Πνευμονίες που προκαλούνται από χλαμύδια

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι 3 τύποι χλαμυδίων παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας.

1. Το Chlamydia pneumoniae προκαλεί πνευμονία, βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα.
2. Το Chlamydia trachomatis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας των ουρογεννητικών χλαμυδίων και τραχώματος, προκαλεί πνευμονία στα νεογνά και εξαιρετικά σπάνια σε ενήλικες. Τα γυναικεία γεννητικά όργανα αποτελούν δεξαμενή και πηγή ουρογεννητικής χλαμυδιακής λοίμωξης. Εντοπίζεται στον τράχηλο του 5-13% των εγκύων γυναικών, μπορεί να μεταδοθεί στο νεογέννητο και να προκαλέσει τράχωμα και πνευμονία (συνήθως πριν από την ηλικία των 6 μηνών). Το Ch. trachomatis προκαλεί την ανάπτυξη ουρηθρίτιδας (σε άνδρες και γυναίκες), τραχηλίτιδας και άλλων φλεγμονωδών παθήσεων της μικρής πυέλου, οι οποίες, με παρατεταμένη επιμονή του παθογόνου, οδηγούν στο σχηματισμό ουλωδών αλλαγών στις σάλπιγγες και στη στειρότητα. Οι ορότυποι LI, L2, ЬЗ του Ch. trachomatis προκαλούν επίσης αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα.
3. Το Chlamydia psittaci είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ορνίθωσης (ψιττάκωση).

Σύμφωνα με τον κύκλο ζωής, διακρίνονται δύο μορφές ύπαρξης χλαμυδίων μέσα στα κύτταρα:

• στοιχειώδη σωμάτια (μέγεθος περίπου 300 nm) - μολυσματική, παθογόνος μορφή, ικανή να διεισδύσει στο κύτταρο, που σχηματίζεται 20-30 ώρες μετά τη διείσδυση των χλαμυδίων στο κύτταρο. Όταν το κυτταρικό τοίχωμα σπάσει, απελευθερώνονται νεοσχηματισμένα μολυσματικά στοιχειώδη σωματίδια.
• Δικτυωτά (καθαρά) σωμάτια - μια μη μολυσματική μορφή. σε αυτήν την περίπτωση, τα χλαμύδια είναι μεταβολικά ενεργά, ικανά για διαίρεση, αλλά ταυτόχρονα μη παθογόνα. Τα δικτυωτά σωμάτια προέρχονται από στοιχειώδη σωμάτια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πνευμονία που προκαλείται από Chlamydia pneumoniae

Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από το Chl. pneumoniae είναι ευρέως διαδεδομένες. Στην ηλικία των 20 ετών, ειδικά αντισώματα κατά του Chl. pneumoniae ανευρίσκονται στους μισούς από τους εξεταζόμενους, ενώ με την αύξηση της ηλικίας - στο 80% των ανδρών και στο 70% των γυναικών. Το Chl. pneumoniae προκαλεί την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονίας, φαρυγγίτιδας, ιγμορίτιδας, φλεγμονής του μέσου ωτός. Επιπλέον, ο ρόλος του Chl. pneumoniae στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος, της αθηροσκλήρωσης, της οξείας ενδο- και μυοκαρδίτιδας, της σαρκοείδωσης, της αρθρίτιδας βρίσκεται υπό συζήτηση.

Η λοίμωξη από Chl. pneumoniae μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Οι νέοι (5-35 ετών) προσβάλλονται συχνότερα. Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, το Chl. pneumoniae είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία πνευμονίας μετά το Mycoplasma pneumoniae.

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας που προκαλείται από Chl. pneumoniae είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα της πνευμονίας από μυκόπλασμα. Η νόσος ξεκινά με ξηρό βήχα, αρχικά επίμονο, μη παραγωγικό, και στη συνέχεια με παραγωγή πτυέλων. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, συνήθως είναι υποπυρετική, αν και μπορεί να είναι υψηλή, αλλά δεν συνοδεύεται από ρίγη. Ο πονοκέφαλος, ο μυϊκός πόνος, η γενική αδυναμία είναι ενοχλητικά, ωστόσο, η μέθη δεν είναι έντονη, η γενική κατάσταση δεν είναι σοβαρή. Χαρακτηριστική είναι επίσης η φαρυγγίτιδα. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, ακούγεται ξηρός διάσπαρτος συριγμός, πολύ λιγότερο συχνά - λεπτός συριγμός με φουσκάλες σε μια συγκεκριμένη περιοχή των πνευμόνων (κυρίως στα κάτω τμήματα).

Σε 10-15% των ασθενών, η ασθένεια είναι σοβαρή, με έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει κυρίως ενδιάμεσες αλλοιώσεις, περιαγγειακή, περιβρογχική διήθηση και αυξημένο πνευμονικό πρότυπο. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει εστιακή διηθητική σκίαση. Αρκετά συχνά, μπορεί να απουσιάζουν σαφείς ακτινογραφικές αλλοιώσεις.

Μια γενική εξέταση περιφερικού αίματος αποκαλύπτει λευκοπενία και αύξηση της ESR.

Διαγνωστικά κριτήρια

Κατά τη διάγνωση, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες βασικές αρχές:

• νεαρή ηλικία ασθενών (5-35 ετών), κυρίως έφηβοι και νεαροί ενήλικες που αρρωσταίνουν.
• επίμονος, παρατεταμένος βήχας
• παρουσία κλινικών συμπτωμάτων φαρυγγίτιδας και βρογχίτιδας.
• Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει κυρίως ενδιάμεσες αλλαγές, είναι δυνατή μια ακτινολογικά αρνητική παραλλαγή.
• ανίχνευση Chl. pneumoniae στα πτύελα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανοσοφθορισμού και την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης· θετικά αποτελέσματα καλλιέργειας πτυέλων σε μέσο με έμβρυα κοτόπουλου·
• αύξηση των τίτλων αντισωμάτων έναντι της Legionella στο αίμα του ασθενούς σε ζευγαρωμένους ορούς (10-12 ημέρες μετά την πρώτη μελέτη).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Πνευμονία που προκαλείται από Chlamydia psittaci (ψιττάκωση, ορνίθωση)

Το Chlamydia psittaci βρίσκεται σε παπαγάλους, πουλερικά (πάπιες, γαλοπούλες), περιστέρια, καναρίνια και ορισμένα θαλασσοπούλια (σε ορισμένα είδη γλάρων).

Η μόλυνση μεταδίδεται κυρίως μέσω αερολύματος (εισπνοή σκόνης από φτερά ή περιττώματα μολυσμένων πτηνών). Ο αιτιολογικός παράγοντας της ψιττάκωσης μπορεί να επιβιώσει για ένα μήνα σε ξηρά περιττώματα πουλιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση συμβαίνει μέσω σταγονιδίων σάλιου από βήχα ασθενούς. Αναφέρεται επίσης σεξουαλική μετάδοση.

Αν η πηγή της μόλυνσης είναι οι παπαγάλοι, μιλούν για ψιττάκωση. αν είναι άλλα πουλιά, η ασθένεια ονομάζεται ορνίθωση.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Η περίοδος επώασης της νόσου είναι 1-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της νόσου. Στους περισσότερους ασθενείς, ξεκινάει οξέως. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα (έως 39°C και άνω), παρατηρούνται ρίγη, αναπτύσσεται σοβαρή μέθη (έντονος πονοκέφαλος, έντονη γενική αδυναμία, μυαλγία, απώλεια όρεξης, πιθανοί επαναλαμβανόμενοι έμετοι). Από την 3η-4η ημέρα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, αργότερα απελευθερώνονται βλεννοπυώδη πτύελα, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος. Ο πόνος στο στήθος είναι ενοχλητικός, εντείνεται με την αναπνοή και τον βήχα.

Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει θολή αναπνοή, λεπτές φυσαλίδες, συχνά ξηρό συριγμό. Τα παραπάνω φυσικά σημεία ανιχνεύονται συχνότερα στον κάτω λοβό στα δεξιά.

Σχεδόν οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Μια σοβαρή πορεία της νόσου με βλάβη στο νευρικό σύστημα είναι πιθανή (λήθαργος, μηνιγγικό σύνδρομο, μερικές φορές παραλήρημα).

Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει κυρίως διάμεσες αλλοιώσεις (εντατικοποίηση και παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου) και επέκταση των ριζών των πνευμόνων. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν μικρές εστίες φλεγμονώδους διήθησης.

Σε μια γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος, ανιχνεύεται λευκοπενία (στους περισσότερους ασθενείς), λιγότερο συχνά ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή αυξημένος (με λευκοκυττάρωση, ανιχνεύεται μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά), παρατηρείται αύξηση της ESR.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και οι ακτινολογικές αλλαγές μπορούν να συνεχιστούν για περίπου 4-6 εβδομάδες.

Διαγνωστικά κριτήρια

Κατά τη διάγνωση, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα βασικά σημεία:

• ενδείξεις στο ιατρικό ιστορικό οικιακής ή επαγγελματικής επαφής με πτηνά (η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε εργαζόμενους σε πτηνοτροφεία, εκτροφείς περιστεριών, πτηνοτρόφους κ.λπ.)·
• οξεία έναρξη της νόσου με σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης, πυρετό, βήχα, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πνευμονίας.
• απουσία συμπτωμάτων βλάβης της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινίτιδα, τραχειίτιδα).
• κυρίως διάμεσες αλλαγές στους πνεύμονες κατά την ακτινογραφία.
• λευκοπενία σε συνδυασμό με αυξημένη ESR.
• προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι του Chlamydia psittaci στο αίμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος. Ένας τίτλος 1:16-1:32 ή υψηλότερος ή μια αύξηση των τίτλων αντισωμάτων κατά 4 φορές ή περισσότερο κατά την εξέταση ζευγαρωμένων ορών έχουν διαγνωστική αξία.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της πνευμονίας από χλαμύδια

Τρεις τύποι χλαμυδίων παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας:

• Chl. psittaci - ο αιτιολογικός παράγοντας της ορνίθωσης.
• Το Chl. trachomatis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας των ουρογεννητικών χλαμυδίων και τραχωμάτων, προκαλώντας πνευμονία στα νεογνά.
• Το Chl. pneumoniae είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας, η οποία έχει 2 υποείδη: TW-183 και AR-39.

Στην πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, οι νέες μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) και οι φθοροκινολόνες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές. Εναλλακτικά φάρμακα είναι οι τετρακυκλίνες.

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία