Εξέταση και ψηλάφηση της καρδιάς

Μια γενική εξέταση μπορεί να είναι καθοριστική για τη διάγνωση. Η καθιστή θέση του ασθενούς ή η θέση με την κεφαλή του κρεβατιού ανυψωμένη (ορθόπνοια) είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα καρδιακής ανεπάρκειας με πνευμονική συμφόρηση. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος από τη συστηματική κυκλοφορία και τα φαινόμενα συμφόρησης μειώνονται. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να ερωτηθεί συγκεκριμένα ο ασθενής εάν είναι πιο εύκολο να αναπνεύσει με την κεφαλή του κρεβατιού ανυψωμένη. Στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα, οι ασθενείς μερικές φορές κάθονται σκυμμένοι προς τα εμπρός.

Γενική επιθεώρηση

Η σωματική διάπλαση έχει σχετικά μικρή σημασία για τη διάγνωση, αλλά οι γεροδεμένοι άνδρες (υπερσθενικοί) θεωρούνται πιο πιθανοί υποψήφιοι για στεφανιαία νόσο. Οι πολύ ψηλοί, αδύνατοι άνδρες με μακριά δάχτυλα μπορεί να εμφανίσουν καρδιακή νόσο (αορτικό έλλειμμα) σε νεαρή ηλικία, η οποία θεωρείται ένα από τα σημάδια του συνδρόμου Marfan.

Το δέρμα και οι βλεννογόνοι συχνά αλλάζουν στις καρδιακές παθήσεις. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η κυάνωση - ένας γαλαζωπός χρωματισμός του δέρματος, ειδικά των δακτύλων, της άκρης της μύτης, των χειλιών, των αυτιών - ακροκυάνωση. Η κυάνωση μπορεί να είναι πιο διαδεδομένη και να επιδεινώνεται σημαντικά με τη σωματική άσκηση, η οποία συνοδεύεται από κρύο δέρμα (σε αντίθεση με τη ζεστή κυάνωση σε ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια). Όπως και με τις πνευμονικές παθήσεις, η καρδιακή κυάνωση σχετίζεται με μείωση της οξυγόνωσης της αιμοσφαιρίνης, αύξηση της κυκλοφορίας της μειωμένης αιμοσφαιρίνης. Στις καρδιακές παθήσεις, υπάρχει πιο ενεργή εξαγωγή οξυγόνου από την οξυαιμοσφαιρίνη στους περιφερειακούς ιστούς.

Σε μακροχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με ηπατική συμφόρηση, μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος, ο οποίος συνδυάζεται με κυάνωση. Πετεχειώδη αιμορραγικά εξανθήματα στα άκρα, ένα ιδιόμορφο χρώμα δέρματος που θυμίζει το χρώμα του καφέ με γάλα, δίνουν λόγο να υποθέσουμε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ειδικά σε ασθενείς με προϋπάρχουσα βαλβιδική καρδιοπάθεια. Το ξανθέλασμα - ελαφρώς υπερυψωμένες, υπόλευκες κηλίδες στο δέρμα των βλεφάρων - σχετίζεται με την εναπόθεση χοληστερόλης και τη διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων, η οποία είναι χαρακτηριστική της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Κάποια σημασία αποδίδεται στο πρόωρο γκριζάρισμα και την φαλάκρα, που συχνά απαντώνται σε νεαρούς ασθενείς που πάσχουν από ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός και η έκφρασή του έχουν κάποια σημασία. Η υπερβολική ανάπτυξή του, η γενική παχυσαρκία αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Η εξάντληση παρατηρείται σε σοβαρό δυστροφικό στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας. Το οίδημα των ποδιών, ειδικά των κνημών και των ποδιών, είναι χαρακτηριστικό σημάδι στασιμότητας στην συστηματική κυκλοφορία. Το οίδημα της μίας κνήμης είναι χαρακτηριστικό της φλεβίτιδας των βαθιών φλεβών των κνημών. Για την ανίχνευσή του, είναι χρήσιμο να μετρηθεί η περιφέρεια των κνημών στο ίδιο επίπεδο, ενώ στην πλευρά της φλεβίτιδας η περιφέρεια θα είναι μεγαλύτερη.

Η εξέταση των άκρων παρέχει μερικές φορές σημαντικά δεδομένα. Η πληκτροδακτυλία των δακτύλων των χεριών και των ποδιών εμφανίζεται σε κυανωτικές συγγενείς καρδιοπάθειες, καθώς και σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Χαρακτηριστικές εξωτερικές αλλαγές στο δέρμα και σε διάφορες αρθρώσεις μπορούν να ανιχνευθούν σε πολλές ασθένειες (π.χ. συστηματικός λύκος, σκληροδερμία, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.), που συχνά συνοδεύονται από καρδιακές παθήσεις.

Οι αλλαγές στους πνεύμονες κατά την καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζονται με αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό και εμφάνιση υγρού, σιωπηλού συριγμού στα κάτω πλάγια και οπίσθια τμήματα.

Εξέταση της καρδιακής περιοχής

Είναι καλύτερο να εκτελείται ταυτόχρονα με την ψηλάφηση, η οποία, ειδικότερα, διευκολύνει την ανίχνευση των παλμών. Μερικοί παλμοί γίνονται καλύτερα αντιληπτοί οπτικά, άλλοι κυρίως με ψηλάφηση. Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί μια καρδιακή καμπούρα, η οποία σχετίζεται με παραμόρφωση του θώρακα ως αποτέλεσμα της πρώιμης διεύρυνσης των κοιλοτήτων της καρδιάς λόγω του ελαττώματός της. Οι πιο σημαντικοί παλμοί στην περιοχή της καρδιάς είναι η κορυφαία ώθηση και η καρδιακή ώθηση, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί η υπερτροφία και η διεύρυνση της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, αντίστοιχα.

Η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, 1 cm προς τα μέσα από τη μεσοκλειδική γραμμή. Για να προσδιοριστεί, η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται στην καθορισμένη περιοχή και στη συνέχεια τα χαρακτηριστικά της κορυφαίας ώθησης διευκρινίζονται χρησιμοποιώντας τις άκρες των δακτύλων του δεξιού χεριού, με τις οποίες καθορίζεται το πλάτος, το ύψος και η αντίστασή της. Συνήθως προσδιορίζεται σε μια περιοχή 1-2 cm ^2. Η κορυφαία ώθηση σχετίζεται όχι μόνο με τη συστολή της αριστερής κοιλίας, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό με την περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον άξονά της, η οποία οδηγεί σε μια σπασμωδική κίνηση της καρδιάς προς το στήθος. Η κορυφαία ώθηση δεν είναι ορατή και ψηλαφητή εάν ο εντοπισμός της αντιστοιχεί στο πλευρό (και όχι στον μεσοπλεύριο χώρο), καθώς και σε σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα. Η αύξηση του μεγέθους της κορυφαίας ώθησης κατά περισσότερο από 3 cm σε διάμετρο αντιστοιχεί σε διαστολή της αριστερής κοιλίας. Η ενίσχυση (αυξημένο πλάτος) και η αυξανόμενη αντίσταση της κορυφαίας ώθησης αντιστοιχούν σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται ταυτόχρονα μια μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης προς τα έξω από τη μεσοκλειδική γραμμή, και με έντονη υπερτροφία και διαστολή ακόμη και στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο.

Η καρδιακή ώθηση προσδιορίζεται προς τα έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου στο επίπεδο της τέταρτης πλευράς και του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου. Κανονικά, συνήθως δεν είναι ορατή και δεν ψηλαφείται ή προσδιορίζεται με μεγάλη δυσκολία σε λεπτά άτομα με ευρείς μεσοπλεύριους χώρους. Αρχίζει να ανιχνεύεται σαφώς με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, με τη συστολή της οποίας σχετίζεται. Με σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα, η καρδιακή ώθηση μπορεί να απουσιάζει ακόμη και με σημαντική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προσδιοριστεί παλμός στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος μπορεί να σχετίζεται με παλμό της αορτής ή του ήπατος.

Ένας εκτεταμένος καρδιακός παλμός μπορεί να προσδιοριστεί ελαφρώς προς τα μέσα από τον κορυφαίο παλμό σε ασθενείς με διατοιχωματικό έμφραγμα, με ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.

Σε περίπτωση καρδιακών ανωμαλιών, μπορούν να ανιχνευθούν τρόμοι του θωρακικού τοιχώματος σε μια περιορισμένη περιοχή που αντιστοιχεί στο σημείο ακρόασης της μίας ή της άλλης βαλβίδας. Αυτός ο τρόμος ονομάζεται «γουργούρισμα γάτας» επειδή μοιάζει με την αίσθηση που εμφανίζεται όταν χαϊδεύετε μια γάτα που γουργουρίζει. Αυτό το σύμπτωμα ουσιαστικά αντιστοιχεί στις δονήσεις που προκαλούν την εμφάνιση ενός φυσήματος στην καρδιά λόγω της δυσκολίας ροής του αίματος μέσω των κολποκοιλιακών και αορτικών ανοιγμάτων κατά τη διάρκεια της συστολής ή της διαστολής. Συνεπώς, ο τρόμος μπορεί να είναι συστολικός ή διαστολικός. Ταυτόχρονα, ακούγεται ο αντίστοιχος θόρυβος που είναι χαρακτηριστικός του ελαττώματος. Για παράδειγμα, ο διαστολικός τρόμος στην κορυφή της καρδιάς προσδιορίζεται σε στένωση μιτροειδούς ταυτόχρονα με το διαστολικό φύσημα.

Όταν η πίεση στα μεγάλα αγγεία (αορτή ή πνευμονική αρτηρία) αυξάνεται, οι αντίστοιχες ημιμηνιαίες βαλβίδες κλείνουν πιο γρήγορα στην αρχή της διαστολής. Αυτό προκαλεί μια μικρή ψηλαφητή ώθηση στην άκρη του στέρνου στους πρώτους - δεύτερους μεσοπλεύριους χώρους, αντίστοιχα αριστερά λόγω του κλεισίματος των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και δεξιά ως αποτέλεσμα του κροτάλισμα των αορτικών βαλβίδων.

Ο σφυγμός στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά του στέρνου ή πίσω από τη λαβή του στέρνου μπορεί να διαπιστωθεί κατά την ανάπτυξη ανευρύσματος του αορτικού τόξου. Ο σφυγμός της κοιλιακής αορτής μπορεί να ανιχνευθεί σε λεπτούς ασθενείς στην επιγαστρική περιοχή και κάτω.

Επί του παρόντος, ο προκαρδιακός παλμός σε διάφορα σημεία μπορεί να καταγραφεί χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό με τη μορφή καμπύλης (κινητοκαρδιογράφημα), η ανάλυση του οποίου μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε διαταραχές στην κίνηση του καρδιακού τοιχώματος σε διαφορετικές φάσεις του καρδιακού κύκλου.