Αποκλεισμός του αριστερού δεσμιδικού κλάδου του δεσμού Hyssus

Τι είναι ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δέσμης; Είναι μια ανωμαλία της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς που ανιχνεύεται στο ΗΚΓ, υποδεικνύοντας διαταραχή της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των αριστερών ινών της κολποκοιλιακής (κολποκοιλιακής) δέσμης. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικά στατιστικά στοιχεία, ο αποκλεισμός του αριστερού κολπικού δεματίου ανιχνεύεται σε σχεδόν 6% των ασθενών ηλικίας 70+ ετών στο διαγνωστικό ΗΚΓ και στους ηλικιωμένους υποδηλώνει συχνότερα στεφανιαία νόσο που αναπτύσσεται λόγω αθηροσκλήρωσης.

Σε άτομα κάτω των 50 ετών, η αριστερή αγγειοπλαστική (LVAD) ανευρίσκεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων και ο αιτιολογικός παράγοντας της είναι η χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στον γενικό πληθυσμό, η συχνότητα εμφάνισης αποκλεισμού αριστερού σκέλους δεσμίδας εκτιμάται σε 0,06-0,1%.

Είναι επίσης γνωστό ότι σε σχεδόν το 90% των ανθρώπων η ανίχνευση μιας τέτοιας διαταραχής του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς γίνεται το σημείο εκκίνησης για τη διάγνωση σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων. Και σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια, το ΗΚΓ δείχνει την παρουσία αποκλεισμού του αριστερού κλάδου του δεματίου του Hiss.

Αιτίες αποκλεισμός του αριστερού δεματίου

Οι κύριες αιτίες του αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης (στην ιατρική βιβλιογραφία χρησιμοποιείται η συντομογραφία BLNPG) θεωρούνται:

• Καρδιακή προσβολή και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης και της ισχαιμικής καρδιοπάθειας.
• Στένωση των καρδιακών βαλβίδων.
• Φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα.
• Μυοκαρδιακή δυσκαμψία που σχετίζεται με μυοκαρδιακή ίνωση, η οποία μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον ιστό του λόγω υποξίας, φλεγμονής ή υπερβολικών αιμοδυναμικών επιδράσεων της στεφανιαίας ροής αίματος.
• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια, στην οποία ο καρδιακός μυς τεντώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος.
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• Ασβέστωση του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Συγκεκριμένα, ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους δεσμίδας στους αθλητές οφείλεται σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που προκύπτει από σωματική άσκηση και ορίζεται ως η αθλητική καρδιά.

Και ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δεσμίδας κατά την εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα αυξημένης αρτηριακής πίεσης ή ενός τύπου καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με την κύηση - περιγεννητική μυοκαρδιοπάθεια.

Συγγενής αποκλεισμός του αριστερού κλάδου του δεματίου Hiss - χωρίς ή με ανώμαλο καρδιακό ρυθμό - έχει αναφερθεί σε συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Επιπλέον, οι ειδικοί λένε ότι οι ιδιοπαθείς συγγενείς διαταραχές της ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς συνδέονται με μια ομάδα σπάνιων γενετικών παθήσεων που ορίζονται ως ιοντικές διαύλους. Είναι το αποτέλεσμα γενετικών αλλαγών που επηρεάζουν τα ιοντικά κανάλια στα τοιχώματα των καρδιακών μυϊκών κυττάρων, τα οποία παρέχουν μια χημική (ιοντική) οδό για σηματοδότηση από κύτταρο σε κύτταρο. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τον αποκλεισμό του κλάδου δέσμης Hiss περιλαμβάνουν:

• Προχωρημένη ηλικία;
• Χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση.
• Η παρουσία καρδιακών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των κολπικών ή μεσοκοιλιακών διαφραγματικών ελαττωμάτων, της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας και ολόκληρου του φάσματος μεταβολικών μυοκαρδιακών αλλαγών φλεγμονώδους, ενδοκρινικής και αυτοάνοσης προέλευσης.

Παθογένεση

Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, που ελέγχει τον καρδιακό παλμό, περιλαμβάνει μια δέσμη ινών που διεξάγουν ηλεκτρικές παλμούς από τον κολποκοιλιακό κόμβο (κολποκοιλιακός κόμβος του μεσοκολπικού διαφράγματος) στα μυϊκά κύτταρα των κάτω θαλάμων της καρδιάς (κοιλίες) - τη δέσμη του Hiss, καθώς και τα πόδια της και τους πρόσθιους και οπίσθιους κλάδους τους.

Η δέσμη του Guis (fasciculus atrioventricularis) είναι ένα σύνολο εξειδικευμένων κυττάρων Purkinje, μεταβατικών καρδιομυοκυττάρων και εξειδικευμένων καρδιομυοκυττάρων, που ονομάζονται κύτταρα βηματοδότες, τα οποία δημιουργούν ρυθμικά ερεθίσματα.

Τα σκέλη αυτής της δέσμης είναι υποενδοκαρδιακές μυϊκές ίνες Purkinje που ξεκινούν από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και διατρέχουν κατά μήκος αυτού στο υποενδοθηλιακό στρώμα των πλευρικών τοιχωμάτων των κοιλιών προς τους θηλώδεις μύες τους (m. Papillares). Τα κύτταρα αυτών των ινών είναι μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα καρδιομυοκύτταρα και συνδέονται με δεσμοσώματα και συνδεσόνια (διασυνδέσεις), και η λειτουργία τους είναι να κατανέμουν ομοιόμορφα τις ηλεκτρικές ώσεις για συντονισμένη συστολή των κοιλιών. Ο αριστερός μίσχος (crus sinistrum) είναι υπεύθυνος για τη μετάδοση ηλεκτρικής διέγερσης στην αριστερή κοιλία (ventriculus sinister).

Η παθογένεση του πλήρους ή μερικού αποκλεισμού της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών που παράγονται από τον φλεβοκομβικό κόμβο από το αριστερό πόδι, οι ειδικοί εξηγούν με παραβιάσεις της διαδρομής τους, γεγονός που οδηγεί σε αποσυγχρονισμό της συστολής των μυϊκών τοιχωμάτων των κοιλιών.

Ο μηχανισμός μιας τέτοιας διαταραχής μπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση του λεγόμενου βρόχου αγωγιμότητας δυναμικού δράσης στο δίκτυο ινών Purkinje λόγω της ανοδικής και καθοδικής διάδοσης του παλμού κατά μήκος διαφορετικών οδών. Έτσι, η απόκριση της αριστερής κοιλίας καθυστερεί (με βραδύτερη αποπόλωση και μεγαλύτερη ανερέθιστη περίοδο) και η δεξιά κοιλία ενεργοποιείται και συστέλλεται πριν από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια του ισοηλεκτρικού διαστήματος.

Συμπτώματα αποκλεισμός του αριστερού δεματίου

Αρκετά συχνά το BLNPH δεν προκαλεί συμπτώματα, ανιχνεύεται στο ΗΚΓ εντελώς τυχαία και δεν προκαλεί ιδιαίτερα κλινικά προβλήματα.

Ωστόσο, τα πρώτα σημάδια με τη μορφή δύσπνοιας και κόπωσης μπορεί να υποδηλώνουν μείωση της λειτουργικής ικανότητας της αριστερής κοιλίας (της έντασης της συστολικής συστολής της) να παρέχει επαρκή καρδιακή παροχή για τη διατήρηση της ροής του αίματος σε άλλα όργανα.

Τα πιο συνηθισμένα κλινικά συμπτώματα του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού είναι:

• Προσυγκοπή και συγκοπή επεισόδια (λιποθυμία) λόγω έλλειψης ροής αίματος προς τον εγκέφαλο.
• Καρδιακές αρρυθμίες;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Πόνος στο στήθος, συχνά οξύς.

Σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της καρδιακής ηλεκτρικής αγωγιμότητας, τη δυναμική και τον εντοπισμό της, αυτοί οι τύποι BLNPH διακρίνονται ως:

• Μερικός ή ατελής αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης (ο κύριος κορμός του, χωρίς κλαδιά).
• Πλήρης αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss ή αποκλεισμός διπλής δέσμης - διακοπή της αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος του κύριου στελέχους και των κλαδιών του.
• Παροδικός ή παροδικός αποκλεισμός αριστερού κλάδου δεσμίδας.
• Διαλείπων - διαλείπων αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss, στον οποίο οι παλμοί δεν διεξάγονται ταυτόχρονα με το δεξί σκέλος της δέσμης, γεγονός που εκδηλώνεται με ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο στο στήθος κατά την άσκηση και σε ηρεμία.
• Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss - με μετάδοση ώθησης μέσω του οπίσθιου κλάδου και του δεξιού κλάδου δέσμης.
• Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού δεματίου.

Εάν η αγωγιμότητα εμποδίζεται μέσω ενός από αυτούς τους κλάδους, ο αποκλεισμός ονομάζεται περιτονιακός αποκλεισμός.

Ο αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss δεν οδηγεί σε πλήρη «διακοπή» του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, αλλά σε μια αλλαγή στην ακολουθία και τον χρόνο της κοιλιακής εκπόλωσης, η οποία συνεχίζει να ελέγχεται από τον κόλπο του κόλπου, και οι ηλεκτρικοί παλμοί μπορούν να διέρχονται μέσω εναλλακτικών οδών. Αυτός ο αποκλεισμός μπορεί να εκδηλωθεί με καρδιακές αρρυθμίες (κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία), δύσπνοια και μειωμένο καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία).

Διαβάστε επίσης - διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι επικίνδυνος ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δεσμίδας; Οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και, εάν ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια με σημαντική μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, η αποτελεσματικότητα της καρδιάς μειώνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου και να επιδεινώσει τα συμπτώματά της. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θανατηφόρου καρδιακής προσβολής σε αυτούς τους ασθενείς.

Μια σοβαρή συνέπεια της BLNPH είναι η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με επινεφριδιακή απελευθέρωση αδρεναλίνης (και αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή πίεση), πνευμονικό οίδημα και η ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης.

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οποιαδήποτε διαταραχή της λειτουργίας του δεματίου του Hiss μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό αποκλεισμό βαθμού Ι (με καθυστερήσεις στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα), κολποκοιλιακό αποκλεισμό και καρδιακό αποκλεισμό βαθμού III - με πλήρη αποσύνδεση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.

Διαγνωστικά αποκλεισμός του αριστερού δεματίου

Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δεσμίδας του Hiss συχνά υποδηλώνει την παρουσία κάποιας μορφής υποκείμενης καρδιακής νόσου, επομένως είναι απαραίτητη μια καρδιολογική εξέταση για την ανίχνευσή της.

Η ίδια η απόφραξη συνήθως διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία - ηχοκαρδιογραφία (η οποία αξιολογεί την απόδοση της αριστερής κοιλίας προσδιορίζοντας το κλάσμα εξώθησής της).

Ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δέσμης στο ΗΚΓ επιβεβαιώνεται από μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) προς τα αριστερά, και ο ατελής αποκλεισμός της χαρακτηρίζεται από μια απότομη απόκλιση του EOS προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει επίσης ευρύτερα τμήματα QRS (κοιλιακό σύμπλεγμα) που υπερβαίνουν το φυσιολογικό και την προς τα κάτω απόκλισή τους στην απαγωγή V, με κυρίαρχα δόντια S. Ευρύτατα μονοφασικά δόντια R καταγράφονται στις πλάγιες απαγωγές, και δόντια Q απουσιάζουν. Η φυσιολογική κατεύθυνση της κοιλιακής εκπόλωσης αλλάζει (προκαλώντας διαδοχική εκπόλωση αντί για ταυτόχρονη εκπόλωση), η οποία εκφράζεται στο ΗΚΓ με αντίστροφη κατεύθυνση (ασυμφωνία) του τμήματος ST και της πλάκας Τ.

Διαβάστε επίσης: ανάλυση και αποκρυπτογράφηση ενός ΗΚΓ

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε αιματολογικές εξετάσεις: γενική κλινική εικόνα, ηλεκτρολύτες, AST, ALT, LDH και καρδιακές τροπονίνες.

Διεξάγονται διαγνωστικά όργανα, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - μεθόδους καρδιακής εξέτασης

Διαφορική διάγνωση

Φυσικά, απαραίτητη είναι και η διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας στο αίμα, του δεξιού σκέλους δέσμης, του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, του ανευρύσματος αριστερής κοιλίας, της υποκινησίας αριστερής κοιλίας, του συνδρόμου αδυναμίας του φλεβόκομβου, της νόσου Leva-Lenegre, του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White, του συνδρόμου Adams-Stokes-Morganier και άλλων.

Θεραπεία αποκλεισμός του αριστερού δεματίου

Το BLNPH μπορεί να είναι σημάδι υποκείμενης καρδιακής νόσου, η οποία αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο.

Ανάλογα με την αιτιολογία και τα συμπτώματα που υπάρχουν, συνταγογραφούνται φάρμακα:

• Υποτασικά - χάπια για υψηλή αρτηριακή πίεση
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα
• Φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού του αριστερού κλάδου της δέσμης με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να εξεταστεί η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού με χειρουργική επέμβαση βηματοδότη.

Διαβάστε επίσης - αποκλεισμός κλάδου δέσμης συριγμού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πρόληψη

Δεν είναι δυνατόν να αποτραπεί η εμφάνιση αυτού του ηλεκτροκαρδιογραφικού σημείου παραβίασης του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς και οι γιατροί συστήνουν όλα τα γνωστά μέτρα για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Εάν ένα άτομο μέσης ηλικίας, μετά από μια ενδελεχή καρδιολογική εξέταση, δεν εμφανίσει σημάδια καρδιακής παθολογίας, η πρόγνωση είναι αρκετά καλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αποκλεισμός του αριστερού κλάδου της δέσμης του Hiss θεωρείται καλοήθης τυχαίο εύρημα στο ΗΚΓ και ο στρατός, δηλαδή η υποχρεωτική στρατιωτική θητεία, δεν ακυρώνεται. Αν και στο BLNPH με προσυγκοπτικό σύνδρομο στις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο απαγορεύεται η εργασία ως πιλότος αεροπλάνων.