Ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας

Ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι στο καρδιακό του τμήμα - στη ζώνη της γαστροοισοφαγικής (γαστροοισοφαγικής) μετάβασης, και εδώ βρίσκεται επίσης ο κατώτερος οισοφαγικός ή καρδιακός σφιγκτήρας, που ονομάζεται επίσης γαστρική καρδιά (ostium cardiacum). Ως δυσλειτουργία του ορίζεται η γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιδημιολογία

Οι γαστρεντερολόγοι θεωρούν την παροδική χαλάρωση της καρδιάς ως τον κύριο μηχανισμό της παλινδρόμησης οξέος σε τουλάχιστον 50% των υγιών ατόμων και στη διαγνωσμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - στο 75% των ασθενών (με επιπολασμό ΓΟΠ σχεδόν 3800 άτομα ανά 100 χιλιάδες ενήλικες, σύμφωνα με σε ποιον).

Η ΓΟΠΝ είναι μια από τις πιο κοινές γαστρεντερικές ασθένειες, που επηρεάζει περίπου το 20% των ενηλίκων στη δυτική κουλτούρα. Μια συστηματική ανασκόπηση από τους El-Serag et al. υπολόγισε τον επιπολασμό της ΓΟΠΝ στις Ηνωμένες Πολιτείες από 18,1% σε 27,8%. [1], [2]Ο επιπολασμός της ΓΟΠΝ είναι ελαφρώς υψηλότερος στους άνδρες παρά στις γυναίκες. [3]Μια μεγάλη μελέτη μετα-ανάλυσης από τους Eusebi et al. εκτίμησε ότι ο αθροιστικός επιπολασμός των συμπτωμάτων ΓΟΠΝ ήταν ελαφρώς υψηλότερος στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες (16,7% (95% CI 14,9% έως 18,6%) έναντι 15,4% (95% CI 13,5% σε 17,4%).[4]

Η καρδία αχαλασία, από την άλλη πλευρά, είναι μια αρκετά σπάνια χρόνια διαταραχή της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, με συχνότητα εμφάνισης 2,92 ανά 100.000 ενήλικες και 0.11 ανά 100.000 παιδιά, με αναλογία ανδρών προς γυναίκες περίπου 1:1. [5],[6]

Αιτίες γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Η γαστρική καρδιά, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES), ο οποίος είναι ένας μυϊκός δακτύλιος γύρω από το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, έχει δύο βασικές λειτουργίες: να επιτρέπει στον βλωμό (μπαλονάκι τροφής) να εισέλθει στο στομάχι μέσω χαλάρωσης και συστολής να κλείσει αυτό το άνοιγμα, αποτρέποντας την ανάδρομη κίνηση του γαστρικού περιεχομένου (πίσω στον οισοφάγο), δηλαδή τη γαστροοισοφαγική (γαστροοισοφαγική) παλινδρόμηση.

Σε κατάσταση ηρεμίας σε ένα υγιές άτομο, ο μυϊκός δακτύλιος παραμένει κλειστός (το NPS είναι κλειστό) και μόνο μετά την κατάποση και το οισοφαγικό περισταλτικό κύμα που προκαλείται από αυτό, οι μύες χαλαρώνουν αντανακλαστικά. Ωστόσο, μόλις το κομμάτι τροφής εισέλθει στο στομάχι, το καρδιακό στόμιο κλείνει.

Η λειτουργική ανεπάρκεια της γαστρικής καρδιάς είναι μια διαταραχή του μηχανισμού κλεισίματός της, ο οποίος παρέχει μονοκατευθυντική δίοδο της τροφής στο στομάχι. Συνίσταται σε μείωση του τόνου με χαλάρωση του μυϊκού δακτυλίου απουσία κατάποσης, δηλαδή το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου παραμένει μερικώς ή εντελώς ανοιχτό. Αυτή η κατάσταση στη γαστρεντερολογία ορίζεται συχνότερα ως παροδική χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυθόρμητη χαλάρωση ή ατονική χαλάρωση του NSS.

Επιπλέον, υπάρχει αντίθετο είδος ανεπάρκειας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα - αχαλασία της καρδιάς . Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ασυνήθιστα αυξημένος μυϊκός τόνος του σφιγκτήρα με αδυναμία αντανακλαστικής χαλάρωσής του, που οδηγεί σε οισοφαγική δυσκινησία και κατακράτηση τροφής εκεί. Αυτή η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα σχετίζεται με διαταραχές της νεύρωσης του οισοφάγου (αν και θεωρείται η εκδοχή της αυτοάνοσης φύσης της διαταραχής). Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Αιτίες αχαλασίας της καρδίας

Η μη φυσιολογική χαλάρωση του NPS με παροδικό μη κλείσιμο του καρδιακού στομίου έχει ποικίλες αιτίες. Πρώτα απ 'όλα, οι ειδικοί σημειώνουν μεγάλη πιθανότητα βαγοτονικού τύπου διαταραχών της οισοφαγικής νεύρωσης - πνευμονογαστρικό νεύρο (nervus vagus). Μπορεί επίσης να υπάρχει μερική δυσλειτουργία των κινητικών νευρώνων του πλέγματος του Auteurbach, του διαμυϊκού νευρικού πλέγματος (plexus myentericus), που αποτελεί μέρος του εντερικού (εντερικού) νευρικού συστήματος.

Η συσχέτιση αυτού του τύπου καρδιακής ανεπάρκειας με ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπως:

• γαστρόπτωση (πρόπτωση στομάχου).
• κοιλιακό φούσκωμα, το οποίο συνοδεύεται από γαστρίτιδα με υπεροξύτητα .
• Διαφραγματοκήλη οισοφάγου (hiatus esophageus) - ολισθαίνουσα ή αξονική κήλη του οισοφάγου , κατά την οποία το στομάχι μπορεί να πέσει στον οισοφάγο ή γαστροοισοφαγική πρόπτωση - πρόπτωση ενός μικρού τμήματος του βλεννογόνου που καλύπτει το στομάχι, δίπλα στο καρδιακό άνοιγμα.

Η ανεπάρκεια της γαστρικής καρδίας - πτυχώσεις του βλεννογόνου κατά τη γαστροοισοφαγική μετάβαση από το γαστρικό αδενικό επιθήλιο στο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου - έγκειται στη μειωμένη προστασία του κατώτερου οισοφάγου από τις επιθετικές επιδράσεις του γαστρικού οξέος. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί εάν υπάρχει πολύ εντοπισμένη (υποκαρδιακή) εστιακή διαβρωτική γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος με κυρίαρχη εντόπιση στο καρδιακό ή στο βασικό τμήμα του.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για παροδική χαλάρωση της καρδιάς περιλαμβάνουν γαστρεντερολόγους:

• Συνεχής υπερφαγία (που οδηγεί σε διάταση του στομάχου).
• υψηλή πρόσληψη λίπους?
• Αυξημένα επίπεδα νιτρικών και νιτρωδών στα τρόφιμα.
• υπέρβαρος;
• κάπνισμα και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ·
• αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένης της φυσικής υπερφόρτωσης).
• καθυστερημένη γαστρική κένωση, όπως σε λειτουργική δυσπεψία ή γαστροπάρεση - σύνδρομο τεμπέλης στομάχου .
• Σακχαρώδης διαβήτης (ο οποίος μπορεί να επιπλέκεται από γαστρεντερική νευροπάθεια και να προκαλέσει οισοφαγική δυσκινησία).

Επίσης, η εξασθενημένη σύγκλειση της καρδιάς μπορεί να είναι δευτερογενής σε πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα ή συστηματικό σκληρόδερμα (νόσος του συνδετικού ιστού).

Επιπλέον, υπάρχουν ιατρογενείς παράγοντες κινδύνου, καθώς ως παρενέργεια, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται τακτικά μπορούν να προκαλέσουν μείωση του τόνου του NPS: ψυχοτρόπα, ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια. Νιτρογλυκερίνη; παράγοντες υπέρτασης και καρδιακής αρρυθμίας (που ανήκουν στη φαρμακολογική ομάδα των ανταγωνιστών ασβεστίου). βρογχικά διασταλτικά β2-αδρενομιμητικά; φάρμακα κατά του έλκους - αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της ανεπάρκειας του NPS έχει έναν πολύ περίπλοκο και μη πλήρως κατανοητό παθοφυσιολογικό μηχανισμό λόγω των αντιδράσεων των μυοκυττάρων των κυκλικών λείων μυών της καρδιακής περιοχής του στομάχου και της αυτόνομης νεύρωσής τους.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η γαστρική καρδιά βρίσκεται σε κατάσταση τονωτικής συστολής όταν δεν τρώει. Η αυθόρμητη χαλάρωση του μπορεί να οφείλεται σε μείωση της πίεσης στη γαστροοισοφαγική συμβολή σε σύγκριση με την ενδογαστρική ή την ενδοκοιλιακή πίεση. Εκτός από την κατανάλωση λιπών και αλκοόλ, η μείωση της πίεσης του NPS και η παροδική χαλάρωση του οφείλονται στην αποδυνάμωση και αποσυντονισμό των ποδιών του διαφράγματος, στις διαιρεμένες επεκτάσεις της κάτω διαφραγματικής περιτονίας (fascia inferior diaphragmatis), που προσκολλώνται στη θέση το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος (hiatus esophageus) και συστολή με τη γαστρική καρδιά. Η πίεση της καρδιάς μπορεί επίσης να μειωθεί εάν ο σύνδεσμος phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), ο οποίος αγκυρώνει τον οισοφάγο, αποδυναμωθεί, κάτι που παρατηρείται συχνά στους ηλικιωμένους.

Η μυϊκή επένδυση του οισοφαγικού τοιχώματος έχει κυκλικές (εσωτερικές) και διαμήκεις (εξωτερικές) στιβάδες, οι οποίες συνήθως συστέλλονται συγχρονισμένα κατά τη διάρκεια της περισταλτικής.

Ως αποτέλεσμα διαταραχών κινητικότητας, η διαμήκης μυϊκή στιβάδα αρχίζει να συστέλλεται ανεξάρτητα από την κυκλική μυϊκή στιβάδα. Οι συσπάσεις του είναι μεγαλύτερες και ισχυρότερες από αυτές του εσωτερικού μυϊκού στρώματος. Οι ασύγχρονες συσπάσεις των μυϊκών στοιβάδων του οισοφαγικού τοιχώματος οδηγούν σε μετατόπιση του καρδιακού σφιγκτήρα και στην αυθόρμητη χαλάρωση του, άσχετη με την πρόσληψη τροφής.

Όσον αφορά τη νεύρωση του NPS, υπάρχει ενεργοποίηση ενδομυϊκών ανασταλτικών κινητικών νευρώνων του διαμυϊκού νευρικού πλέγματος με απελευθέρωση του νευροδιαβιβαστή μονοξειδίου του αζώτου, το οποίο, διεισδύοντας μέσω των κυτταρικών μεμβρανών των μυοκυττάρων, προκαλεί χαλάρωση των μυϊκών ινών του NPS λόγω προσαγωγών σημάτων. του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Δείτε επίσης - Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Παθογένεση

Σχετικά με την παθογένεια της αχαλασίας της καρδίας, η οποία εξηγείται από βλάβη και μείωση του αριθμού των γαγγλιακών νευρώνων του διαμυϊκού νευρικού πλέγματος. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - Αιτίες αχαλασίας της καρδίας

Συμπτώματα γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Όταν ο τόνος της γαστρικής καρδίας μειώνεται και το ατελές κλείσιμό της (εξωτερική κατάποση), τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με τη μορφή συχνού ρεψίματος (αέρας ή τροφή).

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν καούρα - κάψιμο στο λαιμό, αίσθημα καύσου στο στέρνο. αυξημένη σιελόρροια? και ξηρό βήχα.

Σε περιπτώσεις παροδικής αυθόρμητης χαλάρωσης του NPS με ανάδρομη κίνηση του γαστρικού περιεχομένου προκαλεί γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια γαστρικός πόνος πίσω από το στέρνο με καυστικό χαρακτήρα. Σε οριζόντιες και κεκλιμένες θέσεις του σώματος ο πόνος αυξάνεται.

Και ο αυξημένος τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με παραβίαση της αντανακλαστικής του χαλάρωσης αρχίζει να εκδηλώνεται με αίσθημα κολλημένου φαγητού (σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για "κόμπο στο λαιμό"), δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση και παλινδρόμηση άπεπτης τροφής. Πλήρεις πληροφορίες στα υλικά:

• Συμπτώματα αχαλασίας της καρδίας
• Τύποι καρδίας αζαλασίας

Υπάρχουν τρεις βαθμοί παροδικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα. Με το ατελές κλείσιμό του (το άνοιγμα μεταξύ οισοφάγου και στομάχου παραμένει ανοιχτό κατά περίπου 30%) ορίζεται ο βαθμός I. μη κλείσιμο 50% ostium cardiacum σημαίνει II βαθμού. στον III βαθμό ο σφιγκτήρας είναι σχεδόν τελείως ανοιχτός έξω από την κατάποση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της γαστρικής καρδιακής ανεπάρκειας; Η παρατεταμένη παρουσία αχαλασίας της καρδίας μπορεί να προκαλέσει διατροφικές διαταραχές και σημαντική απώλεια βάρους. βλάβη στον βλεννογόνο του περιφερικού οισοφάγου - στάσιμη οισοφαγίτιδα. διαστολή του οισοφάγου (με αραίωση του τοιχώματος του). σχηματισμός εκκολπωμάτων? πνευμονία από εισρόφηση. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος για ενδοφυτικό ακανθοκυτταρικό καρκίνο του οισοφάγου.

Οι συνέπειες της παροδικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα περιλαμβάνουν:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ )
• διάβρωση του οισοφάγου ,
• Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή διαβρωτική οισοφαγίτιδα ,
• πεπτική στένωση οισοφάγου,
• εντερική μεταπλασία - οισοφάγος Barrett (με μεγάλη πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού των κυττάρων του βλεννογόνου).

Διαγνωστικά γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Για την ανίχνευση της γαστρικής καρδιακής ανεπάρκειας πραγματοποιείται εξέταση του οισοφάγου και της λειτουργίας του. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο το ιστορικό του ασθενούς και η αξιολόγηση των παρόντων παραπόνων και συμπτωμάτων του ασθενούς.

Χρησιμοποιούνται ενόργανες διαγνωστικές: οισοφαγογραφία με σκιαγραφικό (ακτινογραφία με βάριο), υπερηχογράφημα γαστρεντερικού σωλήνα, ενδοσκόπηση οισοφάγου , EGDS - οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση , οισοφαγομανομετρία (ενδοοισοφαγική μανομετρία), οισοφαγική pH-μετρία.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, τεστ αναπνοής για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, προσδιορισμό του επιπέδου οξύτητας του γαστρικού υγρού (με χρήση ενδογαστρικής pH-μετρίας).

Τα ενδοσκοπικά σημάδια λειτουργικής ανεπάρκειας της γαστρικής καρδιάς συνίστανται στην ασυμμετρία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και του οισοφάγου - με μετατόπιση των μυϊκών ινών του κυκλικού στρώματος του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Στην αχαλασία της καρδίας διακρίνεται η διαστολή και η στρεψογένεση του οισοφάγου, η υπεραιμία του βλεννογόνου του. Το NPS κλείνει ακόμη και με εμφύσηση (άντληση διοξειδίου του άνθρακα στον οισοφάγο για να αυξηθεί ο αυλός του), αλλά όταν πιέζεται το ενδοσκόπιο, ανοίγει το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται για να αποκλειστούν άλλες αιτίες καούρας και δυσκολίας στην κατάποση.

Δείτε επίσης: Διάγνωση Αχαλασίας της Καρδίας

Θεραπεία γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Δεν υπάρχουν εκλεκτικά φάρμακα που να μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Και σε περίπτωση παροδικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα, τα κύρια φάρμακα ανήκουν στη φαρμακολογική ομάδα προκινητικών (διέγερση της προωθητικής γαστρεντερικής περισταλτικής): Μετοκλοπραμίδη, (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan, Itopride, Itomed ή Ghomperidana ( Peridone , Motilium, κ.λπ.);

Και για την καούρα πάρτε αντιόξινα: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Επίσης, για την ανακούφιση της καούρας μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία με βότανα χρησιμοποιώντας: χαμομήλι (λουλούδια), γλυκόριζα (ρίζα), φύλλα μέντας και λεμονιού, φάρυγγα, φαρμακευτική οξιά.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας γαστρικής καρδίας με μειωμένη αντανακλαστική χαλάρωση του σφιγκτήρα, χρησιμοποιείται ένα καρδιακό φάρμακο (περιφερικό αγγειοδιασταλτικό) δινιτρική ισοσορβίδη (άλλες εμπορικές ονομασίες - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:

• Θεραπεία της αχαλασίας της καρδίας
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Θεραπεία

Είναι η επέμβαση για γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια; Ναι, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή και στους δύο τύπους καρδιακής ανεπάρκειας. Ενώ η λαπαροσκοπική μυοτομή της γαστροοισοφαγικής συμβολής σύμφωνα με τον Heller μπορεί να πραγματοποιηθεί για αχαλασία, η χειρουργική θεραπεία της ατονίας και της παροδικής χαλάρωσης του NSS περιλαμβάνει βυθοπλασία Nissen, μια επέμβαση στην οποία το κάτω μέρος του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο για να δημιουργηθεί μια περιχειρίδα που αποτρέπει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Διαβάστε επίσης - Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Χειρουργική θεραπεία

Κατά κανόνα, η δίαιτα για ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας - το βέλτιστο μενού (με εξαίρεση τα τρόφιμα που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα), η σωστή διατροφή κατά τη διάρκεια της ημέρας (τι είναι καλύτερο να τρώτε για πρωινό, μεσημεριανό και βραδινό) βασίζεται στην καούρα δίαιτα ή παρόμοια στις αρχές δίαιτα παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας .

Αν και η γαστρική καρδία είναι ένας μυϊκός σφιγκτήρας, οι θεραπευτικές ασκήσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές εάν η λειτουργική ανεπάρκεια του NPS σχετίζεται με γαστρική πρόπτωση. Στη συνέχεια συνιστάται η εκτέλεση ασκήσεων για γαστρική πρόπτωση .

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη της λειτουργικής ανεπάρκειας της γαστρικής καρδιάς. Οι γενικές συστάσεις αφορούν τη συμμόρφωση με τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μια ορθολογική διατροφή και τον έλεγχο του βάρους. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Πρόληψη της αχαλασίας

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας οποιουδήποτε οργάνου, η πρόγνωση σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό του, την επίδρασή του σε άλλα συστήματα, την ένταση των συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα επηρεάζει αρνητικά το πεπτικό σύστημα και το γαστρεντερικό σύστημα, επιδεινώνοντας σημαντικά τη γενική κατάσταση της υγείας.

Ανεπάρκεια γαστρικής καρδιάς και στρατός: δεν υπάρχει τέτοια διάγνωση στον επίσημα εγκεκριμένο Κατάλογο ασθενειών, καταστάσεων και σωματικών αναπηριών που καθορίζουν τον βαθμό καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία. Όμως η καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία προσδιορίζεται μεμονωμένα και εάν η οισοφαγίτιδα ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας, ο στρατεύσιμος θεωρείται ότι έχει περιορισμένη φυσική κατάσταση.

Βιβλιογραφία

Ivashkin, VT Gastroenterology. Εθνικός οδηγός / εκδ. από VT Ivashkin, TL Paper - Moscow : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.