Διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Ως διαβρωτική οισοφαγίτιδα ορίζεται η φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου (λατινικά: oesophagus), η οποία συνοδεύεται από διάβρωση (λατινικά: erosio) του βλεννογόνου που τον επενδύει.[1]

Επιδημιολογία

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα εκτιμάται ότι επηρεάζει το 1% του ενήλικου πληθυσμού.

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, διαβρωτική οισοφαγίτιδα εντοπίζεται στο 40-65% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με επιπολασμό έως και 15-22% (30-35% στη Βόρεια και Λατινική Αμερική και έως 45% στις Αραβικές χώρες)..[2]

Αιτίες διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Ως μορφολογική μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας στον οισοφάγο, η διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι μία από τις σοβαρές επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ) και ορισμένοι ειδικοί τη θεωρούν ακόμη και μια σοβαρή μορφή αυτής της νόσου, στην οποία - λόγω του μειωμένου τόνου του κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (καρδιακό ostium) - υπάρχει ανάδρομη ρίψη (παλινδρόμηση) γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Επομένως, η διαβρωτική φλεγμονή του οισοφάγου με υποτροπιάζουσα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ονομάζεται επίσης παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

Επιπλέον, τα αίτια της φλεγμονής που οδηγούν σε διάβρωση του οισοφάγου αποδίδονται στην παρουσία:

• Διαφραγματική κήλη - μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (hiatus esophageus), η οποία σχηματίζεται συχνότερα με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• χημικά εγκαύματα στον βλεννογόνο του οισοφάγου.
• Υπο- και υπερκινητική οισοφαγική δυσκινησία ;
• Ανωμαλίες οισοφαγικής περισταλτικής με οισοφαγική κατακράτηση βλωμού τροφής σε αχαλασία καρδίας .

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να είναι αποτέλεσμα: συγγενούς διόγκωσης του οισοφάγου (μεγαοισοφάγος), που οδηγεί σε συχνή παλινδρόμηση (αναγωγή) της τροφής και κατακράτηση της στον οισοφάγο. βλάβη του βλεννογόνου από ξένα σώματα του οισοφάγου , καθώς και μολυσματικές βλάβες του σε ιογενή ή βακτηριακή φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα ή αμυγδαλίτιδα. Διαβάστε περισσότερα - Χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Κάπνισμα και αλκοόλ? πρόχειρο φαγητό (πικάντικο και λιπαρό). μετεωρισμός και παχυσαρκία? ξηροστομία (ανεπαρκής παραγωγή σάλιου). σύνδρομο τεμπέλης στομάχου ; χρόνια μορφή γαστρίτιδας με λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. Pylori) ή γαστρίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό. γαστρικό έλκος; προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη (χρόνια χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση) και εκροή χολής. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο και η κύφωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για διαβρωτική φλεγμονή του οισοφάγου.[3]

Παθογένεση

Στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η παθογένεια της διαβρωτικής φλεγμονής προκαλείται από την επιθετική δράση του υδροχλωρικού οξέος, των πρωτεολυτικών ενζύμων του γαστρικού υγρού (πεψίνες που αποικοδομούν τις πρωτεΐνες) και της χολής στα κύτταρα του βλεννογόνου που καλύπτουν τον οισοφάγο (tunica mucosa), το οποίο σχηματίζεται από το έλασμα. Mucosae - μυϊκή πλάκα, lamina propria mucosae - εγγενής πλάκα και εσωτερική επένδυση πολυστρωματικού πλακώδους επιθηλίου μη κερατινοποιημένου (που δεν υφίσταται κερατινοποίηση). Τα κύτταρα του είναι διατεταγμένα σε στρώματα στη βασική μεμβράνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο βλεννογόνος σχηματίζει μικρές εγκάρσιες κυματιστές πτυχές.

Συνέπεια των βλαβών του βλεννογόνου είναι η παραμόρφωση και ο εκφυλισμός των κυττάρων του, η επέκταση της μεσοκυτταρικής μήτρας με διήθηση από ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Η οπτικοποίηση του βλεννογόνου αποκαλύπτει μικρά οζώδη, κοκκώδη ή δισκοειδή ελαττώματα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ορισμένα τμήματα του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου στερούνται σχεδόν πλήρως βλεννογόνου (μέχρι την ίδια την πλάκα και βαθύτερα) με το σχηματισμό ελκών.

Το έγκαυμα του οισοφαγικού βλεννογόνου με αλκάλια προκαλεί βαθιά υγροποιητική νέκρωση των ιστών με αποσύνθεση πρωτεϊνών και λιπιδίων και η έκθεση σε πυκνό όξινο οδηγεί σε νέκρωση πήξης με περαιτέρω σχηματισμό ψώρας.

Συμπτώματα διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Σε αυτή την ασθένεια, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με μια δυσάρεστη αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό και συχνά επώδυνες αισθήσεις στο πίσω μέρος του στήθους - κατά τη διάρκεια και μετά το φαγητό, όταν γέρνει το σώμα προς τα εμπρός ή σε οριζόντια θέση του σώματος.

Ο κατάλογος των κλινικών συμπτωμάτων της διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφάγου περιλαμβάνει δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), πόνο κατά την κατάποση, λόξυγγα και ρέψιμο, ναυτία και έμετο (μπορεί να είναι αιματηρός), σιελόρροια (αυξημένη σιελόρροια) και δυσοσμία του στόματος, ξαφνικός πόνος στο στήθος με δύσπνοια ή πυρετός και μειωμένη όρεξη.[4]

Τύποι και βαθμοί διαβρωτικής οισοφαγίτιδας

Οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιους τύπους διαβρωτικής φλεγμονής του βλεννογόνου του οισοφάγου όπως:

• Οξεία διαβρωτική οισοφαγίτιδα, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Οξεία οισοφαγίτιδα ;
• Χρόνια διαβρωτική οισοφαγίτιδα όταν η νόσος διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες διαβάστε - Χρόνια οισοφαγίτιδα ;
• Η άπω διαβρωτική οισοφαγίτιδα ή η τελική οισοφαγίτιδα επηρεάζει το μακρινό (άπω) ή τερματικό - κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, το οποίο εκτείνεται από το διάφραγμα προς το καρδιακό τμήμα και το κάτω μέρος του στομάχου. Αυτό το τμήμα (μήκους 8-10 cm) κατεβαίνει μέσω του δεξιού ποδιού του διαφράγματος στο επίπεδο του σπονδύλου Th10 και περνά στην καρδιά του στομάχου στο επίπεδο του Th11.
• Καταρροϊκή διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με οίδημα και επιφανειακή βλάβη στον βλεννογόνο του χιτώνα.
• Διαβρωτική-ελκώδης οισοφαγίτιδα, στην οποία σχηματίζεται εστία ή πολλές περιοχές εξέλκωσης ποικίλου μεγέθους και βάθους στον βλεννογόνο του οισοφάγου.
• διαβρωτική πεπτική οισοφαγίτιδα ή παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας (που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
• Διαβρωτική-ινώδης οισοφαγίτιδα, στην οποία η φλεγμονή συνοδεύεται από ουλές του βλεννογόνου και αυξημένο σχηματισμό ινώδους ιστού.

νεκρωτική ή νεκρωτική διαβρωτική οισοφαγίτιδα - με διάχυτη νέκρωση του βλεννογόνου του οισοφάγου στα χημικά εγκαύματα ή οξεία βλάβη από ακτινοβολία.

Κατά την εκτίμηση της έκτασης της βλάβης και της φύσης της με ενδοσκοπική εξέταση, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα 1ου βαθμού - με μεμονωμένες ή πολλαπλές διαβρώσεις (ερυθηματώδεις ή εξιδρωματικές) σε μία μόνο πτυχή.
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα 2ου βαθμού - με πολλαπλές διαβρώσεις που επηρεάζουν πολλαπλές πτυχές και μπορεί να συγχωνευθούν.
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα 3ου βαθμού, στην οποία πολλαπλές διαβρώσεις συγχωνεύονται (με νησίδες οιδηματώδους ιστού μεταξύ τους) και ενώνονται γύρω από την περιφέρεια του οισοφάγου.
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα 4 βαθμού - με εκτεταμένες βλάβες του βλεννογόνου και βαθιά έλκη.

Η ταξινόμηση της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας στο Λος Άντζελες (επίσης στην ενδοσκόπηση) που γίνεται αποδεκτή από τους γαστρεντερολόγους είναι η εξής.

Ήπια οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση:

• Βαθμός Α: μία ή περισσότερες διαβρώσεις, περιορισμένες στις πτυχές του βλεννογόνου και μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 5 mm.
• βαθμός Β: μία ή περισσότερες διαβρώσεις, περιορισμένες στις πτυχές του βλεννογόνου και έκταση μεγαλύτερη από 5 mm.
• Σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση:
• Βαθμός C: διαβρώσεις που εκτείνονται στις πτυχές του βλεννογόνου αλλά λιγότερο από τα τρία τέταρτα της περιφέρειας του οισοφάγου.
• Βαθμός Δ: συρρέουσες διαβρώσεις που επηρεάζουν περισσότερα από τα τρία τέταρτα της περιφέρειας του οισοφάγου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όταν εμφανίζεται διαβρωτική οισοφαγίτιδα, μπορεί να υπάρξουν σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες, όπως:

• αιμορραγία από διαβρώσεις και έλκη, που εκδηλώνεται με αίμα σε εμετό ή κόπρανα.
• Ουλές του βλεννογόνου, που μπορεί να οδηγήσει σε στένωση (στένωση ή πάχυνση) του οισοφάγου και μειωμένη βατότητα του οισοφάγου.
• έλκος οισοφάγου ;
• παθολογική αλλαγή στη δομή του επιθηλίου του κατώτερου οισοφαγικού βλεννογόνου με το σχηματισμό του οισοφάγου Barrett και την απειλή κακοήθειας του σε αδενοκαρκίνωμα ή καρκίνο πλακωδών κυττάρων.

Διαγνωστικά διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

Οι κύριες εξετάσεις αίματος είναι η γενική και η λευκοκυτταρική φόρμουλα. διενεργείται τεστ ουρεάσης για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, καθώς και ιστολογική εξέταση βιοψίας του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει: ακτινογραφία βαρίου και ενδοσκόπηση οισοφάγου , pH-μέτρηση κ.λπ. Διαβάστε περισσότερα - Εξέταση οισοφάγου

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει άλλες μορφολογικές μορφές οισοφαγίτιδας, εκκολπώματος οισοφάγου και σκληροδερμίας, βλάβη του οισοφάγου στον ειλεό και του παχέος εντέρου στη νόσο του Crohn κ.λπ.

Θεραπεία διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Η φαρμακευτική θεραπεία που συνταγογραφείται από τους γιατρούς περιλαμβάνει φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες.

Αντιόξινα φάρμακα:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux και άλλοι.

Φάρμακα της ομάδας των αναστολέων αντλίας πρωτονίων:

• Ομεπραζόλη (Omez, Zolcer); Εσομεπραζόλη ή Nexium ; Παντοπραζόλη, Panum, Panocid ή Zolopent , Rabeprazole και άλλα.
• Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης, π.χ. Φαμοτιδίνη

Η καλή διατροφή είναι πολύ σημαντική και υπάρχει δίαιτα για τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα και μενού για τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα. [5], [6]Πλήρη στοιχεία:

• Διατροφή για οισοφαγίτιδα
• Διατροφή για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Διαβάστε - Φυσικοθεραπεία για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Εφαρμόστε τη λαϊκή θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας είναι δυνατή μόνο στην ήπια μορφή της, για την οποία συνιστάται: πιείτε χυμό από ωμές πατάτες και καρότα, πάρτε ένα αφέψημα βοτάνων (από λουλούδι φλαμουριά, φαρμακείο χαμομηλιού, αλογοουρά, στενόφυλλο κυπαρίσσι, πιπέρι νερό, βερόνικα και καλέντουλα φαρμακευτική, κήλη γυμνή, λαιμός πουλιού). Επιπλέον, μπορείτε να πάρετε ένα κουταλάκι του γλυκού ιπποφαές ή λινέλαιο καθημερινά για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Πρόληψη

Με τη σωστή διατροφή, την ομαλοποίηση του βάρους, τη θεραπεία της ΓΟΠΝ και άλλων γαστρεντερολογικών ασθενειών, η απειλή της διαβρωτικής φλεγμονής του οισοφάγου μειώνεται σημαντικά.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση της οισοφαγίτιδας όλων των μορφολογικών μορφών, η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα τόσο από την αιτία της φλεγμονής του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου όσο και από το βαθμό και το βάθος της βλάβης του βλεννογόνου του, καθώς και από την παρουσία/απουσία επιπλοκών. Συνήθως η οισοφαγίτιδα που προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση επιδέχεται ιατρική θεραπεία.

Και λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες, ειδική ιατρική επιτροπή αποφασίζει το ερώτημα - εάν η διαβρωτική οισοφαγίτιδα και ο στρατός είναι συμβατές - σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.