Οισοφαγικές δυσκινησίες

Η οισοφαγική δυσκινησία είναι μια διαταραχή της κινητικής (κινητικής) λειτουργίας του, που συνίσταται σε μια αλλαγή στην κίνηση της τροφής από τον φάρυγγα στο στομάχι απουσία οργανικών αλλοιώσεων του οισοφάγου.

Οι διαταραχές στην κινητική λειτουργία του οισοφάγου οδηγούν είτε σε καθυστέρηση είτε σε επιβράδυνση της ορθοδρομικής κίνησης της τροφής, είτε στην εμφάνιση της ανάδρομης κίνησης της.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ταξινόμηση της οισοφαγικής δυσκινησίας

I. Διαταραχές της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

1. Υπερκινητικότητα

• Τμηματικός οισοφαγικός σπασμός ("οισοφάγος καρυοθραύστης")
• Διάχυτος οισοφαγικός σπασμός
• Μη ειδικές κινητικές διαταραχές

2. Υποκινητικότητα

II. Διαταραχές της σφιγκτηριακής δραστηριότητας

1. Κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας

Καρδιακή ανεπάρκεια:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Αχαλασία της καρδιάς
• Καρδιοσπασμός

2. Άνω οισοφαγικός σφιγκτήρας

[ 4 ], [ 5 ]

Υπερκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

Η υπερκινητική δυσκινησία του θωρακικού οισοφάγου χαρακτηρίζεται από αυξημένο τόνο και κινητικότητα, και αυτό μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο κατά την κατάποση της τροφής, αλλά και εκτός της πράξης της κατάποσης. Περίπου το 10% των ασθενών μπορεί να μην έχουν συμπτώματα της νόσου (λανθάνουσα πορεία). Σε αυτή την περίπτωση, η υπερκινητική δυσκινησία του οισοφάγου μπορεί να διαγνωστεί με βάση την ακτινοσκόπηση του οισοφάγου, καθώς και με οισοφαγική μανομετρία .

Τα κύρια συμπτώματα της υπερκινητικής δυσκινησίας του θωρακικού οισοφάγου είναι:

• Δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση. Είναι χαρακτηριστικό ότι η δυσφαγία δεν είναι συνεχής, μπορεί να εμφανίζεται και να εξαφανίζεται ξανά κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να απουσιάζει για αρκετές ημέρες, εβδομάδες, μήνες και μετά να εμφανίζεται ξανά. Η δυσφαγία μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα, το πολύ ζεστό ή πολύ κρύο φαγητό, τα καυτερά μπαχαρικά και σάλτσες, το αλκοόλ, τις ψυχοσυναισθηματικές καταστάσεις στρες.
• πόνος στο στήθος - εμφανίζεται ξαφνικά, μπορεί να είναι αρκετά έντονος, μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, την ωμοπλάτη, το μισό στήθος και, φυσικά, απαιτεί διαφορική διάγνωση με στεφανιαία νόσο. Σε αντίθεση με τη στεφανιαία νόσο, δεν υπάρχει σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα και δεν υπάρχουν ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
• η αίσθηση ενός «κομματιού στο λαιμό» - εμφανίζεται όταν τα αρχικά τμήματα του οισοφάγου σπάζουν και παρατηρείται συχνότερα σε νευρώσεις και υστερία.
• οδοντώσεις των περιγραμμάτων του οισοφάγου, τοπική παραμόρφωση και κατακράτηση της σκιαγραφικής μάζας σε οποιοδήποτε μέρος του οισοφάγου για περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα (κατά τη διάρκεια ακτινοσκόπησης του οισοφάγου).

Τμηματικός οισοφαγικός σπασμός ("οισοφάγος καρυοθραύστης")

Σε αυτή την παραλλαγή της οισοφαγικής δυσκινησίας, παρατηρείται σπασμός περιορισμένων περιοχών του οισοφάγου. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• δυσφαγία - χαρακτηρίζεται κυρίως από δυσκολία στην αποβολή ημίρρευστων τροφών (ξινή κρέμα, τυρί cottage) και τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες (φρέσκο ψωμί, φρούτα, λαχανικά)· δυσφαγία μπορεί να εμφανιστεί κατά την κατανάλωση χυμών·
• πόνος μέτριας έντασης στο μεσαίο και κάτω τρίτο του στέρνου χωρίς ακτινοβολία αρχίζει και σταματά σταδιακά.
• σπασμός περιορισμένων περιοχών του οισοφάγου.
• σπαστικές συσπάσεις περιορισμένων περιοχών των οισοφαγικών τοιχωμάτων που διαρκούν περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα με πλάτος 16-18 mm Hg (σύμφωνα με οισοφαγοτονομογραφία)

Διάχυτος οισοφαγικός σπασμός

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του διάχυτου οισοφαγικού σπασμού είναι:

• εξαιρετικά έντονος πόνος στο στέρνο ή στο επιγάστριο, που εξαπλώνεται γρήγορα προς τα πάνω και ακτινοβολεί κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα, στην κάτω γνάθο και στους ώμους. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά σχετίζεται με την κατάποση, διαρκεί πολύ (από μισή ώρα έως αρκετές ώρες) και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εξαφανιστεί μετά από μια γουλιά νερού. Ο πόνος προκαλείται από παρατεταμένες μη περισταλτικές συσπάσεις του θωρακικού οισοφάγου.
• παράδοξη δυσφαγία - η δυσκολία στην κατάποση είναι πιο έντονη κατά την κατάποση υγρής τροφής και λιγότεροόταν τρώτε στερεά τροφή. Η δυσφαγία μπορεί να γίνει καθημερινή ή να εμφανίζεται 1-2 φορές την εβδομάδα, μερικές φορές 1-2 φορές το μήνα.
• παλινδρόμηση στο τέλος μιας επίθεσης πόνου.
• παρατεταμένος και παρατεταμένος (περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα) σπασμός του οισοφαγικού τοιχώματος (κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας του οισοφάγου).
• αυθόρμητες (μη συσχετιζόμενες με κατάποση) συσπάσεις του οισοφαγικού τοιχώματος υψηλού πλάτους (περισσότερο από 40-80 mm Hg) σε απόσταση μεγαλύτερη από 3 cm η μία από την άλλη (σύμφωνα με την οισοφαγοτονοκιμογραφία).

[ 6 ]

Μη ειδικές κινητικές διαταραχές του οισοφάγου

Μη ειδικές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου εμφανίζονται στο φόντο της διατηρημένης περισταλτικής του.

Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

• περιοδική εμφάνιση πόνου στο άνω μεσαίο τρίτο του στέρνου ποικίλης έντασης, συνήθως κατά τη διάρκεια του φαγητού, της κατάποσης και όχι αυθόρμητα. Κατά κανόνα, ο πόνος δεν είναι μακροχρόνιος, μπορεί να υποχωρήσει μόνος του ή μετά τη λήψη αντιόξινων ή μιας γουλιάς νερού.
• Η δυσφαγία είναι σπάνια.

Στην ακτινοσκόπηση, μπορούν να παρατηρηθούν μη προωθητικές, μη περισταλτικές συσπάσεις του οισοφαγικού τοιχώματος που εμφανίζονται κατά την κατάποση.

Η υπερκινητική δυσκινησία του οισοφάγου πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τον καρκίνο του οισοφάγου, την αχαλασία της καρδιάς, τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και την ισχαιμική καρδιοπάθεια. Για την ακριβή διάγνωση, χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση του οισοφάγου, οισοφαγοσκόπηση, pH-μετρία και μανομετρία του οισοφάγου, δοκιμή με εισαγωγή υδροχλωρικού οξέος στον οισοφάγο , δοκιμή δοσολογίας με φούσκωμα ελαστικού μπαλονιού στον οισοφάγο υπό οισοφαγοτονοκιμογραφικό, ακτινολογικό, ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο (η δοκιμή προκαλεί την εμφάνιση υπερκινητικής δυσκινησίας του οισοφάγου).

Υποκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

Οι πρωτοπαθείς υποκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του οισοφάγου είναι σπάνιες, κυρίως σε ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα και σε χρόνιους αλκοολικούς. Μπορεί να συνοδεύονται από καρδιακή ανεπάρκεια και να παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

Περίπου το 20% των ασθενών με υποκινητική δυσκινησία του οισοφάγου δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο. Οι υπόλοιποι ασθενείς μπορεί να έχουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

• δυσφαγία;
• παλινδρόμηση;
• ένα αίσθημα βαρύτητας στο επιγάστριο μετά το φαγητό.
• εισρόφηση του περιεχομένου του οισοφάγου (στομάχου) στην αναπνευστική οδό και επακόλουθη ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονίας.
• οισοφαγίτιδα
• μειωμένη πίεση στον οισοφάγο, στην περιοχή του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (κατά την οισοφαγοτονοκυμογραφική εξέταση).

Καρδιοσπασμός

Ο καρδιόσπασμος είναι μια σπαστική συστολή του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση στη βιβλιογραφία σχετικά με την ορολογία αυτής της νόσου. Πολλοί την ταυτίζουν με την αχαλασία της καρδιάς. Οι γνωστοί ειδικοί στον τομέα της γαστρεντερολογίας AL Grebenev και VM Nechayev (1995) θεωρούν τον καρδιόσπασμο ως έναν μάλλον σπάνιο τύπο οισοφαγικού σπασμού και δεν εξισώνουν τον καρδιόσπασμο με την αχαλασία της καρδιάς.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η κλινική εικόνα δείχνει σαφώς ψυχοσωματικές εκδηλώσεις με τη μορφή ευερεθιστότητας, συναισθηματικής αστάθειας, δακρύρροιας, απώλειας μνήμης και αίσθημα παλμών. Παράλληλα, οι ασθενείς παραπονιούνται για την αίσθηση ενός «κόμπου» στο λαιμό, δυσκολία στη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου («η τροφή κολλάει στο λαιμό»). Αργότερα, η αίσθηση ενός ξένου σώματος στον οισοφάγο ενοχλεί τους ασθενείς όχι μόνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αλλά και εκτός των γευμάτων, ειδικά όταν ανησυχούν. Πολύ συχνά, οι ασθενείς αρνούνται να φάνε λόγω φόβου για την επιδείνωση αυτών των αισθήσεων. Η δυσφαγία συχνά συνοδεύεται από αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό, παράπονα για δύσπνοια. Με σημαντική αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, είναι πιθανός ο πνιγμός από την τροφή.

Κατά κανόνα, μαζί με τη δυσφαγία, οι ασθενείς ενοχλούνται από μια αίσθηση καψίματος και πόνο πίσω από το στέρνο στη μέση και κάτω τρίτη, μεσοωμιαία περιοχή.

Η δυσφαγία και ο πόνος στο στήθος προκαλούνται εύκολα από ψυχικό τραύμα και ψυχοσυναισθηματικές αγχωτικές καταστάσεις.

Ο πόνος, όπως και η δυσφαγία, μπορεί να σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, αλλά συχνά εμφανίζεται ανεξάρτητα από την τροφή και μερικές φορές φτάνει στην ένταση μιας κρίσης πόνου.

Συχνά παρατηρούνται καούρα, ρέψιμο αέρα και κατανάλωση φαγητού. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε υπερκινησία και υπερτονία του στομάχου.

Σε περίπτωση σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων καρδιοσπασμού, παρατηρείται σημαντική απώλεια βάρους στον ασθενή, καθώς οι ασθενείς τρώνε λίγο και σπάνια λόγω φόβου για αυξημένο πόνο.

Η διάγνωση του καρδιοσπασμού διευκολύνεται με ακτινοσκόπηση του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτεται σπασμός του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Στην ακτινογραφία του οισοφάγου, τα περιγράμματα του γίνονται κυματιστά και εμφανίζονται συστολές στα περιγράμματά του.

[ 7 ]

Αχαλασία της καρδιάς

Η αχαλασία της καρδιάς είναι μια νευρομυϊκή νόσος του οισοφάγου, η οποία συνίσταται σε επίμονη διαταραχή του αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιάς κατά την κατάποση και στην εμφάνιση δυσκινησίας του θωρακικού οισοφάγου.

[ 8 ], [ 9 ]