Πνευμονική ηωσινοφιλία με ασθματικό σύνδρομο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Βρογχικό άσθμα

Βρογχικό άσθμα (ως ανεξάρτητες νοσολογική μορφή) μπορεί να ρέει με ένα ηωσινοφιλία αίματος (συνήθως όχι περισσότερο από 15-20%) και «πτητικό» πνευμονικές διηθήσεις, μερικές φορές με άλλες κλινικές εκδηλώσεις των αλλεργιών ( κνίδωση, αγγειοοίδημα, αγγειοκινητική ρινίτιδα ).

Το πρόγραμμα εξέτασης είναι το ίδιο με αυτό για την απλή πνευμονική ηωσινοφιλία.

Bronchopulmonary aspergillosis

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ασπεργίλλωσης είναι οι μύκητες του γένους Aspergillus. Διανέμονται ευρέως στο περιβάλλον - στο έδαφος, στον αέρα, στα φυτά, στα λαχανικά, στα φρούτα, στους κόκκους, στα αλεύρια και σε άλλα προϊόντα, ειδικά αν αποθηκεύονται σε θερμότητα και υψηλή υγρασία. Επιπλέον, το saprophyte aspergillus σε ένα υγιές άτομο στο δέρμα και τους βλεννογόνους, μπορεί να πολλαπλασιάσει σημαντικά και να προκαλέσει μια σοβαρή ασθένεια σε συνθήκες μείωσης της άμυνας του οργανισμού.

Η ασπεργίλλωση είναι πιο συχνή στους ανθρώπους σε ορισμένα επαγγέλματα: περιστέρια, φυτείες για καλλιέργεια και επεξεργασία κόκκινου πιπεριού, κάνναβη, κριθάρι, εργάτες εργοστασίων παραγωγής αλκοόλης, μπύρας, βιομηχανίας αρτοποιίας (με χρήση σακχαροποιητικών ενζύμων ορισμένων τύπων ασπεργίλλων υπό μορφή μυκητιακής βύνης) · σε εργοστάσια ιχθύων (ζύμωση ψαριών για σκοπούς διατήρησης) · όταν παρασκευάζετε σάλτσα σόγιας, καθώς και για μαλλί μαλλιού. Αυτό το είδος επαγγελμάτων πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση της ασπεργίλλωσης.

Επί του παρόντος περιγράφονται περίπου 300 είδη ασπεργίλλων. Τα πιο σημαντικά παθογόνα του ανθρώπου και των ζώων είναι τα ακόλουθα είδη ασπεργίλλωση Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα εισπνοή και εν μέρει - πεπτικής οδού, τουλάχιστον - λόγω της άμεσης επαφής (σε περίπτωση βλάβης και εμβροχής του δέρματος και των βλεννογόνων) με τα σπόρια των μυκήτων, και από την αυτο-μόλυνσης στο βιολογικό ενεργοποίηση προκύπτον Aspergillus κατοικούν στο ανθρώπινο δέρμα.

Με την είσοδο στο ανθρώπινο σώμα, το aspergillus εκκρίνει ορισμένες ουσίες που έχουν τοξικές επιδράσεις. Οι σημαντικότερες είναι οι αφλατοξίνες. Καταστέλλουν τη σύνθεση του DNA, μιτοζεύουν κύτταρα, επηρεάζουν το σύστημα αιμοποίησης, προκαλούν την ανάπτυξη θρομβοκυτταροπενίας, λευκοπενίας, αναιμίας. Η αφλατοξίνη προκαλεί επίσης σημαντική βλάβη στο ήπαρ και σε άλλα όργανα.

Διαχωρίστε τους ακόλουθους τύπους ασπεργίλλωσης ανάλογα με τη θέση των βλαβών:

• βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.
• εξωπνευμονική σπλαγχνική συστηματική οργάνωση ασπεργίλλωσης.
• ασπεργίλλωση των οργάνων της ΟΝT.
• ασπεργίλλωση του οφθαλμού.
• ασπεργίλλωση των οστών.
• ασπεργίλλωση του δέρματος και των νυχιών.
• ασπεργίλλωση βλεννογόνων μεμβρανών.
• άλλες εκδηλώσεις ασπεργίλλωσης.

Η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι η πιο κοινή μορφή ανθρώπινης ασπεργίλλωσης.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση

Στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος με ασπεργίλλωση πρωτεύουσας σημασίας είναι η ανάπτυξη των αλλεργικών αντιδράσεων του άμεσου τύπου που προκαλείται αντιδρασίνης παραγωγή IgE και των σιτευτικών κυττάρων αποκοκκίωση. επηρεάζονται κυψελίδες γεμίζονται με ηωσινόφιλα, στη συνέχεια αναπτύχθηκε κοκκιωματώδη διάμεση πνευμονίτιδα με σοβαρή διείσδυση των περιβρογχικές κύτταρα των ιστών και mezhalveolyarnyh χωρίσματα πλάσματος, μονοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και ηωσινόφιλα σε μεγάλες ποσότητες. Με σταθερή εξέλιξη της νόσου σχηματίζεται εγγύς βρογχιεκτασία. Υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων και των κυψελιδικών κυττάρων στους βρόγχους και τα βρογχιόλια είναι επίσης χαρακτηριστική.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση χαρακτηρίζεται από κρίσεις άσθματος, της κλινικής εικόνας που αντιστοιχεί στη συνήθη άσθματος, αλλά, επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσουν διαλείπων πυρετός. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο διαχωρισμός των πτυέλων που περιέχουν καστανόχρους ή κιτρινωπούς κόκκους ή βύσματα.

Βρογχίτιδα Aspergillus, τραχειοβρογχίτιδα

Η κλινική εικόνα της βρογχίτιδας aspergillus και της τραχειοβρογχίτιδας είναι παρόμοια με την κλινική της τραγικής φλεγμονής των βρόγχων και της τραχείας. Αλλά σε αντίθεση με αυτά για Aspergillus βρογχίτιδα και τραχειοβρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από το διαχωρισμό των σβώλων βήχα του γκρι χρώμα, που θυμίζει το βαμβάκι, μερικές φορές πυώδες πτύελο με φλέβες αίματος. Αποδείξτε ότι ο αστρολόγος χαρακτήρας της νόσου μπορεί να βρεθεί μόνο από ασπεργίλλια στα πτύελα.

Aspergillous bronchopneumonia

Οι διαδεδομένες διεργασίες στους πνεύμονες είναι πιο συχνές και πιο συχνά εκτεταμένες πνευμονικές εστίες.

Το Aspergillus bronchopneumonia προχωρεί κλινικά ως βρογχοπνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας.

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει εστίες φλεγμονώδους διήθησης κυρίως στα μεσαία κατώτερα τμήματα του πνεύμονα, πιο συχνά το σωστό. Αυτό το πτύελο περιέχει γκρίζες-πράσινες νιφάδες. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση των ασπεργίλων στα πτύελα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν απόστημα και νεκρωτική πνευμονία Aspergillus, με αιμόπτυση και εμφανίζονται εκπληκτική ρίγη, και ακτινογραφία θώρακος αποκάλυψε αλλοιώσεις διήθηση με κοιλότητες αποσύνθεση.

Aspergilloma των πνευμόνων

Aspergilloma - ένα είδος όγκου τύπου ασπεργίλλωσης, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλότητας στους πνεύμονες, με επένδυση επιθηλίου με διαφορετική ποσότητα κοκκιοποιητικού ιστού. Συνήθως η κοιλότητα επικοινωνεί με τον βρόγχο, μέσα του περιέχει μυκητιακές μάζες - το bisus. Η κοιλότητα κατά τη διάρκεια των κινήσεων είναι εύκολα κατεστραμμένη από το bisus, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία aspergilloma.

Η διάγνωση του ασπεργιλλώματος βασίζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

• επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση (μερικές φορές αιμορραγία).
• Χρόνια κύματα που μοιάζουν με κύματα (κατάσταση εμπύρετου και υπογόνιμου με περιόδους ύφεσης).
• χαρακτηριστικό πρότυπο ακτίνων Χ - η παρουσία των περισσότερων από τα τμήματα στα άνω ακραία λοβούς «ελίτ κυκλική λεπτού τοιχώματος κοιλότητας χωρίς perifocal διήθηση με κεντρικό σκίαση με τη μορφή μίας σφαίρας και του ορίου επίστρωση ημισεληνοειδής?
• θετικές ορολογικές αντιδράσεις με ειδικά αντιγόνα από το ασπεργίλλιο ·
• επαναλαμβανόμενη λήψη του ίδιου τύπου ασπεργίλλου από πτύελα, υλικά βιοψίας ή βρογχικά εκπλύματα.

Διαγνωστικά κριτήρια

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι:

• επαναλαμβανόμενες προσβολές ατοπικού βρογχικού άσθματος.
• η εγγύς βρογχιεκτασία (που ανιχνεύεται ραδιογραφικά ή με υπολογιστική τομογραφία, δεν συνιστάται βρογχογραφία).
• υψηλό ποσοστό ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα. ηωσινοφιλία των πτυέλων.
• υψηλό επίπεδο IgE στο αίμα.
• επαναλαμβανόμενα πνευμονικά διηθήματα (που ανιχνεύονται με ακτινολογική μέθοδο έρευνας). μπορούν να μετακινούνται από μία μετοχή σε άλλη.
• ανίχνευση αντισωμάτων καταβύθισης στο αντιγόνο aspergillus,
• ανάπτυξη του ασπεργίλλου στην καλλιέργεια των πτυέλων.
• την ανίχνευση στα πτύελα κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου - του μεταβολίτη του ασπεργίλλου.
• αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στα βρογχικά εκπλύματα.
• θετικές δερματικές δοκιμές με συγκεκριμένο αλλεργιογόνο. Η δερματική δοκιμασία μπορεί να παρέχει διφασική θετική αντίδραση: πρώτα Άμεσου τύπου με ερύθημα και βλατίδα και στη συνέχεια καθυστερημένου τύπου όπως ερύθημα, οίδημα και πόνο, οι οποίες συμβαίνουν κατά μέγιστο εντός 6-8 ωρών.

Εργαστηριακά δεδομένα

Στην ασπραγίλλωση γίνεται ανάλυση πτυέλων, εξετάζονται τα βρογχικά ύδατα έκπλυσης, το φλέγμα από τις κρουστικές εκκρίσεις. Το υλικό δοκιμής υποβλήθηκε σε επεξεργασία με διάλυμα ΚΟΗ 20%, στη συνέχεια έκανε μικροσκοπία αστιγμάτιστα μητρική ναρκωτικά και διαφραγματικά μυκήλιο του Aspergillus είναι ήδη ορατό σε χαμηλή μεγέθυνση, αλλά είναι ιδιαίτερα καλά - σε μεγάλες. Συχνά μαζί με το μυκήλιο, βρίσκονται οι κυρτές κεφαλές aspergillus.

Για τον εντοπισμό των ειδών Aspergillus, και επίσης με σκοπό την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας εμβολιάσθηκαν παθολογικό υλικό για θρεπτικά μέσα Capek, susloagar, glyukozoagar Saburo.

Μια μεγάλη διαγνωστική αξία είναι επίσης ο προσδιορισμός αντισωμάτων που κατακρημνίζουν ορό στο αντιγόνο aspergillus και η αντίδραση του παχέος ερυθηματώδους δέρματος στο αντιγόνο aspergillus.

Πρόγραμμα έρευνας

1. Ανάλυση υποκειμενικών εκδηλώσεων της νόσου και επαγγελματικής ανάλυσης.
2. Συχνές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων.
3. Ανάλυση Πτυέλων - φυσικές ιδιότητες (χρώμα, οσμή, διαύγεια, παρουσία συσσωματωμάτων, του κίτρινου και του καφέ), κυτταρολογία (τον αριθμό των ηωσινοφίλων, ουδετεροφίλων, λεμφοκυττάρων, άτυπα κύτταρα), μια μελέτη σχετικά με την παρουσία του μυκηλίου του Aspergillus, καλλιέργειας πτυέλων σε ειδικά μέσα καλλιέργειας.
4. Ανοσολογικές μελέτες - το περιεχόμενο των Τ- και Β-υποπληθυσμών λεμφοκυττάρων Τ-λεμφοκυττάρων, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, ανοσοσφαιρίνες, συμπεριλαμβανομένων IgE.
5. Προσδιορισμός αντισωμάτων κατακρήμνισης ορού στο αντιγόνο aspergillus.
6. Ορισμός δοκιμής δέρματος με το αντιγόνο aspergillus.
7. Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων.
8. ECG.
9. Σπιρογραφία.
10. Τομογραφία υπολογιστών των πνευμόνων.
11. Διαβούλευση με τον φθισιολόγο, ογκολόγο, αλλεργιολόγο.

Τροπική πνευμονική ηωσινοφιλία

Η τροπική πνευμονική ηωσινοφιλία (σύνδρομο Weingarten) προκαλείται από την εισβολή και την περαιτέρω μετανάστευση των προνυμφικών μορφών ελμινθών μικροφιλιαρίδων. Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι:

• σοβαρές επιθέσεις βρογχικού άσθματος.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C, μερικές φορές - μέχρι 39 ° C.
• συμπτώματα τοξινισμού (πονοκέφαλος, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, εφίδρωση).
• βήχας με βαρύ πτύελο που δεν μπορεί να απομακρυνθεί.
• πόνος, μερικές φορές παροξυσμικός πόνος στην κοιλιά χωρίς σαφή εντοπισμό.
• συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου - αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, διάφορα δερματικά εξανθήματα, πολυαρθραλγία (σπάνια - παροδική πολυαρθρίτιδα), σπληνομεγαλία.
• εστιακές διεισδυτικές, συχνά διαδεδομένες, ακανόνιστες αλλαγές ακτίνων Χ στους πνεύμονες.
• Χαρακτηριστικά εργαστηριακά δεδομένα - υψηλή ηωσινοφιλία (60-80%) στο περιφερικό αίμα, υψηλή IgE, ψευδώς θετική αντίδραση Wasserman (το σημάδι είναι συχνό αλλά όχι μόνιμο).

Όταν η διάγνωση της ασθένειας αυτής έχει μεγάλη σημασία δίνεται στην επιδημιολογική ανάμνηση (η νόσος εμφανίζεται πιο συχνά σε κατοίκους της Νοτιοανατολικής Ασίας, την Ινδία, το Πακιστάν), αποκαλύπτοντας mikrofillyary σε μια παχιά σταγόνα αίματος και την ανίχνευση των αντισωμάτων στο antifillyarioznyh αίματος με τη χρήση σύνδεσης του συμπληρώματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]