Διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Η φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου (λατινικά: oesophagus), η οποία συνοδεύεται από διάβρωση (λατινικά: erosio) του βλεννογόνου που τον καλύπτει, ορίζεται ως διαβρωτική οισοφαγίτιδα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα εκτιμάται ότι επηρεάζει το 1% του ενήλικου πληθυσμού.

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, η διαβρωτική οισοφαγίτιδα ανευρίσκεται στο 40-65% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με επιπολασμό έως και 15-22% (30-35% στη Βόρεια και Λατινική Αμερική και έως 45% στις αραβικές χώρες). [ 2 ]

Αιτίες διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Ως μορφολογική μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας στον οισοφάγο, η διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι μία από τις σοβαρές επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), και ορισμένοι ειδικοί τη θεωρούν ακόμη και σοβαρή μορφή αυτής της νόσου, στην οποία - λόγω του μειωμένου τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (στόμιο καρδιακό) - υπάρχει ανάδρομη απόρριψη (παλινδρόμηση) γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Επομένως, η διαβρωτική φλεγμονή του οισοφάγου με υποτροπιάζουσα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ονομάζεται επίσης οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Επιπλέον, οι αιτίες της φλεγμονής που οδηγεί σε διάβρωση του οισοφάγου αποδίδονται στην παρουσία:

• Διαφραγματική κήλη - κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (hiatus oesophageus), η οποία σχηματίζεται συχνότερα με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• Χημικά εγκαύματα στον οισοφαγικό βλεννογόνο.
• Υπο- και υπερκινητική οισοφαγική δυσκινησία.
• Ανωμαλίες οισοφαγικής περισταλτικής με οισοφαγική κατακράτηση βλωμού τροφής σε αχαλασία καρδιάς.

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να είναι αποτέλεσμα: συγγενούς διεύρυνσης του οισοφάγου (μεγαοισοφάγος), που οδηγεί σε συχνή παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) τροφής και κατακράτησή της στον οισοφάγο· βλάβης του βλεννογόνου από ξένα σώματα του οισοφάγου, καθώς και μολυσματικών αλλοιώσεων σε ιογενή ή βακτηριακή φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα ή αμυγδαλίτιδα. Διαβάστε περισσότερα - χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Κάπνισμα και αλκοόλ· πρόχειρο φαγητό (πικάντικο και λιπαρό)· μετεωρισμός και παχυσαρκία· ξηροστομία (ανεπαρκής παραγωγή σάλιου)· σύνδρομο τεμπέλικου στομάχου · χρόνια μορφή γαστρίτιδας με λοίμωξη από Helicobacter pylori (H. Pylori) ή γαστρίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό· γαστρικό έλκος· προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη (χρόνια χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση) και την εκροή της χολής· ακτινοβολία και χημειοθεραπεία για καρκίνο και κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι ειδικοί θεωρούν παράγοντες κινδύνου για διαβρωτική φλεγμονή του οισοφάγου. [ 3 ]

Παθογένεση

Στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η παθογένεση της διαβρωτικής φλεγμονής προκαλείται από την επιθετική δράση του υδροχλωρικού οξέος, των πρωτεολυτικών ενζύμων του γαστρικού υγρού (πεψίνες που αποικοδομούν τις πρωτεΐνες) και της χολής στα κύτταρα του βλεννογόνου που καλύπτει τον οισοφάγο (βλεννογόνος χιτώνας), ο οποίος σχηματίζεται από το lamina muscularis mucosae - μυϊκή πλάκα, το lamina propria mucosae - εγγενή πλάκα και την εσωτερική επένδυση από μη κερατινοποιούμενο (μη κερατινοποιημένο) πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο. Τα κύτταρά του είναι διατεταγμένα σε στρώσεις στη βασική μεμβράνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο βλεννογόνος σχηματίζει μικρές εγκάρσιες κυματιστές πτυχές.

Η συνέπεια των βλαβών του βλεννογόνου είναι η παραμόρφωση και η εκφύλιση των κυττάρων του, η επέκταση της μεσοκυττάριας μήτρας με διήθηση από ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Η απεικόνιση του βλεννογόνου αποκαλύπτει μικρά οζώδη, κοκκιώδη ή δισκοειδή ελαττώματα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ορισμένα τμήματα του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου στερούνται σχεδόν πλήρως βλεννογόνου μεμβράνης (μέχρι την ίδια την πλάκα και βαθύτερα) με σχηματισμό ελκών.

Το έγκαυμα του βλεννογόνου του οισοφάγου με αλκάλια προκαλεί βαθιά υγροποιητική νέκρωση των ιστών με αποσύνθεση πρωτεϊνών και λιπιδίων, και η έκθεση σε πυκνό όξινο οδηγεί σε πήξη της πηκτικότητας με περαιτέρω σχηματισμό κρούστας.

Συμπτώματα διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Σε αυτή την ασθένεια, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με μια δυσάρεστη αίσθηση ενός κομματιού στο λαιμό και συχνά επώδυνες αισθήσεις στο πίσω μέρος του θώρακα - κατά τη διάρκεια και μετά το φαγητό, όταν το σώμα γέρνει προς τα εμπρός ή σε οριζόντια θέση.

Ο κατάλογος των κλινικών συμπτωμάτων της διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφάγου περιλαμβάνει δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), πόνο κατά την κατάποση, λόξυγκα και ρέψιμο, ναυτία και έμετο (μπορεί να είναι αιματηρό), σιελόρροια (αυξημένη σιελόρροια) και κακοσμία του στόματος, ξαφνικό πόνο στο στήθος με δύσπνοια ή πυρετό και μειωμένη όρεξη. [ 4 ]

Τύποι και βαθμοί διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

Οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιους τύπους διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφαγικού βλεννογόνου ως:

• Οξεία διαβρωτική οισοφαγίτιδα, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - οξεία οισοφαγίτιδα;
• Χρόνια διαβρωτική οισοφαγίτιδα όταν η νόσος διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες - χρόνια οισοφαγίτιδα.
• Η περιφερική διαβρωτική οισοφαγίτιδα ή τελική οισοφαγίτιδα επηρεάζει το άπω (περιφερικό) ή τελικό - κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, το οποίο εκτείνεται από το διάφραγμα προς το καρδιακό τμήμα και τον πυθμένα του στομάχου. Αυτό το τμήμα (μήκους 8-10 cm) κατεβαίνει μέσω του δεξιού σκέλους του διαφράγματος στο επίπεδο του Th10 σπονδύλου και διέρχεται στην καρδιά του στομάχου στο επίπεδο του Th11.
• Καταρροϊκή διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με οίδημα και επιφανειακή βλάβη στον βλεννογόνο του χιτώνα.
• Διαβρωτική-ελκώδης οισοφαγίτιδα, στην οποία σχηματίζεται μια εστία ή αρκετές περιοχές έλκους ποικίλου μεγέθους και βάθους στον οισοφαγικό βλεννογόνο.
• Διαβρωτική πεπτική οισοφαγίτιδα ή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
• Διαβρωτική-ινώδης οισοφαγίτιδα, στην οποία η φλεγμονή συνοδεύεται από ουλές του βλεννογόνου και αυξημένο σχηματισμό ινώδους ιστού.

Νεκρωτική ή νεκρωτική διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με διάχυτη νέκρωση του οισοφαγικού βλεννογόνου στα χημικά εγκαύματα ή οξεία βλάβη από ακτινοβολία.

Κατά την αξιολόγηση της έκτασης της βλάβης και της φύσης της με ενδοσκοπική εξέταση, διακρίνονται τα εξής:

• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα βαθμού 1 - με μονήρη ή πολλαπλές διαβρώσεις (ερυθηματώδεις ή εξιδρωματικές) σε μία μόνο πτυχή.
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα βαθμού 2 - με πολλαπλές διαβρώσεις που επηρεάζουν πολλαπλές πτυχές και μπορεί να συγχωνευθούν.
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα βαθμού 3, στην οποία πολλαπλές διαβρώσεις συγχωνεύονται (με νησίδες οιδηματώδους ιστού ανάμεσά τους) και ενώνονται γύρω από την περιφέρεια του οισοφάγου.
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα 4 βαθμών - με εκτεταμένες αλλοιώσεις του βλεννογόνου και βαθιά έλκη.

Η ταξινόμηση της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας στο Λος Άντζελες (επίσης στην ενδοσκόπηση) που γίνεται δεκτή από τους γαστρεντερολόγους έχει ως εξής.

Ήπια οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση:

• Βαθμός Α: μία ή περισσότερες διαβρώσεις, περιορισμένες στις πτυχές του βλεννογόνου και όχι μεγαλύτερες από 5 mm σε μέγεθος.
• Βαθμός Β: μία ή περισσότερες διαβρώσεις, περιορισμένες στις πτυχές του βλεννογόνου και σε έκταση μεγαλύτερη των 5 mm.
• Σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση:
• Βαθμός C: διαβρώσεις που εκτείνονται στις βλεννογονικές πτυχές αλλά λιγότερο από τα τρία τέταρτα της περιφέρειας του οισοφάγου.
• Βαθμός D: συρρέουσες διαβρώσεις που επηρεάζουν περισσότερο από τα τρία τέταρτα της περιφέρειας του οισοφάγου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όταν εμφανίζεται διαβρωτική οισοφαγίτιδα, μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες, όπως:

• Αιμορραγία από διαβρώσεις και έλκη, που εκδηλώνεται με αίμα στον εμετό ή στα κόπρανα.
• Ουλές του βλεννογόνου, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε στένωση (στένωση ή πάχυνση) του οισοφάγου και μειωμένη οισοφαγική βατότητα.
• Οισοφαγικό έλκος;
• Παθολογική αλλαγή στη δομή του επιθηλίου του κατώτερου οισοφαγικού βλεννογόνου με σχηματισμό οισοφάγου Barrett και την απειλή κακοήθειάς του σε αδενοκαρκίνωμα ή πλακώδες κυτταρικό καρκίνο.

Διαγνωστικά διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Όλες οι λεπτομέρειες στην έκδοση - διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

Οι κύριες εξετάσεις αίματος είναι η γενική και η λευκοκυτταρική εξέταση, πραγματοποιείται εξέταση ουρεάσης για H. Pylori, καθώς και ιστολογική εξέταση βιοψίας του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει: ακτινογραφία βαρίου και ενδοσκόπηση οισοφάγου, pH-μετρία, κ.λπ. Διαβάστε περισσότερα - εξέταση οισοφάγου

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει άλλες μορφολογικές μορφές οισοφαγίτιδας, οισοφαγικού εκκολπώματος και σκληροδερμίας, βλάβη του οισοφάγου στον ειλεό και το κόλον στη νόσο του Crohn, κ.λπ.

Θεραπεία διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Η φαρμακευτική αγωγή που συνταγογραφείται από τους γιατρούς περιλαμβάνει φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες.

Αντιόξινα φάρμακα:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux και άλλα.

Φάρμακα της ομάδας των αναστολέων αντλίας πρωτονίων:

• Ομεπραζόλη (Omez, Zolcer)· Εσομεπραζόλη ή nexium · Παντοπραζόλη, Panum, Panocid ή zolopent, ραμπεπραζόλη και άλλα.
• Αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης, π.χ. φαμοτιδίνη

Η καλή διατροφή είναι πολύ σημαντική και υπάρχει μια δίαιτα για τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα και ένα μενού για τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα. [ 5 ], [ 6 ] Πλήρεις λεπτομέρειες:

• Διατροφή για οισοφαγίτιδα
• Διατροφή για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Διαβάστε - φυσικοθεραπεία για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Η εφαρμογή λαϊκής θεραπείας για τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι δυνατή μόνο στην ήπια μορφή της, για την οποία συνιστάται: να πίνετε χυμό από ωμές πατάτες και καρότα, να λαμβάνετε ένα φυτικό αφέψημα (από άνθη φλαμουριάς, φαρμακευτικό χαμομήλι, αλογοουρά, στενόφυλλο κυπαρίσσι, νεροπιπέρι, βερόνικα και καλέντουλα, γυμνή κήλη, λαιμό πουλιού). Επιπλέον, μπορείτε να παίρνετε ένα κουταλάκι του γλυκού λάδι ιπποφαούς ή λιναρόσπορου καθημερινά για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Πρόληψη

Με σωστή διατροφή, ομαλοποίηση του βάρους, θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και άλλων γαστρεντερολογικών παθήσεων, η απειλή διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφάγου μειώνεται σημαντικά.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση οισοφαγίτιδας όλων των μορφολογικών μορφών, η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα τόσο από την αιτία της φλεγμονής του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου όσο και από τον βαθμό και το βάθος της βλάβης του βλεννογόνου του, καθώς και από την παρουσία/απουσία επιπλοκών. Συνήθως η οισοφαγίτιδα που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι καλά επιδεκτική ιατρικής θεραπείας.

Και λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες, μια ειδική ιατρική επιτροπή αποφασίζει το ερώτημα - εάν η διαβρωτική οισοφαγίτιδα και ο στρατός είναι συμβατοί - σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.