα, επίσης δεν επηρεάζουν τη συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών, αλλά μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου.

Οι απόψεις των επιστημόνων σχετικά με τον ρόλο της σεξουαλικής επαφής κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη στην παθογένεση της αυθόρμητης έκτρωσης είναι αντιφατικές.

Συχνά, οι γυναίκες με συνήθη αυθόρμητη έκτρωση έχουν αρκετούς από τους παραπάνω λόγους. Στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν κρίσιμες περίοδοι που χαρακτηρίζονται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της συνηθισμένης αποβολής.

Διαγνωστικά συνήθης αυτόματη αποβολή

Η γνώση αυτών των περιόδων θα επιτρέψει σε έναν ασκούμενο γιατρό να υποψιαστεί με αρκετά υψηλό βαθμό πιθανότητας την παρουσία μιας συγκεκριμένης παθολογίας σε μια έγκυο γυναίκα. η διακοπή της εγκυμοσύνης πριν από τις 5-6 εβδομάδες οφείλεται συχνότερα σε γενετικές και ανοσολογικές διαταραχές. η διακοπή της εγκυμοσύνης στις 7-9 εβδομάδες σχετίζεται κυρίως με ορμονικές διαταραχές: ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης οποιασδήποτε γένεσης, υπερανδρογονισμός (επινεφρίδια, ωοθήκες, μικτή), ευαισθητοποίηση στις δικές του ορμόνες (παρουσία αντισωμάτων κατά της hCG και ενδογενούς προγεστερόνης). η διακοπή της εγκυμοσύνης στις 10-16 εβδομάδες προκαλείται συχνότερα από αυτοάνοσες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου ή θρομβοφιλικές διαταραχές άλλης γένεσης (κληρονομική αιμοφιλία, υπερβολική ομοκυστεΐνη κ.λπ.). διακοπή της εγκυμοσύνης μετά από 16 εβδομάδες - παθολογικές διεργασίες στα ουρογεννητικά όργανα: μολυσματικές ασθένειες. ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια. θρομβοφιλικές διαταραχές.

Σε περίπτωση συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιστορικό και από τους δύο συντρόφους πριν από την εγκυμοσύνη και να διεξαχθεί γυναικολογική και εργαστηριακή εξέταση. Παρακάτω παρουσιάζεται ένα κατά προσέγγιση σχήμα εξέτασης μιας γυναίκας με συνηθισμένη αυθόρμητη έκτρωση.

Αναμνηστικό: περίοδος, εκδηλώσεις προηγούμενων αυθόρμητων αποβολών· επαφή με τοξικές ουσίες και λήψη φαρμάκων· ενδομήτρια συσκευή ενδομητρίου· εκδηλώσεις αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου (συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης και των ψευδώς θετικών μη τρεπονεμικών αντιδράσεων)· συγγένεια εξ αίματος μεταξύ συντρόφων (γενετική ομοιότητα)· συνήθης αυθόρμητη αποβολή στο οικογενειακό ιστορικό· αποτελέσματα προηγούμενων εργαστηριακών εξετάσεων· κλινική εξέταση· εργαστηριακές εξετάσεις· προσδιορισμός καρυότυπου συντρόφων· υστεροσαλπιγγογραφία, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση· βιοψία αναρρόφησης ενδομητρίου· μελέτη επιπέδου TSH ορού και επιπέδου αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων· προσδιορισμός αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων· προσδιορισμός χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT)· γενική εξέταση αίματος· αποκλεισμός σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.

Θεραπεία συνήθης αυτόματη αποβολή

Η θεραπεία της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης συνίσταται στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας των γεννητικών οργάνων, στη θεραπεία ενδοκρινικών διαταραχών και της VZMP, στην ανοσοθεραπεία, στην εξωσωματική γονιμοποίηση ωαρίων δότη και στην τεχνητή γονιμοποίηση με σπέρμα δότη. Απαιτείται επίσης ψυχολογική υποστήριξη. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, έχουν προταθεί ορισμένες ανοσοθεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης (ενδοφλέβια χορήγηση πλασματικών μεμβρανών μικρολάχνης συγκυτιοτροφοβλαστών, υπόθετα με το υγρό μέρος του σπέρματος δότη, αλλά η πιο ελπιδοφόρα στη θεραπεία της συνηθισμένης αυθόρμητης έκτρωσης είναι η υποδόρια χορήγηση κρυοσυντηρημένου πλακουντιακού ιστού στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης). Η μέθοδος προτάθηκε από τον Ακαδημαϊκό του NAI της Ουκρανίας Β.Ι. Γκρισένκο και δοκιμάστηκε στο Εξειδικευμένο Κλινικό Μαιευτήριο Πόλης Νο. 5 στο Χάρκοβο. Περιγραφές των μεθόδων βρίσκονται στις δημοσιεύσεις των εργαζομένων του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Χάρκοβο.

Σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφούνται ασπιρίνη (80 mg/ημέρα από το στόμα) και ηπαρίνη (5000–10.000 μονάδες υποδορίως 2 φορές την ημέρα). Χρησιμοποιείται επίσης πρεδνιζολόνη, αλλά δεν έχει κανένα πλεονέκτημα έναντι του συνδυασμού ασπιρίνης και ηπαρίνης. Η APTB προσδιορίζεται εβδομαδιαίως. Για τη διόρθωση των θρομβοφιλικών διαταραχών, συνιστάται η χρήση φολικού οξέος σε δόση 4–8 mg την ημέρα καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, Neurovitan - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόση 75 mg (εκτός από το 3ο τρίμηνο), διδρογεστερόνης σε δόση 10 mg 2–3 φορές την ημέρα έως και 24–25 εβδομάδες.

Θεωρητικά, σε περίπτωση συνηθισμένης αυθόρμητης αποβολής, η χρήση κυκλοσπορίνης, πεντοξυφυλλίνης και νιφεδιπίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται από σοβαρές παρενέργειες.

Η προγεστερόνη έχει ανοσοκατασταλτική δράση σε δόσεις που διασφαλίζουν το επίπεδό της στον ορό του αίματος άνω των 10-2 μmol/l. Πρόσφατα, η διδρογεστερόνη (Duphaston) σε δόση 10 mg 2 φορές την ημέρα χρησιμοποιείται συχνότερα αντί της προγεστερόνης. Ο TF Tatarczuk εξέτασε γυναίκες με συνήθη αυθόρμητη έκτρωση και πραγματοποίησε προετοιμασία πριν από την εγκυμοσύνη, χωρίζοντάς τες σε 3 ομάδες: στην ομάδα 1, οι ασθενείς έλαβαν μόνο θεραπεία κατά του στρες, στην ομάδα 2 - θεραπεία κατά του στρες + διδρογεστερόνη 10 mg × 2 φορές την ημέρα από την 16η έως την 26η ημέρα του κύκλου, η ομάδα 3 έλαβε διδρογεστερόνη 10 mg από την 16η έως την 26η ημέρα του κύκλου σε δόση 10 mg × 2 φορές την ημέρα. Τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά τη διόρθωση των ορμονικών και ψυχομετρικών παραμέτρων επιτεύχθηκαν στην Ομάδα II, αλλά το πιο ενδιαφέρον ήταν ότι η χρήση του Duphaston συνέβαλε στην αύξηση του επιπέδου των ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων ορμονών στην πρώτη φάση και την περιωορρηκτική περίοδο.

Η έκβαση της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την αιτία και τον αριθμό των αυθόρμητων αποβολών στο ιστορικό.

Ακόμη και μετά από τέσσερις αυθόρμητες αποβολές, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης είναι 60%, με γενετικές διαταραχές - 20-80%, μετά από χειρουργική θεραπεία παθολογίας των γεννητικών οργάνων - 60-90%. Μετά τη θεραπεία ενδοκρινικών παθήσεων, το 90% των κυήσεων προχωρά κανονικά, μετά τη θεραπεία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου - 70-90%.

Έχει αποδειχθεί η προγνωστική αξία του προσδιορισμού των κυτοκινών που εκκρίνονται από τα Τ-βοηθητικά κύτταρα τύπου Ι. Η υπερηχογραφική εξέταση έχει επίσης προγνωστική αξία. Έτσι, εάν ανιχνευθεί ο καρδιακός παλμός του εμβρύου στις 6 εβδομάδες κύησης, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με δύο ή περισσότερες αυθόρμητες αποβολές ασαφούς αιτιολογίας στο ιστορικό της είναι 77%.

Πηγές

Διδακτορικό VS LUPOYAD. Συνήθης αυθόρμητη έκτρωση // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό, 2012, Τεύχος 4, σελ. 53-57