Ασθένειες της τραχείας και των βρόγχων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ανάλογα με τον τύπο τους, οι ασθένειες της τραχείας και των βρόγχων μπορεί να αποτελούν ευθύνη ενός οικογενειακού γιατρού, ενός γενικού ιατρού, ενός πνευμονολόγου, ενός αλλεργιολόγου, ενός ενδοσκόπου, ενός θωρακοχειρουργού, ακόμη και ενός γενετιστή. Αυτές οι ασθένειες δεν σχετίζονται άμεσα με έναν ωτορινολαρυγγολόγο, ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς απευθύνονται σε αυτόν με παράπονα που μπορεί να προκληθούν από βλάβη τόσο στον λάρυγγα όσο και στην τραχεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας ΩΡΛ ιατρός πρέπει να έχει βασικές πληροφορίες για τις ασθένειες της τραχείας και των βρόγχων, να είναι σε θέση να διαφοροποιεί τις κύριες νοσολογικές μορφές σε σχέση με τις ασθένειες του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, να παρέχει πρώτες βοήθειες για αυτές τις ασθένειες και να παραπέμπει τον ασθενή στον κατάλληλο ειδικό για συμβουλευτική. Οι βασικές πληροφορίες για τις ασθένειες της τραχείας και των βρόγχων περιλαμβάνουν σημάδια δυσλειτουργίας των κύριων λειτουργιών της κατώτερης αναπνευστικής οδού, οι οποίες περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των αεραγωγών, κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες.

Η κύρια λειτουργική διαταραχή σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις της τραχείας και των βρόγχων, που προκαλεί εμπόδια στη ροή του αέρα, είναι η δύσπνοια. Αυτή η έννοια υποδηλώνει τροποποιήσεις της αναπνευστικής λειτουργίας, που εκδηλώνονται με αλλαγές στη συχνότητα, τον ρυθμό και το βάθος της αναπνοής.

Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν η κατώτερη αναπνευστική οδός, λόγω ορισμένων παθολογικών καταστάσεων, δεν μπορεί να παρέχει πλήρη οξυγόνωση του σώματος και απομάκρυνση διοξειδίου του άνθρακα από αυτό. Η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα ελέγχεται από τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα. Η αύξηση της συγκέντρωσής του προκαλεί αύξηση της συχνότητας και του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων, αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Αυτά τα φαινόμενα αυξάνουν τον ρυθμό ροής του αναπνευστικού αέρα που διέρχεται από το κυψελιδικό σύστημα και αυξάνουν τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα. Σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της αναπνευστικής λειτουργίας και της καρδιακής δραστηριότητας παίζουν επίσης οι αγγειακοί ενδοϋποδοχείς, ιδίως τα καρωτιδικά σπειράματα. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί λειτουργούν πλήρως όταν οι οδοί είναι ελεύθερες για το ρεύμα αέρα, αλλά όταν παρεμποδίζονται, η παροχή οξυγόνου στο σώμα και η απομάκρυνση διοξειδίου του άνθρακα από αυτό είναι ανεπαρκείς και στη συνέχεια εμφανίζεται ασφυξία λόγω του παράγοντα υποξίας.

Κλινικά, υπάρχουν διαφορετικές μορφές (τύποι) υποξίας: υποξική υποξία (έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (για παράδειγμα, κατά την ανάβαση σε μεγάλο υψόμετρο), αναπνευστική υποξία (σε ασθένειες των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού), αιματική υποξία (σε ασθένειες του αίματος, ιδιαίτερα σε αναιμία, απώλεια αίματος και ορισμένες δηλητηριάσεις, για παράδειγμα, σε δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, νιτρικά), κυκλοφορική υποξία (σε κυκλοφορικές διαταραχές), ιστική ή κυτταρική υποξία (σε διαταραχές της αναπνοής των ιστών, για παράδειγμα, σε δηλητηρίαση από κυάνιο, σε ορισμένες μεταβολικές ασθένειες). Τις περισσότερες φορές, η υποξία είναι μικτής φύσης.

Η υποξική υποξία εμφανίζεται όταν το μόριο της αιμοσφαιρίνης δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με οξυγόνο, κάτι που μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους και συχνότερα από παθολογικές καταστάσεις του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος (παράλυση του αναπνευστικού κέντρου, μυασθένεια, αποκλεισμός της λειτουργίας των αναπνευστικών μυών, απόφραξη της αναπνευστικής οδού από εσωτερικές και εξωτερικές ογκογενείς και οιδηματώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματισμούς κ.λπ.). Η υποξική υποξία μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια αναισθησίας, εξιδρωματικής πλευρίτιδας, εμφυσήματος μεσοθωρακίου και πνευμοθώρακα ή με μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των κυψελίδων (πνευμονία, ατελεκτασία, πνευμοσκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα). Η υποξική υποξία συχνά συνδυάζεται με άλλους τύπους υποξίας, η οποία καθορίζεται από τις αντίστοιχες παθολογικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τους ιστούς του σώματος, τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος, την απώλεια αίματος κ.λπ.

Η διαταραχή της λειτουργίας των αεραγωγών στην τραχεία και τους βρόγχους μπορεί να προκληθεί από μηχανικούς, φλεγμονώδεις, τραυματικούς και νευρογενείς παράγοντες.

Μηχανικοί ή αποφρακτικοί παράγοντες μπορεί να προκληθούν από ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους, εσωτερικές ογκομετρικές διεργασίες (μολυσματικά κοκκιώματα, όγκοι), εξωτερικές ογκομετρικές διεργασίες (όγκοι, εμφύσημα, φλέγμα του μεσοθωρακίου) κ.λπ. Η πλήρης στένωση της τραχείας, των κύριων και πρωτογενών βρόγχων εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, αλλά συχνά εμφανίζεται πλήρης στένωση μικρότερων βρόγχων, με αποτέλεσμα, μέσα σε λίγες ώρες, ο αέρας από τον αντίστοιχο λοβό του πνεύμονα απορροφάται και αντικαθίσταται από το διαβητικό, μετά την απορρόφηση του οποίου εμφανίζεται ατελεκτασία αυτού του τμήματος του πνεύμονα.

Η ατελής βρογχική στένωση μπορεί να εμφανιστεί με ή χωρίς μηχανισμό βαλβίδας, και η υπάρχουσα βαλβίδα "λειτουργεί" μόνο προς μία κατεύθυνση: επιτρέπει την διέλευση αέρα είτε μόνο κατά την εισπνοή είτε μόνο κατά την εκπνοή. Εάν η βαλβίδα εμποδίζει την είσοδο αέρα στους υποκείμενους βρόγχους (εισπνετική βαλβίδα), τότε η απορρόφηση αέρα σε αυτούς οδηγεί σε ατελεκτασία του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα. με μια εκπνευστική βαλβίδα, συμβαίνει υπερχείλιση των υποκείμενων βρόγχων και του πνευμονικού ιστού με αέρα (εμφύσημα). Ο μηχανισμός της βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από κινητούς όγκους, θραύσματά τους, κινητά ξένα σώματα κ.λπ. Με μια εκπνευστική βαλβίδα, λόγω υπερχείλισης του πνευμονικού ιστού με αέρα, μπορεί να υποστεί ρήξη με σχηματισμό αερόσακων. Με έναν ατελή μηχανισμό βαλβίδας, παρατηρείται το φαινόμενο του υποαερισμού, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί ανάλογα με τον εισπνευστικό ή εκπνευστικό τύπο και να συνοδεύεται, αντίστοιχα, από κατάρρευση του πνευμονικού ιστού ή του εμφυσήματός του.

Η στένωση της τραχείας είναι παρόμοια με τη στένωση του λάρυγγα στις κλινικές της εκδηλώσεις, με την εξαίρεση ότι η στένωση του λάρυγγα συνοδεύεται επίσης από έντονη αφωνία, ενώ η στένωση της τραχείας αφήνει τη φωνή καθαρή αλλά εξασθενημένη. Η πλήρης οξεία στένωση της τραχείας οδηγεί σε άμεση ασφυξία και θάνατο του ασθενούς εντός 5-7 λεπτών. Η ατελής στένωση προκαλεί την ανάπτυξη υποξικής υποξίας, η προσαρμογή στην οποία εξαρτάται από τον βαθμό της στένωσης και τον ρυθμό ανάπτυξής της.

Οι αποφρακτικοί παράγοντες που προκαλούν υποξία περιλαμβάνουν οιδηματώδεις και διηθητικές διεργασίες που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια συνηθισμένων και ειδικών φλεγμονών. Αυτό περιλαμβάνει επίσης αποφρακτικά φαινόμενα που προκαλούνται από βρογχόσπασμο σε ασθματικές καταστάσεις, καθώς και αλλεργικό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Οι τραυματικοί παράγοντες που προκαλούν δύσπνοια περιλαμβάνουν μηχανικούς, χημικούς και θερμικούς παράγοντες που προκαλούν βλάβες στην βλεννογόνο και την υποβλεννογόνο στιβάδα της τραχείας και των βρόγχων ποικίλης σοβαρότητας (τόσο σε επικράτηση όσο και σε βάθος). Οι μηχανικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους, τραύματα από πυροβολισμούς, μώλωπες και συμπιέσεις στο στήθος, που προκαλούν ρήξεις και σχισίματα αυτών των οργάνων, σύνθλιψη πνευμονικού ιστού, βλάβη στα όργανα του μεσοθωρακίου και της σπονδυλικής στήλης. Αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν ιατρογενή βλάβη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραχειο- και βρογχοσκόπησης, κατά την αφαίρεση ξένων σωμάτων κ.λπ. Ο μηχανισμός της χημικής και φυσικής βλάβης στην τραχεία και τους βρόγχους είναι πανομοιότυπος με αυτόν που εμφανίζεται όταν αυτοί οι παράγοντες βλάπτουν τον λάρυγγα και τον συνοδεύει πάντα.

Οι νευρολογικές παθήσεις μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της δύσπνοιας, στην οποία εμφανίζονται διάφορες αλλοιώσεις των περιφερικών νεύρων που νευρώνουν την τραχεία και τους βρόγχους ή των κεντρικών δομών που ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο αυτών των οργάνων. Αυτές οι διαταραχές, που αφορούν τα κινητικά νεύρα, προκαλούν κινητικές διαταραχές - τροφικές διαταραχές των βλεννογόνων νεύρων και, πάνω απ 'όλα, εκκριτική λειτουργία. Οι τελευταίες αντικατοπτρίζονται σε ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές στην παραγωγή βλεννογόνων αδένων της κατώτερης αναπνευστικής οδού, και η κινητική λειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου αλλάζει σημαντικά, γεγονός που διαταράσσει την απέκκριση, δηλαδή τη λειτουργία εκκένωσης.

Η υπερέκκριση είναι μια προστατευτική απόκριση σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία, που εξασφαλίζει την απομάκρυνση καταβολιτών, νεκρών λευκοκυττάρων και μικροβιακών σωμάτων, αλλά η υπερβολική συσσώρευση βλέννας μειώνει τη δραστηριότητα της αποχετευτικής λειτουργίας του κροσσωτού επιθηλίου και η ίδια η βλέννα σε μεγάλες ποσότητες αρχίζει να παίζει τον ρόλο ενός ογκομετρικού παράγοντα που ενισχύει το φαινόμενο της υποξικής υποξίας. Επιπλέον, το φαινόμενο του θερμοκηπίου που δημιουργείται σε αυτή την περίπτωση προάγει τον πολλαπλασιασμό της μικροχλωρίδας και την ενίσχυση της δευτερογενούς μόλυνσης. Έτσι, η υπερέκκριση οδηγεί στη δημιουργία ενός φαύλου κύκλου που επιδεινώνει την παθολογική κατάσταση αυτού του οργάνου.

Η υποέκκριση συμβαίνει με ατροφικές διεργασίες στην βλεννογόνο μεμβράνη και τα στοιχεία της (όζενα, σκληρόμα, πυριτίαση και άλλες επαγγελματικές δυστροφίες της αναπνευστικής οδού). Η υποέκκριση είναι το αποτέλεσμα της υποτροφίας των μορφολογικών στοιχείων όχι μόνο των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, αλλά και του χόνδρινου σκελετού τους και άλλων στοιχείων αυτών των οργάνων (λείων μυών, νευρικού και λεμφαδενοειδούς συστήματος).

Η βάση της διαταραχής της απέκκρισης είναι η υπολειτουργία της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, η πλήρης εξαφάνιση της οποίας, που προκαλείται από πυώδεις-φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές διεργασίες, οδηγεί σε βρογχοπνευμονική στάση - την κύρια αιτία εμφάνισης φλεγμονωδών διεργασιών στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Τραχειοβρογχικά σύνδρομα. Τα τραχειοβρογχικά σύνδρομα καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την τοπογραφική-ανατομική σχέση με τα όργανα του λαιμού και του μεσοθωρακίου, η οποία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την κατάσταση του αυλού της τραχείας και των βρόγχων όταν εμφανίζονται διάφορες ασθένειες σε αυτά τα όργανα. Η τραχεία, λόγω της ανατομικής της θέσης, κάνει εκτροπές τόσο στην πλάγια όσο και στην κάθετη κατεύθυνση. μεταδίδει τις κινήσεις των πνευμόνων, της αορτής, του οισοφάγου και της σπονδυλικής στήλης. Μια τέτοια ενεργή επίδραση γειτονικών οργάνων στην τραχεία και τους βρόγχους συχνά τροποποιεί σημαντικά τις λειτουργίες των τελευταίων και περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ ασθενειών των θωρακικών οργάνων. Έτσι, οι παθολογικές καταστάσεις που παρατηρούνται στην άνω τραχεία μπορούν να προσομοιώσουν ή να συσχετιστούν με ασθένειες του λάρυγγα, παρόμοιες ασθένειες της τραχείας στα κάτω τμήματα, ειδικά στην περιοχή της διχάλας, συχνά λαμβάνουν την όψη βρογχοπνευμονικών ασθενειών και οι βλάβες στα μεσαία τμήματα της τραχείας μπορούν να ληφθούν για ασθένειες γειτονικών οργάνων που βρίσκονται σε αυτό το επίπεδο, ειδικά του οισοφάγου. Παρόμοιες πτυχές των δυσκολιών της διαφορικής διάγνωσης ασθενειών του τραχειοβρογχικού συστήματος αφορούν πλήρως τους βρόγχους. Η γνώση των συμπτωμάτων των τραχειακών και βρογχικών συνδρόμων παρέχει σημαντική βοήθεια σε αυτό το πρόβλημα.

Τα τραχειακά σύνδρομα διακρίνονται σε υψηλά, μεσαία και χαμηλά.

Τα σύνδρομα υψηλής τραχείας χαρακτηρίζονται από πόνο και γαργάλημα στον λάρυγγα και την άνω τραχεία. Ο ασθενής λαμβάνει μια αναγκαστική θέση με το κεφάλι να γέρνει προς τα εμπρός, η οποία χαλαρώνει την τραχεία και αυξάνει την ελαστικότητα και την ελαστικότητά της. Αυτή η θέση πρέπει να διακρίνεται από την αναγκαστική θέση που εμφανίζεται με δύσπνοια λαρυγγικής προέλευσης, στην οποία ο ασθενής γέρνει το κεφάλι προς τα πίσω για να διευκολύνει την αναπνοή από το στήθος. Σε παθήσεις της άνω τραχείας, η φώνηση διαταράσσεται μόνο όταν τα κάτω λαρυγγικά (υποτροπιάζοντα) νεύρα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Τα συνηθισμένα τραχειακά σύνδρομα χαρακτηρίζονται μόνο από σημάδια τραχειακής βλάβης. Το πιο τυπικό σύμπτωμα είναι ο βήχας, ο οποίος οφείλει την προέλευσή του σε ερεθισμό των αισθητήριων νεύρων της τραχείας. Είναι παροξυσμικός, μερικές φορές ανεξέλεγκτος στη φύση του και μπορεί να είναι σημάδι τόσο οξέων κοινότοπων φλεγμονωδών ασθενειών όσο και ειδικών και νεοπλασματικών διεργασιών. Σε κοινότοπες διεργασίες, κατά την έναρξη της νόσου, ένας «ξηρός» βήχας είναι ιδιαίτερα επώδυνος, στη συνέχεια με την εμφάνιση πτυέλων, η ένταση του πόνου, του πόνου και του γαργαλήματος μειώνεται. Η δύσπνοια σε αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από σημάδι τραχειακής απόφραξης και μείωση της λειτουργίας των αεραγωγών της. Η δύσπνοια και τα σημάδια υποξικής υποξίας σε αυτές τις περιπτώσεις κατά την έναρξη της νόσου μπορούν να εκδηλωθούν μόνο με σωματική άσκηση, αλλά μετά από αυτό, αυτά τα φαινόμενα δεν περνούν για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω λανθάνουσας ανεπάρκειας οξυγόνου στο σώμα. Καθώς η παθολογική διαδικασία επιδεινώνεται (οίδημα, διήθηση, συμπίεση από έναν αναπτυσσόμενο όγκο του οισοφάγου, εμφύσημα μεσοθωρακίου κ.λπ.), η δύσπνοια αυξάνεται και γίνεται σταθερή ακόμη και σε κατάσταση σωματικής ηρεμίας.

Στα πρόσθια τραχειακά σύνδρομα, η δύσπνοια αυξάνεται τη νύχτα και συνοδεύεται από θορυβώδη αναπνοή. Ο ασθενής ξυπνάει ξαφνικά κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ασφυξίας με φοβισμένη έκφραση, το πρόσωπο είναι κυανωτικό, η αναπνοή και ο σφυγμός είναι γρήγοροι. Αυτές οι νυχτερινές υπερβολές συχνά προσομοιώνουν άσθμα. Η τραχειακή δύσπνοια συνοδεύεται από ροχαλητό, αλλά σε αντίθεση με τη λαρυγγική δύσπνοια, στην οποία το ροχαλητό εμφανίζεται μόνο κατά την εισπνοή, με την τραχειακή δύσπνοια εμφανίζεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η εμπλοκή των παλίνδρομων νεύρων στη διαδικασία μπορεί να εκδηλωθεί ως διαταραχή της τονικής φωνής, χαρακτηριστικό σημάδι της οποίας είναι η ακούσια μετάβαση από έναν φυσιολογικό τόνο σε ένα φαλτσέτο (διτονική φωνή).

Η άμεση επαφή της τραχείας με τον οισοφάγο συχνά προκαλεί βλάβη στις αρθρώσεις τους σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, και στη συνέχεια έρχονται στο προσκήνιο τα συμπτώματα της οισοφαγικής βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για τραχειοοισοφαγικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από σημεία οισοφαγικής απόφραξης και αναπνευστικής απόφραξης της τραχείας.

Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις του μεσαίου τμήματος της τραχείας συνοδεύονται από επώδυνες αισθήσεις που διαφέρουν από την αίσθηση καύσου και το γαργάλημα, καθώς μπορούν να ακτινοβολούν σε ανοδικές και κατερχόμενες κατευθύνσεις, καθώς και στη σπονδυλική στήλη. Συνήθως, τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά καταστροφικών διεργασιών (κακοήθεις όγκοι, μολυσματικά κοκκιώματα, σφηνοειδής ΙΤ), και σε τέτοιες καταστάσεις παρατηρούνται αναπνευστικοί τραχειακοί θόρυβοι - από "λευκό" έως τονικό σφύριγμα.

Τα οισοφαγοτραχειακά συρίγγια προκαλούν τα πιο ενοχλητικά συμπτώματα που προκαλούνται από την είσοδο υγρών και τροφικών μαζών στην τραχεία: σοβαρή αναπνευστική απόφραξη, ανεξέλεγκτο βήχα, ειδικά εάν το ξένο αντικείμενο φτάσει στην τρόπιδα.

Τα σύνδρομα χαμηλής τραχείας χαρακτηρίζονται από συμπτώματα παρόμοια με αυτά των βρογχικών βλαβών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης, την εμφάνιση ενός «βαθύ» βήχα, ιδιαίτερα ανεξέλεγκτου και επώδυνου όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στην τραχειακή τρόπιδα.

Η διάγνωση των παραπάνω συνδρόμων συμπληρώνεται με μεθόδους ακτινογραφίας και τραχειοβρογχοσκοπικής εξέτασης.

Το τελευταίο χρησιμοποιείται για παρατεταμένα συνδρομικά συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά μιας κοινότυπης φλεγμονώδους διαδικασίας και συνοδεύονται από ασυνήθιστο σύνδρομο πόνου, ανησυχητικές αλλαγές στο κόκκινο αίμα, αιματηρά ή αιμορραγικά πτύελα κ.λπ.

Βρογχικό σύνδρομο. Οι εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου περιλαμβάνουν διαταραχές της βρογχικής βατότητας, της εκκριτικής λειτουργίας της αδενικής τους συσκευής και αισθητηριακές διαταραχές που προκαλούν τα ακόλουθα συμπτώματα.

Ο βήχας είναι το πρώιμο και πιο σταθερό σύμπτωμα βρογχικής βλάβης. Είναι μια αντανακλαστική πράξη που παίζει σημαντικό ρόλο στον αυτοκαθαρισμό της αναπνευστικής οδού τόσο από ξένα σώματα όσο και από ενδογενώς σχηματιζόμενα προϊόντα διαφόρων παθολογικών διεργασιών (βλέννα, αίμα, πύον, προϊόντα αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού). Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται από ερεθισμό των αισθητήριων νευρικών απολήξεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, από όπου μεταδίδεται στο κέντρο του βήχα που βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Οι φλοιώδεις επιδράσεις στο αντανακλαστικό του βήχα μειώνονται στην πιθανότητα εκδήλωσής του με μέτριο ερεθισμό των περιφερειακών αισθητήριων υποδοχέων, ωστόσο, με ανεξέλεγκτο και δυνατό βήχα, αυτές οι επιδράσεις δεν επαρκούν για την πλήρη καταστολή του τελευταίου. Ο βήχας μπορεί να είναι ξηρός, υγρός, σπασμωδικός, διτονικός, αλλεργικής προέλευσης, καρδιακός, με παθήσεις του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, αντανακλαστικός - με ερεθισμό των απολήξεων του πνευμονογαστρικού νεύρου διαφόρων (μη αναπνευστικών) οργάνων. Ένα παράδειγμα του τελευταίου είναι ο βήχας "αυτιού", ο οποίος εμφανίζεται με ερεθισμό του αυτιού του πνευμονογαστρικού νεύρου, "στομάχου" και "εντερικού" βήχα. Ο λεγόμενος νευρικός βήχας είναι τις περισσότερες φορές μια συνήθεια που παραμένει για το υπόλοιπο της ζωής.

Τα πτύελα είναι μια παθολογική έκκριση που απελευθερώνεται από την αναπνευστική οδό με βήχα.

Η ποσότητα των πτυέλων που εκκρίνονται ανά ημέρα κυμαίνεται από 2-3 φτύσεις (σε οξεία βρογχίτιδα, στο αρχικό στάδιο της πνευμονίας) έως 1-2 λίτρα (σε βρογχεκτασίες, πνευμονικό οίδημα κ.λπ.).

Συνήθως, τα πτύελα είναι άοσμα, αλλά όταν λιμνάζουν και εισέρχονται σε αυτά σηπτικά βακτήρια, τα πτύελα αποκτούν δυσάρεστη οσμή (σηπτική βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, γάγγραινα του πνεύμονα, κακοήθης όγκος με σήψη).

Το χρώμα, η διαφάνεια και η υφή των πτυέλων εξαρτώνται από τη σύνθεσή τους ή από την τυχαία ανάμειξη τροφίμων ή εισπνεόμενων ουσιών (σκόνη άνθρακα, σωματίδια σκόνης χρώματος κ.λπ.). Τα πτύελα μπορεί να είναι υδαρή και διαφανή, παχύρρευστα και υαλώδη, θολά, κιτρινοπράσινα, γκρίζα, με ραβδώσεις ή θρόμβους αίματος, ομοιογενώς χρωματισμένα με αίμα κ.λπ. Τα πτύελα είναι ιδιαίτερα παχύρρευστα στην λοβώδη πνευμονία, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βρογχικού άσθματος, στο αρχικό στάδιο των κοινότοπων φλεγμονωδών διεργασιών στην αναπνευστική οδό.

Η διαστρωμάτωση των πτυέλων προσδιορίζεται με τη συλλογή τους σε επαρκή ποσότητα σε ένα διαφανές γυάλινο δοχείο. Σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων (σηπτική βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, γάγγραινα του πνεύμονα, κακοήθης όγκος με τερηδόνα, μερικές φορές φυματίωση των πνευμόνων με την παρουσία κοιλοτήτων), τα πτύελα διαιρούνται σε 3 στρώματα όταν στέκονται. Το ανώτερο στρώμα είναι αδιαφανές, υπόλευκο ή πρασινωπό, μερικές φορές αφρώδες - αποτελείται από πυώδη κλάσματα, μεγάλη ποσότητα βλέννας και μικρές φυσαλίδες αέρα. Το μεσαίο στρώμα έχει γκριζωπό χρώμα, πιο διαφανές υγρό. Το κάτω στρώμα είναι πρασινωπό-κίτρινο, χαλαρό, κροκιδωτό, που αποτελείται από υπολείμματα και πυώδη σώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]