Εκπνευστική δύσπνοια

Ως εκπνευστική δύσπνοια ορίζεται στην ιατρική το σύμπτωμα, που εκδηλώνεται με δυσκολία και παράταση της εκπνευστικής φάσης της αναπνοής -εκπνοής- και προκαλεί αίσθημα δυσφορίας κατά την αναπνοή.

Η δύσπνοια ορίζεται από την American Thoracic Society ως «υποκειμενική αίσθηση δυσφορίας κατά την αναπνοή». [1]Αν και οι προηγούμενοι ορισμοί έχουν μερικές φορές συγχέει αυτό το αληθινό σύμπτωμα με σωματικά σημεία (π.χ. «δυσκολία στην αναπνοή»), η Αμερικανική Εταιρεία Θώρακος θεωρεί ότι η δύσπνοια είναι σύμπτωμα. Έτσι, η δύσπνοια μπορεί να περιγραφεί μόνο από το άτομο που τη βιώνει.

Αιτίες εκπνευστική δύσπνοια

Γιατί είναι δύσκολη η εκπνοή, τι μπορεί να παρεμβαίνει στη ροή του αέρα στους αεραγωγούς, ποιες είναι δηλαδή οι αιτίες της δύσπνοιας εκπνευστικού χαρακτήρα;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκπνευστική δύσπνοια (δύσπνοια) προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών . Και η απόφραξη σε αυτή την περίπτωση επηρεάζει τους κατώτερους αεραγωγούς: τον λάρυγγα (κάτω από τις φωνητικές χορδές), την τραχεία, τους βρόγχους (βρογχικό δέντρο), τα τερματικά βρογχιόλια (απώτερους βρογχικούς κλάδους) και τους πνεύμονες.

Η εκπνευστική δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί στη βρογχίτιδα, για περισσότερες πληροφορίες δείτε - Δύσπνοια σε αποφρακτική και οξεία βρογχίτιδα

Αυτός ο τύπος δύσπνοιας είναι ένα από τα συμπτώματα των αναπνευστικών ασθενειών όπως η τραχειίτιδα και η αλλεργική τραχειοβρογχίτιδα . αποφρακτική ή χρόνια αποφρακτική βρογχιολίτιδα.

Λόγω της στένωσης του αυλού του κατώτερου αεραγωγού (βρογχοσυστολή), ο συριγμός κατά την εκπνοή και η εκπνευστική δύσπνοια εμφανίζονται στο βρογχικό άσθμα (μολυσματικού-αλλεργικού και αλλεργικού χαρακτήρα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει εκπνευστική δύσπνοια στην πνευμονία, που προκαλείται κυρίως από Mycoplasma spp, διάχυτη ιογενή ή απολεπιστική διάμεση πνευμονία - με αλλοιώσεις του πνευμονικού παρεγχύματος και ίνωση των κυψελίδων λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η δυσκολία εκπνοής προκαλείται επίσης από: χρόνιο πνευμονικό εμφύσημα ; πνευμονικό οίδημα (καρδιογενές ή μη καρδιογενές). πνευμονική ηωσινοφιλία με ασθματικό σύνδρομο . μάζες όγκου πνεύμονα και μεσοθωρακίου (προκαλώντας συμπίεση της τραχείας και/ή των βρόγχων).

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) έχουν μικτή, δηλαδή εισπνευστική και εκπνευστική δύσπνοια, αλλά η αποκλειστικά εκπνευστική δύσπνοια είναι πολύ λιγότερο συχνή στη ΧΑΠ.

Η μικτή δύσπνοια είναι επίσης σύμπτωμα σοβαρού πνευμονικού οιδήματος (που προκαλείται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ή πνευμονία), βρογχεκτατικής νόσου και βρογχοσυσπαστικού συνδρόμου, διάχυτης πρωτοπαθούς βρογχοπνευμονικής αμυλοείδωσης . Στα νεογέννητα, μια τέτοια δύσπνοια μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανώμαλης ανάπτυξης του χόνδρου της τραχείας - τραχειομαλακία, που οδηγεί σε κατάρρευση των τοιχωμάτων του (κατάρρευση τραχείας) και σε πρόωρα βρέφη - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των νεογνών .

Η εκπνευστική δύσπνοια στα παιδιά (ιδιαίτερα τα μικρά παιδιά) είναι ένα από τα σημάδια της προσβολής της κατώτερης αναπνευστικής οδού, της αναπνευστικής συγκυτιακής λοίμωξης , καθώς και της στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας και της λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας.

Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, άσθμα, έξαρση ΧΑΠ, πνευμονικό οίδημα και όγκους, και πνευμοθώρακα και πνευμονική εμβολή έχουν εκπνευστική δύσπνοια κατά την άσκηση.

Επιπλέον, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε διάφορες παραλλαγές της συγγενούς μυϊκής δυστροφίας . Νευρομυϊκές ασθένειες όπως η βαριά μυασθένεια, η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση και το σύνδρομο Guillain-Barré μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε αδυναμία των αναπνευστικών μυών με εξασθενημένη εκπνευστική φάση της αναπνοής.

Η εργασία των αναπνευστικών μυών με δυσκολία στην εκπνοή διαταράσσεται από παθολογικές αλλαγές στον θώρακα, ιδίως σε σκολίωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης ή κάταγμα επίπλευσης πολλών γειτονικών πλευρών.

Η αιτιολογία της εκπνευστικής δύσπνοιας μπορεί να σχετίζεται με τραύμα στους κατώτερους αεραγωγούς ή βλάβη σε αυτούς κατά τη διάρκεια ορισμένων ιατρικών χειρισμών και χειρουργικών επεμβάσεων.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Παθήσεις τραχείας και βρόγχων: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος διαταραχής της εκπνευστικής φάσης της αναπνοής είναι αυξημένος στους καπνιστές (το κάπνισμα είναι η αιτία σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων ΧΑΠ). με τάση για αλλεργικές αντιδράσεις. σε ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις? στην κατώτερη αναπνευστική οδό που επηρεάζεται από ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις. σε τραύματα στο στήθος? σε περιπτώσεις χημικών και θερμικών (εγκαυμάτων) τραυματισμών του λάρυγγα και της τραχείας. σε περιπτώσεις παθολογικής διεύρυνσης των πνευμονικών και βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. παρουσία ανωμαλιών και συγγενών δυσπλασιών του βρογχοπνευμονικού συστήματος , καθώς και γενετικά προσδιορισμένης κυστικής ίνωσης - κυστικής ίνωσης ,

Παθογένεση

Κατά τη δεύτερη φάση της αναπνοής - εκπνοής - το διάφραγμα και οι μεσοπλεύριοι μύες χαλαρώνουν. το στήθος κατεβαίνει με μείωση του όγκου των πνευμόνων (λόγω μείωσης του όγκου των κυψελίδων τους) και αύξηση της εσωτερικής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, το διοξείδιο του άνθρακα και οι πτητικές οργανικές ενώσεις αποβάλλονται από τους πνεύμονες. [2]Διαβάστε περισσότερα - Βασικές αρχές της αναπνευστικής φυσιολογίας

Το κύριο στην παθογένεση της εκπνευστικής δύσπνοιας, οι πνευμονολόγοι θεωρούν την αυξημένη αντίσταση στη ροή του αέρα λόγω φλεγμονής και αναδιαμόρφωσης μέρους των μικρών αεραγωγών, που οδηγούν στη στένωση τους: με υπερβολική βρογχική έκκριση, αδυναμία και υπερτροφία των βρογχικών μυών, μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού και σε περίπτωση συνεχούς συμπίεσης (για παράδειγμα, παρουσία οιδήματος ή όγκου του πνεύμονα).

Στο άσθμα, τη ΧΑΠ, τη βρογχική νόσο ή την πνευμονία, η ταχύτητα εκπνοής - σε συνθήκες στενού αυλού των αεραγωγών ή μειωμένης κυψελιδικής ελαστικότητας - δεν μπορεί να αυξηθεί με την αύξηση της εκπνευστικής προσπάθειας.

Εξηγεί τον μηχανισμό της εκπνευστικής δύσπνοιας και του υπερφουσκώματος (υπερφούσκωμα) των πνευμόνων με αύξηση του όγκου τους στο τέλος της εκπνοής. Συνοδευτικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού πνευμονικό υπερφούσκωμα, παραβίαση της ικανότητας των αναπνευστικών μυών να δημιουργούν υποατμοσφαιρική πίεση, εμποδίζει τη μετατόπιση του αέρα και αυξάνει το φορτίο στους κύριους αναπνευστικούς μύες.

Την αίσθηση ότι η αναπνοή απαιτεί περισσότερη προσπάθεια, οι ειδικοί αποδίδουν τόσο στην ενίσχυση των προσαγωγών νευρικών ερεθισμάτων που προέρχονται από τους εργαζόμενους αναπνευστικούς μύες προς το μυελικό αναπνευστικό κέντρο του εγκεφαλικού στελέχους (στην κοιλιακή αναπνευστική ομάδα που ελέγχει την ακούσια εκπνοή) όσο και στη διαταραχή των απαγωγών κινητικών σημάτων. (προέρχεται από τον κινητικό φλοιό). [3],[4]

Η αίσθηση σφιξίματος στο στήθος στο άσθμα προκαλείται πιθανώς από σήματα προσαγωγών που προέρχονται απευθείας από περιφερειακούς μηχανοϋποδοχείς του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων τάνυσης των πνευμόνων. Αυτοί οι υποδοχείς (οι οποίοι στέλνουν σήματα μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου στον προμήκη μυελό) πυροδοτούν το αντανακλαστικό Gehring-Breyer, το οποίο μειώνει τον αναπνευστικό ρυθμό για να αποτρέψει το υπερβολικό φούσκωμα των πνευμόνων. Η αυξημένη διέγερση των υποδοχέων τεντώματος αυξάνει επίσης την παραγωγή πνευμονικής επιφανειοδραστικής ουσίας.[5]

Και η παθογένεια των εκπνευστικών συριγμών οφείλεται στη δόνηση των τοιχωμάτων των αεραγωγών, η οποία προκαλείται από τον στροβιλισμό της ροής του αέρα που διέρχεται από ένα στενωμένο ή συμπιεσμένο τμήμα του αεραγωγού.

Επιδημιολογία

Η δύσπνοια είναι ένα κοινό σύμπτωμα της καρδιοπνευμονικής νόσου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου το 10-25% των μεσήλικων και ηλικιωμένων ανθρώπων εμφανίζουν δύσπνοια στην καθημερινή ζωή.[6]

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, η παρουσία εκπνευστικής δύσπνοιας σημειώνεται στο 25% των περιπτώσεων λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού, σχεδόν στο 18% των περιπτώσεων ΧΑΠ και στο 12,6% των ασθενών με βρογχικό άσθμα.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια δύσπνοιας εκπνευστικού τύπου - αίσθημα δυσφορίας κατά την αναπνοή, λόγω δυσκολίας στην εκπνοή.

Σε μέτρια απόφραξη των κατώτερων αεραγωγών, παρατηρείται μείωση του αναπνευστικού ρυθμού, αύξηση του αναπνευστικού όγκου των πνευμόνων (αναπνευστικός-εκπνευστικός όγκος) και ελαφρά επιμήκυνση της εκπνοής. Σε σοβαρή απόφραξη, η αναπνοή γίνεται πιο γρήγορη, η εκπνοή παρατείνεται σημαντικά και οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες (στερνοτραχήλιο και σκάλας) είναι τεντωμένοι.

Οι φυσικοί εισπνευστικοί θόρυβοι των πνευμόνων - φυσαλιδώδης αναπνοή - κατά την ακρόαση των πνευμόνων σε ασθενείς με εκπνευστική δύσπνοια μπορεί να είναι φυσιολογικοί, αλλά η βρογχική αναπνοή (δηλαδή, η εκπνευστική αναπνοή) μεταβάλλεται. Για παράδειγμα, στο βρογχικό άσθμα, οι ήχοι φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να είναι φυσιολογικοί αλλά με παρατεταμένη εκπνοή. ασθενείς με βρογχίτιδα μπορεί να έχουν ακουστό συριγμό σε διάφορες θέσεις στο στήθος. Επίσης παρατηρείται συριγμός (συριγμός) και σε ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να ακουστούν ανατριχιαστικοί συριγμοί ή μεγαλύτερες περίοδοι εκπνοής με μειωμένους ήχους αναπνοής.

Η μικτή δύσπνοια (αναπνευστική και εκπνευστική) προκαλεί παράπονα ότι δεν υπάρχει αρκετός αέρας για να αναπνεύσει. Μια επίθεση τέτοιας δύσπνοιας αναγκάζει τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική θέση.

Ανάλογα με την υποκείμενη πάθηση, η δύσπνοια συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα όπως πυρετό, βήχα με πυκνά πτύελα, πόνο και σφίξιμο στο στήθος, κυάνωση και χλωμό δέρμα.

Και μια επίθεση εκπνευστικής δύσπνοιας με τη μορφή παροξυσμικής νυχτερινής δύσπνοιας - με σύντομη εισπνοή και απαιτητική εκπνοή - συμβαίνει λόγω αυξημένης πίεσης και στάσης υγρών στους πνεύμονες (σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) ή λόγω βρογχόσπασμου σε αποφρακτική βρογχίτιδα, άσθμα και ΧΑΠ.

Διαγνωστικά εκπνευστική δύσπνοια

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν γίνεται η διάγνωση του συμπτώματος, αλλά η αναπνευστική εξέταση προσδιορίζει την ασθένεια στην οποία εμφανίζεται το σύμπτωμα.

Εκτός από την υποχρεωτική συλλογή αναμνήσεων, ακρόασης και κρούσης των πνευμόνων, χρησιμοποιούνται όργανα διάγνωσης, όπως: σπιρομέτρηση (για μέτρηση της πνευμονικής λειτουργίας - συνολική χωρητικότητα, λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα, υπολειπόμενος όγκος και ζωτική ικανότητα των πνευμόνων). πνευμοτοχογραφία (για την ανίχνευση παραβιάσεων της βρογχικής βατότητας), τραχειοβρογχοσκόπηση, ακτινογραφία πνευμόνων, αξονική τομογραφία θώρακα.

Διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις αίματος για την οξεοβασική κατάσταση (επίπεδο pH), για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων (IgA). βακτηριοψία πτυέλων, βρογχοκυψελιδική πλύση και άλλες πρόσθετες μελέτες.

Για τον καθορισμό της σωστής τακτικής θεραπείας, η διαφορική διάγνωση έχει ιδιαίτερη σημασία.

Θεραπεία εκπνευστική δύσπνοια

Η θεραπεία θα πρέπει να είναι αιτιολογική, δηλαδή να κατευθύνεται στην υποκείμενη νόσο. Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:

• Θεραπεία για την τραχειίτιδα
• Θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας
• Αντιβιοτικά για βρογχίτιδα
• Εισπνοή για χρόνια και αποφρακτική βρογχίτιδα σε ενήλικες και παιδιά
• Φυσικοθεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Φάρμακα για το βρογχικό άσθμα
• Θεραπεία οξείας πνευμονίας

Τα βρογχοδιασταλτικά (χολινολυτικά φάρμακα) και τα βρογχοδιασταλτικά (αντιχολινεργικοί παράγοντες και αγωνιστές των β2-αδρενεργικών υποδοχέων) χρησιμοποιούνται για τη διαστολή και χαλάρωση των αεραγωγών σε περίπτωση απόφραξης των αεραγωγών.

Σε σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα και την ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία του μπορεί να γίνει βουλεκτομή - χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του όγκου των πνευμόνων.

Σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε εάν είναι δύσκολο να αναπνεύσετε, διαβάστε στο άρθρο - Πώς να απαλλαγείτε από τη δύσπνοια: θεραπεία με φάρμακα, λαϊκές θεραπείες

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια επιπλοκή της εκπνευστικής δύσπνοιας μπορεί να είναι:

• ανάπτυξη υποξαιμικής αναπνευστικής ανεπάρκειας με μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.
• εξασθενημένος αερισμός των πνευμόνων - υποαερισμός (οι πνεύμονες δεν μπορούν να αφαιρέσουν επαρκώς το διοξείδιο του άνθρακα και συσσωρεύεται, προκαλώντας υπερκαπνία ) και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε αναπνευστική δυσχέρεια με βάση οξέος με αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (PaCO2) - αναπνευστική οξέωση . Σε αυτό; μπορεί να υπάρχει στένωση των πνευμονικών αρτηριδίων, μειωμένη αρτηριακή πίεση και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (με την απειλή καρδιακών αρρυθμιών) και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Πρόληψη

Η καλύτερη μέθοδος πρόληψης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι η διακοπή του καπνίσματος. Και με την παρουσία υποκείμενης βρογχοπνευμονικής νόσου, η πρόληψη της εμφάνισης ενός τέτοιου συμπτώματος όπως η εκπνευστική δύσπνοια είναι δυνατή μόνο με τη θεραπεία της νόσου στα αρχικά της στάδια.