Καρδιακή εξέταση

Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι σήμερα οι πιο συχνές. Οι εκδηλώσεις αυτών πρέπει να αναζητηθούν πρώτα απ 'όλα στην εξέταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ωστόσο, εντοπίζονται ορισμένα συμπτώματα με γενική συστηματική εξέταση του ασθενούς. Η κακή κυκλοφορία που προκαλείται από καρδιακή νόσο, οδηγεί σε μια ποικιλία συμπτωμάτων που μπορεί να συνδέονται τόσο με ισχαιμία και τη στασιμότητα του αίματος, καθώς και μια συστημική ασθένεια, η οποία οδήγησε στην ήττα της καρδιάς.

Η επιτυχία στη μελέτη της καρδιάς επιτεύχθηκε με τη χρήση ηλεκτροκαρδιογραφίας. Η ακρίβεια της διάγνωσης των καρδιακών παθήσεων έχει αυξηθεί σε σχέση με τη χρήση της αγγειοκαρδιογραφίας αντίθεσης ακτίνων Χ και τη μέτρηση της πίεσης στις καρδιακές κοιλότητες με μια επεμβατική μέθοδο. Οι προόδους στην μη επεμβατική καρδιακή έρευνα σχετίζονται με τη χρήση μιας υπερηχογραφικής μεθόδου - ηχοκαρδιογραφίας.

Παρόλα αυτά, παρά τη δυνατότητα να χρησιμοποιηθούν πολύ ενημερωτικές οργανικές μέθοδοι, οι συνηθέστερες μέθοδοι διάγνωσης των καρδιακών παθήσεων είναι οι συνηθισμένες φυσικές μέθοδοι έρευνας, κυρίως η ακρόαση.

Η ερώτηση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική για την αναγνώριση των καρδιακών παθήσεων. Αυτό ισχύει κυρίως για τα παράπονα του πόνου στην καρδιά ή πίσω από τον κορμό του στήθους, που ακόμη και εν απουσία αντικειμενικών εκδηλώσεων μπορεί συχνά να διαγνώσει ισχαιμική νόσο.

Αναμνησία της νόσου στις καρδιακές παθήσεις

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο χρόνος εμφάνισης των κύριων συμπτωμάτων στον ασθενή, η εξέλιξή τους υπό την επίδραση της θεραπείας, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Είναι σημαντικό να εξακριβωθεί πόσο συχνά και πότε συνέβησαν οι περίοδοι αναπηρίας, εάν έχει συνταγογραφηθεί κάποια αναπηρία και εάν υπήρχαν περιπτώσεις νοσηλείας, ειδικά σε σχέση με την υπέρταση και τη στηθάγχη.

Συνιστάται να γνωρίζετε τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης και τα δεδομένα της ηλεκτροκαρδιογραφίας, της υπερηχοκαρδιογραφίας και της αξιολόγησης από τους θεράποντες ιατρούς. Ωστόσο, οι προηγούμενες διαγνώσεις, όπως η καρδιακή προσβολή, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Αυτό ισχύει επίσης για τη διάγνωση " καρδιακών παθήσεων " (αυτός ο όρος χρησιμοποιείται μερικές φορές από τους ίδιους τους ασθενείς με την έννοια της καρδιακής προσβολής).

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ο λόγος της νοσηλείας και η εκτίμηση της περίπτωσης νοσηλείας του ασθενούς, καθώς αυτό καθορίζει από πολλές απόψεις το φάσμα των ζητημάτων της διαφορικής διάγνωσης.

Διευκρινίζει όλα τα ζητήματα που σχετίζονται με την ιστορία (την ιστορία της) ζωής, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών εργασίας, τις συνθήκες διαβίωσης, διευκρίνισε τον τρόπο ζωής, κακές συνήθειες, στις γυναίκες - έμμηνο δυσλειτουργία, από του στόματος αντισυλληπτικών, προηγούμενες ασθένειες, κληρονομική.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, κατά την εξέταση και ανίχνευση ορισμένων συμπτωμάτων, ο γιατρός είναι ιδιαίτερα αναγκασμένος να επιστρέψει στην αναμνησία σε σχέση με αναδυόμενα ερωτήματα και σκέψεις. Έτσι, τον εντοπισμό στηθάγχη και έμφραγμα του γιατρού λεπτομέρειες τη φύση του τροφίμου, αιχμαλωτίζει την προσοχή στην απροθυμία της υπερβολικής δύναμης και δείχνει την ανάγκη για την αντικατάσταση των ζωικών λιπών με φυτικά. Σε περίπτωση αμφιβολίας, με την παρουσία της στεφανιαίας νόσου και να αντιμετωπίσει την πρόγνωση του εφιστά την προσοχή στις λεγόμενες παράγοντες κινδύνου, οι οποίες περιλαμβάνουν την ένταση του καπνίσματος και κυρίως η κληρονομικότητα (τα δεινά και την ηλικία κατά την οποία έχασαν τη ζωή τους οι γονείς και στενούς συγγενείς). Είναι σημαντικό, για παράδειγμα, να δώσουν προσοχή στο θάνατο ενός γονέα από καρδιακή προσβολή πριν από την ηλικία των 50 ετών ή την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση και πρόωρη εμμηνόπαυση. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη λεγόμενη αλκοολική ανάλυση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκύψουν αμφιβολίες, ιδίως όσον αφορά τη διατήρηση της απόσυρσης (απόσυρση από το αλκοόλ) στην περίπτωση πρόκλησης καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενή με συμφορητική καρδιομυοπάθεια.

Σε πολλούς ασθενείς, οι λεπτομέρειες της θεραπείας είναι σημαντικές: η δοσολογία (π.χ., η διουρητική φουροσεμίδη), η διάρκεια χορήγησης, οι επιπλοκές και τα συμπτώματα της μισαλλοδοξίας.

Η κατάσταση του νευρικού συστήματος είναι σημαντική για την αποσαφήνιση, όχι μόνο από την άποψη της σημασίας του νευρικού παράγοντα στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά και της επιρροής της στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η θεραπεία της αρρυθμίας, για παράδειγμα, της εξισσοστόλης, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο που το ανέχεται ο ασθενής, δηλαδή, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθησίας του νευρικού συστήματος.

Η ερώτηση του ασθενούς είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό στοιχείο της εξέτασής του. Σας επιτρέπει να βρίσκετε βασικές εκδηλώσεις της νόσου πιο συχνά από τη χρήση άλλων φυσικών μεθόδων, συμβάλλοντας στη διάγνωση και ιδιαίτερα στην ορθολογική διαχείριση (τη φύση της πρόσθετης εξέτασης και θεραπείας) του ασθενούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Παράπονα καρδιακών παθήσεων

Ο πόνος στην καρδιά ή πίσω από το στήθος  είναι συχνό παράπονο ασθενών. Είναι σημαντικό να είναι σε θέση να διακρίνουν koronarogennye ή ισχαιμική πόνου λόγω βλάβης της στεφανιαίας κυκλοφορίας (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου), και ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ σχετίζονται με βλάβες των μυών της καρδιάς, του περικαρδίου, και άλλες αιτίες.

Τα χαρακτηριστικά του πόνου στη στηθάγχη που προκαλείται από την οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι:

1. εντοπισμός πίσω από το στέρνο.
2. εμφάνιση υπό μορφή επιθέσεων με σωματική άσκηση, ψυχρή δράση.
3. συμπιεστικού ή πιεστικού χαρακτήρα.
4. γρήγορη μείωση και εξαφάνιση κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης (κάτω από τη γλώσσα).

Χαρακτηριστικά της έρευνας στην ανίχνευση ισχαιμικού πόνου στην καρδιά

1. Παρατηρείτε δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος (πίσω από το στέρνο), τα χέρια, το λαιμό;
2. Τι είδους χαρακτήρα είναι αυτά (συμπίεση, πίεση, ραφή, πόνους);
3. Πότε το νιώσατε για πρώτη φορά;
4. Τι  μπορείτε  να κάνετε όταν  αισθάνονται;
5. Τι οδηγεί στην εμφάνισή τους (δώστε παραδείγματα);
6. Πόσο καιρό συμβαίνουν;
7. Τι άλλες ανησυχίες γι 'αυτούς την ίδια στιγμή;
8. Εμφανίζονται με ειρήνη: κάθονται ή κοιμούνται;
9. Πόσο συχνά συμβαίνουν (αρκετές φορές την ημέρα, μία εβδομάδα);
10. Έχουν οι πόνοι εντατικοποιηθούν και εντατικοποιήθηκαν τις τελευταίες ημέρες;
11. Παίρνετε νιτρογλυκερίνη κάθε φορά που επιτίθεται, πόσο γρήγορα βοηθά;
12. Πόσες ταμπλέτες νιτρογλυκερίνης την ημέρα (ανά εβδομάδα) παίρνετε;

ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ (μη στεφανιαία πόνος) συνήθως βρίσκεται στην αριστερή θηλή (ή κορυφή της καρδιάς), χαρακτηρίζονται από μαχαίρωμα, πόνο, απότομη, πηγαίνοντας από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες ή ακόμα και ημέρες, δεν είναι συνήθως μειώνονται κατά τη λήψη .nitroglitserina προκύψουν λόγω μιας ποικιλίας παραγόντων (σπάνια - με μεγάλο φορτίο).

Και οι δύο αυτοί και άλλοι πόνοι μπορούν να ακτινοβολούν στον αριστερό ώμο, τον βραχίονα, τα ωμοπλάτα. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση των παρορμήσεων του πόνου κατά μήκος των νευρικών οδών και της προβολής τους στον εγκέφαλο.

Είναι σημαντικό να επιλέξετε μια ομάδα ασθενειών στις οποίες παροξυσμική, έντονη, παρατεταμένη πόνος στο στήθος ή στο αριστερό μισό του στήθους συνοδεύεται από άλλα σοβαρά συμπτώματα, ιδιαίτερα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό αναφέρεται στον πόνο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, στον θρομβοεμβολισμό της μεγάλης πνευμονικής αρτηρίας, στην απολέπιση του ανευρύσματος της αορτής.

Ωστόσο, μεταξύ της έντασης του πόνου και της σοβαρότητας και κίνδυνο της νόσου για τη ζωή συχνά καμία άμεση σχέση, δηλαδή. Ε Ισχυρή (σύμφωνα με τον ασθενή) και μακροπρόθεσμη πόνος μπορεί να είναι ένας άνθρωπος χωρίς μια σοβαρή παθολογία, και αντιστρόφως, ελάσσονες ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα μιας επικίνδυνη ασθένεια.

Ο πόνος στην καρδιά (μερικές φορές πολύ έντονη) συχνά «για λόγους εξωκαρδιακή. Αυτές περιλαμβάνουν πνεύμονα και νόσου υπεζωκότος (πνευμονία με δευτερογενή πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας ), το περιφερικό νευρικό σύστημα ( μεσοπλεύρια νευραλγία ), πεπτικό σύστημα ( οισοφαγική παλινδρόμηση ), φλεγμονώδεις αλλαγές σε hondrosternalnyh ενώσεις. Νεύρωση με συμπτώματα της κατάθλιψης (σε απουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων, και άλλων οργάνων) είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ. Επί του παρόντος, υπάρχουν δεκάδες ασθένειες στις οποίες υπάρχουν πόνους στην καρδιά.

Ασθένειες που συνοδεύονται από παροξυσμικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς

Λόγος	Χαρακτηριστικά του πόνου
Στηθάγχη.	Το αίσθημα συμπίεσης και πίεσης πίσω από το στήθος 2-3 λεπτά, σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα, τροφή, αποβάλλεται σε ηρεμία και μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
Πλευρίτιδα.	Ενισχύει με βαθιά αναπνοή, βήχα, συχνά σε συνδυασμό με σημάδια πλευρίτιδας.
Ψυχοευρωσία.	Συνδέεται με συναισθήματα, που εντοπίζονται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, έχει ποικίλο χαρακτήρα και διάρκεια (από 1-2 δευτερόλεπτα έως μερικές ώρες).
Ασθένεια του οισοφάγου.	Το κάψιμο πίσω από το στέρνο, πιο συχνά τη νύχτα στο κρεβάτι, εξαλείφεται μετά από ένα γεύμα, καθώς και νιτρογλυκερίνη.
Αυχενική οστεοχονδρόζη.	Προκαλείται κατά τη διάρκεια της κίνησης και ψηλάφησης των σπονδύλων και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το τέλος των κινήσεων.
Ασθένειες του θώρακα (μυϊκή, οστεοαρθρική).	Αυτά προκαλούνται κατά τη διάρκεια της κίνησης και ψηλάφησης του στήθους (ειδικά του χλοοτάπητα), έχουν μακροχρόνιο χαρακτήρα.

Η δυσκολία στην αναπνοή  - μια συχνή εκδήλωση της καρδιακής νόσου, συνδέεται με την επιδείνωση της συσταλτικής λειτουργίας της, δηλαδή της καρδιακής ανεπάρκειας. Η δύσπνοια με καρδιακή νόσο εμφανίζεται κυρίως με φυσική καταπόνηση (περπάτημα, άλλη ένταση των μυών).

Η δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα υποκειμενικό αίσθημα έλλειψης αέρα ή γρήγορης αναπνοής. Η εμφάνιση αυτής της αίσθησης εξαρτάται όχι μόνο από τις αλλαγές της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων, αλλά και από την ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο αντιλαμβάνεται αυτές τις αλλαγές μέσω των διανοσοδοτών. Η εμφάνιση αυτού του συναισθήματος εξαρτάται από τη γενική κατάσταση. Σε υγιή, εκπαιδευμένα άτομα που αναγκάζονται να ακολουθήσουν καθιστική ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα, η δύσπνοια εμφανίζεται με λιγότερη άσκηση.

Μπορούν να αναπτυχθούν επιπλοκές από αιφνίδια δύσπνοια ή άσθμα σε ασθενείς με καρδιακή νόσο σε κατάσταση ηρεμίας, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας ή μετά από έντονο στρες. Αυτές οι επιθέσεις σχετίζονται με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, με στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής καταλαμβάνει καθιστή θέση.

Ο βήχας και η αιμόπτυση  μπορεί να σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες λόγω αποτυχίας της αριστερής κοιλίας. Ο βήχας, συνήθως ξηρός, μπορεί να προηγείται της εμφάνισης δύσπνοιας. Μπορεί να εμφανιστεί με ένα ανεύρυσμα της αορτής, οδηγώντας στη συμπίεση της τραχείας ή των βρόγχων.

Αίσθημα παλμών και διακοπές  στο έργο της καρδιάς σχετίζονται με την αύξηση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων ή της ανωμαλίας τους, δηλ. Της αρρυθμίας. Οι αίσθημα παλμών, όπως και άλλες καταγγελίες, είναι υποκειμενικές και μπορεί να συμβούν με πολύ μικρή αύξηση του ρυθμού λόγω του αυξημένου καρδιακού ρυθμού.

Συγκοπή, ή λιποθυμία,  (σπασμοί με μειωμένο επίπεδο συνείδησης ή ζάλη) μπορεί να σχετίζονται με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ως αποτέλεσμα των καρδιακών αρρυθμιών (σημαντική επιβράδυνση της) ή την περιστασιακή μείωση της καρδιακής παροχής στην αορτή στο πλαίσιο του υπάρχοντος περιορισμού του στομίου του.

Η ταχεία  κόπωση  - ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα σοβαρής καρδιακής νόσου, εμφανίζεται συνήθως στο υπόβαθρο της καρδιακής ανεπάρκειας. Αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια γενικής δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ο πόνος και η βαρύτητα στο δεξιό άνω τεταρτημόριο  μπορούν να συνδυαστούν με οίδημα των  δοντιών και είναι συνέπεια της καρδιακής ανεπάρκειας  και της στασιμότητας του αίματος σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτές τις εκδηλώσεις, ειδικά με την ταχεία ανάπτυξη ανεπάρκειας, μπορεί να προστεθεί ναυτία και έμετος. Αυτά τα συμπτώματα είναι δυνατά λόγω υπερδοσολογίας ενός αριθμού καρδιαγγειακών φαρμάκων, ιδιαίτερα καρδιακών γλυκοσίδων (διγοξίνη, κλπ.). Γενικά, τα περισσότερα από τα παράπονα σχετίζονται με την καρδιακή δυσλειτουργία, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες. Ένα ιδιαίτερο μέρος μεταξύ των καταγγελιών καταλαμβάνεται από περιοδικά επαναλαμβανόμενους πόνους, ο στεφανιαία χαρακτήρας του οποίου καθορίζεται κατά τη λεπτομερή ανάκριση.

[7], [8]