Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - Θεραπεία

Σε μια ασθένεια όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η θεραπεία προορίζεται να είναι μακροχρόνια και συμπτωματική. Λόγω του γεγονότος ότι η χρόνια απόφραξη των πνευμόνων είναι εγγενής σε καπνιστές με πολυετή εμπειρία, καθώς και σε άτομα που απασχολούνται σε επικίνδυνες βιομηχανίες με αυξημένη περιεκτικότητα σε σκόνη στον εισπνεόμενο αέρα, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αρνητική επίδραση στους πνεύμονες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα: θεραπεία με σύγχρονα μέσα

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένα εξαιρετικά περίπλοκο έργο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό εξηγείται από το κύριο πρότυπο ανάπτυξης της νόσου - τη σταθερή εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας και της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και την ανάπτυξη επίμονων μη αναστρέψιμων διαταραχών της βρογχικής βατότητας που προκαλούνται από τον σχηματισμό αποφρακτικού πνευμονικού εμφυσήματος. Επιπλέον, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας οφείλεται στην καθυστερημένη προσφυγή τους στον γιατρό, όταν είναι ήδη εμφανή σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες.

Ωστόσο, η σύγχρονη επαρκής σύνθετη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει τη μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου, οδηγώντας σε αύξηση της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, τη μείωση της συχνότητας και της διάρκειας των παροξύνσεων, την αύξηση της απόδοσης και της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα.

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

• μη φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.
• χρήση βρογχοδιασταλτικών
• διορισμός βλεννορυθμιστικής θεραπείας.
• διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• αντιμολυσματική θεραπεία (κατά τη διάρκεια των εξάρσεων της νόσου).
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση, σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα που έχει καταρτιστεί από τον θεράποντα ιατρό.

Ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

1. Επιδείνωση της ΧΑΠ που δεν ελέγχεται σε εξωτερικό ιατρείο, παρά την πορεία της (επιμονή πυρετού, βήχας, πυώδη πτύελα, σημάδια δηλητηρίασης, αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια κ.λπ.).
2. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. Αυξημένη αρτηριακή υποξαιμία και υπερκαπνία σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
4. Ανάπτυξη πνευμονίας στο πλαίσιο της ΧΑΠ.
5. Η εμφάνιση ή η εξέλιξη σημείων καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια.
6. Η ανάγκη εκτέλεσης σχετικά πολύπλοκων διαγνωστικών διαδικασιών (για παράδειγμα, βρογχοσκόπηση).
7. Η ανάγκη για χειρουργικές επεμβάσεις με αναισθησία.

Ο κύριος ρόλος στην ανάρρωση αναμφίβολα ανήκει στον ίδιο τον ασθενή. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε την επιβλαβή συνήθεια του καπνίσματος τσιγάρων. Η ερεθιστική επίδραση που έχει η νικοτίνη στον πνευμονικό ιστό θα μειώσει στο μηδέν όλες τις προσπάθειες «ξεμπλοκαρίσματος» της εργασίας των βρόγχων, βελτίωσης της παροχής αίματος στα αναπνευστικά όργανα και τους ιστούς τους, εξάλειψης των κρίσεων βήχα και επαναφοράς της αναπνοής σε φυσιολογική κατάσταση.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει τον συνδυασμό δύο θεραπευτικών επιλογών - βασικής και συμπτωματικής. Η βάση της βασικής θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας αποτελείται από φάρμακα που ανακουφίζουν από τον ερεθισμό και τη συμφόρηση στους πνεύμονες, διευκολύνουν την αποβολή των πτυέλων, διευρύνουν τον αυλό των βρόγχων και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος σε αυτούς. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα ξανθίνης, κορτικοστεροειδή.

Στο στάδιο της συμπτωματικής θεραπείας, τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται ως το κύριο μέσο για την καταπολέμηση του βήχα και των αντιβιοτικών, προκειμένου να αποφευχθεί η δευτερογενής μόλυνση και η ανάπτυξη επιπλοκών.

Ενδείκνυνται περιοδικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και θεραπευτικές ασκήσεις για την περιοχή του θώρακα, οι οποίες διευκολύνουν σημαντικά την εκροή ιξωδών πτυέλων και τον αερισμό των πνευμόνων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - θεραπεία με μη φαρμακευτικές μεθόδους

Το σύμπλεγμα μη φαρμακευτικών μέτρων θεραπείας για ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει την άνευ όρων διακοπή του καπνίσματος και, ει δυνατόν, την εξάλειψη άλλων εξωτερικών αιτιών της νόσου (συμπεριλαμβανομένης της έκθεσης σε οικιακούς και βιομηχανικούς ρύπους, επαναλαμβανόμενων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων κ.λπ.). Μεγάλη σημασία έχει η απολύμανση των εστιών μόλυνσης, κυρίως στην στοματική κοιλότητα, και η αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας (βήχας, πτύελα και δύσπνοια) μειώνονται μέσα σε λίγους μήνες μετά τη διακοπή του καπνίσματος και ο ρυθμός μείωσης του FEV1 και άλλων δεικτών της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας επιβραδύνεται.

Η διατροφή των ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει επαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων. Ιδιαίτερη σημασία έχει η πρόσθετη πρόσληψη αντιοξειδωτικών, όπως η τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) και το ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C).

Η διατροφή των ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει αυξημένη ποσότητα πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (εικοσαπεντανοϊκό και δοκοσαεξανοϊκό), τα οποία βρίσκονται στα θαλασσινά και έχουν μοναδική αντιφλεγμονώδη δράση λόγω της μείωσης του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας και οξεοβασικής ανισορροπίας, συνιστάται η εφαρμογή υποθερμιδικής δίαιτας και ο περιορισμός της πρόσληψης απλών υδατανθράκων, καθώς αυξάνουν τον σχηματισμό διοξειδίου του άνθρακα λόγω του επιταχυνόμενου μεταβολισμού τους και, κατά συνέπεια, μειώνουν την ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η χρήση υποθερμιδικής δίαιτας σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας και χρόνιας υπερκαπνίας είναι συγκρίσιμη σε αποτελεσματικότητα με τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας οξυγονοθεραπείας χαμηλής ροής σε αυτούς τους ασθενείς.

[ 8 ], [ 9 ]

Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Βρογχοδιασταλτικά

Ο τόνος των λείων μυών των βρόγχων ρυθμίζεται από διάφορους νευροχυμικούς μηχανισμούς. Συγκεκριμένα, η διαστολή των βρόγχων αναπτύσσεται με διέγερση:

1. β2-αδρενεργικοί υποδοχείς από την αδρεναλίνη και
2. Υποδοχείς VIP του NANH (μη αδρενεργικού, μη χολινεργικού νευρικού συστήματος) από αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP).

Αντίθετα, η στένωση του βρογχικού αυλού συμβαίνει με διέγερση:

1. Μ-χολινεργικοί υποδοχείς ακετυλοχολίνης,
2. υποδοχείς για την ουσία P (συστήματα NANH)
3. άλφα αδρενεργικοί υποδοχείς.

Επιπλέον, πολυάριθμες βιολογικά δραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των μεσολαβητών φλεγμονής (ισταμίνη, βραδυκινίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων - PAF, σεροτονίνη, αδενοσίνη, κ.λπ.) έχουν επίσης έντονη επίδραση στον τόνο των λείων μυών των βρόγχων, συμβάλλοντας κυρίως στη μείωση του αυλού των βρόγχων.

Έτσι, η βρογχοδιασταλτική δράση μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους, με τον πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σήμερα να είναι ο αποκλεισμός των Μ-χολινεργικών υποδοχέων και η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων των βρόγχων. Συνεπώς, τα Μ-χολινεργικά και οι β2-αγωνιστές (συμπαθομιμητικά) χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Η τρίτη ομάδα βρογχοδιασταλτικών που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει παράγωγα μεθυλοξανθίνης, ο μηχανισμός δράσης των οποίων στους λείους μύες των βρόγχων είναι πιο περίπλοκος.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η συστηματική χρήση βρογχοδιασταλτικών αποτελεί τη βάση της βασικής θεραπείας για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ. Αυτή η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι πιο αποτελεσματική, όσο πιο έντονο είναι το αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης. Ωστόσο, η χρήση βρογχοδιασταλτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ, για προφανείς λόγους, έχει σημαντικά μικρότερο θετικό αποτέλεσμα από ό,τι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, καθώς ο σημαντικότερος παθογενετικός μηχανισμός της ΧΑΠ είναι η προοδευτική μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών που προκαλείται από τον σχηματισμό εμφυσήματος σε αυτούς. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένα σύγχρονα βρογχοδιασταλτικά έχουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα δράσης. Βοηθούν στη μείωση του οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου, στην ομαλοποίηση της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς και στη μείωση της παραγωγής βρογχικών εκκρίσεων και φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Πρέπει να τονιστεί ότι σε ασθενείς με ΧΑΠ, οι παραπάνω περιγραφόμενες λειτουργικές δοκιμασίες με βρογχοδιασταλτικά είναι συχνά αρνητικές, καθώς η αύξηση του FEV1 μετά από μία εφάπαξ χρήση Μ-αντιχολινεργικών και ακόμη και β2-συμπαθομιμητικών είναι μικρότερη από 15% της αναμενόμενης τιμής. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με βρογχοδιασταλτικά, καθώς το θετικό αποτέλεσμα της συστηματικής χρήσης τους συνήθως εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Χορήγηση βρογχοδιασταλτικών μέσω εισπνοής

Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται εισπνεόμενες μορφές βρογχοδιασταλτικών, καθώς αυτή η οδός χορήγησης φαρμάκων προάγει την ταχύτερη διείσδυση φαρμάκων στην βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού και τη μακροχρόνια διατήρηση μιας επαρκώς υψηλής τοπικής συγκέντρωσης φαρμάκων. Το τελευταίο αποτέλεσμα εξασφαλίζεται, ειδικότερα, με την επαναλαμβανόμενη είσοδο στους πνεύμονες φαρμάκων που απορροφώνται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων στο αίμα και εισέρχονται στα δεξιά τμήματα της καρδιάς μέσω των βρογχικών φλεβών και των λεμφικών αγγείων και από εκεί ξανά στους πνεύμονες.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της εισπνεόμενης οδού χορήγησης βρογχοδιασταλτικών είναι η επιλεκτική δράση στους βρόγχους και ο σημαντικός περιορισμός του κινδύνου εμφάνισης παρενεργειών από συστηματική χρήση.

Η χορήγηση βρογχοδιασταλτικών με εισπνοή παρέχεται με τη χρήση εισπνευστήρων σκόνης, διαχωριστικών, νεφελοποιητών κ.λπ. Όταν χρησιμοποιείται εισπνευστήρας μετρημένης δόσης, ο ασθενής χρειάζεται ορισμένες δεξιότητες για να εξασφαλίσει πληρέστερη διείσδυση του φαρμάκου στους αεραγωγούς. Για να το κάνετε αυτό, μετά από μια ομαλή, ήρεμη εκπνοή, πιάστε σφιχτά το επιστόμιο του εισπνευστήρα με τα χείλη σας και αρχίστε να εισπνέετε αργά και βαθιά, πιέστε το δοχείο μία φορά και συνεχίστε να εισπνέετε βαθιά. Μετά από αυτό, κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα. Εάν συνταγογραφούνται δύο δόσεις (εισπνοές) του εισπνευστήρα, θα πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον 30-60 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να επαναλάβετε τη διαδικασία.

Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι μπορεί να δυσκολεύονται να κατακτήσουν πλήρως τις δεξιότητες χρήσης μιας συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης, είναι βολικό να χρησιμοποιούν τους λεγόμενους διαχωριστές, στους οποίους το φάρμακο με τη μορφή αεροζόλ ψεκάζεται σε μια ειδική πλαστική φιάλη πιέζοντας το δοχείο αμέσως πριν από την εισπνοή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παίρνει μια βαθιά ανάσα, κρατά την αναπνοή του, εκπνέει στο επιστόμιο του διαχωριστή και στη συνέχεια παίρνει μια άλλη βαθιά ανάσα, χωρίς να πιέζει το δοχείο.

Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση νεφελοποιητών συμπιεστή και υπερήχων (από τα λατινικά: νεφέλωμα - ομίχλη), οι οποίοι παρέχουν ψεκασμό υγρών φαρμακευτικών ουσιών με τη μορφή λεπτώς διασκορπισμένων αερολυμάτων, στα οποία το φάρμακο περιέχεται με τη μορφή σωματιδίων μεγέθους από 1 έως 5 μικρά. Αυτό επιτρέπει τη σημαντική μείωση της απώλειας φαρμακευτικού αερολύματος που δεν εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, καθώς και την εξασφάλιση σημαντικού βάθους διείσδυσης του αερολύματος στους πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένων των μεσαίων και ακόμη και των μικρών βρόγχων, ενώ όταν χρησιμοποιούνται παραδοσιακοί εισπνευστήρες, η διείσδυση αυτή περιορίζεται στους εγγύς βρόγχους και την τραχεία.

Τα πλεονεκτήματα της εισπνοής φαρμάκων μέσω νεφελοποιητών είναι:

• το βάθος διείσδυσης του φαρμακευτικού λεπτού αερολύματος στην αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένων των μεσαίων και ακόμη και των μικρών βρόγχων.
• απλότητα και ευκολία εκτέλεσης εισπνοών.
• δεν χρειάζεται να συντονίζετε την εισπνοή με την εισπνοή.
• η δυνατότητα χορήγησης υψηλών δόσεων φαρμάκων, η οποία επιτρέπει τη χρήση νεφελοποιητών για την ανακούφιση των πιο σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων (σοβαρή δύσπνοια, κρίσεις άσθματος κ.λπ.)·
• η δυνατότητα ένταξης νεφελοποιητών στο κύκλωμα των αναπνευστήρων και των συστημάτων οξυγονοθεραπείας.

Από αυτή την άποψη, η εισαγωγή φαρμάκων μέσω νεφελοποιητών χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με σοβαρό αποφρακτικό σύνδρομο, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους κ.λπ. Όχι μόνο βρογχοδιασταλτικά, αλλά και βλεννολυτικοί παράγοντες μπορούν να εισαχθούν στην αναπνευστική οδό μέσω νεφελοποιητών.

Αντιχολινεργικά φάρμακα (Μ-αντιχολινεργικά)

Επί του παρόντος, τα Μ-αντιχολινεργικά θεωρούνται φάρμακα πρώτης επιλογής σε ασθενείς με ΧΑΠ, καθώς ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης σε αυτή τη νόσο είναι η χολινεργική βρογχική κατασκευή. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με ΧΑΠ, τα αντιχολινεργικά δεν είναι κατώτερα από τα β2-αδρενομιμητικά όσον αφορά τη βρογχοδιασταλτική δράση και είναι ανώτερα από τη θεοφυλλίνη.

Η επίδραση αυτών των βρογχοδιασταλτικών σχετίζεται με την ανταγωνιστική αναστολή της ακετυλοχολίνης στους υποδοχείς των μετασυναπτικών μεμβρανών των λείων μυών των βρογχικών, των βλεννογόνων αδένων και των μαστοκυττάρων. Όπως είναι γνωστό, η υπερβολική διέγερση των χολινεργικών υποδοχέων οδηγεί όχι μόνο σε αύξηση του τόνου των λείων μυών και σε αύξηση της έκκρισης βρογχικής βλέννας, αλλά και σε αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, οδηγώντας στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών, η οποία τελικά αυξάνει τη φλεγμονώδη διαδικασία και την βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Έτσι, τα αντιχολινεργικά αναστέλλουν την αντανακλαστική απόκριση των λείων μυών και των βλεννογόνων αδένων που προκαλείται από την ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Επομένως, η επίδρασή τους εκδηλώνεται τόσο κατά τη χρήση του φαρμάκου πριν από την έναρξη της δράσης των ερεθιστικών παραγόντων όσο και σε μια ήδη ανεπτυγμένη διαδικασία.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η θετική επίδραση των αντιχολινεργικών εκδηλώνεται κυρίως στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, καθώς εδώ βρίσκεται η μέγιστη πυκνότητα χολινεργικών υποδοχέων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θυμάμαι:

1. Τα αντιχολινεργικά είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, καθώς ο παρασυμπαθητικός τόνος σε αυτή τη νόσο είναι το μόνο αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης.
2. Η θετική επίδραση των Μ-αντιχολινεργικών είναι:
   1. στη μείωση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων,
   2. μείωση της βρογχικής έκκρισης βλέννας και
   3. μειώνοντας τη διαδικασία αποκοκκίωσης των μαστοκυττάρων και περιορίζοντας την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών.
3. Η θετική επίδραση των αντιχολινεργικών εκδηλώνεται κυρίως στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων.

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, συνήθως χρησιμοποιούνται εισπνεόμενες μορφές αντιχολινεργικών - οι λεγόμενες τεταρτοταγείς ενώσεις αμμωνίου, οι οποίες διεισδύουν ελάχιστα στην βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού και πρακτικά δεν προκαλούν συστηματικές παρενέργειες. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent), το βρωμιούχο οξιτρόπιο, το ιωδιούχο ιπρατρόπιο, το βρωμιούχο τιοτρόπιο, τα οποία χρησιμοποιούνται κυρίως σε αερολύματα μετρημένης δόσης.

Η βρογχοδιασταλτική δράση ξεκινά 5-10 λεπτά μετά την εισπνοή, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από περίπου 1-2 ώρες. Η διάρκεια δράσης του ιωδιούχου ιπρατροπίου είναι 5-6 ώρες, του βρωμιούχου ιπρατροπίου (Atrovent) - 6-8 ώρες, του βρωμιούχου οξιτροπίου 8-10 ώρες και του βρωμιούχου τιοτροπίου - 10-12 ώρες.

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες παρενέργειες των Μ-χολινεργικών αναστολέων περιλαμβάνουν ξηροστομία, πονόλαιμο, βήχα. Οι συστηματικές παρενέργειες των Μ-χολινεργικών αναστολέων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιοτοξικών επιδράσεων στο καρδιαγγειακό σύστημα, ουσιαστικά απουσιάζουν.

Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) διατίθεται ως αεροζόλ μετρημένης δόσης. Συνταγογραφούνται 2 εισπνοές (40 mcg) 3-4 φορές την ημέρα. Οι εισπνοές του Atrovent, ακόμη και σε σύντομες δόσεις, βελτιώνουν σημαντικά τη βρογχική βατότητα. Η μακροχρόνια χρήση του Atrovent είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στη ΧΑΠ, η οποία μειώνει αξιόπιστα τον αριθμό των εξάρσεων της χρόνιας βρογχίτιδας, βελτιώνει σημαντικά τον κορεσμό οξυγόνου (SaO2) στο αρτηριακό αίμα και ομαλοποιεί τον ύπνο σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Σε ήπια ΧΑΠ, είναι αποδεκτή μια πορεία εισπνοών Atrovent ή άλλων Μ-αντιχολινεργικών, συνήθως κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της νόσου, η διάρκεια της πορείας δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 3 εβδομάδες. Σε μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ, τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται συνεχώς. Είναι σημαντικό ότι με μακροχρόνια θεραπεία με Atrovent, δεν εμφανίζεται ανοχή στο φάρμακο και ταχυφυλαξία.

Αντενδείξεις

Τα Μ-αντιχολινεργικά αντενδείκνυνται στο γλαύκωμα. Απαιτείται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση τους σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές

Οι βήτα2-αδρενεργικοί αγωνιστές θεωρούνται δικαίως τα πιο αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά, τα οποία σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Μιλάμε για επιλεκτικά συμπαθομιμητικά, τα οποία διεγείρουν επιλεκτικά τους βήτα2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων και δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στους βήτα1-αδρενεργικούς υποδοχείς και τους άλφα υποδοχείς, οι οποίοι υπάρχουν μόνο σε μικρές ποσότητες στους βρόγχους.

Οι άλφα-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται κυρίως στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων, στο μυοκάρδιο, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στον σπλήνα, στα αιμοπετάλια, στο ήπαρ και στον λιπώδη ιστό. Στους πνεύμονες, ένας σχετικά μικρός αριθμός από αυτούς εντοπίζεται κυρίως στα άπω μέρη της αναπνευστικής οδού. Η διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, εκτός από τις έντονες αντιδράσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα αιμοπετάλια, οδηγεί σε αύξηση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων, αύξηση της έκκρισης βλέννας στους βρόγχους και απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα.

Οι βήτα1-αδρενεργικοί υποδοχείς εκπροσωπούνται ευρέως στο μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας, στο ήπαρ, τους μύες και τον λιπώδη ιστό, στα αιμοφόρα αγγεία και σχεδόν απουσιάζουν από τους βρόγχους. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων οδηγεί σε έντονη αντίδραση από το καρδιαγγειακό σύστημα με τη μορφή θετικών ινότροπων, χρονοτρόπων και δρομοτρόπων επιδράσεων απουσία οποιασδήποτε τοπικής απόκρισης από την αναπνευστική οδό.

Τέλος, οι β2-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων, στη μήτρα, στον λιπώδη ιστό, καθώς και στην τραχεία και τους βρόγχους. Πρέπει να τονιστεί ότι η πυκνότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στο βρογχικό δέντρο υπερβαίνει σημαντικά την πυκνότητα όλων των περιφερικών αδρενεργικών υποδοχέων. Η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων από τις κατεχολαμίνες συνοδεύεται από:

• χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων.
• μειωμένη απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα.
• ενεργοποίηση της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς.
• διέγερση της παραγωγής παραγόντων βρογχικής χαλάρωσης από επιθηλιακά κύτταρα.

Ανάλογα με την ικανότητά τους να διεγείρουν τους άλφα-, βήτα1- και/ή βήτα2-αδρενεργικούς υποδοχείς, όλα τα συμπαθομιμητικά διαιρούνται σε:

• καθολικά συμπαθομιμητικά που δρουν τόσο στους άλφα- όσο και στους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς: αδρεναλίνη, εφεδρίνη.
• μη επιλεκτικά συμπαθομιμητικά που διεγείρουν τόσο τους βήτα1 όσο και τους βήτα2-αδρενεργικούς υποδοχείς: ισοπρεναλίνη (νοβοδρίνη, ισαδρίνη), ορκιπρεναλίνη (αλουπέπτη, αστμοπέντη), εξαπρεναλίνη (ιπραδόλη).
• επιλεκτικά συμπαθομιμητικά που δρουν επιλεκτικά στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς: σαλβουταμόλη (Ventolin), φαινοτερόλη (Berotec), τερβουταλίνη (Bricanil) και ορισμένες παρατεταμένες μορφές.

Επί του παρόντος, τα καθολικά και μη επιλεκτικά συμπαθομιμητικά πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών και επιπλοκών που προκαλούνται από την έντονη άλφα και/ή βήτα1 δράση τους.

Τα εκλεκτικά β2-αδρενομιμητικά που χρησιμοποιούνται ευρέως σήμερα σχεδόν ποτέ δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα και το κεντρικό νευρικό σύστημα (τρόμο, πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.) που είναι χαρακτηριστικές των μη εκλεκτικών και ιδιαίτερα των καθολικών συμπαθομιμητικών. Παρ' όλα αυτά, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εκλεκτικότητα διαφόρων β2-αδρενομιμητικών είναι σχετική και δεν αποκλείει εντελώς τη β1-δράση.

Όλοι οι επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές χωρίζονται σε φάρμακα βραχείας και μακράς δράσης.

Τα φάρμακα βραχείας δράσης περιλαμβάνουν σαλβουταμόλη (βεντολίνη), φαινοτερόλη (berotek), τερβουταλίνη (brikanil) κ.λπ. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χορηγούνται με εισπνοή και θεωρούνται το φάρμακο επιλογής κυρίως για την ανακούφιση των επιθέσεων οξείας βρογχικής απόφραξης (για παράδειγμα, σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα) και τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Η δράση τους ξεκινά 5-10 λεπτά μετά την εισπνοή (σε ορισμένες περιπτώσεις νωρίτερα), το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 20-40 λεπτά, η διάρκεια δράσης είναι 4-6 ώρες.

Το πιο συνηθισμένο φάρμακο σε αυτήν την ομάδα είναι η σαλβουταμόλη (Ventolin), η οποία θεωρείται ένας από τους ασφαλέστερους βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα με εισπνοή, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας έναν σπινχέιλερ, σε δόση 200 mm όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Παρά την επιλεκτικότητά της, ακόμη και με εισπνοή χρήσης σαλβουταμόλης, ορισμένοι ασθενείς (περίπου 30%) εμφανίζουν ανεπιθύμητες συστηματικές αντιδράσεις με τη μορφή τρόμου, αίσθημα παλμών, πονοκεφάλων κ.λπ. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου καθιζάνει στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καταπίνεται από τον ασθενή και απορροφάται στο αίμα στο γαστρεντερικό σωλήνα, προκαλώντας τις περιγραφόμενες συστηματικές αντιδράσεις. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, σχετίζονται με την παρουσία ελάχιστης αντιδραστικότητας στο φάρμακο.

Η φαινοτερόλη (berotek) έχει ελαφρώς υψηλότερη δραστικότητα και μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής σε σύγκριση με τη σαλβουταμόλη. Ωστόσο, η εκλεκτικότητά της είναι περίπου 10 φορές μικρότερη από τη σαλβουταμόλη, γεγονός που εξηγεί τη χειρότερη ανεκτικότητα αυτού του φαρμάκου. Η φαινοτερόλη συνταγογραφείται ως εισπνοές 200-400 mcg (1-2 εισπνοές) 2-3 φορές την ημέρα.

Παρενέργειες παρατηρούνται με τη μακροχρόνια χρήση β2-αδρενεργικών αγωνιστών. Αυτές περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, έκτακτη συστολή, αυξημένη συχνότητα κρίσεων στηθάγχης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, αυξημένη συστηματική αρτηριακή πίεση και άλλες που προκαλούνται από ατελή επιλεκτικότητα των φαρμάκων. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας των β2-αδρενεργικών υποδοχέων και στην ανάπτυξη λειτουργικού αποκλεισμού τους, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νόσου και σε απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας της προηγουμένως χορηγούμενης θεραπείας για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Επομένως, σε ασθενείς με ΧΑΠ, συνιστάται μόνο σποραδική (όχι τακτική) χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας, εάν είναι δυνατόν.

Οι μακράς δράσης β2-αδρενεργικοί αγωνιστές περιλαμβάνουν τη φορμοτερόλη, τη σαλμετερόλη (Sereven), το Saltos (σαλβουταμόλη παρατεταμένης αποδέσμευσης) και άλλα. Η παρατεταμένη δράση αυτών των φαρμάκων (έως και 12 ώρες μετά την εισπνοή ή την από του στόματος χορήγηση) οφείλεται στη συσσώρευσή τους στους πνεύμονες.

Σε αντίθεση με τους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης, η δράση των απαριθμούμενων παρατεταμένων φαρμάκων εμφανίζεται αργά, επομένως χρησιμοποιούνται κυρίως για μακροχρόνια συνεχή (ή πορεία) βρογχοδιασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης και των εξάρσεων της νόσου. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, τα β2-αδρενεργικά αδρενομιμητικά παρατεταμένης δράσης έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα, εμποδίζουν την ενεργοποίηση των ουδετερόφιλων, των λεμφοκυττάρων, των μακροφάγων αναστέλλοντας την απελευθέρωση ισταμίνης, λευκοτριενίων και προσταγλανδινών από τα μαστοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα. Συνιστάται συνδυασμός β2-αδρενεργικών αδρενομιμητικών μακράς δράσης με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή ή άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η φορμοτερόλη έχει σημαντική διάρκεια βρογχοδιασταλτικής δράσης (έως 8-10 ώρες), συμπεριλαμβανομένης της χρήσης με εισπνοή. Το φάρμακο συνταγογραφείται με εισπνοή σε δόση 12-24 mcg 2 φορές την ημέρα ή σε μορφή δισκίου των 20, 40 και 80 mcg.

Το Volmax (σαλβουταμόλη SR) είναι ένα παρασκεύασμα σαλβουταμόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης που προορίζεται για χορήγηση από το στόμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο (8 mg) 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια δράσης μετά από μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 9 ώρες.

Η σαλμετερόλη (Serevent) είναι επίσης ένα σχετικά νέο παρατεταμένο β2-συμπαθομιμητικό με διάρκεια δράσης 12 ωρών. Όσον αφορά τη βρογχοδιασταλτική δράση, υπερβαίνει τις επιδράσεις της σαλβουταμόλης και της φαινοτερόλης. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του φαρμάκου είναι η πολύ υψηλή εκλεκτικότητά του, η οποία είναι περισσότερο από 60 φορές υψηλότερη από αυτή της σαλβουταμόλης, γεγονός που εξασφαλίζει ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών σε συστηματική βάση.

Η σαλμετερόλη συνταγογραφείται σε δόση 50 mcg 2 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 2 φορές. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η μακροχρόνια θεραπεία με σαλμετερόλη οδηγεί σε σημαντική μείωση της εμφάνισης παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Τακτικές χρήσης επιλεκτικών β2-αδρενεργικών αγωνιστών σε ασθενείς με ΧΑΠ

Όταν εξετάζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας χρήσης επιλεκτικών β2-αδρενεργικών μιμητικών για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, πρέπει να τονιστούν αρκετές σημαντικές περιστάσεις. Παρά το γεγονός ότι τα βρογχοδιασταλτικά αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται ευρέως σήμερα για τη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ και θεωρούνται βασικά φάρμακα θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς, πρέπει να σημειωθεί ότι στην πραγματική κλινική πρακτική η χρήση τους αντιμετωπίζει σημαντικές, μερικές φορές ανυπέρβλητες, δυσκολίες που σχετίζονται κυρίως με την παρουσία έντονων παρενεργειών στις περισσότερες από αυτές. Εκτός από τις καρδιαγγειακές διαταραχές (ταχυκαρδία, αρρυθμία, τάση αύξησης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, τρόμος, πονοκέφαλοι κ.λπ.), αυτά τα φάρμακα, όταν χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να επιδεινώσουν την αρτηριακή υποξαιμία, καθώς προάγουν την αυξημένη αιμάτωση των ανεπαρκώς αεριζόμενων τμημάτων των πνευμόνων και διαταράσσουν περαιτέρω τις σχέσεις αερισμού-αιμάτωσης. Η μακροχρόνια χρήση αγωνιστών β2-αδρενεργικών υποδοχέων συνοδεύεται επίσης από υποκαπνία, που προκαλείται από την ανακατανομή του καλίου εντός και εκτός του κυττάρου, η οποία συνοδεύεται από αυξανόμενη αδυναμία των αναπνευστικών μυών και επιδείνωση του αερισμού.

Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημα της μακροχρόνιας χρήσης β2-αδρενεργικών αγωνιστών σε ασθενείς με βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο είναι η φυσική ανάπτυξη ταχυφυλαξίας - μείωση της ισχύος και της διάρκειας του βρογχοδιασταλτικού αποτελέσματος, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε ανάκαμψη της βρογχοσυστολής και σημαντική μείωση των λειτουργικών παραμέτρων που χαρακτηρίζουν τη βατότητα των αεραγωγών. Επιπλέον, οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές αυξάνουν την υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων στην ισταμίνη και τη μεθαχολίνη (ακετυλοχολίνη), προκαλώντας έτσι επιδείνωση των παρασυμπαθητικών βρογχοσυσπαστικών επιδράσεων.

Από τα όσα έχουν ειπωθεί προκύπτουν αρκετά σημαντικά πρακτικά συμπεράσματα.

1. Δεδομένης της υψηλής αποτελεσματικότητας των β2-αδρενεργικών αγωνιστών στην ανακούφιση από οξέα επεισόδια βρογχικής απόφραξης, η χρήση τους σε ασθενείς με ΧΑΠ ενδείκνυται κυρίως κατά τη διάρκεια των εξάρσεων της νόσου.
2. Συνιστάται η χρήση σύγχρονων παρατεταμένης υψηλής επιλεκτικότητας συμπαθομιμητικών, όπως η σαλμετερόλη (Serevent), αν και αυτό δεν αποκλείει καθόλου την πιθανότητα σποραδικής (όχι τακτικής) χρήσης βραχείας δράσης β2-αδρενεργικών αγωνιστών (όπως η σαλβουταμόλη).
3. Η μακροχρόνια τακτική χρήση β2-αγωνιστών ως μονοθεραπεία σε ασθενείς με ΧΑΠ, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, δεν μπορεί να συστηθεί ως μόνιμη βασική θεραπεία.
4. Εάν οι ασθενείς με ΧΑΠ εξακολουθούν να χρειάζονται μείωση του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης και η μονοθεραπεία με παραδοσιακά Μ-αντιχολινεργικά δεν είναι απολύτως αποτελεσματική, συνιστάται η μετάβαση στη λήψη σύγχρονων συνδυασμένων βρογχοδιασταλτικών, συμπεριλαμβανομένων των Μ-χολινεργικών αναστολέων σε συνδυασμό με β2-αδρενομιμητικά.

Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά

Τα τελευταία χρόνια, τα συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά έχουν βρει αυξανόμενη χρήση στην κλινική πράξη, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας θεραπείας ασθενών με ΧΑΠ. Η βρογχοδιασταλτική δράση αυτών των φαρμάκων επιτυγχάνεται με την διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων των περιφερικών βρόγχων και την αναστολή των χολινεργικών υποδοχέων των μεγάλων και μεσαίων βρόγχων.

Το Berodual είναι το πιο συνηθισμένο συνδυασμένο παρασκεύασμα αεροζόλ που περιέχει το αντιχολινεργικό βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) και τον β2-αδρενεργικό αγωνιστή φενοτερόλη (Berotec). Κάθε δόση Berodual περιέχει 50 mcg φενοτερόλης και 20 mcg ατροβέντης. Αυτός ο συνδυασμός επιτρέπει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα με ελάχιστη δόση φενοτερόλης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο για την ανακούφιση από οξείες κρίσεις άσθματος όσο και για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Η συνήθης δόση είναι 1-2 δόσεις αεροζόλ 3 φορές την ημέρα. Η έναρξη δράσης του φαρμάκου είναι μετά από 30 δευτερόλεπτα, η μέγιστη επίδραση είναι μετά από 2 ώρες, η διάρκεια δράσης δεν υπερβαίνει τις 6 ώρες.

Το Combivent είναι το δεύτερο συνδυασμένο παρασκεύασμα αεροζόλ που περιέχει 20 mcg του αντιχολινεργικού βρωμιούχου ιπρατρόπιου (Atrovent) και 100 mcg σαλβουταμόλης. Το Combivent χρησιμοποιείται σε 1-2 δόσεις του παρασκευάσματος 3 φορές την ημέρα.

Τα τελευταία χρόνια, έχει συσσωρευτεί θετική εμπειρία στη συνδυασμένη χρήση αντιχολινεργικών με β2-αγωνιστές παρατεταμένης αποδέσμευσης (για παράδειγμα, atrovent με σαλμετερόλη).

Αυτός ο συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών των δύο περιγραφόμενων ομάδων είναι αρκετά συνηθισμένος, καθώς τα συνδυασμένα φάρμακα έχουν πιο ισχυρό και επίμονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα από ό,τι και τα δύο συστατικά ξεχωριστά.

Τα συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν Μ-χολινεργικούς αναστολείς σε συνδυασμό με β2-αδρενομιμητικά χαρακτηρίζονται από ελάχιστο κίνδυνο παρενεργειών λόγω της σχετικά μικρής δόσης του συμπαθομιμητικού. Αυτά τα πλεονεκτήματα των συνδυαστικών φαρμάκων τα επιτρέπουν να συνιστώνται για μακροχρόνια βασική βρογχοδιασταλτική θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ όταν η μονοθεραπεία με Atrovent δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παράγωγα μεθυλοξανθίνης

Εάν η λήψη χολυτικών ή συνδυασμένων βρογχοδιασταλτικών είναι αναποτελεσματική, μπορούν να προστεθούν φάρμακα μεθυλοξανθίνης (θεοφυλλίνη, κ.λπ.) στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Αυτά τα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία εδώ και πολλές δεκαετίες ως αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο. Τα παράγωγα θεοφυλλίνης έχουν ένα πολύ ευρύ φάσμα δράσης, που υπερβαίνει κατά πολύ την απλή βρογχοδιασταλτική δράση.

Η θεοφυλλίνη αναστέλλει τη φωσφοδιεστεράση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση cAMP στα λεία μυϊκά κύτταρα των βρόγχων. Αυτό διευκολύνει τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου από τις μυϊκές ίνες στο σαρκοπλασματικό δίκτυο, η οποία συνοδεύεται από χαλάρωση των λείων μυών. Η θεοφυλλίνη μπλοκάρει επίσης τους βρογχικούς υποδοχείς πουρίνης, εξαλείφοντας τη βρογχοσυσπαστική δράση της αδενοσίνης.

Επιπλέον, η θεοφυλλίνη αναστέλλει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών από αυτά. Βελτιώνει επίσης τη νεφρική και εγκεφαλική ροή αίματος, αυξάνει τη διούρηση, αυξάνει τη δύναμη και τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, μειώνει την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία και βελτιώνει τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος.

Τα φάρμακα βραχείας δράσης από την ομάδα της θεοφυλλίνης έχουν έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα · χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση οξέων επεισοδίων βρογχικής απόφραξης, για παράδειγμα, σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, καθώς και για μακροχρόνια θεραπεία ασθενών με χρόνιο βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο.

Η ευφυλλίνη (μια ένωση θεοφυλλίνης και αιθυλενοδιαμίνης) διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 2,4%. Η ευφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε διάστημα 5 λεπτών. Η ταχεία χορήγηση μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, ναυτία, εμβοές, αίσθημα παλμών, έξαψη του προσώπου και αίσθημα θερμότητας. Η ευφυλλίνη χορηγούμενη ενδοφλεβίως δρα για περίπου 4 ώρες. Με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην, μπορεί να επιτευχθεί μεγαλύτερη διάρκεια δράσης (6-8 ώρες).

Οι θεοφυλλίνες παρατεταμένης αποδέσμευσης χρησιμοποιούνται ευρέως τα τελευταία χρόνια για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και του βρογχικού άσθματος. Έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις θεοφυλλίνες βραχείας δράσης:

• η συχνότητα λήψης φαρμάκων μειώνεται.
• η ακρίβεια της δοσολογίας του φαρμάκου αυξάνεται.
• εξασφαλίζεται ένα πιο σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• πρόληψη κρίσεων άσθματος σε απόκριση σε σωματική άσκηση.
• Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για την πρόληψη νυχτερινών και πρωινών επιθέσεων ασφυξίας.

Οι παρατεταμένες θεοφυλλίνες έχουν βρογχοδιασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Καταστέλλουν σημαντικά τόσο τις πρώιμες όσο και τις όψιμες φάσεις της ασθματικής αντίδρασης που εμφανίζονται μετά την εισπνοή ενός αλλεργιογόνου, και έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη δράση. Η μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με παρατεταμένες θεοφυλλίνες ελέγχει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης και βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων. Δεδομένου ότι το φάρμακο απελευθερώνεται σταδιακά, έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης, κάτι που είναι σημαντικό για τη θεραπεία των νυχτερινών συμπτωμάτων της νόσου που επιμένουν παρά τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τα παρατεταμένα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης χωρίζονται σε 2 ομάδες:

1. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς δρουν για 12 ώρες και συνταγογραφούνται δύο φορές την ημέρα. Αυτά περιλαμβάνουν: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogarde, theobid, slobid, euphyllin SR, κ.λπ.
2. Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς δρουν για περίπου 24 ώρες και συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα. Αυτά περιλαμβάνουν: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin, κ.λπ.

Δυστυχώς, οι θεοφυλλίνες δρουν σε ένα πολύ στενό εύρος θεραπευτικών συγκεντρώσεων των 15 mcg/ml. Όταν η δόση αυξάνεται, εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός παρενεργειών, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς:

• γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, ανορεξία, διάρροια κ.λπ.) ·
• καρδιαγγειακές διαταραχές (ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού, έως και κοιλιακή μαρμαρυγή).
• Δυσλειτουργία του ΚΝΣ (τρόμος χεριών, αϋπνία, διέγερση, σπασμοί κ.λπ.)
• μεταβολικές διαταραχές (υπεργλυκαιμία, υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, κ.λπ.).

Συνεπώς, κατά τη χρήση μεθυλοξανθινών (βραχείας και παρατεταμένης δράσης), συνιστάται ο προσδιορισμός του επιπέδου της θεοφυλλίνης στο αίμα στην αρχή της θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, κάθε 6-12 μήνες και μετά από αλλαγή δόσεων και φαρμάκων.

Η πιο ορθολογική ακολουθία χρήσης βρογχοδιασταλτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ έχει ως εξής:

Ακολουθία και όγκος βρογχοδιασταλτικής θεραπείας για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

• Σε περίπτωση ήπιων και ασυνεχών συμπτωμάτων βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου:
  • εισπνεόμενα Μ-αντιχολινεργικά (atrovent), κυρίως στην οξεία φάση της νόσου.
  • εάν είναι απαραίτητο - εισπνεόμενοι επιλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές (σποραδικά - κατά τη διάρκεια παροξύνσεων).
• Για πιο επίμονα συμπτώματα (ήπια έως μέτρια):
  • εισπνεόμενα Μ-αντιχολινεργικά (atrovent) συνεχώς.
  • εάν είναι αναποτελεσματικά - συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά (berodual, combivent) συνεχώς.
  • εάν η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής - επιπλέον μεθυλοξανθίνες.
• Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η βρογχική απόφραξη επιδεινωθεί:
  • εξετάστε το ενδεχόμενο αντικατάστασης του berodual ή του combivent με έναν εξαιρετικά επιλεκτικό αγωνιστή β2-αδρενεργικών υποδοχέων παρατεταμένης αποδέσμευσης (σαλμετερόλη) και τον συνδυασμό του με ένα Μ-αντιχολινεργικό.
  • τροποποίηση των μεθόδων χορήγησης φαρμάκων (ψεκαστήρες, νεφελοποιητές),
  • συνεχίστε να λαμβάνετε μεθυλοξανθίνες, παρεντερική θεοφυλλίνη.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Βλεννολυτικοί και βλεννορυθμιστικοί παράγοντες

Η βελτίωση της βρογχικής αποστράγγισης είναι το πιο σημαντικό καθήκον στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Για τον σκοπό αυτό, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τυχόν πιθανές επιπτώσεις στον οργανισμό, συμπεριλαμβανομένων των μη φαρμακευτικών θεραπειών.

1. Η κατανάλωση άφθονων ζεστών υγρών βοηθά στη μείωση του ιξώδους των πτυέλων και στην αύξηση του στρώματος sol της βρογχικής βλέννας, γεγονός που διευκολύνει τη λειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου.
2. Μασάζ δόνησης στο στήθος 2 φορές την ημέρα.
3. Θέση βρογχικής αποστράγγισης.
4. Τα αποχρεμπτικά με εμετικό-αντανακλαστικό μηχανισμό δράσης (βότανο θερμόψης, ένυδρη τερπίνη, ρίζα ιπεκάκα κ.λπ.) διεγείρουν τους βρογχικούς αδένες και αυξάνουν την ποσότητα των βρογχικών εκκρίσεων.
5. Βρογχοδιασταλτικά που βελτιώνουν την βρογχική αποστράγγιση.
6. Ακετυλοκυστεΐνη (φλουιμουκίνη) ιξώδες των πτυέλων λόγω της ρήξης των δισουλφιδικών δεσμών των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων. Έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Αυξάνει τη σύνθεση γλουταθειόνης, η οποία συμμετέχει στις διαδικασίες αποτοξίνωσης.
7. Η αμβροξόλη (Lazolvan) διεγείρει τον σχηματισμό τραχειοβρογχικής έκκρισης χαμηλού ιξώδους λόγω του αποπολυμερισμού των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών της βρογχικής βλέννας και της παραγωγής ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών από τα λαγηνοειδή κύτταρα. Αυξάνει τη σύνθεση και την έκκριση του επιφανειοδραστικού και εμποδίζει την αποικοδόμηση του τελευταίου υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων. Ενισχύει τη διείσδυση των αντιβιοτικών στις βρογχικές εκκρίσεις και τον βρογχικό βλεννογόνο, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας και μειώνοντας τη διάρκειά της.
8. Η καρβοκυστεΐνη ομαλοποιεί την ποσοτική αναλογία όξινων και ουδέτερων σιαλομουκινών των βρογχικών εκκρίσεων, μειώνοντας το ιξώδες των πτυέλων. Προάγει την αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης, μειώνοντας τον αριθμό των λαγηνοειδών κυττάρων, ειδικά στους τελικούς βρόγχους.
9. Η βρωμεξίνη είναι βλεννολυτική και βλεννορυθμιστική ουσία. Διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας.

Αντιφλεγμονώδης θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός και η εξέλιξη της χρόνιας βρογχίτιδας βασίζεται σε μια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση των βρόγχων, η επιτυχία της θεραπείας των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με ΧΑΠ, καθορίζεται κυρίως από την ικανότητα αναστολής της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό.

Δυστυχώς, τα παραδοσιακά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) δεν είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με ΧΑΠ και δεν μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και τη σταθερή μείωση του FEV1. Υποτίθεται ότι αυτό οφείλεται στην πολύ περιορισμένη, μονόπλευρη επίδραση των ΜΣΑΦ στον μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, το οποίο είναι η πηγή των σημαντικότερων μεσολαβητών φλεγμονής - προσταγλανδινών και λευκοτριενίων. Όπως είναι γνωστό, όλα τα ΜΣΑΦ, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση, μειώνουν τη σύνθεση προσταγλανδινών και θρομβοξανών. Ταυτόχρονα, λόγω της ενεργοποίησης της οδού κυκλοοξυγενάσης του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος, η σύνθεση λευκοτριενίων αυξάνεται, γεγονός που είναι πιθανώς ο σημαντικότερος λόγος για την αναποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ στη ΧΑΠ.

Ο μηχανισμός αντιφλεγμονώδους δράσης των γλυκοκορτικοειδών είναι διαφορετικός, διεγείρουν τη σύνθεση πρωτεΐνης που αναστέλλει τη δράση της φωσφολιπάσης Α2. Αυτό οδηγεί σε περιορισμό της παραγωγής της ίδιας της πηγής προσταγλανδινών και λευκοτριενίων - αραχιδονικού οξέος, γεγονός που εξηγεί την υψηλή αντιφλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της ΧΑΠ.

Επί του παρόντος, τα γλυκοκορτικοειδή συνιστώνται για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, στην οποία η χρήση άλλων θεραπευτικών μεθόδων έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική. Ωστόσο, μόνο το 20-30% των ασθενών με ΧΑΠ μπορούν να βελτιώσουν τη βρογχική βατότητα με αυτά τα φάρμακα. Ακόμα πιο συχνά, η συστηματική χρήση γλυκοκορτικοειδών πρέπει να εγκαταλειφθεί λόγω των πολυάριθμων παρενεργειών τους.

Προκειμένου να αποφασιστεί η σκοπιμότητα μακροχρόνιας συνεχούς χρήσης κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με ΧΑΠ, προτείνεται η διεξαγωγή δοκιμαστικής θεραπείας: 20-30 mg/ημέρα με ρυθμό 0,4-0,6 mg/kg (με βάση την πρεδνιζολόνη) για 3 εβδομάδες (χορήγηση κορτικοστεροειδών από το στόμα). Το κριτήριο για τη θετική επίδραση των κορτικοστεροειδών στη βρογχική βατότητα είναι η αύξηση της ανταπόκρισης στα βρογχοδιασταλτικά στη δοκιμή βρογχοδιασταλτικών κατά 10% των αναμενόμενων τιμών FEV1 ή η αύξηση του FEV1 κατά τουλάχιστον 200 ml. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων. Ταυτόχρονα, πρέπει να τονιστεί ότι προς το παρόν δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή άποψη σχετικά με την τακτική χρήσης συστηματικών και εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στη ΧΑΠ.

Τα τελευταία χρόνια, ένα νέο αντιφλεγμονώδες φάρμακο, η φενσπιρίδη (erespal), έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και ορισμένων φλεγμονωδών παθήσεων της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Επιδρά αποτελεσματικά στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού. Το φάρμακο έχει την ικανότητα να καταστέλλει την απελευθέρωση ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα, να μειώνει τη διήθηση λευκοκυττάρων, να μειώνει την έκκριση και την απελευθέρωση θρομβοξανών, καθώς και την αγγειακή διαπερατότητα. Όπως και τα γλυκοκορτικοειδή, η φεψιρίδη αναστέλλει τη δράση της φωσφολιπάσης Α2 εμποδίζοντας τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου που είναι απαραίτητα για την ενεργοποίηση αυτού του ενζύμου.

Έτσι, η φεψιρίδη μειώνει την παραγωγή πολλών φλεγμονωδών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, θρομβοξάνες, κυτοκίνες, κ.λπ.), ασκώντας έντονη αντιφλεγμονώδη δράση.

Η φενσπιρίδη συνιστάται για χρήση τόσο κατά τη διάρκεια των εξάρσεων όσο και για τη μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, καθώς είναι ένα ασφαλές και πολύ καλά ανεκτό φάρμακο. Κατά τη διάρκεια των εξάρσεων της νόσου, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 80 mg 2 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες. Σε σταθερή ΧΑΠ (στάδιο σχετικής ύφεσης), το φάρμακο συνταγογραφείται στην ίδια δοσολογία για 3-6 μήνες. Υπάρχουν αναφορές για καλή ανεκτικότητα και υψηλή αποτελεσματικότητα της φενσπιρίδης με συνεχή θεραπεία για τουλάχιστον 1 έτος.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης οξυγονοθεραπείας και της εκπαίδευσης των αναπνευστικών μυών.

Ενδείξεις για μακροχρόνια (έως 15-18 ώρες την ημέρα) οξυγονοθεραπεία χαμηλής ροής (2-5 λίτρα ανά λεπτό) τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι είναι:

• μείωση της PaO2 στο αρτηριακό αίμα < 55 mm Hg;
• μείωση του SaO2 < 88% σε ηρεμία ή < 85% κατά τη διάρκεια μιας τυπικής δοκιμασίας βάδισης 6 λεπτών·
• μείωση της PaO2 σε 56-60 mm Hg παρουσία επιπρόσθετων παθήσεων (οίδημα που προκαλείται από ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, σημάδια πνευμονικής καρδιοπάθειας, παρουσία P-pulmonale στο ΗΚΓ ή ερυθροκυττάρωση με αιματοκρίτη άνω του 56%)

Προκειμένου να εκπαιδεύσουν τους αναπνευστικούς μύες σε ασθενείς με ΧΑΠ, συνταγογραφούνται διάφορες ατομικά επιλεγμένες ασκήσεις αναπνοής.

Η διασωλήνωση και ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυνται σε ασθενείς με σοβαρή προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξανόμενη αρτηριακή υποξαιμία, αναπνευστική οξέωση ή σημεία υποξικής εγκεφαλικής βλάβης.

[ 31 ], [ 32 ]

Αντιβακτηριακή θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της σταθερής πορείας της ΧΑΠ. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο κατά την περίοδο της επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας παρουσία κλινικών και εργαστηριακών σημείων πυώδους ενδοβρογχίτιδας, που συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λευκοκυττάρωση, συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνιση πυωδών στοιχείων σε αυτά. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου και της επιδείνωσης του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου, το όφελος των αντιβιοτικών σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα δεν έχει αποδειχθεί.

Έχει ήδη σημειωθεί παραπάνω ότι οι εξάρσεις της χρόνιας βρογχίτιδας προκαλούνται συχνότερα από Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ή από συσχέτιση Pseudomonas aeruginosa με Moraxella (σε καπνιστές). Σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ, οι σταφυλόκοκκοι, η Pseudomonas aeruginosa και η Klebsiella μπορεί να κυριαρχούν στο βρογχικό περιεχόμενο. Αντίθετα, σε νεότερους ασθενείς, ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους είναι συχνά ενδοκυτταρικά (άτυπα) παθογόνα: χλαμύδια, λεγιονέλλα ή μυκόπλασμα.

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας συνήθως ξεκινά με εμπειρική χορήγηση αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα των πιο συνηθισμένων παθογόνων που προκαλούν παροξύνσεις βρογχίτιδας. Η επιλογή αντιβιοτικών με βάση την ευαισθησία της in vitro χλωρίδας πραγματοποιείται μόνο εάν η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής για την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν τις αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), οι οποίες είναι δραστικές έναντι του Haemophilus influenzae, των πνευμονιόκοκκων και της Moraxella. Συνιστάται ο συνδυασμός αυτών των αντιβιοτικών με αναστολείς β-λακταμάσης (για παράδειγμα, με κλαβουλανικό οξύ ή σουλβακτάμη), γεγονός που εξασφαλίζει υψηλή δραστικότητα αυτών των φαρμάκων έναντι των στελεχών Haemophilus influenzae και Moraxella που παράγουν λακταμάσες. Υπενθυμίζεται ότι οι αμινοπενικιλλίνες δεν είναι αποτελεσματικές έναντι των ενδοκυτταρικών παθογόνων (χλαμύδια, μυκόπλασμα και ρικέτσια).

Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Είναι δραστικές όχι μόνο έναντι θετικών κατά Gram αλλά και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των στελεχών του Haemophilus influenzae που παράγουν β-λακταμάσες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά, αν και σε ήπιες έως μέτριες εξάρσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (π.χ., κεφουροξίμη).

Μακρολίδες. Οι νέες μακρολίδες, και ιδιαίτερα η αζιθρομυκίνη, η οποία μπορεί να λαμβάνεται μόνο μία φορά την ημέρα, είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές στη θεραπεία αναπνευστικών λοιμώξεων σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα. Συνταγογραφείται τριήμερη αγωγή με αζιθρομυκίνη σε δόση 500 mg την ημέρα. Οι νέες μακρολίδες δρουν στους πνευμονιόκοκκους, τον Haemophilus influenzae, τη Moraxella και τα ενδοκυτταρικά παθογόνα.

Οι φθοροκινολόνες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές έναντι των αρνητικών κατά Gram και των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών, ιδιαίτερα των «αναπνευστικών» φθοροκινολονών (λεβοφλοξασίνη, σιφλοξασίνη, κ.λπ.) - φάρμακα με αυξημένη δράση έναντι των πνευμονιόκοκκων, των χλαμυδίων και του μυκοπλάσματος.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Τακτικές θεραπείας για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

Σύμφωνα με τις συστάσεις του Εθνικού Ομοσπονδιακού Προγράμματος «Χρόνιες Αποφρακτικές Πνευμονοπάθειες», υπάρχουν 2 θεραπευτικά σχήματα για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα: θεραπεία της επιδείνωσης (θεραπεία συντήρησης) και θεραπεία της επιδείνωσης της ΧΑΠ.

Στο στάδιο της ύφεσης (εκτός της έξαρσης της ΧΑΠ), δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη βρογχοδιασταλτική θεραπεία, με έμφαση στην ανάγκη για ατομική επιλογή βρογχοδιασταλτικών. Ταυτόχρονα, στο 1ο στάδιο της ΧΑΠ (ήπιας σοβαρότητας), δεν παρέχεται συστηματική χρήση βρογχοδιασταλτικών και συνιστάται μόνο ταχείας δράσης Μ-αντιχολινεργικά ή β2-αγωνιστές, ανάλογα με τις ανάγκες. Συνιστάται η συστηματική χρήση βρογχοδιασταλτικών για να ξεκινήσει από το 2ο στάδιο της νόσου, με προτίμηση στα φάρμακα μακράς δράσης. Συνιστάται ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης σε όλα τα στάδια της νόσου, η αποτελεσματικότητα του οποίου είναι αρκετά υψηλή (80-90%). Η στάση απέναντι στα αποχρεμπτικά εκτός της έξαρσης είναι επιφυλακτική.

Προς το παρόν δεν υπάρχει φάρμακο που να μπορεί να επηρεάσει το κύριο σημαντικό χαρακτηριστικό της ΧΑΠ: τη σταδιακή απώλεια της πνευμονικής λειτουργίας. Τα φάρμακα για τη ΧΑΠ (ιδιαίτερα, τα βρογχοδιασταλτικά) μόνο ανακουφίζουν τα συμπτώματα ή/και μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα μέτρα αποκατάστασης και η μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία χαμηλής έντασης παίζουν ιδιαίτερο ρόλο, ενώ η μακροχρόνια χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών θα πρέπει να αποφεύγεται, εάν είναι δυνατόν, αντικαθιστώντας τα με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή ή λαμβάνοντας φενσπιρίδη.

Κατά την έξαρση της ΧΑΠ, ανεξάρτητα από την αιτία της, η σημασία διαφόρων παθογενετικών μηχανισμών στο σχηματισμό του συμπλέγματος συμπτωμάτων της νόσου αλλάζει, η σημασία των μολυσματικών παραγόντων αυξάνεται, γεγονός που συχνά καθορίζει την ανάγκη για αντιβακτηριακούς παράγοντες, αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια και είναι δυνατή η απορύθμιση της πνευμονικής καρδιοπάθειας. Οι κύριες αρχές της θεραπείας της έξαρσης της ΧΑΠ είναι η εντατικοποίηση της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας και η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η εντατικοποίηση της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας επιτυγχάνεται τόσο με την αύξηση των δόσεων όσο και με την τροποποίηση των μεθόδων χορήγησης φαρμάκων, χρησιμοποιώντας διαχωριστικά, νεφελοποιητές και, σε σοβαρή απόφραξη, ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών επεκτείνονται, η συστηματική χορήγησή τους (από του στόματος ή ενδοφλέβια) σε σύντομες δόσεις καθίσταται προτιμότερη. Σε σοβαρές και μέτριες εξάρσεις, είναι συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι για τη διόρθωση του αυξημένου ιξώδους του αίματος - αιμοαραίωση. Πραγματοποιείται θεραπεία της απορρυθμισμένης πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - θεραπεία με λαϊκές μεθόδους

Η θεραπεία με ορισμένες λαϊκές θεραπείες βοηθά στην ανακούφιση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Το θυμάρι είναι το πιο αποτελεσματικό βότανο για την καταπολέμηση των βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Μπορεί να καταναλωθεί ως τσάι, αφέψημα ή έγχυμα. Μπορείτε να ετοιμάσετε το φαρμακευτικό βότανο στο σπίτι καλλιεργώντας το στα παρτέρια του κήπου σας ή, για να εξοικονομήσετε χρόνο, να αγοράσετε το τελικό προϊόν από το φαρμακείο. Ο τρόπος παρασκευής, έγχυσης ή βρασμού θυμαριού αναγράφεται στη συσκευασία του φαρμακείου.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Τσάι θυμαριού

Εάν δεν υπάρχει τέτοια οδηγία, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την απλούστερη συνταγή - φτιάξτε τσάι από θυμάρι. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένο θυμάρι, βάλτε το σε μια πορσελάνινη τσαγιέρα και ρίξτε βραστό νερό. Πίνετε 100 ml από αυτό το τσάι 3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα.

Αφέψημα μπουμπουκιών πεύκου

Εξαιρετικό για την ανακούφιση της βρογχικής συμφόρησης, μειώνει την ποσότητα του συριγμού στους πνεύμονες μέχρι την πέμπτη ημέρα χρήσης. Δεν είναι δύσκολο να παρασκευάσετε ένα τέτοιο αφέψημα. Δεν χρειάζεται να μαζέψετε μόνοι σας μπουμπούκια πεύκου, διατίθενται σε οποιοδήποτε φαρμακείο.

Είναι προτιμότερο να προτιμάτε τον κατασκευαστή που φρόντισε να αναφέρει στη συσκευασία τη συνταγή για την παρασκευή, καθώς και όλες τις θετικές και αρνητικές επιπτώσεις που μπορεί να προκύψουν σε άτομα που λαμβάνουν αφέψημα από μπουμπούκια κουκουναριού. Λάβετε υπόψη ότι τα μπουμπούκια κουκουναριού δεν πρέπει να λαμβάνονται από άτομα με αιματολογικές παθήσεις.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Η μαγική ρίζα γλυκόριζας

Τα φαρμακευτικά μείγματα μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή ελιξιρίου ή συλλογής στο στήθος. Και τα δύο αγοράζονται έτοιμα στο φαρμακείο. Το ελιξίριο λαμβάνεται σε σταγόνες, 20-40 μία ώρα πριν από τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.

Η συλλογή από το στήθος παρασκευάζεται ως έγχυμα και λαμβάνεται μισό ποτήρι 2-3 φορές την ημέρα. Το έγχυμα πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, ώστε να δράσει η φαρμακευτική δράση των βοτάνων και να έχει χρόνο να «φτάσει» στα προβληματικά όργανα με τη ροή του αίματος.

Η θεραπεία με φάρμακα τόσο της σύγχρονης όσο και της παραδοσιακής ιατρικής, σε συνδυασμό με την επιμονή και την πίστη σε μια πλήρη ανάρρωση, θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Επιπλέον, δεν πρέπει να απορρίπτεται ένας υγιεινός τρόπος ζωής, η εναλλαγή εργασίας και ανάπαυσης, καθώς και η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και τροφών υψηλής θερμιδικής αξίας.