Αξονική κήλη του οισοφάγου

Σύμφωνα με το εγκρίνονται ορισμούς γαστρεντερολογίας αξονική - βρίσκεται σε έναν άξονα, και η αξονική hiatal μέσα κήλη που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα σε μικρή απώτατο τμήμα του οισοφάγου με κάποιο μέρος του στομάχου κινείται επάνω, γλιστρήσει μέσα του οισοφαγικού ανοίγματος και καταλήγουν στο στήθος - με eventration δηλαδή, προεξοχή στο οπίσθιο μέσο.

Ο πλήρης ιατρικός ορισμός αυτής της παθολογίας είναι η αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Όλες οι διαφραγματικές κήλες σύμφωνα με το ICD-10 έχουν κωδικό K44.

Επιδημιολογία

Οι ακριβείς στατιστικές της αξονικής κήλης του οισοφάγου είναι άγνωστες, καθώς οι περισσότερες μελέτες λαμβάνουν υπόψη μόνο εκείνους τους ασθενείς που έδειξαν τα συμπτώματά τους. Παρόλο που από τις δέκα διαγνωσθείσες κήλες του οισοφάγου, εννέα αντιπροσωπεύουν την αξονική κήλη διαρροής.

Σχεδόν το 60% των ασθενών είναι ηλικίας 50-55 ετών και άνω: περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν οισοφαγίτιδα με επαναρροή ή GERD και το 80% έχει παχυσαρκία.

Στο 9% των διαγνωσμένων περιπτώσεων, η κήλη προκαλείται από δυσλειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, εκ των οποίων στο 95% των ασθενών ο κοιλιακός οισοφάγος προεξέχει πάνω από το διάφραγμα μαζί με το άνω μέρος του στομάχου.

[1], [2], [3]

Αιτίες αξονική κήλη του οισοφάγου

Έχω αυτή η ασθένεια και άλλα ονόματα: συρόμενες αξονική διαφραγματοκήλη, ή απλά συρόμενες οισοφάγου, αξονική διαφραγματοκήλη (παύσης oesophageus - οισοφαγικό άνοιγμα) και αξονική καρδιακή διαφραγματοκήλη, δεδομένου ότι η προεξοχή έχει αλλάξει ανατομική θέση της καρδίας (καρδιακή).

Αυτή η οπή στο άνω μέρος του σωλήνα στομάχου, που έχει ένα λεπτό μυϊκό δακτύλιο ονομάζεται γαστροοισοφαγική, κατώτερου οισοφαγικού ή καρδιακό σφιγκτήρα (στόμιο cardiacum), η οποία παρέχει μονόδρομη κίνηση της προσλαμβανόμενης τροφής (στο στομάχι) και αποτρέπει του «αντίστροφη». Και αποφασιστικός στην αιτιολογία της ολισθαίνουσας αξονικής κήλης του οισοφάγου αναγνωρίζεται η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα - η αποτυχία της καρδιάς.

Απαριθμεί τις πιθανές αιτίες αξονική ολίσθηση κήλη του οισοφάγου, οι ειδικοί λένε ως το κύριο - που συμβαίνει με επέκταση ηλικία οισοφάγου ανοίγματος (αντί 1-1,5sm έως 3-4 cm), την βράχυνση της πίεσης οισοφάγου και αύξηση μέσα στην κοιλιά.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται μια συγγενής ανωμαλία - η ιδιοπαθής μείωση του μήκους του οισοφάγου, οι συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα ο οισοφαγικός σκληροδερμός, καθώς και η χρόνια μορφή της  γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης  (GERD) μπορεί να οδηγήσουν σε συντόμευση . Στην τελευταία περίπτωση, σύμφωνα με τους ειδικούς, ο σωλήνας οισοφάγου γίνεται ελαφρώς μικρότερος λόγω της αντανακλαστικής σύσπασης των διαμήκων λείων μυϊκών ινών του κελύφους του κάτω από τη συνεχή επίδραση του γαστρικού οξέος.

Η αιτία μπορεί επίσης να σχετίζεται με μείωση του συνολικού μυϊκού τόνου, που επηρεάζει τόσο τις μεμβράνες των σπλαχνικών οργάνων, όσο και τους γαστρεντερικούς σφιγκτήρες και το διάφραγμα.

[4],

Παράγοντες κινδύνου

Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη αυτοί οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αξονικής κήλης του οισοφάγου, όπως:

• κοιλιακή παχυσαρκία, συσσώρευση κοιλιακού ρευστού, ισχυρή χρόνιο βήχα διαφορετικής αιτιολογίας, συχνό εμετό, οισοφαγίτιδα, δυσκοιλιότητα υπερβολικό άρση βαρών καταπόνηση και , η εγκυμοσύνη και τον τοκετό βαριά (προκαλώντας αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα)?
• προχωρημένη ηλικία.
• γενετική προδιάθεση · ,
• ασθένειες που μειώνουν το μήκος του οισοφάγου.
• κατανάλωση ορισμένων τροφίμων (τα οποία περιλαμβάνουν λίπη και καυτά μπαχαρικά, σοκολάτα και καφέ, όλα τα αλκοολούχα ποτά) ·
• τη μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. αντιχολινεργικά, που περιέχουν θεοφυλλίνη ή προγεστερόνη).

[5], [6]

Παθογένεση

Με όλες τις αιτιολογικές αποχρώσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθογένεση του σχηματισμού της διαφραγματικής αξονικής κήλης εξηγείται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά αυτών των δομών της γαστρεντερικής οδού και τις διαταραχές που συμβαίνουν σ 'αυτές.

Το τμήμα του οισοφάγου, το οποίο βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα (κοιλιακό τμήμα), έχει μήκος από 20 έως 40 mm (μέσο μήκος είναι 25 mm). Αλλά αν - λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών - είναι μικρότερη, τότε μετά από το φαγητό και την αύξηση της πίεσης στο στομάχι, η πιθανότητα να «σπρώξει» τον κοιλιακό οισοφάγο μέσω της παύσης στην περιοχή πάνω από το διάφραγμα αυξάνεται πολλές φορές. Η πίεση στο στήθος είναι χαμηλότερη από ό, τι στο στομάχι και ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα, η οποία δημιουργεί συνθήκες για την επιστροφή των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο (αναρροή).

Η αξονική ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συμβαίνει επίσης λόγω της διαστολής της σήραγγας του μυός του ίδιου του παύλου και / ή λόγω της εξασθένισης του φλοινο-ισophageal (διαφραγματικού οισοφαγικού) συνδέσμου. Το άνω μέρος αυτού του συνδέσμου διορθώνει τον οισοφάγο προς την άνω επιφάνεια του διαφράγματος, και το κάτω κρατώντας καρδιακή μέρος του στομάχου στην κάτω επιφάνεια του διαφράγματος για την καρδιακή εγκοπή του στομάχου - παροχή ανεξάρτητης κίνησης του διαφράγματος και του οισοφάγου κατά την αναπνοή και την κατάποση.

Όλες οι περιτονίες και οι σύνδεσμοι αποτελούνται από συνδετικό ιστό (ινοβλάστες, ίνες κολλαγόνου και ελαστίνη), αλλά καθώς μεγαλώνουν, μειώνεται ο όγκος των ινών κολλαγόνου και ελαστίνης, έτσι ώστε η αντίσταση και η ελαστικότητα του οισοφαγικού συνδέσμου να μειώνεται. Με τη σταδιακή αύξηση της κήλης που έχει γλιστρήσει μέσα από το άνοιγμα του οισοφάγου πάνω από το διάφραγμα, ο σύνδεσμος εκτείνεται, εκτοπίζοντας την ίδια περιοχή όπου ο οισοφάγος περνά στο στομάχι (γαστροοισοφαγική διασταύρωση).

Η μη διαφοροποιημένη δυσπλασία του συνδετικού ιστού σχετίζεται με την επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος . Σήμερα, οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν εξωτερικές και εσωτερικές κήλες, αναρροή (γαστροοισοφαγική και δωδεκαδακτυλική), πτώση (πρόπτωση) εσωτερικών οργάνων, χολική δυσκινησία, κλπ.

Επιπλέον, η παθογένεια αυτού του τύπου κνησμού συνδέεται επίσης με την παραβίαση της θέσης της λεγόμενης διαφραγματο-οισοφαγικής μεμβράνης, η οποία είναι μία πτυχή του επιθηλίου του γαστρικού βλεννογόνου που καλύπτει τη θέση της γαστροοισοφαγικής διασταύρωσης. Όταν αυτή η πτυχή της μεμβράνης εντοπιστεί πολύ κοντά στο όριο μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, ο καρδιακός σφιγκτήρας παραμένει ανοιχτός, ο οποίος διαγνώσκεται ως ανεπάρκεια καρδιάς, που ήδη αναφέρθηκε παραπάνω.

Κάθε όργανο στο σώμα μας έχει τη θέση του. Και οι παραβιάσεις της θέσης των οργάνων συχνά αποτελούν την αιτία της επιδείνωσης της λειτουργικότητάς τους, η οποία δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την ανθρώπινη ευημερία. Το ίδιο συμβαίνει και με την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

[7], [8], [9], [10], [11]

Αξονική ή διακεκριμένη;

Η έρπη του οισοφάγου είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από τη μετανάστευση των γαστρεντερικών οργάνων μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στην περιοχή του στέρνου. Η μετατόπιση των οργάνων μπορεί να γίνει με δύο τρόπους:

• κατά μήκος του άξονα του οισοφάγου, δηλ. Ταυτόχρονα, το κάτω άκρο του οισοφαγικού σωλήνα και το άνω (καρδιακό τμήμα του στομάχου), με το οποίο είναι συνδεδεμένο, μετατοπίζονται και στη συνέχεια μιλάνε για την αξονική κήλη (οι γιατροί το ονομάζουν κεντρικό)
• διείσδυση στο άνοιγμα του σώματος του στομάχου και του πυλωρού (μερικές φορές με ένα μέρος του εντέρου που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο), ενώ το κατώτερο άκρο του οισοφάγου και το αρχικό τμήμα του στομάχου παραμένουν στη θέση του, πράγμα που αντιστοιχεί στην παρασειοφαγική κήλη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί και μια μη τυποποιημένη κατάσταση, όπου ο αξονικός τύπος του οισοφάγου και του στομάχου μετατοπίζεται, αλλά και οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν στην οπή. Πρόκειται για ένα μικτό είδος παθολογίας, το οποίο είναι αρκετά σπάνιο.

Το άνοιγμα του διαφράγματος, το οποίο επιτρέπει στον οισοφάγο από την θωρακική περιοχή να κατέβει στην κοιλιακή χώρα, το οποίο άλλα όργανα του ανώτερου σώματος δεν μπορούν, έχει περιορισμένο μέγεθος. Η διάμετρος του είναι μόλις πάνω από 2,5 εκ. Το μέγεθος του ανοίγματος είναι αρκετό για να επιτρέψει στον οισοφάγο να διέλθει ελεύθερα από αυτό και τα τρόφιμα που έχουν προηγουμένως χυθεί στο στόμα μπορούν να κινούνται ελεύθερα στον αυλό των οργάνων. Εάν το άνοιγμα του διαφράγματος διευρυνθεί εξαιτίας κάποιων από τους λόγους, όχι μόνο ο οισοφαγικός σωλήνας, αλλά και το στομάχι ή ένα ξεχωριστό τμήμα του, μπορούν να γλιστρήσουν σε αυτό καθώς η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται.

Αξονική ή οισοφάγου διαφραγματοκήλη - είναι το αποτέλεσμα της εξασθένησης ή συγγενή αδυναμία συνδέσμων οισοφάγου συγκράτησης σε μία κανονική θέση και βρίσκεται στην περιοχή του οισοφάγου ανοίγματος (Morozov-Σαββίνα συνδέσμων), και να μειώσει τον μυϊκό τόνο του διαφράγματος στην περιοχή του διακένου. Αυτές είναι αλληλένδετες καταστάσεις, πιο χαρακτηριστικές των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία του ανθρώπινου σώματος, όταν ο μεταβολισμός επιβραδύνεται και οι μυϊκοί και συνδετικοί ιστοί χάνουν τη δύναμή τους και την ικανότητά τους να αντέχουν στο στρες.

Αποδυνάμωση των μυών του διαφράγματος και των συνδέσμων συμβάλλουν επίσης σε κακές συνήθειες, συμπεριλαμβανομένης της συνήθειας και συνεχώς υπερφαγία, αύξηση του σωματικού βάρους, των μυών πλάκα ζημία που χωρίζει το θώρακα και κοιλιακή κοιλότητα, η σωματική αδράνεια, που οδηγεί σε ατροφία και μυϊκή συνδετικός συσκευές. Η εξασθένιση του συνδέσμου οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου της οπής, η οποία επιτρέπει στον οισοφάγο και στο στομάχι να κινηθούν προς τα πάνω σε σχέση με αυτό.

Αλλά τα παραπάνω σημεία είναι μόνο προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου, που θυμίζει τον εαυτό της με μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία, ως έχει, ωθεί τα κοιλιακά όργανα πέρα από το διάφραγμαμα στόμιο. Ιδιαίτερα επικίνδυνες καταστάσεις όταν η αυξημένη πίεση στο περιτόναιο παρατηρείται σε μόνιμη βάση ή η κατάσταση επανέρχεται τακτικά.

Αυτό είναι δυνατό με ασθένειες του στομάχου και των εντέρων, που συνοδεύονται από αυξημένο σχηματισμό αερίου και χρόνια δυσκοιλιότητα, ανύψωση και μεταφορά βαρών, υψηλή σωματική άσκηση, παρατεταμένο βήχα που τεντώνει, χαρακτηριστικό, παραδείγματος χάριν, για βρογχική παρεμπόδιση. Με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω της ανάπτυξης της μήτρας, οι έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν επίσης και η κήλη του οισοφάγου που αναπτύσσεται σε 2-3 τρίμηνα δεν προκαλεί έκπληξη στους γιατρούς. Μια πανομοιότυπη κατάσταση παρατηρείται επίσης κατά τη διάρκεια της καταπονήσεως κατά τη διάρκεια του τοκετού, ενώ η πίεση στο περιτόναιο μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές.

Η μετατόπιση του οισοφάγου και του στομάχου σε σχέση με το στόμιο του διαφράγματος μπορεί να προκληθεί από ανωμαλίες της δομής τους ή από παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν μέσα τους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να έχει μικρότερο οισοφάγο από τη γέννηση, αλλά μια μείωση στο μέγεθός του μπορεί επίσης να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς του οργάνου ή χρόνιο σπασμό των οισοφάγων τοίχων.

Η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από παλινδρόμηση, όταν, λόγω αδυναμίας ή μερικό κλείσιμο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα μέσα στον οισοφάγο ρίχνονται τακτικά τα τρόφιμα από το στομάχι, αναμιγνύεται με καυστικό πεπτικά ένζυμα που ερεθίζουν το οισοφαγικό σωλήνα τοίχο χωρίς επαρκή προστασία. Και μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται στον οισοφάγο από τα κοντινά όργανα του πεπτικού συστήματος: το στομάχι, τα έντερα, το πάγκρεας, το συκώτι, επειδή όλα είναι διασυνδεδεμένα. Επομένως, η παρουσία οποιωνδήποτε ασθενειών της γαστρεντερικής οδού που σχετίζονται με τη φλεγμονώδη διαδικασία ή παραβίαση της κινητικότητας τους, μπορεί να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αξονικής κήλης του οισοφάγου.

Η μακρόχρονη φλεγμονή στον οισοφάγο είναι γεμάτη με την αντικατάσταση των προσβεβλημένων περιοχών με ανελαστικό ινώδη ιστό, που σφίγγει το όργανο και έτσι μειώνει το μήκος του, με αποτέλεσμα το γαστρεντερικό συρίγγιο να μετατοπίζεται σταδιακά προς τα πάνω, τραβώντας το καρδιακό τμήμα του στομάχου.

Όπως μπορείτε να δείτε, όλες αυτές οι καταστάσεις είναι αρκετά συχνές, οπότε δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η κήλη του οισοφάγου στη δημοτικότητά του πλησιάζει σταδιακά γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος και χολοκυστίτιδα, αναγνωρισμένους ηγέτες μεταξύ των γαστρεντερικών ασθενειών. Επιπλέον, μεταξύ των δύο τύπων κήλης του οισοφάγου, το αξονικό παίρνει την ηγετική θέση. Μόνο το 10% περίπου των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με κήλη του οισοφάγου έχουν παρασιτοφαγική ή μικτή μορφή. Το υπόλοιπο 90% προέρχεται από μια κνησμό.

[12]

Συμπτώματα αξονική κήλη του οισοφάγου

Με μια μικρή αξονική κήλη του οισοφάγου, τυχόν συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Και τα πρώτα σημάδια μιας ολισθαίνουσας αξονικής κήλης στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας μπορεί να εκδηλωθούν από αισθήσεις υπερβολικού στομάχου και βαρύτητας στην υποκωτιαία περιοχή της κοιλιάς, καθώς και από συχνή καούρα .

Σημειώστε επίσης όξινη παλινδρόμηση, βήχα, επιθέσεις τύπου άσθματος με δύσπνοια, βραχνάδα, δυσκολία στην κατάποση (afagiya, λιγότερο συχνά - δυσφαγία).

Η καούρα συχνά προκαλεί θωρακικούς πόνους (ακριβώς επάνω από το διάφραγμα), οι οποίοι χαρακτηρίζονται από ακτινοβολία στην αριστερή ωμοπλάτη και στον ώμο, λόγω των οποίων οι ασθενείς τις αντιλαμβάνονται ως πόνους στην καρδιά. Όμως, σε αντίθεση με τον τελευταίο, ο πόνος κατά τη διάρκεια της αξονικής κήλης γίνεται πιο έντονος μετά το φαγητό και με μια οριζόντια θέση σώματος και αυτό αποδεικνύει ότι αναπτύσσεται φλεγμονή του οισοφαγικού βλεννογόνου - οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή GERD (αν ο ασθενής δεν το είχε πριν ).

Οι βαθμοί της αξονικής ολισθαίνουσας κήλης διακρίνονται από το γεγονός ότι οι ανατομικές δομές κινούνται στην κοιλότητα του θώρακα από την κοιλιακή χώρα. Αν αυτό είναι μόνο το περιφερικό (κοιλιακό) τμήμα του οισοφάγου (το στομάχι έλκεται κοντά στο διάφραγμα), τότε διαγιγνώσκεται μια αξονική οισοφαγική κήλη 1 βαθμού. Όταν ολίσθηση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και μέσω της παύσης εκεί γαστροοισοφαγικής μετάβασης εντοπισμός καθορίζεται από τις αξονικές διαφραγματοκήλη 2 βαθμούς, και κινείται και εξακολουθεί η προεξοχή μέσα στο μεσοθωράκιο και κάτω τμήματα του στομάχου ή του καρδιακού - αξονικού διαφραγματοκήλη 3 μοίρες.

Είναι κατανοητό ότι όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός της κήλης, οι περισσότεροι παράπονα των ασθενών - η δυσφορία στο άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, καούρα και δύσπνοια μέχρι εκφράζονται επιγαστρικό πόνο και αίσθημα παλμών - που οφείλονται σε διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (nervus  πνευμονογαστρικό ), που διέρχεται από το οισοφαγικού ανοίγματος διάφραγμα.

Στάδια

Κανονικά γαστροοισοφαγικής αναστόμωσης (η διασταύρωση του κάτω άκρο του οισοφάγου και του γαστρικού καρδιακή) είναι 2-3 cm κάτω από την οπή, και το σώμα βρίσκεται στην αριστερή γαστρική νοητό άξονα και ακουμπά στην αριστερή θόλου του διαφράγματος. Στην αξονική κήλη του οισοφάγου, το κάτω άνοιγμα του οισοφάγου, καθώς και διαδοχικά διαφορετικά τμήματα του στομάχου, ξεκινώντας από το καρδιακό, μπορούν να μετατοπιστούν στο διασταλμένο άνοιγμα.

Το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου μετατοπίζεται στην κοιλότητα στο στήθος, τόσο μεγαλύτερη είναι η σχηματισμένη κήλη, η οποία παρουσιάζεται από αυτόν. Και με την αύξηση του μεγέθους της κήλης αυξάνεται και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου.

Η αξονική κήλη του οισοφάγου είναι μια προοδευτική ασθένεια στην οποία υπάρχει βαθμιαία εξασθένιση του οισοφαγικού-διαφραγματικού συνδέσμου, της αραίωσης και της έκτασης με προοδευτική αύξηση στη διάμετρο του οισοφαγικού χάσματος στο διάφραγμα. Και όσο μεγαλύτερη γίνεται η τρύπα, το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου μπορεί να εισχωρήσει σε αυτό. Στην περιοχή του ανοίγματος, το όργανο είναι κάπως συμπιεσμένο, σχηματίζοντας μια ιδιόμορφη σακούλα μεγαλύτερης ή μικρότερης διαμέτρου πάνω από το διάφραγμα. Είναι αυτή η τσάντα στην περιοχή του θώρακα και ονομάζεται κήλη.

Στην προοδευτική παθολογία, συνήθως υπάρχουν διάφοροι βαθμοί ή στάδια ανάπτυξης. Η αξονική κήλη έχει τρεις από αυτές. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς διαφέρουν, ποια συμπτώματα χαρακτηρίζονται και ποιος κίνδυνος θέτουν.

Η αξονική κήλη του οισοφάγου του 1ου βαθμού είναι στην πραγματικότητα το αρχικό στάδιο της παθολογίας, όταν μόνο το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου μπορεί να μετατοπιστεί στο στέρνο και το γαστροοισοφαγικό συρίγγιο βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με την οπή στο διάφραγμα. Το καρδιακό τμήμα του στομάχου, το οποίο βρίσκεται κανονικά μερικά εκατοστά κάτω από το στόμιο, στηρίζεται τώρα στο διάφραγμα.

Στο πρώτο στάδιο της παθολογίας δεν παρατηρούνται ανωμαλίες στο έργο του στομάχου που σχετίζονται με τη συμπίεσή του. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται μόνο μια μικρή ταλαιπωρία με μια βαθιά αναπνοή, ως εκ τούτου, είναι απίθανο να βιαστούμε προς το γιατρό για εξέταση. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαγνωστικής (συνήθως υπερηχογράφημα ή FGDS) σε σχέση με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Και έχουμε ήδη αναφέρει ότι μια κνησμός συμβαίνει πολύ συχνά στο υπόβαθρο των ήδη υπαρχουσών φλεγμονωδών παθολογιών της γαστρεντερικής οδού ή κατά παράβαση της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται μια ασθένεια αναρροής.

Η αναρροή με τα χαρακτηριστικά του συμπτώματα σε αυτό το στάδιο της παθολογίας δεν αναπτύσσεται (εκτός αν υπήρχε αρχικά ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς συστολής των τοιχωμάτων του στομάχου και της αδυναμίας του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα).

Αξονική διαφραγματοκήλη 2 βαθμούς εξακολουθεί να θεωρείται μια ήπια μορφή της νόσου, αν και λόγω της hiatal επέκτασης μπορεί να διεισδύσει ήδη το περιφερικό οισοφάγο και καρδιακή του τμήματος στομάχου (καρδιακή και το άνω μέρος του σώματος). Ωστόσο, η συμπίεση του στομάχου στο άνοιγμα του διαφράγματος αρχίζει ήδη να επηρεάζει την απόδοσή του, οπότε το θέμα δεν περιορίζεται στην απλή δυσφορία στην περιοχή της επιγαστίας.

Ο ασθενής εμφανίστηκε θαμπό πόνους στο στήθος, κάτι που θυμίζει καρδιακών και σκαμπίλι στην πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες, που αρχίζει βασανισμό καούρα (αίσθημα καύσου εμφανίζεται κατά μήκος του οισοφάγου), ρέψιμο (συχνά με αεροπλάνο, αλλά η τάση των κοιλιακών μυών ή στις πλαγιές του δυνατού και παλινδρόμηση της τροφής). Στο στόμα μπορεί να εμφανιστεί ξινή ή πικρή γεύση, η οποία σχεδόν εξαφανίζεται μετά το πόσιμο νερό ή το μπλοκάρισμα του γλυκού.

Η ναυτία με αξονική κήλη φαίνεται σπάνια σε αντίθεση με την παλινδρόμηση, που προκαλείται από το στράγγισμα του στομάχου και την παραβίαση της κινητικότητας. Η είσοδος μερικώς αφομοιωμένης τροφής με γαστρικά ένζυμα στον οισοφάγο προκαλεί φλεγμονή των τοιχωμάτων. Και αν οι πρώτοι πόνοι προέκυψαν μόνο όταν τεντώνονται, ανυψώνουν τα βάρη και υπερκατανάλωσης, τώρα μπορούν να εμφανιστούν σε κλίσεις και στην οριζόντια θέση του σώματος και έπειτα χωρίς ιδιαίτερο λόγο.

Η μειωμένη γαστρική κινητικότητα στο στάδιο 2 της νόσου είναι γεμάτη με πεπτικές διαταραχές, όταν η διάρροια και η δυσκοιλιότητα εναλλάσσονται. Η απομάκρυνση του προβλήματος προκαλεί τακτική τάνυση και τάση των κοιλιακών μυών με αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Όλα αυτά επιδεινώνουν την κατάσταση και συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας κήλης. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την ανάπτυξη φλεγμονής στον οισοφάγο που προκαλείται από την παλινδρόμηση, αν και μέχρι σήμερα δεν έχουν συζητηθεί σοβαρές επιπλοκές.

Αξονική κήλη του οισοφάγου Βαθμός 3 είναι το πιο επικίνδυνο στάδιο της ασθένειας, κατά το οποίο ο κίνδυνος από διάφορες επιπλοκές είναι μέγιστος. Τώρα στο άνοιγμα του διαφράγματος μπορεί να είναι οποιοδήποτε από τα τμήματα του στομάχου, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμα και το gatekeeper και το δωδεκαδάκτυλό του.

Όπως πριν από δύο άλλους που έκανε τη συμβολή τους σε μια ανεπιθύμητη κατάσταση και τη λειτουργία του στομάχου και του οισοφάγου αυτό το στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα της νόσου, όχι μόνο απέτυχε να σταματήσει, αλλά να γίνει ακόμη πιο έντονη. Για Βαθμού 3 παθολογία που χαρακτηρίζεται από ολόκληρο το σύμπτωμα συγκρότημα οισοφαγικού κήλη καούρα προκάλεσε αντιρροή (σε αυτό το στάδιο και τα παράπονα ότι τοποθετώντας σχεδόν όλους τους ασθενείς), ρέψιμο, πόνο στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, λόξυγγας, δυσφαγία.

Η χύτευση γαστρικών περιεχομένων προκαλεί μια αίσθηση καψίματος κατά μήκος του σωλήνα του οισοφάγου, που συνδέεται με τον ερεθισμό των τοιχωμάτων του με πεπτικά ένζυμα. Η μεγαλύτερη και πιο τακτικά θα συμβεί πλάγιο τροφίμων εντός του οισοφάγου, το πιο πιθανό η ανάπτυξη των φλεγμονωδών και εκφυλιστικών μεταβολών στο σώμα, προκαλώντας την αντικατάσταση των βλεννογόνων ανελαστική ινώδους ιστού, η οποία είναι υπό φορτίο μπορεί να σπάσει για να σχηματίσει έλκη και αιμορραγία. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται οισοφαγίτιδα επαναρροής, η οποία θεωρείται συχνή επιπλοκή της κήλης του οισοφάγου.

Ο σχηματισμός ουλής στα τοιχώματα του οισοφάγου μειώνει τον αυλό του, προκαλώντας στένωση του οργάνου, το οποίο θεωρείται ότι είναι μια χρόνια κατάσταση σε αντίθεση με τον μυϊκό σπασμό του οισοφάγου και είναι ένα πρόβλημα για τη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφαγικού σωλήνα. Ο ασθενής αναγκάζεται να τρώει τροφή σε μικρές γουλιές, να μειώνει τον εφάπαξ όγκο του, να δίνει προτίμηση στα υγρά πιάτα, πράγμα που οδηγεί σε απότομη απώλεια βάρους, ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων. Μαζί με την αιμορραγία, αυτό προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου, beriberi, εξάντληση.

Όταν τα γαστρικά περιεχόμενα ρίχνονται στην στοματική κοιλότητα, τα τοιχώματα του οισοφάγου, αλλά και του φάρυγγα, φλεγμονώνονται, ως αποτέλεσμα του οποίου μεταβάλλεται η φωνή του ασθενούς, γίνεται λιγότερο έντονη, βραχνή και κωφό.

Ο λόξυγκας, ο οποίος με διαφυλλική κήλη του οισοφάγου διαφέρει σε αξιοζήλευτη διάρκεια και ένταση, ενεργοποιείται από τη συμπίεση του φρενικού νεύρου από την αναπτυσσόμενη κήλη. Ο ερεθισμός των νευρικών απολήξεων προκαλεί ανεξέλεγκτες συσπάσεις του διαφράγματος με την εκτόξευση αέρα και συγκεκριμένους ήχους. Εκτός από τις δυσάρεστες αισθήσεις, αυτό το σύμπτωμα δεν φέρει κανέναν κίνδυνο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει ψυχολογική δυσφορία.

Η μετατόπιση στο διαφραγματικό στόμιο του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων συνοδεύεται από αισθήσεις πόνου, οι οποίες σταδιακά μετατρέπονται από τους πονεμένους σε καίγοντες. Η αξονική κήλη του οισοφάγου έχει ένα άλλο όνομα - ολίσθηση, επειδή όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος αυξάνοντας ή μειώνοντας την ενδοκοιλιακή πίεση, μπορεί να κινηθεί προς τα επάνω ή προς τα κάτω. Η κίνησή της συνοδεύεται μόνο από αυξημένο πόνο, και μερικές φορές, αν συνέβη μετά από ένα βαρύ γεύμα, και την υποχώρηση της τροφής. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση σπαστικού πόνου όχι μόνο στο στομάχι, αλλά και στο έντερο.

Ο πόνος μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η ενίσχυση τους σημειώνεται σε οριζόντια θέση, η οποία δεν επιτρέπει στους ασθενείς να ξεκουραστούν κανονικά τη νύχτα, προκαλώντας συχνές αφυπνίσεις και προβλήματα με τον ύπνο. Η έλλειψη νυχτερινής ανάπαυσης και ο χρόνιος πόνος έχουν αρνητική επίδραση στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση των ασθενών, στις επικοινωνιακές τους ιδιότητες και στην ικανότητα εργασίας.

Η αυξημένη ενδογαστρική πίεση κατά τη διάρκεια της κήλης του οισοφάγου ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του από το διάφραγμα και το όργανο του θώρακα, διεγείρει μια απότομη απελευθέρωση αέρα που καταπιεί κατά τη διάρκεια ενός γεύματος. Αυτή η διαδικασία καλείται burping. Σε ένα υγιές άτομο, ο αέρας βγαίνει αργά και σταδιακά, και με αυξημένη πίεση στο στομάχι, είναι απότομη, με προσπάθεια και συνοδεύεται από ένα δυνατό, δυσάρεστο ήχο.

Εάν ο ασθενής έχει αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού, θα παραπονεθεί για την εμφάνιση οξείας παλινδρόμησης, η οποία είναι ένας επιπλέον παράγοντας στον ερεθισμό των οισοφαγικών τοιχωμάτων. Σε ασθένειες του παγκρέατος και του ήπατος, καθώς επίσης και στην απομάκρυνση από την κοιλιακή κοιλότητα των εντερικών βρόχων, η ωρίμανση μπορεί να γίνει πικρή, πράγμα που υποδηλώνει την παρουσία των χολικών και παγκρεατικών ενζύμων στο στομάχι.

Σε ασθενείς με κήλη βαθμού 3 του οισοφάγου εμφανίζεται συχνότερα η παλινδρόμηση, δηλ. να φτύνουν τα τρόφιμα χωρίς να χτυπήσουν πρώτα. Όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης μετά από το φαγητό, τα τρόφιμα μπορούν να ρέουν πίσω στον οισοφάγο και ακόμη και στη στοματική κοιλότητα. Η μεγάλη σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος αναγκάζει ένα άτομο να φέρει μαζί του ειδικές σακούλες για φτύσιμο "επιστροφή". Από την πλευρά του φαίνεται καταθλιπτική και μπορεί να προκαλέσει ήδη έντονη ψυχολογική δυσφορία, απομόνωση, μειωμένη αυτοεκτίμηση, περιορισμό της κοινωνικής δραστηριότητας.

Ένα άλλο πρόβλημα που είναι χαρακτηριστικό της αξονικής κήλης του οισοφάγου είναι η οισοφαγική δυσφαγία ή η διαταραχή της κατάποσης στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να προκληθεί από μεγάλη ροή παλινδρόμηση, ευερέθιστου και τη στένωση του οισοφάγου ή σπασμό των μυών του σώματος, ως αποτέλεσμα του ερεθισμού, αλλά τις απολήξεις των νεύρων υπεύθυνοι για το σωλήνα οισοφάγου συσταλτικής κίνησης.

Όσο πιο έντονη είναι η εκδήλωση στένωσης, τόσο πιο δύσκολο είναι για τον ασθενή να φάει. Πρώτον, προκύπτουν προβλήματα κατά την κατανάλωση στερεών τροφών, τότε οι δυσκολίες αρχίζουν με την πρόσληψη ημι-υγρών και υγρών τροφίμων. Και όλα μπορούν να σταματήσουν με την αδυναμία του πόσιμου νερού ή της κατάποσης του σάλιου λόγω της σοβαρής στένωσης, η οποία απαιτεί άμεση επέμβαση και αποκατάσταση της επικοινωνίας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.

Στην δυσφαγία, τα παράπονα του ασθενούς μειώνονται σε ένα αίσθημα κώμα στο λαιμό και δυσφορία στην περιοχή του μέσου. Τα υγρά κατανάλωσης δεν επιλύουν το πρόβλημα. Καθώς ο αυλός στενεύει, είναι απαραίτητο να αλλάξει η διατροφή του ασθενούς, η διατροφή, ο όγκος των μερίδων, που θεωρείται ως βοηθητικά μέτρα. Εάν δεν γίνει τίποτα, ο αυλός του οισοφάγου λόγω χρόνιας φλεγμονής θα μειωθεί, γεγονός που οδηγεί έμμεσα στην εξάντληση του ασθενούς και ακόμη και στο θάνατό του.

Η αξονική ή συρόμενη κήλη του οισοφάγου, παρά τα δυσάρεστα συμπτώματά του, θεωρείται μια λιγότερο επικίνδυνη παθολογία από την παρασιτοφαγική της ποικιλία. Και λόγω της κινητικότητας των οργάνων στο εσωτερικό του διαφράγματος, τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν ή να επανεμφανιστούν με σωματική άσκηση και αλλαγή στη θέση του σώματος. Αλλά υπολογίζει στο γεγονός ότι οι φορείς της δικής τους επιστροφή στην κανονική τους θέση και να παραμείνουν εκεί για πάντα, δεν είναι απαραίτητη, έτσι ώστε η εμφάνιση των πρώτων σημείων της γαστρεντερικής νόσου πρέπει να δείτε έναν γαστρεντερολόγο για τη διαβούλευση, τη διάγνωση και την εκχώρηση της θεραπείας, το αντίστοιχο υπάρχον επίπεδο ανάπτυξης της νόσου.

[13], [14], [15], [16], [17]

Έντυπα

Εφόσον δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση, διακρίνονται τέτοιες μορφές ή τύποι αξονικής κήλης του οισοφάγου, όπως συγγενείς (που προκύπτουν από το αρχικά αυξημένο μέγεθος παύσης ή βραχείας οισοφάγου) και αποκτήθηκαν. μη σταθεροποιημένη (αυθόρμητη επαναφορά με την κάθετη θέση του σώματος) και σταθερή (σε σπάνιες περιπτώσεις).

Προχωρώντας από το τμήμα του στομάχου που προεξέχει πάνω από το διάφραγμα προσδιορίζεται επίσης μια αξονική καρδιακή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, του καρδιακού βάθους, του υποσύνολου και του συνολικού γαστρικού.

[18], [19]

Επιπλοκές και συνέπειες

Πολλοί γαστρεντερολόγοι υποστηρίζουν ότι δεν υπάρχει τέτοια επιπλοκή όπως η φυλακή με μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη του οισοφάγου, καθώς ο δακτύλιος κήλης είναι το παθολογικά εκτεταμένο φυσικό ανατομικό άνοιγμα του διαφράγματος.

Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό είναι δυνατό: με ελαττώματα στη στάση του σώματος ή στην καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της φυσικής πρόσθιας κοιλότητας του θωρακικού οισοφάγου στο οβελιαίο επίπεδο.

Πιο πιθανές συνέπειες και επιπλοκές εκδηλώνονται:  διάβρωση του οισοφάγου  και ελκώδης οισοφαγίτιδα (με πόνο και καύση στο στέρνο και απειλή διάτρησης του οισοφάγου). πρόπτωση (πρόπτωση) στον οισοφάγο της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου. λανθάνουσα αιμορραγία (που οδηγεί σε αναιμία). αντανακλαστική (καρδιαγγειακή) καρδιά.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι  ο οισοφάγος του Barrett  - με μεταπλαστικές διεργασίες στο επιθήλιο του οισοφαγικού βλεννογόνου και ο κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογίας. ,

[20], [21], [22]

Διαγνωστικά αξονική κήλη του οισοφάγου

Εκτός από την αναμνησία και την ψηλάφηση της κοιλιακής περιοχής, η διάγνωση περιλαμβάνει μια γενική κλινική εξέταση αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, τον προσδιορισμό του pH του γαστρικού υγρού.

Η όργανο διάγνωση διεξάγεται με: φθοριοσκόπηση (με βάριο) και υπερηχογραφία του οισοφάγου και του στομάχου, ενδοσκοπική εξέταση και οισοφαγική (οισοφαγική) μανομετρία CT . Με καρδιαλγία απαιτείται ECG.

[23],

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση, δεδομένης της ομοιότητας των συμπτωμάτων, δεν αποσκοπεί στο να αναλάβει την αξονική ολίσθηση κήλη: μια επιφανειακή γαστρίτιδα, φλεγμονή του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου - δωδεκαδακτυλίτιδα, εκκολπωματίτιδα του οισοφάγου και διαστολή των φλεβών του, supradiaphragmatic επέκταση αμπούλες οισοφάγου, ασθένεια στεφανιαίων αρτηριών, στηθάγχη, και άλλοι.

[24], [25]

Θεραπεία αξονική κήλη του οισοφάγου

Δεν αξίζει να σταθούμε στο γεγονός ότι οποιαδήποτε ασθένεια απαιτεί κατάλληλη θεραπεία και όσο πιο γρήγορα αρχίζει, τόσο πιο εύκολο είναι να ξεπεραστεί η ασθένεια. Αυτό μας έχει πει πολλές φορές ήδη, και η κήλη του οισοφάγου είναι μια εξαιρετική επιβεβαίωση αυτού. Η συνταγή ιατρού για την ασθένεια αυτή εξαρτάται αυστηρά από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Ο όγκος τους αυξάνεται από την αλλαγή της διατροφής στο αρχικό στάδιο της νόσου, μέχρι την τελευταία χειρουργική επέμβαση, όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών που απειλούν την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Για τη θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφάγου 1 βαθμού, στην οποία δεν υπάρχουν συμπτώματα αδιαθεσίας ή εκφράζονται ελαφρώς, είναι συνήθως αρκετή η διόρθωση του τρόπου ζωής του ασθενούς. Συνιστάται στον ασθενή να αποφεύγει ξαφνική κλίση του σώματος, ανύψωση βάρους, να ξεκουράζεται περισσότερο, να ασκεί μετρημένη σωματική δραστηριότητα, η οποία θα συμβάλει στην ομαλοποίηση της γαστρεντερικής οδού, θα αποτρέψει τη δυσκοιλιότητα, θα βελτιώσει το μεταβολισμό.

Η υποδυμναμία σε αυτήν την παθολογία θα περιπλέξει μόνο την πορεία της νόσου, οπότε κάθε μέρα πρέπει να περπατήσετε, να οδηγήσετε ποδήλατο, να κάνετε τζόκινγκ. Οι ευκαιρίες για αθλητική προπόνηση θα πρέπει να συζητούνται με γιατρό, αλλά τα βαριά αθλήματα με κήλη του οισοφάγου σαφώς αντενδείκνυνται.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη διατροφή του ασθενούς. Η διατροφή για την αξονική κήλη του οισοφάγου συνεπάγεται περιορισμό της χρήσης βαρειάς και οξείας τροφής που ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ και της σόδα. Ο τελευταίος, μαζί με τα λιπαρά τρόφιμα που είναι δύσκολο να αφομοιώσουν, προκαλεί μετεωρισμός και αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία είναι πολύ ανεπιθύμητη για την ασθένεια αυτή.

Τα γεύματα θα πρέπει να είναι πλήρη, πλούσια σε βιταμίνες και μικροστοιχεία, αλλά ταυτόχρονα και φως, το οποίο θα διευκολύνει την εκφόρτωση των πεπτικών οργάνων και την έγκαιρη χωρίς προβλήματα εκκένωση των εντέρων χωρίς να τεντώνεται. Συνιστώμενα κλασματικά γεύματα με συχνότητα φαγητού μέχρι 6 φορές την ημέρα. Τα μερίδια πρέπει να επαρκούν για τον κορεσμό, αλλά δεν οδηγούν στην υπερκατανάλωση τροφής. Εάν έχετε υπερβολικό βάρος, θα πρέπει να ασχοληθείτε με αυτό μέσα από μέτρια σωματική δραστηριότητα και τη μείωση της περιεκτικότητας σε θερμίδες των μερίδων.

Η θεραπεία με φάρμακα απουσία συμπτωμάτων παλινδρόμησης και σοβαρού πόνου δεν πραγματοποιείται. Ωστόσο, εάν ο ασθενής πάσχει από δυσκοιλιότητα ή έχει πεπτικά προβλήματα που προκαλούνται από ταυτόχρονες ασθένειες, θα πρέπει να πίνετε τακτικά καθαρτικά, ενζυμικά παρασκευάσματα και άλλα απαραίτητα φάρμακα που θα κάνουν την πέψη άνετη.

Εάν εμφανιστεί παλινδρόμηση, θα χρειαστεί να παίρνετε φάρμακα για καούρα, δηλ. αυτά που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού και, κατά συνέπεια, το ερεθιστικό του αποτέλεσμα στα τοιχώματα του οισοφάγου, έχουν περιβάλλουσα και αναλγητική δράση:

• (Fosfalugel, Almagel, Renni, Maaloks, Gastal)
• αναστολείς πρωτονίων (Ωμέζ, Ομεπραζόλη, Παντοπραζόλη, Nexikum),
• αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης που χρησιμοποιούνται στη γαστρεντερολογία ("Ρανιτιδίνη", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Για να ομαλοποιήσετε την κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων, που συμβάλλει στη μείωση της συχνότητας των επεισοδίων αναρροής, συνταγογραφήστε φάρμακα από την κατηγορία των προκινητικών: "Domperidone", "meoclopramide", "Zerakal", "Motillium", "Primer" την πεπτική αλυσίδα και την έγκαιρη εκκένωση των εντέρων, γεγονός που καθιστά δυνατή την άρνηση να ληφθούν καθαρτικά.

Με την παλινδρόμηση, όλες οι παραπάνω απαιτήσεις για τον τρόπο ζωής είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Και από το σύμπλεγμα της φυσικής θεραπείας, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στις ασκήσεις αναπνοής που εξασκούν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα τους μυς του διαφράγματος και των οργάνων που βρίσκονται στις θωρακικές και κοιλιακές περιοχές.

Στη θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφάγου 2 μοίρες, όταν τα συμπτώματα της παλινδρόμησης εκδηλώνονται σε διαφορετικούς βαθμούς, η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την εργασία του πεπτικού συστήματος, μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού και μειώνουν την έκκριση του, γίνεται ακόμα πιο σχετική.

Οι διατροφικές απαιτήσεις καθίστανται επίσης αυστηρότερες, από τις οποίες πρέπει να αποκλειστούν όλα τα τρόφιμα και τα πιάτα που διεγείρουν τη σύνθεση των πεπτικών ενζύμων και αυξάνουν την παραγωγή γαστρικού υγρού και την οξύτητά του. Γενικά, μια δίαιτα με 1 και 2 βαθμούς παθολογίας πρακτικά δεν διαφέρει.

Η ιατρική θεραπεία αντιστοιχεί σε εκείνη που πραγματοποιείται σε περίπτωση παλινδρόμησης. Πρόκειται για την χορήγηση φαρμάκων, διορθωτικών της γαστρικής οξύτητας και την ανάπτυξη εντός αυτού του καυστικού πεπτικά ένζυμα και παρασκευάσματα ενζύμων προκινητικών βελτιστοποίηση πέψη, και εάν είναι απαραίτητο, σπασμολυτικά (φαίνεται στο οισοφαγικό σπασμό ή προδιάθεση σε αυτό).

Τόσο με τον πρώτο όσο και με τον δεύτερο βαθμό αξονικής κήλης του οισοφάγου, επιτρέπεται η χρήση εναλλακτικών συνταγών με κατάλληλο μηχανισμό δράσης, αλλά οι δυνατότητες και η ασφάλεια της χρήσης τους πρέπει να συζητούνται με το γιατρό.

Η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς παραμένει στο ίδιο επίπεδο. Η άρση βαρών γίνεται εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς και κάθε υπερβολική τάση των κοιλιακών μυών, προκαλώντας αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Οι ασκήσεις άσκησης πρέπει να διεξάγονται τακτικά και κατά προτίμηση υπό την επίβλεψη ειδικού (τουλάχιστον για πρώτη φορά).

Η αξονική κήλη του οισοφάγου βαθμού 3 πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών αντιμετωπίζεται κατ 'αναλογία με τη δεύτερη. Αλλά αν η θεραπεία δεν δίνει καλά αποτελέσματα και κήλη περιπλέκεται από μια ισχυρή βράχυνση του οισοφάγου, βατότητα παραβίαση στένωση της, οισοφαγική παλινδρόμηση, την ανάπτυξη ή την πρόοδο του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, διαταραχές της καρδιάς, frenopiloricheskim σύνδρομο, κ.λπ., όρισε χειρουργική θεραπεία που συνδυάζει λαπαροσκοπική χειρουργική με πλαστική χειρουργική των ιστών του διαφράγματος.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της εργασίας που εκτελείται, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για δίαιτα, θεραπεία φαρμάκων, διόρθωση του τρόπου ζωής, θεραπεία άσκησης. Η πιθανότητα επανεμφάνισης της ασθένειας εξαρτάται από αυτήν, επειδή η αξονική κήλη του οισοφάγου σε σοβαρό βαθμό συνεπάγεται μια σειρά σοβαρών παραβιάσεων στην εργασία του πεπτικού συστήματος και του συνδέσμου, για την οποία δεν αρκεί μόνο η διόρθωση της χειρουργικής επέμβασης.

Δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία ασυμπτωματικής (κατά λάθος ταυτοποιημένης) αξονικής κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφάγου είναι συμπτωματική στην πλειονότητα των περιπτώσεων που προκαλούν παράπονα

Η ανακούφιση από τα συμπτώματα της παθολογίας δίνεται από τέτοια φάρμακα όπως τα αντιόξινα -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  κ.λπ. αναστολείς υποδοχέα Η2 ισταμίνης (γαστροσιδίνη, φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη).

Δοσολογία, αντενδείξεις και παρενέργειες, βλ. -  Χάπια από καούρα

Τα φάρμακα όπως η παντοπραζόλη, η  ομεπραζόλη, η ραβιφίνη κ.λπ. έχουν βρεθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικά στη μείωση της έκκρισης γαστρικού οξέος, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (αυξημένη δυσκαμψία των οστών και νεφρική δυσλειτουργία).

Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί μετά την ιατρική θεραπεία, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή λειτουργιών όπως είναι η γαστροκαρδιοπηξία (σύμφωνα με τη μέθοδο του Hill) και η λαπαροσκοπική ερεθισματοποίηση (σύμφωνα με τη μέθοδο του Nissen). Λεπτομέρειες στη δημοσίευση -  Διαφραγματική κήλη

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται την εμφάνιση υποτροπών, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται με μεγάλες κήλες και την παρουσία παχυσαρκίας σε ασθενείς.

Ο γιατρός συνέστησε τον αποκλεισμό από τη διατροφή των  τροφίμων που αυξάνουν την οξύτητα  και έχουν συνταγογραφήσει μια δίαιτα για την αξονική κήλη. Μέγιστη λαμβάνουν υπόψη τις απαραίτητες αλλαγές στη διατροφή  Διατροφή για καούρα, καθώς και  Διατροφή για την οισοφαγία

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η παθολογία, όλοι οι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν την ενδοκοιλιακή πίεση πρέπει να αποφευχθούν, πρώτα απ 'όλα, να εξομαλυνθεί το σωματικό βάρος και να δημιουργηθεί μια κανονική κίνηση του εντέρου.

Συνιστάται επίσης η προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών (συμπεριλαμβανομένης της μη κατανάλωσης τριών ωρών πριν από τον ύπνο) και η διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος.

[26], [27]

Πρόβλεψη

Είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση με την παρουσία αξονικής κήλης του οισοφάγου; Δυστυχώς, πρόκειται για μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια. Η συνολική προοπτική για τη ζωή είναι θετική. η συμπτωματική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση ανακουφίζουν τους περισσότερους ασθενείς, αν και ορισμένα συμπτώματα θα συνεχίσουν να εμφανίζονται.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]