Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα: θεραπεία

Με μια τέτοια ασθένεια όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η θεραπεία σημαίνει μακροχρόνια και συμπτωματική. Λόγω του γεγονότος ότι η χρόνια αποφρακτική πνευμονική εγγενή καπνιστές με χρόνια εμπειρίας, καθώς και τα άτομα που ασχολούνται με επικίνδυνες βιομηχανίες με υψηλή περιεκτικότητα σε σκόνη στον εισπνεόμενο αέρα, ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας - η παύση των αρνητικών επιπτώσεων επί των πνευμόνων.

[1], [2], [3], [4]

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα: θεραπεία με σύγχρονα μέσα

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο βασικό νόμο της ανάπτυξης της ασθένειας - μια σταθερή πρόοδο βρογχικής απόφραξης και αναπνευστική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα της φλεγμονής και βρογχική υπεραντιδραστικότητα και ανάπτυξη εμμένουσας μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη που προκαλείται από το σχηματισμό της αποφρακτικής πνευμονικής εμφύσημα. Επιπλέον, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας οφείλεται στην μεταγενέστερη μετατροπή τους στο γιατρό, όταν δείχνει σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και μη αναστρέψιμες αλλαγές στον πνεύμονα.

Παρ 'όλα αυτά, σύγχρονη επαρκή θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας πολλές περιπτώσεις επιτρέπει τη μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου οδηγεί σε αύξηση της βρογχικής απόφραξης και αναπνευστική ανεπάρκεια για να μειωθεί η συχνότητα και η διάρκεια των παροξύνσεων, τη βελτίωση των επιδόσεων, και ικανότητα άσκησης.

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

• μη φαρμακολογική θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.
• χρήση βρογχοδιασταλτικών.
• το διορισμό της θεραπείας με ακουστική ρύθμιση,
• διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• αντι-μολυσματική θεραπεία (με εξάρσεις της νόσου);
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία εξωτερικά, σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα που αναπτύσσεται από τον θεράποντα ιατρό.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

1. Μια επιδείνωση της ΧΑΠ δεν ελέγχεται σε εξωτερικά ιατρεία, αν και για (διατήρηση του πυρετού, βήχα, πυώδη πτύελα διαχωρισμό, συμπτώματα δηλητηρίασης, αυξάνοντας αναπνευστική ανεπάρκεια και τα παρόμοια).
2. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. Αυξημένη αρτηριακή υποξαιμία και υπερκαπνία σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
4. Η ανάπτυξη της πνευμονίας στη ΧΑΠ.
5. Η εμφάνιση ή πρόοδος σημείων καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο.
6. Η ανάγκη για σχετικά σύνθετους διαγνωστικούς χειρισμούς (για παράδειγμα, βρογχοσκόπηση).
7. Η ανάγκη για χειρουργικές παρεμβάσεις με τη χρήση της αναισθησίας.

Ο κύριος ρόλος στην ανάκτηση ανήκει αναμφισβήτητα στον ίδιο τον ασθενή. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε την κακοήθη συνήθεια των τσιγάρων. Ερεθιστική επίδραση ότι η νικοτίνη έχει επί του πνευμονικού ιστού θα μειωθεί στο μηδέν, όλες τις προσπάθειες για να «ξεκλειδώσει» βρόγχους λειτουργία, βελτιώνουν τη ροή αίματος στα αναπνευστικά όργανα και οι ιστοί αφαιρούνται βήχα και να οδηγήσει σε φυσιολογική αναπνοή.

Η σύγχρονη ιατρική προτείνει συνδυασμός δύο θεραπευτικών επιλογών - βασικών και συμπτωματικών. Η βάση της βασικής θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας λογαριασμού για τέτοια φάρμακα που ανακουφίζουν τον ερεθισμό και τη συμφόρηση στους πνεύμονες, διευκολύνει την απόχρεμψη, την έκταση του αυλού των βρόγχων και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτές. Αυτό περιλαμβάνει παρασκευάσματα σειράς ξανθίνης, κορτικοστεροειδή.

Στο στάδιο της συμπτωματικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικά ως κύριο μέσο για την καταπολέμηση του βήχα και των αντιβιοτικών, προκειμένου να αποκλειστεί η προσκόλληση της δευτερογενούς λοίμωξης και η ανάπτυξη επιπλοκών.

Παρέχονται περιοδικές φυσιοθεραπευτικές και θεραπευτικές ασκήσεις για την περιοχή του θώρακα, οι οποίες διευκολύνουν σε μεγάλο βαθμό την εκροή ιξωδών πτυέλων και τον αερισμό των πνευμόνων.

[5], [6], [7],

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - θεραπεία με μη φαρμακολογικές μεθόδους

Συγκρότημα μη φαρμακευτικές θεραπευτικές παρεμβάσεις σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει την άνευ όρων διακοπή του καπνίσματος και, αν είναι δυνατόν, η εξάλειψη των άλλων εξωτερικές αιτίες της νόσου (συμπεριλαμβανομένης της έκθεσης σε οικιακές και βιομηχανικές ρύπων, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού, κλπ). Ιδιαίτερη σημασία έχει η αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης, κυρίως στην στοματική κοιλότητα και η αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής κλπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λίγους μήνες μετά την διακοπή του καπνίσματος μειώνει τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας (βήχα, φλέγμα και δύσπνοια) και μια επιβράδυνση ρυθμός μείωσης της FEV1, και άλλους δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η δίαιτα των ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην πρόσθετη πρόσληψη αντιοξειδωτικών, για παράδειγμα τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) και ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C).

Ισχύς ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει αυξημένες ποσότητες πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (εικοσιπεντανοϊκό και δοκοσαεξανοϊκό οξύ) που περιέχονται σε θαλάσσια προϊόντα και το οποίο διαθέτει ένα μοναδικό αντι-φλεγμονώδες αποτέλεσμα λόγω μείωσης του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.

Όταν αναπνευστική ανεπάρκεια και διαταραχές της οξεοβασικής δίαιτα υποθερμιδική καθεστώς και κατάλληλη λήψη περιορισμού απλούς υδατάνθρακες αυξάνεται λόγω του ταχέως μεταβολισμού τους, ο σχηματισμός του διοξειδίου του άνθρακα και αντιστοίχως να μειώσει την ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου. Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, η εφαρμογή μιας δίαιτας μειωμένων θερμίδων σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ με τα σημάδια της αναπνευστικής δυσφορίας και χρόνια υπερκαπνία σε απόδοση είναι συγκρίσιμα με τα αποτελέσματα από αυτούς τους ασθενείς μακροχρόνιας θεραπείας οξυγόνου malopotochnoy.

[8], [9]

Φάρμακα για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

Βρογχοδιασταλτικά

Ο τόνος του ομαλού μυός των βρόγχων ρυθμίζεται από διάφορους νευρο-ογκολογικούς μηχανισμούς. Συγκεκριμένα, η διαστολή των βρόγχων αναπτύσσεται με διέγερση:

1. β2-αδρενοϋποδοχείς με επινεφρίνη και
2. VIP υποδοχείς του αγγειοδραστικού εντερικού πολυπεπτιδίου (VIP) NASH (μη αδρενεργικό, μη χολινεργικό νευρικό σύστημα).

Αντίθετα, η στένωση του αυλού των βρόγχων προκύπτει με διέγερση:

1. Μ-χολινεργικούς υποδοχείς με ακετυλοχολίνη,
2. υποδοχείς στην ουσία Ρ (σύστημα ΝΑΝΗ)
3. άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς.

Επιπλέον, πολλοί βιολογικώς δραστικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των μεσολαβητών της φλεγμονής (ισταμίνη, βραδυκινίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων -. PAF, σεροτονίνη, αδενοσίνη κτλ) έχουν επίσης μια έντονη επίδραση στην τόνο του βρογχικού λείου μυός, συμβάλλει κυρίως μειώνοντας την κάθαρση των βρόγχων.

Επομένως, η δράση βρογχοδιαστολής μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους, στους οποίους σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως ο αποκλεισμός των Μ-χολινεργικών υποδοχέων και η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων των βρόγχων. Σύμφωνα με αυτό, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας οι Μ-ολινολυτικές και οι β2-αγωνιστές (συμπαθομιμητικά). Η τρίτη ομάδα φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνουν παράγωγα μεθυλξανθίνης, ο μηχανισμός δράσης τους στους λεπτούς μυς των βρόγχων είναι πιο περίπλοκος

Σύμφωνα με σύγχρονες αντιλήψεις, η συστηματική χρήση ναρκωτικών βρογχοδιασταλτικά είναι η βάση της βασικής θεραπείας των ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ. Μια τέτοια θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι τόσο πιο αποτελεσματική τόσο περισσότερο. αναδεικνύεται το αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης. Ωστόσο, η χρήση των βρογχοδιασταλτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ για προφανείς λόγους έχει ένα θετικό αποτέλεσμα είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, δεδομένου ότι η μείζων παθογόνος μηχανισμός ΧΑΠ είναι μια προοδευτική μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών, εμφύσημα που προκαλείται από το σχηματισμό εντός αυτού. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα μέρος των σύγχρονων φαρμάκων βρογχοδιασταλτικό έχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα δραστηριοτήτων. Βοηθούν στη μείωση οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, την ομαλοποίηση της βλεννοκροσσωτής μεταφορών, μείωση της παραγωγής των βρογχικών εκκρίσεων και φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι συχνά σε ασθενείς με ΧΑΠ λειτουργικές δοκιμασίες που περιγράφονται παραπάνω είναι βρογχοδιασταλτικά είναι αρνητικά, επειδή η αύξηση του FEV1 μετά από μία μόνο χρήση και Μ-χολιολυτικά ακόμη β2-συμπαθομιμητικά είναι μικρότερη από 15% των προβλεπόμενων τιμών. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η θεραπεία neobhodimootkazatsya της χρόνιας αποφρακτικής βρογχοδιασταλτικά φάρμακα βρογχίτιδα, καθώς η θετική επίδραση της συστηματικής χρήσης τους έρχεται συνήθως όχι πριν από 2-3 μήνες από την έναρξη της θεραπείας.

Εισπνοή βρογχοδιασταλτικών

Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται εισπνεόμενη βρογχοδιασταλτικά μορφή, όπως η οδός χορήγησης των φαρμάκων προάγει περισσότερο ταχεία διαπέραση των φαρμάκων στον βλεννογόνο μεμβράνη και παρατεταμένη αεραγωγού διατηρείται μία επαρκώς υψηλές τοπικές συγκεντρώσεις των φαρμάκων. Το τελευταίο αποτέλεσμα παρέχεται, ειδικότερα, επανείσοδό τους πνεύμονες των φαρμάκων, αναρροφάται διαμέσου του βρογχικού βλεννογόνου στο αίμα και την πτώση των βρογχικών φλεβών και λεμφαγγείων στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, και από εκεί πίσω στους πνεύμονες

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της οδού εισπνοής της χορήγησης βρογχοδιασταλτικών είναι το εκλεκτικό αποτέλεσμα στους βρόγχους και ένας σημαντικός περιορισμός του κινδύνου εμφάνισης παρενεργειών του συστήματος.

χορήγηση με εισπνοή παρέχεται με την χρησιμοποίηση συσκευών εισπνοής κόνεως βρογχοδιασταλτικά, αποστάτες, νεφελοποιητές και άλλοι. Κατά τη χρήση ενός εισπνευστήρα μετρημένης δόσης απαιτεί ο ασθενής ειδικές δεξιότητες, προκειμένου να παράσχει μια πιο ολοκληρωμένη εισροής του φαρμάκου μέσα στους αεραγωγούς. Για να γίνει αυτό, μετά το μαλακό παλιρροϊκό συσκευή εισπνοής επιστόμιο σφιχτά τυλιγμένο γύρω από τα χείλη του και να αρχίσει να αναπνέει αργά και βαθιά, όταν κάνετε κλικ στο μπαλόνι και να συνεχίσει να πάρει μια βαθιά ανάσα. Στη συνέχεια κρατούν την ανάσα για 10 δευτερόλεπτα. Εάν έχουν συνταγογραφηθεί δύο δόσεις (εισπνοές) της συσκευής εισπνοής, πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον 30-60 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να επαναλάβετε τη διαδικασία.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η οποία είναι δύσκολο να κυριαρχήσει η χρήση δεξιότητες πλήρως δοσολογήθηκαν εισπνευστήρα, η οποία είναι η χρήση των λεγόμενων αποστάτες, στην οποία το φάρμακο είναι υπό τη μορφή ενός ψεκασμού αερολύματος ψεκάζεται με πίεση ενός ειδικού πλαστική φιάλη φέρονται αμέσως πριν την εισπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, κρατάει την αναπνοή του, εκπνέει μέσα στο στόμιο του αποστάτη, και πάλι παίρνει μια βαθιά αναπνοή και δεν πιέζει πια το δοχείο.

Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση των υπερήχων νεφελοποιητές και συμπιεστές (lat:. Νεφέλωμα - ομίχλη), η οποία παρέχεται από τον ψεκασμό υγρού φαρμακευτικές ουσίες στη μορφή λεπτώς διεσπαρμένων αερολυμάτων που περιέχουν φάρμακο σε μορφή σωματιδίων που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1 έως 5 μικρά. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια φαρμάκου αερολύματος, που δεν εμπίπτουν εντός του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και την παροχή σημαντικών βάθος αερολύματος διείσδυση εντός των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των μεσαίων και ακόμη και μικρών βρόγχων, ενώ με τις συμβατικές συσκευές εισπνοής, όπως η διείσδυση περιορίζεται από το εγγύτερο βρόγχων και της τραχείας.

Τα πλεονεκτήματα της εισπνοής φαρμάκων μέσω των νεφελοποιητών είναι:

• το βάθος διείσδυσης του φαρμακευτικού λεπτού αερολύματος στην αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένων των μέσων και ακόμη και των μικρών βρόγχων.
• απλότητα και ευκολία εισπνοής.
• έλλειψη συντονισμού έμπνευσης με εισπνοή.
• τη δυνατότητα εισαγωγής υψηλών δόσεων φαρμάκων, η οποία καθιστά δυνατή τη χρήση νεφελοποιητών για την ανακούφιση των πιο σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων (έντονη δύσπνοια, επίθεση ασφυξίας κ.λπ.) ·
• τη δυνατότητα ενσωμάτωσης νεφελοποιητών στο κύκλωμα του αναπνευστήρα και στα συστήματα οξυγονοθεραπείας.

Από την άποψη αυτή, η εισαγωγή φαρμάκων μέσω νεφελοποιητών χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με σοβαρό αποφρακτικό σύνδρομο, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς και το λεγόμενο. Μέσα από τους νεφελοποιητές, είναι δυνατόν να εισάγονται στην αναπνευστική οδός όχι μόνο βρογχοδιασταλτικά, αλλά και βλεννολυτικά μέσα.

Αντιχολινεργικά φάρμακα (Μ-χολινολυτικά)

Επί του παρόντος, M-χολιολυτικά θεωρούνται ως φάρμακα πρώτης επιλογής σε ασθενείς με COPD, επειδή παθογόνος μηχανισμός που οδηγεί συστατικό αναστρέψιμη απόφραξη της ροής του αέρα σε αυτή την ασθένεια είναι η χολινεργική bronhokonstruktsiya. Δείχνεται ότι σε ασθενείς με COPD holinolitiki με τη δύναμη της βρογχοδιασταλτικής δράσης δεν είναι κατώτερες από β2-αδρενομιμητικά και υπερβαίνουν τη θεοφυλλίνη.

Η επίδραση αυτών των φαρμάκων συσχετίζεται με βρογχοδιασταλτικά ανταγωνιστική αναστολή των υποδοχέων της ακετυλοχολίνης στους μετασυναπτικούς μεμβράνες των λείων μυών των βρόγχων, βλεννογόνους αδένες και ιστιοκύτταρα. Είναι γνωστό ότι η υπερβολική διέγερση των χολινεργικών υποδοχέων οδηγεί όχι μόνο στην αύξηση λείου μυϊκού τόνου και αυξημένη έκκριση βλέννας βρογχικών, αλλά επίσης και την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων, που οδηγεί στην απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών που ενισχύει τελικά φλεγμονή και αεραγωγών υπεραντιδραστικότητα. Έτσι, αντιχολινεργικά αναστέλλουν το αντανακλαστικό απόκριση των λείων μυών και των βλεννογόνων αδένων επαγόμενη ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ως εκ τούτου, η επίδρασή τους παρουσιάζεται ως κατά τη χρήση του φαρμάκου πριν από την έναρξη των ερεθιστικών και όταν έχουν ήδη αναπτυχθεί διαδικασία.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι η θετική επίδραση των χολινολυτικών εκδηλώνεται κυρίως στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, καθώς υπάρχει εδώ η μέγιστη πυκνότητα των χολινεργικών υποδοχέων.

[10], [11], [12]

Θυμηθείτε:

1. Οι χολινολυτικές ουσίες χρησιμεύουν ως φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, καθώς ο παρασυμπαθητικός τόνος σε αυτή τη νόσο είναι το μόνο αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης.
2. Η θετική επίδραση των Μ-χολινολυτικών είναι:
   1. στη μείωση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων,
   2. μειώνουν την έκκριση βρογχικής βλέννας και
   3. μειώνοντας την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και περιορίζοντας την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών.
3. Το θετικό αποτέλεσμα των αντιχολινεργικών φαρμάκων εκδηλώνεται κυρίως στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων

ασθενείς με ΧΑΠ συνήθως εφαρμόζονται αντιχολινεργικά εισπνεόμενη μορφή - οι λεγόμενες ενώσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου δεν είναι καλά διαπερνούν το βλεννογόνο αεραγωγού και πρακτικά δεν προκαλούν συστηματικές παρενέργειες. Η πιο κοινή από αυτές είναι βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent), οξιτρόπιο βρωμίδιο, ιωδίδιο ιπρατρόπιο, βρωμιούχο τιοτρόπιο, τα οποία χρησιμοποιούνται κατά κύριο λόγο σε μετρημένες αεροζόλ.

Βρογχοδιασταλτική επίδραση ξεκινά μετά από 5-10 λεπτά μετά την εισπνοή, φθάνοντας ένα μέγιστο μετά από περίπου 1-2 ώρες Διάρκεια ιωδίδιο Ipratropium -. 6,5 ώρες, βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) - 6-8 ώρες, 8-10 ώρες, οξιτρόπιο βρωμίδιο και βρωμιούχο τιοτρόπιο - 10-12 ώρες.

Παρενέργειες

Μεταξύ των ανεπιθύμητων παρενεργειών του M-holinoblokatorov περιλαμβάνουν ξηροστομία, πονόλαιμο, βήχα. Οι συστηματικές παρενέργειες του αποκλεισμού των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιοτοξικών επιδράσεων στο καρδιαγγειακό σύστημα, πρακτικά απουσιάζουν.

Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent) είναι διαθέσιμο με τη μορφή δοσοποιημένου αερολύματος. Εκχωρήστε 2 εισπνοές (40 mcg) 3-4 φορές την ημέρα. Η εισπνοή του ακρωτηριασμού ακόμη και από τα μικρά μαθήματα βελτιώνει σημαντικά τη βρογχική βατότητα. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην COPD Atrovent παρατεταμένη χρήση, η οποία μειώνει σημαντικά τον αριθμό των παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας, βελτιώνει σημαντικά τον κορεσμό οξυγόνου (SaO2) στο αρτηριακό αίμα, ομαλοποιεί ύπνου σε ασθενείς με COPD.

Στην COPD ήπια επιτρεπόμενη κατεύθυνση εύρημα σκοπό Atrovent εισπνοής ή άλλων M-holinolitikon, συνήθως κατά τη διάρκεια των περιόδων των εξάρσεων της νόσου, τη διάρκεια του μαθήματος δεν θα πρέπει να είναι λιγότερο από 3 εβδομάδες. Με COPD με μέτρια έως σοβαρή σοβαρότητα, τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται συνεχώς. Είναι σημαντικό ότι με παρατεταμένη θεραπεία, ο ασθενής δεν παρουσιάζει ανοχή στη λήψη του φαρμάκου και την ταχυφυλάξη.

Αντενδείξεις

Τα M-holinoblokatory αντενδείκνυται στο γλαύκωμα. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν συνταγογραφούνται για ασθενείς με αδένωμα του προστάτη

[13], [14], [15],

Επιλεκτικά β2-αδρενομιμητικά

Τα αδρενομιμητικά βήτα-2 ορθώς θεωρούνται ότι είναι τα πιο αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά, τα οποία σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Είναι ένας εκλεκτικός συμπαθομιμητικά, τα οποία ασκούν εκλεκτικά μία διεγερτική επίδραση στην βήτα2 adrenoretseitory βρόγχους και σχεδόν καμία επίδραση στην beta1-αδρενεργικών υποδοχέων και άλφα-υποδοχείς, μόνο μία μικρή ποσότητα φαίνεται στην βρόγχους.

Οι αλφα-αδρενεργικοί υποδοχείς προσδιορίζεται κυρίως σε λείο μυ των αιμοφόρων αγγείων, μυοκάρδιο, του κεντρικού νευρικού συστήματος, της σπλήνας, τα αιμοπετάλια, το ήπαρ και το λιπώδη ιστό. Υπό το φως της σχετικώς μικρής ποσότητας εντοπίζεται κυρίως στα άπω τμήματα της αναπνευστικής οδού. Η διέγερση του αλφα-αδρενοϋποδοχέα που εκφράζεται σε αντιδράσεις προσθήκης του καρδιαγγειακού συστήματος, κεντρικού νευρικού συστήματος και των αιμοπεταλίων οδηγεί σε αύξηση της βρογχικής τόνου λείου μυός, αυξημένη έκκριση βλέννας στους βρόγχους και την απελευθέρωση της ισταμίνης από τα ιστιοκύτταρα.

Οι beta1-αδρενοϋποδοχείς αντιπροσωπεύονται ευρέως στο μυοκάρδιο των κόλπων και κοιλιών της καρδιάς στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας, στο ήπαρ, μυ και λιπώδη ιστό, αιμοφόρα αγγεία και είναι σχεδόν απούσα στους βρόγχους. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων οδηγεί σε σοβαρή αντίδραση από το καρδιαγγειακό σύστημα ως θετικό ινότροπο, χρονοτροπική και δρομοτροπική εν απουσία οποιασδήποτε απάντησης από τις τοπικές αεραγωγούς.

Τέλος, οι β2-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται στους λείους μυς των αγγείων, της μήτρας, του λιπώδους ιστού, καθώς και στην τραχεία και τους βρόγχους. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η πυκνότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στο βρογχικό δέντρο υπερβαίνει σημαντικά την πυκνότητα όλων των περιφερικών αδρενεργικών υποδοχέων. Η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων με κατεχολαμίνες συνοδεύεται από:

• χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων.
• μια μείωση στην απελευθέρωση ισταμίνης από μαστοκύτταρα.
• ενεργοποίηση της μεταφοράς βλεννογόνων?
• διέγερση της παραγωγής επιθηλιακών κυττάρων των βρογχικών παραγόντων χαλάρωσης.

Ανάλογα με την ικανότητα διέγερσης α, βήτα ή β2-αδρενεργικών υποδοχέων, όλα τα συμπαθομιμητικά διαιρούνται σε:

• καθολικά συμπαθομιμητικά, που επηρεάζουν αμφότερους τους άλφα και βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς: επινεφρίνη, εφεδρίνη,
• μη-εκλεκτικοί συμπαθομιμητικά διεγείρουν τόσο beta1 και beta2-αδρενοϋποδοχείς: ισοπρεναλίνη (novodrin, izadrin) ορσιπρεναλίνη (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol)?
• επιλεκτική συμπαθομιμητική, επιλεκτικά ενεργούν για β2-αδρενεργικούς υποδοχείς: σαλβουταμόλη (Ventolin), φενοτερόλη (berotek), τερβουταλίνη (brikanil) και κάποια παρατεταμένη μορφή.

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας καθολική και μη-εκλεκτικοί συμπαθομιμητικά δεν είναι πρακτικά χρησιμοποιούνται λόγω του μεγάλου αριθμού των παρενεργειών και των επιπλοκών που προκαλούνται από προφέρεται άλφα ή / και βήτα 1 δραστηριότητα

Χρησιμοποιείται ευρέως μ Επί του παρόντος, εκλεκτικοί αγωνιστές β2-αδρενεργικών υποδοχέων σχεδόν δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα και το κεντρικό νευρικό σύστημα (τρόμος, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, αρρυθμίες, υπέρταση, και άλλοι.), Εγγενής μη-επιλεκτική και το πιο ευέλικτο simpatomimetimm Παρ 'όλα αυτά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επιλεκτικότητα των διαφόρων β2-αγωνιστές είναι σχετική και δεν εξαλείφει εντελώς δράση β1.

Όλα τα επιλεκτικά β2-αδρενομιμητικά διαιρούνται σε φάρμακα βραχείας και μακροχρόνιας δράσης.

Τα φάρμακα βραχείας δράσης περιλαμβάνουν σαλβουταμόλη (Ventolin, φενοτερόλη (Berotec), τερβουταλίνη (brikanil) et al. Drugs σε αυτή την ομάδα χορηγήθηκαν με εισπνοή και θεωρείται από την επιλογή σημαίνει ουσιαστικά βεντούζα οξεία απαντώμενες βρογχική απόφραξη (π.χ., βρογχικό άσθμα) και θεραπεία χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. δράση τους αρχίζει εντός 5-10 λεπτών μετά την εισπνοή (μερικές φορές νωρίτερα), η μέγιστη δράση εμφανίζεται μετά 20-40 λεπτά, κατά τη διάρκεια της 4-6 ώρες.

Το πιο κοινό φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η σαλβουταμόλη (βενκολίνη), η οποία θεωρείται μία από τις ασφαλέστερες β-αδρενομιμητικές ουσίες. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα με εισπνοή, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας έναν κλωστή, σε δόση 200 mm όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Παρά εκλεκτικότητα τους, ακόμη και όταν η σαλβουταμόλη εφαρμογή εισπνοής σε μερικούς ασθενείς (περίπου 30%) εμφανίζονται ανεπιθύμητες συστηματικές αντίδρασης όπως τρόμος, αίσθημα παλμών, πονοκεφάλους, κλπ Αυτό συμβαίνει επειδή το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου εναποτίθεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καταπιέζεται από τον ασθενή και απορροφάται στο αίμα στο γαστρεντερικό σωλήνα προκαλώντας τις περιγραφείσες συστηματικές αντιδράσεις. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, σχετίζονται με την παρουσία ελάχιστης αντιδραστικότητας στο παρασκεύασμα.

Η φενοτερόλη (berotek) έχει κάπως μεγαλύτερη δραστικότητα συγκριτικά με τη σαλβουταμόλη και μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής. Ωστόσο, η επιλεκτικότητα του είναι περίπου 10 φορές χαμηλότερη από τη σαλβουταμόλη, γεγονός που εξηγεί την κακή ανεκτικότητα αυτού του φαρμάκου. Η φενοτερόλη χορηγείται με τη μορφή εισπνοών μετρημένης δόσης 200-400 μg (1-2 αναπνοές) 2-3 φορές την ημέρα.

Παρενέργειες παρατηρούνται με παρατεταμένη χρήση β2-αδρενομιμητικών. Αυτές περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, αρρυθμία, αυξημένη συχνότητα των επεισοδίων στηθάγχης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, την άνοδο της συστημικής πίεσης του αίματος και το άλλο που προκαλείται από την ατελή επιλεκτικότητα των φαρμάκων. Παρατεταμένη χρήση αυτών των παραγόντων οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας αγωνιστή και ανάπτυξη των λειτουργικών αποκλεισμό τους β2-αδρενοϋποδοχέα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νόσου και τη δραστική μείωση της προηγούμενης θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Συνεπώς, οι ασθενείς με ΧΑΠ συνιστώνται, ει δυνατόν, μόνο σποραδική (μη τακτική) χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας.

Τα μακράς δράσης β2-αδρενομιμητικά περιλαμβάνουν φορμοτερόλη, σαλμετερόλη (θείο), άλατα (σαλβουταμόλη με παρατεταμένη απελευθέρωση) και άλλα. Η παρατεταμένη επίδραση αυτών των φαρμάκων (έως και 12 ώρες μετά την εισπνοή ή από του στόματος χορήγηση) οφείλεται στη συσσώρευση τους στους πνεύμονες.

Σε αντίθεση με βραχείας-β2-αγωνιστές έχουν απαριθμούνται παρατεταμένη επίδραση του φαρμάκου είναι βραδεία, έτσι ώστε να χρησιμοποιούνται κυρίως για μεγάλες σταθερές (ή ανταλλαγής) βρογχοδιασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης της βρογχική απόφραξη, και επιδείνωση της νόσου Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, β2-αγωνιστές με παρατεταμένη δράση διαθέτουν επίσης αντι-φλεγμονώδη επίδραση, δεδομένου ότι η αγγειακή διαπερατότητα μείωση, εμποδίζει την ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων, λεμφοκυττάρων, αναστολή της απελευθέρωσης της ισταμίνης, λευκοτριενίων και prostaglandninov από ιστιοκύτταρα και ηωσινόφιλα μακροφάγων. Συνιστώμενη συνδυασμός β2-αγωνιστές που λαμβάνουν μακράς δράσης με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή ή άλλα αντι-φλεγμονώδη φάρμακα.

Η φορμοτερόλη έχει σημαντική διάρκεια βρογχοδιασταλτικής δράσης (μέχρι 8-10 ώρες), συμπεριλαμβανομένης της εισπνοής. Το φάρμακο χορηγείται με εισπνοή σε δόση 12-24 μg 2 φορές την ημέρα ή σε δισκιοποιημένη μορφή στα 20, 40 και 80 μg.

Το Volmax (σαλβουταμόλη SR) είναι παρατεταμένο παρασκεύασμα σαλβουταμόλης που προορίζεται για λήψη από το στόμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο (8 mg) 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της δράσης μετά από μια εφάπαξ δόση των 9 ωρών.

Salmeterol (Serevent) αναφέρεται επίσης στην σχετικά νέα παρατεταμένης-β2 simpattomimetikami μια διάρκεια δράσης των 12 ωρών. Κατά τη δράση δύναμης από ό, τι βρογχοδιασταλτικές επιδράσεις σαλβουταμόλη και φενοτερόλη. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του προϊόντος είναι πολύ υψηλή επιλεκτικότητα, η οποία είναι περισσότερο από 60 φορές υψηλότερη από εκείνη του σαλβουταμόλη, η οποία εξασφαλίζει ελάχιστη κινδύνου ανεπιθύμητων συστηματικών επιδράσεων.

Η σαλμετερόλη συνταγογραφείται σε δόση 50 mcg 2 φορές την ημέρα. Σε σοβαρό βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, η δόση μπορεί να αυξηθεί 2 φορές. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η παρατεταμένη θεραπεία με σαλμετερόλη οδηγεί σε σημαντική μείωση της εμφάνισης παροξυσμών της COPD.

Τακτικές της χρήσης επιλεκτικών β2-αδρενομιμητικών σε ασθενείς με ΧΑΠ

Λαμβάνοντας υπόψη το ζήτημα του κατά πόσον η χρήση των εκλεκτικών β2-αγωνιστές για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, πρέπει να τονίσω μερικά σημαντικά σημεία. Παρά το γεγονός ότι οι βρογχοδιασταλτικά αυτής της ομάδας είναι πλέον συνταγογραφείται ευρέως για την θεραπεία των ασθενών με COPD και θεωρούνται ως παρασκευάσματα της βασικής θεραπείας υποχωρήσει, οι ασθενείς θα πρέπει να αναφερθεί ότι η εφαρμογή τους συναντά σημαντικές και μερικές φορές ανυπέρβλητες, δυσκολίες στην κλινική πρακτική, που σχετίζονται κυρίως με παρουσία στην πλειοψηφία τους των εκφρασμένων αποτελεσμάτων. Εκτός από καρδιαγγειακές διαταραχές (ταχυκαρδία, αρρυθμία, η τάση να αυξάνεται στην συστημική πίεση του αίματος, τρόμο, πονοκεφάλους, κλπ), τα φάρμακα αυτά η μακροχρόνια χρήση μπορεί να συνεισφέρει σε αρτηριακή υποξαιμία, καθώς συμβάλλουν στη βελτίωση αιμάτωσης των κακό εξαερισμό των πνευμόνων και ακόμη περισσότερο διάλειμμα σχέσεις εξαερισμού-διάχυσης. Η παρατεταμένη χρήση των β2-αγωνιστών συνοδεύεται επίσης από υποκαπνίας λόγω ανακατανομής του καλίου εντός και εκτός του κυττάρου, που συνοδεύεται από αύξηση της αδυναμίας των αναπνευστικών μυών και την υποβάθμιση του εξαερισμού.

Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημα της μακροχρόνιας χρήσης των ασθενών β2-adreiommmetikov με σύνδρομο BOS είναι ένα φυσικό ταχυφύλαξη σχηματισμός - μειώνοντας την αντοχή και διάρκεια του αποτελέσματος βρογχοδιασταλτικά, η οποία την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει να ανακάμψει και να μειωθούν σημαντικά βρογχοσυστολή λειτουργικές παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τον βατότητας των αεραγωγών. Επιπλέον, β2-αγωνιστές αυξάνουν giperreaktiviost βρόγχων σε ισταμίνη και μεταχολίνη (ακετυλοχολίνη), προκαλώντας επιδείνωση βρογχοσυσταλτικής παρασυμπαθητικό επιρροές έτσι.

Από ό, τι έχει ειπωθεί, ακολουθούν αρκετά σημαντικά συμπεράσματα από πρακτική άποψη.

1. Δεδομένης της υψηλής αποτελεσματικότητας των β2-αδρενομιμητικών στη διαχείριση οξειών επεισοδίων βρογχικής απόφραξης, η χρήση τους σε ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζεται κυρίως κατά τη στιγμή των παροξύνσεων της νόσου.
2. Καλό θα είναι να χρησιμοποιήσουν το σύγχρονο άκρως επιλεκτικός μακράς δράσης συμπαθητικομιμητικά, όπως η σαλμετερόλη (Serevent), αν και αυτό δεν αποκλείει το ενδεχόμενο σποραδική (μη-κανονικό) λαμβάνουν μικρής β2-αγωνιστές (όπως η σαλβουταμόλη).
3. Η παρατεταμένη τακτική χρήση των β2-αγωνιστών ως μονοθεραπεία σε ασθενείς με ΧΑΠ, ιδιαίτερα ηλικιωμένους και γεροντικούς, δεν μπορεί να συνιστάται ως μόνιμη βασική θεραπεία.
4. Εάν οι ασθενείς με ΧΑΠ παραμένει μια ανάγκη να μειωθεί η αναστρέψιμη συστατικό του περιορισμού της ροής αέρα, και τα συμβατικά μονοθεραπεία Μ-αντιχολινεργική δεν είναι πλήρως αποτελεσματική, είναι σκόπιμο να πάει για την υποδοχή των σύγχρονων συνδυασμένων βρογχοδιασταλτικών, συμπεριλαμβανομένων των Μ-χολινεργικούς αναστολέων σε συνδυασμό με β2-αγωνιστές.

Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά

Τα τελευταία χρόνια, τα συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην κλινική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας θεραπείας για τους ασθενείς με ΧΑΠ. Το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων παρέχεται από τη διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων των περιφερικών βρόγχων και την αναστολή των χολινεργικών υποδοχέων μεγάλων και μέσων βρόγχων.

Berodual - το σκεύασμα πιο συνηθισμένος συνδυασμός αεροζόλ που περιλαμβάνει ένα αντιχολινεργικό βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) και β2-διεγερτών fenoterol (Berotec). Κάθε δόση του berodual περιέχει 50 μg fenoterol και 20 μg atrovent. Αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να πάρετε ένα βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα με μια ελάχιστη δόση fenoterol. Το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο για ανακούφιση οξείας προσβολής από ασφυξία όσο και για θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Η συνήθης δόση είναι 1-2 δόσεις αεροζόλ 3 φορές την ημέρα. Η αρχή του φαρμάκου - μετά από 30 δευτερόλεπτα, το μέγιστο αποτέλεσμα - μετά από 2 ώρες, η διάρκεια της δράσης δεν υπερβαίνει τις 6 ώρες.

Ο συνδυασμός είναι το δεύτερο συνδυασμένο παρασκεύασμα αεροζόλ που περιέχει 20 μg. χολινολυτικά του βρωμιούχου ιπρατροπίου (atrovent) και 100 μg σαλβουταμόλης. Συνδυασμός που χρησιμοποιείται για 1-2 δόσεις του φαρμάκου 3 φορές την ημέρα.

Τα τελευταία χρόνια άρχισε να συσσωρεύεται η θετική εμπειρία της συνδυασμένης χρήσης αντιχολινεργικών φαρμάκων με β2-αγωνιστές παρατεταμένης δράσης (για παράδειγμα, atrovent με σαλμετερόλη).

Αυτός ο συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών των δύο περιγραφόμενων ομάδων είναι πολύ συνηθισμένος, καθώς τα συνδυασμένα φάρμακα έχουν πιο ισχυρό και επίμονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα από ότι και τα δύο συστατικά και μόνο.

Τα συνδυασμένα φάρμακα που περιέχουν Μ-χολινεργικούς αναστολείς σε συνδυασμό με β2-αδρενομιμητικά χαρακτηρίζονται από έναν ελάχιστο κίνδυνο παρενεργειών που οφείλεται σε σχετικά χαμηλή δόση συμπαθομιμητικού. Αυτά τα πλεονεκτήματα των συνδυασμένων φαρμάκων μας επιτρέπουν να τα συνιστούμε για μακροχρόνια βασική βρογχοδιασταλτική θεραπεία ασθενών με Χ.Α.Π. με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με Atrovent.

[16], [17], [18], [19]

Παράγωγα μεθυλξανθινών

Εάν holiiolitikov υποδοχής ή συνδυασμένα βρογχοδιασταλτική δεν είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι δυνατή η σύνδεση ενός αριθμού metilksantiinovogo φάρμακα (θεοφυλλίνη, κλπ). Αυτά τα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για πολλές δεκαετίες ως αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο. Τα παράγωγα της θεοφυλλίνης έχουν ένα πολύ ευρύ φάσμα δράσης, το οποίο υπερβαίνει κατά πολύ το αποτέλεσμα του βρογχοδιασταλτικού.

Η θεοφυλλίνη αναστέλλει τη φωσφοδιεστεράση, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση του cAMP στα κύτταρα των λείων μυών των βρόγχων. Αυτό διευκολύνει τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου από μυοϊμπρίλια στο σαρκοπλασμικό δίκτυο, το οποίο συνοδεύεται από χαλάρωση των λείων μυών. Η θεοφυλλίνη επίσης αποκλείει τους υποδοχείς πουρίνης των βρόγχων, εξαλείφοντας το βρογχοσυσπαστικό αποτέλεσμα της αδενοσίνης.

Επιπλέον, η θεοφυλλίνη αναστέλλει την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και την απομόνωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών από αυτά. Βελτιώνει επίσης την νεφρική και εγκεφαλική ροή αίματος, αυξάνει τη διούρηση, αυξημένη αντοχή και η συχνότητα των συστολών της καρδιάς, μειώνει την αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, βελτιώνει τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος.

Short-φάρμακα θεοφυλλίνη ομάδα έχουν εκφράσει την βρογχοδιασταλτική δράση, που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των οξέων επεισοδίων βρογχική απόφραξη, για παράδειγμα, σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, καθώς και για μακροχρόνια θεραπεία ασθενών με χρόνια bronchoobstructive σύνδρομο.

Η ουσία Euphyllin (ένωση θεοφυλλίπ και αιθυλενοδιαμίνη) απελευθερώνεται σε αμπούλες των 10 ml ενός διαλύματος 2,4%. Το Euphyllin χορηγείται ενδοφλεβίως σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου για 5 λεπτά. Με ταχεία χορήγηση, είναι δυνατόν να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, η ζάλη, η ναυτία, ο εμβοές, οι αίσθημα παλμών, το κοκκινίλα του προσώπου και μια αίσθηση θερμότητας. Εφαρμόζεται ενδοφλέβια, η ουσία euphyllin δρα για περίπου 4 ώρες. Με ενδοφλέβια στάγδην, μπορεί να επιτευχθεί μεγαλύτερη διάρκεια δράσης (6-8 ώρες).

Οι θεοφυλλίνες της παρατεταμένης δράσης τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και του βρογχικού άσθματος. Έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των θεοφυλλιών μικρής εμβέλειας:

• μειώνει τη συχνότητα της φαρμακευτικής αγωγής.
• η ακρίβεια της δοσολογίας φαρμάκων αυξάνεται.
• παρέχει πιο σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• την πρόληψη των κρίσεων άσθματος σε απάντηση στο σωματικό άγχος,
• τα ναρκωτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για να αποτρέψουν τις νυκτερινές και πρωινές επιθέσεις ασφυξίας

Οι παρατεταμένες θεοφυλλίνες έχουν βρογχοδιασταλτικό και αντιφλεγμονώδη δράση. Καταστέλλουν σε μεγάλο βαθμό τόσο τις πρώιμες όσο και τις καθυστερημένες φάσεις της ασθματικής αντίδρασης που συμβαίνουν μετά την εισπνοή του αλλεργιογόνου και επίσης έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Η μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με παρατεταμένες θεοφυλλίνες ελέγχει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης και βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων. Δεδομένου ότι το φάρμακο απελευθερώνεται σταδιακά, έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης, η οποία είναι σημαντική για τη θεραπεία των νυχτερινών συμπτωμάτων της νόσου, τα οποία επιμένουν παρά τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Παρατεταμένα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης χωρίζονται σε 2 ομάδες:

1. Οι προετοιμασίες της 1ης γενιάς είναι ενεργές για 12 ώρες. συνταγογραφούνται 2 φορές την ημέρα. Αυτά περιλαμβάνουν: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR και άλλα.
2. Οι προετοιμασίες της δεύτερης γενιάς διαρκούν περίπου 24 ώρες. Συνιστώνται μία φορά την ημέρα, όπως: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, φυλλοκίνες και άλλα.

Δυστυχώς, οι θεοφυλλίνες δρουν σε πολύ στενό εύρος θεραπευτικών συγκεντρώσεων 15 μg / ml. Με αυξανόμενες δόσεις, παρατηρείται μεγάλος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς:

• γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, ανορεξία, διάρροια κ.λπ.) ·
• καρδιαγγειακές διαταραχές (ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού, κοιλιακή μαρμαρυγή).
• διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (τρόμος των χεριών, αϋπνία, διέγερση, σπασμοί κ.λπ.) ·
• μεταβολικές διαταραχές (υπεργλυκαιμία, υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση κ.λπ.).

Ως εκ τούτου, κατά τη χρήση μεθυλοξανθίνες (σύντομη και παρατεταμένη δράση) συνιστάται προσδιορισμό των επιπέδων θεοφυλλίνης στο αίμα στην πρώιμη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, κάθε 6-12 μήνες και μετά την αλλαγή των δόσεων και των ναρκωτικών.

Η πιο ορθολογική ακολουθία των βρογχοδιασταλτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ έχει ως εξής:

Ακολουθία και όγκος της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

• Με ελαφρά εκφρασμένα και ασυνεπή συμπτώματα του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης:
  • εισπνοή M-holinolitiki (atrovent), κυρίως στη φάση της επιδείνωσης της νόσου?
  • εάν είναι απαραίτητο, εισπνέουν επιλεκτικά β2-αδρενομιμητικά (σποραδικά - κατά τη διάρκεια παροξύνσεων).
• Με πιο συνεπή συμπτώματα (ήπια και μέτρια σοβαρότητα):
  • εισπνοή M-holinolitiki (atrovent) συνεχώς?
  • με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα - συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά (ζυμωμένα, συνδυασμένα) συνεχώς.
  • με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα - προσθήκη μεθυλξανθίνης.
• Σε χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας και πρόοδο της βρογχικής απόφραξης:
  • να εξετάσει την αντικατάσταση του ορού ή συνδυασμού με τη χρήση ενός εξαιρετικά εκλεκτικού β2-αδρενομιμητικού παρατεταμένης δράσης (σαλμετερόλη) και του συνδυασμού με Μ-χολινολυτικά.
  • Τροποποιήστε τις μεθόδους χορήγησης φαρμάκων (spencers, νεφελοποιητές),
  • συνεχίστε να παίρνετε μεθυλξανθίνες, παρεντερική θεοφυλλίνη.

[20], [21], [22], [23], [24],

Βλεννολυτικοί και βλεννογόνοι παράγοντες

Η βελτίωση της βρογχικής αποστράγγισης είναι το πιο σημαντικό καθήκον της θεραπείας της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές επιδράσεις στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των μη φαρμακευτικών θεραπειών.

1. Ένα άφθονο ζεστό ρόφημα συμβάλλει στη μείωση του ιξώδους των πτυέλων και στην αύξηση του στρώματος του εδάφους της βρογχικής βλέννας, γεγονός που διευκολύνει τη λειτουργία του πηκτωμένου επιθηλίου.
2. Δονητικό μασάζ στο στήθος 2 φορές την ημέρα.
3. Θέση αποστράγγισης των βρόγχων.
4. Αποχρεμπτικά με εμετική μηχανισμό αντανακλαστικό-δράσης (γρασίδι termopsisa, τερπίνη ένυδρη, ρίζα ιπεκακουάνας et αϊ.), Βρογχικό αδένα τόνωση και την αύξηση του ποσού της έκκρισης βρογχικού.
5. Βρογχοδιασταλτικά, βελτιώνοντας την αποστράγγιση των βρόγχων.
6. Ακετυλοκυστεΐνη (φλουμυκίνη), ιξώδες πτυέλων λόγω ρήξης δεσμών δισουλφιδίου βλεννοπολυσακχαριτών πτύελου. Έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Αυξάνει τη σύνθεση της γλουταθειόνης, η οποία συμμετέχει στις διαδικασίες αποτοξίνωσης.
7. Ambroxol (Mucosolvan) διεγείρει τον σχηματισμό των τραχειοβρογχικών έκκρισης μειωμένου ιξώδους λόγω αποπολυμερισμού των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών και βρογχική παραγωγή βλέννης από λαγηνοειδή κύτταρα ουδέτερο βλεννοπολυσακχαρίτες. Αυξάνει την σύνθεση και την έκκριση του επιφανειοδραστικού και εμποδίζει την αποσύνθεση του τελευταίου υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων. Ενισχύει την διείσδυση των αντιβιοτικών στο βρογχικό έκκριση και βρογχικό βλεννογόνο, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και μείωσης της διάρκειάς της.
8. Η καρβοκυστεΐνη ομαλοποιεί την ποσοτική αναλογία όξινων και ουδέτερων σιαλομυκινών σε βρογχικές εκκρίσεις, μειώνοντας το ιξώδες των πτυέλων. Προωθεί την αναγέννηση της βλεννώδους μεμβράνης, μειώνοντας τον αριθμό των κυψελιδικών κυττάρων, ειδικά στους τερματικούς βρόγχους.
9. Η βρωμεξίνη είναι βλεννολυτική και βλεννογόνος. Διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικού.

Αντιφλεγμονώδης θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Ως βάση για το σχηματισμό και την εξέλιξη της χρόνιας βρογχίτιδας είναι μία τοπική φλεγμονώδης αντίδραση των βρογχικών σωλήνων, η επιτυχία της θεραπείας των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με COPD καθορίζεται κυρίως από την ικανότητα της αναστολής της φλεγμονής στους αεραγωγούς.

Δυστυχώς, τα παραδοσιακά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) δεν είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς με ΧΑΠ και δεν μπορούν να σταματήσουν την πρόοδο των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και μια σταθερή μείωση του FEV1. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται σε ένα πολύ περιορισμένο, μονόπλευρη επίδραση των NSAIDs επί του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος, η οποία είναι μια σημαντική πηγή φλεγμονωδών μεσολαβητών - προσταγλανδίνες και λευκοτριένια. Όπως είναι γνωστό, όλα τα ΜΣΑΦ, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση, μειώνουν τη σύνθεση των προσταγλανδινών και των θρομβοξανίων. Έτσι, λόγω της ενεργοποίησης του μονοπατιού της κυκλοοξυγενάσης του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος είναι η αυξημένη σύνθεση λευκοτριενίου, η οποία είναι πιθανώς η σημαντικότερη αιτία των ΜΣΑΦ αναποτελεσματικότητας στην COPD.

Ένας διαφορετικός μηχανισμός είναι αντι-φλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών, τα οποία διεγείρουν πρωτεΐνη σύνθεση δραστικότητα της φωσφολιπάσης Α2 αναστολής. Αυτό οδηγεί στον περιορισμό της πηγής παραγωγής των προσταγλανδινών και λευκοτριενίων - αραχιδονικού οξέος, γεγονός που εξηγεί την υψηλή αντι-φλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του COPD.

Σήμερα, τα γλυκοκορτικοειδή συνιστώνται για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, στην οποία η χρήση άλλων μεθόδων θεραπείας έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική. Παρ 'όλα αυτά, μόνο το 20-30% των ασθενών με ΧΑΠ μπορεί να βελτιώσει τη βρογχική βατότητα με αυτά τα φάρμακα. Πιο συχνά πρέπει να εγκαταλείψουμε τη συστηματική χρήση των γλυκοκορτικοειδών λόγω των πολυάριθμων παρενεργειών τους.

Για να αποφασίσει κατά πόσον μια μακροχρόνια συνεχή χρήση κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με ΧΑΠ, προσφέρουν για να διεξάγει μια θεραπεία δίκη: 20-30 mg / ημέρα. με ρυθμό 0,4-0,6 mg / kg (σύμφωνα με την πρεδνιζολόνη) για 3 εβδομάδες (λαμβάνοντας από του στόματος κορτικοστεροειδή). Το κριτήριο για μια θετική επίδραση των κορτικοστεροειδών στην βρογχικού αύξηση βατότητας εύρημα στην απόκριση σε δοκιμασία βρογχοδιασταλτικά βρογχοδιαστολή 10% της κανονικής αξίας ή μια αύξηση στην FEV1 OFB1 τουλάχιστον na 200 ml. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για τη μακροπρόθεσμη χρήση αυτών των φαρμάκων. Ταυτόχρονα, πρέπει να τονιστεί ότι προς το παρόν δεν υπάρχει η συμβατική άποψη για τις τακτικές και η εφαρμογή του συστήματος των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στην ΧΑΠ.

Κατά τα τελευταία έτη, για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και ορισμένες φλεγμονώδεις παθήσεις του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος έχει εφαρμοστεί με επιτυχία fenspiride νέα αντι-φλεγμονώδες φάρμακο (Erespal) αποτελεσματικά ενεργεί επί του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού. Το παρασκεύασμα έχει την ικανότητα να καταστέλλουν την απελευθέρωση ισταμίνης από τα ιστιοκύτταρα, για τη μείωση της διήθηση των λευκοκυττάρων, μείωση εξίδρωση και εξόδου θρομβοξάνες, και αγγειακής διαπερατότητας. Καθώς και τα γλυκοκορτικοειδή, fepspirid ipgibiruet δραστικότητα φωσφολιπάσης Α2 αναστέλλοντας τη μεταφορά ιόντων ασβεστίου είναι αναγκαία για την ενεργοποίηση αυτού του ενζύμου.

Έτσι, πολλοί fepspirid μειώνει την παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, οι θρομβοξάνες, κυτοκίνες, κλπ), αντιφλεγμονώδη δράση.

Το Fenspiride συνιστάται να χρησιμοποιείται τόσο για παροξυσμό όσο και για μακροχρόνια θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, που είναι ένα ασφαλές και πολύ καλά ανεκτό φάρμακο. Όταν η ασθένεια επιδεινώνεται, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 80 mg δύο φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες. Με μια σταθερή πορεία COPD (το στάδιο της σχετικής ύφεσης), το φάρμακο συνταγογραφείται στην ίδια δόση για 3-6 μήνες. Υπάρχουν αναφορές για καλή ανεκτικότητα και υψηλή αποτελεσματικότητα του fenspiride σε συνεχή θεραπεία για τουλάχιστον 1 χρόνο.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης οξυγονοθεραπείας και εκπαίδευσης του αναπνευστικού μυός.

Οι ενδείξεις για τη μακροχρόνια (έως 15-18 ώρες ημερησίως) χαμηλής ροής (2-5 λίτρα ανά λεπτό) οξυγονοθεραπείας τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι είναι:

• μείωση στο αρτηριακό αίμα PaO2 <55 mm Hg. σ.
• μείωση του SaO2 <88% σε ηρεμία ή <85% με ένα τυποποιημένο δείγμα με 6 λεπτά περπάτημα.
• μείωση της PaO2 στα 56-60 mm Hg. Art. με πρόσθετες προϋποθέσεις (οίδημα που προκαλείται από ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, COR σημάδια πνευμονική, παρουσία Ρ-πνευμονική στο ΗΚΓ ή ερυθροκυττάρωση με αιματοκρίτη πάνω από 56%)

Προκειμένου να εκπαιδεύονται αναπνευστικοί μύες σε ασθενείς με ΧΑΠ, συνταγογραφούνται διάφορα σχήματα ατομικά επιλεγμένης αναπνευστικής γυμναστικής.

Η διασωλήνωση και ο εξαερισμός ενδείκνυνται σε ασθενείς με σοβαρή προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξημένη αρτηριακή υποξαιμία, αναπνευστική οξέωση ή σημεία υποξικής βλάβης του εγκεφάλου.

[31], [32]

Αντιβακτηριακή θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Κατά την περίοδο της σταθερής πορείας της ΧΑΠ, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται. Αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο σε οξείες χρόνια βρογχίτιδα με κλινικά και εργαστηριακά σημεία πυώδη endobronchitis συνοδεύεται από πυρετό, λευκοκυττάρωση, συμπτώματα δηλητηρίασης, αυξημένα πτύελα και την προβολή σε αυτούς πυώδη στοιχεία. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και η περίοδος της οξείας ασθένειας και επιδείνωση των βρογχική απόφραξη, η χρήση των αντιβιοτικών σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα δεν έχει αποδειχθεί.

Έχουμε ήδη αναφερθεί ότι η πιο συχνή αιτία έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ή ένωση της Pseudomonas aeruginosa με Moraxella (καπνιστές). Στους ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ, στο βρογχικό περιεχόμενα μπορεί επικρατήσει σταφυλόκοκκους, Pseudomonas aeruginosa και Klebsiella. Αντιστρόφως, οι νεότεροι ασθενείς ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους είναι συχνά ενδοκυτταρική (άτυπα) παθογόνα: Chlamydia, Mycoplasma και Legionella.

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας αρχίζει συνήθως με την εμπειρική χορήγηση αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα των πιο συχνών παθογόνων παραγόντων των βρογχίτιδων. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού με βάση την ευαισθησία της χλωρίδας in vitro πραγματοποιείται μόνο εάν η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική.

Προς τα φάρμακα πρώτης γραμμής με μια έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας είναι αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), δραστικό έναντι Haemophilus influenzae, πνευμονιόκοκκου, και Moraxella. Είναι σκόπιμο να συνδυάσει αυτά με αντιβιοτικά β-λακταμάσης αναστολείς (όπως κλαβουλανικό οξύ ή σουλβακτάμη) που παρέχει υψηλής δραστικότητας αυτών των φαρμάκων με τα στελέχη λακταμάση του Haemophilus influenzae και ΜογθχθΙΙθ. Θυμηθείτε ότι οι αμινοπεπικιλλίνες δεν είναι αποτελεσματικές κατά των ενδοκυτταρικών παθογόνων παραγόντων (χλαμύδια, μυκοπλάσματα και ρικέτσια).

Οι κεφαλοσπορίνες της γενιάς II-III ανήκουν σε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Είναι δραστικά όχι μόνο κατά των θετικών κατά Gram, αλλά και κατά Gram αρνητικών βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφιλικών στελεχών ράβδων που παράγουν β-λακταμάση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά, αν και με ήπια έως μέτρια σοβαρότητα παροξυσμού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στοματικές κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς (για παράδειγμα, cefuroxime).

Μακρολίδες. Η υψηλή αποτελεσματικότητα για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα έχει νέα μακρολίδια, ιδιαίτερα αζιθρομυκίνη, τα οποία μπορούν να ληφθούν μόνο μία φορά την ημέρα. Εκχωρήστε μια τριήμερη πορεία αζιθρομυκίνης σε δόση 500 mg ημερησίως. Τα νέα μακρολίδια δρουν σε πνευμονόκοκκους, ράβδο αιμόφιλου, μοραξέλλα και ενδοκυτταρικά παθογόνα.

Οι φθοριοκινολόνες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά έναντι gram-αρνητικών και gram-θετικών βακτηριδίων, ειδικά «αναπνευστικές» φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, tsifloksatsin et al.) - φάρμακα με υψηλή δραστικότητα έναντι πνευμονοκόκκων, χλαμύδια, μυκόπλασμα.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Τακτική θεραπείας χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Σύμφωνα με τις συστάσεις του προγράμματος Εθνικού Ομοσπονδιακού «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια» διατεθεί 2 αγωγές της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας: οξεία θεραπεία (θεραπεία συντήρησης) και τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Η ύφεση (έξω από παρόξυνση ΧΑΠ) αποδίδουν ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, τονίζοντας την ανάγκη των μεμονωμένων φαρμάκων επιλογής βρογχοδιασταλτικό. Στο 1ο στάδιο COPD (ήπιας σοβαρότητας) συστηματική χρήση βρογχοδιασταλτικών δεν παρέχεται, και συνιστάται μόνο γρήγορη M-χολιολυτικά ή β2-αγωνιστή όπως απαιτείται. Απαιτείται συστηματική χρήση των βρογχοδιασταλτικών, αρχίζοντας από το δεύτερο στάδιο της νόσου, με προτίμηση στα φάρμακα μακράς δράσης. Ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης συνιστάται σε όλα τα στάδια της νόσου, η αποτελεσματικότητα των οποίων είναι αρκετά υψηλή (80-90%). Η στάση απέναντι στους αποχρεμπτικούς εκτός της παροξυσμού - συγκρατήθηκε.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει φάρμακο που μπορεί να επηρεάσει αλλά το κύριο χαρακτηριστικό της ΧΑΠ: η σταδιακή απώλεια πνευμονικών λειτουργιών. Τα φάρμακα στη ΧΑΠ (ιδιαίτερα, τα βρογχοδιασταλτικά) ανακουφίζουν μόνο τα συμπτώματα και / ή μειώνουν την εμφάνιση επιπλοκών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ένα ιδιαίτερο ρόλο διαδραματίζουν τα μέτρα αποκατάστασης και μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου είναι χαμηλής έντασης, ενώ η μακροχρόνια χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο, την αντικατάστασή τους με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή τη λήψη fenspirid

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ΧΑΠ, ανεξάρτητα από την αιτία της, αλλάζει τη σημασία των διαφόρων παθογόνων μηχανισμών του συμπτώματος ασθένειας στον σχηματισμό αυξάνει την αξία των μολυσματικών παραγόντων, η οποία καθορίζει συχνά την ανάγκη για ένα αντιβακτηριακό παράγοντα αυξάνει την αποτυχία του αναπνευστικού, πνευμονική αντιρρόπησης καρδιά δυνατόν. Οι βασικές αρχές της θεραπείας των παροξύνσεων της COPD είναι η εντατικοποίηση της θεραπείας με βρογχοδιασταλτική και συνταγογράφηση των αντιβακτηριακών παραγόντων όταν ενδείκνυται. Η εντατικοποίηση της θεραπείας βρογχοδιασταλτική επιτυγχάνεται τόσο με την αύξηση των δόσεων και τροποποίηση των μεθόδων χορήγησης φαρμάκων, χρησιμοποιώντας αποστάτες, νεφελοποιητές, και σε σοβαρές απόφραξη - ενδοφλέβια φάρμακα. Διευρυμένες ενδείξεις για το διορισμό των κορτικοστεροειδών, γίνεται προτιμότερη από το συστηματικό τους διορισμό (από το στόμα ή ενδοφλέβια) σε σύντομα μαθήματα. Σε σοβαρές και μέτριες παροξύνσεις, είναι συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι για τη διόρθωση του υψηλού ιξώδους αίματος - αιμοδιάλυσης. Η θεραπεία της αποσυμπιεσμένης πνευμονικής καρδιάς γίνεται.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - θεραπεία με εναλλακτικές μεθόδους

Βοηθά στην απομάκρυνση της χρόνιας θεραπείας με αποφρακτική βρογχίτιδα με μερικά εναλλακτικά μέσα. Το θυμάρι, το πιο αποτελεσματικό βότανο για την καταπολέμηση των βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή τσαγιού, αφέψημα ή έγχυση. Για να προετοιμάσετε τα φαρμακευτικά βότανα μπορείτε να είστε στο σπίτι, να τα αναπτύξετε στα κρεβάτια του κήπου σας ή, για να εξοικονομήσετε χρόνο, να αγοράσετε ένα τελικό προϊόν στο φαρμακείο. Πώς να ετοιμάζετε, να επιμείνετε ή να βράζετε το θυμάρι - που αναφέρεται στη συσκευασία του φαρμακοποιού.

[41], [42], [43]

Τσάι από θυμάρι

Εάν δεν υπάρχει τέτοια εντολή, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την απλούστερη συνταγή - για να φτιάξετε τσάι από θυμάρι. Για να γίνει αυτό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένο βότανο θυμάρι, βάλτε σε μια πορσελάνη τσαγιέρα και ρίξτε βραστό νερό. Πίνετε 100 ml αυτού του τσαγιού 3 φορές την ημέρα, μετά από ένα γεύμα.

Αφέψημα μπουμπούκια πεύκου

Αφαιρεί τέλεια τη στασιμότητα στους βρόγχους, μειώνει τον αριθμό των συριγμάτων στους πνεύμονες την πέμπτη ημέρα χρήσης. Ετοιμάστε ένα τέτοιο αφέψημα δεν είναι δύσκολο. Τα πευκοειδή νεφρά δεν χρειάζεται να συλλέγονται από μόνα τους, είναι διαθέσιμα σε οποιοδήποτε φαρμακείο.

Είναι προτιμότερο να προτιμάτε τον κατασκευαστή που φροντίζει να αναφέρει στη συσκευασία τη συνταγή παρασκευής, καθώς και όλες τις θετικές και αρνητικές ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν στους ανθρώπους που παίρνουν αφέψημα από μπουμπούκια πεύκου. Προσέξτε ότι τα μπουμπούκια δεν πρέπει να ληφθούν σε άτομα με αιματολογικές ασθένειες.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Μαγική ρίζα της γλυκόριζας

Τα φαρμακευτικά φίλτρα μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή ελιξιρίου ή θηλασμού. Και τα δύο αγοράζονται σε έτοιμη μορφή στο φαρμακείο. Το Elixir λαμβάνεται με σταγόνες, 20-40 ανά ώρα πριν από τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.

Η συλλογή του μαστού παρασκευάζεται με τη μορφή έγχυσης και λαμβάνεται μισό ποτήρι 2-3 φορές την ημέρα. Πάρτε έγχυση πρέπει να είναι πριν από το φαγητό, έτσι ώστε η φαρμακευτική δράση των βοτάνων θα μπορούσε να τεθεί σε ισχύ και έχουν το χρόνο να "πάρει" στα προβλήματα όργανα με τη ροή του αίματος.

Θα βοηθήσει να νικήσουμε τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με φάρμακα και σύγχρονη και εναλλακτική ιατρική στο διαμέρισμα με επιμονή και πίστη στην πλήρη ανάκαμψη. Επιπλέον, δεν πρέπει να διαγράψετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, εναλλαγή εργασίας και ανάπαυσης, καθώς και την πρόσληψη συμπλεγμάτων βιταμινών και τροφίμων υψηλής θερμιδικής αξίας.