Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ): χειρουργική θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με το θέμα της χειρουργικής θεραπείας, θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά και άλλες δυνατότητες θεραπείας των ασθενών, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται όχι με το GERD, αλλά με άλλες ασθένειες.
Ο στόχος των ενεργειών που αποσκοπούν στην εξάλειψη της παλινδρόμησης είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς.
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:
- αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας για 6 μήνες, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία μίας διαφραγματικής κήλης.
- επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (στρουχίες, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία).
- συχνή πνευμονία της αναρρόφησης.
- Οισοφάγος Barrett (λόγω του κινδύνου κακοήθειας).
- Συνδυασμός του GERD με βρογχικό άσθμα, ανθεκτικό στην επαρκή αντιρευματική θεραπεία.
- την ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας αντιρευματοποίησης σε νέους ασθενείς με ΓΑΠΝ.
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
Η ανεπάρκεια της επαρκούς φαρμακευτικής θεραπείας. επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (οισοφαγική στένωση, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία). Του οισοφάγου Barrett με την παρουσία επιθηλιακής δυσπλασίας υψηλού βαθμού (εξαιτίας του κινδύνου κακοήθειας).
Η πρώτη φαντασίωση Nissen πραγματοποιήθηκε το 1955 με παλινδρόμηση-οισοφαγίτιδα και GAP. Μέχρι σήμερα, αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι πιο κοινή ως μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του ΓΓΕΠ. Και παρόλα αυτά, παρά το σχετικά υψηλό και σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα, η ανοικτή χειρουργική επέμβαση αντιρευματοποίησης δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως, κυρίως επειδή έχουν όλα τα υψηλά τραυματικά και σχεδόν απρόβλεπτα αποτελέσματα.
Οι ακόλουθες μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι δυνατές:
- Σύνδρομο φούσκωμα. Χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση κορεσμού στην άνω κοιλιακή χώρα αμέσως μετά το φαγητό. Προέρχεται από την εξάλειψη ενός burp που παράγεται από έναν πιο ισχυρό κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Ιδιαίτερα προδιάθεση σε αυτό είναι οι ασθενείς που καπνίζουν ή καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες ανθρακούχων ποτών. Αυτό το σύνδρομο συνήθως υποχωρεί σε λίγους μήνες.
- Η μετεγχειρητική δυσφαγία παρατηρείται σε 1/3 ασθενείς. Συνδέεται με το μετεγχειρητικό οίδημα και περνά από μόνη της.
Εκπαίδευση ασθενών
Ο ασθενής θα πρέπει να εξηγήσει ότι το GERD είναι μια χρόνια πάθηση, η οποία συνήθως απαιτεί παρατεταμένη θεραπεία συντήρησης με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για την πρόληψη επιπλοκών.
Συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει τις συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής.
Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για πιθανές επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και συνιστά να συμβουλεύεται γιατρό εάν εμφανιστούν συμπτώματα επιπλοκών:
- δυσφαγία ή οζοφυσία.
- αιμορραγία;
- απώλεια σωματικού βάρους.
- πρώιμη αίσθηση κορεσμού.
- βήχα και επιθέσεις ασφυξίας.
- πόνος στο στήθος.
- συχνά εμετό.
Ασθενείς με μακρά ανεξέλεγκτη συμπτώματα παλινδρόμηση θα πρέπει να εξηγήσει την αναγκαιότητα για ενδοσκοπική ανίχνευση επιπλοκών (όπως οισοφάγος Barrett), και η παρουσία των επιπλοκών - απαιτεί περιοδικές εξετάσεις ενδοσκοπική ή βιοψία.
[