Αποκλεισμός δεξιού κλαδιού

Εάν κατά τη διάρκεια της διέλευσης ηλεκτρικών παρορμήσεων κατά μήκος των καρδιακών αγώγιμων μυϊκών ινών στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας, η καθυστέρηση τους συμβαίνει, το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρουσιάζει μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως ο αποκλεισμός του κλάδου του δεξιού δεσμού του HIS, η οποία επηρεάζει αρνητικά την καρδιά και την κυκλοφορία του αίματος. [1]

Επιδημιολογία

Το δεξιό μπλοκ υποκαταστημάτων πακέτων εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους (έως και 0,5-0,7% των ατόμων κάτω των 40 ετών), αλλά ο επιπολασμός του - λόγω αλλαγών στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς - αυξάνεται με την ηλικία. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, το 11,3% του πληθυσμού ηλικίας 80 ετών ΗΚΓ καταγράφει αυτή την παθολογική κατάσταση και σε περιπτώσεις εμφράγματος - σε σχεδόν 6% των ασθενών (ανεξάρτητα από την ηλικία).

Αιτίες μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Η καρδιά είναι συνεχώς συμβαλλόμενη και αυτές οι συσπάσεις ρυθμίζονται από το αγωγό της καρδιάς, το οποίο αποτελείται από τη διεξαγωγή καρδιομυοκυττάρων, τα κύτταρα των αγωγών μυϊκών ινών της καρδιάς. Η δέσμη τέτοιων ινών που προέρχονται από τον κόλπο του Ατριοκοιλιακού ή του Κοινοβουλιού (Nodus atrioventricularis) του δεξιού κόλπου ονομάζεται δέσμη του Hiss (Fasciculus atrioventricularis). Αυτή η κολπική-κοιλιακή δέσμη μυών έχει έναν κοινό κορμό, το τμήμα διακλάδωσης χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά πόδια.

Το σωστό pedicle είναι μια μακρά, λεπτή δομή που αποτελείται από ταχέως ενεργητικές ίνες Purkinje. Το απομακρυσμένο τμήμα πηγαίνει στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας και παρέχει την αγωγιμότητα των ηλεκτρικών παρορμήσεων (δυναμικά δράσης) που προέρχονται από τον κόμβο Sinoatrial (κόλπος), τον βηματοδότη (Pacesetter) και προκαλούν αυτόματα το σωστό κόλπο να συστέλλεται και να χαλαρώνει.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα ορισμένων υγιεινών ανθρώπων δείχνει αυτή την κατάσταση χωρίς καμία υποκείμενη καρδιακή νόσο. Και οι αιτίες του αποκλεισμού των καρδιολόγων που σημειώθηκαν από τους καρδιολόγους που σημειώνονται από τους καρδιολόγους σχετίζονται με την παρουσία ασθενών:

• Υπερτροφία ή διάσταση της δεξιάς κοιλίας.
• Καρδιομυοπάθεια (ασθένειες που επηρεάζουν τους ιστούς του καρδιακού μυός-μυοκάρδιο).
• Στεφανιαία νόσος ή στεφανιαία νόσο;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Postinfarction hemopericardium της καρδιάς;
• Οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας;
• Καρδιακά ελαττώματα, όπως το κολπικό διάφραγμα και η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Ρευματοειδή καρδιακή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας.
• σύνδρομο Brugada;
• Σύνδρομο Kearns-Sayre.
• Ιδιοπαθητική ίνωση και ασβεστοποίηση (γεροντικός εκφυλισμός) του συστήματος αγωγιμότητας της νόσου της καρδιάς ή του συνδρόμου Lenegre-Leve.
• Πνευμονική καρδιά;
• Χρόνια πνευμονική νόσο με πνευμονική υπέρταση;
• Πνευμονική εμβολή.

Ο δεξιός αποκλεισμός υποκαταστημάτων σε ένα παιδί μπορεί να προκύψει από

Αρρυθμική καρδιομυοπάθεια στα παιδιά ή χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Η συγγενή μπλοκ διακλάδωσης δεξιών δέσμης παρατηρείται στο ΗΚΓ σε συγγενή καρδιακή ελαττώματα, όπως το πρωτογενές κολπικό ελάττωμα διαφράγματος ή η μετατόπιση της τρικυκλής βαλβίδας προς τη δεξιά κοιλία (ανωμαλία του Ebstein).

Επίσης, διαβάστε - αποκλεισμός κλάδου πακέτων πακέτων: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Η ηλικιωμένη ηλικία, η υψηλή αρτηριακή πίεση (συστηματική υπέρταση) και η καρδιακή νόσο θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για δυσλειτουργία του συστήματος καρδιακής αγωγής με τη μορφή αποκλεισμού κλάδου δέσμης HISS (BBBB).

Συχνά ο κίνδυνος οφείλεται στο αμβλύ τραύμα στο στήθος ή σε άμεσο πλήγμα στην περιοχή του precardiac, καθώς και στην παρατεταμένη συμπίεση του θωρακικού τοιχώματος που προκαλεί συμπίεση της καρδιάς μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου.

Παθογένεση

Οι αποκλεισμοί διακλάδωσης δέσμης GUIs αναφέρονται σε ενδοκοιλιακούς αποκλεισμούς και οι εμπειρογνώμονες αποδίδουν την παθογένεση του BPNPH, δηλαδή τα αποτελέσματα που παρατηρούνται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, σε μια αλλαγή στην κανονική ακολουθία ενεργοποίησης στο σύστημα Guis-Purkinje.

Η λειτουργία των κυττάρων δέσμης Purkinje του δεξιού ποδιού της δέσμης του HISS είναι να διεξάγει ταχέως (1-3 m/s) δυναμικά δράσης που παράγονται από τον κόμβο του κόλπου.

Στον Norm, η αρχική ενεργοποίηση των αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων συμβαίνει κοντά στην κορυφή του ενδοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, όπου το σωστό πεντάλ διαρρέει στη δεξιά πλευρά του παρεμβαλλικού διαφράγματος. Στη συνέχεια εξαπλώνεται στο διάφραγμα, ακολουθούμενο από το σωστό πεντικιού στο μεσαίο τρίτο του μυϊκού τμήματος και περαιτέρω από τα κλαδιά του, τα οποία πηγαίνουν στον ελεύθερο τοίχο της δεξιάς κοιλίας. Και μόνο μετά από αυτό οι ηλεκτρικές παρορμήσεις εξαπλώνονται στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Ο αποκλεισμός προκύπτει από ανωμαλίες σε αυτή την οδό αγωγιμότητας ώθησης, με τη δεξιά κοιλία να μην ενεργοποιείται άμεσα από τις παρορμήσεις που διέρχονται από τη δέσμη των ινών Purkinje του σωστού πεντικιού, με αποτέλεσμα την αργή και ασυνήθιστη αποπόλωση του κοιλίου - λόγω της ενδοκυτταρικής αγωγιμότητας που εκτείνεται από το παρεμβαλλόμενο διάφραγμα και το αριστερό κοιλιακό.

Συμπτώματα μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Μακριά από πάντα δεξιό μπλοκ κλάδου δέσμης προκαλεί συμπτώματα, αλλά λόγω της καθυστέρησης στη ροή των ηλεκτρικών παρορμήσεων στη δεξιά κοιλία, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αλλάξει, επηρεάζοντας την αρτηριακή πίεση, με αποτέλεσμα ζάλη, αδυναμία, προ-συγχρονισμό και λιποθυμία.

Με την παρουσία διαφόρων ασθενειών με αυτή τη διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας, η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει πίεση και αίσθηση βαρύτητας στο στήθος, δύσπνοια, καρδιακό πόνο, Αρρυθμία

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Καρδιακές διαταραχές και διαταραχές αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση

Ανάλογα με το βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας, γίνεται διάκριση μεταξύ του ελλιπούς αποκλεισμού του ορθού κλάδου του δακτύλου του σφυριού-αν οι παρορμήσεις περνούν με δυσκολία και αργή (για παράδειγμα, όπως στο

Το παροδικό ή μεταβατικό δεξιό μπλοκ διακλάδωσης δέσμης μπορεί να εμφανιστεί στο θωρακικό τραύμα με τη μυοκαρδιακή μόνωση, μετά από καθετηριασμό της δεξιάς καρδιάς, διαστολή πνευμονικών μπαλονιών και επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας και των κολπικών διαφυσικών ελαττωμάτων.

Σε φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, το ηλεκτρικό σήμα οδηγού ταξιδεύει κατά μήκος και των δύο ποδιών της δέσμης GIS και ο διαλείπουσα ή διαλείπουσα δεξιός αποκλεισμός του κλάδου δέσμης ορίζεται όταν οι παρορμήσεις δεν διεξάγονται ταυτόχρονα στο αριστερό σκέλος της δέσμης GIS, όπως εκδηλώνεται από έναν ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

Και ο αποκλεισμός των δεξιών και των αριστερών ποδιών της δέσμης του Hiss σημαίνει πλήρη απόφραξη της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών σημάτων από τους ανώτερους θαλάμους της καρδιάς στα κατώτερα, δηλαδή από την Ατρία μέχρι τις κοιλίες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος του μπλοκ υποκαταστημάτων σωστών πακέτων; Ελλείψει καρδιακών ασθενειών και συμπτωμάτων σε ασθενείς, ο αποκλεισμός αυτός είναι συχνά κλινικά ασήμαντος και πρακτικά δεν απειλεί τίποτα.

Ωστόσο, εάν υπάρχουν αιτιολογικά σχετικές ασθένειες και παθολογίες και εάν υπάρχει έντονη συμπτωματολογία, οι επιδράσεις και οι επιπλοκές του BPNPH ενδέχεται να εκδηλωθούν:

• Οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;
• Με ενδοαγγειακούς θρόμβους.
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• Πρόοδος σε atrioventricular block (av block);
• Asystole με καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Όταν χρησιμοποιείται η ECG Ηλεκτροκαρδιογραφία

Το δεξιό μπλοκ κλάδου δέσμης στο ΗΚΓ δείχνει δεξιά απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS (διάρκεια κύματος QRS από 110 έως 120 m/s). Το σύμπλεγμα QRS συχνά δείχνει μια πρόσθετη απόκλιση που αντικατοπτρίζει την ταχεία αποπόλωση της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός επηρεάζει την τερματική φάση της κοιλιακής αποπόλωσης, προκαλώντας ένα ευρύ R (αυξημένο πλάτος) στους δεξιούς θωρακικούς αγωγούς, ένα ευρύ s στα αριστερά θωρακικά μολύβια (κυματομορφή 1Α-Β) και μια απόκλιση της πλάκας Τ προς την κατεύθυνση αντίθετη προς την τελική απόκλιση του συμπλέγματος QRS. Όλα αυτά τα σημάδια οφείλονται στην καθυστερημένη αποπόλωση της δεξιάς κοιλίας.

Διαβάστε περισσότερα: Ανάλυση ECG και αποκωδικοποίηση

Για να προσδιοριστεί η αιτία αυτής της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας, λαμβάνονται δοκιμές, συμπεριλαμβανομένου ενός γενικού αριθμού αίματος και ενός λιπιδαιμικού δείκτη, για τα επίπεδα τροπονίνης (CTN I και CTN II). AST, ALT και ένζυμα αμυλάσης. και για ρευματοειδή παράγοντας.

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει επίσης στην ανακάλυψη της αιτιολογίας του μπλοκαρίσματος.

Θεραπεία μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης

Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει καρδιακή ή πνευμονική νόσο ή συμπτώματα, το BPNPH δεν χρειάζεται να αντιμετωπίζεται.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τα συγκεκριμένα συμπτώματα και συνθήκες και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Υποτολογικά φάρμακα - Υψηλά χάπια αρτηριακής πίεσης;
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα;
• Αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη) και θρομβολυτικά (ουροκινάση, αλτεπλάση).
• φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας;
• (Valerian tablet, valocordine ).

Η τοποθέτηση του βηματοδότη μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν υπάρχει ιστορικό μπλοκ κλάδου και συγκοπής πακέτων.

Πρόληψη

Ο δεξιός αποκλεισμός κλάδων δέσμης που παρατηρείται στο ΗΚΓ δεν μπορεί να αποφευχθεί, αλλά για την πρόληψη των καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων συνιστάται να τηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και τις αρχές μιας ισορροπημένης διατροφής.

Πρόβλεψη

Για κάθε ασθενή, εάν εντοπιστεί δεξιό μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, η πρόγνωση εξαρτάται από την παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων. Εάν δεν υπάρχει κανένας, αυτή η διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Παρόλο που θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα BPNDH να προχωρήσει με τη συμμετοχή άλλων κλάδων αγωγιμότητας.

Είναι ο στρατός και ο αθλητισμός συμβατός με το δεξιό αποκλεισμό υποκαταστημάτων πακέτων; Σε πλήρη αποκλεισμό, πολλά αθλήματα αντενδείκνυνται, καθώς και υποχρεωτική στρατιωτική θητεία, αλλά σε ελλιπή ασυμπτωματικό αποκλεισμό δεν υπάρχουν τέτοιοι περιορισμοί.