Legionella

Επί του παρόντος, είναι γνωστά περισσότερα από 50 είδη λεγιονέλλας, στην ανθρώπινη παθολογία έχει αποδειχθεί μέχρι τώρα ο ρόλος 22 ειδών. Το 95% των περιπτώσεων οφείλεται στον τύπο του L. Pneumophila, που είναι χαρακτηριστικό. Το όνομά του είναι συνδεδεμένο με τα πρώτα θύματα των ασθενειών που προκαλούνται από το μεταξύ τους συμμετέχοντες του συνεδρίου, «American Legion», που πραγματοποιήθηκε στη Φιλαδέλφεια το καλοκαίρι του 1976 Το 1977, ο παράγοντας ανακτήθηκε από τους πνεύμονες των νεκρών Δ Mc Dade και Σ Shapardom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Οι πολιτιστικές ιδιότητες της λεγιονέλλας

Αεροβική. Πολλαπλασιάσουν αυτά τα βακτηρίδια μόνο σε σύνθετα θρεπτικά μέσα (ρυθμιστικό άγαρ άνθρακα-ζύμης) με προσθήκη πυροφωσφορικό κετογλουταρικού οξέος δέσμευσης κυστεΐνη, σιδήρου και σε σχέση με τις απαιτήσεις για τις ουσίες αυτές. Η καλλιέργεια πραγματοποιείται στους 35 ° C σε ατμόσφαιρα 2,5-3% CO. για 3-6 ημέρες. Οι αποικίες αναπτύχθηκαν επί του μέσου είναι εισδύον κέντρο για να σχηματίσει ένα καφέ χρωστική ουσία εκτός από τα είδη L. Micdadei. Μπορεί να καλλιεργηθεί στον σάκο κρόκου ενός εμβρύου κοτόπουλου και κυτταροκαλλιέργειες στο σώμα ινδικού χοιριδίου.

Βιοχημικές ιδιότητες της λεγιονέλλας

Κατάταση θετική. Μην ζυμώνετε τους υδατάνθρακες, μην παράγετε ουρεάση, μην αποκαθιστάτε τα νιτρικά. Ορισμένα είδη υγροποιούν ζελατίνη. L. Pneumophila από άλλα είδη λεγιονέλλας χαρακτηρίζεται από την ικανότητά του να υδρολύει το υποπυρικό νάτριο.

[8], [9], [10], [11], [12]

Αντιγονική δομή της λεγιονέλλας

Συμπληρωμένο. Το είδος του L. Pneumophila διαιρείται σε 16 οροομάδες, η ειδικότητα του οποίου προκαλείται από ένα αντιγόνο λιποπολυσακχαρίτη.

[13], [14], [15], [16], [17],

Αντίσταση της Legionella

Όπως και άλλα βακτήρια που σχηματίζουν σπορία, είναι ευαίσθητα στις υπεριώδεις ακτίνες, την αιθυλική αλκοόλη, τη φαινόλη, το διάλυμα χλωραμίνης 3%.

Παράγοντες παθογένειας της λεγιονέλλας

Τα λεγιονέλια είναι προαιρετικά ενδοκυτταρικά παράσιτα. Στους ανθρώπους, αυτές αναπαράγονται κυρίως στα κυψελιδικά μακροφάγα, στο οποίο πέφτουν λόγω της εισπνοής των μικροβιακών αερολύματος, καθώς και πολυμορφοπύρηνα και το αίμα μονοκύτταρα. Η Legionella πολλαπλασιάζεται ενεργά σε μακροφάγα, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή του τελευταίου και στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού βακτηριδίων στον πνευμονικό ιστό. Αυτή η διαδικασία παρέχεται από τους ακόλουθους παράγοντες παθογονικότητας: κυτοτοξίνη και δισμουτάση υπεροξειδίου, καταστέλλοντας την αναπνευστική έκρηξη του φαγοκυττάρου. κυτολυσίνη όντας ένζυμο μεταλλοπρωτεάσης αποτρέπει φαγολυσόσωμα σχηματισμού, καθώς επίσης προκαλεί επίδραση αιμορραγικές: η καταστροφή των βακτηρίων της ενδοτοξίνης που απελευθερώνεται, κλιματισμού δηλητηρίαση.

Ο επανειλημμένως επαναλαμβανόμενος κύκλος αλληλεπίδρασης της λεγιονέλλας με μακροφάγα των πνευμόνων οδηγεί στη συσσώρευση του παθογόνου σε υψηλή συγκέντρωση και στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ασυλία

Ασυλία κυτταρική. Τα αντισώματα δεν έχουν προστατευτική δράση.

Επιδημιολογία της λεγιονέλλωσης

Σε φυσικές συνθήκες η λεγιονέλλα ζει σε δεξαμενές γλυκού νερού, όπου είναι συμβιοτικά αλγών, αμοιβάδων νερού και εδάφους και άλλων πρωτοζώων. Οι υψηλές προσαρμοστικές δυνατότητες της λεγιονέλλας τους επιτρέπουν να αποικίζουν με επιτυχία τις τεχνητές δεξαμενές, τα συστήματα ύδρευσης και κλιματισμού και τον ιατρικό εξοπλισμό. Στις συνθετικές και ελαστικές επιφάνειες νερού, βιομηχανικού και ιατρικού εξοπλισμού, η λεγιονέλλα σχηματίζει βιοφίλμ, όπου γίνεται πιο ανθεκτική στη δράση των απολυμαντικών.

Μηχανισμός μετάδοσης αναρρόφησης λοίμωξης από λεγιονέλλωση. Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης είναι ένα λεπτό αεροζόλ που περιέχει λεγιονέλλα που σχηματίζεται από οικιακά, ιατρικά ή βιομηχανικά συστήματα ύδρευσης. Από άτομο σε άτομο, η ασθένεια δεν θα μεταδοθεί. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη. Συμπεριλαμβανομένων στη Ρωσία. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στους καλοκαιρινούς μήνες. Ο παράγοντας προδιαθέσεως είναι η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Συμπτώματα της λεγιονέλλωσης

Τρεις κλινικές μορφές λεγιονέλλειας είναι γνωστές: ασθένεια λεγεωνάριων (πυρετός της Φιλαδέλφειας) και ποντιακός πυρετός, πυρετός Fort Bragg.

Η περίοδος επώασης της νόσου των Λεγεωνάριων είναι 2-10 ημέρες. Η ασθένεια συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, πόνο στο στήθος, δύσπνοια. Σε 20-30% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Μπορεί να αναπτυχθεί λοιμώδες τοξικό σοκ, νεφρική ανεπάρκεια και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η θνησιμότητα είναι 8-25%, σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια 60%.

Ο ποντιακός πυρετός είναι μια οξεία αναπνευστική ασθένεια χωρίς πνευμονία. Η περίοδος επώασης είναι 36-48 ώρες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πυρετό 1-2 ημερών, καταρροϊκά φαινόμενα στο ρινοφάρυγγα, ξηρό βήχα. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα δεν καταγράφονται. Η ασθένεια επηρεάζει 95-100% των ατόμων στη ζώνη διανομής αεροζόλ.

Ο πυρετός Fort-Brag είναι μια οξεία εμπύρετη ασθένεια με εξάνθημα. Ο κίνδυνος της νόσου νοσοκομειακών λεγεωνάριων συνδέεται με την πιθανότητα μόλυνσης της Legionella:. Συστήματα νερού, κλιματισμό και ιατρικό εξοπλισμό, καθώς και η παρουσία των προσώπων ευαίσθητα σε μόλυνση με εξασθενημένη κυτταρική ανοσία. Εκτός από το L. Pneumophila, η νοσοκομειακή μόλυνση της κατώτερης αναπνευστικής οδού προκαλείται από L. Micdadei.

Διάγνωση της λεγιονέλλωσης

Η εργαστηριακή διάγνωση της λεγιονέλλωσης διεξάγεται με βακτηριολογικές, ορολογικές και ρητές μεθόδους.

Το υλικό για την απομόνωση της λεγιονέλλας είναι πτύελα, υλικό βρογχοσκόπησης, υπεζωκοτικό εξίδρωμα, υλικό βιοψίας των πνευμόνων, το οποίο φυλάσσεται για όχι περισσότερο από 1 ημέρα στους 4 ° C.

Ορολογικός έλεγχος πραγματοποιείται με προσδιορισμό της τετραπλάσιας αύξησης του τίτλου αντισώματος σε ζευγαρωμένους ορούς με ELISA ή έμμεσο RIF.

Επίσης, προσδιορίζεται η 2-10η ημέρα του διαλυτού αντιγόνου στα ούρα χρησιμοποιώντας ELISA ή ανοσοχρωματογραφική μέθοδο.

Το άμεσο RIF και η PCR χρησιμοποιούνται ως ρητή διάγνωση. Ωστόσο, ένα συγκεκριμένο αξιόπιστο αποτέλεσμα λαμβάνεται μόνο εάν τα υλικά για τη μελέτη είναι υλικά βρογχοσκόπησης και βιοψίες, και όχι πτύελα.

[24], [25], [26], [27],

Θεραπεία της λεγιονέλλωσης

Η θεραπεία της λεγιονέλλωσης συνίσταται στο διορισμό αντιβιοτικών, ικανών για ενδοκυτταρική διείσδυση: μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) και φθορολινολόνες.

Πρόληψη της λεγιονέλλωσης

Η λεγιονέλλωση δεν μπορεί να προληφθεί με τη βοήθεια συγκεκριμένων μεθόδων πρόληψης. Η μη ειδική προφύλαξη της λεγιονέλλεσης περιορίζεται στον περιοδικό καθαρισμό των συστημάτων νερού, αποκαλύπτοντας τη δεξαμενή νερού του παθογόνου και την ανάκτηση του.