Οισοφαγική εξέταση

Η μελέτη των παραπόνων έχει τη μεγαλύτερη σημασία στην κλινική διάγνωση των οισοφαγικών παθήσεων.

Η δυσφαγία είναι η δυσκολία στην κατάποση, η διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου. Η φαρυγγική δυσφαγία είναι η δυσκολία στην κατάποση μιας δόσης τροφής (μερικές φορές με βήχα), η οποία συνήθως προκαλείται από νευρομυϊκές διαταραχές. Η οισοφαγική δυσφαγία χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της διαδικασίας σε διάστημα εβδομάδων και μηνών, μια διαταραχή της διέλευσης πρώτα της στερεάς και στη συνέχεια της υγρής τροφής. Η αίσθηση ενός κομματιού στο λαιμό ή πίσω από το στέρνο, που δεν σχετίζεται με την κατάποση τροφής (ψευδοδυσφαγία), παρατηρείται σε χολόλιθους, καρδιακές παθήσεις, αλλά πιο συχνά σε υστερία.

Η επώδυνη κατάποση και η διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου είναι ένα σοβαρό σημάδι διαφόρων οισοφαγικών παθήσεων. Το ρέψιμο των τροφικών μαζών χαρακτηρίζεται από την ακούσια εμφάνιση γαστρικού περιεχομένου στο στόμα. Συχνά συνοδεύεται από εισρόφηση τροφικών μαζών - την είσοδό τους στην αναπνευστική οδό (πνιγμός με την εμφάνιση βήχα). Τις περισσότερες φορές, η εισρόφηση τροφικών μαζών με την ανάπτυξη πνευμονίας εμφανίζεται σε ασθενείς με αλκοολισμό.

Κάψιμο και έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, που δεν διακρίνονται από τον πόνο της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εμφανίζονται όταν η τροφή πετιέται από το στομάχι στον οισοφάγο ( παλινδρόμηση ).

Μέθοδοι φυσικής έρευνας

Η εξέταση του ίδιου του οισοφάγου με φυσικές μεθόδους είναι δύσκολο να επιτευχθεί. Ωστόσο, εάν υπάρχουν τα παραπάνω παράπονα, πραγματοποιείται γενική εξέταση και εξέταση άλλων οργάνων.

Η εξέταση αποκαλύπτει μειωμένη θρέψη, ακόμη και γενική εξάντληση που σχετίζεται με μειωμένη πρόσληψη τροφής στο στομάχι λόγω καρκίνου και αχαλασίας του οισοφάγου. Σημάδια συστηματικής νόσου, όπως η συστηματική σκληροδερμία, μπορεί να ανιχνευθούν με τη μορφή χαρακτηριστικής αμιμίας του προσώπου, πάχυνσης του δέρματος κ.λπ.

Με μακροχρόνια στένωση του οισοφάγου, υπάρχει σημαντική επέκταση του τμήματος που βρίσκεται παραπάνω, μερικές φορές με μετατόπιση του παρακείμενου τμήματος των πνευμόνων, μείωση της ζωτικής τους χωρητικότητας και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας περιοριστικού τύπου.

Μια αντικειμενική εξέταση ενός ασθενούς που πάσχει από μία ή άλλη διαταραχή του οισοφάγου χωρίζεται σε γενική και τοπική.

Μια γενική εξέταση, εκτός από τις γενικά αποδεκτές μεθόδους που ορίζονται από τον αρμόδιο ειδικό (γαστρεντερολόγο, χειρουργό, ΩΡΛ κ.λπ.) περιλαμβάνει εξέταση του ασθενούς, κατά την οποία δίνεται προσοχή στη συμπεριφορά του, την αντίδραση στις ερωτήσεις, την επιδερμίδα, τη θρεπτική κατάσταση, τους ορατούς βλεννογόνους, την σπαργή του δέρματος, το χρώμα του, την ξηρότητα ή την υγρασία του, τη θερμοκρασία του σώματος. Το υπερβολικό άγχος και η αντίστοιχη γκριμάτσα στο πρόσωπο, η αναγκαστική θέση του κεφαλιού ή του σώματος να κάμπτεται προς τα εμπρός υποδηλώνουν σύνδρομο πόνου, το οποίο μπορεί να προκληθεί από την παρουσία ξένων σωμάτων, την ενσφήνωση τροφής, ένα εκκόλπωμα γεμάτο με τροφή, το μεσοθωρακικό εμφύσημα, την περιοισοφαγίτιδα κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι συνήθως τεταμένος, προσπαθεί να μην κάνει περιττές κινήσεις του κεφαλιού ή του σώματος, παίρνει μια θέση στην οποία ελαχιστοποιείται ο πόνος στο στήθος (οισοφάγος).

Η χαλαρή και παθητική κατάσταση του ασθενούς υποδηλώνει τραυματικό (διάμεσο τραυματισμό, έγκαυμα) ή σηπτικό (περιοισοφαγίτιδα ή διατρητικό ξένο σώμα που περιπλέκεται από μεσοθωρακίτιδα) σοκ, εσωτερική αιμορραγία, γενική μέθη σε περίπτωση δηλητηρίασης με ένα επιθετικό υγρό.

Η έκφραση του προσώπου του ασθενούς αντανακλά την ψυχική του κατάσταση και εν μέρει τη φύση της νόσου. Οι επώδυνες αισθήσεις που προκύπτουν σε σοβαρές παθολογικές καταστάσεις του οισοφάγου, όπως χημικά εγκαύματα, διατρήσεις, δευτεροπαθής οισοφαγομεσοθωρακίτιδα, προκαλούν φόβο στον ασθενή, αίσθημα απελπισίας για την κατάστασή του και ακραίο άγχος. Μερικές φορές σε σηψαιμία και σοβαρούς τραυματισμούς - μια παραληρηματική κατάσταση.

Ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται συνήθως σε οξείες παθήσεις και αλλοιώσεις του οισοφάγου, ενώ σε χρόνια στένωση, οι ασθενείς αναπτύσσουν κατάσταση κατάθλιψης, απαισιοδοξίας και αδιαφορίας.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αξιολογείται το χρώμα του δέρματος του προσώπου: ωχρότητα - σε περίπτωση τραυματικού σοκ, ωχρότητα με κιτρινωπή απόχρωση - σε περίπτωση καρκίνου του οισοφάγου (στομάχου) και υποχρωμικής αναιμίας, ερυθρότητα του προσώπου - σε περίπτωση οξείας χυδαίας οισοφαγίτιδας, κυάνωση - σε περίπτωση ογκομετρικών διεργασιών στον οισοφάγο και μεσοθωρακικού εμφυσήματος (συμπίεση του φλεβικού συστήματος, αναπνευστική ανεπάρκεια).

Κατά την εξέταση του λαιμού, δίνεται προσοχή στην παρουσία οιδήματος μαλακών ιστών, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί με φλεγμονή του περιοισοφαγικού ιστού (διαφοροποιείται από το οίδημα του Quincke - οξύ αγγειοοίδημα του προσώπου, κυρίως των χειλιών και των βλεφάρων, του λαιμού, των άκρων και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, που συχνά επηρεάζει και τη γλώσσα, τον βλεννογόνο των μάγουλων, την επιγλωττίδα, λιγότερο συχνά τα κάτω μέρη του λάρυγγα), στις φλέβες του δέρματος, το αυξημένο πρότυπο των οποίων μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία αυχενικής λεμφαδενοπάθειας, όγκου ή εκκολπώματος του οισοφάγου. Το αυξημένο φλεβικό πρότυπο στο δέρμα της κοιλιάς υποδηλώνει την ανάπτυξη κοιλοκοιλιακών παράπλευρων λόγω συμπίεσης της κοίλης φλέβας (όγκος του μεσοθωρακίου) ή την παρουσία κιρσών του οισοφάγου με δυσκολία φλεβικής εκροής στο σύστημα πυλαίων φλεβών του ήπατος (κίρρωση του ήπατος). Στην τελευταία περίπτωση, παρατηρείται συχνά οισοφαγική αιμορραγία και εάν το αίμα εισέλθει αμέσως στην στοματική κοιλότητα, είναι κόκκινο, εάν πρώτα στην κοιλότητα του στομάχου, όπου αντιδρά με υδροχλωρικό οξύ και στη συνέχεια αναμασήσει, γίνεται σκούρο κόκκινο, σχεδόν μαύρο. Κατά συνέπεια, το σκούρο χρώμα του αίματος στον εμετό μπορεί να υποδηλώνει όχι μόνο γαστρική, αλλά και οισοφαγική αιμορραγία.

Η τοπική εξέταση του οισοφάγου περιλαμβάνει έμμεσες και άμεσες μεθόδους. Οι έμμεσες μέθοδοι περιλαμβάνουν ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση. Οι άμεσες μέθοδοι περιλαμβάνουν ακτινογραφία, οισοφαγοσκόπηση και κάποιες άλλες. Μόνο ο αυχενικός οισοφάγος είναι προσβάσιμος για ψηλάφηση, αλλά σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν ογκώδεις ιστοί και πολλά όργανα στο δρόμο προς τον οισοφάγο που εμποδίζουν αυτόν τον χειρισμό. Οι πλευρικές επιφάνειες του λαιμού ψηλάφονται εισάγοντας τα δάχτυλα στον χώρο μεταξύ της πλευρικής επιφάνειας του λάρυγγα και της πρόσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Σε αυτήν την περιοχή, μπορούν να ανιχνευθούν επώδυνα σημεία και εστίες, διόγκωση λεμφαδένων, κριγμός αέρα σε εμφύσημα του αυχενικού μεσοθωρακίου, όγκος, ηχητικά φαινόμενα κατά την κένωση του εκκολπώματος κ.λπ. Η κρούση μπορεί να διαπιστώσει μια αλλαγή στον τόνο της κρούσης, ο οποίος σε εμφύσημα ή στένωση του οισοφάγου αποκτά τυμπανική απόχρωση, σε περίπτωση όγκου δεν αλλάζει ή γίνεται πιο θαμπός. Η ακρόαση παρέχει μια ιδέα για τη φύση της διέλευσης υγρών και ημίρρευστων ουσιών μέσω του οισοφάγου και ακούγονται οι λεγόμενοι θόρυβοι κατάποσης.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι

Ακτινογραφική εξέταση. Είναι πολύ ενδεικτική και συχνά έχει καθοριστική σημασία για τη διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής καταπίνει ένα σκιαγραφικό μείγμα και καθώς αυτό διέρχεται από τον οισοφάγο, μπορούν να εξεταστούν η βλεννογόνος μεμβράνη, η κινητική δραστηριότητα, οι αλλαγές στο περίγραμμα του οισοφάγου: διαστολή, συστολή, ανωμαλίες (φλεγμονώδεις αλλαγές, όγκοι).

Η ακτινογραφία του οισοφάγου, μαζί με την ινοοισοφαγοσκόπηση, είναι η πιο κοινή μέθοδος που χρησιμοποιείται στη διάγνωση ασθενειών αυτού του οργάνου. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τεχνικών που αποτελούν αυτή τη μέθοδο, οι οποίες επιδιώκουν διάφορους διαγνωστικούς στόχους, όπως η τηλεραδιοσκόπηση και η τηλεραδιογραφία, οι οποίες αποτρέπουν την παραμόρφωση ξένων σωμάτων, ή η ορθοδιαγραφία, η οποία χρησιμοποιείται για τη λήψη μετρήσεων μεταξύ δύο δεικτών ραδιοαντίθεσης για τον εντοπισμό προβολής των παραμορφώσεων του οισοφάγου, τις επεκτάσεις του ή την αναγνώριση ξένων σωμάτων. Η τομογραφία, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας, επιτρέπει τον προσδιορισμό της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας. Η στερεοακτινογραφία σχηματίζει μια τρισδιάστατη εικόνα και προσδιορίζει τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο διάστημα. Η ακτινογραφία επιτρέπει την καταγραφή των περισταλτικών κινήσεων του οισοφάγου και τον εντοπισμό των διαταραχών τους. Τέλος, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία επιτρέπουν τη λήψη ολοκληρωμένων τομογραφικών πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τη φύση των οργανικών αλλαγών στα τοιχώματά της και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Ο οισοφάγος δεν είναι ακτινοσκιερός. Μερικές φορές, με πολύ «ήπια» ακτινοβολία, είναι δυνατόν να απεικονιστεί ως μια αδύναμη σκιά με καμπυλωτά άκρα. Ο οισοφάγος γίνεται ορατός όταν συσσωρεύεται αέρας σε αυτόν ή στον χώρο που τον περιβάλλει, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί με αεροφαγία, παρετική διαστολή του οισοφάγου, εμφύσημα του περιοισοφαγικού χώρου. Η προέλευση του τελευταίου μπορεί να οφείλεται σε διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος, μόλυνση του μεσοθωρακίου από αέρια κ.λπ.

Για καλή απεικόνιση του οισοφάγου, χρησιμοποιούνται τεχνητές μέθοδοι αντίθεσης (εισαγωγή αέρα μέσω καθετήρα ή χρήση όξινου ανθρακικού νατρίου, το οποίο, όταν έρχεται σε επαφή με το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού, απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο εισέρχεται στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια της ρεψίματος). Ωστόσο, το θειικό βάριο χρησιμοποιείται συχνότερα ως σκιαγραφικό μέσο. Μερικές φορές, χρησιμοποιείται ιωδολιπόλη. Η χρήση ακτινοσκιαγραφικών μέσων διαφορετικών συσσωματικών καταστάσεων επιδιώκει διαφορετικούς στόχους, κυρίως όπως ο προσδιορισμός της πλήρωσης του οισοφάγου, του σχήματός του, της κατάστασης του αυλού, της βατότητας και της λειτουργίας εκκένωσης.

Οι ειδικές μέθοδοι εξέτασης των περιφερειακών λεμφαδένων έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση οισοφαγικών παθήσεων. Έτσι, σε ορισμένες παθήσεις, συχνότερα ογκολογικές, του φάρυγγα και του άνω οισοφάγου, καθώς και σε πυώδεις και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτήν την περιοχή, οι λεμφαδένες του λαιμού εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, οι οποίοι, σύμφωνα με τον NL Petrov (1998), αντιδρούν με λεμφαδενοπαθητική αντίδραση σε περισσότερες από 50 περιγραφόμενες νοσολογικές μορφές, ενώ η φύση της λεμφαδενοπάθειας μπορεί να διαφοροποιηθεί με φυσική εξέταση μόνο στο 70% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον NV Zabolotskaya (1996), σε ασθενείς άνω των 40 ετών, το ποσοστό των κακοήθων νεοπλασμάτων μεταξύ όλων των πιθανών λεμφαδενοπαθειών είναι 60%.

Ενδοσκόπηση. Αυτή είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος μελέτης του οισοφάγου. Λαμβάνεται υλικό από τις αλλοιωμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης για ιστολογικές και βακτηριολογικές μελέτες. Οι αλλαγές στον οισοφάγο που σχετίζονται με την παλινδρόμηση μπορούν να μελετηθούν οπτικά.

Σημαντική ένδειξη για ενδοσκόπηση είναι η αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση κιρσών, καρκίνου του οισοφάγου κ.λπ.

Η έγχυση του οισοφαγικού βλεννογόνου πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα και την εναλλαγή πλύσης του κάτω τριτημορίου του οισοφάγου με ουδέτερο ή όξινο (χαμηλού pH) υγρό. Οι δυσάρεστες αισθήσεις που παρατηρεί ο ασθενής κατά την πλύση με όξινο υγρό υποδηλώνουν την παρουσία οισοφαγικής παθολογίας.

Μανομετρία οισοφάγου. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της συσταλτικής λειτουργίας των οισοφαγικών μυών. Ειδικοί αισθητήρες εισάγονται χρησιμοποιώντας καθετήρα και τοποθετούνται σε διαφορετικά επίπεδα του οισοφάγου. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να καταπιεί υγρό. Στο επίπεδο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, αναπτύσσεται φυσιολογικά πίεση από 20 έως 40 mm Hg. Η πίεση μπορεί να είναι υψηλότερη και η ικανότητα του σφιγκτήρα να χαλαρώνει μειώνεται στην αχαλασία του οισοφάγου.

Η μέτρηση του pH του περιεχομένου του κάτω οισοφάγου επιτρέπει τη διάγνωση της παλινδρόμησης, οπότε το pH του περιεχομένου μειώνεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]