Ανάλυση και ερμηνεία ΗΚΓ

Ο ΗΚΓ παρουσιάζει τις διαδικασίες εμφάνισης της διέγερσης και τη συμπεριφορά του. Τα δόντια καταγράφονται όταν υπάρχει διαφορά δυναμικού μεταξύ των περιοχών του διεγέρσιμου συστήματος, δηλ. Ένα μέρος του συστήματος είναι ταραγμένο, και το άλλο δεν είναι. Η ισοδυναμική γραμμή εμφανίζεται απουσία διαφοράς δυναμικού, δηλ. όταν ολόκληρο το σύστημα δεν είναι ενθουσιασμένο ή, αντιθέτως, σαρώνεται από τον ενθουσιασμό. Από την άποψη της ηλεκτροκαρδιολογίας, η καρδιά αποτελείται από δύο ευερέθιστα συστήματα: τον κόλπο και τις κοιλίες. Η μετάδοση της διέγερσης μεταξύ τους πραγματοποιείται από το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς. Λόγω του γεγονότος ότι η μάζα του αγώγιμου συστήματος είναι μικρή, τα δυναμικά που προκύπτουν σε αυτό κατά τις κανονικές αυξήσεις δεν λαμβάνονται από τον πρότυπο ηλεκτροκαρδιογράφο, οπότε το ΗΚΓ αντανακλά την συνεπή κάλυψη του συστολικού κολπικού και κοιλιακού μυοκαρδίου.

Στους κόλπους, η διέγερση εκτείνεται από τον sinoatrial κόμβο στον κολποκοιλιακό κόμβο. Κανονικά, η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης των κόλπων αγώγιμων δοκών περίπου ίση με την ταχύτητα διαδόσεως των κολπικών μυοκαρδίου συσταλτικής ως εκ τούτου να φθάσει διέγερσης εμφανίζεται του monofaznsh δόντι  R.  Η εξάπλωση της διέγερσης στο μυοκάρδιο των κοιλιών συμβαίνει μέσω μεταφοράς διέγερσης από τα αγώγιμα στοιχεία επί της συσταλτικής σύστημα του μυοκαρδίου που προκαλεί περίπλοκη σύμπλοκο  QRS. Την ίδια στιγμή, το κύμα Q αντιστοιχεί στη διέγερση της κορυφής της καρδιάς, του δεξιού θηλώδους μυός και της εσωτερικής επιφάνειας των κοιλιών, του κύματος  R  - στη διέγερση της βάσης της καρδιάς και της εξωτερικής επιφάνειας των κοιλιών. Η διαδικασία διάδοσης της διέγερσης στα βασικά τμήματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, δεξιάς και αριστερής κοιλίας σχηματίζει ένα κύμα SP στο ΗΚΓ. Το τμήμα  ST  αντανακλά την κατάσταση πλήρους διέγερσης αμφοτέρων των κοιλιών, είναι κανονικά στην ισοδυναμική γραμμή, αφού δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού στο ευαισθητοποιημένο κοιλιακό σύστημα. Το κύμα  Τ  αντανακλά τη διαδικασία επαναπόλωσης, δηλ. αποκαθιστά το δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης των κυττάρων του μυοκαρδίου. Αυτή η διαδικασία σε διαφορετικά κύτταρα συμβαίνει ασύγχρονα, έτσι υπάρχει μια δυνητική διαφορά μεταξύ των αποπολωμένων περιοχών του μυοκαρδίου που έχουν αρνητικό φορτίο και των περιοχών του μυοκαρδίου που έχουν αποκαταστήσει το θετικό τους φορτίο. Η ενδεικνυόμενη διαφορά δυναμικού καταγράφεται ως κύμα  Τ.  Το δόντι αυτό είναι το πιο μεταβλητό μέρος του ΗΚΓ. Μία ισοδυναμική γραμμή καταγράφεται μεταξύ του κύματος Τ και του επακόλουθου  Ρ  κύματος, καθώς αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού στο κοιλιακό και στο κολπικό μυοκάρδιο.

Η συνολική διάρκεια της ηλεκτρικής κοιλιακής συστολής  (QRST) είναι  σχεδόν η ίδια με τη διάρκεια της μηχανικής συστολής (η μηχανική συστολή αρχίζει λίγο αργότερα από την ηλεκτρική).

[1]

Ο ΗΚΓ σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη φύση των διαταραχών της διέγερσης στην καρδιά

Έτσι, από το μέγεθος του διαστήματος  PQ  (από την αρχή του κύματος Ρ έως την αρχή του κύματος Q), είναι δυνατόν να κρίνουμε τη διέγερση από κολπικό μυοκάρδιο στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Κανονικά, αυτή τη φορά είναι 0,12-0,2 s. Η συνολική διάρκεια του  συμπλέγματος QRS  αντανακλά τον ρυθμό κάλυψης της διέγερσης του συσταλτικού κοιλιακού μυοκαρδίου και είναι 0,06-0,1 s.

Οι διαδικασίες αποπόλωσης και επαναπόλωσης συμβαίνουν ταυτόχρονα σε διάφορα μέρη του μυοκαρδίου, έτσι αλλάζει η διαφορά δυναμικού μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η γραμμή υπό όρους που συνδέει σε κάθε στιγμή δύο σημεία με τη μεγαλύτερη διαφορά δυναμικού ονομάζεται ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς. Σε κάθε χρονική στιγμή, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς χαρακτηρίζεται από μήκος και κατεύθυνση, δηλ. είναι μια διανυσματική ποσότητα. Η αλλαγή της κατεύθυνσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς μπορεί να είναι σημαντική για τη διάγνωση.

Το ΗΚΓ σας επιτρέπει να αναλύσετε λεπτομερώς τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-80 ανά λεπτό, με σπανιότερο ρυθμό - βραδυκαρδία - 40-50, και με συχνότερη - ταχυκαρδία - υπερβαίνει τα 90-100 και φτάνει τα 150 ανά λεπτό ή περισσότερο.

Δείτε επίσης: ΗΚΓ στην παθολογία

Σε μερικές παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς, ο σωστός ρυθμός είναι επεισοδικώς ή τακτικά σπασμένος από μια έκτακτη συστολή - μία εξισσοστόλη. Εάν εμφανιστεί μια εξαιρετική διέγερση στον sinoatrial κόμβο τη στιγμή που η ανερέθιστη περίοδος έχει τελειώσει, αλλά η επόμενη αυτόματη ώθηση δεν έχει ακόμη εμφανιστεί, συμβαίνει πρόωρη συστολή της καρδιάς - κόλποι. Η παύση μετά από μια τέτοια εξωσυστατική διαρκεί την ίδια στιγμή με μια συνηθισμένη.

Εκπληκτικός ενθουσιασμός που έχει προκύψει στο κοιλιακό μυοκάρδιο δεν επηρεάζει την αυτοματοποίηση του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτός ο κόμβος στέλνει έναν άλλο παλμό εγκαίρως, φτάνοντας στις κοιλίες τη στιγμή που βρίσκονται σε ανθεκτική κατάσταση μετά από εξωσυσταλτικά και συνεπώς δεν αποκρίνονται στον επόμενο παλμό. Στο τέλος της ανερέθιστης περιόδου, οι κοιλίες μπορούν να ανταποκριθούν και πάλι στον ερεθισμό, αλλά λίγος χρόνος διαρκεί έως ότου η επόμενη ώθηση να προέρχεται από τον sinoatrial κόμβο. Επομένως, μια εξισυστήλη που προκαλείται από έναν παλμό που προκύπτει σε μία από τις κοιλίες ( κοιλιακή εξωσυστολή ) οδηγεί σε παρατεταμένη επονομαζόμενη αντισταθμιστική παύση των κοιλιών με αμετάβλητο κολπικό ρυθμό.

Τα εξωσύσθια μπορεί να εμφανιστούν παρουσία εγκεφαλικών εστιών στο μυοκάρδιο, στην περιοχή των κολπικών ή κοιλιακών βηματοδόχων. Εξωσυστατικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρορμήσεις που εισέρχονται στην καρδιά από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το ΗΚΓ αντανακλά τις αλλαγές στο μέγεθος και την κατεύθυνση των δυνατοτήτων δράσης, αλλά δεν επιτρέπει την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της λειτουργίας καρδιακής πίεσης. Τα δυναμικά δράσης της κυτταρικής μεμβράνης του μυοκαρδίου είναι μόνο ο μηχανισμός ενεργοποίησης της συστολής του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης μίας συγκεκριμένης αλληλουχίας ενδοκυτταρικών διεργασιών, με αποτέλεσμα τη συντόμευση των μυϊκών ινιδίων. Αυτές οι διαδοχικές διεργασίες ονομάζονται διέγερση σύζευξης και σύσπαση.

Η βλάβη του μυοκαρδίου σε ένα ή τον άλλο βαθμό μπορεί να παρατηρηθεί με οποιαδήποτε γενικευμένη μόλυνση και να επηρεάσει τη σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου. Ταυτόχρονα, υποτίθεται ότι οι επίμονοι μολυσματικοί παράγοντες, και κυρίως οι ιοί, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής βλάβης. Οι πιο κλινικώς σημαντικές αιτίες της μυοκαρδιακής βλάβης είναι εντεροϊούς, ιός είναι ιός Epstein-Barr (EBV),, κυτταρομεγαλοϊό (CMV),, τον ιό HIV, μηνιγγιτιδοκόκκου, β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α, Yersinia, τοξίνη αλλαντίασης  Corynebacterium diphtheriae  (διφθερίτιδα),  Borrelia burgdorferi  (μπορρελίωσης Lyme)  Toxoplasma gondii  (τοξοπλάσμωση) και άλλα.

Παρά το γεγονός ότι κάθε μολυσματική ασθένεια έχει την αιτιολογία της, την παθογένεσή της και τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν γενικά πρότυπα μυοκαρδιακής βλάβης και οι αντίστοιχες αλλαγές στο ΗΚΓ σε οξείες και απομακρυσμένες περιόδους.

Τις περισσότερες φορές σε μολυσματικές ασθένειες στις αλλαγές του ΗΚΓ ορίζεται ακραίο τμήμα της κοιλιακής συμπλόκου ως κατάθλιψη ή ανύψωση τμήματος  ST  και μείωση στο πλάτος κύματος  Τ  από τη σοβαρότητα της μυοκαρδιακές διαταραχές αγωγιμότητας μπορεί να υποδεικνύει ένα διαφορετικό κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AV-μπλοκ), ο αποκλεισμός των μπλοκ αριστερού σκέλους και οι παραβιάσεις της διεγερσιμότητα υπό την μορφή της κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακές αρρυθμίες υψηλού βαθμού.

Τα σημάδια του ΗΚΓ του αποκλεισμού της σωστής δέσμης της δέσμης του His, της πολυτοπικής κολπικής εξωστήλης, της ανύψωσης του τμήματος του  ST  συνήθως συνδέονται με περικαρδιακή βλάβη και / ή με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Το σύστημα αγωγής της καρδιάς σε μολυσματικές ασθένειες επηρεάζεται λιγότερο συχνά από το συστολικό μυοκάρδιο, το οποίο εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με τη σπανιότερη ανίχνευση σημείων ECG της διαταραχής της αγωγής σε σύγκριση με την αλλαγή στο τμήμα  ST. Στην περίπτωση μίας μολυσματικής παθολογίας, η ευαισθησία του ΗΚΓ είναι υψηλότερη από αυτή μιας μεθόδου κλινικής εξέτασης.

[2], [3], [4], [5]

Κριτήρια ΗΚΓ για κλινικά σημαντική βλάβη του μυοκαρδίου

• κατάθλιψη του τμήματος ST σε απόσταση μεγαλύτερη των 2 mm από το περίγραμμα σε τρεις απαγωγές και περισσότερο.
• τυχόν διαταραχές της αγωγής που εντοπίζονται για πρώτη φορά.
• κοιλιακή extrasystole υψηλές διαβαθμίσεις.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Κριτήρια ΗΚΓ για σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου

• διαταραχές αγωγιμότητας με τη μορφή διαχωρισμού AV με ιδιοκυριακό ρυθμό, αποκλεισμό AV του βαθμού II του τύπου Mobitz II, που αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά.
• κοιλιακή ταχυκαρδία.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]