Αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss

Τι είναι το μπλοκ αριστερής δέσμης; Είναι μια ανωμαλία της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς που ανιχνεύεται στο ΗΚΓ, υποδηλώνοντας μειωμένη αγωγιμότητα των ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος των αριστερών ινών της κολποκοιλιακής (κολποκοιλιακής) δέσμης.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, ο αποκλεισμός του κλάδου αριστερής κολπικής-κοιλιακής δέσμης ανιχνεύεται σε σχεδόν 6% των ασθενών ηλικίας 70+ σε διαγνωστικό ΗΚΓ και στους ηλικιωμένους υποδηλώνει συχνότερα στεφανιαία νόσο που αναπτύσσεται λόγω αθηροσκλήρωσης.

Σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών, η LVAD εντοπίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων και ο αιτιολογικός της παράγοντας είναι η χρόνια αύξηση της ΑΠ. Στο γενικό πληθυσμό, ο επιπολασμός του αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού υπολογίζεται σε 0,06-0,1%

Είναι επίσης γνωστό ότι σχεδόν στο 90% των ανθρώπων η ανίχνευση μιας τέτοιας διαταραχής του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς γίνεται το σημείο εκκίνησης για τη διάγνωση σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων. Και σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια Το ΗΚΓ δείχνει την παρουσία αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης του Hiss.

Αιτίες μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Οι κύριες αιτίες αποκλεισμού του αριστερού κλαδιού (στην ιατρική βιβλιογραφία χρησιμοποιείται η συντομογραφία BLNPG) θεωρούνται:

• καρδιακή προσβολή και έμφραγμα του μυοκαρδίου ;
• οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης και της ισχαιμικής καρδιακής νόσου .
• στένωση των βαλβίδων της καρδιάς?
• Φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα ;
• Δυσκαμψία του μυοκαρδίου που σχετίζεται με ίνωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον ιστό του λόγω υποξίας, φλεγμονής ή υπερβολικών αιμοδυναμικών επιδράσεων της στεφανιαίας ροής αίματος.
• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια , κατά την οποία ο καρδιακός μυς τεντώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος.
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια ;
• ασβεστίωση του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Ειδικότερα, ο αποκλεισμός του αριστερού κλαδιού στους αθλητές οφείλεται σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που προκύπτει από σωματική άσκηση και ορίζεται ως η αθλητική καρδιά.

Και ο αποκλεισμός του αριστερού κλαδιού στην εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα αυξημένης ΑΠ ή τύπου καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με την κύηση - περιγεννητική καρδιομυοπάθεια.

Συγγενής αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss - χωρίς ή με μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό - έχει αναφερθεί σε συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες . Επιπλέον, οι ειδικοί λένε ότι οι ιδιοπαθείς συγγενείς διαταραχές της ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς συνδέονται με μια ομάδα σπάνιων γενετικών καταστάσεων που ορίζονται ως διαύλους ιόντων. Είναι το αποτέλεσμα γενετικών αλλαγών που επηρεάζουν τα κανάλια ιόντων στα τοιχώματα των καρδιακών μυϊκών κυττάρων, τα οποία παρέχουν μια χημική (ιονική) οδό για τη σηματοδότηση από κύτταρο σε κύτταρο.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για αποκλεισμό κλαδιών δέσμης Hiss περιλαμβάνουν:

• προχωρημένη ηλικία;
• χρόνια αύξηση της ΑΠ και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση.
• Η παρουσία καρδιακών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των κολπικών ή μεσοκοιλιακών διαφραγματικών ανωμαλιών, της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας και ολόκληρου του φάσματος των μεταβολικών μεταβολών του μυοκαρδίου , φλεγμονώδης, ενδοκρινικής και αυτοάνοσης προέλευσης.

Παθογένεση

Ο έλεγχος του καρδιακού παλμού, το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς περιλαμβάνει μια δέσμη ινών που διεξάγουν ηλεκτρικές ώσεις από τον κόμβο AV (κολποκοιλιακός κόμβος του μεσοκολπικού διαφράγματος) στα μυϊκά κύτταρα των κάτω θαλάμων της καρδιάς (κοιλίες) - τη δέσμη του Hiss, καθώς και τα πόδια του και τα πρόσθια και οπίσθια κλαδιά τους.

Η δέσμη του Guis (fasciculus atrioventricularis) είναι ένα σύνολο εξειδικευμένων κυττάρων Purkinje, μεταβατικών καρδιομυοκυττάρων και εξειδικευμένων καρδιομυοκυττάρων, που ονομάζονται κύτταρα βηματοδότη, που δημιουργούν ρυθμικούς παλμούς.

Τα πόδια αυτής της δέσμης είναι υποενδοκαρδιακές μυϊκές ίνες Purkinje που προέρχονται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και τρέχουν κατά μήκος αυτού στο υποενδοθηλιακό στρώμα των πλευρικών τοιχωμάτων των κοιλιών στους θηλώδεις μύες τους (m. Papillares). Τα κύτταρα αυτών των ινών είναι μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα καρδιομυοκύτταρα και συνδέονται με δεσμοσώματα και συνδέσμους (διασυνδέσεις κενού) και η λειτουργία τους είναι να κατανέμουν ομοιόμορφα τα ηλεκτρικά ερεθίσματα για συντονισμένη κοιλιακή συστολή. Το αριστερό μίσχο (crus sinistrum) είναι υπεύθυνο για τη μετάδοση ηλεκτρικής διέγερσης στην αριστερή κοιλία (ventriculus sinister).

Η παθογένεση του πλήρους ή μερικού αποκλεισμού της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών που παράγονται από τον φλεβοκόμβο (φλεβοκολπικό) από τους ειδικούς του αριστερού ποδιού εξηγούν με παραβιάσεις της διαδρομής διέλευσης τους, γεγονός που οδηγεί σε αποσυγχρονισμό της συστολής των μυϊκών τοιχωμάτων των κοιλιών.

Ο μηχανισμός μιας τέτοιας διαταραχής μπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση του λεγόμενου βρόχου αγωγιμότητας του δυναμικού δράσης στο δίκτυο ινών Purkinje λόγω της διάδοσης της ώθησης προς τα πάνω και προς τα κάτω κατά μήκος διαφορετικών μονοπατιών. Έτσι, η απόκριση της αριστερής κοιλίας καθυστερεί (με βραδύτερη εκπόλωση και μεγαλύτερη περίοδο ανθεκτικότητας) και η δεξιά κοιλία ενεργοποιείται και συστέλλεται πριν από την αριστερή κοιλία κατά το ισοηλεκτρικό διάστημα.

Συμπτώματα μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Αρκετά συχνά το BLNPH δεν προκαλεί συμπτώματα, ανιχνεύεται στο ΗΚΓ εντελώς τυχαία και δεν προκαλεί ιδιαίτερα κλινικά προβλήματα.

Ωστόσο, τα πρώτα σημάδια με τη μορφή δύσπνοιας και κόπωσης μπορεί να υποδεικνύουν μείωση της λειτουργικής ικανότητας της αριστερής κοιλίας (η ένταση της συστολικής συστολής της) να παρέχει επαρκή καρδιακή παροχή για να διατηρείται η ροή του αίματος σε άλλα όργανα.

Τα πιο κοινά κλινικά συμπτώματα του αποκλεισμού του αριστερού μίσχου είναι:

• Προσυγκοπικά και συγκοπικά επεισόδια (λιποθυμία) λόγω έλλειψης ροής αίματος στον εγκέφαλο.
• καρδιακές αρρυθμίες;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• πόνος στο στήθος, συχνά οξύς.

Σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της καρδιακής ηλεκτρικής αγωγιμότητας, τη δυναμική και τον εντοπισμό της, διακρίνονται τέτοιοι τύποι BLNPH ως:

• μερικός ή ατελής αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης (ο κύριος κορμός του, χωρίς κλαδιά).
• πλήρης αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss ή αποκλεισμός διπλής δέσμης - παύση της αγωγιμότητας παλμών κατά μήκος του κύριου στελέχους και των κλάδων του.
• παροδικός ή παροδικός αποκλεισμός αριστερού κλαδιού δέσμης.
• διαλείπουσα - διακοπτόμενος αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του Hiss, στον οποίο οι παρορμήσεις δεν διεξάγονται ταυτόχρονα με το δεξί πόδι της δέσμης, το οποίο εκδηλώνεται με ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο στο στήθος κατά την άσκηση και την ηρεμία.
• αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss - με μετάδοση παλμών μέσω του οπίσθιου κλάδου του και του δεξιού κλάδου δέσμης.
• αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης.

Εάν η αγωγιμότητα εμποδίζεται μέσω ενός από αυτούς τους κλάδους, ο αποκλεισμός ονομάζεται αποκλεισμός περιτονίας.

Ο αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss δεν οδηγεί σε πλήρη "απενεργοποίηση" του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, αλλά σε αλλαγή της αλληλουχίας και του χρόνου της κοιλιακής εκπόλωσης, η οποία συνεχίζει να ελέγχεται από τον φλεβόκομβο, και Οι ηλεκτρικές ώσεις μπορούν να περάσουν από εναλλακτικές οδούς. Τέτοιος αποκλεισμός μπορεί να εκδηλωθεί με καρδιακές αρρυθμίες (κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία), δύσπνοια και μειωμένο HR (βραδυκαρδία).

Διαβάστε επίσης - Διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι επικίνδυνο το μπλοκ αριστερής δέσμης; Οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και εάν ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια με σημαντική μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, η αποτελεσματικότητα της καρδιάς μειώνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου και να επιδεινώσει τα συμπτώματά της. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θανατηφόρου καρδιακού επεισοδίου σε τέτοιους ασθενείς.

Μια σοβαρή συνέπεια του BLNPH είναι η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με απελευθέρωση αδρεναλίνης από τα επινεφρίδια (και αυξημένη HR και ΑΠ), το πνευμονικό οίδημα και η ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οποιαδήποτε διαταραχή της λειτουργίας της δέσμης του Hiss μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό αποκλεισμό Βαθμού Ι (με καθυστερήσεις κολποκοιλιακής αγωγιμότητας), κολποκοιλιακό αποκλεισμό και καρδιακό αποκλεισμό Βαθμού III - με πλήρη διάσπαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.

Διαγνωστικά μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης του κλάδου του αριστερού δεματιού του Hiss συχνά υποδηλώνει την παρουσία κάποιας μορφής υποκείμενης καρδιακής νόσου, επομένως είναι απαραίτητη μια καρδιακή μελέτη για την ανίχνευση της .

Η ίδια η απόφραξη συνήθως διαγιγνώσκεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία - ηχοκαρδιογραφία (η οποία αξιολογεί την απόδοση της αριστερής κοιλίας προσδιορίζοντας το κλάσμα εξώθησής της).

Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου στο ΗΚΓ επιβεβαιώνεται από μια απόκλιση προς τα αριστερά του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) και ο ατελής αποκλεισμός του χαρακτηρίζεται από μια απότομη απόκλιση του EOS προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει επίσης ευρύτερα τμήματα QRS (κοιλιακό σύμπλεγμα) που υπερβαίνουν τον κανόνα και την καθοδική τους απόκλιση στο απαγωγό V, με κυρίαρχα δόντια S. Τα φαρδιά μονοφασικά δόντια R καταγράφονται στις πλευρικές απαγωγές και τα δόντια Q απουσιάζουν. Η φυσιολογική κατεύθυνση της κοιλιακής εκπόλωσης αλλάζει (προκαλώντας διαδοχική εκπόλωση αντί για ταυτόχρονη εκπόλωση), η οποία εκφράζεται στο ΗΚΓ με αντίστροφη κατευθυντικότητα (ασυμφωνία) του τμήματος ST και της πλάκας Τ.

Διαβάστε επίσης: Ανάλυση και αποκρυπτογράφηση ΗΚΓ

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος: γενική κλινική, ηλεκτρολύτες, AST, ALT, LDH και καρδιακές τροπονίνες.

Πραγματοποιούνται όργανα διάγνωσης, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Διαφορική διάγνωση

Φυσικά, η διαφορική διάγνωση είναι επίσης απαραίτητη, συμπεριλαμβανομένης της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών του αίματος, του αποκλεισμού της δεξιάς δέσμης, του αποκλεισμού AV, του ανευρύσματος αριστερής κοιλίας, της υποκινησίας της αριστερής κοιλίας, του συνδρόμου αδυναμίας του φλεβοκομβικού κόμβου, της νόσου Leva-Lenegre, του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White, του Adams-Stokes -Σύνδρομο Morganier και άλλα.

Θεραπεία μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Το BLNPH μπορεί να είναι σημάδι υποκείμενης καρδιακής νόσου, το οποίο αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο.

Ανάλογα με την αιτιολογία και τα συμπτώματα που υπάρχουν, συνταγογραφούνται φάρμακα:

• Υποτασικό - χάπια για υψηλή αρτηριακή πίεση
• αντιαρρυθμικά φάρμακα
• Φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού της αριστερής δέσμης με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού με χειρουργική επέμβαση βηματοδότη.

Διαβάστε επίσης - Αποκλεισμός κλαδιού δέσμης του Hiss: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πρόληψη

Δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί η εμφάνιση αυτού του ηλεκτροκαρδιογραφικού σημείου παραβίασης του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς και οι γιατροί συνιστούν όλα τα γνωστά μέτρα για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Εάν ένας μεσήλικας μετά από ενδελεχή καρδιολογική εξέταση δεν εμφανίσει σημάδια παθολογίας της καρδιάς, η πρόγνωση είναι αρκετά καλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αποκλεισμός του αριστερού κλαδιού του Hiss θεωρείται ένα καλοήθη τυχαίο εύρημα στο ΗΚΓ και ο στρατός, δηλαδή η υποχρεωτική στρατιωτική θητεία δεν ακυρώνεται. Αν και στο BLNPH με προσυγκοπή στις Η.Π.Α και στο Ηνωμένο Βασίλειο απαγορεύεται η εργασία ως πιλότοι αεροπλάνων.