Εξέταση του οισοφάγου

Η μελέτη παραπόνων έχει μεγάλη σημασία στην κλινική διάγνωση ασθενειών του οισοφάγου.

Η δυσφαγία  είναι μια δυσκολία στην κατάποση, περνώντας τα τρόφιμα μέσω του  οισοφάγου. Η φάρυγγα δυσφαγία είναι μια δυσκολία στην κατάποση ενός κομματιού φαγητού (μερικές φορές με βήχα), συνήθως προκαλείται από νευρομυϊκές διαταραχές. Η οισοφαγική δυσφαγία χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της διαδικασίας κατά τη διάρκεια των εβδομάδων και των μηνών, μια παραβίαση της πρώτης διέλευσης από πυκνή και στη συνέχεια υγρή τροφή. Αίσθηση του ξένου στο λαιμό ή το στήθος, που δεν σχετίζονται με την κατάποση της τροφής (psevdodisfagiya), παρατηρήθηκε σε πέτρες στη χοληδόχο κύστη, καρδιακή νόσο, αλλά πιο συχνά σε υστερία.

Η επώδυνη κατάποση  και η διέλευση των τροφίμων  μέσω του οισοφάγου είναι ένα σοβαρό σημάδι διαφόρων ασθενειών του οισοφάγου. Η διόγκωση των  μαζών τροφίμων  χαρακτηρίζεται από την ακούσια εμφάνιση των γαστρικών περιεχομένων στο στόμα. Συχνά, συνοδεύεται από την αναρρόφηση των μαζών τροφίμων - την είσοδο τους στην αναπνευστική οδό (πνιγμού με εμφάνιση βήχα). Τις περισσότερες φορές, η αναρρόφηση των μαζών τροφίμων με την ανάπτυξη πνευμονίας συμβαίνει σε ασθενείς με αλκοολισμό.

Η καύση και ο έντονος  πόνος πίσω από το στέρνο, που  δεν διακρίνονται από τον πόνο με στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμβαίνουν όταν ρίχνουν τρόφιμα από το στομάχι στον οισοφάγο ( αναρροή ).

Φυσικές μέθοδοι έρευνας

Η μελέτη του οισοφάγου με φυσικές μεθόδους είναι απροσπέλαστη. Ωστόσο, με την παρουσία των παραπάνω καταγγελιών, διεξάγεται γενική εξέταση και εξέταση άλλων οργάνων.

Η επιθεώρηση σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μείωση της διατροφής και ακόμη και γενική εξάντληση που σχετίζεται με παραβίαση της κατάποσης τροφής στο στομάχι στον καρκίνο και την  αχαλασία του οισοφάγου. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις συστηματικής νόσου, όπως συστηματικό σκληρόδερμα, με τη μορφή χαρακτηριστικής αμυμίας του προσώπου, σύσφιξης του δέρματος κλπ.

Όταν μακράς υπάρχουσα στένωση του οισοφάγου είναι ένα σημαντικό μέρος επεκτάσεως που βρίσκεται πάνω από, μερικές φορές με εκδίωξη το παρακείμενο τμήμα των πνευμόνων, μείωση της ζωτικής χωρητικότητας και της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας περιοριστικό τύπο τους.

Μια αντικειμενική εξέταση ενός ασθενούς που πάσχει από μια συγκεκριμένη διαταραχή του οισοφάγου χωρίζεται σε γενικές και τοπικές.

Μια γενική έρευνα, πέρα από τις συμβατικές τεχνικές, που διορίζονται από τον αντίστοιχο ειδικό (γαστρεντερολόγο, χειρουργός, ο γιατρός ΩΡΛ και άλλοι.) Περιλαμβάνει την εξέταση του ασθενούς, κατά την οποία δώσουν προσοχή στην συμπεριφορά του, απαντώντας σε ερωτήσεις σχετικά με την επιδερμίδα, τη διατροφική κατάσταση, ορατό βλεννώδεις μεμβράνες, σπαργή του δέρματος, το χρώμα, την ξηρότητα ή υγρασία, τη θερμοκρασία του σώματος. Ακραία άγχος και σχετικές μορφασμό στο πρόσωπο, αναγκαστική θέση της κεφαλής ή του κορμού κεκλιμένο προς τα εμπρός υποδεικνύουν σύνδρομο πόνου που μπορεί να προκληθεί από την παρουσία ξένων σωμάτων, απόφραξης τροφής, εκκολπωματική γεμίζουν με τα τρόφιμα, εμφύσημα μεσοθωρακίου periezofagita και m. N. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι συνήθως τεταμένη, προσπαθώντας να μην κάνει καμία περιττές κινήσεις η κεφαλή ή το σώμα, παίρνει μια θέση στην οποία ελαχιστοποιούνται πόνο στο στήθος (οισοφάγος).

Η χαλαρή κατάσταση του ασθενούς και παθητικής υποδεικνύει τραυματική (ζημιά mezhanicheskoe, εγκαύματα) ή σηπτικό (periezofagit ή διάτρησης ξένου σώματος περιπλέκουν μεσοθωρακίτιδα) σοκ, εσωτερική αιμορραγία, σε περίπτωση δηλητηρίασης δηλητηρίασης επιθετικών υγρών.

Η έκφραση του προσώπου του ασθενούς αντανακλά την ψυχική του κατάσταση και, εν μέρει, τη φύση της νόσου. Ο πόνος που προκύπτουν από σοβαρές παθολογικές καταστάσεις του οισοφάγου, όπως χημικά εγκαύματα, διάτρηση, δευτεροβάθμιας ezofagomediastinity προκαλούν το φόβο των ασθενών και την απελπισία της κατάστασής τους και την έντονη ανησυχία. Μερικές φορές με σηψαιμία και σοβαρούς τραυματισμούς - μια παραληρητική κατάσταση.

Οι ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται, κατά κανόνα, με οξείες ασθένειες και βλάβες του οισοφάγου, ενώ σε χρόνιες στένωση οι ασθενείς αναπτύσσουν κατάσταση κατάθλιψης, απαισιοδοξίας, αδιαφορίας.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής αξιολογεί το χρώμα του δέρματος: ωχρότητα - με τραυματικό σοκ, ωχρότητα e κιτρινωπή χροιά - με  τον καρκίνο του οισοφάγου  (στομάχι) και υποχρωμική αναιμία, έξαψη - σε οξεία χυδαίο οισοφαγίτιδα, κυανωτική - όταν οι χύδην διεργασίες στον οισοφάγο και το εμφύσημα του μεσοθωράκιο (φλεβικής συμπίεσης συστήματος, αναπνευστική ανεπάρκεια).

Όταν παρατηρείται το λαιμό εφιστούν την προσοχή στην παρουσία οιδήματος μαλακών ιστών, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της φλεγμονής των ινών okolonischevodnoy (διαχωριζόμενες από  αγγειοοίδημα  - οξεία αγγειονευρωτικό doughy οίδημα του προσώπου, κυρίως τα χείλη και τα βλέφαρα, το λαιμό, τα άκρα και του αιδοίου, συχνά καλύπτει επίσης τη γλώσσα, το βλεννογόνο μάγουλα, η επιγλωττίδα, τουλάχιστον τα κατώτερα τμήματα του λάρυγγα) για δερματική φλέβα ενισχυμένο σχέδιο το οποίο μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία του τραχήλου της μήτρας λεμφαδενοπάθεια, πρήξιμο ή εκκόλπωμα του οισοφάγου. Ενίσχυση φλεβικής μοτίβο στο δέρμα της κοιλιάς δείχνει τις εξασφαλίσεις ανάπτυξη kavokavalnyh λόγω της συμπίεσης του κοίλης φλέβας (μεσοθωρακίου όγκου) ή η παρουσία των  οισοφαγικών κιρσών  με δυσκολία φλεβική εκροή ηπατική πυλαία φλέβα (κίρρωση του ήπατος). Στην τελευταία περίπτωση παρατηρείται συχνά οισοφάγου αιμορραγία, και εάν το αίμα πέφτει αμέσως μέσα στο στόμα, αυτό έχει ένα κόκκινο χρώμα, εάν η πρώτη στην κοιλότητα του στομάχου, όπου αντιδρά με υδροχλωρικό οξύ, και στη συνέχεια σούβλα επάνω, αποκτά ένα σκούρο κόκκινο σχεδόν μαύρο χρώμα. Ως εκ τούτου, το σκούρο χρώμα του αίματος στον εμετό μπορεί να υποδεικνύει όχι μόνο τον γαστρικό αλλά, επίσης, οισοφαγικό αιμορραγία.

Η τοπική εξέταση του οισοφάγου περιλαμβάνει έμμεσες και άμεσες μεθόδους. Οι έμμεσες μέθοδοι περιλαμβάνουν ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση. για άμεση - ακτινογραφία,  οισοφαγοσκόπηση  , και άλλα. Η ψηλάφηση είναι διαθέσιμη μόνο τραχήλου της μήτρας οισοφάγου, αλλά την ίδια στιγμή στο δρόμο προς τον οισοφάγο είναι τεράστιο ιστό και τον αριθμό των φορέων που εμποδίζουν αυτή τη χειραγώγηση. Ψηλαφείται πλευρική επιφάνεια του λαιμού, εμβάπτιση των δακτύλων εντός του χώρου μεταξύ της πλευρικής επιφάνειας και της εμπρόσθιας ακμής του λάρυγγα στερνοκλειδομαστοειδούς. Στην περιοχή αυτή μπορεί να ανιχνευθεί σημεία πίεσης και εστίες, διόγκωση των λεμφαδένων, του αέρα crepitus εμφύσημα τραχήλου μεσοθωρακίου όγκου, ακουστικές φαινόμενα κατά το άδειασμα εκκολπώματος και το m. N. Κρουστά να ρυθμίσετε τους τόνους αλλαγή επίκρουσης, που εμφύσημα ή στένωση του οισοφάγου γίνεται timpanichesky σκιά, με όγκο - δεν αλλάζει ή γίνεται πιο αμβλύ. Auscultation δίνει μια ιδέα σχετικά με τη φύση του ρευστού που διέρχεται μέσω του οισοφάγου και ημι-υγρής ουσίας, τα λεγόμενα κατάποση auscultated ήχους.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Ακτινογραφική εξέταση. Είναι πολύ επιδεικτικό και είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής καταπίνει ένα μίγμα αντίθεση και βλεννογόνου, κινητικής δραστηριότητας, οι αλλαγές του οισοφάγου περιγράμματος μπορεί να διερευνώνται καθώς περνά μέσω του οισοφάγου: επέκταση, συστολής, προσκρούσεις (φλεγμονώδεις βλάβες, όγκοι).

ακτινοσκόπηση του οισοφάγου, μαζί με fibroezofagoskopiey, είναι η πιο κοινή μέθοδος που χρησιμοποιείται στη διάγνωση των ασθενειών του εν λόγω οργάνου. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τεχνικών που απαρτίζουν αυτή τη μέθοδο, οι οποίες επιδιώκουν διάφορους διαγνωστικούς σκοπούς, π.χ. Teleradioskopiya και teleradiografiya που εμποδίζουν την παραμόρφωση των ξένων σωμάτων ή ortodiagrafiya με την οποία κάνουν μετρήσεις μεταξύ δύο ραδιο-αδιαφανές σημειωτές για προβολή εντοπισμό οισοφάγου παραμορφώσεων επεκτάσεις ή την ταυτοποίηση του ξένα σώματα. Η τομογραφία, συμπεριλαμβανομένης της CT, επιτρέπει τον προσδιορισμό της επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας. χρησιμοποιώντας τη στερεοραδιογραφία, σχηματίζουν μια ογκομετρική εικόνα και προσδιορίζουν τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο διάστημα. Η ακτινογραφία επιτρέπει την καταγραφή των περισταλτικών κινήσεων του οισοφάγου και την ανίχνευση των διαταραχών τους. Τέλος, CT και MRI επιτρέπει τομογραφικές πάρετε αναλυτικές πληροφορίες σχετικά τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τη φύση των οργανικών αλλαγών των τοιχωμάτων του και τους περιβάλλοντες ιστούς.

Ο οισοφάγος είναι αντίθετη από ακτίνες Χ. Μερικές φορές με πολύ "μαλακή" ακτινοβολία είναι δυνατή η απεικόνισή της με τη μορφή μιας αδύναμης σκιάς με περιμετρικά άκρα. Οισοφάγος γίνεται ορατό όταν η συσσώρευση σε αυτό ή στον περιβάλλοντα χώρο αέρα, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε αεροφαγία, παρετικός επέκταση του οισοφάγου, εμφύσημα periesophageal χώρο. Η προέλευση του τελευταίου μπορεί να οφείλεται σε διάτρηση του τοιχώματος του οισοφάγου, μόλυνση του μεσοθωρακίου από το αέριο κ.λπ.

Για καλή τεχνικές οπτικοποίησης εφαρμόζεται τεχνητή οισοφάγο αντίθεσης της (την εισαγωγή του αέρα διαμέσου του καθετήρα ή με τη χρήση όξινου ανθρακικού νατρίου, το οποίο σε επαφή με το γαστρικό υδροχλωρικό οξύ απελευθερώνει αέριο διοξείδιο του άνθρακα που εισέρχεται στον οισοφάγο ρέψιμο). Ωστόσο, το θειικό βάριο χρησιμοποιείται συνήθως ως παράγοντας αντίθεσης. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ιωδολιπόλη. Η χρήση των διαφορετικών καταστάσεων των ουσιών rentgenokontrastiruyuschih συσσωμάτωσης επιδιώκει διαφορετικούς στόχους, κυρίως όπως καθορισμό πλήρωση του οισοφάγου, το σχήμα του, την κατάσταση της αυλού βατότητας και τη λειτουργία εκκένωσης.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση ασθενειών του οισοφάγου έχουν ειδικές μέθοδοι μελέτης περιφερειακών λεμφαδένων. Έτσι, υπό ορισμένες, συχνά ογκολογικές παθήσεις του φάρυγγα και του οισοφάγου άνω, καθώς και άλλες πυώδης φλεγμονώδεις διεργασίες στον τομέα αυτό στην παθολογική διεργασία που εμπλέκονται λεμφαδένες στο λαιμό, η οποία, σύμφωνα με την NL Petrov (1998) αντιστοιχούν limfoadenopaticheskoy αντίδρασης σε περισσότερο από 50 περιγράφεται νοσολογικές οντότητες, ταυτόχρονα με φυσική εξέταση λεμφαδενοπάθεια φύση δυνατόν διαφοροποιούνται μόνο σε 70% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον N.V. Zabolotskaya (1996), σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, η αναλογία κακοήθων νεοπλασμάτων σε όλες τις πιθανές λεμφαδενοπάθειες είναι 60%.

Ενδοσκοπία. Αυτή είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος μελέτης του οισοφάγου. Από τα αλλαγμένα τμήματα του βλεννογόνου λαμβάνουν υλικό για ιστολογικές και βακτηριολογικές μελέτες. Οι αλλαγές στον οισοφάγο που σχετίζονται με την αναρροή μπορούν να μελετηθούν οπτικά.

Μια σημαντική ένδειξη για την ενδοσκόπηση είναι η αιμορραγία από το άνω μέρος της πεπτικής οδού, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση κιρσών, καρκίνου του οισοφάγου κ.λπ.

Η διάχυση του βλεννογόνου του οισοφάγου διεξάγεται με την εισαγωγή ενός ειδικού ανιχνευτή και εναλλασσόμενης άρδευσης του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου με ένα ουδέτερο ή όξινο (χαμηλού ρΗ) υγρό. Οι δυσάρεστες αισθήσεις, τις οποίες παρατηρεί ο ασθενής κατά το ψεκασμό με όξινο υγρό, υποδεικνύουν την παρουσία της παθολογίας του οισοφάγου.

Οισοφαγική manometry. Αυτή η μελέτη διεξάγεται για να εκτιμηθεί η συσταλτική λειτουργία των μυών του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, εισάγονται ειδικοί αισθητήρες που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα του οισοφάγου. Στη συνέχεια ο ασθενής προσφέρεται να καταπιεί το υγρό. Στο επίπεδο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αναπτύσσεται κανονικά μια πίεση 20 έως 40 mm Hg. Art. Η πίεση μπορεί να είναι υψηλότερη, επιπλέον, η ικανότητα του σφιγκτήρα να χαλαρώσει μειώνεται με την αχαλασία του οισοφάγου.

Η μέτρηση του ρΗ στα περιεχόμενα του κατώτερου τμήματος του οισοφάγου σας επιτρέπει να διαγνώσετε την παρουσία αναρροής, ενώ το pH του περιεχομένου μειώνεται.

[1], [2], [3]