Φάρμακα για βρογχικό άσθμα

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για ασθενείς με βρογχικό άσθμα:

• καθιέρωση και διατήρηση του ελέγχου των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος.
• πρόληψη των επιδεινώσεων της νόσου ·
• διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας σε επίπεδο όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό·
• διατήρηση της κανονικής ζωής ·
• πρόληψη παρενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• πρόληψη της ανάπτυξης του μη αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης.
• πρόληψη της θανατηφόρας έκβασης της νόσου.

Κριτήρια για τον έλεγχο (ελεγχόμενη πορεία) του βρογχικού άσθματος:

• ελάχιστα (ιδανικά απουσιάζουν) συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του νυκτερινού άσθματος·
• ελάχιστες (εξαιρετικά σπάνιες) εξάρσεις.
• καμία επείγουσα επίσκεψη στον γιατρό·
• ελάχιστη ανάγκη για εισπνοές β2-αγωνιστών·
• κανένας περιορισμός στη δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής δραστηριότητας·
• ημερήσιες διακυμάνσεις στο PEF < 20%· ελάχιστες (ή απούσες) παρενέργειες φαρμάκων·
• φυσιολογικές ή σχεδόν φυσιολογικές τιμές PSV.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα:

1. Χρωμογλυκικό νάτριο (Intal)
2. Νεδοκρομίλη νατρίου (tayled)
3. Ντίτεκ
4. Γλυκοκορτικοειδή (κυρίως τοπικά - με τη μορφή εισπνοών, καθώς και από το στόμα και παρεντερικά)

Βρογχοδιασταλτικά:

1. Διεγερτικά αδρενεργικών υποδοχέων:
   1. διεγερτικά των άλφα- και βήτα1-2-αδρενεργικών υποδοχέων (αδρεναλίνη, εφεδρίνη)
   2. διεγερτικά βήτα2- και βήτα1-αδρενεργικών υποδοχέων (ισαδρίνη, νοβοδρίνη, ευσπιράνη)
   3. επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές.
      • βραχείας δράσης - σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, σαλμεφαμόλη, ιπραδόλη;
      • μακράς δράσης - σαλμετερόλη, φορμοτερόλη).
2. Αντιχολινεργικά:
   1. βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent);
   2. βεροντούαλ;
   3. τροβεντόλη;
3. Μεθυλοξανθίνες:
   1. ευφυλλίνη;
   2. θεοφυλλίνη

Η θεραπεία των ασθενών με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη τις αιτιολογικές, κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές και να περιλαμβάνει:

• μέτρα εξάλειψης (εξάλειψη της επαφής με αλλεργιογόνα που είναι σημαντικά για τον ασθενή και πιθανά αλλεργιογόνα, καθώς και μη ειδικά ερεθιστικά)·
• φαρμακευτική θεραπεία (παθογενετική και συμπτωματική).
• μη φαρμακευτικές θεραπείες (φυσικοθεραπεία).

Ο κύριος ρόλος στη φάση της έξαρσης του βρογχικού άσθματος διαδραματίζεται από τη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή περιλαμβάνει την καταστολή των φλεγμονωδών βλαβών του βρογχικού βλεννογόνου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής τους βατότητας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται δύο κύριες ομάδες φαρμάκων: τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα βρογχοδιασταλτικά.

Επίδραση στο παθοφυσιολογικό στάδιο

Στο παθοφυσιολογικό στάδιο, αναπτύσσονται βρογχόσπασμος, οίδημα, φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου και, ως αποτέλεσμα, κρίση ασφυξίας. Πολλά μέτρα σε αυτή τη φάση συμβάλλουν στην άμεση ανακούφιση από κρίση ασφυξίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Βρογχοδιασταλτικά

Τα βρογχοδιασταλτικά είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που διαστέλλουν τους βρόγχους. Τα βρογχοδιασταλτικά (βρογχοδιασταλτικά) διαιρούνται ως εξής:

1. Διεγερτικά αδρενεργικών υποδοχέων.
2. Μεθυλοξανθίνες.
3. Μ-αντιχολινεργικά (αντιχολινεργικά).
4. Άλφα αδρενεργικοί αναστολείς.
5. Ανταγωνιστές ασβεστίου.
6. Αντισπασμωδικά.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διεγερτικά αδρενεργικών υποδοχέων

Οι λείοι μύες των βρόγχων περιέχουν άλφα- και βήτα2-αδρενεργικούς υποδοχείς, μέσω των οποίων το συμπαθητικό νευρικό σύστημα έχει ρυθμιστική επίδραση στον βρογχικό τόνο. Η διέγερση των βήτα2-υποδοχέων οδηγεί σε διαστολή των βρόγχων, η διέγερση των άλφα- (μετασυναπτικών) αδρενεργικών υποδοχέων προκαλεί βρογχοσυσπαστική δράση και στένωση των βρογχικών αγγείων (αυτό οδηγεί σε μείωση του οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου).

Ο μηχανισμός της βρογχικής διαστολής κατά τη διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων έχει ως εξής: τα διεγερτικά των β2-αδρενεργικών υποδοχέων αυξάνουν τη δραστικότητα της αδενυλικής κυκλάσης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε κυκλικό 3,5-AMP, το οποίο, με τη σειρά του, προάγει τη μεταφορά ιόντων Ca++ από τα μυοϊνίδια στο σαρκοπλασματικό δίκτυο, γεγονός που καθυστερεί την αλληλεπίδραση ακτίνης και μυοσίνης στους βρογχικούς μύες, οι οποίοι ως αποτέλεσμα χαλαρώνουν.

Τα διεγερτικά των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων δεν έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και δεν αποτελούν βασικό μέσο για τη θεραπεία του άσθματος. Χρησιμοποιούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου για την ανακούφιση μιας κρίσης ασφυξίας.

Τα διεγερτικά των αδρενεργικών υποδοχέων χωρίζονται στις ακόλουθες υποομάδες:

• βήτα1,2- και άλφα-αδρενεργικά διεγερτικά (αδρεναλίνη, εφεδρίνη, θεοεφεδρίνη, σολουτάνη, εφατίνη)
• βήτα1 και βήτα2-αδρενεργικοί αγωνιστές (ισαδρίνη, νοβοδρίνη, ευσπιράνη)
• επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές.

Βήτα1,2- και άλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές

Η αδρεναλίνη διεγείρει τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί σε βρογχοδιαστολή· διεγείρει τους α-υποδοχείς, γεγονός που προκαλεί σπασμό των βρογχικών αγγείων και μειώνει το βρογχικό οίδημα. Η διέγερση των α-αδρενεργικών υποδοχέων οδηγεί επίσης σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η διέγερση των β2-υποδοχέων του μυοκαρδίου οδηγεί σε ταχυκαρδία και αύξηση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο.

Το φάρμακο διατίθεται σε αμπούλες των 1 ml διαλύματος 0,1% και χρησιμοποιείται για την αναστολή μιας κρίσης βρογχικού άσθματος. Χορηγούνται 0,3-0,5 ml υποδορίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 10 λεπτά, η χορήγηση επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση. Το φάρμακο δρα για 1-2 ώρες, καταστρέφεται γρήγορα από την κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράση.

Η αδρεναλίνη μπορεί να έχει παρενέργειες (αναπτύσσονται με συχνή χρήση και ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους που πάσχουν επίσης από στεφανιαία νόσο): ταχυκαρδία, έκτακτη συστολή, πόνος στην καρδιά (λόγω αυξημένης ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο), εφίδρωση, τρόμος, διέγερση, διασταλμένες κόρες, αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπεργλυκαιμία.

Με τη συχνή χρήση αδρεναλίνης, μπορεί να αναπτυχθεί μια παρενέργεια: η αδρεναλίνη σχηματίζει μετανεφρίνη, η οποία μπλοκάρει τους β-υποδοχείς στους βρόγχους, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του βρογχόσπασμου.

Αντενδείξεις για τη χρήση αδρεναλίνης:

• υπέρταση;
• επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου.
• σακχαρώδης διαβήτης;
• τοξική βρογχοκήλη.

Η εφεδρίνη είναι ένας έμμεσος διεγερτικός παράγοντας των άλφα- και βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων. Το φάρμακο εκτοπίζει τη νορεπινεφρίνη από τις προσυναπτικές απολήξεις των συμπαθητικών νεύρων, αναστέλλει την επαναπρόσληψή της, αυξάνει την ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων στη νορεπινεφρίνη και την αδρεναλίνη και απελευθερώνει αδρεναλίνη από τον φλοιό των επινεφριδίων. Επιπλέον, έχει μια ελαφρά άμεση άλφα-διεγερτική δράση και χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των κρίσεων βρογχικού άσθματος και της χρόνιας βρογχικής απόφραξης. Για την ανακούφιση μιας κρίσης, χορηγείται υποδόρια 1 ml διαλύματος 5%. Η δράση ξεκινά σε 15-30 λεπτά και διαρκεί περίπου 4-6 ώρες, δηλαδή, σε σύγκριση με την αδρεναλίνη, δρα αργότερα αλλά διαρκεί περισσότερο. Για τη χρόνια βρογχική απόφραξη, χρησιμοποιείται σε δισκία των 0,25 g (1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα), σε εισπνοές (0,5-1 ml διαλύματος 5% αραιωμένο με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 1:3, 1:5).

Οι παρενέργειες είναι παρόμοιες με αυτές της αδρεναλίνης, αλλά είναι λιγότερο έντονες και μειώνονται με την ταυτόχρονη χρήση διφαινυδραμίνης.

Η βρογχολιτίνη περιέχει εφεδρίνη, γλαυκίνη, φασκόμηλο, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα.

Η θεοεφεδρίνη είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο με την ακόλουθη σύνθεση: θεοφυλλίνη, θεοβρωμίνη, καφεΐνη - 0,5 g η καθεμία, αμιδοπυρίνη, φαινακετίνη - 0,2 g η καθεμία, εφεδρίνη, φαινοβαρβιτάλη, εκχύλισμα μπελαντόνα - 0,2 g, ετικετίνη - 0,0002 g.

Η βρογχοδιασταλτική δράση οφείλεται στην εφεδρίνη, τη θεοφυλλίνη, τη θεοβρωμίνη. Συνήθως συνταγογραφείται για χρόνια βρογχική απόφραξη, 1/2-1 δισκίο το πρωί και το βράδυ. Είναι δυνατό να ανακουφίσει από ήπιες κρίσεις άσθματος.

Το Solutan είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο που έχει βρογχοδιασταλτική (χολινεργική και αντισπασμωδική) και αποχρεμπτική δράση. Χρησιμοποιείται για χρόνια βρογχική απόφραξη, 10-30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα δυσανεξίας στην πρίμουλα και σε άλλα συστατικά του φαρμάκου.

Εφατίνη - παράγεται με τη μορφή αερολύματος. Περιέχει εφεδρίνη, ατροπίνη, νοβοκαΐνη. Συνιστάται 2-3 εισπνοές 3 φορές την ημέρα.

Το φάρμακο ανακουφίζει από τις κρίσεις βρογχικού άσθματος, ωστόσο, πριν χρησιμοποιήσετε το φάρμακο, θα πρέπει να μάθετε πόσο ανεκτή είναι η νοβοκαΐνη.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Β2- και β1-αδρενεργικά διεγερτικά

Τα β2- και β1-αδρενεργικά διεγερτικά διεγείρουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς στους βρόγχους και τους διαστέλλουν, αλλά ταυτόχρονα διεγείρουν τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυοκαρδίου και προκαλούν ταχυκαρδία, μια αύξηση της ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο. Η διέγερση των β2-υποδοχέων προκαλεί επίσης διαστολή των βρογχικών αρτηριών και των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (είναι πιθανή η ανάπτυξη συνδρόμου «βρογχικού κλεισίματος»).

Το Shadrin (ισοπροπυλνορεπινεφρίνη) διατίθεται σε δισκία των 0,005 g, σε φιάλες εισπνοής των 25 ml διαλύματος 0,5% και 100 ml διαλύματος 1%, καθώς και με τη μορφή αεροζόλ μετρημένης δόσης.

Για την ανακούφιση από μια ήπια κρίση βρογχικού άσθματος, πάρτε ένα δισκίο κάτω από τη γλώσσα (ή κρατήστε το στο στόμα μέχρι να διαλυθεί πλήρως). Όταν λαμβάνεται υπογλώσσια, η δράση ξεκινά σε 5-10 λεπτά και διαρκεί περίπου 2-4 ώρες.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εισπνοή 0,1-0,2 ml διαλύματος 0,5% ή 1% ή με συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης Medihaler - 0,04 mg ανά 1 αναπνοή, η βρογχοδιασταλτική δράση ξεκινά μετά από 40-60 δευτερόλεπτα και διαρκεί 2-4 ώρες. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε οποιαδήποτε μορφή 2-3 φορές την ημέρα.

Η συχνή χρήση του Shadrin μπορεί να προκαλέσει πιο συχνές και σοβαρές κρίσεις βρογχικού άσθματος λόγω του γεγονότος ότι το προϊόν διάσπασης 3-μεθοξυισοπρεναλίνη έχει ανασταλτική δράση στους βήτα2 υποδοχείς.

Παρενέργειες του φαρμάκου: ταχυκαρδία, διέγερση, αϋπνία, έκτακτη συστολή.

Ανάλογα του Shadrin:

• Novodrin (Γερμανία) - φιάλες εισπνοής (100 ml διαλύματος 1%), δισκία των 0,02 g για υπογλώσσια χορήγηση.
• Euspiran σε δισκία των 0,005 g και σε φιαλίδια εισπνοής των 25 ml διαλύματος 1% (20 σταγόνες ανά εισπνοή). Διατίθενται επίσης δοσομετρημένα αεροζόλ Euspiran.

Επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές

Τα επιλεκτικά β2-αδρενεργικά διεγερτικά διεγείρουν επιλεκτικά τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων, προκαλώντας τη διαστολή τους και σχεδόν δεν έχουν διεγερτική δράση στους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυοκαρδίου.

Είναι ανθεκτικά στη δράση της κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης και της μονοαμινοξειδάσης.

Μηχανισμός δράσης των επιλεκτικών β2-αδρενεργικών αγωνιστών:

• διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και διαστολή των βρόγχων.
• βελτίωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης·
• αναστολή της αποκοκκίωσης των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων·
• πρόληψη της απελευθέρωσης λυσοσωμικών ενζύμων από ουδετερόφιλα.
• μειωμένη διαπερατότητα των λυσοσωμάτων της μεμβράνης.

Οι επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές προτείνεται να ταξινομηθούν ως εξής:

• εκλεκτικός:
  • βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη (Ventolin), τερβουταλίνη (Bricanil), σαλμεφαμόλη, ιπραδόλη.
  • μακράς δράσης: σαλμετερόλη, φορμοτερόλη, serevent, volmax, κλενβουτερόλη
• που διαθέτουν μερική επιλεκτικότητα: φενοτερόλη (berotek), θειική ορκιπρεναλίνη (alupent, astmopent).

Εκλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές παρατεταμένης αποδέσμευσης

Παρατεταμένα επιλεκτικά βήτα2-αδρενεργικά διεγερτικά συντέθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του '80. Η διάρκεια δράσης αυτών των φαρμάκων είναι περίπου 12 ώρες. Η παρατεταμένη δράση οφείλεται στη συσσώρευσή τους στον πνευμονικό ιστό.

Η σαλμετερόλη (Sereven) χρησιμοποιείται ως δοσομετρημένο αεροζόλ των 50 mcg 2 φορές την ημέρα. Αυτή η δόση επαρκεί για ασθενείς με ήπιο έως μέτριο βρογχικό άσθμα. Για πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφείται δόση 100 mcg 2 φορές την ημέρα.

Η φορμοτερόλη χρησιμοποιείται με τη μορφή αερολύματος μετρημένης δόσης 12-24 mcg 2 φορές την ημέρα ή σε δισκία των 20, 40, 80 mcg.

Το Volmax (σαλβουταμόλη SR) είναι μια από του στόματος μορφή σαλβουταμόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης. Κάθε δισκίο περιέχει 4 ή 8 mg σαλβουταμόλης, αποτελείται από ένα εξωτερικό αδιαπέραστο κέλυφος και έναν εσωτερικό πυρήνα. Το εξωτερικό κέλυφος έχει ένα άνοιγμα που επιτρέπει την οσμωτικά ελεγχόμενη απελευθέρωση του φαρμάκου. Ο μηχανισμός ελεγχόμενης απελευθέρωσης της σαλβουταμόλης εξασφαλίζει σταδιακή χορήγηση της δραστικής ουσίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που επιτρέπει τη συνταγογράφηση του φαρμάκου μόνο 2 φορές την ημέρα και τη χρήση του για την πρόληψη του βρογχικού άσθματος.

Υδροχλωρική κλενβουτερόλη (σπιροπέντη) - χρησιμοποιείται σε δισκία των 0,02 mg 2 φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 0,04 mg 2 φορές την ημέρα.

Σε αντίθεση με τη σαλβουταμόλη και άλλα βήτα2-διεγερτικά βραχείας δράσης, τα παρασκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν έχουν ταχεία δράση, επομένως χρησιμοποιούνται κυρίως όχι για την ανακούφιση αλλά για την πρόληψη κρίσεων άσθματος, συμπεριλαμβανομένων των νυκτερινών. Αυτά τα παρασκευάσματα έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα, εμποδίζουν την ενεργοποίηση των ουδετερόφιλων, των λεμφοκυττάρων, των μακροφάγων και αναστέλλουν την απελευθέρωση ισταμίνης, λευκοτριενίων και προσταγλανδινών από τα μαστοκύτταρα. Τα παρατεταμένα επιλεκτικά βήτα2-διεγερτικά είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν μείωση της ευαισθησίας των βήτα υποδοχέων σε αυτά.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, τα μακράς δράσης βήτα2-αδρενεργικά διεγερτικά θα πρέπει να συνδυάζονται συχνότερα με γλυκοκορτικοειδή σε εισπνοές. Στη Ρωσία, ο βήτα-αγωνιστής παρατεταμένης δράσης Soltos παράγεται με τη μορφή δισκίων των 6 mg, η διάρκεια δράσης είναι μεγαλύτερη από 12 ώρες, που λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για το νυκτερινό άσθμα.

Βραχείας δράσης επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές

Η σαλβουταμόλη (Ventolin) διατίθεται στις ακόλουθες μορφές:

• Δοσομετρημένο αεροζόλ, συνταγογραφείται 1-2 εισπνοές 4 φορές την ημέρα, 1 εισπνοή = 100 mcg. Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας κρίσης βρογχικού άσθματος. Όταν χρησιμοποιείται με εισπνοή, μόνο το 10-20% της χορηγούμενης δόσης φτάνει στους άπω βρόγχους και τις κυψελίδες. Ταυτόχρονα, το φάρμακο, σε αντίθεση με την αδρεναλίνη και το Shadrin, δεν υπόκειται σε μεθυλίωση με τη συμμετοχή της κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης, δηλαδή δεν μετατρέπεται στους πνεύμονες σε μεταβολίτες με βήτα-αναστολέα. Το μεγαλύτερο μέρος της σαλβουταμόλης που χρησιμοποιείται με εισπνοή καθιζάνει στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καταπίνεται, απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες (αίσθημα παλμών, τρόμο των χεριών), αλλά εκφράζονται ασθενώς και παρατηρούνται μόνο στο 30% των ασθενών. Η σαλβουταμόλη θεωρείται ένα από τα ασφαλέστερα β-συμπαθομιμητικά - βρογχοδιασταλτικά. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή εισπνοών χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή (5 mg σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου για 5-15 λεπτά όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα), χρησιμοποιώντας έναν σπινχέιλερ σε μορφή σκόνης στα 400 mg όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Η χρήση ενός σπινχέιλερ επιτρέπει την αυξημένη παροχή σαλβουταμόλης στους μικρούς βρόγχους.
• δισκία των 0,002 g και 0,004 g για χορήγηση από το στόμα, που χρησιμοποιούνται 1-4 φορές την ημέρα για χρόνια βρογχική απόφραξη σε ημερήσια δόση 8-16
  mg.

Το Ventodisc είναι μια νέα μορφή Ventolin, που αποτελείται από 8 φιαλίδια σφραγισμένα σε διπλό στρώμα φύλλου. Κάθε φιαλίδιο περιέχει την πιο λεπτή σκόνη σαλβουταμόλης (200-400 mcg) και σωματίδια λακτόζης. Η εισπνοή του φαρμάκου από το Ventodisc μετά την τρύπησή του με βελόνα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή εισπνοής - έναν δισκάλερ. Η χρήση του Ventodisc σάς επιτρέπει να χορηγείτε σαλβουταμόλη ακόμη και με ρηχή αναπνοή. Εισπνέεται 4 φορές την ημέρα για την ανακούφιση των κρίσεων βρογχικού άσθματος.

Η σαλμεφαμόλη διατίθεται με τη μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης και χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από κρίσεις άσθματος - 1-2 εισπνοές 3-4 φορές την ημέρα, μία εισπνοή = 200 mcg.

Η τερβουταλίνη (6-ρικανίλη) διατίθεται στις ακόλουθες μορφές:

• αεροζόλ μετρημένης δόσης για τη διακοπή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, που συνταγογραφείται 1 εισπνοή 3-4 φορές την ημέρα, 1 εισπνοή = 250 mcg.
• αμπούλες των 1 ml διαλύματος 0,05%, χορηγούμενες ενδομυϊκά στα 0,5 ml έως 4 φορές την ημέρα για την ανακούφιση μιας κρίσης.
• δισκία των 2,5 mg, που λαμβάνονται από το στόμα, 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα για χρόνια βρογχική απόφραξη.
• Δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης των 5 και 7,5 mg (1 δισκίο 2 φορές την ημέρα).

Η Ιπραδόλη διατίθεται στις ακόλουθες μορφές:

• αερόλυμα μετρημένης δόσης για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, 1-2 εισπνοές 3-4 φορές την ημέρα, 1 εισπνοή = 200 mcg.
• αμπούλες των 2 ml διαλύματος 1%, χορηγούμενες ενδοφλεβίως για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος.
• Δισκία των 0,5 mg, που λαμβάνονται 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα από το στόμα για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχικής απόφραξης.

Οι βραχείας δράσης επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές αρχίζουν να δρουν μετά την εισπνοή σε 5-10 λεπτά (σε ορισμένες περιπτώσεις νωρίτερα), το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 15-20 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι 4-6 ώρες.

Μερικώς επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές

Αυτά τα φάρμακα διεγείρουν σημαντικά και κυρίως τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων και προκαλούν βρογχοδιαστολή, αλλά σε κάποιο βαθμό (ειδικά με υπερβολική χρήση) διεγείρουν τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς του μυοκαρδίου και μπορούν να προκαλέσουν ταχυκαρδία.

Το Alupent (astmopent, orciprenaline) χρησιμοποιείται στις ακόλουθες μορφές:

• μετρημένο αεροζόλ για τη διακοπή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, που συνταγογραφείται 1-2 εισπνοές 4 φορές την ημέρα, μία εισπνοή ισούται με 0,75 mg.
• αμπούλες για την αναστολή μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, 1 ml διαλύματος 0,05%, χορηγούμενη υποδόρια, ενδομυϊκά (1 ml). ενδοφλέβια με στάγδην χορήγηση (1-2 ml σε 300 ml γλυκόζης 5%).
• Δισκία των 0,02 g για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχικής απόφραξης, πάρτε 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα από το στόμα.

Η φαινοτερόλη (berotek) διατίθεται ως αεροζόλ μετρημένης δόσης. Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από μια κρίση άσθματος. Συνταγογραφείται ως 1 εισπνοή 3-4 φορές την ημέρα, 1 εισπνοή = 200 mcg.

Τα τελευταία χρόνια, έχει παραχθεί ένα συνδυασμένο φάρμακο που ονομάζεται ditec - ένα αερόλυμα μετρημένης δόσης, μία δόση που περιέχει 0,05 mg υδροβρωμικής φαινοτερόλης (berotek) και 1 mg δινατρίου άλατος χρωμογλυκικού οξέος (intala).

Το Ditek έχει την ιδιότητα να αποτρέπει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και την επέκταση των βρόγχων (μέσω διέγερσης των β2-αδρενεργικών υποδοχέων των βρόγχων). Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την πρόληψη των κρίσεων άσθματος όσο και για την ανακούφισή τους. Συνταγογραφείται 2 δόσεις 4 φορές την ημέρα ημερησίως, σε περίπτωση κρίσης, μπορούν να εισπνευστούν άλλες 1-2 δόσεις.

Παρενέργειες των βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών:

• η υπερβολική χρήση φαρμάκων προκαλεί ταχυκαρδία, έκτακτη συστολή και αυξάνει τη συχνότητα των κρίσεων στηθάγχης. αυτά τα φαινόμενα είναι πιο έντονα σε μη επιλεκτικούς και μερικώς επιλεκτικούς β2-αδρενεργικούς αγωνιστές.
• Με την παρατεταμένη χρήση βήτα-αναστολέων ή την υπερδοσολογία τους, αναπτύσσεται αντοχή σε αυτά, επιδεινώνεται η βρογχική βατότητα (φαινόμενο ταχυφυλαξίας).

Οι παρενέργειες σχετίζονται, αφενός, με την εμφάνιση αποκλεισμού των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων από μεταβολικά προϊόντα και με μείωση του αριθμού των βήτα υποδοχέων σε ορισμένες περιπτώσεις και, αφετέρου, με διαταραχή της αποστράγγισης των βρόγχων λόγω της ανάπτυξης του συνδρόμου "κλειδώματος" (διαστολή των βρογχικών αγγείων και αύξηση του οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου). Προκειμένου να μειωθεί το σύνδρομο "κλειδώματος των πνευμόνων", συνιστάται ο συνδυασμός της λήψης 0-αδρενεργικών διεγερτικών με την λήψη ευφυλλίνης ή εφεδρίνης (η τελευταία διεγείρει τους α-υποδοχείς, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνει το βρογχικό οίδημα).

Οι παρενέργειες είναι λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες κατά τη χρήση επιλεκτικών β2-αδρενεργικών αγωνιστών μακράς δράσης.

Κατά τη θεραπεία με εισπνεόμενα συμπαθομιμητικά, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες (η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται κατά 80-90% από τη σωστή εισπνοή):

• Πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου, πάρτε μια βαθιά ανάσα.
• εισπνεύστε αργά 1-2 δευτερόλεπτα πριν πατήσετε τη βαλβίδα εισπνοής (το πάτημα πρέπει να γίνεται τη στιγμή της μέγιστης ταχύτητας εισπνοής).
• Αφού εισπνεύσετε το φάρμακο, κρατήστε την αναπνοή σας για 5-10 δευτερόλεπτα.

Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να συγχρονίσουν την εισπνοή τους με τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται η χρήση διαχωριστικών, ατομικών υπερηχητικών εισπνευστήρων (νεφελοποιητών), η μετάβαση σε εισπνοή φαρμάκων σε μορφή σκόνης χρησιμοποιώντας σπινειλερ, δισκειλερ, στροβιλοειλερ ή η χορήγηση από το στόμα σε μορφή δισκίων.

Τα διαχωριστικά είναι δοχεία που επιτρέπουν στους ασθενείς να λαμβάνουν ένα μετρημένο αεροζόλ χωρίς να χρειάζεται να συντονίζουν το πάτημα της βαλβίδας του κυλίνδρου και την εισπνοή. Η χρήση ενός διαχωριστικού μειώνει τις παρενέργειες των εισπνεόμενων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των γλυκοκορτικοειδών, και αυξάνει την παροχή τους στους πνεύμονες.

Μεθυλοξανθίνες

Από την ομάδα των μεθυλοξατινών χρησιμοποιούνται η θεοφυλλίνη, η θεοβρωμίνη και η ευφυλλίνη.

Η ευφυλλίνη είναι μια ένωση θεοφυλλίνης (80%) και αιθυλενοδιαμίνης (20%), που χρησιμοποιείται για την καλύτερη διάλυση της θεοφυλλίνης. Το κύριο συστατικό της ευφυλλίνης είναι η θεοφυλλίνη.

Μηχανισμός δράσης της θεοφυλλίνης:

• αναστέλλει τη φωσφοδιεστεράση, με αποτέλεσμα τη μείωση της καταστροφής και τη συσσώρευση cAMP στους λείους μύες των βρόγχων. Αυτό προάγει τη μεταφορά ιόντων Ca++ από τις μυϊκές ίνες στο σαρκοπλασματικό δίκτυο και, κατά συνέπεια, η αντίδραση αλληλεπίδρασης ακτίνης και μυοσίνης καθυστερεί και ο βρόγχος χαλαρώνει.
• αναστέλλει τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου μέσω αργών διαύλων κυτταρικών μεμβρανών.
• αναστέλλει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών.
• μπλοκάρει τους υποδοχείς αδενοσίνης πουρίνης των βρόγχων, εξαλείφοντας έτσι τη βρογχοσυσπαστική δράση της αδενοσίνης και την ανασταλτική επίδραση στην απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τις προσυναπτικές απολήξεις των συμπαθητικών νεύρων.
• βελτιώνει τη νεφρική ροή αίματος και αυξάνει τη διούρηση, αυξάνει τη δύναμη και τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, μειώνει την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, βελτιώνει τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος.

Η θεοφυλλίνη θεωρείται ως φάρμακο για την ανακούφιση του βρογχικού άσθματος (ευφυλλίνη) και ως μέσο βασικής θεραπείας.

Το Euphyllin διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 2,4%. Η ενδοφλέβια χορήγηση 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου πρέπει να γίνεται πολύ αργά (σε διάστημα 5 λεπτών). Η ταχεία χορήγηση μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, ναυτία, εμβοές, αίσθημα παλμών, έξαψη στο πρόσωπο και αίσθημα θερμότητας.

Η ενδοφλέβια χορήγηση της Euphyllin δρα για περίπου 4 ώρες. στους καπνιστές, η δράση του φαρμάκου είναι ασθενέστερη και μικρότερη (περίπου 3 ώρες). Η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου με στάγδην χορήγηση επεκτείνει τη δράση του σε 6-8 ώρες και προκαλεί σημαντικά λιγότερο συχνά τις παρενέργειες που περιγράφονται παραπάνω. 10 ml διαλύματος 2,4% σε 300 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χορηγούνται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση.

Πολύ λιγότερο συχνά, η ενδομυϊκή ένεση 1 ml διαλύματος 24% ευφυλλίνης χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος · η ανακουφιστική της δράση είναι πολύ ασθενέστερη.

Σε χρόνια βρογχική απόφραξη, χρησιμοποιούνται πληθυντικές μορφές της ευφυλλίνης.

Η Euphyllin λαμβάνεται εσωτερικά, απελευθερώνεται σε δισκία των 0,15 g, συνταγογραφείται μετά τα γεύματα. Ωστόσο, κατά τη λήψη δισκίων, είναι πιθανός ο ερεθισμός του στομάχου, η ναυτία, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή.

Για τη μείωση αυτών των φαινομένων, συνιστάται η λήψη αμινοφυλλίνης σε κάψουλες · η συνδυασμένη χρήση αμινοφυλλίνης και εφεδρίνης ενισχύει τη βρογχοδιασταλτική δράση και των δύο φαρμάκων.

Μπορείτε να ετοιμάσετε μια σκόνη και να τη χρησιμοποιήσετε σε κάψουλες 3 φορές την ημέρα:

• ευφυλλίνη - 0,15 g
• εφεδρίνη - 0,025 g παπαβερίνη - 0,02 g

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η Euphyllin απορροφάται καλύτερα με τη μορφή διαλυμάτων αλκοόλης.

Μπορούν να προταθούν οι ακόλουθες συνταγές:

• ευφυλλίνη - 5 g
• αιθυλική αλκοόλη 70% - 60 ml
• απεσταγμένο νερό έως - 300 ml

Πάρτε 1-2 κουταλιές της σούπας 3-4 φορές την ημέρα.

• ευφυλλίνη - 3 g
• εφεδρίνη - 0,4 g
• ιωδιούχο κάλιο - 4 g
• αιθυλική αλκοόλη 50% - 60 ml
• απεσταγμένο νερό έως 300 ml

Πάρτε 1-2 κουταλιές της σούπας 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Η ευφυλλίνη σε υπόθετα χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχικής απόφραξης και την πρόληψη των νυχτερινών κρίσεων άσθματος:

• ευφυλλίνη - 0,36 g
• βούτυρο κακάο - 2 γρ.

Η ευφυλλίνη σε υπόθετα δρα για περίπου 8-10 ώρες. 1 υπόθετο εισάγεται στον πρωκτό τη νύχτα (κατά προτίμηση μετά από αυθόρμητη κένωση ή μετά από προκαταρκτικό κλύσμα καθαρισμού). Είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη χορήγηση το πρωί.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υπόθετα διφυλλίνης 0,5 g. Πρόκειται για 7-βήτα, 3-διοξυπροπυλ) - θεοφυλλίνη, η οποία έχει παρόμοιες φαρμακολογικές ιδιότητες με την ευφυλλίνη.

Θεοφυλλίνη - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχικής απόφραξης. Διατίθεται σε μορφή σκόνης (λαμβάνεται 0,1-0,2 g 3 φορές την ημέρα), σε υπόθετα των 0,2 g (εισάγονται στο ορθό τη νύχτα για την πρόληψη των νυχτερινών κρίσεων άσθματος). Μπορούμε να προτείνουμε τη συνταγογράφηση του BE Votchal:

• θεοφυλλίνη - 1,6 g
• εφεδρίνη - 0,4 g
• βαρβιτάλη νατρίου - 3 g
• αιθυλική αλκοόλη 50% - 60 ml
• απεσταγμένο νερό - έως 300 ml

Πάρτε 1-2 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα.

Παρασκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης

Τα κύρια μειονεκτήματα της συμβατικής θεοφυλλίνης περιλαμβάνουν ένα στενό εύρος θεραπευτικής δράσης (10-20 mcg/ml), διακυμάνσεις στο επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα μεταξύ των δόσεων, ταχεία αποβολή από τον οργανισμό και την ανάγκη λήψης από το στόμα 4 φορές την ημέρα.

Τη δεκαετία του 1970, εμφανίστηκαν σκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης. Τα πλεονεκτήματα των σκευασμάτων παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι τα εξής:

• μείωση της συχνότητας των δεξιώσεων ·
• αυξάνοντας την ακρίβεια δοσολογίας·
• πιο σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• πρόληψη κρίσεων άσθματος ως απόκριση στη σωματική δραστηριότητα.
• πρόληψη νυχτερινών και πρωινών επιθέσεων ασφυξίας.

Τα σκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης χωρίζονται σε 2 ομάδες: σκευάσματα πρώτης γενιάς (δραστικά για 12 ώρες και συνταγογραφούμενα δύο φορές την ημέρα) και σκευάσματα δεύτερης γενιάς (δραστικά για 24 ώρες και συνταγογραφούμενα μία φορά την ημέρα).

Η θεραπεία με θεοφυλλίνες παρατεταμένης αποδέσμευσης θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Η θεοφυλλίνη έχει μικρό εύρος θεραπευτικής δράσης.

Η ελάχιστη θεραπευτική συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα είναι 8-10 mcg/ml, ενώ συγκέντρωση άνω των 22 mcg/ml θεωρείται τοξική.

Τα περισσότερα σκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης έχουν χρόνο ημιζωής 11-12 ώρες, η θεραπευτική συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 3-5 χρόνους ημιζωής, δηλαδή μετά από 36-50 ώρες ή την 3η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Το αποτέλεσμα θα πρέπει να αξιολογείται και η δόση της θεοφυλλίνης να προσαρμόζεται το νωρίτερο την 3η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας.

Σε ήπιες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση από θεοφυλλίνη εκδηλώνεται ως ναυτία, έμετος, ταχυκαρδία, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - κοιλιακή αρρυθμία, αρτηριακή υπόταση, υπογλυκαιμία. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της υπερδοσολογίας θεοφυλλίνης είναι οι σπασμοί (λόγω αποκλεισμού των κεντρικών υποδοχέων αδενοσίνης).

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από θεοφυλλίνη, πλένεται το στομάχι, συνταγογραφούνται ενεργός άνθρακας και συμπτωματικά φάρμακα (αντιαρρυθμικά, αντισπασμωδικά, παρασκευάσματα καλίου) και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις πραγματοποιείται αιμορρόφηση.

Το κάπνισμα προάγει την αποβολή της θεοφυλλίνης από τον οργανισμό. Στους καπνιστές, η μέγιστη συγκέντρωση παρατεταμένων θεοφυλλινών είναι σχεδόν 2 φορές χαμηλότερη από ό,τι στους μη καπνιστές.

Η φαρμακοκινητική των θεοφυλλινών χαρακτηρίζεται από κιρκαδικούς ρυθμούς. Όταν λαμβάνεται η πρωινή δόση θεοφυλλίνης από το στόμα, ο ρυθμός απορρόφησης είναι υψηλότερος από ό,τι το βράδυ. Όταν λαμβάνονται σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης δύο φορές την ημέρα, η μέγιστη συγκέντρωση κατά τη διάρκεια της ημέρας εμφανίζεται στις 10 π.μ. και τη νύχτα στις 2 π.μ.

Στη χώρα μας, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι το theopec και το theobtsolong.

Teopec - δισκία θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης, που περιέχουν 0,3 g θεοφυλλίνης σε συνδυασμό με έναν σύνθετο πολυμερή φορέα, ο οποίος παρέχει μετρημένη απελευθέρωση θεοφυλλίνης στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μετά τη λήψη του Teopec, η μέγιστη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα παρατηρείται μετά από 6 ώρες.

Η απελευθέρωση θεοφυλλίνης από τα δισκία theopec συμβαίνει μόνο όταν αυτά πλένονται με νερό σε ποσότητα τουλάχιστον 250 ml. Αυτό δημιουργεί υψηλότερη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα.

Το δισκίο μπορεί να χωριστεί στη μέση, αλλά δεν πρέπει να θρυμματιστεί.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, τις πρώτες 1-2 ημέρες το φάρμακο συνταγογραφείται στα 0,15 g (1/2 δισκίο) 2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια η εφάπαξ δόση αυξάνεται στα 0,3 g 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ).

Το 1990, ο VG Kukes δημοσίευσε τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την κλινική φαρμακολογία του Teopec:

• μια εφάπαξ δόση 0,3 g δεν προκαλεί αλλαγές στην κατάσταση των ασθενών. με μια πορεία θεραπείας με Teopec, το αποτέλεσμα παρατηρήθηκε την 3-5η ημέρα.
• Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η αύξηση της δόσης σε 400, 450, μέγιστο 500 mg θεοφυλλίνης ανά δόση οδηγεί σε αξιόπιστη βρογχοδιασταλτική δράση. Η βέλτιστη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα επιτυγχάνεται όταν λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα.
• Το φάρμακο μειώνει αξιόπιστα την πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Ο Yu. B. Belousov (1993) δίνει τις ακόλουθες συστάσεις για θεραπεία με Teopec:
• Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μία μόνο ελάχιστη δόση.
• μια εφάπαξ ελάχιστη δόση αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα 3-7 ημερών κατά 50-150 mg, ανάλογα με το κλινικό αποτέλεσμα και τη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα.
• το φάρμακο χρησιμοποιείται 2 φορές την ημέρα.
• για συχνές νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας, τα 2/3 της ημερήσιας δόσης συνταγογραφούνται το βράδυ, το 1/3 το πρωί.
• η χρήση του φαρμάκου τη νύχτα σε διπλή δόση οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στον ορό του αίματος πάνω από τον κανονικό.
• σε ασθενείς με νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας, η πιο ορθολογική μέθοδος είναι η εφάπαξ χρήση του φαρμάκου τη νύχτα σε δόση 300-450 mg.
• εάν δεν υπάρχει αυστηρή εξάρτηση από την εμφάνιση κρίσεων άσθματος από την ώρα της ημέρας, συνταγογραφούνται 300 mg το πρωί και το βράδυ.

Η κάψουλα Theotard - retard περιέχει 200, 350 ή 500 mg άνυδρης θεοφυλλίνης. Μετά από χορήγηση από το στόμα, απορροφάται το 100%. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών, το φάρμακο λαμβάνεται 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα (στα παιδιά συνταγογραφούνται 200 mg, στους ενήλικες - 350 mg, εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 500 mg).

Δισκία Teobiolong παρατεταμένης αποδέσμευσης που περιέχουν 0,1 θεοφυλλίνη σε συνδυασμό με ένα βιοδιαλυτό πολυμερές. Χορηγούνται από το στόμα μετά τα γεύματα (χωρίς θρυμματισμό ή διάλυση σε νερό). Η θεραπεία ξεκινά με δόση 0,1 g δύο φορές την ημέρα σε διαστήματα 12 ωρών. Μετά από 2-3 ημέρες, εάν δεν υπάρχουν παρενέργειες, η δόση αυξάνεται: 0,2-0,3 g συνταγογραφούνται 2-3 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα.

Μία εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,3 g, η ημερήσια δόση - 0,6 g.

Η αύξηση της εφάπαξ δόσης πάνω από 0,3 g και της ημερήσιας δόσης πάνω από 0,6 g επιτρέπεται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση και υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mcg/ml.

Σε σύγκριση με το Teopec, το φάρμακο δρα κάπως περισσότερο και προκαλεί συχνότερα αίσθημα παλμών και πονοκεφάλους.

Στο εξωτερικό, διάφορα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης παράγονται με τη μορφή δισκίων ή καψουλών με κόκκους με τις ονομασίες "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil" κ.λπ.

Η περιεκτικότητα σε θεοφυλλίνη σε δισκία και κάψουλες κυμαίνεται από 0,1 έως 0,5 g.

Το Retafil - διατίθεται σε δισκία των 0,2 και 0,3 g. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 300 mg. Στη συνέχεια, η δόση αυξάνεται στα 600 mg. Το φάρμακο λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα - πρωί και βράδυ.

Παρενέργειες θεοφυλλίνης

Η σοβαρότητα και η φύση των παρενεργειών της θεοφυλλίνης εξαρτώνται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Σε συγκέντρωση θεοφυλλίνης 15-20 mcg/ml, είναι πιθανές παρενέργειες από τα πεπτικά όργανα (ναυτία, ανορεξία, έμετος, διάρροια). Σε συγκέντρωση θεοφυλλίνης 20-30 mcg/ml, επηρεάζεται το καρδιαγγειακό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακός πτερυγισμός και μαρμαρυγή. Ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στο καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται σε άτομα άνω των 40 ετών, καθώς και σε ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο.

Σε υψηλότερες συγκεντρώσεις θεοφυλλίνης στο αίμα, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αϋπνία, τρόμος χεριών, ψυχοκινητική διέγερση, σπασμοί). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν μεταβολικές διαταραχές - υπεργλυκαιμία, υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία, μεταβολική οξέωση, αναπνευστική αλκάλωση. Μερικές φορές αναπτύσσεται πολυουρία.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση παρενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ηλικία του ασθενούς
• σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος.
• ταυτόχρονες ασθένειες;
• πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα;
• τη σκοπιμότητα παρακολούθησης της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας χρήσης.

Αντενδείξεις για παρατεταμένη χορήγηση θεοφυλλινών: αυξημένη ατομική ευαισθησία στη θεοφυλλίνη, εγκυμοσύνη, θηλασμός, επιληψία, θυρεοτοξίκωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μ-αντιχολινεργικά (αντιχολινεργικά)

Το παρασυμπαθητικό σύστημα και οι χολινεργικοί υποδοχείς παίζουν σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και στην ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η υπερδιέγερση των χολινεργικών υποδοχέων οδηγεί σε αυξημένη αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων με την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού μεσολαβητών φλεγμονής, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών και βρογχοσπαστικών αντιδράσεων και των ισοδύναμών τους στους βρόγχους.

Επομένως, η μείωση της δραστηριότητας των χολινεργικών υποδοχέων μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση στην πορεία του βρογχικού άσθματος.

Η μέγιστη πυκνότητα χολινεργικών υποδοχέων είναι χαρακτηριστική των μεγάλων βρόγχων και είναι λιγότερο έντονη σε μεσαίου μεγέθους βρόγχους. Στους μικρούς βρόγχους, υπάρχουν σημαντικά λιγότεροι χολινεργικοί υποδοχείς και παίζουν δευτερεύοντα ρόλο στην ανάπτυξη του σπασμού τους. Αυτό εξηγεί τη χαμηλότερη αποτελεσματικότητα των αντιχολινεργικών στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε σύγκριση με τα διεγερτικά των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων. Σε αντίθεση με τους χολινεργικούς υποδοχείς, οι αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται ομοιόμορφα σε όλο το βρογχικό δέντρο, με μια μικρή υπεροχή των α-υποδοχέων στους μεσαίους βρόγχους και των βήτα-υποδοχέων στους μικρούς βρόγχους. Γι' αυτό τα βήτα-αδρενεργικά διεγερτικά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά σε ασθένειες που εμφανίζονται με απόφραξη μικρών βρόγχων - βρογχικό άσθμα και άπω βρογχίτιδα.

Τα Μ-αντιχολινεργικά μπλοκάρουν τις Μ-χολινεργικές αντιδραστικές δομές και έτσι μειώνουν τη βρογχοσυσπαστική δράση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται κυρίως στην ανάπτυξη της πνευμονογαστρικής (χολινεργικής) παραλλαγής του βρογχικού άσθματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά ανιχνεύονται συστηματικά φαινόμενα πνευμονογαστρίτιδας: συνδυασμός με ελκώδη νόσο του δωδεκαδακτύλου, τάση για αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία, υπεριδρωσία των παλάμες, κ.λπ.

Αρκετά συχνά, τα αντιχολινεργικά είναι επίσης αποτελεσματικά στο ατονικό βρογχικό άσθμα και τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιχολινεργικά είναι τα ακόλουθα:

Ατροπίνη - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναστολή μιας κρίσης άσθματος, για το σκοπό αυτό χορηγούνται υποδόρια 0,5-1 ml διαλύματος 0,1%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ανασταλτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με εισπνοή ενός λεπτού αερολύματος (0,2-0,3 mg ατροπίνης σε αραίωση 1:5, 1:10) για 3-5 λεπτά. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 4-6 ώρες. Η ατροπίνη είναι αποτελεσματική για μέτρια βρογχική απόφραξη. Η υπερδοσολογία ατροπίνης προκαλεί ξηροστομία, διαστολή των κόρων, διαταραχή της προσαρμογής, ταχυκαρδία, εντερική υπόταση και δυσκολία στην ούρηση. Η ατροπίνη αντενδείκνυται στο γλαύκωμα.

Πλατυφυλλίνη - 1 ml διαλύματος 0,2% συνταγογραφείται υποδόρια 1-3 φορές την ημέρα, σκόνες - από το στόμα 0,002-0,003 g 3 φορές την ημέρα. Χρησιμοποιείται σε ενέσεις για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, σε σκόνες - για τη θεραπεία χρόνιας βρογχικής απόφραξης.

Μετακίνη - 1 ml διαλύματος 0,1% χορηγείται υποδορίως για την ανακούφιση από μια κρίση άσθματος. Έχει ανώτερη αντισπασμωδική δράση από την ατροπίνη και λιγότερο έντονες παρενέργειες. Σε δισκία, 0,002 g χρησιμοποιούνται 3 φορές την ημέρα για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχικής απόφραξης.

Εκχύλισμα Belladonna - χρησιμοποιείται σε μορφή σκόνης για χρόνια βρογχική απόφραξη, 0,015 g 3 φορές την ημέρα.

Ακολουθούν ορισμένες συνταγές που περιέχουν αντιχολινεργικά για την ανακούφιση από ήπιες κρίσεις άσθματος και για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχικής απόφραξης:

• Μετακίνη 0,004 g
• Εκχύλισμα μπελαντόνας 0,01 g
• Εφεδρίνη 0,015 g
• Θεοφυλλίνη 0,1 g

Πάρτε 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα.

• Ευφυλλίνη 0,15
• Εφεδρίνη 0,025
• Διφαινυδραμίνη 0,025
• Παπαβερίνη 0,03
• Πλατυφυλλίνη 0,003

Πάρτε 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα.

• Ευφίπλια 0 15 γρ.
• Πλατυφυλλίνη 0,003 g
• Εφεδρίνη 0,015 g
• Φαινοβαρβιτάλη 0,01 g

Πάρτε 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα.

Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) είναι ένα τεταρτοταγές παράγωγο της ατροπίνης, ενός αντιχολινεργικού φαρμάκου που δρα κυρίως στους βρογχικούς χολινεργικούς υποδοχείς. Χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστικότητα ως ανταγωνιστικός ανταγωνιστής του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνης, συνδέεται με χολινεργικούς υποδοχείς στους λείους μύες των βρόγχων και καταστέλλει τη βρογχοσυστολή που προκαλείται από το πνευμονογαστρικό πόρο. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο είναι πιο επιλεκτικό σε σχέση με τους χολινεργικούς υποδοχείς, γεγονός που εκφράζεται σε υψηλότερη βρογχοδιασταλτική δράση σε σύγκριση με την ατροπίνη και μικρότερη καταστολή του σχηματισμού βλέννας όταν χρησιμοποιείται με εισπνοή.

Όταν το φάρμακο χορηγείται με εισπνοή, η απορρόφησή του είναι ελάχιστη. Μπορεί να θεωρηθεί ότι η δράση του είναι τοπικής φύσης χωρίς συνοδευτικές συστηματικές επιδράσεις. Η δράση του βρωμιούχου ιπρατρόπιου ξεκινά 5-25 λεπτά μετά την εισπνοή, φτάνει στο μέγιστο κατά μέσο όρο μετά από 90 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι 5-6 ώρες. Η αύξηση της δόσης αυξάνει τη διάρκεια δράσης. Σε σύγκριση με την ατροπίνη, η επίδραση του φαρμάκου στους βρόγχους είναι ισχυρότερη και μεγαλύτερης διάρκειας με λιγότερο έντονη επίδραση στους χολινεργικούς υποδοχείς άλλων οργάνων (καρδιά, έντερα, σιελογόνοι αδένες). Από αυτή την άποψη, το atrovent έχει σημαντικά λιγότερες παρενέργειες και είναι καλύτερα ανεκτό σε σύγκριση με την ατροπίνη.

Το Atrovent χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από ήπιες κρίσεις άσθματος (κυρίως σε βαγοτονικές μορφές), καθώς και σε τονική αποφρακτική βρογχίτιδα με υπερδραστηριότητα του χολινεργικού συστήματος. Επιπλέον, το Atrovent ενδείκνυται για τραχειοβρογχική δυσκινησία, άσθμα που προκαλείται από άσκηση και σε περίπτωση εμφυσηματώδους χρόνιας βρογχικής απόφραξης. Διατίθεται ως αεροζόλ μετρημένης δόσης. Συνιστώνται 2 εισπνοές (1 εισπνοή = 20 mcg) 3-4 φορές την ημέρα.

Το Atrovent διατίθεται επίσης σε άλλες μορφές:

• κάψουλες για εισπνοή (0,2 mg ανά κάψουλα) - εισπνεύστε 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα.
• διάλυμα για εισπνοή - χρησιμοποιείται διάλυμα 0,025% του φαρμάκου (1 ml περιέχει 0,25 mg) 4-8 σταγόνες χρησιμοποιώντας συσκευή ψεκασμού 3-5 φορές την ημέρα.

Το βρωμιούχο οξυτρόπιο είναι κοντά στο atrovent.

Το Troventol είναι ένα εγχώριο φάρμακο, παρόμοιο σε δράση με το Atrovent. Συνιστάται 2 εισπνοές (1 εισπνοή = 40 mcg) 3-4 φορές την ημέρα για προφυλακτική χρήση και 2 εισπνοές για την ανακούφιση από μια κρίση άσθματος. Μετά από μία μόνο εισπνοή 80 mcg, η βρογχοδιασταλτική δράση ξεκινά μετά από 20-30 λεπτά, φτάνει στο μέγιστο μετά από 1 ώρα και διαρκεί έως και 5 ώρες.

Το Atrovent και η troventol συνδυάζονται καλά με διεγερτικά βήτα2-αδρενεργικών υποδοχέων.

Το Berodual είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα αεροζόλ που περιέχει την αντιχολινεργική ατροβέντη και τον β2-αδρενεργικό αγωνιστή berotek (φαινοτερόλη). Αυτός ο συνδυασμός επιτρέπει την επίτευξη βρογχοδιασταλτικής δράσης με χαμηλότερη δόση φαινοτερόλης (berotek). Κάθε δόση berodual περιέχει 0,5 mg φαινοτερόλης και 0,02 mg ατροβέντης. Το παρασκεύασμα ενδείκνυται για την ανακούφιση από οξείες κρίσεις άσθματος, καθώς και για τη θεραπεία χρόνιας βρογχικής απόφραξης. Η συνήθης δόση για ενήλικες είναι 1-2 δόσεις αεροζόλ 3 φορές την ημέρα, 4 φορές την ημέρα εάν είναι απαραίτητο. Η έναρξη δράσης του παρασκευάσματος είναι μετά από 30 δευτερόλεπτα, η μέγιστη δράση αναπτύσσεται μετά από 2 ώρες, η διάρκεια δράσης δεν υπερβαίνει τις 6 ώρες.

Γενικές ενδείξεις για τη χρήση αντιχολινεργικών στο βρογχικό άσθμα:

• βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο στο πλαίσιο φλεγμονωδών ασθενειών των βρόγχων (τα Μ-αντιχολινεργικά είναι το φάρμακο επιλογής).
• βρογχική απόφραξη που προκαλείται από σωματική άσκηση, κρύο, εισπνοή σκόνης, αέρια.
• βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο με σοβαρή βρογχορροία.
• ανακούφιση από κρίσεις άσθματος σε ασθενείς με αντενδείξεις στη χορήγηση β2-αδρενεργικών διεγερτικών.

Άλφα αναστολείς

Αναστέλλουν τους α-υποδοχείς των βρόγχων και έτσι μπορούν να προκαλέσουν βρογχοδιασταλτική δράση. Ωστόσο, αυτή η δράση εκφράζεται ασθενώς και αυτά τα φάρμακα δεν έχουν λάβει ευρεία εφαρμογή στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Η δροπεριδόλη - συνταγογραφείται σε 1 ml διαλύματος 0,025% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, μερικές φορές χρησιμοποιείται σε σύνθετη θεραπεία ασθματικής κατάστασης σταδίου Ι. Το φάρμακο έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα, μπορεί να ανακουφίσει την διέγερση σε ασθενείς σε κατάσταση ασθματικής κατάστασης.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι ουσίες που αναστέλλουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα μέσω διαύλων ασβεστίου που εξαρτώνται από το δυναμικό.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να αποτρέψουν και να μειώσουν τους παθογενετικούς μηχανισμούς του βρογχικού άσθματος (βρογχόσπασμος, υπερέκκριση βλέννας, φλεγμονώδες οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου), καθώς αυτές οι διεργασίες, καθώς και η χημειοταξία των ηωσινοφίλων, η απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, ουσία βραδείας δράσης) από τα μαστοκύτταρα εξαρτώνται από τη διείσδυση ιόντων ασβεστίου στα αντίστοιχα κύτταρα μέσω αργών διαύλων ασβεστίου.

Ωστόσο, κλινικές μελέτες δεν έχουν δείξει σημαντική επίδραση των ανταγωνιστών ασβεστίου στη θεραπεία του ατοπικού βρογχικού άσθματος.

Ταυτόχρονα, έχει διαπιστωθεί ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη υποξαιμικής πνευμονικής υπέρτασης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Για το σκοπό αυτό, η νιφεδιπίνη (corinfar, foridon, cordafen) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόση 10-20 mg 3-4 φορές την ημέρα από το στόμα (σε περίπτωση άσθματος σωματικής προσπάθειας - κάτω από τη γλώσσα).

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου ενδείκνυνται επίσης στον συνδυασμό βρογχικού άσθματος και αρτηριακής υπέρτασης.

Ο GB Fedoseyev (1990) μελέτησε την επίδραση του corinfar στη βρογχική βατότητα και έλαβε τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• Μία εφάπαξ δόση 20 mg δεν προκαλεί σημαντικές αλλαγές στη βρογχική βατότητα, δηλαδή δεν έχει βρογχοδιασταλτική δράση.
• η νιφεδιπίνη μειώνει την ευαισθησία και την υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων στην ακετυλοχολίνη. η πιο αποτελεσματική ημερήσια δόση είναι 60 mg, η συνολική δόση είναι 840 mg.
• Οι ανταγωνιστές ασβεστίου θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα, με βελτίωση των δεικτών βρογχικής αντιδραστικότητας και ευαισθησίας μετά από μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου.

[ 31 ]

Αντισπασμωδικά

Από τα αντισπασμωδικά, χρησιμοποιούνται κυρίως παράγωγα ισοκινολίνης - παπαβερίνη και no-shpa. Ο μηχανισμός της αντισπασμωδικής δράσης αυτών των φαρμάκων δεν είναι απολύτως σαφής. Τα τελευταία χρόνια, έχει διαπιστωθεί ότι είναι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης και προκαλούν ενδοκυτταρική συσσώρευση cAMP, η οποία τελικά οδηγεί σε χαλάρωση των λείων μυών, συμπεριλαμβανομένων των βρόγχων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της βρογχικής βατότητας, αλλά συνήθως σε συνδυασμό με άλλα βρογχοδιασταλτικά.

Παπαβερίνη - χρησιμοποιείται σε δισκία των 0,04 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα. σε ενέσεις - 2 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά.

No-shpa - λαμβάνεται σε δισκία των 0,04 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα - σε ενέσεις - 2 ml διαλύματος ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως.

Ο GB Fedoseyev προτείνει χρονοθεραπεία και χρονοπροφύλαξη του βρογχικού άσθματος. Η μεγαλύτερη επιδείνωση της βρογχικής βατότητας παρατηρείται στην περίοδο από 0 έως 8 π.μ. (σε πολλούς ασθενείς στις 4 π.μ.). Η λήψη φαρμάκων, ιδιαίτερα εισπνεόμενων: βρογχοδιασταλτικών, θα πρέπει να χρονίζεται ώστε να συμπίπτει με την αναμενόμενη κρίση. Οι εισπνοές βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών συνταγογραφούνται 30-45 λεπτά πριν από την αναμενόμενη κρίση βρογχικής βατότητας, συνολικά - 15-30 λεπτά, beclomet - 30 λεπτά, λήψη ευφυλλίνης - 45-60 λεπτά.

Αποχρεμπτικά και φυτικά φάρμακα

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, η χρήση αποχρεμπτικών είναι δικαιολογημένη, καθώς διευκολύνοντας την αποβολή των πτυέλων, βελτιώνουν τη βρογχική βατότητα και επιτρέπουν την ταχύτερη ανακούφιση από την έξαρση του βρογχικού άσθματος.

Εδώ θα παρουσιάσουμε εκείνα τα φαρμακευτικά και φυτικά φάρμακα που είναι τα πιο κατάλληλα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος λόγω της καλής ανεκτικότητάς τους.

Βρωμεξίνη (bisolvon) - συνταγογραφείται σε δόση 8 mg, σε δισκία, 3 φορές την ημέρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή εισπνοών: 2 ml του φαρμάκου αραιώνονται με απεσταγμένο νερό σε αναλογία 1:1, η δράση παρατηρείται μετά από 20 λεπτά και διαρκεί 4-8 ώρες, γίνονται 2-3 εισπνοές την ημέρα. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, η βρωμεξίνη χορηγείται 2 ml 0,2% υποδορίως, ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό.

Η λυκορίνη είναι ένα αλκαλοειδές που βρίσκεται στα φυτά των οικογενειών Amaryllis και Liliaceae. Αυξάνει την έκκριση των βρογχικών αδένων, υγροποιεί τα πτύελα και μειώνει τον τόνο των βρογχικών μυών. Συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 0,1-0,2 mg 3-4 φορές την ημέρα.

Γλυκυράμη - χρησιμοποιείται 0,05 g 3 φορές την ημέρα σε δισκία από το στόμα, το φάρμακο λαμβάνεται από ρίζα γλυκόριζας, έχει αποχρεμπτικό, αντιφλεγμονώδες και επινεφριδιακό αποτέλεσμα.

Έγχυμα βοτάνων Thermopsis - παρασκευάζεται από 0,8 g ανά 200 ml νερού, λαμβάνεται 1 κουταλιά της σούπας 6 φορές την ημέρα.

Ιωδιούχο κάλιο - ένα διάλυμα 3% 1 κουταλιάς σούπας χρησιμοποιείται 5-6 φορές την ημέρα. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν ανέχονται καλά τα ιωδίδια όλοι οι ασθενείς.

Αντιασθματικό μείγμα Traskov: 1 λίτρο του μείγματος περιέχει ιωδιούχο νάτριο και ιωδιούχο κάλιο 100 g το καθένα, ένα έγχυμα από ένα σύνολο φαρμακευτικών βοτάνων (φύλλα τσουκνίδας, γρασίδι αλογοουράς, φύλλα μέντας - 32 g το καθένα, γρασίδι adonis, καρποί γλυκάνισου, βελόνες πεύκου - 12,5 g το καθένα, ισχία τριαντάφυλλου - 6 g), επιπλέον, γλυκερίνη - 100 g, νιτρικό άργυρο - 0,003 g, σόδα - 19 g. Πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα με ζεστό γάλα 30 λεπτά μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-5 εβδομάδες.

Τσάγια βοτάνων που περιέχουν φαρμακευτικά φυτά με αποχρεμπτικές ιδιότητες (καβαλάρι, μπανάνα, φλαμούρι, θυμάρι).

Οι E. Shmerko και I. Mazan (1993) συνιστούν εφαρμογές βοτάνων στο πίσω μέρος του στήθους μαζί με την πρόσληψη φυτικών μειγμάτων. Προάγουν την αποβολή φλεγμάτων και τη χαλάρωση των βρογχικών μυών.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Μέθοδος θεραπείας του βρογχικού άσθματος με την εισαγωγή νοβοκαΐνης στα σημεία Zakharyin-Ged

Στο βρογχικό άσθμα, οι δερματικές αντιδράσεις στις ζώνες Zakharyin-Ged αλλάζουν, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται θετική επίδραση του βελονισμού, συμπεριλαμβανομένης της δράσης σε αυτά τα σημεία. Ο LI Gurskaya (1987) πρότεινε μια μέθοδο θεραπείας ασθενών με βρογχικό άσθμα εισάγοντας ένα διάλυμα 1% νοβοκαΐνης στις ζώνες Zakharyin-Ged, λαμβάνοντας υπόψη τη διπλή του δράση: το ίδιο το τρύπημα της βελόνας (η επίδραση του βελονισμού) και η επίδραση του διαλύματος νοβοκαΐνης στις νευρικές απολήξεις των ζωνών Zakharyin-Ged.

Στους ασθενείς χορηγείται ενδοδερμικά (χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα) διάλυμα 1% νοβοκαΐνης στη ζώνη Zakharyin-Ged, πρώτα, και στη συνέχεια η βελόνα προωθείται και το φάρμακο χορηγείται υποδόρια. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με δυσανεξία στη νοβοκαΐνη.

Η νοβοκαΐνη εγχέεται στις ζώνες Zakharyin-Ged σε κύκλους: ο πρώτος κύκλος είναι 12 ημέρες, ο δεύτερος είναι 10 ημέρες, ο τρίτος είναι 8 ημέρες, ο τέταρτος είναι 6 ημέρες, ο πέμπτος είναι 4 ημέρες.

Για να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, συχνά αρκεί να πραγματοποιηθούν μόνο ένας ή δύο κύκλοι θεραπείας με διαφορετικά διαστήματα μεταξύ τους ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Οι επόμενοι κύκλοι (μέχρι τον πέμπτο) διεξάγονται σύμφωνα με το σχήμα του πρώτου κύκλου θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των ημερών κάθε κύκλου.

Εάν είναι απαραίτητο, η δόση νοβοκαΐνης για χορήγηση σε κάθε ζώνη μπορεί να αυξηθεί σε 1-2 ml. Οι πιο ευαίσθητες ζώνες είναι 1, 2, 3, 4. Η θεραπεία με νοβοκαΐνη ξεκινά με αυτές τις ζώνες σε όλους τους κύκλους.