Αναπνευστική οξέωση

Η αναπνευστική οξέωση χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή αύξηση του PCO2 _με ή χωρίς αντισταθμιστική αύξηση του HCO3 ^{~. Το pH είναι συνήθως χαμηλό αλλά μπορεί να είναι σχεδόν φυσιολογικό. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά ευρήματα και σε μετρήσεις αερίων αρτηριακού αίματος και ηλεκτρολυτών πλάσματος. Η υποκείμενη αιτία θα πρέπει να αντιμετωπιστεί:} συχνά απαιτείται _{O2 και μηχανικός αερισμός.}

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες αναπνευστική οξέωση

Η αιτία είναι η μείωση του αναπνευστικού ρυθμού ή/και του αναπνεόμενου όγκου (υποαερισμός) λόγω διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος ή ιατρογενών αιτιών.

Η αναπνευστική οξέωση είναι η συσσώρευση CO2 ₍ υπερκαπνία) λόγω μείωσης του αναπνευστικού ρυθμού ή/και του αναπνεόμενου όγκου (υποαερισμός). Αιτίες υποαερισμού περιλαμβάνουν καταστάσεις που επηρεάζουν τη λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχή της νευρομυϊκής διαβίβασης και άλλες αιτίες μυϊκής αδυναμίας, αποφρακτικών, περιοριστικών και παρεγχυματικών πνευμονοπαθειών. Η υποξία συνήθως συνοδεύει τον υποαερισμό.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα αναπνευστική οξέωση

Τα συμπτώματα της αναπνευστικής οξέωσης εξαρτώνται από τον ρυθμό και τον βαθμό αύξησης του PCO2 _. Το CO2 διαπερνά _ταχέως τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Τα συμπτώματα και τα σημεία προκύπτουν από υψηλές _{συγκεντρώσεις CO2 στο ΚΝΣ (χαμηλό pH του ΚΝΣ) και οποιαδήποτε συνοδευτική υποξία.}

Η οξεία (ή οξεία προοδευτική χρόνια) αναπνευστική οξέωση προκαλεί πονοκέφαλο, μειωμένη συνείδηση, άγχος, υπνηλία, λήθαργο ( _{νάρκωση} CO2 ). Η αργά αναπτυσσόμενη, σταθερή αναπνευστική οξέωση (όπως στη ΧΑΠ) μπορεί να γίνει καλά ανεκτή, αλλά οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν απώλεια μνήμης, διαταραχές ύπνου, υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αλλαγές στην προσωπικότητα. Τα σημεία περιλαμβάνουν διαταραχή βάδισης, τρόμο, μειωμένα βαθιά αντανακλαστικά τενόντων, μυοκλονικές κρίσεις, «τρόμο πτερυγισμού» και οίδημα οπτικού νεύρου.

Έντυπα

Η αναπνευστική οξέωση μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια: η χρόνια μορφή είναι ασυμπτωματική, αλλά η οξεία ή προοδευτική μορφή χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, μειωμένη συνείδηση και υπνηλία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τρόμο, μυοκλονικές κρίσεις και «τρόμο πτερυγισμού».

Η διαφορά στις μορφές βασίζεται στον βαθμό της μεταβολικής αντιρρόπησης: αρχικά, το CO2 _{διορθώνεται} αναποτελεσματικά, αλλά μετά από 3-5 ημέρες οι νεφροί αυξάνουν σημαντικά την επαναρρόφηση του ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά αναπνευστική οξέωση

Θα πρέπει να μετρώνται τα αέρια του αρτηριακού αίματος και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στο πλάσμα. Το ιστορικό και τα δεδομένα της εξέτασης συνήθως υποδηλώνουν μια αιτία. Ο υπολογισμός της κυψελιδικής αρτηριακής κλίσης O2 _[ εισπνετική PO2 (αρτηριακή PO2 _+5/4 αρτηριακή PCO2 ₎ ] μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση της πνευμονικής από την εξωπνευμονική νόσο. Μια φυσιολογική κλίση ουσιαστικά αποκλείει την πνευμονική νόσο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία αναπνευστική οξέωση

Η θεραπεία συνίσταται στην παροχή επαρκούς αερισμού μέσω ενδοτραχειακής διασωλήνωσης ή μη επεμβατικού αερισμού θετικής πίεσης. Ο επαρκής αερισμός επαρκεί για τη διόρθωση της αναπνευστικής οξέωσης, αλλά η χρόνια υπερκαπνία πρέπει να διορθώνεται αργά (π.χ., σε διάστημα αρκετών ωρών ή και περισσότερο), επειδή η πολύ γρήγορη μείωση του PCO2 _μπορεί να προκαλέσει μεταυπερκαπνική αλκάλωση, όταν η αρχική αντισταθμιστική υπερβιταμιναιμία γίνεται εμφανής. Η προκύπτουσα απότομη αύξηση του pH του ΚΝΣ μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις και θάνατο. Τα ελλείμματα K και CI διορθώνονται ανάλογα με τις ανάγκες.

Η χορήγηση NaHCO3 ^{συνήθως} αντενδείκνυται επειδή το HCO3 ^~ μπορεί να μετατραπεί σε PCO2 πλάσματος, _αλλά διαπερνά αργά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, αυξάνοντας το pH του πλάσματος και χωρίς να επηρεάζει το pH στο ΚΝΣ. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις σοβαρού βρογχόσπασμου, όταν το HCO3 ^{αυξάνει} την ευαισθησία των λείων μυών των βρόγχων στους βήτα-αγωνιστές.