Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Δημοπρασίες
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αχαλασία (Καρδιοσπασμών, aperistaltichesky οισοφάγου megapischevod) - μια ασθένεια του οισοφάγου, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία αντανακλαστικού καρδιακή αποκάλυψης και την κατάποση συνοδεύονται από διαταραγμένη κινητικότητα και μειωμένη θωρακική οισοφάγου τόνος (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), με αποτέλεσμα την διακοπή εκκένωση της τροφής στο στομάχι.
Αχαλασία - νευρογενή νόσο, η οποία βασίζεται σε μια παραβίαση του οισοφάγου κινητικότητας χαρακτηρίζεται από μια παραβίαση της κινητικότητας του και ανεπαρκή χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά την κατάποση. Τα συμπτώματα της αχαλασίας χαρακτηρίζονται από αργά προχωρημένη δυσφαγία, συνήθως με την πρόσληψη υγρών και στερεών τροφών, και την ανακούφιση των αβλαβών τροφίμων. Η αξιολόγηση συνήθως περιλαμβάνει μια μελέτη ακτίνων Χ με μια γουλιά βαρίου, ενδοσκόπηση και μερικές φορές με μανομετρία. Η θεραπεία της αχαλασίας συνίσταται σε διαστολή του οισοφάγου, απονεύρωση φαρμάκου και χειρουργική μυοτομία.
Η συχνότερη ασθένεια της αχαλασίας της καρδιάς εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 25 και 50 ετών, με τις γυναίκες να είναι πιο πιθανό από τους άνδρες. Ο επιπολασμός της καρδιακής αχαλασίας είναι 0,5-0,8 ανά 100 000 πληθυσμούς (Mayberry, 1985).
Κωδικός ICD-10
K22.0 Αχαλασία του καρδιακού μέρους.
Τι προκαλεί την αχαλασία της καρδιάς;
Προτείνεται ότι η αχαλασία της καρδιάς συνδέεται με μείωση του αριθμού των γαγγλιοκυττάρων στο ενδομυϊκό νευρικό πλέγμα του οισοφάγου, οδηγώντας σε απονεύρωση του οισοφαγικού μυός. Η αιτιολογία της απονεύρωσης είναι άγνωστη, αν και υπάρχει υποψία ιογενούς αιτιολογίας της νόσου. μερικοί όγκοι μπορεί να προκαλέσουν αχαλασία με άμεση απόφραξη του οισοφάγου ή παρανεοπλασματικής διαδικασίας. Η Αχαλασία μπορεί να οδηγήσει σε ασθένεια Chagas, στην οποία συμβαίνει η καταστροφή αυτόνομων γαγγλίων.
Η αυξημένη πίεση στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (NPC) προκαλεί την απόφραξη του με δευτερεύουσα διαστολή του οισοφάγου. Τυπική καθυστέρηση στον οισοφάγο των μη αναπτυγμένων τροφών με την ανάπτυξη χρόνιας συμφορητικής οισοφαγίτιδας.
Συμπτώματα της αχαλασίας της καρδιάς
Η αχαλασία της καρδιάς μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως ξεκινάει στην ηλικία των 20-40 ετών. Η εμφάνιση της νόσου είναι ξαφνική με σταδιακή πρόοδο για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Το κύριο σημείο είναι η δυσφαγία όταν παίρνετε στερεά και υγρά τρόφιμα. Η νυχτερινή παλινδρόμηση των αβλαβών τροφίμων παρατηρείται σε περίπου 33% των ασθενών και μπορεί να προκαλέσει βήχα και να οδηγήσει σε πνευμονική αναρρόφηση. Ο θωρακικός πόνος είναι λιγότερο συχνός, αλλά μπορεί να συμβεί όταν καταπιεί ή εμφανίζεται αυθόρμητα. Υπάρχει μια μικρή απώλεια βάρους στους ασθενείς. εάν παρατηρηθεί απώλεια βάρους, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων δυσφαγίας, πρέπει να θεωρηθεί δευτερογενής αχαλασία οφειλόμενη σε όγκο της οισοφαγικής-γαστρικής μετάβασης.
Τι σε προβληματιζει?
Διάγνωση της καρδιακής αχαλασίας
Η κύρια έρευνα είναι η φθοριοσκόπηση με μια γουλιά βαρίου, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό της έλλειψης προοδευτικών περισταλτικών τεμαχίων του οισοφάγου κατά την κατάποση. Ο οισοφάγος είναι συχνά πολύ διασταλμένος, αλλά στην περιοχή NPS στενεύει σαν ράμφος πουλιών. Όταν πραγματοποιείται οισοφαγοσκόπηση, η διάταση του οισοφάγου αποκαλύπτεται χωρίς παθολογικούς σχηματισμούς, αλλά το ενδοσκόπιο περνά εύκολα στο στομάχι. η δύσκολη κίνηση της συσκευής προκαλεί υποψία μιας ασυμπτωματικής πορείας του όγκου ή της αυστηρότητας. Για να αποκλειστεί η κακοήθεια, είναι απαραίτητη η εξέταση του καμπυλωμένου οπίσθιου καρδιακού τμήματος της κανάτας, βιοψίας και δειγμάτων βλεννογόνου απόξεσης για κυτταρολογική εξέταση. Η μανομετρία του οισοφάγου συνήθως δεν εκτελείται, αλλά αποδεικνύει την απουσία περισταλτίας, την αυξημένη πίεση του NPC και την ατελή χαλάρωση του σφιγκτήρα κατά την κατάποση.
Αχαλασία διαφοροποιούνται από καρκίνωμα, στενωτικό άπω οισοφάγου και πεπτικό στένωση, ειδικά σε ασθενείς με σκληρόδερμα, στην οποία μανομετρία μπορεί επίσης να ανιχνεύσει aperistaltiku οισοφάγο. Η συστηματική σκλήρυνση συνήθως συνοδεύεται από ένα ιστορικό φαινόμενο και τα συμπτώματα της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) του Raynaud.
Αχαλασία οφείλεται σε καρκίνο του οισοφάγου διασταύρωση-γαστρικού μπορεί να διαγνωστεί με CT της θωρακικής κοιλότητας και κοιλιακή CT ή ενδοσκοπική υπερηχογραφία.
Διάγνωση της καρδιακής αχαλασίας
[Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς
Δεν υπάρχει καμία θεραπεία που να αποκαθιστά την περισταλτική. θεραπεία έχει ως στόχο να μειώσει την πίεση (και κατά συνέπεια απόφραξη) OPS. Κατά κανόνα, αυτό δείχνει ένα πνευματικό NPC μπαλόνι διαστολής. Ικανοποιητικά αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε περίπου 85% των ασθενών, αλλά συχνά απαιτείται επαναλαμβανόμενη διαστολή. Ρήξη του οισοφάγου και δευτερογενούς μεσοθωρακίτιδα απαιτούν χειρουργική θεραπεία, υπάρχουν λιγότερα από 2% των ασθενών. Νιτρικά άλατα (π.χ.., Δινιτρική ισοσορβίδη 5-10 mg υπογλώσσια πριν από τα γεύματα) αναστολείς ή Ca κανάλι (π.χ.. Νιφεδιπίνη 10 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα), έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα, αλλά μπορεί να μειώσει επαρκώς NPC πίεση, την παράταση της περιόδου ανάρρωσης μεταξύ διατάσεων.
Στη θεραπεία της καρδιακής αχαλασίας, η χημική απονεύρωση των χολινεργικών νεύρων του απώτερου οισοφάγου μπορεί να χρησιμοποιηθεί με άμεσες ενέσεις αλλαντικής τοξίνης στο NPS. Η κλινική βελτίωση παρατηρείται στο 70-80% των ασθενών, αλλά τα αποτελέσματα μπορεί να διαρκέσουν από 6 μήνες έως ένα έτος.
Η μυοτομία του Heller, στην οποία οι μυϊκές ίνες του NPS διαχωρίζονται, χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς των οποίων η διαστολή είναι αναποτελεσματική. η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι περίπου 85%. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά ή θωρακοσκοπικά και μπορεί να είναι μια σαφής εναλλακτική λύση στη διαστολή στην πρωτογενή θεραπεία. Το συμπτωματικό GERD μετά από χειρουργική αγωγή αναπτύσσεται σε περίπου 15% των ασθενών.
Ποια πρόγνωση έχει η καρδιακή αχαλασία;
Με την έγκαιρη θεραπεία, η καρδιακή αχαλασία έχει μια ευνοϊκή για τη ζωή πρόγνωση, παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι θεμελιωδώς ανίατη. Με τη βοήθεια ιατρικών μέτρων συνήθως επιτυγχάνεται συμπτωματική βελτίωση, αλλά η δια βίου παρακολούθηση σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο είναι απαραίτητη. Με πνευμοκαρδιοπάθεια ή καρδιομυοτομία, η ύφεση διαρκεί περισσότερο από ότι με τη τοξίνη αλλαντίασης.
Η πνευμονική αναρρόφηση και η παρουσία καρκίνου είναι οι καθοριστικοί παράγοντες πρόγνωσης. Η νυχτερινή παλινδρόμηση και ο βήχας προτείνουν την αναρρόφηση Οι δευτερογενείς πνευμονικές επιπλοκές λόγω της αναρρόφησης είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου και αχαλασία μπορεί να αυξηθεί. αλλά αυτή η άποψη είναι αμφιλεγόμενη.