Ατριοκοιλιακός αποκλεισμός: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι η μερική ή πλήρης παύση της ώθησης από την κόλπο στις κοιλίες. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ιδιοπαθής ίνωση και η σκλήρυνση του συστήματος αγωγιμότητας. Διαγνώστε την παθολογία σύμφωνα με το ΗΚΓ. Τα συμπτώματα και η θεραπεία εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού, αλλά η θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση ECS.

μπλοκ AV είναι το αποτέλεσμα της ιδιοπαθούς ίνωσης και σκλήρυνση του συστήματος αγώγιμου περίπου 50% των ασθενών, και 40% - το αποτέλεσμα της στεφανιαίας νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις η φαρμακευτική αγωγή (π.χ., βήτα-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, διγοξίνης, αμιοδαρόνη), αυξημένη παρασυμπαθητικού τόνου, valvulopatiyu, συγγενείς ανωμαλίες, και άλλες γενετικές ανωμαλίες.

[1], [2], [3], [4]

Ατριοκοιλιακό μπλοκ του βαθμού Ι

Όλα τα κανονικά δόντια συνοδεύονται από σύμπλοκα RR, αλλά τα διαστήματα PR είναι μεγαλύτερα από το κανονικό (> 0.2 s). Ο αποκλεισμός του βαθμού Α μπορεί να είναι φυσιολογικός σε νεαρούς ασθενείς με υπερβολική επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου και σε καλά εκπαιδευμένους αθλητές. Ι βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός πάντα ασυμπτωματικοί και δεν απαιτούν θεραπεία, αλλά αν συνδυάζεται με άλλη παθολογία της καρδιάς, που δείχνει ένα περαιτέρω εξέταση του ασθενούς, καθώς μπορεί να σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventricular μπλοκ του βαθμού ΙΙ

Μερικά φυσιολογικά δόντια συνοδεύονται από κοιλιακά σύμπλοκα, αλλά ορισμένα δεν είναι. Υπάρχουν τρεις τύποι αυτής της παθολογίας.

Στον τύπο Ι Mobitts βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ είναι μια προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PR μετά από κάθε μείωση εφ 'όσον κατέχουν κολπικού παλμού δεν σταματά καθόλου, και οι πολύπλοκες πτώσεις (φαινόμενο Wenckebach). Η διεξαγωγή μέσω του κόμβου AV επαναφέρεται στην επόμενη μείωση και η κατάσταση επαναλαμβάνεται. Τύπος Mobitz I βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού ΙΙ μπορεί να είναι φυσιολογική σε νεαρούς ασθενείς και πολλούς αθλητές. Αποκλεισμός εμφανίζεται στην AV ένωση σε 75% εκπροσώπους σύμπλοκα με στενό QRS και να μειώσει διαχωρισμένα τμήματα (μπλοκ σκέλους, δέσμη υποκατάστημα, η ίνα Purkinje) στο υπόλοιπο. Εάν ολοκληρωθεί ο αποκλεισμός, συνήθως εμφανίζεται ένας ολισθητικός ρυθμός κόμβων. Η ανάγκη για θεραπεία απουσιάζει μέχρις ότου ο αποκλεισμός οδηγήσει σε βραδυκαρδία με κλινικά συμπτώματα. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλείονται τα προσωρινά ή μετακινούμενα αίτια. Η θεραπεία αποτελείται από εμφύτευση βηματοδότη, το οποίο μπορεί επίσης να είναι επιτυχής σε ασθενείς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, με τον τύπο του Mobitts Ι κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ πτυχίο σε επίπεδο poduzlovom ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, διενεργείται σε άλλη ευκαιρία.

Στον τύπο Mobitz II atrioventricular blockade του βαθμού ΙΙ το διάστημα PR είναι πανομοιότυπο. Οι παρορμήσεις δεν εκτελούνται αμέσως και το σύμπλεγμα QRS πέφτει, συνήθως με επαναλαμβανόμενους κύκλους του δοντιού - κάθε τρίτο κύκλο (μπλοκ 1: 3) ή το τέταρτο (μπλοκ 1: 4). Ο τύπος Mobitz II του κολποκοιλιακού αποκλεισμού II είναι πάντα παθολογικός. Στο 20% των ασθενών εμφανίζεται στο επίπεδο της δέσμης του Hyis, στους κλάδους αυτής της δέσμης - στα υπόλοιπα. Οι ασθενείς μπορεί να μην εμφανίζουν κλινικές εκδηλώσεις ή να εμφανίζουν ήπια ζάλη, presyncope και συγκοπή, ανάλογα με την αναλογία των διεγερμένων και των ατρακτών παλμών. Οι ασθενείς διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν κλινικό αποκλεισμό υψηλού βαθμού ή πλήρη αποκλεισμό, στον οποίο ο ρυθμός ολίσθησης είναι πιθανό να είναι κοιλιακός και επομένως σπάνιος και ανίκανος να παρέχει συστηματική παροχή αίματος. Επομένως, εμφανίζεται το IWR.

Ο αποκλεισμός II βαθμού υψηλής διαβάθμισης χαρακτηρίζεται από απώλεια κάθε δευτερογενούς ή πιο συχνά κοιλιακού συμπλόκου. Η διάκριση του αποκλεισμού των Mobitz I και Mobitz II είναι δύσκολη, διότι δεν εμφανίζονται ποτέ δύο προεξοχές στη γραμμή περιγράμματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι δύσκολο να προβλεφθεί, επομένως, συνταγογραφείται το IAD.

Οι ασθενείς με οποιοδήποτε τύπο κολποκοιλιακού αποκλεισμού του βαθμού ΙΙ που έχουν δομική παθολογία της καρδιάς πρέπει να θεωρούνται υποψήφιοι για μόνιμη βηματοδότηση, με εξαίρεση τις παροδικές και αναστρέψιμες αιτίες.

[10], [11], [12]

Atrioventricular μπλοκ του βαθμού ΙΙΙ

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πλήρης: δεν υπάρχει ηλεκτρική σύνδεση μεταξύ του κόλπων και κοιλιών, αντίστοιχα, και η σύνδεση ανάμεσα στα δόντια και τα σύμπλοκα QRS (AV διαστάσεως). Η καρδιακή δραστηριότητα υποστηρίζεται από τους παλμούς οπισθοδρομήσεως του βηματοδότη από τον κόμβο AV ή την κοιλία. Ρυθμός σχηματίσθηκε παραπάνω ventriculonector διακλάδωση στενό κοιλιακά συμπλέγματα δίνει μια σχετικά υψηλή συχνότητα (> 40 min), σχετικά συμπτώματα μικρές και σημαντικές HR (π.χ., αδυναμία, ζάλη θέσης, ασκεί δυσανεξία). Ρυθμός διαμορφώνεται κάτω από την διακλάδωση, παρέχει άφθονη συμπλέγματα QRS, χαμηλή καρδιακή συχνότητα, και πιο σοβαρή κλινικές εκδηλώσεις (presinkopalnye και συγκοπή, καρδιακή ανεπάρκεια). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σημάδια της AV διαχωρισμού, όπως τον τόνο κύματα κανόνι, το αίμα μεταβλητότητα πίεσης και αλλαγές ηχηρότητα μου. Ο κίνδυνος συγκοπής σε σχέση με την ασυστολία, καθώς και ο αιφνίδιος θάνατος, είναι υψηλότερος με ανεπαρκή παραγωγή παλμών από το βηματοδότη.

Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται IV. Εάν ο αποκλεισμός συμβαίνει λόγω της χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων, η κατάργηση των φαρμάκων μπορεί να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας, παρόλο που ορισμένες φορές απαιτείται προσωρινή καρδιακή διέγερση. Στην περίπτωση του αποκλεισμού στην οξεία κατώτερα MI παρουσιάζουν συνήθως συμπτώματα δυσλειτουργίας του κόμβου AV, τα οποία είναι ευαίσθητα στην ατροπίνη ή μπορούν να επιλυθούν από μόνα τους μέσα σε λίγες ημέρες. Ο αποκλεισμός, την ανάπτυξη με την πρόσθια ΜΙ γενικά δείχνει εκτεταμένες περιοχές νέκρωσης που αφορούν το σύστημα His-Purkinje και απαιτεί την άμεση διαφλέβια εμφύτευση βηματοδότη με μια προσωρινή εξωτερική βηματοδότηση, εάν είναι απαραίτητο. Η αυθόρμητη ανάλυση είναι δυνατή, αλλά θα πρέπει να μελετήσει την κατάσταση του κόμβου AV και των υποστηρικτικών δομών (π.χ., ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, δοκιμασία κόπωσης, 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ).

Η πλειονότητα των ασθενών με συγγενή κολποκοιλιακή παρεμπόδιση του τρίτου βαθμού έχουν έναν ογκολογικό ολίσθημα ρυθμό που διατηρεί επαρκώς ικανοποιητικό ρυθμό, ωστόσο χρειάζονται εμφύτευση μόνιμης ECS πριν φθάσουν στη μέση ηλικία. Λιγότερο συχνά οι ασθενείς με συγγενή κολποκοιλιακό αποκλεισμό του τρίτου βαθμού έχουν ένα σπάνιο ρυθμό ολίσθησης, ο οποίος απαιτεί την εμφύτευση του ECS στην παιδική ηλικία, πιθανώς ακόμη και κατά τη διάρκεια της πρώιμης παιδικής ηλικίας.

[13], [14], [15]