Πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια

Τώρα έχει διαπιστωθεί ότι 3 τύποι χλαμυδίων παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας.

1. Το Chlamydia pneumoniae προκαλεί πνευμονία, βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα.
2. Chlamydia trachomatis - ο αιτιολογικός παράγοντας του ουρογεννητικού χλαμύδια και το τράχωμα προκαλεί πνευμονία σε νεογνά, ενήλικες - είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα θηλυκά γεννητικά όργανα είναι η δεξαμενή και η πηγή της ουρογεννητικής χλαμυδιακής λοίμωξης. Είναι εντοπίζεται στον τράχηλο της μήτρας σε 5-13% των εγκύων γυναικών, μπορεί να μεταδοθεί στο νεογνό και να προκαλέσουν τραχεία και πνευμονία του (συνήθως κάτω από την ηλικία των 6 μηνών). Ch. Trachomatis προκαλεί την ανάπτυξη των ουρηθρίτιδα (ανδρών και γυναικών), τραχηλίτιδα, και άλλα φλεγμονώδης νόσος της πυέλου που με μακροπρόθεσμη εμμονή του παράγοντα οδηγεί στο σχηματισμό του ουλώδους αλλαγές στις σάλπιγγες και στειρότητα. LI, L2, L3-ορότυποι του Ch. Trachomatis προκαλούν το ίδιο θυρεοειδές λεμφογαγκράτωμα.
3. Το Chlamydia psittaci είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ορνίθωσης (ψιττακκίαση).

Σύμφωνα με τον κύκλο ζωής, διακρίνονται δύο μορφές της ύπαρξης χλαμυδίων μέσα στα κύτταρα:

• Το στοιχειώδες σώμα (μεγέθους περίπου 300 nm) είναι μολυσματική, παθογόνος μορφή ικανή να διεισδύσει στο κύτταρο, που σχηματίζεται 20-30 ώρες μετά τη διείσδυση της κλαβιδίας στο κύτταρο. Όταν το κυτταρικό τοίχωμα σπάσει, απελευθερώνονται πρόσφατα σχηματισμένα μολυσματικά στοιχειώδη σωματίδια.
• δικτυωτά (ματιών) - μη λοιμώδη μορφή. στην περίπτωση αυτή, τα χλαμύδια είναι μεταβολικά δραστικά, ικανά για διαίρεση, αλλά ταυτόχρονα είναι μη παθογόνα. Τα δικτυωτά σώματα προέρχονται από στοιχειώδη σώματα.

[1], [2], [3]

Πνευμονία που προκαλείται από το Chlamydia pneumoniae

Λοιμώξεις που προκαλούνται από Chl. πνευμονία, είναι ευρέως διαδεδομένες. Στην ηλικία των 20 ετών, ειδικά αντισώματα έναντι του Chl. πνεύμονα βρίσκονται στις μισές από τις εξετάσεις, με αύξηση της ηλικίας - στο 80% των ανδρών και το 70% των γυναικών. Το Chl.pneumoniae προκαλεί την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονίας, φαρυγγίτιδας, ιγμορίτιδας, φλεγμονής του μέσου ωτός. Επιπλέον, ο ρόλος του Chl συζητείται τώρα. πνευμονία στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος, αθηροσκλήρωση, οξεία ενδο- και μυοκαρδίτιδα, σαρκοβίδωση, αρθρίτιδα.

Μόλυνση Chl. η πνευμονία μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Οι περισσότερες φορές οι νέοι είναι άρρωστοι (ηλικίας 5-35 ετών). Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα Chl. πνευμονία ως η αιτία πνευμονίας που κατατάσσεται δεύτερη μετά το Mycoplasma pneumoniae.

Κλινική εικόνα της πνευμονίας που προκαλείται από το Chl. πνευμονία, είναι παρόμοια με την κλινική της μυκοπλασματικής πνευμονίας. Η ασθένεια αρχίζει με ένα ξηρό βήχα, αρχικά είναι πεισματάρης, μη παραγωγικός, τότε - με το διαχωρισμό των πτυέλων. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, είναι συνήθως subfebrile, αν και μπορεί να είναι υψηλή, αλλά δεν συνοδεύεται από ρίγη. Διαταραγμένος πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος, γενική αδυναμία, αλλά η δηλητηρίαση δεν εκφράζεται σαφώς, η γενική κατάσταση είναι ήπια. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία φαρυγγίτιδας. Με ακρόαση των πνευμόνων ακούγονται ξηρές διασκορπισμένες ραβδώσεις και σπάνιες - μικρές ραβδώσεις σε συγκεκριμένη περιοχή των πνευμόνων (κυρίως στα κάτω μέρη).

Σε 10-15% των ασθενών, η ασθένεια είναι σοβαρή, με ένα σύνδρομο έντονης δηλητηρίασης, αύξηση του ήπατος, σπλήνα.

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει κυρίως ενδιάμεσες αλλαγές, περιαγγειακή, περιβρογχική διείσδυση, ενίσχυση πνευμονικού μοτίβου. Εντούτοις, είναι δυνατό να υπάρξει εστιακή και διεισδυτική σκουρόχρωση. Πολύ συχνά, οι σαφείς ακτινογραφικές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν.

Μια γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος αποκαλύπτει λευκοπενία και αυξημένη ESR.

Διαγνωστικά κριτήρια

Κατά τη διάγνωση πρέπει να εξεταστούν τα ακόλουθα κύρια σημεία:

• νεαρή ηλικία των ασθενών (5-35 ετών), πρώτα απ 'όλα οι έφηβοι και οι νέοι ενήλικες είναι άρρωστοι.
• επίμονος παρατεταμένος βήχας.
• παρουσία κλινικής φαρυγγίτιδας και βρογχίτιδας.
• Η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει κυρίως παρεντερικές μεταβολές, είναι δυνατή μια αρνητική παραλλαγή ακτίνων Χ.
• αποκαλύπτοντας το Chl. πνευμονία σε πτυέια με τη χρήση μεθόδου ανοσοφθορισμού και αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης, η θετική καλλιέργεια πτυέλων στο περιβάλλον με έμβρυα κοτόπουλου.
• την αύξηση των τίτλων αντισωμάτων στη λεγιονέλλα στο αίμα ενός ασθενούς σε ζευγαρωμένους ορούς (10-12 ημέρες από την πρώτη μελέτη).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Πνευμονία που προκαλείται από Chlamydia psittaci (ψιττακίαση, ορνίθωση)

Τα χλαμύδια psittaci βρίσκονται σε παπαγάλοι, κατοικίδια πτηνά (πάπιες, γαλοπούλες), περιστέρια, καναρίνια, μερικά θαλάσσια πτηνά (σε ορισμένα είδη γλάρων).

Η μόλυνση μεταδίδεται κυρίως με αεροζόλ (εισπνοή σκόνης από φτερά ή περιττώματα μολυσμένων πτηνών). Ο αιτιολογικός παράγοντας της ψιττακκώσεως μπορεί να παραμείνει για ένα μήνα σε ένα σκουπίδι ξηρού πουλιού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη λαμβάνει χώρα μέσω σταγονιδίων του σάλιου του ασθενούς όταν βήχει. Αναφέρεται η πιθανότητα σεξουαλικής μετάδοσης.

Εάν η πηγή της λοίμωξης είναι παπαγάλοι, μιλάμε για ψιττακοκία, αν άλλα πουλιά - η ασθένεια ονομάζεται ορνίθωση.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Η περίοδος επώασης της νόσου είναι 1-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της νόσου. Στους περισσότερους ασθενείς αρχίζει έντονα. Ταχέως αυξημένη θερμοκρασία σώματος (έως 39 ° C και άνω), υπάρχουν ρίγη, αναπτύσσει σοβαρή δηλητηρίαση (σοβαρή κεφαλαλγία, έντονη αδυναμία, μυαλγία, όρεξη εξαφανίζεται, επαναλαμβάνεται έμετος είναι δυνατό). Από 3-4 ημέρες υπάρχει ένας ξηρός βήχας, αργότερα βλεννοπολλαπλασιασμένος πτυέλων διαχωρίζεται, μερικές φορές με ένα μίγμα αίματος. Ερεθιστικό πόνο στο στήθος, χειρότερο με αναπνοή και βήχα.

Με το κτύπημα των πνευμόνων, ανιχνεύεται η αδράνεια του κρουστικού ήχου (όχι πάντα), με ακρόαση - σκληρή αναπνοή, λεπτές φυσαλίδες, συχνά στεγνές ραβδώσεις. Αυτά τα φυσικά σημεία εντοπίζονται συχνότερα στον κάτω λοβό στα δεξιά.

Σχεδόν οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν αύξηση του ήπατος και του σπλήνα.

Ίσως μια σοβαρή πορεία της νόσου με την ήττα του νευρικού συστήματος (αναστολή, μηνιγγικό σύνδρομο, μερικές φορές ανοησία).

Η πρωτογονιδιολογική εξέταση των πνευμόνων καθορίζει κυρίως την διάμεση βλάβη (ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου) και την επέκταση των ριζών των πνευμόνων. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν μικρές εστίες φλεγμονώδους διήθησης.

Σε γενικές γραμμές, η ανάλυση των περιφερικών λευκοπενία αίματος ανιχνεύεται (στις περισσότερες περιπτώσεις), μείον - ο αριθμός των φυσιολογικά ή αυξημένα λευκοκύτταρα (λευκοκυττάρωση με λευκοκυττάρων ανιχνεύονται μετατόπιση προς τα αριστερά), υπάρχει μια αύξηση ESR.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και οι ακτινολογικές αλλαγές μπορεί να διαρκέσουν περίπου 4-6 εβδομάδες.

Διαγνωστικά κριτήρια

Κατά τη διάγνωση πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα βασικά σημεία:

• οδηγίες για την ανεύρεση οικιακής ή επαγγελματικής επαφής με πτηνά (η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε εργαζόμενους πουλερικών, εκτροφείς περιστεριών, πουλερικά κλπ.) ·
• οξεία έναρξη της νόσου με εμφανές σύνδρομο δηλητηρίασης, πυρετό, βήχα με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας,
• απουσία συμπτωμάτων λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (ρινίτιδα, τραχειίτιδα).
• κατά κύριο λόγο ενδιάμεσες αλλαγές στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.
• λευκοπενία σε συνδυασμό με αύξηση του ESR.
• τον προσδιορισμό στο αίμα ενός ασθενούς αντισωμάτων έναντι του Chlamydia psittaci με την αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος. Η τιμή διάγνωσης έχει τίτλο 1: 16-1: 32 και υψηλότερη ή αύξηση των τίτλων αντισωμάτων 4 φορές ή περισσότερο στη μελέτη των ζευγαρωμένων ορών.

[14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από τα χλαμύδια

Στην ανάπτυξη της πνευμονίας, τρεις τύποι χλαμύδια παίζουν κάποιο ρόλο:

• Chl. Psittaci - αιτιολογικός παράγοντας ορνίθωσης.
• Chl. Trachomatis - αιτιολογικός παράγοντας της ουρογεννητικής χλαμύδωσης και τραχώματος που προκαλεί πνευμονία στα νεογέννητα.
• Chl. η πνευμονία είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας πνευμονίας με 2 υποείδη: TW-183 και AR-39.

Με την πνευμονία που προκαλείται από τα χλαμύδια, τα νέα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) και φθοροκινολόνες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά. Τα εναλλακτικά φάρμακα είναι οι τετρακυκλίνες.

• Πνευμονία - Θεραπεία και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, άσκηση, αναπνευστική γυμναστική με πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση για πνευμονία