Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ): θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η διακοπή των συμπτωμάτων, η βελτίωση της ποιότητας ζωής, η θεραπεία της οισοφαγίτιδας, η πρόληψη ή η εξάλειψη των επιπλοκών.

Βασικές αρχές θεραπείας:

• μείωση του όγκου των γαστρικών περιεχομένων.
• αυξημένη λειτουργία αντιρευματοποίησης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• αυξημένο καθαρισμό του οισοφάγου.
• προστασία του βλεννογόνου του οισοφάγου από βλάβες.

Μέθοδοι θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Συντηρητική θεραπεία	Χειρουργική θεραπεία
Σύσταση για τον ασθενή συγκεκριμένο τρόπο ζωής και διατροφή	Οσφυϊκή και λαπαροσκοπική κεφαλαλγία σύμφωνα με τα Nissen, Toupet, Door
Παραλαβή αντιόξινων και παραγώγων αλγινικού οξέος
Αντιεκκριτική παράγοντες (αποκλειστές των H 2 ισταμίνης υποδοχείς αναστολείς αντλίας πρωτονίων)
Προκινητική (Tserukal, Motilium, Συντεταγμένες)

Η κλινική συμπτωματολογία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, τόσο τυπικής όσο και κακώς διαγνωσμένης, μειώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Επομένως, ένας από τους πολλά υποσχόμενους τομείς θεραπείας για τους ασθενείς με ΓΑΠΝ είναι η κυριαρχία της κλινικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητάς του. Σύμφωνα με τον J. Collins, μια μελέτη που διεξήχθη χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο για την ποιότητα ζωής 8 εβδομάδες μετά τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από αναρροή έδειξε αξιόπιστα βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Συντηρητική θεραπεία

Η επιτυχία της θεραπείας δεν είναι μόνο στην κατάλληλη διόρθωση φαρμάκων, αλλά και στην αλλαγή του τρόπου ζωής και των διατροφικών συνηθειών του ασθενούς.

Συστάσεις για έναν ασθενή συγκεκριμένου τρόπου ζωής:

• αλλαγές στη θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• αλλαγές στη διατροφή ·
• αποφυγή του καπνίσματος.
• αποχή από την κατάχρηση οινοπνεύματος ·
• αν είναι απαραίτητο, απώλεια βάρους.
• απόρριψη φαρμάκων που προκαλούν την εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης;
• φορτία αποκλεισμού αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, φορώντας κορσέδες, επιδέσμους και σφιχτές ζώνες, άρση βαρών περισσότερο από 8-10 κιλά σε δύο χέρια, την εργασία, σε συνδυασμό με την κλίση του σώματος προς τα εμπρός, η σωματική άσκηση σχετίζεται με την υπερβολική προσπάθεια των κοιλιακών μυών.

Για να αποκαταστήσετε τον μυϊκό τόνο του διαφράγματος, συνιστώνται ειδικές ασκήσεις που δεν σχετίζονται με τον κορμό του κορμού.

Συντηρητική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Χειρουργική θεραπεία

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με το θέμα της χειρουργικής θεραπείας, θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά και άλλες δυνατότητες θεραπείας των ασθενών, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται όχι με το GERD, αλλά με άλλες ασθένειες.

Χειρουργική θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Περαιτέρω διαχείριση

Στην περίπτωση μη διαβρωτικής παλινδρόμησης με πλήρη ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων, ο έλεγχος των PHEGDS δεν είναι απαραίτητος. Η ύφεση της οισοφαγίτιδας με επαναρροή πρέπει να επιβεβαιώνεται ενδοσκοπικά.

Η διεξαγωγή της θεραπείας συντήρησης είναι υποχρεωτική, αφού χωρίς αυτήν η νόσος εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς μέσα στους επόμενους έξι μήνες.

Διεξάγεται δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς για την παρακολούθηση των επιπλοκών, τον εντοπισμό του οισοφάγου Barrett και τον έλεγχο των συμπτωμάτων της νόσου από φαρμακευτική αγωγή.

Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτάται σκόπιμα για την παρουσία συμπτωμάτων που υποδηλώνουν την ανάπτυξη επιπλοκών. Σε περίπτωση παρουσίας αυτών των σημείων, ενδέχεται να απαιτηθούν ειδικές διαβουλεύσεις και περαιτέρω διαγνωστικές μελέτες.

Η εντερική μεταπλασία του επιθηλίου χρησιμεύει ως το μορφολογικό υπόστρωμα του οισοφάγου Barrett, το οποίο δεν μπορεί να διακριθεί κλινικά από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Παράγοντες κινδύνου για τον οισοφάγο του Barrett: καούρα συχνότερα 2 φορές την εβδομάδα, αρσενικό σεξ, διάρκεια των συμπτωμάτων άνω των 5 ετών.

Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης της οισοφάγος Barrett για δυσπλασία (δυνητικά θεραπεύσιμη προκαρκινική κατάσταση) και οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα θα πρέπει να διεξαγάγει ετήσια ενδοσκόπηση με βιοψία στο φόντο του σταθερού θεραπείας συντήρησης πλήρη δόση των αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Στην ανίχνευση δυσπλασίας χαμηλής βαθμίδας, η επαναλαμβανόμενη PEGD με βιοψία και ιστολογική εξέταση του δείγματος βιοψίας πραγματοποιείται σε 6 μήνες. Με τη διατήρηση της χαμηλής δυσπλασίας, εκτελούνται ετησίως επανειλημμένες ιστολογικές εξετάσεις. Στην περίπτωση δυσπλασίας υψηλού βαθμού, το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης αξιολογείται ανεξάρτητα από δύο μορφολόγους. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, επιλύεται το ζήτημα της ενδοσκοπικής ή χειρουργικής θεραπείας του οισοφάγου Barrett.

Πρόβλεψη

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια χρόνια ασθένεια. Το 80% των ασθενών παρουσιάζουν υποτροπές μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Η μη διαβρωτική παλινδρόμηση και ο ήπιος βαθμός οισοφαγίτιδας με αναρροή, κατά κανόνα, έχουν σταθερή πορεία και ευνοϊκή πρόγνωση, σε μικρό αριθμό ασθενών αναπτύσσεται οισοφαγίτιδα με την πάροδο του χρόνου. Η ασθένεια δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών, αλλά μειώνει σημαντικά την ποιότητά της κατά την περίοδο της παροξυσμού.

Σε ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως οι οισοφαγικοί στενώσεις ή ο οισοφάγος του Barrett. Πρόγνωση επιδεινώνεται όταν ένα μεγάλο διάρκεια της νόσου, σε συνδυασμό με συχνές υποτροπές μακρύ, με τις περίπλοκες μορφές της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ιδιαίτερα με την ανάπτυξη των οισοφάγο Barrett οφείλεται σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος.

[1], [2]