Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ο οισοφάγος του Barrett
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Του Barrett Οισοφάγος - επίκτητη κατάσταση, η οποία είναι μία από τις επιπλοκές της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή duodenogastroezofagealnoy που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υποκατάστασης καταστρέφονται πολυστρωματικές πλακώδες επιθήλιο του κατώτερου οισοφάγου κυλινδρικό επιθήλιο, σε σχέση με την οποία υπάρχει μια προδιάθεση για την ανάπτυξη του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου ή του καρδιακή (BD Starostin 1997 ).
Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Βρετανό χειρούργο Barrett το 1950.
Ο οισοφάγος του Barrett καταγράφεται σε 8-10% των ενηλίκων (Phillips, 1991).
Τι προκαλεί τον οισοφάγο του Barrett;
Οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης του οισοφάγου Barrett είναι η γαστροοισοφαγική ή η δωδεκαδακτυλοφαγενοφαγική παλινδρόμηση και η διαφραγματική κήλη.
Η παθογένεια του οισοφάγου Barrett BD Starostin (1997) θεωρεί τα εξής.
Ως αποτέλεσμα, μια μακροπρόθεσμη GERD είναι η καταστροφή του φυσιολογικού πλακώδους πολυστρωματικό επιθήλιο οισοφαγικού βλεννογόνου υπό τη δράση των επιθετικών παραγόντων του γαστρικού χυμού (υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη), χολικά οξέα, παγκρεατικά ένζυμα θρυψίνη. Συζευγμένα χολικά οξέα επάγουν βλάβη οισοφαγικού βλεννογόνου σε ρΗ 2.0-3.0, μη συζευγμένα χολικά οξέα και θρυψίνη - σε ρΗ 7,0.
Το κατεστραμμένο κανονικό πολυστρωματικό επιθήλιο του οισοφάγου αντικαθίσταται από ένα κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο είναι πιο ανθεκτικό στο υδροχλωρικό οξύ, την πεψίνη και το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου. Η κύρια πηγή για το εξειδικευμένο κυλινδρικό επιθήλιο του Barrett είναι τα πολυδύναμα βλαστικά κύτταρα που βρίσκονται στους αδένες του οισοφάγου. Μεταναστεύουν στην εκτεθειμένη επιφάνεια του οισοφάγου, αντικαθιστούν το πλακώδες επιθήλιο πολλαπλών στρωμάτων και μετά αυτά τα ανώριμα κύτταρα μετασχηματίζονται (διαφοροποιούνται) στο κυλινδρικό επιθήλιο.
φαινόμενο Στη συνέχεια μπορεί να αναπτύξουν δυσπλασία κυλινδρικό επιθήλιο και να αρχίσει νεοπλασματικής προόδου συνδέεται με τρεις τύπους διαταραχών του κυτταρικού κύκλου: κινητοποίηση των κυττάρων σε Ο0 G1-φάση? απώλεια ελέγχου της μετάβασης της φάσης G1 στη φάση S, συσσώρευση κυττάρων στη φάση C2. Ένα σημαντικό στάδιο στο νεοπλασματικό επάγγελμα είναι η απώλεια ρύθμισης της μετάβασης της φάσης G1 στη φάση S.
Αυτή η διαδικασία ρυθμίζει Ρ53 γονιδίου καταστολής που βρίσκεται στο μικρό βραχίονα του χρωμοσώματος 17. γονιδίου Ρ53 Απώλεια προωθεί την κανονική λειτουργία χρωμοσωμικές μεταλλάξεις επιθηλιακή δυσπλασία και την εξέλιξη του όγκου. Η διακοπή της λειτουργίας των γονιδίων P53 βρίσκεται σε αδενοκαρκινώματα που προκύπτουν σε οισοφάγο Barrett, δυσπλασία σε μερίδες κυλινδρικό επιθήλιο και ακόμη metaplazirovannom κυλινδρικό επιθήλιο χωρίς απόδειξη της δυσπλασίας.
Συμπτώματα του οισοφάγου Barrett
Διαπιστώθηκε ότι η αντικατάσταση του πολυστρωματικού επιθηλίου του οισοφάγου κυλινδρικού με τον οισοφάγο Barrett δεν προκαλεί συγκεκριμένα συμπτώματα. Το κυλινδρικό επιθήλιο είναι λιγότερο ευαίσθητο στον πόνο από το φυσικό πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου. Επομένως, περισσότερο από το 25% των ασθενών με οισοφάγο Barrett δεν έχουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), και σε άλλα, τα συμπτώματα του GERD δεν εκφράζονται επαρκώς.
Ο οισοφάγος του Barrett δεν παρουσιάζει παθογνωμονικά συμπτώματα. τα συμπτώματα του οισοφάγου Barrett αντιστοιχούν στο GERD. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα μακρύ ιστορικό GERD και η ηλικία των ασθενών συσχετίζονται με την παρουσία μεταπλασίας στον οισοφάγο Barrett.
Πώς διαγιγνώσκεται ο οισοφάγος του Barrett;
Ο οισοφάγος του Barrett διαγιγνώσκεται με βάση τα όργανα και τα εργαστηριακά δεδομένα
Ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου
Τα πιο χαρακτηριστικά ακτινογραφικά σημάδια του οισοφάγου Barrett είναι:
- Έλκος του Barrett (μπορεί να είναι επιφανειακό ή διεισδυτικό).
- η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σε 80-90% των ασθενών.
- πλέγμα του βλεννογόνου του οισοφάγου.
Φυροεσφαγγοσταδιοδενεσκόπιο
Το FGDS είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης του οισοφάγου του Barrett. Κυλινδρικό επιθήλιο (επιθήλιο Barrett του) σε EGD φαίνεται velvetopodobnoy (βελούδο) βλεννογόνο είναι το κόκκινο, το οποίο είναι περιφερικά ανεπαίσθητα στην κανονική βλεννογόνο του εγγύς τμήματος του στομάχου και του εγγύς - το πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου ροζ. Στο 90% των ασθενών, όπως καθορίζεται από την διαφραγματοκήλη και όλα - το φαινόμενο της ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας της οισοφαγίτιδας.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του οισοφάγου Barrett, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση των βιοψιών του βλεννογόνου του οισοφάγου. Ο οισοφάγος του Barrett είναι πιθανός εάν τουλάχιστον ένα από τα δείγματα πολλαπλής βιοψίας αποκαλύπτει ένα κυλινδρικό επιθήλιο, ανεξάρτητα από την έκταση της θέσης του. Τα δείγματα βιοψίας πρέπει να λαμβάνονται από τέσσερα τεταρτημόρια αρχίζοντας από τη γαστροοισοφαγική διασταύρωση και εγγύς κάθε 1-2 cm.
Εξειδικευμένες κυλινδρικό επιθήλιο έχει λαχνών επιφάνεια και κρύπτης επένδυση slizesekretiruyuschimi πρισματική και λαγηνοειδή κύτταρα. Τα κύτταρα Goblet περιέχουν όξινη βλεννίνη (ένα μείγμα σιαλομυκινών και σουλφομουκινών). Τα πρισματικά κύτταρα βρίσκονται μεταξύ των κύβων και μοιάζουν με τα κολοκύτσια. Επίσης βρήκε εντεροενδοκρινικά κύτταρα που παράγουν γλυκαγόνη, χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη, νευροτενσίνη, σεροτονίνη, penkreatichesky πολυπεπτίδιο, σωματοστατίνη).
Η ανοσοϊστοχημική μελέτη αποκαλύπτει στον μεταβαλλόμενο βλεννογόνο στον οισοφάγο του Barrett μια σακραζοϊσομαλτάση - έναν ειδικό δείκτη του επιθηλίου του Barrett.
Χρωματοεσοφαγοσκόπηση
Η χρωματοεσοφαγοσκόπηση βασίζεται στο γεγονός ότι η εξέταση του οισοφάγου πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική εισαγωγή στον οισοφάγο του μπλε της τολουϊδίνης, της ινδικοκαρμίνης ή του μπλε του μεθυλενίου. Αυτές οι βαφές κηλιδώνουν τον μεταπλαστικό βλεννογόνο και αφήνουν τα κανονικά τμήματα του βλεννογόνου του οισοφάγου ασπρόμαυρα.
[6]
Μεσογειακή οισοφαγική και παρακολούθηση pH 24 ωρών
Η οισοφαγανομετρία αποκαλύπτει μείωση της πίεσης στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. 24-ωρη ενδοστοσοφαγική παρακολούθηση του pH αποκαλύπτει μια παρατεταμένη μείωση στο ενδοσωματικό pH.
Μελέτη ραδιοϊσοτόπων
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της οισοφάγος Barrett γίνεται σάρωση ραδιοϊσότοπο με τεχνήτιο-99 m. Ο βαθμός της προσλήψεως συσχετίζεται με την επικράτηση της κυλινδρικό επιθήλιο.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;