Αξονική οισοφαγική κήλη

Σύμφωνα με τους ορισμούς που γίνονται δεκτοί στη γαστρεντερολογία, αξονική σημαίνει τοποθετημένη κατά μήκος του άξονα και αξονική κήλη του οισοφάγου σημαίνει ότι το κοντό περιφερικό τμήμα του οισοφάγου με κάποιο μέρος του στομάχου που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα κινείται προς τα πάνω, γλιστράει μέσα από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος και καταλήγει στο στήθος - με συμπτωματολογία, δηλαδή προεξοχή στο οπίσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου.

Ο πλήρης ιατρικός ορισμός αυτής της παθολογίας είναι η αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Όλες οι διαφραγματικές κήλες σύμφωνα με το ICD-10 έχουν τον κωδικό K44.

Επιδημιολογία

Τα ακριβή στατιστικά στοιχεία για την αξονική διαφραγματοκήλη είναι άγνωστα, καθώς οι περισσότερες μελέτες λαμβάνουν υπόψη μόνο ασθενείς που έχουν συμπτώματα. Αν και από τις δέκα διαγνωσμένες διαφραγματοκήλες, οι εννέα είναι αξονικές διαφραγματοκήλες.

Σχεδόν το 60% των ασθενών είναι ηλικίας 50-55 ετών και άνω: περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς έχουν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή ΓΟΠΝ και το 80% είναι παχύσαρκοι.

Στο 9% των διαγνωσμένων περιπτώσεων, η κήλη εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, εκ των οποίων στο 95% των ασθενών ο κοιλιακός οισοφάγος προεξέχει πάνω από το διάφραγμα μαζί με το άνω μέρος του στομάχου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες αξονική οισοφαγική κήλη

Αυτή η παθολογία έχει και άλλα ονόματα: ολισθαίνουσα αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ή απλώς ολισθαίνουσα οισοφαγική, αξονική διαφραγματοκήλη (hiatus oesophageus - οισοφαγικό άνοιγμα), καθώς και αξονική καρδιακή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, καθώς όταν προεξέχει, η ανατομική θέση της καρδιάς αλλάζει.

Πρόκειται για ένα άνοιγμα στο άνω σωληνοειδές τμήμα του στομάχου, το οποίο έχει έναν λεπτό μυϊκό δακτύλιο που ονομάζεται γαστροοισοφαγικός, κατώτερος οισοφαγικός ή καρδιακός σφιγκτήρας (ostium cardiacum), ο οποίος εξασφαλίζει τη μονόδρομη κίνηση της καταποθείσας τροφής (στο στομάχι) και εμποδίζει την «αντίστροφη ροή» της. Και η δυσλειτουργία αυτού του σφιγκτήρα - η καρδιακή ανεπάρκεια - αναγνωρίζεται ως καθοριστική στην αιτιολογία της ολισθαίνουσας αξονικής κήλης του οισοφάγου.

Παραθέτοντας τις πιθανές αιτίες της αξονικής ολισθαίνουσας κήλης του οισοφάγου, οι ειδικοί σημειώνουν ως κύριες τις εξής: τη διαστολή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος που συμβαίνει με την ηλικία (αντί για 1-1,5 cm σε 3-4 cm), τη βράχυνση του ίδιου του οισοφάγου και την αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εκτός από το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια συγγενής ανωμαλία - ιδιοπαθής μείωση του μήκους του οισοφάγου, η βράχυνσή του μπορεί να προκληθεί από συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα από σκληροδερμία του οισοφάγου, καθώς και από τη χρόνια μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Στην τελευταία περίπτωση, σύμφωνα με τους ειδικούς, ο οισοφαγικός σωλήνας γίνεται ελαφρώς βραχύτερος λόγω μιας αντανακλαστικής συστολής των διαμήκων λείων μυϊκών ινών της επένδυσης του υπό τη συνεχή επίδραση του γαστρικού οξέος.

Η αιτία μπορεί επίσης να σχετίζεται με μείωση του συνολικού μυϊκού τόνου, που επηρεάζει τις μεμβράνες των σπλαχνικών οργάνων, τους γαστρεντερικούς σφιγκτήρες και το διάφραγμα.

[ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αξονικής οισοφαγικής κήλης:

• κοιλιακή παχυσαρκία, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, σοβαρός χρόνιος βήχας διαφόρων αιτιολογιών, συχνός έμετος, οισοφαγίτιδα, υπερβολική καταπόνηση κατά τη δυσκοιλιότητα και την άρση βαρών, εγκυμοσύνη και δύσκολος τοκετός (προκαλώντας αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα).
• γεράματα;
• γενετική προδιάθεση;
• ασθένειες που οδηγούν σε μείωση του μήκους του οισοφάγου.
• κατανάλωση ορισμένων τροφών (που περιλαμβάνουν λίπη και καυτερά μπαχαρικά, σοκολάτα και καφέ, όλα τα αλκοολούχα ποτά)·
• μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, αντιχολινεργικά που περιέχουν θεοφυλλίνη ή προγεστερόνη).

[ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Παρά όλες τις αιτιολογικές αποχρώσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις η παθογένεση του σχηματισμού μιας διαφραγματικής αξονικής κήλης εξηγείται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά αυτών των δομών του γαστρεντερικού σωλήνα και τις διαταραχές που εμφανίζονται σε αυτές.

Το τμήμα του οισοφάγου που βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα (κοιλιακό τμήμα) έχει μήκος 20 έως 40 mm (το μέσο μήκος είναι 25 mm). Αλλά αν - λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών - είναι μικρότερο, τότε μετά το φαγητό και την αύξηση της πίεσης στο στομάχι, η πιθανότητα «ώθησης» του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου μέσω του τρήματος στην περιοχή πάνω από το διάφραγμα αυξάνεται πολλές φορές. Στο στήθος, η πίεση είναι χαμηλότερη από ό,τι στο στομάχι και σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την αντίστροφη κίνηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο (παλινδρόμηση).

Η ολισθαίνουσα αξονική κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος εμφανίζεται επίσης λόγω διεύρυνσης της μυϊκής σήραγγας του ίδιου του οισοφαγικού τρήματος ή/και λόγω εξασθένησης του φρενοοισοφαγικού (διαφραγματικού-οισοφαγικού) συνδέσμου. Το άνω μέρος αυτού του συνδέσμου στερεώνει τον οισοφάγο στην άνω επιφάνεια του διαφράγματος και το κάτω μέρος συγκρατεί το καρδιακό μέρος του στομάχου στην κάτω επιφάνεια του διαφράγματος στην καρδιακή εντομή του στομάχου - εξασφαλίζοντας ανεξάρτητη κίνηση του διαφράγματος και του οισοφάγου κατά την αναπνοή και την κατάποση.

Όλες οι περιτονίες και οι σύνδεσμοι αποτελούνται από συνδετικό ιστό (ινοβλάστες, ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης), αλλά καθώς μεγαλώνουμε, ο όγκος των ινών κολλαγόνου και ελαστίνης μειώνεται, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αντίσταση και η ελαστικότητα του φρενικού-οισοφαγικού συνδέσμου. Καθώς η κήλη που έχει γλιστρήσει μέσα από το οισοφαγικό άνοιγμα πάνω από το διάφραγμα αυξάνεται σταδιακά, ο σύνδεσμος διατείνεται, μετατοπίζοντας και εκεί την περιοχή όπου ο οισοφάγος περνάει στο στομάχι (γαστροοισοφαγική συμβολή).

Η αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού σχετίζεται με την επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Σήμερα, οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν εξωτερικές και εσωτερικές κήλες, παλινδρόμηση (γαστροοισοφαγική και δωδεκαδακτυλογαστρική), πτώση (πρόπτωση) εσωτερικών οργάνων, χολική δυσκινησία κ.λπ.

Επιπλέον, η παθογένεση αυτού του τύπου κήλης σχετίζεται με παραβίαση της θέσης της λεγόμενης διαφραγματο-οισοφαγικής μεμβράνης, η οποία είναι μια πτυχή του γαστρικού βλεννογόνου επιθηλίου που καλύπτει τη θέση της γαστροοισοφαγικής συμβολής. Όταν αυτή η πτυχή-μεμβράνη εντοπίζεται πολύ κοντά στα όρια μεταξύ οισοφάγου και στομάχου, ο καρδιακός σφιγκτήρας παραμένει ανοιχτός, γεγονός που διαγιγνώσκεται ως η προαναφερθείσα καρδιακή ανεπάρκεια.

Κάθε όργανο στο σώμα μας έχει τη θέση του. Και η παραβίαση της θέσης των οργάνων συχνά γίνεται αιτία επιδείνωσης της λειτουργικότητάς τους, η οποία δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την ευημερία ενός ατόμου. Αυτό συμβαίνει επίσης με μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αξονική ή διαφραγματική;

Η οισοφαγική κήλη είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από τη μετατόπιση των γαστρεντερικών οργάνων μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στο στέρνο. Η μετατόπιση των οργάνων μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους:

• κατά μήκος του άξονα του οισοφάγου, δηλαδή τόσο το κάτω άκρο του οισοφαγικού σωλήνα όσο και το άνω (καρδιακό τμήμα του στομάχου), στο οποίο γειτνιάζει, μετατοπίζονται ταυτόχρονα και στη συνέχεια μιλούν για αξονική κήλη (οι γιατροί την ονομάζουν διαφραγματική),
• διείσδυση στο άνοιγμα του σώματος του στομάχου και του πυλωρού (μερικές φορές μαζί με ένα μέρος του εντέρου που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο), ενώ το κάτω άκρο του οισοφάγου και το αρχικό μέρος του στομάχου παραμένουν στη θέση τους, κάτι που αντιστοιχεί σε παραοισοφαγική κήλη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μια άτυπη κατάσταση, όταν ο οισοφάγος και το στομάχι μετατοπίζονται αξονικά, αλλά και οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν στο άνοιγμα. Πρόκειται για μικτό τύπο παθολογίας, η οποία είναι αρκετά σπάνια.

Το άνοιγμα του διαφράγματος, το οποίο επιτρέπει στον οισοφάγο από τη θωρακική περιοχή να κατέβει στην κοιλιακή περιοχή, κάτι που άλλα όργανα του άνω μέρους του σώματος δεν μπορούν, έχει περιορισμένες διαστάσεις. Η διάμετρός του είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από 2,5 cm. Το μέγεθος του ανοίγματος είναι επαρκές για να διέρχεται ελεύθερα ο οισοφάγος από αυτόν και για να κινείται ελεύθερα η τροφή που έχει προηγουμένως συνθλιβεί στην στοματική κοιλότητα στον αυλό του οργάνου. Εάν το άνοιγμα του διαφράγματος αυξηθεί για κάποιο λόγο, όχι μόνο ο οισοφαγικός σωλήνας, αλλά και το στομάχι ή ένα ξεχωριστό τμήμα του μπορεί να γλιστρήσει μέσα από αυτόν όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση.

Η αξονική ή διαφραγματοκήλη του οισοφάγου είναι το αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης ή της συγγενούς αδυναμίας του συνδέσμου που συγκρατεί τον οισοφάγο σε φυσιολογική θέση και βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το οισοφαγικό άνοιγμα (σύνδεσμος Morozov-Savvin) και της μείωσης του τόνου των μυών του διαφράγματος στην περιοχή του διαφράγματος. Αυτές είναι αλληλένδετες καταστάσεις, πιο χαρακτηριστικές των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο ανθρώπινο σώμα, όταν ο μεταβολισμός επιβραδύνεται και οι μύες και οι συνδετικοί ιστοί χάνουν τη δύναμή τους και την ικανότητά τους να αντέχουν φορτία.

Η αποδυνάμωση των μυών του διαφράγματος και της συνδετικής συσκευής διευκολύνεται επίσης από κακές συνήθειες, όπως η συνήθεια της συνεχούς υπερφαγίας, το υπερβολικό βάρος, οι τραυματισμοί στην μυϊκή πλάκα που χωρίζει το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα και η σωματική αδράνεια, η οποία οδηγεί σε ατροφία της συνδετικής-μυϊκής συσκευής. Η αποδυνάμωση του συνδέσμου οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του ανοίγματος, η οποία επιτρέπει στον οισοφάγο και το στομάχι να μετατοπίζονται προς τα πάνω σε σχέση με αυτό.

Αλλά οι παραπάνω περιγραφόμενες στιγμές είναι μόνο προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου, η οποία θυμίζει τον εαυτό της με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία, όπως ήταν, ωθεί τα κοιλιακά όργανα πέρα από το διαφραγματικό άνοιγμα. Οι καταστάσεις είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες όταν παρατηρείται αυξημένη πίεση στο περιτόναιο σε μόνιμη βάση ή η κατάσταση επαναλαμβάνεται τακτικά.

Αυτό είναι δυνατό με ασθένειες του στομάχου και των εντέρων, που συνοδεύονται από αυξημένο σχηματισμό αερίων και χρόνια δυσκοιλιότητα, ανύψωση και μεταφορά βαρέων αντικειμένων, υψηλή σωματική άσκηση, παρατεταμένο βήχα με έντονη πίεση, χαρακτηριστικό, για παράδειγμα, για βρογχική απόφραξη. Οι έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν επίσης αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση λόγω της ανάπτυξης της μήτρας, και μια κήλη του οισοφάγου που αναπτύσσεται στο 2ο-3ο τρίμηνο δεν εκπλήσσει καν τους γιατρούς. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται επίσης κατά τη διάρκεια της καταπόνησης κατά τον τοκετό, ενώ η πίεση στο περιτόναιο μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές.

Η μετατόπιση του οισοφάγου και του στομάχου σε σχέση με το άνοιγμα του διαφράγματος μπορεί επίσης να προκληθεί από ανωμαλίες στη δομή τους ή από παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο εσωτερικό τους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να έχει βραχύ οισοφάγο από τη γέννηση, αλλά η μείωση του μεγέθους του μπορεί επίσης να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς του οργάνου ή από χρόνιο σπασμό των τοιχωμάτων του οισοφάγου.

Η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από παλινδρόμηση, όταν, λόγω αδυναμίας ή ατελούς κλεισίματος του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, τροφή από το στομάχι αναμεμειγμένη με καυστικά πεπτικά ένζυμα που ερεθίζουν τα τοιχώματα του οισοφαγικού σωλήνα, τα οποία δεν έχουν επαρκή προστασία, ρίχνεται τακτικά στον οισοφάγο. Και μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον οισοφάγο από κοντινά όργανα του πεπτικού συστήματος: στομάχι, έντερα, πάγκρεας, ήπαρ, επειδή όλα είναι διασυνδεδεμένα. Επομένως, η παρουσία οποιωνδήποτε γαστρεντερικών ασθενειών που σχετίζονται με μια φλεγμονώδη διαδικασία ή διαταραχή της κινητικότητάς τους μπορεί να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αξονικής κήλης του οισοφάγου.

Η μακροχρόνια φλεγμονή στον οισοφάγο είναι γεμάτη με την αντικατάσταση των προσβεβλημένων περιοχών με ανελαστικό ινώδη ιστό, ο οποίος φαίνεται να σφίγγει το όργανο και έτσι να μειώνει το μήκος του, με αποτέλεσμα η οισοφαγο-γαστρική συμβολή να μετατοπίζεται σταδιακά προς τα πάνω, παίρνοντας μαζί της το καρδιακό τμήμα του στομάχου.

Όπως μπορούμε να δούμε, όλες αυτές οι καταστάσεις είναι αρκετά συχνές, επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η οισοφαγική κήλη σταδιακά πλησιάζει σε δημοτικότητα τη γαστρίτιδα, το γαστρικό έλκος και τη χολοκυστίτιδα, τις αναγνωρισμένες ηγέτιδες μεταξύ των γαστρεντερικών παθήσεων. Ταυτόχρονα, μεταξύ των 2 τύπων οισοφαγικής κήλης, η αξονική κατέχει ηγετική θέση. Μόνο περίπου το 10% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με «οισοφαγική κήλη» έχουν παραοισοφαγική ή μικτή μορφή. Το υπόλοιπο 90% είναι διαφραγματοκήλη.

[ 12 ]

Συμπτώματα αξονική οισοφαγική κήλη

Με μια μικρή αξονική κήλη του οισοφάγου, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Και τα πρώτα σημάδια μιας ολισθαίνουσας αξονικής κήλης στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας μπορεί να εκδηλωθούν ως αίσθημα πληρότητας στο στομάχι και βαρύτητας στο υποχόνδριο της κοιλιάς, καθώς και συχνή καούρα.

Επίσης, παρατηρούνται αναγωγή οξέος, βήχας, κρίσεις άσθματος με δύσπνοια, βραχνάδα και δυσκολία στην κατάποση (αφαγία, λιγότερο συχνά δυσφαγία).

Η καούρα συχνά προκαλεί πόνο στο στήθος (λίγο πάνω από το διάφραγμα), ο οποίος χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία στην αριστερή ωμοπλάτη και τον ώμο, γι' αυτό και οι ασθενείς την αντιλαμβάνονται ως καρδιακό πόνο. Αλλά, σε αντίθεση με την τελευταία, ο πόνος με αξονική κήλη γίνεται πιο έντονος μετά το φαγητό και σε οριζόντια θέση του σώματος, και αυτό αποτελεί ένδειξη ότι αναπτύσσεται φλεγμονή του οισοφαγικού βλεννογόνου - οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή ΓΟΠΝ (εάν ο ασθενής δεν την είχε πριν σχηματιστεί η κήλη).

Οι βαθμοί της αξονικής ολισθαίνουσας κήλης διακρίνονται από το ποιες ανατομικές δομές μετακινούνται στην θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα. Εάν πρόκειται μόνο για το περιφερικό (κοιλιακό) τμήμα του οισοφάγου (σε αυτή την περίπτωση, το στομάχι έλκεται κοντά στο διάφραγμα), τότε διαγιγνώσκεται αξονική κήλη του οισοφάγου 1ου βαθμού. Όταν ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας γλιστράει μέσα από το τρήμα και η γαστροοισοφαγική συμβολή εντοπίζεται σε αυτόν, προσδιορίζεται αξονική κήλη του οισοφάγου 2ου βαθμού, και όταν το βυθό ή τα καρδιακά τμήματα του στομάχου κινούνται επίσης και προεξέχουν στο μεσοθωράκιο, προσδιορίζεται αξονική κήλη του οισοφάγου 3ου βαθμού.

Είναι σαφές ότι όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός της κήλης, τόσο περισσότερα παράπονα έχουν οι ασθενείς – από δυσφορία στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, καούρα και δύσπνοια έως έντονο επιγαστρικό πόνο και αυξημένο καρδιακό ρυθμό – λόγω ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου (nervus vagus), το οποίο διέρχεται από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος.

Στάδια

Κανονικά, η οισοφαγογαστρική συμβολή (η συμβολή του κάτω άκρου του οισοφάγου και της καρδιάς του στομάχου) βρίσκεται 2-3 cm κάτω από το άνοιγμα του διαφράγματος και το σώμα του στομάχου βρίσκεται αριστερά από τον νοητό άξονα και στηρίζεται στον αριστερό θόλο του διαφράγματος. Στην περίπτωση αξονικής κήλης του οισοφάγου, τόσο το κάτω άκρο του οισοφάγου όσο και διαδοχικά διαφορετικά τμήματα του στομάχου, ξεκινώντας από το καρδιακό τμήμα, μπορούν να μετατοπιστούν στο διευρυμένο άνοιγμα.

Όσο μεγαλύτερο είναι το τμήμα του στομάχου που μετατοπίζεται στην θωρακική κοιλότητα, τόσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος της κήλης που προκύπτει, την οποία αντιπροσωπεύει. Και καθώς το μέγεθος της κήλης αυξάνεται, αυξάνεται και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου.

Η αξονική κήλη του οισοφάγου είναι μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σταδιακή εξασθένηση του οισοφαγικού-διαφραγματικού συνδέσμου, λέπτυνση και διάταση με προοδευτική αύξηση της διαμέτρου του οισοφαγικού χάσματος στο διάφραγμα. Και όσο μεγαλύτερο γίνεται το άνοιγμα, τόσο περισσότερο μέρος του στομάχου μπορεί να γλιστρήσει μέσα σε αυτό. Στην περιοχή του ανοίγματος, το όργανο συμπιέζεται κάπως, σχηματίζοντας ένα είδος σάκου μεγαλύτερου ή μικρότερου μεγέθους πάνω από το διάφραγμα. Αυτός ο σάκος στην θωρακική περιοχή ονομάζεται κήλη.

Η προοδευτική παθολογία συνήθως έχει αρκετούς βαθμούς ή στάδια ανάπτυξης. Μια αξονική κήλη έχει τρεις. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς διαφέρουν, από ποια συμπτώματα χαρακτηρίζονται και ποιος είναι ο κίνδυνος που θέτουν.

Η αξονική κήλη του οισοφάγου 1ου βαθμού είναι, στην πραγματικότητα, το αρχικό στάδιο της παθολογίας, όταν μόνο το κάτω μέρος του οισοφάγου μπορεί να μετατοπιστεί στην περιοχή του στέρνου και η γαστροοισοφαγική αναστόμωση βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το άνοιγμα στο διάφραγμα. Το καρδιακό τμήμα του στομάχου, το οποίο κανονικά βρίσκεται μερικά εκατοστά κάτω από το άνοιγμα, τώρα ακουμπά στο διάφραγμα.

Στο πρώτο στάδιο της παθολογίας, δεν υπάρχουν στομαχικές διαταραχές που να σχετίζονται με τη συμπίεσή της. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται μόνο μια μικρή ενόχληση όταν παίρνει μια βαθιά αναπνοή, επομένως είναι απίθανο να βιαστεί να πάει στον γιατρό για εξέταση. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια της οργάνου διάγνωσης (συνήθως υπερηχογράφημα ή FGDS) σε σχέση με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Και έχουμε ήδη αναφέρει ότι μια κήλη εμφανίζεται πολύ συχνά στο πλαίσιο υπαρχουσών φλεγμονωδών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα ή με μειωμένη κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων, με αποτέλεσμα την παλινδρόμηση.

Η παλινδρόμηση με τα χαρακτηριστικά της συμπτώματα δεν αναπτύσσεται σε αυτό το στάδιο της παθολογίας (εκτός εάν υπήρχε αρχικά ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς συστολής των τοιχωμάτων του στομάχου και αδυναμίας του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα).

Η αξονική κήλη του οισοφάγου 2ου βαθμού εξακολουθεί να θεωρείται ήπια μορφή της νόσου, αν και λόγω της επέκτασης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, το άπω τμήμα του οισοφάγου και το καρδιακό τμήμα του στομάχου (καρδία και το άνω μέρος του οργάνου) μπορούν ήδη να διεισδύσουν σε αυτό. Παρ 'όλα αυτά, η συμπίεση του στομάχου στο διαφραγματικό άνοιγμα αρχίζει ήδη να επηρεάζει την απόδοσή του, επομένως το θέμα δεν περιορίζεται μόνο στην ενόχληση στην επιγαστρική περιοχή.

Ο ασθενής αναπτύσσει πόνους πίσω από το στέρνο, που θυμίζουν κάπως καρδιακούς πόνους και ακτινοβολούν στην πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες, η καούρα αρχίζει να βασανίζει (εμφανίζεται μια αίσθηση καψίματος κατά μήκος του οισοφάγου), ρέψιμο (συνήθως αέρας, αλλά με ένταση στους κοιλιακούς μύες ή κάμψη, είναι επίσης δυνατή η παλινδρόμηση της τροφής). Μπορεί να εμφανιστεί ξινή ή πικρή γεύση στο στόμα, η οποία εξαφανίζεται με δυσκολία μετά την κατανάλωση νερού ή την κατανάλωση κάτι γλυκού.

Η ναυτία με αξονική κήλη εμφανίζεται σπάνια, σε αντίθεση με την παλινδρόμηση, που προκαλείται από συμπίεση του στομάχου και διαταραχή της κινητικότητάς του. Η είσοδος μερικώς χωνεμένης τροφής με γαστρικά ένζυμα στον οισοφάγο προκαλεί φλεγμονή των τοιχωμάτων. Και αν στην αρχή οι πόνοι εμφανίζονταν μόνο κατά την καταπόνηση, την άρση βαρών και την υπερκατανάλωση τροφής, τώρα μπορούν να εμφανιστούν όταν σκύβετε και σε οριζόντια θέση του σώματος, και αργότερα χωρίς ιδιαίτερο λόγο.

Η μειωμένη κινητικότητα του στομάχου στο στάδιο 2 της νόσου είναι γεμάτη με πεπτικές διαταραχές, όταν η διάρροια και η δυσκοιλιότητα εναλλάσσονται. Η προβληματική αφόδευση προκαλεί τακτική καταπόνηση και τάση των κοιλιακών μυών με αυξημένη πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Όλα αυτά επιδεινώνουν την κατάσταση και συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κήλης. Η κατάσταση επιδεινώνεται καθώς αναπτύσσεται φλεγμονή στον οισοφάγο, που προκαλείται από παλινδρόμηση, αν και σοβαρές επιπλοκές δεν συζητούνται ακόμη.

Η αξονική κήλη του οισοφάγου 3ου βαθμού είναι το πιο επικίνδυνο στάδιο της νόσου, στο οποίο ο κίνδυνος διαφόρων επιπλοκών είναι μέγιστος. Τώρα, οποιοδήποτε από τα τμήματα του στομάχου, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ο πυλωρός και το δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να βρίσκεται στο άνοιγμα του διαφράγματος.

Δεδομένου ότι πριν από αυτό το στάδιο της νόσου προηγήθηκαν 2 άλλα που συνέβαλαν ανεπιθύμητα στην κατάσταση και τη λειτουργία του στομάχου και του οισοφάγου, τα συμπτώματα της νόσου όχι μόνο δεν υποχωρούν, αλλά γίνονται ακόμη πιο έντονα. Το 3ο στάδιο της παθολογίας χαρακτηρίζεται από ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων οισοφαγικής κήλης: καούρα που προκαλείται από παλινδρόμηση (και σε αυτό το στάδιο, σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται γι' αυτήν), ρέψιμο, πόνο πίσω από το στέρνο και στην κοιλιακή κοιλότητα, λόξυγκας, δυσφαγία.

Η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου προκαλεί αίσθημα καύσου κατά μήκος του οισοφαγικού σωλήνα, που σχετίζεται με ερεθισμό των τοιχωμάτων του από τα πεπτικά ένζυμα. Όσο περισσότερο και πιο τακτικά παλινδρομεί η τροφή στον οισοφάγο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης φλεγμονωδών-εκφυλιστικών αλλαγών στο όργανο, προκαλώντας αντικατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης με ανελαστικό ινώδη ιστό, ο οποίος υπό φορτίο μπορεί να εκραγεί με σχηματισμό ελκών και αιμορραγιών. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, η οποία θεωρείται συχνή επιπλοκή της οισοφαγικής κήλης.

Ο σχηματισμός ουλών στα τοιχώματα του οισοφάγου μειώνει τον αυλό του, προκαλώντας στένωση του οργάνου, η οποία θεωρείται χρόνια πάθηση, σε αντίθεση με τον σπασμό των μυών του οισοφάγου, και αποτελεί πρόβλημα για τη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφαγικού σωλήνα. Ο ασθενής αναγκάζεται να τρώει τροφή σε μικρές γουλιές, να μειώνει τον εφάπαξ όγκο της, να δίνει προτίμηση σε υγρά πιάτα, γεγονός που οδηγεί σε απότομη μείωση του βάρους, έλλειψη βιταμινών και μετάλλων. Μαζί με την αιμορραγία, αυτό προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου, ανεπάρκειας βιταμινών, εξάντλησης.

Όταν το γαστρικό περιεχόμενο ρίχνεται στην στοματική κοιλότητα, τα τοιχώματα όχι μόνο του οισοφάγου, αλλά και του φάρυγγα φλεγμονώνονται, με αποτέλεσμα η φωνή του ασθενούς να αλλάζει, να γίνεται λιγότερο καθαρή, βραχνή και σιωπηλή.

Ο λόξυγγας, ο οποίος στην περίπτωση της διαφραγματοκήλης του οισοφάγου διακρίνεται από αξιοζήλευτη διάρκεια και ένταση, προκαλείται από τη συμπίεση του φρενικού νεύρου από μια αναπτυσσόμενη κήλη. Ο ερεθισμός των νευρικών απολήξεων προκαλεί ανεξέλεγκτες συσπάσεις του διαφράγματος με αποβολή αέρα και συγκεκριμένους ήχους. Εκτός από τις δυσάρεστες αισθήσεις, αυτό το σύμπτωμα δεν αποτελεί κανένα κίνδυνο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει ψυχολογική δυσφορία.

Η μετατόπιση στο διαφραγματικό άνοιγμα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων συνοδεύεται από πόνο, ο οποίος σταδιακά μετατρέπεται από πόνο σε κάψιμο. Η αξονική κήλη του οισοφάγου έχει ένα άλλο όνομα - ολίσθηση, επειδή όταν αλλάζει η θέση του σώματος, αυξάνεται ή μειώνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, μπορεί να μετακινηθεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Η κίνησή του συνοδεύεται από αύξηση του πόνου, και μερικές φορές, εάν συμβεί μετά από ένα βαρύ γεύμα, και από παλινδρόμηση τροφής. Μερικοί ασθενείς παρατηρούν την εμφάνιση σπαστικού πόνου όχι μόνο στο στομάχι, αλλά και στα έντερα.

Ο πόνος μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αυξάνεται στην οριζόντια θέση, γεγονός που εμποδίζει τους ασθενείς να έχουν μια φυσιολογική νυχτερινή ανάπαυση, προκαλώντας συχνές αφυπνίσεις και προβλήματα στον ύπνο. Η έλλειψη νυχτερινής ανάπαυσης και ο χρόνιος πόνος έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση των ασθενών, στις επικοινωνιακές δεξιότητες και στην απόδοση.

Η αυξημένη ενδογαστρική πίεση σε περίπτωση οισοφαγικής κήλης ως αποτέλεσμα της συμπίεσής της από το διαφραγματικό άνοιγμα και τα θωρακικά όργανα διεγείρει μια απότομη απελευθέρωση αέρα που καταπίνεται κατά την πρόσληψη τροφής. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ρέψιμο. Σε ένα υγιές άτομο, ο αέρας βγαίνει αργά και σταδιακά, και με αυξημένη πίεση στο στομάχι - απότομα, με προσπάθεια και συνοδευόμενος από έναν δυνατό, δυσάρεστο ήχο.

Εάν ο ασθενής έχει αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού, θα παραπονεθεί για την εμφάνιση ξινού ρέψιμου, που αποτελεί έναν επιπλέον παράγοντα ερεθισμού των τοιχωμάτων του οισοφάγου. Σε ασθένειες του παγκρέατος και του ήπατος, καθώς και όταν οι εντερικοί βρόχοι εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, το ρέψιμο μπορεί να γίνει πικρό, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία χολής και παγκρεατικών ενζύμων στο στομάχι.

Οι ασθενείς με οισοφαγική κήλη βαθμού 3 συχνά εμφανίζουν παλινδρόμηση, δηλαδή παλινδρόμηση τροφής χωρίς την αρχική επιθυμία για εμετό. Κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος ή κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας μετά το φαγητό, η τροφή μπορεί να ρέει πίσω στον οισοφάγο, ακόμη και στην στοματική κοιλότητα. Η υψηλή σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος αναγκάζει ένα άτομο να κουβαλάει ειδικές σακούλες για να φτύνει την «αντιρροή». Από έξω, αυτό φαίνεται καταθλιπτικό και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ψυχολογική δυσφορία, απομόνωση, μειωμένη αυτοεκτίμηση και περιορισμό των κοινωνικών δραστηριοτήτων.

Ένα άλλο τυπικό πρόβλημα της αξονικής οισοφαγικής κήλης είναι η οισοφαγική δυσφαγία ή διαταραχή κατάποσης στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να προκληθεί από μακροχρόνια παλινδρόμηση, ερεθισμό και στενώσεις του οισοφάγου ή σπασμό των μυών των οργάνων ως αποτέλεσμα του ίδιου ερεθισμού, αλλά των νευρικών απολήξεων που είναι υπεύθυνες για τις συσταλτικές κινήσεις του οισοφαγικού σωλήνα.

Όσο πιο σοβαρή είναι η στένωση, τόσο πιο δύσκολο είναι για τον ασθενή να φάει. Αρχικά, προκύπτουν προβλήματα κατά την κατανάλωση στερεάς τροφής, στη συνέχεια αρχίζουν δυσκολίες με την πρόσληψη ημίρρευστης και υγρής τροφής. Και όλα αυτά μπορούν να καταλήξουν στην αδυναμία να πιει νερό ή να καταπιεί σάλιο λόγω σοβαρής στένωσης, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση της επικοινωνίας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.

Με τη δυσφαγία, τα παράπονα του ασθενούς περιορίζονται σε ένα αίσθημα κόμπου στο λαιμό και δυσφορία στο μεσοθωράκιο. Η κατανάλωση υγρών δεν λύνει το πρόβλημα. Καθώς ο αυλός στενεύει, η διατροφή του ασθενούς, το διατροφικό σχήμα και το μέγεθος της μερίδας πρέπει να αλλάξουν, τα οποία θεωρούνται βοηθητικά μέτρα. Εάν δεν γίνει τίποτα, ο αυλός του οισοφάγου θα μειωθεί λόγω χρόνιας φλεγμονής, η οποία έμμεσα οδηγεί σε εξάντληση του ασθενούς και ακόμη και στον θάνατό του.

Η αξονική ή ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου, παρά όλα τα δυσάρεστα συμπτώματά της, θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη παθολογία από την παραοισοφαγική της μορφή. Λόγω της κινητικότητας των οργάνων μέσα στο διαφραγματικό άνοιγμα, τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν και στη συνέχεια να επανεμφανιστούν κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και μιας αλλαγής στη θέση του σώματος. Αλλά δεν μπορείτε να βασιστείτε στο ότι τα όργανα θα επιστρέψουν στην κανονική τους θέση από μόνα τους και θα παραμείνουν εκεί για πάντα, επομένως όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια γαστρεντερικής παθολογίας, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο για συμβουλευτική, διάγνωση και θεραπεία που αντιστοιχεί στο τρέχον στάδιο της νόσου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Έντυπα

Ελλείψει ενιαίας ταξινόμησης, υπάρχουν τέτοιες μορφές ή τύποι αξονικής κήλης του οισοφάγου ως συγγενείς (που προκύπτουν λόγω αρχικά αυξημένου μεγέθους του τρήματος ή βραχέος οισοφάγου) και επίκτητες. μη σταθερές (διορθώνονται αυθόρμητα όταν το σώμα βρίσκεται σε όρθια θέση) και σταθερές (σε σπάνιες περιπτώσεις).

Με βάση το τμήμα του στομάχου που προεξέχει πάνω από το διάφραγμα, προσδιορίζονται επίσης: αξονική καρδιακή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, καρδιοθάλαμος, υποσυνολική και ολική γαστρική.

[ 18 ], [ 19 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Πολλοί γαστρεντερολόγοι ισχυρίζονται ότι μια τέτοια επιπλοκή όπως ο στραγγαλισμός δεν εμφανίζεται με μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη του οισοφάγου, καθώς το κηλικό στόμιό του είναι ένα παθολογικά διευρυμένο φυσικό ανατομικό άνοιγμα του διαφράγματος.

Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις αυτό είναι δυνατό: με ελαττώματα στάσης ή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό οφείλεται σε αύξηση της φυσικής πρόσθιας κοιλότητας του θωρακικού οισοφάγου στο οβελιαίο επίπεδο.

Πιθανότερες συνέπειες και επιπλοκές είναι: διάβρωση του οισοφάγου και ελκώδης οισοφαγίτιδα (με πόνο και κάψιμο πίσω από το στέρνο και απειλή διάτρησης του οισοφάγου), πρόπτωση μέρους του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο, κρυφή αιμορραγία (που οδηγεί σε αναιμία), αντανακλαστική (πνευμονογαστρική) καρδιαλγία.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι ο οισοφάγος Barrett - με μεταπλαστικές διεργασίες στο επιθήλιο του οισοφαγικού βλεννογόνου και τον κίνδυνο ανάπτυξης ογκολογίας.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστικά αξονική οισοφαγική κήλη

Εκτός από την αναμνησία και την ψηλάφηση της κοιλιακής περιοχής, η διάγνωση περιλαμβάνει γενική κλινική εξέταση αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, προσδιορισμό του pH του γαστρικού υγρού.

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται μέσω: ακτινογραφίας (με βάριο) και υπερηχογραφήματος του οισοφάγου και του στομάχου, ενδοσκοπικής εξέτασης και οισοφαγικής (οισοφαγικής) μανομετρίας, αξονικής τομογραφίας. Σε περίπτωση καρδιαλγίας, το ΗΚΓ είναι υποχρεωτικό.

[ 23 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη την ομοιότητα των συμπτωμάτων, στοχεύει στο να μην γίνεται σύγχυση με μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη: επιφανειακή γαστρίτιδα, φλεγμονή της βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου - δωδεκαδακτυλίτιδα, εκκόλπωμα του οισοφάγου και διαστολή των φλεβών του, υπερδιαφραγματική διαστολή της αμπούλας του οισοφάγου, ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη κ.λπ.

[ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία αξονική οισοφαγική κήλη

Δεν αξίζει να επιμένουμε στο γεγονός ότι οποιαδήποτε ασθένεια απαιτεί επαρκή θεραπεία και όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει, τόσο πιο εύκολο είναι να ξεπεραστεί η ασθένεια. Μας το έχουν πει πολλές φορές και μια κήλη του οισοφάγου είναι μια εξαιρετική επιβεβαίωση αυτού. Οι συνταγές του γιατρού για αυτήν την ασθένεια εξαρτώνται αυστηρά από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Ο όγκος τους αυξάνεται από την αλλαγή της διατροφής στο αρχικό στάδιο της νόσου έως την χειρουργική επέμβαση στο τέλος, όταν ο κίνδυνος επιπλοκών που απειλούν την υγεία και τη ζωή του ασθενούς είναι υψηλός.

Για τη θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφάγου 1ου βαθμού, στην οποία δεν υπάρχουν συμπτώματα αδιαθεσίας ή είναι ασήμαντα έντονα, συνήθως αρκεί να διορθωθεί ο τρόπος ζωής του ασθενούς. Συνιστάται στον ασθενή να αποφεύγει τις αιχμηρές κάμψεις του σώματος, την άρση βαρών, να ξεκουράζεται περισσότερο, να ασκεί δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα, η οποία θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα, στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας, στη βελτίωση του μεταβολισμού.

Η υποδυναμία με αυτήν την παθολογία θα περιπλέξει μόνο την πορεία της νόσου, επομένως πρέπει να περπατάτε, να κάνετε ποδήλατο και να κάνετε τζόκινγκ κάθε μέρα. Οι δυνατότητες αθλητικής προπόνησης θα πρέπει να συζητούνται με έναν γιατρό, αλλά τα βαριά αθλήματα αντενδείκνυνται σίγουρα με οισοφαγική κήλη.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή του ασθενούς. Μια δίαιτα για την αξονική οισοφαγική κήλη περιλαμβάνει τον περιορισμό της κατανάλωσης βαριών και πικάντικων τροφών που ερεθίζουν τον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ και των ανθρακούχων ποτών. Τα τελευταία, μαζί με τις δύσπεπτες λιπαρές τροφές, προκαλούν μετεωρισμό και αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, κάτι που είναι πολύ ανεπιθύμητο για αυτή την ασθένεια.

Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, πλούσια σε βιταμίνες και μικροστοιχεία, αλλά ταυτόχρονα ελαφριά, κάτι που θα βοηθήσει στην ανακούφιση των πεπτικών οργάνων και στην έγκαιρη, χωρίς προβλήματα κένωση του εντέρου χωρίς καταπόνηση. Συνιστώνται κλασματικά γεύματα με συχνότητα έως και 6 γευμάτων την ημέρα. Οι μερίδες πρέπει να επαρκούν για κορεσμό, αλλά να μην οδηγούν σε υπερκατανάλωση τροφής. Εάν είστε υπέρβαροι, θα πρέπει να το καταπολεμήσετε μέσω μέτριας σωματικής δραστηριότητας και μείωσης της θερμιδικής περιεκτικότητας των μερίδων.

Η φαρμακευτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται ελλείψει συμπτωμάτων παλινδρόμησης και έντονου πόνου. Ωστόσο, εάν ο ασθενής πάσχει από δυσκοιλιότητα ή έχει πεπτικά προβλήματα που προκαλούνται από συνυπάρχουσες ασθένειες, θα είναι απαραίτητο να λαμβάνει τακτικά καθαρτικά, παρασκευάσματα ενζύμων και άλλα απαραίτητα φάρμακα που θα κάνουν την πέψη άνετη.

Εάν εμφανιστεί παλινδρόμηση, θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για την καούρα, δηλαδή αυτά που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού και, κατά συνέπεια, την ερεθιστική του επίδραση στα τοιχώματα του οισοφάγου, και έχουν περιβάλλουσα και αναλγητική δράση:

• αντιόξινα (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Omez, Ομεπραζόλη, Παντοπραζόλη, Nexicum),
• αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης που χρησιμοποιούνται στη γαστρεντερολογία (Ρανιτιδίνη, Φαμοτιδίνη, Rinit, Quatemal, Famatel).

Για την ομαλοποίηση της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων, η οποία βοηθά στη μείωση της συχνότητας των επεισοδίων παλινδρόμησης, συνταγογραφούνται φάρμακα από την προκινητική κατηγορία: "Δομπεριδόνη", "μεοκλοπραμίδη", "Cerucal", "Motilium", "Primer", κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα προάγουν την αποτελεσματική κίνηση του βλωμού τροφής κατά μήκος της πεπτικής αλυσίδας και την έγκαιρη κένωση του εντέρου, γεγονός που καθιστά δυνατή την άρνηση λήψης καθαρτικών.

Σε περίπτωση παλινδρόμησης, όλες οι παραπάνω απαιτήσεις για τον τρόπο ζωής είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Και από το σύμπλεγμα ασκησοθεραπείας, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στις ασκήσεις αναπνοής, οι οποίες εκπαιδεύουν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα τους μύες του διαφράγματος και των οργάνων που βρίσκονται στις θωρακικές και κοιλιακές περιοχές.

Στη θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφάγου βαθμού 2, όταν τα συμπτώματα της παλινδρόμησης εκδηλώνονται σε κάποιο βαθμό, η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος, μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού και μειώνουν την έκκρισή του, γίνεται ακόμη πιο σημαντική.

Οι απαιτήσεις για τη διατροφή γίνονται επίσης πιο αυστηρές, από τις οποίες πρέπει να αποκλειστούν όλα τα προϊόντα και τα πιάτα που διεγείρουν τη σύνθεση πεπτικών ενζύμων, αυξάνουν την παραγωγή γαστρικού υγρού και την οξύτητά του. Γενικά, η δίαιτα για τα στάδια 1 και 2 της παθολογίας ουσιαστικά δεν διαφέρει.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η ίδια με αυτή που χρησιμοποιείται για την παλινδρόμηση. Περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που διορθώνουν την οξύτητα του στομάχου και την παραγωγή καυστικών πεπτικών ενζύμων, προκινητικών και ενζυμικών παρασκευασμάτων που βελτιστοποιούν την πέψη και, εάν είναι απαραίτητο, αντισπασμωδικών (που ενδείκνυνται για σπασμό του οισοφάγου ή προδιάθεση για αυτόν).

Τόσο για τον πρώτο όσο και για τον δεύτερο βαθμό αξονικής οισοφαγικής κήλης, επιτρέπεται η χρήση λαϊκών συνταγών με τον κατάλληλο μηχανισμό δράσης, αλλά οι δυνατότητες και η ασφάλεια της χρήσης τους πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό.

Η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς παραμένει στο ίδιο επίπεδο. Η άρση βαρών καθίσταται εξαιρετικά ανεπιθύμητη, όπως και οποιαδήποτε υπερβολική ένταση στους κοιλιακούς μύες, η οποία προκαλεί αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας πρέπει να εκτελούνται τακτικά και κατά προτίμηση υπό την επίβλεψη ειδικού (τουλάχιστον στην αρχή).

Η αξονική κήλη του οισοφάγου 3ου βαθμού αντιμετωπίζεται κατ' αναλογία με τον δεύτερο βαθμό πριν εμφανιστούν επιπλοκές. Αλλά εάν η θεραπεία δεν δώσει καλά αποτελέσματα και η κήλη περιπλέκεται από ισχυρή βράχυνση του οισοφάγου, παραβίαση της βατότητάς του λόγω στένωσης, οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, ανάπτυξη ή εξέλιξη γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους, γαστρεντερική αιμορραγία, καρδιακά προβλήματα, φρενοπυλωρικό σύνδρομο κ.λπ., συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία, συνδυάζοντας λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση με πλαστική χειρουργική των ιστών του διαφραγματικού ανοίγματος.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται, στον ασθενή συνταγογραφείται δίαιτα, φαρμακευτική αγωγή, διόρθωση του τρόπου ζωής και άσκηση. Η πιθανότητα υποτροπής της νόσου εξαρτάται από αυτό, επειδή μια σοβαρή αξονική κήλη του οισοφάγου υποδηλώνει μια σειρά από σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος και της συνδετικής συσκευής, για τη διόρθωση των οποίων η χειρουργική επέμβαση από μόνη της δεν είναι αρκετή.

Δεν υπάρχει ανάγκη αντιμετώπισης ασυμπτωματικών (τυχαίως ανακαλυπτόμενων) αξονικών διαφραγματοκήλων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αξονικής οισοφαγικής κήλης που προκαλούν παράπονα στους ασθενείς, η θεραπεία είναι συμπτωματική.

Τα συμπτώματα της παθολογίας μπορούν να ανακουφιστούν με φάρμακα όπως τα αντιόξινα - Almagel, Fosfalugel, Gastal, κ.λπ., αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης (Γαστροσιδίνη, Φαμοτιδίνη, Ρανιτιδίνη).

Δοσολογία, αντενδείξεις και παρενέργειες βλέπε - Δισκία για την καούρα

Φάρμακα όπως η παντοπραζόλη, η ομεπραζόλη, η ραμπιφίνη κ.λπ. θεωρούνται πιο αποτελεσματικά στη μείωση της έκκρισης οξέος στο στομάχι, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και νεφρική δυσλειτουργία).

Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί μετά τη φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία με τη μορφή επεμβάσεων όπως η γαστροκνημοπηξία (σύμφωνα με τη μέθοδο Hill) και η λαπαροσκοπική θολοπλαστική (σύμφωνα με τη μέθοδο Nissen). Λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Διαφραγματοκήλη

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται την εμφάνιση υποτροπών, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται με μεγάλες κήλες και την παρουσία παχυσαρκίας στους ασθενείς.

Ο θεράπων ιατρός συνιστά να εξαιρούνται από τη διατροφή τροφές που αυξάνουν την οξύτητα και να συνταγογραφείται μια δίαιτα για αξονική κήλη. Λαμβάνονται υπόψη οι απαραίτητες αλλαγές στη διατροφή όσο το δυνατόν περισσότερο. Διατροφή για καούρα, καθώς και Διατροφή για οισοφαγίτιδα.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε αυτή την παθολογία, θα πρέπει να αποφύγετε τυχόν παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν την ενδοκοιλιακή πίεση, πρώτα απ 'όλα, να ομαλοποιήσετε το σωματικό σας βάρος και να δημιουργήσετε τακτικές κινήσεις του εντέρου.

Συνιστάται επίσης η προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών (συμπεριλαμβανομένης της μη κατανάλωσης φαγητού τρεις ώρες πριν τον ύπνο) και η διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος.

[ 26 ], [ 27 ]

Πρόβλεψη

Είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση από μια αξονική διαφραγματοκήλη; Δυστυχώς, πρόκειται για μια χρόνια, υποτροπιάζουσα νόσο. Η συνολική πρόγνωση για τη ζωή είναι θετική. Η συμπτωματική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση παρέχουν ανακούφιση στους περισσότερους ασθενείς, αν και ορισμένοι θα συνεχίσουν να έχουν συμπτώματα.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]