Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας των νεογνών

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας των νεογέννητων προκαλείται από την έλλειψη επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες παιδιών που γεννήθηκαν σε περίοδο κύησης λιγότερο από 37 εβδομάδες. Ο κίνδυνος αυξάνεται με το βαθμό πρόωρου τοκετού. Τα συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας περιλαμβάνουν δύσπνοια, εμπλοκή πρόσθετων μυών στην αναπνοή και πρήξιμο των φτερών της μύτης που συμβαίνουν λίγο μετά τη γέννηση. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Ο προγεννητικός κίνδυνος μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας δοκιμές ωριμότητας των πνευμόνων. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία επιφανειοδραστικών ουσιών και τη θεραπεία συντήρησης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Τι προκαλεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στα νεογνά;

Το επιφανειοδραστικό είναι ένα μείγμα φωσφολιπιδίων και λιποπρωτεϊνών, τα οποία εκκρίνονται από πνευμοκύτταρα τύπου II. μειώνει την επιφανειακή τάση της υδατικής μεμβράνης που καλύπτει το εσωτερικό των κυψελίδων, μειώνοντας έτσι την κλίση των κυψελίδων για κατάρρευση και τις εργασίες που είναι απαραίτητες για την πλήρωσή τους.

Όταν η ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού στους πνεύμονες αναπτύσσει διάχυτη ατελεκτάση, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής και πνευμονικού οιδήματος. Δεδομένου ότι το αίμα που διέρχεται από τις περιοχές του πνεύμονα με ατελεκτάση δεν οξυγονώνει (σχηματίζοντας τη σωστή ενδοπνευμονική αποκοπή), το παιδί αναπτύσσει υποξαιμία. Η ελαστικότητα των πνευμόνων μειώνεται, έτσι αυξάνεται το έργο που καταναλώνεται στην αναπνοή. Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται η αδυναμία του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών, η συσσώρευση CO2 και η αναπνευστική οξέωση.

Το επιφανειοδραστικό δεν παράγεται σε επαρκείς ποσότητες έως την σχετικά αργή κύηση. Συνεπώς, ο κίνδυνος ενός συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας (RDS) αυξάνεται με το βαθμό πρόωρου τοκετού. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι η πολλαπλή κύηση και η μητρική διαβήτη. Ο κίνδυνος μειώνεται όταν εμβρυϊκό υποτροφική, προεκλαμψία ή εκλαμψία, η υπέρταση στη μητέρα αργότερα ρήξη των μεμβρανών και τα μητρικά γλυκοκορτικοειδή. Σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν γενετικές ανωμαλίες του επιφανειοδραστικού που προκαλούνται από μεταλλάξεις σε επιφανειοδραστική πρωτεΐνη (BSV και BSS) και κασέτα σύνδεσης ΑΤΡ. Τα αγόρια και τα λευκά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας

Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας περιλαμβάνουν γρήγορο, με δύσπνοια και συριγμό αναπνοές που εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή μέσα σε λίγες ώρες μετά τη γέννησή τους, με την απόσυρση των συμμορφούμενων μέρη του στήθους και της ρινικής καύση. Με την εξέλιξη της ατελεκτασία, αναπνευστικά συμπτώματα ανεπάρκειας υπάρχουν γίνουν πιο σοβαρές, κυάνωση, σύγχυση, ακανόνιστη αναπνοή και άπνοια ύπνου.

Τα παιδιά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 γραμμάρια μπορεί να έχουν τόσο άκαμπτους πνεύμονες που δεν είναι σε θέση να ξεκινήσουν ή / και να διατηρήσουν την αναπνοή στο νηπιαγωγείο.

Επιπλοκές του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι ενδοκοιλιακή αιμορραγία, περικοιλιακή βλάβες της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, πνευμοθώρακα υπό τάση, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, σήψη και θάνατο του νεογνού. Ενδοκρανιακή επιπλοκές που σχετίζονται με υποξαιμία, την υπερκαπνία, υπόταση, διακυμάνσεις στην πίεση του αίματος και της εγκεφαλικής αιμάτωσης χαμηλής.

Διάγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένου του ορισμού των παραγόντων κινδύνου. σύνθεση αερίων του αρτηριακού αίματος, που καταδεικνύει υποξαιμία και υπερκαπνία, και ακτινογραφία θώρακα. Στην ακτινογραφία θώρακος παρατηρείται διάχυτη ατελεκτάση, που χαρακτηρίζεται κλασικά ως ένα είδος παγωμένου γυαλιού με αισθητά βρογχογράμματα αέρα. Η εικόνα των ακτίνων Χ σχετίζεται στενά με τη σοβαρότητα της ροής.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με πνευμονία και σηψαιμία που προκαλείται από στρεπτόκοκκο ομάδας Β, παροδική ταχύπνοια του νεογέννητου, επίμονη πνευμονική υπέρταση, αναρρόφηση, πνευμονικό οίδημα και συγγενείς ανωμαλίες καρδιοπνευμονική. Κατά κανόνα, στους ασθενείς είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αίμα, υγρό και, ενδεχομένως, να αναρροφήσετε από την τραχεία. Είναι εξαιρετικά δύσκολη η κλινική διάγνωση της στρεπτοκοκκικής (ομάδας Β) πνευμονίας. τόσο συνήθως, εν αναμονή των αποτελεσμάτων των καλλιεργειών αρχίζει αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η δυνατότητα ανάπτυξης συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας προγεννητικό έλεγχο για ωριμότητα των πνευμόνων, στη διάρκεια της οποίας το μετρούμενο επιφανειοδραστικό που λαμβάνεται με αμνιοκέντηση ή λαμβάνονται από τον κόλπο (αν οι εμβρυϊκές μεμβράνες έχουν διαρρηχθεί). Αυτές οι δοκιμές συμβάλλουν στον προσδιορισμό του βέλτιστου χρόνου παράδοσης. Αυτά εμφανίζονται σε ατομικό γέννηση μέχρι την 39η εβδομάδα, αν οι εμβρύου ήχους της καρδιάς, τα επίπεδα της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης και ο υπέρηχος δεν μπορεί να επιβεβαιώσει την ηλικία κύησης, καθώς και για όλα τα είδη μεταξύ της 34ης και της 36ης εβδομάδας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης κάτω από το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, εάν η αναλογία λεκιθίνης / σφιγγομυελίνης 2, υπάρχει φωσφατιδυλο ινοσιτόλη, δείκτη σταθερότητας του αφρού = 47 και / ή η αναλογία του επιφανειοδραστικού / λευκωματίνης (μετρήθηκε με πόλωση φθορισμού) από περισσότερο από 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας κατά τη θεραπεία έχει ευνοϊκή πρόγνωση. θνησιμότητα μικρότερη από 10%. Με την κατάλληλη αναπνευστική υποστήριξη με το χρόνο αρχίζει παραγωγή επιφανειοδραστικού, με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας υποχωρεί εντός 4-5 ημερών, αλλά σοβαρή υποξαιμία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και θάνατο.

Η ειδική θεραπεία συνίσταται από ενδοτραχειακή χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας. είναι απαραίτητο να διασωθεί η τραχεία, η οποία μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη για την επίτευξη επαρκούς εξαερισμού και οξυγόνωσης. Τα μικρότερα πρόωρα βρέφη (περισσότερο από 1 κιλό), καθώς και τα παιδιά με μικρότερη απαίτηση για οξυγόνο (κλάσμα O [N] στο εισπνεόμενο μείγμα λιγότερο από 40-50%) μπορεί να επαρκούν μόνο για υποστήριξη 02

Επιφανειοδραστικό θεραπεία επιταχύνει την επούλωση και μειώνει τον κίνδυνο πνευμοθώρακα, διάμεση εμφύσημα, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, καθώς και θνησιμότητα σε-νοσοκομείο στη νεογνική περίοδο και σε 1 έτος. Ταυτόχρονα, τα βρέφη που έλαβαν τασιενεργό για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο άπνοια από προωρότητα. Οι δυνατότητες περιλαμβάνουν υποκατάσταση τασιενεργό beraktant (εκχύλισμα λιπαρού βόειου πνεύμονα συμπληρωμένο με πρωτεΐνες και C, kolfostserila παλμιτικό, παλμιτικό οξύ, και τριπαλμιτίνη) σε δόση 100 mg / kg κάθε 6 ώρες όπως απαιτείται για να 4 δόσεις? Poraktant άλφα (τροποποιημένο ψιλοκομμένο εκχύλισμα πνεύμονα χοιρινό περιέχει φωσφολιπίδια, ουδέτερα λίπη, τα λιπαρά οξέα και πρωτεΐνες, και Γ) 200 mg / kg, ακολουθούμενη από 2 δόσεις των 100 mg / kg, εάν είναι απαραίτητο μέσω 12 ώρες? Kalfaktant (εκχύλισμα πνεύμονα μοσχαριού που περιέχει φωσφολιπίδια, ουδέτερα λίπη, τα λιπαρά οξέα και πρωτεΐνες, και Γ) 105 mg / kg κάθε 12 ώρες έως 3 δόσεις εάν είναι απαραίτητο. Η ελαστικότητα του πνεύμονα μπορεί να βελτιωθεί γρήγορα μετά τη χορήγηση του επιφανειοδραστικού. να μειωθεί ο κίνδυνος διαρροής αέρα από το σύνδρομο του πνεύμονα, μπορεί να είναι αναγκαίο να μειωθεί γρήγορα την πίεση μέγιστη εισπνευστική. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να μειωθούν και άλλες παράμετροι του αναπνευστήρα (συχνότητα FiO2).

Πώς να αποφύγετε το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας;

Εάν η παράδοση πρέπει να πραγματοποιείται σε 24-34 εβδομάδες κύησης, της μητέρας διορισμός 2 δόσεις των βηταμεθαζόνης 12 mg, με μεσοδιάστημα 24 ωρών ή 4 δόσεις δεξαμεθαζόνης 6 mg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς κάθε 12 ώρες για τουλάχιστον 48 ώρες πριν από τη γέννηση διεγείρει το σχηματισμό του επιφανειοδραστικού εμβρύου αναπνευστικής δυσχέρειας το σύνδρομο αναπτύσσεται λιγότερο συχνά ή μειώνει τη σοβαρότητά του.