Αποκλεισμός δεξιού κλαδιού

Εάν κατά τη διέλευση των ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος των καρδιακών αγώγιμων μυϊκών ινών στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας, παρατηρηθεί καθυστέρηση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου του Hiss, που επηρεάζει αρνητικά την καρδιά και την κυκλοφορία του αίματος.[1]

Επιδημιολογία

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλαδιού εμφανίζεται σε υγιή άτομα (έως 0,5-0,7% των ατόμων ηλικίας κάτω των 40 ετών), αλλά ο επιπολασμός του - λόγω αλλαγών στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς - αυξάνεται με την ηλικία. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, στο 11,3% του πληθυσμού ηλικίας 80 ετών το ΗΚΓ καταγράφει αυτή την παθολογική κατάσταση και σε περιπτώσεις εμφράγματος - σχεδόν στο 6% των ασθενών (ανεξαρτήτως ηλικίας).

Αιτίες μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Η καρδιά συστέλλεται συνεχώς και αυτές οι συσπάσεις ρυθμίζονται από το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς , το οποίο αποτελείται από αγώγιμα καρδιομυοκύτταρα, τα κύτταρα των αγώγιμων μυϊκών ινών της καρδιάς. Η δέσμη τέτοιων ινών που προέρχονται από τον κολποκοιλιακό ή κολποκοιλιακό κόμβο (nodus atrioventricularis) του δεξιού κόλπου ονομάζεται δέσμη του Hiss (fasciculus atrioventricularis). Αυτή η κολπική-κοιλιακή δέσμη μυών έχει έναν κοινό κορμό, το διακλαδισμένο τμήμα του οποίου χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό σκέλος.

Το δεξί μίσχο είναι μια μακριά, λεπτή δομή που αποτελείται από ίνες Purkinje ταχείας δράσης. το περιφερικό τμήμα πηγαίνει στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας και παρέχει την αγωγή των ηλεκτρικών παλμών (δυναμικά δράσης) που προέρχονται από τον φλεβοκομβικό κόμβο, τον βηματοδότη (βηματοδότη) και προκαλούν αυτόματα τη σύσπαση και χαλάρωση του δεξιού κόλπου.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα ορισμένων υγιών ατόμων δείχνει αυτή την κατάσταση χωρίς υποκείμενη καρδιακή νόσο. Και οι αιτίες του αποκλεισμού του δεξιού κλαδιού που σημειώνονται από τους καρδιολόγους σχετίζονται με την παρουσία ασθενών:

• υπερτροφία ή διάταση της δεξιάς κοιλίας.
• μυοκαρδιοπάθεια (ασθένειες που επηρεάζουν τους ιστούς του καρδιακού μυός - μυοκάρδιο).
• στεφανιαία ή στεφανιαία νόσος ;
• έμφραγμα μυοκαρδίου ;
• Μεταεμφραγματικό αιμοπερικάρδιο της καρδιάς ;
• οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας ;
• καρδιακά ελαττώματα, όπως ελάττωμα κολπικού διαφράγματος και στένωση μιτροειδούς βαλβίδας.
• Ρευματοειδής καρδιακή νόσος , συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας.
• Σύνδρομο Brugada
• σύνδρομο Kearns-Sayre;
• ιδιοπαθής ίνωση και ασβεστοποίηση (γεροντικός εκφυλισμός) του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς - Νόσος Leva ή σύνδρομο Lenegre-Leve.
• πνευμονική καρδιά ;
• χρόνια πνευμονοπάθεια με πνευμονική υπέρταση .
• Πνευμονική εμβολή .

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλαδιού σε ένα παιδί μπορεί να προκληθεί από

αρρυθμογενής μυοκαρδιοπάθεια δεξιάς κοιλίας σε παιδιά ή καρδιοχειρουργική επέμβαση. Συγγενής αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης παρατηρείται στο ΗΚΓ σε συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες όπως πρωτοπαθές κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα ή μετατόπιση της τριγλώχινας βαλβίδας προς τη δεξιά κοιλία (ανωμαλία Ebstein).

Διαβάστε επίσης - Αποκλεισμός κλαδιού Hiss: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Η ηλικία των ηλικιωμένων, η υψηλή αρτηριακή πίεση (συστηματική υπέρταση) και η καρδιακή νόσος θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για δυσλειτουργία του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας με τη μορφή αποκλεισμού κλαδιών δέσμης Hiss (BBBB).

Συχνά ο κίνδυνος οφείλεται σε αμβλύ τραύμα στο στήθος ή σε άμεσο χτύπημα στην προκαρδιακή περιοχή, καθώς και σε παρατεταμένη συμπίεση του θωρακικού τοιχώματος που προκαλεί συμπίεση της καρδιάς μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου.

Παθογένεση

Οι αποκλεισμοί κλάδου δέσμης Guis αναφέρονται σε ενδοκοιλιακούς αποκλεισμούς και οι ειδικοί αποδίδουν την παθογένεια του BPNPH, δηλαδή τα αποτελέσματα που φαίνονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, σε μια αλλαγή στη φυσιολογική ακολουθία ενεργοποίησης στο σύστημα Guis-Purkinje.

Η λειτουργία των κυττάρων της δέσμης Purkinje του δεξιού ποδιού της δέσμης Hiss είναι να διεξάγουν γρήγορα (1-3 m/s) δυναμικά δράσης που δημιουργούνται από τον φλεβόκομβο.

Κατά κανόνα, η αρχική ενεργοποίηση των αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων λαμβάνει χώρα κοντά στην κορυφή του ενδοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, όπου το δεξιό μίσχο διατρέχει τη δεξιά πλευρά του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Στη συνέχεια εξαπλώνεται στο διάφραγμα, ακολουθούμενο από το δεξί μίσχο στο μεσαίο τρίτο του μυϊκού τμήματος και περαιτέρω από τα κλαδιά του, που πηγαίνουν στο ελεύθερο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Και μόνο μετά από αυτό οι ηλεκτρικές ώσεις εξαπλώνονται στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Ο αποκλεισμός προκύπτει από ανωμαλίες σε αυτό το μονοπάτι αγωγιμότητας παλμών, με τη δεξιά κοιλία να μην ενεργοποιείται άμεσα από παλμούς που διέρχονται από τη δέσμη των ινών Purkinje του δεξιού μίσχου, με αποτέλεσμα την αργή και ασυντόνιστη εκπόλωση της δεξιάς κοιλίας - λόγω της μεσοκυττάριας αγωγιμότητας που εκτείνεται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και την αριστερή κοιλία.

Συμπτώματα μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Ο αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά λόγω της καθυστέρησης στη ροή των ηλεκτρικών παλμών στη δεξιά κοιλία, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αλλάξει, επηρεάζοντας την αρτηριακή πίεση, με αποτέλεσμα ζάλη, αδυναμία, προσυγκοπή και λιποθυμία.

Με την παρουσία διαφόρων ασθενειών με αυτή τη διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας, η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει πίεση και αίσθημα βάρους στο στήθος, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, αρρυθμία και αυξημένο καρδιακό ρυθμό - ταχυκαρδία .

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Διαταραχές καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση

Ανάλογα με τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας, γίνεται διάκριση μεταξύ ατελούς αποκλεισμού του δεξιού κλάδου δέσμης του Hiss - εάν οι ώσεις περνούν με δυσκολία και αργά (για παράδειγμα, όπως στη συνδυασμένη δυσπλασία μιτροειδούς) - και πλήρη αποκλεισμό του δεξιού κλάδου δεσμίδας του Hiss, όταν οι παρορμήσεις δεν περνούν.

Παροδικός ή παροδικός αποκλεισμός δεξιού κλάδου δέσμης μπορεί να εμφανιστεί σε θωρακικό τραύμα με θλάση του μυοκαρδίου, μετά από καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς, διαστολή πνευμονικού μπαλονιού και αποκατάσταση ελαττωμάτων της μιτροειδούς βαλβίδας και του κολπικού διαφράγματος.

Σε κανονικό καρδιακό ρυθμό, το ηλεκτρικό σήμα οδηγού ταξιδεύει κατά μήκος και των δύο σκελών της δέσμης Gis και ορίζεται ο αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης διαλείπουσας ή διαλείπουσας όταν οι ώσεις δεν διεξάγονται ταυτόχρονα στο αριστερό πόδι της δέσμης Gis, όπως εκδηλώνεται με ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

Και αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss σημαίνει πλήρης απόφραξη της αγωγής των ηλεκτρικών σημάτων από τους άνω θαλάμους της καρδιάς στους κάτω, δηλαδή από τους κόλπους στις κοιλίες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος του μπλοκ δεξιού κλαδιού; Ελλείψει καρδιακών παθήσεων και συμπτωμάτων στους ασθενείς, αυτός ο αποκλεισμός είναι συχνά κλινικά ασήμαντος και πρακτικά δεν απειλεί τίποτα.

Ωστόσο, εάν υπάρχουν αιτιολογικά σχετιζόμενες ασθένειες και παθολογίες και εάν υπάρχει έντονη συμπτωματολογία, τα αποτελέσματα και οι επιπλοκές του BPNPH μπορεί να εκδηλωθούν:

• οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ;
• με ενδαγγειακούς θρόμβους.
• κοιλιακή μαρμαρυγή ;
• εξέλιξη σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό (AV αποκλεισμός).
• ασυστολία με καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Κατά την εξέταση της καρδιάς μετά την ακρόαση, χρησιμοποιούνται οργανικά διαγνωστικά: ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογραφία , διαθωρακική υπερηχοκαρδιογραφία Doppler, στεφανιογραφία (στεφανιογραφία).

Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης στο ΗΚΓ δείχνει δεξιά απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS (διάρκεια κύματος QRS από 110 σε 120 m/s). Το σύμπλεγμα QRS συχνά εμφανίζει μια πρόσθετη απόκλιση που αντανακλά την ταχεία εκπόλωση της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός επηρεάζει την τελική φάση της κοιλιακής εκπόλωσης, προκαλώντας ένα ευρύ R (αυξημένο πλάτος) στις δεξιές θωρακικές απαγωγές, ένα ευρύ S στις αριστερές θωρακικές απαγωγές (κυματομορφή 1A-B) και μια απόκλιση της πλάκας Τ προς την αντίθετη κατεύθυνση στην τελική απόκλιση του συμπλέγματος QRS. Όλα αυτά τα σημεία οφείλονται σε καθυστερημένη εκπόλωση της δεξιάς κοιλίας.

Διαβάστε περισσότερα: Ανάλυση και αποκωδικοποίηση ΗΚΓ

Για τον προσδιορισμό της αιτίας αυτής της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας, πραγματοποιούνται εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της γενικής μέτρησης αίματος και του λιπιδαιμικού δείκτη, για τα επίπεδα τροπονίνης (cTn I και cTn II). AST, ALT και ένζυμα αμυλάσης. και για τον ρευματοειδή παράγοντα.

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει επίσης στη διαπίστωση της αιτιολογίας της απόφραξης.

Θεραπεία μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει καρδιακή ή πνευμονική νόσο ή συμπτώματα, η BPNPH δεν χρειάζεται θεραπεία.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τα συγκεκριμένα συμπτώματα και καταστάσεις και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Υποτασικά φάρμακα - χάπια υψηλής αρτηριακής πίεσης ;
• αντιαρρυθμικά φάρμακα ;
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη) και θρομβολυτικά (Ουροκινάση, Αλτεπλάση).
• φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας .
• ηρεμιστικά (δισκία βαλεριάνας, Valocordine ).

Η τοποθέτηση βηματοδότη μπορεί να εξεταστεί εάν υπάρχει ιστορικό αποκλεισμού και συγκοπής κλάδων δέσμης Hiss.

Πρόληψη

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου που παρατηρείται στο ΗΚΓ δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά για την πρόληψη καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων συνιστάται η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και των αρχών μιας ισορροπημένης διατροφής.

Πρόβλεψη

Για κάθε ασθενή, εάν εντοπιστεί αποκλεισμός δεξιού κλαδιού, η πρόγνωση εξαρτάται από την παρουσία καρδιαγγειακής νόσου. Εάν δεν υπάρχει, αυτή η διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η δυνατότητα της BPNDH να προχωρήσει με τη συμμετοχή άλλων κλάδων αγωγής.

Είναι ο στρατός και ο αθλητισμός συμβατοί με τον αποκλεισμό του δεξιού κλαδιού; Σε πλήρη αποκλεισμό, πολλά αθλήματα αντενδείκνυνται, καθώς και η υποχρεωτική στρατιωτική θητεία, αλλά σε ημιτελή ασυμπτωματικό αποκλεισμό δεν υπάρχουν τέτοιοι περιορισμοί.