Διχοτόμος μήτρα και εγκυμοσύνη

Η δίκερη μήτρα και η εγκυμοσύνη αποτελούν ένα πιεστικό ζήτημα στη μαιευτική και γυναικολογία, καθώς αυτή η παθολογία προκαλεί το ένα τρίτο των περιπτώσεων αποβολών σε γυναίκες με δυσπλασίες της μήτρας.

Μια δίκερη μήτρα είναι μια συγγενής ανωμαλία. Η μήτρα αρχίζει να σχηματίζεται από τους πόρους του Μυλλερίου του εμβρύου περίπου από την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Λόγω γενετικών ή τερατογόνων αιτιών, αυτοί οι πόροι δεν συγχωνεύονται, γεγονός που οδηγεί σε διχασμό του άνω μέρους της μήτρας, και στη συνέχεια το κορίτσι γεννιέται με δίκερη μήτρα - μια μήτρα με δύο κέρατα. Και για τις ενήλικες γυναίκες, μια μήτρα με δύο κέρατα, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός αντιπροσωπεύουν μια αλυσίδα προβλημάτων με τη γέννηση των παιδιών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιμορραγία με δίκερη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κύρια αιτία αιμορραγίας σε μια δίκερη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται ο προδρομικός πλακούντας, ο οποίος είναι συνέπεια της εμφύτευσης του γονιμοποιημένου ωαρίου όχι στην περιοχή των οπίσθιων και πλάγιων τοιχωμάτων του σώματος ή του βυθού της μήτρας, αλλά στο ενδομήτριο του κάτω μέρους της.

Μετά την εμφύτευση - από την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - ξεκινά ο σχηματισμός του πλακούντα και η διαδικασία της αγγείωσης, δηλαδή ο σχηματισμός πρόσθετων αιμοφόρων αγγείων, συμβαίνει μέσα στους ιστούς του τοιχώματος της μήτρας. Εάν το έμβρυο έχει εγκατασταθεί πολύ χαμηλά στη μήτρα, ο πλακούντας (ο σχηματισμός του οποίου ολοκληρώνεται μέχρι την 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) μπορεί να κλείσει το εσωτερικό του στόμιο. Ως αποτέλεσμα, η έγκυος γυναίκα εμφανίζει αιματηρή έκκριση ή αιμορραγία (με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα). Και αυτός είναι ο κύριος προάγγελος της διακοπής της εγκυμοσύνης.

Η αιμορραγία με δίκερη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται συχνότερα μετά από 6-8 εβδομάδες κύησης και παρατηρείται σε σχεδόν 35% των εγκύων γυναικών. Και μερική πρόδρομη πλακούντα παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 40-45% των περιπτώσεων εγκυμοσύνης με δίκερη μήτρα.

Εάν η αιμορραγία με δίκερη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανιστεί στα μεταγενέστερα στάδια (μετά από 30-32 εβδομάδες), τότε η αιτιολογία της σχετίζεται με το γεγονός ότι το παρουσιαζόμενο τμήμα του πλακούντα δεν μπορεί να τεντωθεί καθώς το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται και αρχίζει να ξεφλουδίζει.

Δίκερη μήτρα και κατεψυγμένη εγκυμοσύνη

Μια παγωμένη εγκυμοσύνη - δηλαδή, η διακοπή της εμβρυϊκής ανάπτυξης και ο θάνατός της - παρουσία μιας πλήρους ή ατελούς δίκερης μήτρας σε μια έγκυο γυναίκα είναι ένα φυσικό δυσμενές αποτέλεσμα εάν το ωάριο δεν είναι προσκολλημένο στα τοιχώματα της μήτρας, αλλά στο διάφραγμα.

Το γεγονός είναι ότι οι ιστοί αυτών των χωρισμάτων δεν έχουν αιμοφόρα αγγεία, πράγμα που σημαίνει ότι το έμβρυο δεν μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά και πεθαίνει.

Επιπλέον, ένα διάφραγμα σε μια δίκερη μήτρα - όταν το έμβρυο βρίσκεται κοντά σε αυτήν - μπορεί απλώς να επηρεάσει τη φυσική διαδικασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης λόγω ανεπαρκούς ελεύθερου χώρου στην κοιλότητα της μήτρας.

Δίκερη μήτρα και εγκυμοσύνη

Μια δίκερη μήτρα σε σχήμα σέλας και η εγκυμοσύνη είναι οι πιο ευνοϊκές από τις εξεταζόμενες παραλλαγές αυτής της παθολογίας. Ωστόσο, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Οι μαιευτήρες σημειώνουν ότι αυτός ο τύπος δίκερης μήτρας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αποβολή (αν και πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι με μια πλήρη ή ατελή δίκερη μήτρα), και σε εμβρυϊκή εξασθένηση και σε πρόωρο τοκετό. Έτσι, στο 15-25% των εγκύων γυναικών με δίκερη μήτρα σε σχήμα σέλας, ο τοκετός ξεκινά πολύ νωρίτερα από το αναμενόμενο. Και αυτό αυξάνει όχι μόνο τη συνολική περιγεννητική νοσηρότητα των νεογνών, αλλά και τον κίνδυνο θανάτου των πρόωρων μωρών.

Επίσης, αυτή η συγγενής παθολογία της μήτρας επηρεάζει τη θέση του εμβρύου και, τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αναφέρουν εγκάρσια ή πλάγια παρουσίαση, οπότε πρέπει να γίνει καισαρική τομή. Και μετά από φυσικό τοκετό, μια τέτοια μήτρα συστέλλεται πολύ άσχημα και αιμορραγεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Δίκερη μήτρα και δίδυμη κύηση

Η δίδυμη κύηση με την ανατομική δομή της μήτρας, στην περίπτωση που εξετάζεται - με δίκερη μήτρα, δεν έχει άμεση σχέση αιτίου-αποτελέσματος. Άλλωστε, η σύλληψη διδύμων είναι αποτέλεσμα της γονιμοποίησης δύο ωοθυλακίων που ωρίμασαν ταυτόχρονα.

Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, η δίδυμη κύηση (μονο- ή διζυγωτική) αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες με ανατομικές παθολογίες της δομής της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια παθολογία είναι η πλήρης διχάλαση της μήτρας - δηλαδή, όταν το διάφραγμα της δίκερης μήτρας φτάνει στο εσωτερικό στόμιο ή στον αυχενικό πόρο με το σχηματισμό δύο ξεχωριστών κοιλοτήτων.

Η δίκερη μήτρα και η δίδυμη κύηση θεωρούνται από τους μαιευτήρες ως ομάδα με πολύ υψηλό κίνδυνο αποβολής. Συμβαίνουν ακόμη και ρήξεις μήτρας. Και οι γεννήσεις μετά από 32-34 εβδομάδες δίδυμης κύησης αντιπροσωπεύουν το 90%.

Ως αποτέλεσμα πολυετών κλινικών παρατηρήσεων, έχει διαπιστωθεί ότι η πιθανότητα γονιμοποίησης δύο ωαρίων με δίκερη μήτρα ή πλήρους διακλάδωσης είναι μόνο μία περίπτωση στο εκατομμύριο.

Σε περιπτώσεις όπου η δίκερη μήτρα και η εγκυμοσύνη - όσον αφορά την ικανότητα τεκνοποίησης και γέννησης παιδιού - είναι αμοιβαία αποκλειόμενες έννοιες, η γυναίκα μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κοιλότητας της μήτρας. Πρόκειται για ανοιχτή (με τομή στην κοιλιακή κοιλότητα) ή υστεροσκοπική μητροπλαστική. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, το διάφραγμα ανατέμνεται και η μήτρα «ανακατασκευάζεται» σε μία ενιαία κοιλότητα. Σε σχεδόν το 63% των κλινικών περιπτώσεων, οι αναπαραγωγικές ικανότητες της μήτρας αποκαταστάθηκαν πλήρως.

Δίκερη μήτρα και εγκυμοσύνη: χαρακτηριστικά και επιπλοκές

Μεταξύ των παθολογιών που προκύπτουν κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, η δίκερη μήτρα είναι αρκετά συχνή: ανιχνεύεται σε περίπου 0,5% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Επηρεάζει αυτή η παθολογία την ικανότητα σύλληψης; Οι περισσότεροι ειδικοί ισχυρίζονται ότι η δίκερη μήτρα και η εγκυμοσύνη - με την έννοια της ικανότητας σύλληψης - δεν είναι αμοιβαία αποκλειόμενες έννοιες. Πολλές γυναίκες με ένα τέτοιο ανατομικό ελάττωμα του αναπαραγωγικού οργάνου μένουν έγκυες και γεννούν. Εδώ όλα έχουν να κάνουν με το πόσο παραμορφωμένη είναι η κοιλότητα της μήτρας.

Σε μια πλήρη δίκερη μήτρα, υπάρχει ένα χώρισμα στην κοιλότητά της (μερικές φορές τα δύο τρίτα του βάθους της κοιλότητας), το οποίο χωρίζει τη μήτρα σε δύο μέρη, και το έμβρυο μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα από αυτά. Σε μια ατελή δίκερη μήτρα, παρατηρείται μια μικρή διαίρεση της κοιλότητας στο άνω τρίτο της. Και η λεγόμενη σαμοειδής (ή τοξοειδής) δίκερη μήτρα έχει μόνο μια ελαφρά κοιλότητα στο κάτω μέρος της κοιλότητας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εγκυμοσύνη με οποιονδήποτε από τους τρεις τύπους δίκερης μήτρας σχετίζεται με επιπλοκές και απαιτεί πρόσθετη ιατρική παρακολούθηση. Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν δυσμενείς εκβάσεις όπως οι συνήθεις αποβολές (τα ποσοστά αποβολών φτάνουν το 45-50% των περιπτώσεων) και η παγωμένη κύηση (περίπου 5%).

Η δίκερη μήτρα και η εγκυμοσύνη έχουν και άλλες επιπλοκές. Αυτές είναι η ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου και ο πρόωρος τοκετός. Η ισχιακή παρουσίαση του εμβρύου καταγράφεται στο 50% των κυήσεων με μερική δίκερη μήτρα. Και στο 40% υπάρχει παρουσίαση ποδιού, η οποία περιπλέκει την πορεία του τοκετού και απειλεί το νεογνό με ασφυξία.

Ο αριθμός των πρόωρων γεννήσεων με δίκερη μήτρα κυμαίνεται από 25% έως 35%. Οι γιατροί το εξηγούν αυτό με την αυξημένη υπερέκταση της μήτρας, η οποία έχει ακανόνιστο σχήμα. Εξαιτίας αυτού, ο τοκετός ξεκινά πρόωρα. Ένας άλλος παράγοντας που προκαλεί πρόωρο τοκετό είναι η αδυναμία του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας να αντέξουν την εσωτερική πίεση και να συγκρατήσουν το αναπτυσσόμενο έμβρυο μέχρι την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού (αυτό ονομάζεται ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια της μήτρας). Έτσι, η καισαρική τομή γίνεται η μόνη διέξοδος στο 65-70% των περιπτώσεων.

[ 4 ]