Εξέταση και ψηλάφηση της καρδιάς

Η γενική εξέταση μπορεί να έχει αποφασιστική σημασία για τη διάγνωση. Η θέση του ασθενούς που κάθεται ή με ανυψωμένη κεφαλή (orthopnea) είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της καρδιακής ανεπάρκειας με στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Την ίδια στιγμή, η ροή αίματος από τον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος και το φαινόμενο της στασιμότητας μειώνονται. Μερικές φορές θα πρέπει να ρωτήσετε συγκεκριμένα τον ασθενή αν δεν είναι ευκολότερο να αναπνεύσει με ένα υπερυψωμένο κεφάλι. Όταν κάποιες φορές εκκρίνονται ασθενείς με περικαρδίτιδα, κάθονται, κάθονται προς τα εμπρός.

Γενική επιθεώρηση

Το σύνταγμα (σωματική διάπλαση) είναι σχετικά μικρό για τη διάγνωση, αλλά οι ανθεκτικοί άνδρες (υπερστενικοί) θεωρούνται πιθανότερο υποψήφιοι για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Πολύ ψηλοί αρσενικοί με μακριά δάκτυλα μπορεί να έχουν καρδιακές παθήσεις (αορτική νευροπάθεια) σε νεαρή ηλικία, η οποία θεωρείται ως ένα από τα συμπτώματα του συνδρόμου Marfan.

Το δέρμα και οι βλεννογόνες συχνά αλλάζουν σε ασθένειες της καρδιάς. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα - κυάνωση - κυανογόνος χρωματισμός του δέρματος, ειδικά τα δάχτυλα, άκρη της μύτης, χείλη, αυτιά - ακροκυάνωση. Η κυάνωση μπορεί να είναι πιο συνηθισμένη και σημαντικά αυξημένη με σωματική άσκηση, η οποία συνοδεύεται από ψυχρότητα του δέρματος (σε αντίθεση με τη ζεστή κυάνωση σε ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια). Όπως και με τις πνευμονικές παθήσεις, η καρδιακή κυάνωση σχετίζεται με μείωση της οξυγόνωσης της αιμοσφαιρίνης, αύξηση της κυκλοφορίας μειωμένης αιμοσφαιρίνης. Στις ασθένειες της καρδιάς, περισσότερο οξυγόνο εξάγεται από την οξυαιμοσφαιρίνη στους περιφερειακούς ιστούς.

Με παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια με στασιμότητα στο ήπαρ, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, ο οποίος συνδυάζεται με κυάνωση. Πετεχειώδης αιμορραγικό εξάνθημα στα άκρα, η ιδιόμορφη χρώμα που μοιάζει με το χρώμα του καφέ με γάλα, δίνουν λόγο να λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με προϋπάρχουσα βλάβες της καρδιακής βαλβίδας. Ξανθελάσματα - ελαφρώς ανοδική, υπόλευκο μπαλώματα από την ηλικία του δέρματος - που σχετίζονται με την εναπόθεση της χοληστερόλης και των λιπιδίων διαταραχές του μεταβολισμού, η οποία είναι τυπική για στεφανιαία αθηροσκλήρωση. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην πρόωρη γήρανση και φαλάκρα, η οποία απαντάται συχνά σε νεαρούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός, η σοβαρότητα του έχει κάποια σημασία. Η υπερβολική ανάπτυξη, η συνολική πληρότητα, αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την αθηροσκλήρωση. Εξάντληση παρατηρείται σε σοβαρό δυστροφικό στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας. Το πρήξιμο των ποδιών, ειδικά οι κνήμες και τα πόδια, αποτελεί χαρακτηριστικό σημάδι στασιμότητας στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Οίδημα μιας από τις κνήμες είναι χαρακτηριστικό της φλεβίτιδας των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων. Για την ανίχνευσή της, είναι χρήσιμο να μετρηθεί η περιφέρεια των κνησμών στο ίδιο επίπεδο, διότι στην πλευρά της φλεβίτιδας η περιφέρεια θα είναι μεγαλύτερη.

Η εξέταση των άκρων μερικές φορές αποφέρει σημαντικά δεδομένα. Τα δάχτυλα και τα δάχτυλα με τη μορφή κνήμης βρίσκονται σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα κυανοτικού τύπου, καθώς και σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Τυπικές εξωτερικές αλλαγές του δέρματος, διαφορετικές αρθρώσεις μπορούν να βρεθούν σε πολλές ασθένειες (π.χ., συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, θυρεοτοξίκωση, κλπ), που συνοδεύεται συχνά από καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι μεταβολές στους πνεύμονες με καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζονται με την ταχύτητα της αναπνοής και την εμφάνιση υγρών, μη σπονδυλικών ράβδων στις κάτω πλευρικές και οπίσθιες περιοχές.

Καρδιακή εξέταση

Είναι καλύτερα να διεξάγεται ταυτόχρονα με ψηλάφηση, η οποία, ειδικότερα, διευκολύνει την ανίχνευση παλμών. Ορισμένοι παλμοί είναι καλύτερα αντιληπτοί οπτικά, άλλοι είναι κυρίως αισθητοί. Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί ένας καρδιακός εξογκωμένος συνδυασμός με παραμόρφωση του θώρακα ως αποτέλεσμα της πρώιμης διεύρυνσης των καρδιακών θαλάμων λόγω του ελαττώματος αυτού. Οι πιο σημαντικές παλμοί στην περιοχή της καρδιάς είναι η κορυφαία ώθηση και η καρδιακή συχνότητα, στην οποία μπορεί κανείς να κρίνει την υπερτροφία και την αύξηση των αριστερών και δεξιών κοιλιών της καρδιάς, αντίστοιχα.

Η κορυφαία ώθηση παρατηρείται στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο προς τα μέσα κατά 1 cm από τη γραμμή μεσαίας κυκλικής γραμμής. Για να προσδιοριστεί αυτό παλάμη του δεξιού χεριού επάνω σε εν λόγω περιοχή, και περαιτέρω χαρακτηριστικά της κορυφαίας ώθηση που καθορίζεται χρησιμοποιώντας τις άκρες των δακτύλων του δεξιού χεριού του, μέσω του οποίου καθορίζεται το πλάτος, το ύψος, και επίσης μια αντίσταση. Συνήθως προσδιορίζεται σε περιοχή 1-2 cm ². Apical παρόρμηση σχετίζεται όχι μόνο με μείωση της αριστερής κοιλίας, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό με την περιστροφή γύρω από τον άξονα της καρδιάς, με αποτέλεσμα μια κίνηση σπασμωδικές της καρδιάς προς το στήθος. Η κορυφαία ώθηση δεν είναι ορατή και δεν είναι αισθητή εάν η τοποθέτησή της αντιστοιχεί στη νεύρωση (και όχι στον μεσοπλεύριο χώρο), καθώς και σε σοβαρό εμφύσημα. Η αύξηση του μεγέθους της κορυφαίας παλμού μεγαλύτερη από 3 cm σε διάμετρο αντιστοιχεί σε διαστολή της αριστερής κοιλίας. Η ενίσχυση (αύξηση πλάτους) και η αυξημένη αντίσταση της κορυφαίας ώθησης αντιστοιχούν στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Και στην πραγματικότητα, και στις δύο περιπτώσεις την ίδια στιγμή σημειώνει τη μετατόπιση της κορυφής ώθηση προς τα έξω από τη γραμμή μεσοκλειδική, και σε σοβαρές υπερτροφία και διάταση, ακόμη και στην έκτη μεσοπλεύριο διάστημα.

Ο καρδιακός ρυθμός προσδιορίζεται έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου στο επίπεδο της πλευρικής ράβδου IV και στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Κανονικά, συνήθως δεν είναι ορατή και η ψηλάφηση δεν καθορίζεται ή προσδιορίζεται με μεγάλη δυσκολία στα άπαχα άτομα με μεγάλους μεσοπλεύριους χώρους. Αρχίζει να αναγνωρίζεται σαφώς με την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, με το σύστημά της να συνδέεται. Με σοβαρό εμφύσημα, μπορεί να απουσιάζει καρδιακό σοκ ακόμη και με σημαντική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί παλμός στην επιγαστρική περιοχή, η οποία μπορεί να σχετίζεται με παλμούς της αορτής ή του ήπατος.

Η ευρέως διαδεδομένη παλμική καρδιά μπορεί να οριστεί λίγο στο εσωτερικό της κορυφαίας ώθησης σε ασθενείς με διαθρησκευτικό έμφραγμα, με ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.

Τραύλισμα του θωρακικού τοιχώματος σε μια περιορισμένη περιοχή που αντιστοιχεί στο σημείο ακρόασης μιας ή της άλλης βαλβίδας μπορεί να προσδιοριστεί για καρδιακές βλάβες. Αυτός ο τρόμος ονομάζεται "γαϊδούρια γάτα", καθώς μοιάζει με το συναίσθημα που συμβαίνει όταν χαϊδεύει μια γκρίνια γάτα. Αυτό το σύμπτωμα αντιστοιχεί σχεδόν στις διακυμάνσεις που προκαλούν την εμφάνιση θορύβου στην καρδιά λόγω της δυσκολίας μετακίνησης του αίματος μέσω του κολποκοιλιακού και του αορτικού ανοίγματος κατά τη διάρκεια της συστολής ή της διαστολής. Σύμφωνα με αυτό, ο τρόμος μπορεί να είναι συστολικός ή διαστολικός. Ταυτόχρονα, ακούγεται ένα κατάλληλο χαρακτηριστικό θορύβου για έναν αντιπρόσωπο. Για παράδειγμα, ο διαστολικός τρόμος στην κορυφή της καρδιάς προσδιορίζεται με μιτροειδική στένωση ταυτόχρονα με διαστολικό θόρυβο.

Όταν αυξάνεται η πίεση σε μεγάλα αγγεία (αορτή ή πνευμονική αρτηρία), οι αντίστοιχες ημιτελικές βαλβίδες κλείνουν πιο γρήγορα στην αρχή της διαστολής. Αυτό προκαλεί μια μικρή ψηλαφητή ώθηση από την άκρη του στέρνου στο πρώτο - το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα προς τα αριστερά σε σχέση με το κλείσιμο των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και τα δεξιά ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης της βαλβίδας αορτής.

Η παλμική κίνηση στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου ή πίσω από το στέρνο μπορεί να καθοριστεί από την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της αορτικής αψίδας. Η παλμική κίνηση της κοιλιακής αορτής μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς ασθενείς στην επιγαστρική περιοχή και κάτω.

Επί του παρόντος προκάρδιο παλμούς σε διαφορετικά σημεία μπορεί να καταχωρηθεί με μια ειδική τεχνική, με τη μορφή (kinetomag- ECG) ανάλυση καμπύλης για να καθοριστούν τα επιτρέπει καρδιακή κίνησης τοιχώματος σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου.