Οξεία δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η μεμονωμένη οξεία δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια είναι πολύ λιγότερο συχνή από την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δεξιά κοιλία είναι πιο ανθεκτική στην ισχαιμική βλάβη λόγω μιας πιο ευνοϊκής σχέσης μεταξύ της ανάγκης της για οξυγόνο και των συνθηκών χορήγησης σε αυτήν. Επομένως, η δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνότερα κάποια στιγμή μετά την ανάπτυξη σοβαρής αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας.

Στην οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, παρατηρείται απότομη αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (οίδημα των φλεβών του τραχήλου, αυξημένος σφυγμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας), πόνος και διόγκωση του ήπατος, σοβαρή δύσπνοια χωρίς ορθόπνοια (οι ασθενείς συνήθως προτιμούν να ξαπλώνουν), ταχύπνοια, υπόταση ή κλινική εικόνα σοκ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας;

Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας παρατηρείται συχνότερα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου που εμπλέκει τη δεξιά κοιλία,
• μαζική πνευμονική εμβολή,
• καρδιακός επιπωματισμός.

Η κλινική εικόνα της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτυχθεί με έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, πνευμονική εμβολή, συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.

Η ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας με συμπτώματα συμφόρησης μπορεί να προκληθεί από παθολογία της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς καρδιάς (επιδείνωση χρόνιας πνευμονικής νόσου με πνευμονική υπέρταση, μαζική πνευμονία, πνευμονική εμβολή, δυσλειτουργία της τριγλώχινας βαλβίδας ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή λοίμωξης).

Μπορεί να αναπτυχθεί σε οξεία ή υποξεία περικαρδιακή νόσο, εξέλιξη σοβαρής αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας με εμπλοκή της δεξιάς καρδιάς, καθώς και σε απορύθμιση μακροχρόνιας συγγενούς καρδιοπάθειας.

Σημαντικές μη καρδιακές αιτίες περιλαμβάνουν τη νεφρίτιδα, το νεφρωσικό σύνδρομο, την ηπατική νόσο τελικού σταδίου και τους όγκους που εκκρίνουν αγγειοδραστικά πεπτίδια.

Κατά κανόνα, η ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας προκαλείται από την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και την εμπλοκή του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας στη ζώνη νέκρωσης και περι-εμφρακτικής βλάβης του μυοκαρδίου.

Συμπτώματα οξείας ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας είναι η έντονη φλεβική συμφόρηση στην συστηματική κυκλοφορία (εάν δεν υπάρχει υποογκαιμία) και η απουσία συμφόρησης στους πνεύμονες.

Κλινικά, η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται με διόγκωση του ήπατος, οίδημα των σφαγιδιτικών φλεβών και εμφάνιση περιφερικού και κοιλιακού οιδήματος. Παρατηρείται αυξημένη ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κυάνωση και δύσπνοια. Παρατηρείται απότομη αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να εκδηλωθεί με μοτίβο δεξιάς κοιλίας, οξεία ανάπτυξη δεξιού σκέλους δεσμίδας, «γοτθικό» P σε II, III, aVF (P pulmonale) και επικράτηση της θετικής φάσης του κύματος P σε VI.

Θεραπεία οξείας ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση διουρητικών και αγγειοδιασταλτικών αντενδείκνυται. Μετά την εισαγωγή διουρητικών ή αγγειοδιασταλτικών, εμφανίζεται πάντα μείωση της αρτηριακής πίεσης, έως και έντονη υπόταση ή σοκ. Όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση υγρών (διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος με ρυθμό που διατηρεί την αρτηριακή πίεση στα 90-100 mm Hg). Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, χρησιμοποιείται έγχυση δοβουταμίνης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μιλρινόνη.

Σε περιπτώσεις σοβαρής ανθεκτικής υπότασης - έγχυση ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης, ενδοαορτική αντιπαλμική αγωγή, υποβοηθούμενη κυκλοφορία.

Η θεραπεία περιλαμβάνει διουρητικά, συμπεριλαμβανομένης της σπιρονολακτόνης, και μερικές φορές μια σύντομη αγωγή με ντοπαμίνη σε χαμηλή («διουρητική») δόση.

Στην ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, τα φλεβικά αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται, καθώς μειώνουν την φλεβική επιστροφή και την καρδιακή παροχή.

Για τη διόρθωση της αρτηριακής υπότασης σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, ενδείκνυται η χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος ή πλάσματος για την αύξηση του προφορτίου στη δεξιά κοιλία σε συνδυασμό με δοβουταμίνη και αρτηριακά αγγειοδιασταλτικά (υδραλαζίνη ή φαιντολαμίνη).

Η δοβουταμίνη σε συνδυασμό με φαιντολαμίνη προκαλεί αγγειοδιαστολή των περιφερειακών αρτηριών, μειώνει το μεταφορτίο στην αριστερή κοιλία, την πίεση στον αριστερό κόλπο και την πνευμονική αρτηρία. Αυτό οδηγεί σε μείωση του μεταφορτίου στη δεξιά κοιλία και αύξηση της παροχής της.

Η παροχή του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί επίσης να αυξηθεί με την έγχυση υγρού απευθείας στην πνευμονική αρτηρία.

Σε περιπτώσεις πνευμονικής λοίμωξης και βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών.

Η θεραπεία της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης γίνεται με ανταγωνιστές ασβεστίου, μονοξείδιο του αζώτου ή προσταγλανδίνες.

Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, πραγματοποιείται θρομβολυτική θεραπεία και, εάν ενδείκνυται, θρομβεκτομή.

Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας αντιμετωπίζεται με βάση τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου: σε περίπτωση πνευμονικής θρομβοεμβολής - ηπαρίνη και θρομβολυτική θεραπεία, σε περίπτωση επιπωματισμού - περικαρδιοκέντηση και παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας, σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου - θρομβολυτική θεραπεία ή χειρουργική θεραπεία.