Σύνδρομο Asherman

Το σύνδρομο Asherman είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό προσφύσεων στη μήτρα και / ή τον τράχηλο της μήτρας των συμφύσεων (ιστός ουλής), με αποτέλεσμα μια στενή κοιλότητα της μήτρας. Σε πολλές περιπτώσεις, οι μπροστινοί και οπίσθιοι τοίχοι της μήτρας κολλούν μεταξύ τους. Σε άλλες περιπτώσεις, αιχμές σχηματίζονται μόνο σε ένα μικρό μέρος της μήτρας. Ο αριθμός των συγκολλήσεων καθορίζει το βαθμό σοβαρότητας: ήπιο, μέτριο ή σοβαρό. Οι αιχμές μπορούν να είναι λεπτές ή παχιές. Αυτά συνήθως δεν είναι αγγειακά, κάτι που αποτελεί σημαντικό χαρακτηριστικό που βοηθά στη θεραπεία.

[1], [2]

Αιτίες asherman σύνδρομο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες αυτού του συνδρόμου είναι - ξύσιμο του βλεννογόνου της μήτρας (στην περίπτωση της αποβολής ή έκτρωση), πολλαπλές λοιμώξεις, καθώς και την εμφάνιση της καθυστέρησης επακόλουθο διαχωρισμό κ.λπ. Αυτά βλάβη και συμβάλλουν στον σχηματισμό του ενδομητρίου συμφύσεων .. Μερικές φορές συμφύσεις μπορεί να σχηματίζονται λόγω των ακόλουθων πυέλου χειρουργικές διαδικασίες, όπως Καισαρική τομή, η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ινώδεις ή πολύποδα, είτε ως αποτέλεσμα των λοιμώξεων, όπως η φυματίωση και των γεννητικών οργάνων σχιστοσωμίαση.

[3], [4]

Παράγοντες κινδύνου

Σε κίνδυνο είναι οι ασθενείς που έχουν υποστεί νεκρή εγκυμοσύνη. Λόγω έκτρωση ή απόξεση της κοιλότητας της μήτρας κατάλοιπα εμφανίζονται πλακούντα, που οδηγεί στην ενεργοποίηση των ινοβλαστών και το σχηματισμό του κολλαγονούχου ιστού για την αποκατάσταση της ενδομήτριο.

[5],

Συμπτώματα asherman σύνδρομο

Τα συμπτώματα των παθολογιών που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των συμφύσεων εκδηλώνονται ως αρνητική επίδραση στην αναπαραγωγική λειτουργία. Μεταξύ των παραβιάσεων είναι οι εξής:

• διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου ή δυσμηνόρροια, οι οποίες εκδηλώνονται με τη μορφή επώδυνων και παρατεταμένων πενιχρών ή πλούσιων εμμηνορροϊκών περιόδων.
• πιο σύνθετες παραλλαγές αμηνόρροιας - σπάνιες και σπάνιες μηνιαίες, στις οποίες μειώνεται η αφθονία και η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• η ανάπτυξη της αιματοποίησης ή του αιματώματος, στην οποία αρχίζει να συσσωρεύεται εμμηνορροϊκό αίμα στην κοιλότητα της μήτρας και στους σωλήνες. Ο λόγος γι 'αυτό είναι οι πολύ συστοιχίες, εξαιτίας των οποίων εμποδίζεται ο αυχένα του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο πόνου που εμφανίζεται κατά την εμμηνόρροια λόγω του γεγονότος ότι το αίμα διεισδύει μέσω των σωλήνων της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα.
• επαναλαμβανόμενες αποβολές, δευτερεύουσα στειρότητα, καθώς και συνηθισμένη αποβολή.

Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο asherman αναπτύσσει ενδομητρίωση, καθώς και αδενομύωση. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και η πρόγνωση για ανάκαμψη επιδεινώνεται. Οι αρνητικές επιπτώσεις στο αναπαραγωγικό σύστημα αυξάνονται.

[6], [7]

Στάδια

Το σύνδρομο Asherman μπορεί να ταξινομηθεί, ξεκινώντας από το βαθμό της ήττας της κοιλότητας της μήτρας, καθώς και την έκταση αυτών των βλαβών:

• στο πρώτο στάδιο, οι αιχμές καλύπτουν λιγότερο από το ένα τέταρτο του συνολικού όγκου της κοιλότητας της μήτρας. Μπορούν εύκολα να καταστραφούν με επαφή με τους σάλπιγγες (τα ελεύθερα στόμια τους). Σε αυτή την περίπτωση, οι αιχμές δεν επηρεάζουν το σωληνοειδές στόμιο και τον πυθμένα της μήτρας.
• στο δεύτερο στάδιο οι συγκολλήσεις αναπτύσσονται σε μεγέθη από το ένα τέταρτο έως το ¾ της κοιλότητας της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα της μήτρας δεν επηρεάζονται από τους synechiae, η βλάβη επηρεάζει το σωληνοειδές στόμα και το κάτω μέρος της μήτρας, το οποίο μπορεί να κλείσει όχι μόνο μερικώς αλλά και εντελώς. Αυτή η μοναδική ακίδα είναι αρκετά πυκνή και συνδέει απομονωμένες περιοχές της κοιλότητας της μήτρας. Δεν μπορεί να καταστραφεί από την επαφή με το άκρο του υστεροσκοπίου. Το Synechia μπορεί επίσης να βρίσκεται στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, τα ανώτερα τμήματα της κοιλότητας της μήτρας παραμένουν αμετάβλητα.
• στο τρίτο στάδιο, οι συμφύσεις αναπτύσσονται σε περισσότερο από ¾ του όγκου της κοιλότητας της μήτρας. Στην περίπτωση αυτή, οι συμφύσεις είναι πολύ πυκνές και πολυάριθμες, συνδέουν μεμονωμένες περιοχές εντός της μήτρας. Επίσης αναπτύσσεται μονόπλευρη απόφραξη του στόματος του σαλπίγγου.

Υστεροσκοπική ταξινόμηση

• I - λεπτή ή φιλμ συμφύσεις μπορούν να σπάσουν εύκολα μόνο από το υστεροσκόπιο, οι καυτές περιοχές είναι φυσιολογικές.
• II - μοναδικές μορφές προσφύσεων που συνδέουν μεμονωμένα μέρη της κοιλότητας της μήτρας, η οπτικοποίηση ως σαλπίγγων είναι δυνατή, δεν μπορεί να σπάσει από ένα υστεροσκόπιο.
  • IIa - απόφραξη με αιχμές μόνο στην περιοχή του εσωτερικού λαιμού του τραχήλου. Η ανώτερη κοιλότητα της μήτρας είναι φυσιολογική.
• III - Αρκετές μορφές συμφύσεων που συνδέουν μεμονωμένα μέρη της κοιλότητας της μήτρας, μονομερή εξάλειψη του σωλήνα της μήτρας.
  • IIIa - Εκτεταμένες ουλές του τοιχώματος της κοιλότητας της μήτρας με αμηνόρροια ή υπομενορραγία.
  • IIIb - Ο συνδυασμός των III και IIIa.
• IV - Εκτεταμένες μορφές συμφύσεων με συγκόλληση των τοιχωμάτων της μήτρας. Και τα δύο στόμια των τμημάτων του σωλήνα είναι φραγμένα.

[8], [9], [10]

Ταξινόμηση από τους Donnez και Nisolle 

I - κεντρικές αρθρώσεις

• α) συμφύσεις λεπτών μεμβρανών (ενδομήτριες συμφύσεις)
• β) μυοϊνες (συμφύσεις συνδετικού ιστού)

II - Οριακές συμφύσεις (πάντα μυοειδής ή συνδετικός ιστός)

• α) Σφηνοειδής παραμόρφωση της μήτρας
• β) Συσσωμάτωση ενός κέρατος

ΙΙΙ - Δεν υπάρχει κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης

• α) απόφραξη του εσωτερικού φάρυγγα (κανονική άνω κοιλότητα)
• β) εκτεταμένη συγκόλληση των τοιχωμάτων της μήτρας (απουσία κοιλότητας της μήτρας - αληθές σύνδρομο Asherman)

[11], [12]

Έντυπα

Οι ενδομήτριες αιχμές χωρίζονται σε 3 τύπους ανάλογα με τις ιστολογικές τους ιδιότητες:

• Φως, τα οποία είναι παρόμοια με το φιλμ (μπορούν εύκολα να κοπούν με την άκρη ενός υστεροσκοπίου)?
• μέσου, τα οποία έχουν ινώδη-μυϊκή φύση (αιμορραγούν μετά την ανατομή).
• Βαρύ, που συνδέουν σφιχτά τους ιστούς (είναι αρκετά δύσκολο να κοπούν).

[13], [14]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του συνδρόμου Asherman είναι τέτοιες παραβιάσεις:

• ανάπτυξη στειρότητας της μήτρας, επαναλαμβανόμενες αποβολές, καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης,
• hemometra - οφείλονται σε φυσιολογικές διαταραχές εκροή αιμορραγία της μήτρας (λόγω συμφύσεις, εντοπισμένη στο κατώτερο τμήμα της κοιλότητας της μήτρας), έμμηνο αίμα συσσωρεύεται μέσα σε αυτό?
• πειρομετρητή - λόγω της ανάπτυξης της λοίμωξης στην πηκτή της κοιλότητας της μήτρας συσσωρεύεται.
• Οι γυναίκες με σύνδρομο Asherman μπορούν να αναπτύξουν καρκίνο της μήτρας πριν ή μετά την εμμηνόπαυση.

Επιπλοκές που επεκτείνονται στις σάλπιγγες:

• ανάπτυξη σαλπιγγικού-περιτοναϊκού τύπου υπογονιμότητας.
• έκτοπη κύηση (το γονιμοποιημένο ωάριο είναι σταθερό στο φαλλοπιανό σωλήνα), το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
• ο τακτικός πόνος στην κάτω κοιλία - ο πυελικός πόνος σε χρόνια μορφή.

[15], [16], [17]

Διαγνωστικά asherman σύνδρομο

Η διάγνωση της ασθένειας βασίζεται στις ακόλουθες μεθόδους:

• Αναλύει την ιστορία των καταγγελιών του ασθενούς, καθώς και το ιστορικό της ασθένειας (αποδεικνύεται συμβεί αν μια γυναίκα έμμηνο ρύση, οπότε και σταμάτησαν, εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο, και αν ναι, ποια είναι η φύση τους. Επίσης, μάθετε εάν υπάρχουν οποιαδήποτε προβλήματα κατά την προσπάθεια σύλληψης και ούτω καθεξής. ) ·
• το ιστορικό των γυναικολογικών παθήσεων του ασθενούς, τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, τις επιχειρήσεις, τον αριθμό των αμβλώσεων και των εγκυμοσύνων (αν ήταν) κ.λπ.
• εξετάζεται η εμμηνόρροια λειτουργία του οργανισμού (η ηλικία κατά την έναρξη της πρώτης εμμηνόρροιας, η κανονικότητα και η διάρκεια του κύκλου, καθώς και η ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως κλπ.).
• Μια εξέταση με έναν γυναικολόγο, στην οποία γίνεται εξέταση με δύο χέρια του κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός παλμούς των γεννητικών οργάνων και με τα δύο χέρια για να καθορίσει εάν έχουν αναπτυχθεί σωστά, και επιπλέον το μέγεθος των ωοθηκών, της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας και της σχέσης μεταξύ τους. Μαζί με αυτό, αξιολογούνται τα παραρτήματα (αισθήσεις πόνου, κινητικότητα) και συσκευή συνδέσμου της μήτρας.

Συσκευές διάγνωσης

Μεταξύ των μεθόδων της διαδραστικής διαγνωστικής:

• Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι η ακτινογραφία της κοιλότητας και των σωλήνων της μήτρας, η οποία καθορίζει την παρουσία συμφύσεων, τη θέση και την ποσότητα τους και τη βατότητα αυτών των οργάνων.
• Ο υπερηχογράφος της μήτρας και οι σωλήνες χρησιμοποιώντας sonogysterography (η μήτρα είναι γεμάτη με νερό) για τον προσδιορισμό της παρουσίας των συγκολλήσεων, καθώς και την καμπυλότητα της κοιλότητας της μήτρας.
• λαπαροσκόπησης - όπου η κοιλιακή κοιλότητα εγγράφεται ενδοσκόπιο (ένα μακρύ σωλήνα, ο οποίος βρίσκεται στο άκρο της κάμερας) μέσω της οποίας είναι δυνατόν να λάβει την εικόνα των οργάνων που βρίσκονται στο περιτόναιο και τον προσδιορισμό της παρουσίας των συμφύσεων. Μερικές φορές, με αυτή τη διαδικασία, μπορείτε να εκτελέσετε όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και τη θεραπεία - όταν οι αιχμές αναλύονται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης.

[18], [19]

Θεραπεία asherman σύνδρομο

Η θεραπεία της παθολογίας διεξάγεται χειρουργικά - αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Ωστόσο, πριν από τη λειτουργία, απαιτείται μια σειρά προπαρασκευαστικών διαδικασιών για να δημιουργηθεί μια αναστρέψιμη ατροφία των ενδομητριοειδών ιστών - αυτό απλοποιεί τη λειτουργία. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα, τα οποία καταστέλλουν τη διαδικασία σχηματισμού και ανάπτυξης του ενδομητρίου.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία μετά την επέμβαση (και το μέγιστο μετά από 1,5 ημέρες μετά την ολοκλήρωσή της). Επαναλάβετε τη διαδικασία μετά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση. Ο αριθμός αυτών των μαθημάτων θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά, αλλά συνήθως απαιτούνται μέχρι 3 μαθήματα, το ελάχιστο διάστημα μεταξύ των οποίων είναι 3 μήνες. Μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη για 6 μήνες. που πρέπει να τηρούνται στον γιατρό.

Φάρμακα

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να λαμβάνεται ορμονική θεραπεία (διάρκεια - 3 μήνες) - να λαμβάνεται συνεχώς προγεστερόνη με οιστρογόνα. Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται κυρίως για την καλύτερη επούλωση τραυμάτων. Επίσης, διεξάγεται μια πορεία αντιβιοτικής αγωγής για την πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης.

Φυσιοθεραπευτική αγωγή

Ως πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας διεξάγονται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες που συμβάλλουν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης, ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού και αποτρέπουν το σχηματισμό νέων ενδομήτριων συγκολλήσεων.

Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται διαδικασίες λέιζερ και χρησιμοποιούνται ρεύματα με υπερηχητική συχνότητα, καθώς και οι ιδιότητες των μαγνητικών πεδίων (σταθερές ή μεταβλητές).

Επιχειρησιακή θεραπεία

Θεραπεία του συνδρόμου Asherman με τη βοήθεια χειρουργικών μεθόδων: διεξάγεται η ρήξη ή διατομή των ενδομήτριων συγκολλήσεων. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - το υστεροσκόπιο. Εγχύεται στη μήτρα μέσω του κόλπου και του λαιμού της μήτρας. Η διαδικασία ονομάζεται υστεροσκόπηση.

Πρόληψη

Ως προληπτικό μέτρο της ασθένειας θα πρέπει να συμμορφώνονται με αυτούς τους κανόνες - για την εξάλειψη των αμβλώσεων, εύλογα και προσεκτικά εκτελούν ενδομητρίου διαδικασίες ή πράξεις. Επίσης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν εγκαίρως οι αναδυόμενες γεννητικές λοιμώξεις και να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις με έναν γυναικολόγο.

[20], [21], [22]

Πρόβλεψη

Το σύνδρομο Asherman με έγκαιρη και σωστή θεραπεία έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της νόσου. Αργότερα, μετά την ανατομή των ενδομήτριων συμφύσεων εξαρτάται πολύ από παράγοντες όπως η περιοχή κατανομής και ο όγκος των συγκολλήσεων και επιπλέον ο βαθμός απόφραξης της κοιλότητας της μήτρας.

[23], [24]