Ρευματοειδής καρδιακή νόσο

Ο επιπολασμός της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στον πληθυσμό είναι 0,5-1%. Η νόσος παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες (αναλογία με άνδρες 2: 1-3: 1). Πρωτογενής εντοπισμένη αυτοάνοση φλεγμονή σε ρευματοειδή αρθρίτιδα - αρθρικό υμένα των αρθρώσεων, αλλά στην παθολογική διεργασία συχνά εμπλέκονται άλλα όργανα, ειδικά το καρδιαγγειακό σύστημα. Κλινικά, σαφείς καρδιακές παθήσεις διαγιγνώσκονται σε 2-15% των ασθενών, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αυτοψίας - στο 70-80%.

[1], [2], [3],

Τα συμπτώματα της ρευματοειδούς καρδιακής νόσου

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ρευματοειδής καρδιοπάθεια είναι ασυμπτωματική.

Περικαρδίτιδα με κλινικές εκδηλώσεις καταγράφεται σε όχι περισσότερο από 2% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με μελέτες που χρησιμοποιούν ηχοκαρδιογραφία, εκτελούνται επίσης σε μικρά δείγματα των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η συχνότητα περικαρδίτιδας ή περικαρδιακή συλλογή είναι από 1 έως 26%. Σε μία μελέτη με τη χρήση chrespishevodnoy ηχοκαρδιογραφία σε 30 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, περικαρδίτιδα ανιχνεύθηκε στο 13% των περιπτώσεων (και όχι ανιχνεύθηκε σε άτομα ελέγχου).

Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της πιθανότητας της περικαρδίτιδας και του επιπέδου του ρευματοειδούς παράγοντα, της οζώδους βλάβης και του δείκτη ESR (περισσότερο από 55 mm / h). Στην περίπτωση της οξείας περικαρδίτιδας, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος με ακτινοβολία στον αριστερό ώμο, στην πλάτη, στην επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος είναι σοβαρός, παρατεταμένος, συνοδευόμενος από δύσπνοια, χειρότερος στην ύπτια θέση στην πλάτη ή στην αριστερή πλευρά. Μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα των κάτω άκρων. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ταχυκαρδία και θόρυβος περικαρδιακής τριβής, μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή (πτερυγισμός). Χαρακτηριστικό γνώρισμα του περικαρδιακού εξιδρώματος είναι το χαμηλό επίπεδο γλυκόζης σε συνδυασμό με υψηλή πρωτεΐνη, LDH και ρευματοειδή παράγοντα. Περιστασιακά, μπορεί να σχηματιστεί καρδιακή ταμπόνα και στεφανιαία περικαρδίτιδα.

Ρευματοειδής μυοκαρδίτιδα σπάνια αναγνωρίζουν, αν και σύμφωνα με αυτοψία στις ξένες μελέτες διαγνωστεί σε 25-30% των περιπτώσεων, και συσχετίζεται με ένα δραστικό εξω-αρθρικές εκδηλώσεις της ΡΑ, υψηλού τίτλου ρευματοειδή παράγοντα, αντισώματα aitinuklearnyh και σημάδια συστημικής αγγειίτιδας. Σπάνια, η καρδιομυοπάθεια σχετίζεται με διήθηση αμυλοειδούς.

Κλινικά συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν αρρυθμιών και η εμφάνιση αγωγιμότητας auscultation III ή IV τόνος συστολικό φύσημα, μη ειδική ST και Ρ-κύμα τμήμα σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου εμφανίζουν εστιακή ή διάχυτη αλλαγές. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, που καθιερώθηκε με ηχοκαρδιογραφία, μπορεί να είναι συνέπεια της ρευματοειδούς μουκαρδίτιδας,

Οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις σε ΡΑ διαγιγνώσκεται 2-10% των ασθενών (σύμφωνα με το Τμήμα της θεραπείας ΔΕΠ όνομά του από ακαδημαϊκός AI Nesterov SMU - .. Σε 7,1% των ασθενών).

Η ήττα των καρδιακών βαλβίδων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα οφείλεται τόσο σε χρόνια, επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδη διαδικασία, όσο και σε κοκκιωμάτωση ή / και αγγειίτιδα. Τα καρδιακά μειονεκτήματα συχνά αναπτύσσονται με παρατεταμένη (μακροπρόθεσμη) ροή διαβρωτικής RA με υψηλό επίπεδο ρευματοειδούς παράγοντα και υπερβολικές εκδηλώσεις. Ταυτόχρονα, τα ρευματοειδή ελαττώματα της καρδιάς συνήθως δεν συνοδεύονται από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και κλινικές εκδηλώσεις. Σπάνια παρατηρούνται σοβαρές δυσπλασίες. Η μιτροειδής παλινδρόμηση εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με ρευματοειδή οζίδια, γεγονός που επιτρέπει τη σκέψη για τη συσχέτιση των βαλβιδικών βλαβών και τη σοβαρότητα των συστηματικών εκδηλώσεων της RA. Μία από τις αιτίες σοβαρής μιτροειδούς παλινδρόμησης είναι η ρήξη των δομών του μιτροειδούς συμπλόκου στην περίπτωση εντοπισμού του ρευματοειδούς κοκκιώματος (κόμβου) σε αυτό. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η αορτική ανεπάρκεια στην RA χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία σε σύγκριση με αορτικά ελαττώματα σε άλλες ασθένειες.

Διάγνωση της ρευματοειδούς καρδιακής νόσου

Η βασική μέθοδος διάγνωσης της ρευματοειδούς περικαρδίτιδας είναι η διεγχειρητική ηχοκαρδιογραφία, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της έκχυσης στο περικάρδιο και τη μείωση της διαστολικής πλήρωσης κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Βοηθητικές μέθοδοι - πολυπυρική υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Η ανάγκη για αυτές τις μελέτες μπορεί να προκύψει όταν αποφασιστεί το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικό των αλλαγών περικαρδίτιδας στο ΗΚΓ μπορεί να είναι μη συγκεκριμένες ή απουσιάζουσες σε ασθενείς με ΡΑ, ωστόσο, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν τέτοια κλασσικά σημεία ως ηλεκτρική εναλλακτική λύση, διάχυτη ανύψωση του τμήματος ST.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της ρευματοειδούς μυοκαρδίτιδας - χρώμα διαθωρακική Doppler επιτρέπει να διαγνώσει διάχυτη ή οζώδης μιτροειδούς πύκνωσης ή της αορτικής βαλβίδας, η οποία διακρίνει αυτές τις αλλαγές από ηχοκαρδιογραφικές σημείων της ρευματοειδούς-valvulita. Καθημερινή παρακολούθηση Holter ΗΚΓ αποκαλύπτει κοιλίας και υπερκοιλιακές αρρυθμίες, καθώς και να αξιολογήσει την κλινική σημασία τους.

Η αιτιολογική ερμηνεία των καρδιακών ανωμαλιών στην RA παρουσίαζε πάντα μεγάλες δυσκολίες. Ο Vuwaters πρότεινε να υπάρχουν 3 υποομάδες στην ομάδα των ασθενών με καρδιακές ανεπάρκειες και χρόνια αρθρίτιδα:

• συνδυασμός δύο ασθενειών - ρευματικής καρδιακής νόσου (RBS) και RA ["συνδυασμένη μορφή ρευματικού πυρετού (RA) και RA"] ·
• πραγματικές ρευματοειδείς ατέλειες της καρδιάς.
• postreumatic αρθροπάθεια Jacques.

Οι εγχώριοι συγγραφείς περιέγραψαν μία ακόμη παραλλαγή της νόσου, η οποία έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• την έναρξη επεισοδίων αναστρέψιμης αρθρίτιδας κατά την παιδική ηλικία, την εφηβεία, με τη δημιουργία σε μερικές περιπτώσεις καρδιακών ανωμαλιών που αντιστοιχούσαν στην εικόνα της RA,
• προσχώρηση και μετά από παρατεταμένη «φως» περίοδος της επίμονης, χρόνιας αρθρίτιδας με ένα τυπικό μοτίβο της RA, η παρουσία των εξω-αρθρικές εκδηλώσεις (συχνότερα - διάμεση πνευμονική ίνωση, σύνδρομο Raynaud) και οροθετικούς για ρευματοειδή παράγοντα.

Ωστόσο, η σπανιότητα αυτής της παραλλαγής της νόσου, μακροχρόνια ανάγκη για προσεκτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων δεν επιτρέπει να ελπίζουμε για την ταχεία πρόοδο στην κατανόηση της παρατηρούμενο φαινόμενο κατά τα επόμενα έτη, η οποία προκαλεί απογοήτευση, γιατί, σύμφωνα με τον ακαδημαϊκό NA Mukhin, «κάθε ασθενής εμπλουτίζει την κατανόηση της νόσου με νέα τμήματα,» και οδηγεί R. Vihrova λέγοντας: «Οι σπάνιες νόσοι είναι σημαντικό, διότι όχι μόνο ενεργεί για τις αισθήσεις μας, αλλά και το μυαλό na.»

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία της ρευματοειδούς καρδιακής νόσου

Η θεραπεία της ρευματοειδούς καρδιακής νόσου διεξάγεται σύμφωνα με γενικώς αποδεκτά πρότυπα με υποχρεωτική συνταγογράφηση νόσου τροποποίησης της θεραπείας (μεθοτρεξάτη, αποφλουνομίδη, κλπ.) Για τον έλεγχο της δραστικότητας της RA. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα χρησιμεύει ως ένδειξη για το διορισμό μιας σύντομης πορείας γλυκοκορτικοειδών. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη η περι-καρδιοκέντηση.

Πρόγνωση της ρευματοειδούς καρδιακής νόσου

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα λίγα δεδομένα, η παρουσία ρευματοειδούς καρδιακής νόσου δεν επηρεάζει σημαντικά την πρόγνωση σε ασθενείς με ΡΑ.