Legionellae

Σήμερα, είναι γνωστά περισσότερα από 50 είδη λεγιονέλλας και 22 είδη έχουν αποδειχθεί ότι παίζουν ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία. Το 95% των περιπτώσεων της νόσου σχετίζονται με τον τύπο L. pneumophila. Το όνομά του συνδέεται με τα πρώτα θύματα της νόσου που προκλήθηκε από αυτό μεταξύ των συμμετεχόντων στο συνέδριο της Αμερικανικής Λεγεώνας, το οποίο πραγματοποιήθηκε στη Φιλαδέλφεια το καλοκαίρι του 1976. Το 1977, ο παθογόνος παράγοντας απομονώθηκε από τους πνεύμονες του θανόντος από τους D. McDaid και S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πολιτισμικές ιδιότητες της Legionella

Αερόβια. Αυτά τα βακτήρια αναπαράγονται μόνο σε σύνθετα θρεπτικά μέσα (άγαρ ζύμης με ρυθμιστικό άνθρακα) με την υποχρεωτική προσθήκη κυστεΐνης, πυροφωσφορικού σιδήρου και κετογλουταρικού οξέος λόγω της ανάγκης για αυτές τις ουσίες. Η καλλιέργεια πραγματοποιείται στους 35 °C σε ατμόσφαιρα 2,5-3% CO2, για 3-6 ημέρες. Οι αποικίες που αναπτύσσονται σε θρεπτικό μέσο έχουν ένα κέντρο εσωτερικής ανάπτυξης με σχηματισμό καφέ χρωστικής, με εξαίρεση το είδος L. micdadei. Μπορούν να καλλιεργηθούν στον κρόκο ενός εμβρύου κοτόπουλου και σε κυτταροκαλλιέργειες, στο σώμα ενός ινδικού χοιριδίου.

Βιοχημικές ιδιότητες της Legionella

Θετικό στην καταλάση. Δεν προκαλεί ζύμωση υδατανθράκων, δεν παράγει ουρεάση, δεν ανάγει τα νιτρικά. Ορισμένα είδη υγροποιούν τη ζελατίνη. Η L. pneumophila διαφέρει από άλλα είδη legionella στην ικανότητά της να υδρολύει το ιππουρικό νάτριο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αντιγονική δομή της λεγιονέλλας

Σύνθετο. Το είδος L. pneumophila διαιρείται σε 16 οροομάδες, η εξειδίκευση των οποίων οφείλεται στο λιποπολυσακχαριτικό αντιγόνο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ανθεκτικότητα στη λεγιονέλλα

Όπως και άλλα βακτήρια που δεν σχηματίζουν σπόρια, είναι ευαίσθητα στις ακτίνες UV, στην αιθυλική αλκοόλη, στη φαινόλη και στο διάλυμα χλωραμίνης 3%.

Παράγοντες παθογένειας της λεγιονέλλας

Τα Legionella είναι προαιρετικά ενδοκυτταρικά παράσιτα. Στο ανθρώπινο σώμα, αναπαράγονται κυρίως σε κυψελιδικά μακροφάγα, στα οποία εισέρχονται ως αποτέλεσμα της εισπνοής μικροβιακού αερολύματος, καθώς και σε πολυμορφοπύρηνα και μονοκύτταρα του αίματος. Τα Legionella αναπαράγονται ενεργά σε μακροφάγα, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των τελευταίων και στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού βακτηρίων στον πνευμονικό ιστό. Αυτή η διαδικασία διασφαλίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες παθογένειας: κυτοτοξίνη και υπεροξειδική δισμουτάση, οι οποίες καταστέλλουν την αναπνευστική έκρηξη του φαγοκυττάρου· κυτολυσίνη, η οποία είναι ένα ένζυμο μεταλλοπρωτεάσης που εμποδίζει τον σχηματισμό φαγολυσοσωμάτων και επίσης προκαλεί αιμορραγικό αποτέλεσμα: όταν τα βακτήρια πεθαίνουν, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, προκαλώντας δηλητηρίαση.

Ο επαναλαμβανόμενος κύκλος αλληλεπίδρασης μεταξύ της λεγιονέλλας και των μακροφάγων των πνευμόνων οδηγεί στη συσσώρευση του παθογόνου σε υψηλές συγκεντρώσεις και στην ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ασυδοσία

Κυτταρική ανοσία. Τα αντισώματα δεν έχουν προστατευτική δράση.

Επιδημιολογία της λεγιονέλλωσης

Σε φυσικές συνθήκες, τα λεγιονέλα ζουν σε υδάτινα σώματα γλυκού νερού, όπου είναι συμβιωτικά φύκια, υδρόβιες και εδαφικές αμοιβάδες και άλλα πρωτόζωα. Οι υψηλές προσαρμοστικές ικανότητες των λεγιονελών τους επιτρέπουν να αποικίζουν με επιτυχία τεχνητές δεξαμενές, συστήματα ύδρευσης και κλιματισμού, καθώς και ιατρικό εξοπλισμό. Σε συνθετικές και ελαστικές επιφάνειες υδραυλικών, βιομηχανικού και ιατρικού εξοπλισμού, τα λεγιονέλα σχηματίζουν ένα βιοφίλμ, στο οποίο γίνονται πιο ανθεκτικά στη δράση των απολυμαντικών.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης από λεγιονέλλα είναι η εισρόφηση. Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης είναι ένα λεπτό αερόλυμα που περιέχει λεγιονέλλα, το οποίο σχηματίζεται από οικιακά, ιατρικά ή βιομηχανικά συστήματα ύδρευσης. Η ασθένεια δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη. Συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Η κορύφωση της συχνότητας εμφάνισης εμφανίζεται τους καλοκαιρινούς μήνες. Ένας προδιαθεσικός παράγοντας είναι η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συμπτώματα της λεγεωνέλλωσης

Υπάρχουν τρεις γνωστές κλινικές μορφές λεγιονέλλωσης: η νόσος των λεγεωνάριων (πυρετός της Φιλαδέλφειας) και ο πυρετός Pontiac, πυρετός Fort Bragg.

Η περίοδος επώασης της νόσου των λεγεωνάριων είναι 2-10 ημέρες. Η νόσος συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο 20-30% των περιπτώσεων. Μπορεί να αναπτυχθεί λοιμώδες τοξικό σοκ, νεφρική ανεπάρκεια και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η θνησιμότητα είναι 8-25% και 60% σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Ο πυρετός Pontiac είναι μια οξεία αναπνευστική νόσος χωρίς πνευμονία. Η περίοδος επώασης είναι 36-48 ώρες. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πυρετό 1-2 ημερών, καταρροϊκά συμπτώματα στο ρινοφάρυγγα και ξηρό βήχα. Δεν έχουν καταγραφεί θανατηφόρες εκβάσεις. Η νόσος επηρεάζει το 95-100% των ανθρώπων στη ζώνη διανομής αερολυμάτων.

Ο πυρετός του Fort Bragh είναι μια οξεία εμπύρετη νόσος με εξάνθημα. Ο κίνδυνος νοσοκομειακής λεγιονέλλωσης σχετίζεται με την πιθανότητα μόλυνσης από λεγιονέλλα των συστημάτων ύδρευσης, του κλιματισμού και του ιατρικού εξοπλισμού, καθώς και με την παρουσία ατόμων ευάλωτων σε λοίμωξη με εξασθενημένη κυτταρική ανοσία. Εκτός από την L. pneumophila, η νοσοκομειακή λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος προκαλείται από την L. micdadei.

Διάγνωση της λεγιονέλλωσης

Η εργαστηριακή διάγνωση της λεγιονέλλωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βακτηριολογικές, ορολογικές και ταχείες μεθόδους.

Το υλικό για την απομόνωση της λεγιονέλλας είναι τα πτύελα, το υλικό βρογχοσκόπησης, το πλευριτικό εξίδρωμα και το υλικό βιοψίας πνεύμονα, τα οποία φυλάσσονται για όχι περισσότερο από 1 ημέρα στους 4°C.

Οι ορολογικές εξετάσεις διεξάγονται προσδιορίζοντας μια τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ELISA ή έμμεσης RIF.

Επίσης, ο προσδιορισμός του διαλυτού αντιγόνου στα ούρα πραγματοποιείται την 2η-10η ημέρα χρησιμοποιώντας ELISA ή ανοσοχρωματογραφική μέθοδο.

Η άμεση RIF και η PCR χρησιμοποιούνται ως ταχεία διάγνωση. Ωστόσο, ένα συγκεκριμένο αξιόπιστο αποτέλεσμα λαμβάνεται μόνο εάν το υλικό για τη μελέτη είναι βρογχοσκόπηση και υλικά βιοψίας, και όχι πτύελα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία της λεγιονέλλωσης

Η θεραπεία της λεγιονέλλωσης περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών ικανών για ενδοκυτταρική διείσδυση: μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) και φθοροκινολόνες.

Πρόληψη της λεγιονέλλωσης

Η λεγιονέλλωση δεν μπορεί να προληφθεί με ειδικές μεθόδους πρόληψης. Η μη ειδική πρόληψη της λεγιονέλλωσης συνίσταται στον περιοδικό καθαρισμό των συστημάτων ύδρευσης, στην αναγνώριση της δεξαμενής νερού του παθογόνου και στη βελτίωσή της.