Ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας

Ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι από το καρδιακό του τμήμα - στη ζώνη της γαστροοισοφαγικής (γαστροοισοφαγικής) μετάβασης, και εδώ βρίσκεται επίσης ο κάτω οισοφαγικός ή καρδιακός σφιγκτήρας, που ονομάζεται επίσης γαστρική καρδιά (ostium cardiacum). Η δυσλειτουργία του ορίζεται ως γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιδημιολογία

Οι γαστρεντερολόγοι θεωρούν την παροδική χαλάρωση της καρδιάς ως τον κύριο μηχανισμό της παλινδρόμησης οξέος σε τουλάχιστον 50% των υγιών ανθρώπων και σε διαγνωσμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - στο 75% των ασθενών (με επιπολασμό ΓΟΠΝ σχεδόν 3800 άτομα ανά 100 χιλιάδες ενήλικες, σύμφωνα με τον ΠΟΥ).

Η ΓΟΠΝ είναι μια από τις πιο συχνές γαστρεντερικές παθήσεις, που επηρεάζει περίπου το 20% των ενηλίκων στον δυτικό πολιτισμό. Μια συστηματική ανασκόπηση από τους El-Serag et al. εκτίμησε τη συχνότητα εμφάνισης της ΓΟΠΝ στις Ηνωμένες Πολιτείες από 18,1% έως 27,8%. [ 1 ], [ 2 ] Η συχνότητα εμφάνισης της ΓΟΠΝ είναι ελαφρώς υψηλότερη στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες. [ 3 ] Μια μεγάλη μετα-ανάλυση από τους Eusebi et al. εκτίμησε ότι η αθροιστική συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων ΓΟΠΝ ήταν ελαφρώς υψηλότερη στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες (16,7% (95% ΔΕ 14,9% έως 18,6%) έναντι 15,4% (95% ΔΕ 13,5% έως 17,4%). [ 4 ]

Η αχαλασία καρδιάς, από την άλλη πλευρά, είναι μια αρκετά σπάνια χρόνια διαταραχή της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, με συχνότητα εμφάνισης 2,92 ανά 100.000 ενήλικες και 0,11 ανά 100.000 παιδιά, με αναλογία ανδρών προς γυναίκες περίπου 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας

Η γαστρική καρδία, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (ΚΟΣ), ο οποίος είναι ένας μυϊκός δακτύλιος γύρω από το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, έχει δύο βασικές λειτουργίες: να επιτρέπει στον βλωμό (μπαλονάκι τροφής) να εισέρχεται στο στομάχι μέσω χαλάρωσης και μέσω συστολής να κλείνει αυτό το άνοιγμα, αποτρέποντας την ανάδρομη κίνηση του γαστρικού περιεχομένου (πίσω στον οισοφάγο), δηλαδή τη γαστροοισοφαγική (γαστροοισοφαγική) παλινδρόμηση.

Σε ηρεμία σε ένα υγιές άτομο, ο μυϊκός δακτύλιος παραμένει κλειστός (το NPS είναι κλειστό) και μόνο μετά την κατάποση και το περισταλτικό κύμα του οισοφάγου που προκαλείται από αυτό, οι μύες χαλαρώνουν αντανακλαστικά. Ωστόσο, μόλις το κομμάτι τροφής εισέλθει στο στομάχι, το καρδιακό στόμιο κλείνει.

Η λειτουργική ανεπάρκεια της γαστρικής καρδίας είναι μια διαταραχή του μηχανισμού κλεισίματος της, ο οποίος εξασφαλίζει την μονοκατευθυντική διέλευση της τροφής στο στομάχι. Συνίσταται σε μείωση του τόνου με χαλάρωση του μυϊκού δακτυλίου απουσία κατάποσης, δηλαδή, το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου παραμένει μερικώς ή πλήρως ανοιχτό. Αυτή η κατάσταση στη γαστρεντερολογία ορίζεται συχνότερα ως παροδική χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυθόρμητη χαλάρωση ή άτονη χαλάρωση του NSS.

Επιπλέον, υπάρχει ένας αντίθετος τύπος ανεπάρκειας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα - η αχαλασία της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ασυνήθιστα αυξημένος μυϊκός τόνος του σφιγκτήρα με αδυναμία αντανακλαστικής χαλάρωσής του, η οποία οδηγεί σε οισοφαγική δυσκινησία και κατακράτηση τροφής εκεί. Αυτή η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα σχετίζεται με διαταραχές της νεύρωσης του οισοφάγου (αν και θεωρείται η εκδοχή της αυτοάνοσης φύσης της διαταραχής). Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - αιτίες αχαλασίας της καρδιάς

Η ανώμαλη χαλάρωση του NPS με παροδικό μη κλείσιμο του καρδιακού στομίου έχει ποικίλες αιτίες. Πρώτα απ 'όλα, οι ειδικοί σημειώνουν υψηλή πιθανότητα διαταραχών νεύρωσης του οισοφάγου του πνευμονογαστρικού νεύρου (nervus vagus). Μπορεί επίσης να υπάρχει μερική δυσλειτουργία των κινητικών νευρώνων του πλέγματος του Auteurbach, του ενδομυϊκού νευρικού πλέγματος (plexus myentericus), το οποίο αποτελεί μέρος του εντερικού (εντερικού) νευρικού συστήματος.

Η συσχέτιση αυτού του τύπου καρδιακής ανεπάρκειας με ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπως:

• Γαστροπότωση (πρόπτωση στομάχου);
• Κοιλιακό φούσκωμα, το οποίο συνοδεύεται από γαστρίτιδα με υπεροξύτητα.
• Οισοφαγική τρηματοκήλη (hiatus oesophageus) - ολισθαίνουσα ή αξονική κήλη του οισοφάγου, κατά την οποία το στομάχι μπορεί να προπέσει στον οισοφάγο ή γαστροοισοφαγική πρόπτωση - πρόπτωση ενός μικρού τμήματος του βλεννογόνου που καλύπτει το στομάχι, δίπλα στο καρδιακό άνοιγμα.

Η ανεπάρκεια της ροζέτας της γαστρικής καρδιάς - πτυχές του βλεννογόνου στη γαστροοισοφαγική μετάβαση από το αδενικό επιθήλιο του στο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου - έγκειται στη μειωμένη προστασία του κάτω οισοφάγου από τις επιθετικές επιδράσεις του γαστρικού οξέος. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί εάν υπάρχει έντονα εντοπισμένη (υποκαρδιακή) εστιακή διαβρωτική γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος με κυρίαρχη εντόπιση στα καρδιακά ή πυθμενικά μέρη της.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για παροδική χαλάρωση της καρδιάς περιλαμβάνουν τους γαστρεντερολόγους:

• Συνεχής υπερκατανάλωση τροφής (που οδηγεί σε διάταση του στομάχου).
• Πρόσληψη υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά;
• Αυξημένα επίπεδα νιτρικών και νιτρωδών στα τρόφιμα.
• Υπέρβαρος;
• Κάπνισμα και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• Αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένης της σωματικής υπερφόρτωσης).
• Καθυστερημένη γαστρική κένωση, όπως σε λειτουργική δυσπεψία ή γαστροπάρεση - σύνδρομο τεμπέλικου στομάχου.
• Σακχαρώδης διαβήτης (ο οποίος μπορεί να περιπλακεί από γαστρεντερική νευροπάθεια και να προκαλέσει οισοφαγική δυσκινησία).

Επίσης, η διαταραχή του κλεισίματος της καρδιάς μπορεί να οφείλεται σε πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα ή συστηματική σκληροδερμία (νόσος του συνδετικού ιστού).

Επιπλέον, υπάρχουν ιατρογενείς παράγοντες κινδύνου, καθώς ως παρενέργεια, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται τακτικά μπορούν να προκαλέσουν μείωση του τόνου των NPS: ψυχοτρόπα, ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια· νιτρογλυκερίνη· παράγοντες για την υπέρταση και την καρδιακή αρρυθμία (που ανήκουν στην φαρμακολογική ομάδα των ανταγωνιστών ασβεστίου)· β2-αδρενομιμητικά που διαστέλλουν τους βρόγχους· φάρμακα κατά του έλκους - αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της ανεπάρκειας των NPS έχει έναν πολύπλοκο και όχι πλήρως κατανοητό παθοφυσιολογικό μηχανισμό λόγω των αντιδράσεων των μυοκυττάρων των κυκλικών λείων μυών της καρδιακής περιοχής του στομάχου και της αυτόνομης νεύρωσής τους.

Υπό κανονικές συνθήκες, η γαστρική καρδία βρίσκεται σε κατάσταση τονικής συστολής όταν δεν τρώμε. Η αυθόρμητη χαλάρωσή της μπορεί να προκληθεί από μείωση της πίεσης στη γαστροοισοφαγική συμβολή σε σύγκριση με την ενδογαστρική ή ενδοκοιλιακή πίεση. Εκτός από την κατανάλωση λιπών και αλκοόλ, η μείωση της πίεσης του NPS και η παροδική χαλάρωσή της οφείλονται στην αποδυνάμωση και την αποσυντονισμό των σκελών του διαφράγματος, των διαιρεμένων προεκτάσεων της κάτω διαφραγματικής περιτονίας (fascia inferior diaphragmatis), οι οποίες προσφύονται στη θέση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (hiatus oesophageus) και συστέλλονται με την γαστρική καρδία. Η πίεση της καρδίας μπορεί επίσης να μειωθεί εάν ο φρενοοισοφαγικός σύνδεσμος (ligamentum phrenoesophageale), ο οποίος αγκυρώνει τον οισοφάγο, είναι αποδυναμωμένος, κάτι που παρατηρείται συχνά στους ηλικιωμένους.

Η μυϊκή επένδυση του οισοφαγικού τοιχώματος έχει κυκλικά (εσωτερικά) και διαμήκη (εξωτερικά) στρώματα, τα οποία κανονικά συστέλλονται ταυτόχρονα κατά την περισταλτική κίνηση.

Ως αποτέλεσμα των διαταραχών κινητικότητας, η διαμήκης μυϊκή στιβάδα αρχίζει να συστέλλεται ανεξάρτητα από την κυκλική μυϊκή στιβάδα. Οι συσπάσεις της είναι μεγαλύτερες και ισχυρότερες από εκείνες της εσωτερικής μυϊκής στιβάδας. Οι ασύγχρονες συσπάσεις των μυϊκών στιβάδων του οισοφαγικού τοιχώματος οδηγούν σε μετατόπιση του καρδιακού σφιγκτήρα και αυθόρμητη χαλάρωσή του, άσχετη με την πρόσληψη τροφής.

Όσον αφορά την νεύρωση του NPS, υπάρχει ενεργοποίηση ενδομυϊκών ανασταλτικών κινητικών νευρώνων του ενδομυϊκού νευρικού πλέγματος με απελευθέρωση του νευροδιαβιβαστή μονοξειδίου του αζώτου, το οποίο, διεισδύοντας μέσω των κυτταρικών μεμβρανών των μυοκυττάρων, προκαλεί χαλάρωση των μυϊκών ινών του NPS λόγω προσαγωγών σημάτων του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Δείτε επίσης - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) - Παθογένεια

Σχετικά με την παθογένεση της αχαλασίας της καρδιάς, η οποία εξηγείται από τη βλάβη και τη μείωση του αριθμού των γαγγλιακών νευρώνων του ενδομυϊκού νευρικού πλέγματος. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - αιτίες αχαλασίας της καρδιάς

Συμπτώματα ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας

Όταν ο τόνος της γαστρικής καρδιάς μειώνεται και το ατελές κλείσιμό της (εξωτερική κατάποση), τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με τη μορφή συχνής ρέψιμο (αέρα ή τροφής).

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν καούρα - κάψιμο στο λαιμό, αίσθημα καύσου στο στέρνο, αυξημένη σιελόρροια και ξηρό βήχα.

Σε περιπτώσεις παροδικής αυθόρμητης χαλάρωσης του NPS με ανάδρομη κίνηση του γαστρικού περιεχομένου, προκαλείται γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια, γαστρικός πόνος πίσω από το στέρνο με καυστικό χαρακτήρα. Σε οριζόντιες και κεκλιμένες θέσεις του σώματος, ο πόνος εντείνεται.

Και ο αυξημένος τόνος του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα με παραβίαση της αντανακλαστικής χαλάρωσής του αρχίζει να εκδηλώνεται με μια αίσθηση κολλημένης τροφής (σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα "κόμπο στο λαιμό"), δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση και παλινδρόμηση άπεπτης τροφής. Πλήρεις πληροφορίες στα υλικά:

• Συμπτώματα αχαλασίας της καρδιάς
• Τύποι καρδια αζαλασίας

Υπάρχουν τρεις βαθμοί παροδικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα. Με το ατελές κλείσιμό του (το άνοιγμα μεταξύ οισοφάγου και στομάχου παραμένει ανοιχτό κατά περίπου 30%) ορίζεται ο βαθμός Ι. Το μη κλείσιμο του 50% του καρδιακού στομίου σημαίνει βαθμός ΙΙ. Στον βαθμό ΙΙΙ ο σφιγκτήρας είναι σχεδόν πλήρως ανοιχτός έξω από την κατάποση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της γαστρικής καρδιακής ανεπάρκειας; Η παρατεταμένη παρουσία αχαλασίας της καρδιάς μπορεί να προκαλέσει διατροφικές διαταραχές και σημαντική απώλεια βάρους· βλάβη στον βλεννογόνο του περιφερικού οισοφάγου - στάσιμη οισοφαγίτιδα· διάταση του οισοφάγου (με λέπτυνση του τοιχώματός του)· σχηματισμό εκκολπωμάτων· πνευμονία από εισρόφηση. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος ενδοφυτικού καρκίνου του οισοφάγου από πλακώδη κύτταρα.

Οι συνέπειες της παροδικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα περιλαμβάνουν:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ),
• Διάβρωση του οισοφάγου,
• Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή διαβρωτική οισοφαγίτιδα,
• Στένωση του πεπτικού οισοφάγου,
• Εντερική μεταπλασία - οισοφάγος Barrett (με υψηλή πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού των βλεννογονικών κυττάρων).

Διαγνωστικά ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας

Για την ανίχνευση της γαστρικής καρδιακής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται εξέταση του οισοφάγου και της λειτουργίας του. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο το ιστορικό του ασθενούς και η αξιολόγηση των τρεχόντων παραπόνων και συμπτωμάτων του ασθενούς.

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα: οισοφαγογραφία αντίθεσης (ακτινογραφία με βάριο), υπερηχογράφημα του γαστρεντερικού σωλήνα, ενδοσκόπηση οισοφάγου, οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση - οισοφαγομανομετρία, οισοφαγική μανομετρία (ενδοοισοφαγική μανομετρία), οισοφαγική pH-εμπέδηση.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, δοκιμασία αναπνοής για Helicobacter pylori, προσδιορισμό του επιπέδου οξύτητας του γαστρικού υγρού (χρησιμοποιώντας ενδογαστρικό pH-μετρία).

Τα ενδοσκοπικά σημάδια λειτουργικής ανεπάρκειας της γαστρικής καρδιάς συνίστανται στην ασυμμετρία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα και του οισοφάγου - με μετατόπιση των μυϊκών ινών του κυκλικού στρώματος του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Στην αχαλασία της καρδιάς, διαστέλλεται και γίνεται έλικα του οισοφάγου, διακρίνεται υπεραιμία του βλεννογόνου του. Το NPS είναι κλειστό ακόμη και με εμφύσηση (άντληση διοξειδίου του άνθρακα στον οισοφάγο για την αύξηση του αυλού του), αλλά όταν πιέζεται το ενδοσκόπιο, ανοίγει το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται για να αποκλειστούν άλλες αιτίες καούρας και δυσκολίας στην κατάποση.

Δείτε επίσης: διάγνωση αχαλασίας της καρδιάς

Θεραπεία ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας

Δεν υπάρχουν επιλεκτικά φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τον τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Και σε περίπτωση παροδικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα, τα κύρια φάρμακα ανήκουν στην φαρμακολογική ομάδα των προκινητικών (διεγείρουν την προωθητική γαστρεντερική περίσταλση): Μετοκλοπραμίδη (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan), Ιτοπρίδη, Ιτομέντ ή Γκανατόν, Δομπεριδόνη ( Peridone, Motilium, κ.λπ.), Μοταπρίδη (Mosid MT), Βεθανεχόλη.

Και για την καούρα πάρτε αντιόξινα: almagel, rennie, Phosphalugel, maalox. Επίσης, για την ανακούφιση από την καούρα μπορεί να βοηθήσει η θεραπεία με βότανα που χρησιμοποιούν: χαμομήλι (άνθη), γλυκόριζα (ρίζα), φύλλα μέντας και μελισσόχορτο, πουλάρι, φαρμακευτικό χόρτο οξιάς.

Σε περίπτωση γαστρικής καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένη αντανακλαστική χαλάρωση του σφιγκτήρα, χρησιμοποιείται ένα καρδιακό φάρμακο (περιφερικό αγγειοδιασταλτικό) δινιτρικό ισοσορβίδιο (άλλες εμπορικές ονομασίες - izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Θεραπεία

Είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για την ανεπάρκεια της γαστρικής καρδιάς; Ναι, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή και στους δύο τύπους καρδιακής ανεπάρκειας. Ενώ η λαπαροσκοπική μυοτομή της γαστροοισοφαγικής συμβολής σύμφωνα με τον Heller μπορεί να πραγματοποιηθεί για την αχαλασία, η χειρουργική θεραπεία της ατονίας και της παροδικής χαλάρωσης του NSS περιλαμβάνει τη θολοπλαστική Nissen, μια επέμβαση κατά την οποία ο πυθμένας του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο για να δημιουργηθεί μια περιχειρίδα που αποτρέπει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Διαβάστε επίσης - Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Χειρουργική Θεραπεία

Κατά κανόνα, η δίαιτα για γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια - το βέλτιστο μενού (με εξαίρεση τα τρόφιμα που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα), η σωστή διατροφή κατά τη διάρκεια της ημέρας (τι είναι καλύτερο να τρώτε για πρωινό, μεσημεριανό και βραδινό) βασίζεται σε δίαιτα για καούρα ή παρόμοια σε αρχές δίαιτα για γαστροοισοφαγίτιδα.

Παρόλο που η γαστρική καρδιά είναι ένας μυϊκός σφιγκτήρας, οι θεραπευτικές ασκήσεις μπορούν να είναι αποτελεσματικές εάν η λειτουργική ανεπάρκεια του NPS σχετίζεται με γαστρική πρόπτωση. Στη συνέχεια, συνιστάται η εκτέλεση ασκήσεων για γαστρική πρόπτωση.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη της λειτουργικής ανεπάρκειας της γαστρικής καρδιάς. Οι γενικές συστάσεις αφορούν τη συμμόρφωση με τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μιας ορθολογικής διατροφής και του ελέγχου του βάρους. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - πρόληψη της αχαλασίας

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας οποιουδήποτε οργάνου, η πρόγνωση σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό της, την επίδρασή της σε άλλα συστήματα, την ένταση των συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η ανεπάρκεια του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα επηρεάζει αρνητικά το πεπτικό σύστημα και τον γαστρεντερικό σωλήνα, επιδεινώνοντας σημαντικά τη γενική κατάσταση της υγείας.

Ανεπάρκεια γαστρικής καρδιάς και στρατός: δεν υπάρχει τέτοια διάγνωση στον επίσημα εγκεκριμένο Κατάλογο ασθενειών, παθήσεων και σωματικών αναπηριών που καθορίζουν τον βαθμό καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία. Ωστόσο, η καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία καθορίζεται ξεχωριστά και εάν η οισοφαγίτιδα ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν οδηγεί σε μειωμένη λειτουργικότητα, ο στρατεύσιμος θεωρείται ότι έχει περιορισμένη ικανότητα.

Λογοτεχνία

Ivashkin, VT Gastroenterology. Εθνικός οδηγός / εκδ. By VT Ivashkin, TL Lapina - Moscow: GEOTAR-Media, 2018. - 464 σ.