Αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss

Τι είναι το Block Branch Block Bundle; Πρόκειται για μια ανωμαλία της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς που ανιχνεύεται στο ΗΚΓ, υποδεικνύοντας εξασθενημένη αγωγιμότητα των ηλεκτρικών παρορμήσεων κατά μήκος των αριστερών ινών της κολπικής-κοιλιακής (ακροκοιλιακής) δέσμης. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, ανιχνεύεται το Block Blak Branch της Αριστείας-Πύργων σε περίπου 6% των ασθενών ηλικίας 70+ σε διαγνωστικό ΗΚΓ και στους ηλικιωμένους δείχνει συχνότερα στεφανιαία καρδιακή νόσο που αναπτύσσεται λόγω της αθηροσκλήρωσης.

Σε άτομα κάτω των 50 ετών, το LVAD βρίσκεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων και ο αιτιολογικός παράγοντας του είναι χρόνια ανύψωση της ΒΡ. Στον γενικό πληθυσμό, ο επιπολασμός του μπλοκ υποκαταστημάτων αριστεράς δέσμης εκτιμάται σε 0,06-0,1%

Είναι επίσης γνωστό ότι σε σχεδόν το 90% των ανθρώπων η ανίχνευση μιας τέτοιας διαταραχής του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς γίνεται το σημείο εκκίνησης για τη διάγνωση σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων. Και σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με ΗΚΓ καρδιακής ανεπάρκειας δείχνει την παρουσία του αποκλεισμού του κλάδου της αριστερής δέσμης του HISS.

Αιτίες μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Οι κύριες αιτίες του αποκλεισμού υποκαταστημάτων αριστεράς δέσμης (στην ιατρική βιβλιογραφία χρησιμοποιείται η συντομογραφία BLNPG) είναι:

• Καρδιακή προσβολή και έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας των διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης και ισχαιμικής καρδιακής νόσου
• Στένωση των καρδιακών βαλβίδων.
• Φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα;
• Η δυσκαμψία του μυοκαρδίου που σχετίζεται με την ίνωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον ιστό του λόγω υποξίας, φλεγμονής ή υπερβολικών αιμοδυναμικών επιδράσεων της στεφανιαίας ροής αίματος.
• διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, στην οποία ο καρδιακός μυς τεντώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος.
• υπερτροφική καρδιομυοπάθεια;
• Calcinosis του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Συγκεκριμένα, το μπλοκ υποκαταστημάτων αριστεράς δέσμης σε αθλητές οφείλεται στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που προκύπτει από τη φυσική άσκηση και ορίζεται ως αθλητική καρδιά.

Και το μπλοκ υποκαταστημάτων που έχει αφεθεί στην εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα αυξημένης BP ή κύησης που σχετίζεται με την καρδιακή ανεπάρκεια - καρδιομυοπάθεια περιφέρειας.

Το συγγενές μπλοκ του κλάδου της αριστερής δέσμης της δέσμης Hiss-χωρίς ή με μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό-έχει αναφερθεί σε Επιπλέον, οι εμπειρογνώμονες λένε ότι οι ιδιοπαθή συγγενείς διαταραχές της καρδιακής ηλεκτρικής αγωγής συνδέονται με μια ομάδα σπάνιων γενετικών καταστάσεων που ορίζονται ως κανάλι ιόντων. Είναι αποτέλεσμα γενετικών αλλαγών που επηρεάζουν τα κανάλια ιόντων στα τοιχώματα των καρδιακών μυών, τα οποία παρέχουν μια χημική (ιοντική) οδό για τη σηματοδότηση κυττάρων προς κύτταρο. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για το αποκλεισμό υποκαταστημάτων πακέτων HISS περιλαμβάνουν:

• Προχωρημένη ηλικία.
• Χρόνια ανύψωση της ΒΡ και της αθηροσκληρωτικής καρδιακυκλής.
• Η παρουσία καρδιακών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των κολπικών ή παρεμβαλλικών διαφραγμάτων, της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας και ολόκληρου του φάσματος μεταβολικών μεταβολών

Παθογένεση

Ο έλεγχος του καρδιακού παλμού Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς περιλαμβάνει μια δέσμη ινών που διεξάγουν ηλεκτρικές παρορμήσεις από τον κόμβο AV (Atrioventricular Node του διαμετρικού διαφράγματος) στα μυϊκά κύτταρα των χαμηλότερων θαλάμων της καρδιάς (κοιλιακά)

Η δέσμη των Guis (Fasciculus atrioventricularis) είναι ένα σύνολο εξειδικευμένων κυττάρων Purkinje, μεταβατικών καρδιομυοκυττάρων και εξειδικευμένων καρδιομυοκυττάρων, που ονομάζονται κύτταρα βηματοδότη, που δημιουργούν ρυθμικές παρορμήσεις.

Τα πόδια αυτής της δέσμης είναι οι μυϊκές ίνες Purkinje που προέρχονται από το διάφραγμα του Interventricular και τρέχουν κατά μήκος του στο υποενδοθηλιακό στρώμα των πλευρικών τοιχωμάτων των κοιλιών στους θηλοειδείς μυς τους (Papillares). Τα κύτταρα αυτών των ινών είναι μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα καρδιομυοκύτταρα και συνδέονται με δεσμοσώματα και συνδετήρες (διασταυρώσεις κενών) και η λειτουργία τους είναι να διανέμουν ηλεκτρικές παρορμήσεις ομοιόμορφα για συντονισμένη κοιλιακή συστολή. Το αριστερό pedicle (Crus Sinistrum) είναι υπεύθυνο για τη μετάδοση ηλεκτρικής διέγερσης στην αριστερή κοιλία (κοιλιακή απειλητική).

Η παθογένεση του πλήρους ή μερικού αποκλεισμού της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παρορμήσεων που παράγονται από τον κόμβο του Sinoatrial (κόλπος) από τους εμπειρογνώμονες του αριστερού ποδιού εξηγούν με παραβιάσεις της πορείας της διέλευσής τους, γεγονός που οδηγεί σε αποσυγχρονία της συστολής των μυϊκών τοιχωμάτων των κοιλιών.

Ο μηχανισμός μιας τέτοιας διαταραχής μπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση του λεγόμενου βρόχου αγωγιμότητας δυναμικού δράσης στο δίκτυο ινών Purkinje λόγω προς τα πάνω και προς τα κάτω διάδοση της ώθησης κατά διαφορετικά μονοπάτια. Έτσι, η απόκριση της αριστερής κοιλίας καθυστερεί (με βραδύτερη αποπόλωση και μεγαλύτερη ανθεκτική περίοδο) και η δεξιά κοιλία ενεργοποιείται και συμβάσεις πριν από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια του ισοηλεκτρικού διαστήματος.

Συμπτώματα μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Πολύ συχνά το BLNPH δεν προκαλεί συμπτώματα, ανιχνεύεται αρκετά τυχαία και δεν προκαλεί ειδικά κλινικά προβλήματα.

Ωστόσο, τα πρώτα σημάδια με τη μορφή δύσπνοια και κόπωση μπορεί να υποδηλώνουν μείωση της λειτουργικής ικανότητας της αριστερής κοιλίας (η ένταση της συστολικής συστολής) για να παρέχει επαρκή καρδιακή παροχή για τη διατήρηση της ροής του αίματος σε άλλα όργανα.

Τα πιο συνηθισμένα κλινικά συμπτώματα του αποκλεισμού αριστερού πεντικιού είναι:

• Προ-συγχρονισμός και επεισόδια συγκοπτικών (λιποθυμία) λόγω έλλειψης ροής αίματος στον εγκέφαλο.
• Καρδιακές αρρυθμίες.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση ·
• Πόνος στο στήθος, συχνά οξύ.

Σύμφωνα με το βαθμό παραβίασης της καρδιακής ηλεκτρικής αγωγιμότητας, της δυναμικής και του εντοπισμού του, τέτοιοι τύποι BLNPH διακρίνονται ως:

• Μερικός ή ελλιπής αποκλεισμός του κλάδου αριστερού δέσμης (ο κύριος κορμός του, χωρίς κλαδιά).
• Πλήρης αποκλεισμός του κλάδου αριστερού δέσμης της δέσμης HISS ή του αποκλεισμού διπλής δέσμης - η παύση της αγωγιμότητας των ώθησης κατά μήκος του κύριου στελέχους και των κλάδων του.
• Παροδική ή μεταβατική αποκλεισμός υποκαταστημάτων αριστεράς δέσμης.
• Διαλείπουσα - Διαλείπουσα αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss, στο οποίο οι παρορμήσεις δεν διεξάγονται ταυτόχρονα με το δεξί πόδι της δέσμης, η οποία εκδηλώνεται με ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος κατά την άσκηση και σε κατάσταση ηρεμίας.
• Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του κλάδου της αριστερής δέσμης της δέσμης Hiss - με μετάδοση ώθησης μέσω του οπίσθιου κλάδου και του δεξιού κλάδου δέσμης.
• Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του κλάδου αριστερού δέσμης.

Εάν η αγωγιμότητα μπλοκαριστεί μέσω ενός από αυτούς τους κλάδους, ο αποκλεισμός ονομάζεται αποκλεισμός Fascial.

Ο αποκλεισμός των δεξιών και των αριστερών ποδιών της δέσμης του Hiss οδηγεί όχι σε πλήρη "κλείσιμο" του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, αλλά σε μια αλλαγή στην αλληλουχία και το χρονοδιάγραμμα της κοιλιακής αποπόλωσης, η οποία εξακολουθεί να ελέγχεται από τον κόμβο του κόλπου και οι ηλεκτρικές παρορμήσεις μπορούν να περάσουν από εναλλακτικές οδούς. Αυτός ο αποκλεισμός μπορεί να εκδηλωθεί με καρδιακές αρρυθμίες (κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία), δύσπνοια και μειωμένη HR (βραδυκαρδία).

Επίσης, διαβάστε - Καρδιακός ρυθμός και διαταραχή αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι επικίνδυνο το block block block block; Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και εάν ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια με σημαντική μείωση στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, η αποτελεσματικότητα της καρδιάς μειώνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου και να επιδεινώσει τα συμπτώματά του. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θανατηφόρου καρδιακής προσβολής σε τέτοιους ασθενείς.

Μια σοβαρή συνέπεια του BLNPH είναι η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με επινεφριδιακή απελευθέρωση της αδρεναλίνης (και αυξημένη HR και BP), το πνευμονικό οίδημα και την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οποιαδήποτε διαταραχή της λειτουργίας της δέσμης του HISS μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό μπλοκ βαθμού Ι (με αθωριακές καθυστερήσεις αγωγιμότητας),

Διαγνωστικά μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Ο αποκλεισμός του κλάδου της αριστερής δέσμης του κλάδου της αριστερής δέσμης του HISS συχνά υποδεικνύει την παρουσία κάποιας μορφής υποκείμενων καρδιακών παθήσεων, έτσι ώστε να είναι απαραίτητη μια μελέτη καρδιάς για την ανίχνευση του.

Το ίδιο το μπλοκάρισμα συνήθως διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας την ηλεκτροκαρδιογραφία

Ο αποκλεισμός του κλάδου της αριστερής δέσμης στο ΗΚΓ επιβεβαιώνεται από μια αριστερή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) και ο ελλιπής αποκλεισμός του χαρακτηρίζεται από απότομη απόκλιση του EOS προς τα αριστερά ή δεξιά. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρουσιάζει επίσης ευρύτερα τμήματα QRS (κοιλιακό σύμπλεγμα) που υπερβαίνουν τον κανόνα και την καθοδική τους απόκλιση στο μόλυβδο V, με τα κυρίαρχα δόντια. Τα μεγάλα μονοφασικά δόντια R καταγράφονται σε πλευρικούς οδηγούς και απουσιάζουν τα δόντια Q. Η κανονική κατεύθυνση των μεταβολών της κοιλιακής αποπόλωσης (προκαλώντας διαδοχική αποπόλωση αντί για ταυτόχρονη αποπόλωση), η οποία εκφράζεται στο ΗΚΓ με αντίστροφη κατεύθυνση (ασυμφωνία) του τμήματος ST και Τ πλάκας.

Επίσης, διαβάστε: Ανάλυση και αποκρυπτογράφηση ενός ECG

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος: Γενικά κλινικά, ηλεκτρολύτες, AST, ALT, LDH και καρδιακές τροπονίνες.

Διεξάγονται διαγνωστικά όργανα, για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. - Οργανικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Διαφορική διάγνωση

Φυσικά, είναι επίσης απαραίτητη η διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ανισορροπίας του ηλεκτρολύτη αίματος, του μπλοκ διακλάδωσης δεξιών δέσμης, του μπλοκ AV, του ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας, του συνδρόμου της αριστερής κοιλίας και του συνδρόμου του κόλπου του κόλπου.

Θεραπεία μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης

Το BLNPH μπορεί να είναι ένα σημάδι υποκείμενων καρδιακών παθήσεων, η οποία αντιμετωπίζεται από έναν καρδιολόγο.

Ανάλογα με την αιτιολογία και τα συμπτώματα που υπάρχουν, συνταγογραφούνται τα φάρμακα:

• Hypotensive - χάπια για υψηλή αρτηριακή πίεση
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα
• φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση πλήρους μπλοκ κλαδιού αριστερής δέσμης με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να ληφθεί υπόψη η θεραπεία με καρδιακή επανασυγνητοποίηση με χειρουργική επέμβαση

Διαβάστε επίσης - hiss blockade block blockade: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πρόληψη

Δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση αυτού του ηλεκτροκαρδιογραφικού σημείου παραβίασης του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς και οι γιατροί συνιστούν όλα τα γνωστά μέτρα για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Εάν ένας μεσήλικας μετά από μια διεξοδική καρδιολογική εξέταση δεν δείχνει κανένα σημάδι της καρδιακής παθολογίας, η πρόγνωση είναι αρκετά καλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αποκλεισμός υποκαταστημάτων του Bundle του Hiss θεωρείται ένα καλοήθη παρεμπιπτόντως στο ΗΚΓ και ο στρατός, δηλαδή η υποχρεωτική στρατιωτική θητεία δεν ακυρώνεται. Αν και στο BLNPH με προ-συγχρονισμό στις ΗΠΑ και στο Ηνωμένο Βασίλειο απαγορεύεται να εργάζονται ως πιλότοι αεροπλάνου.