Η ακρόαση της καρδιάς

Η ακρόαση είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους της καρδιακής εξέτασης. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο, το οποίο πρέπει να έχει μεμβράνη για την καλύτερη αντίληψη των ήχων υψηλής συχνότητας (phonendoscope). Σε αυτή την περίπτωση, η μεμβράνη εφαρμόζεται στο στήθος αρκετά σφιχτά. Η πληροφοριακή αξία της ακρόασης είναι η υψηλότερη στην ανίχνευση καρδιακών ελαττωμάτων. Στην περίπτωση αυτή, η τελική διάγνωση συχνά βασίζεται στην ακρόαση της καρδιάς. Για να μάθετε αυτή τη μέθοδο απαιτεί μια καθημερινή πρακτική, κατά τη διαδικασία της οποίας θα πρέπει πρώτα να μάθετε να αντιλαμβάνεστε σωστά μια κανονική ακουστική εικόνα της καρδιάς.

Το κουδούνι του φωνοενδοσκόπιο εφαρμόζεται αρκετά στενά στην επιφάνεια του στήθους στην περιοχή της προβολής της καρδιάς. Σε μερικούς ασθενείς, η υπερβολική τριχοφυΐα παρεμβαίνει στην ακοή, η οποία μερικές φορές πρέπει να ξυρίζεται ή να υγραίνεται με σαπουνόνερο σε σχέση με αυτό. Ακρόαση θα πρέπει να είναι κατά κύριο λόγο στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του, σε ορισμένες περιπτώσεις (βλ. Παρακάτω) συμπληρώνοντας ακρόαση στην αριστερή πλάγια θέση, στο στομάχι, όρθια ή καθιστή στάση, σε μια καθυστέρηση αναπνοής εισπνοής ή εκπνοής μετά από σωματική άσκηση.

Όλες αυτές οι τεχνικές μας επιτρέπουν να ανακαλύψουμε ένα πλήθος συμπτωμάτων που έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία και συχνά καθορίζουν την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Ήχοι καρδιάς

Σε υγιείς ανθρώπους, σε ολόκληρη την καρδιά, ακούγονται δύο ήχοι:

1. Ο τόνος, ο οποίος εμφανίζεται στην αρχή της συστολής των κοιλιών και ονομάζεται συστολική, και
2. ΙΙ τόνο, που προκύπτει στην αρχή της διαστολής και ονομάζεται διαστολική.

Η προέλευση των καρδιακών τόνων συνδέεται κατά κύριο λόγο με τις διακυμάνσεις που εμφανίζονται στις βαλβίδες της κατά τη διάρκεια της συστολής του μυοκαρδίου.

Ι τόνος λαμβάνει χώρα κατά την έναρξη της κοιλιακής συστολής που έχουν ήδη την εποχή εκείνη, όταν το πτερύγιο του αριστερού κολποκοιλιακού (μιτροειδούς) και δεξιά (τριγλώχιν) βαλβίδα κλειστή, t. Ε Κατά την ισομετρική συστολή των κοιλιών. Η υψηλότερη τιμή στο στρες του παρουσιάζεται συνδέστε το αριστερό και το δεξί κολποκοιλιακών βαλβίδων που αποτελείται από ελαστικό ιστό. Επιπλέον, στη διαμόρφωση του τόνου Ι παίξει το ρόλο της δονητικής κίνησης του μυοκαρδίου και των δύο κοιλιών στη συστολική πίεση του αίματος τους. Άλλα συστατικά έχουν την ελάχιστη τιμή Ι τόνος: αγγειακή συνδέονται με τις διακυμάνσεις αρχικά τμήματα της αορτής και της πνευμονικής κορμό εφελκυσμού αίμα τους, με τα συναφή κολπική συστολή τους.

Ο τόνος II εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής ως αποτέλεσμα της πτώσης των βαλβίδων των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

Υπό κανονικές συνθήκες, είναι σχετικά εύκολο να διακρίνουμε τον τόνο Ι από τον τόνο II, δεδομένου ότι καθορίζεται μια συγκριτικά σύντομη συστολική παύση μεταξύ τους. Μεταξύ του τόνου Ι και ΙΙ στην περίοδο της διαστολής, η παύση θα είναι πολύ μεγαλύτερη. Με αυξανόμενο ρυθμό, ενδέχεται να υπάρχουν δυσκολίες στην ταυτοποίηση τόνων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο τόνος αντιστοιχεί σε καρδιακό ρυθμό ή σε έναν εύκολα ανιχνεύσιμο παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας.

Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς

Η εμφάνιση των τόνων και άλλους ήχους στην καρδιά, όπως ήδη αναφέρθηκε, οφείλεται κατά κύριο λόγο στις διακυμάνσεις των καρδιακών βαλβίδων, τα οποία βρίσκονται μεταξύ τους κόλπους και τις κοιλίες και μεταξύ των κοιλίες και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Κάθε οπή βαλβίδας αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο σημείο ακρόασης. Αυτά τα σημεία δεν συμπίπτουν ακριβώς με την προβολή των βαλβίδων στον μπροστινό θωρακικό τοίχο. Οι ήχοι που συμβαίνουν στα ανοίγματα των βαλβίδων διεξάγονται σύμφωνα με το ρεύμα του αίματος.

Τα ακόλουθα σημεία για την καλύτερη ακρόαση των καρδιακών βαλβίδων δημιουργούνται:

1. μιτροειδής βαλβίδα - η κορυφή της καρδιάς?
2. τριπλή βαλβίδα - το κάτω μέρος του στέρνου.
3. η αορτική βαλβίδα - ο δεύτερος διακλαδικός χώρος στα δεξιά κοντά στην άκρη του στέρνου.
4. τη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας - τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κοντά στην άκρη του στέρνου.
5. το λεγόμενο σημείο V - ο τρίτος διακλαδικός χώρος στην αριστερή πλευρά του στέρνου. Η ακρόαση αυτής της περιοχής σας επιτρέπει να ακούτε με μεγαλύτερη ακρίβεια το διαστολικό θόρυβο που συμβαίνει όταν η αορτική βαλβίδα είναι ανεπαρκής.

II τόνος και συναφών στοιχείων της κλείνουμε μηνοειδείς βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας βαλβίδα είναι πάντα καλύτερο να ακουστούν και αξιολογήθηκαν από εικόνα ακρόαση στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή ή δεξιά στην άκρη του στέρνου. Σημειώνω, είναι κατά κύριο λόγο οφείλεται στην τάση των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας, υπολογίζεται σε ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς, καθώς και στο κάτω άκρο του στέρνου. Έτσι, η ενίσχυση ή τον τόνο αποδυνάμωση ΙΙ λέμε με βάση την ακρόαση της καρδιάς (το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα), και η ενδυνάμωση ή αποδυνάμωση Ι τόνο - ακρόαση στην κορυφή. Αν ο δεύτερος τόνος αποτελείται από δύο συνιστώσες όταν ακούμε με βάση την καρδιά, μπορούμε να μιλήσουμε για την διχασμό του. Αν ακούσετε μια επιπλέον συνιστώσα ΙΙ μετά τόνο στην κορυφή, πρέπει να πούμε όχι στη διάσπαση ή διακλάδωσης τόνο ΙΙ και επιπλέον τόνους την εμφάνιση, την επόμενη ακολούθησε στον τόνο και II δεσμεύεται, προφανώς με δονήσεις βαλβίδα.

Ο όγκος των καρδιακών ήχων μπορεί να αλλάξει κυρίως υπό την επίδραση μη καρδιακών παραγόντων. Μπορεί να είναι χειρότερο να ακούσουμε πότε το πάχος του θώρακα αυξάνεται, ιδίως λόγω της μεγαλύτερης μυϊκής μάζας, όταν το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Αντίθετα, με λεπτότερο στήθος σε άκαμπτα πρόσωπα και ειδικά με πιο συχνό ρυθμό (ταχύτερη κίνηση των βαλβίδων), οι ήχοι της καρδιάς μπορεί να είναι πιο δυνατοί.

Τα παιδιά και οι ασθενείς μερικές φορές καταφέρνουν να ακούν τόνους III και IV.

Ο τρίτος τόνος ακούγεται σύντομα (μετά από 0,15 δευτερόλεπτα) μετά τον δεύτερο τόνο. Προκαλείται από διακυμάνσεις του μυός των κοιλιών με ταχεία παθητική πλήρωση τους με αίμα (από τους κόλπους) στην αρχή της διαστολής.

Ο τόνος IV εμφανίζεται πριν από τον τόνο Ι στο τέλος της διαστολής των κοιλιών και συνδέεται με την ταχεία πλήρωσή τους λόγω συστολών των κόλπων.

Παθολογικές αλλαγές στους τόνους της καρδιάς

Η εξασθένηση και των δύο τόνων μπορεί να παρατηρηθεί με έντονη διάχυτη βλάβη του κοιλιακού μυοκαρδίου και μείωση της συσταλτικότητας τους.

Η εξασθένηση του ήχου Ι έχουν μια καρδιά κορυφή παρατηρείται επίσης σε βαλβιδική καρδιακή νόσο κυρίως της μιτροειδούς και τριγλώχινας, η οποία οδηγεί σε έλλειψη των λεγόμενων κλειστή περίοδο της βαλβίδας και μειώνοντας Ι τόνο συστατικό βαλβίδος. Ο τόνος αποδυναμώνει επίσης την εκφρασμένη καρδιακή ανεπάρκεια εις βάρος της μείωσης του μυϊκού συστατικού.

Η αύξηση του τόνου Ι μπορεί να παρατηρηθεί με μείωση της πλήρωσης των κοιλιών στην αρχή της συστολής εξαιτίας του μυϊκού συστατικού του, στο οποίο ο τόνος συχνά ορίζεται ως "κτύπημα".

Σημαντικές διακυμάνσεις στην ένταση του τόνου παρατηρούνται με την κολπική μαρμαρυγή λόγω διαφορών στις διαστολικές παύσεις και ως εκ τούτου στην πλήρωση της αριστερής κοιλίας.

Η εξασθένιση του τόνου II συμβαίνει με χαμηλή πίεση στα μεγάλα αγγεία, μείωση της πλήρωσης του αίματος. Η εξασθένιση του δεύτερου τόνος μπορεί να συμβεί με βλάβες στις βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της κατάρρευσης τους.

Ο τόνος II αυξάνεται με αυξανόμενη πίεση σε μεγάλα αγγεία - την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία. ενώ μιλάμε για την έμφαση του τόνου II, αντίστοιχα, σε αυτό ή εκείνο το σκάφος. Στην περίπτωση αυτή, ο τόνος ΙΙ, για παράδειγμα, στα δεξιά του στέρνου, ακούγεται ως πολύ πιο έντονος από ό, τι στα αριστερά, και αντίστροφα. Η έμφαση του δεύτερου τόνος εξηγείται από το ταχύτερο κλείσιμο των αντίστοιχων βαλβίδων και από έναν πιο έντονο ήχο που γίνεται αντιληπτός κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η έμφαση του τόνου II στην αορτή προσδιορίζεται με αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με έντονες σκληρολογικές αλλαγές της αορτής με μείωση στην ελαστικότητα των τοιχωμάτων της. Η έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία προσδιορίζεται με την αύξηση της πίεσης σε αυτήν σε ασθενείς με ελαττώματα μιτροειδούς και πνευμονική καρδιά.

Η διακλάδωση των τόνων λέγεται στην περίπτωση που τα κύρια συστατικά τους συλλαμβάνονται ξεχωριστά. Συνήθως, καθορίζεται η διακλάδωση του δεύτερου τόνου. Μπορεί να οφείλεται σε μη ταυτόχρονη κλείνουμε αορτικής βαλβίδας και της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία συνδέεται με διαφορετικά μήκη αριστερά και δεξιά κοιλίες σε απόκριση σε μεταβολές αντίστοιχα σε μεγάλες και μικρές κυκλοφορία. Με την αυξανόμενη πίεση, για παράδειγμα στην πνευμονική αρτηρία, το δεύτερο συστατικό του τόνου ΙΙ συνδέεται με μια μεταγενέστερη κατάρρευση της βαλβίδας πνευμονικής αρτηρίας. Επιπλέον, η διακλάδωση του δεύτερου τόνου σχετίζεται με αυξημένη πλήρωση αίματος στον μικρό ή μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος.

Μια μικρή διάσπαση τόνος II, όπως πάντα, στη βάση της καρδιάς auscultated, t. Ε Στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα, και μπορεί να συμβεί κάτω από φυσιολογικές συνθήκες. Όταν βαθιά έμπνευση οφείλεται στην αυξημένη εισροή του αίματος στα δεξιά κοιλία της καρδιάς της συστολής διάρκεια δεξιά μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το αριστερό, λόγω της οποίας στην πνευμονική αρτηρία auscultated τόνος διάσπασης ΙΙ, όπου το δεύτερο συστατικό είναι συνδεδεμένο με βαλβίδα του χτυπά πνευμονικής αρτηρίας. Αυτός ο φυσιολογικός διαχωρισμός του δεύτερου τόνος είναι πιο ευδιάκριτος στους νέους.

Αργότερα σε σύγκριση με αορτική χτύπημα βαλβίδα εμφανίζουν πνευμονική βαλβίδα κατά τη διαστολή της δεξιάς κοιλίας, όπως στένωση του ανοίγματος πνευμονικής αρτηρίας ή την παραβίαση του διέγερσης από το δεξί πόδι του κολποκοιλιακού δέσμη (δέσμη His), η οποία οδηγεί επίσης σε μια καθυστερημένη κατάρρευση των πτερυγίων της βαλβίδας.

Όταν το ελάττωμα κολπική διάφραγμα αύξηση του όγκου του αίματος στο δεξιό κόλπο, και στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία οδηγεί σε ένα ευρύ διάσπασης ήχους II, αλλά δεδομένου ότι η δεξιά και αριστερό κόλπο όταν τέτοιο ελάττωμα είναι σε συνεχή επικοινωνία, ο όγκος του αίματος το αριστερό και δεξιά κοιλία ποικίλλει στο πλαίσιο αυτό μία κατεύθυνση και συμπίπτει με τον αναπνευστικό κύκλο. Αυτό οδηγεί σε ένα σταθερό τόνο σχισίματος II στην πνευμονική αρτηρία που παθογνωμονικό για κολπική διαφραγματικό ελάττωμα.

Όταν πνευμονική υπέρταση σε ασθενείς με νόσους χρόνια πνευμονική διάσπασης II βήματος είναι λιγότερο έντονη και διακριτικό χαρακτήρα, επειδή η δεξιά κοιλία (αν και λειτουργεί κατά της υψηλής πίεσης στους πνεύμονες) συνήθως είναι υπερτροφικές, και ως εκ τούτου δεν παραταθεί συστολή.

Πρόσθετοι ήχοι καρδιάς προκύπτουν για πολλούς λόγους. Το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως συμβαίνει σιωπηλά στην αρχή της διαστολής. Όταν sklerozirovanii μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς με μιτροειδούς αποκάλυψη στένωση στις αρχές διαστολή είναι περιορισμένη, έτσι ώστε η ροή του αίματος προκαλεί δονήσεις των φτερών, αντιληπτή ως πρόσθετο τόνο. Αυτός ο τόνος ακούγεται σύντομα μετά τον τόνο ΙΙ, αλλά μόνο στην κορυφή της καρδιάς, που δείχνει τη σύνδεσή του με τους κραδασμούς της μιτροειδούς βαλβίδας. Ένας παρόμοιος τόνος ανοίγματος της τρικυκλικής βαλβίδας ακούγεται στον πυθμένα του στέρνου, ωστόσο, είναι σπάνιο.

Οι ήχοι Συστολική εκβολής ακούσει σύντομα μετά Ι καρδιά ήχο, αυτά συμβαίνουν λόγω των διακυμάνσεων στην αορτική ή πνευμονική βαλβίδα, έτσι ώστε να μπορεί να ακουστεί στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή ή δεξιά στην άκρη του στέρνου. Η εμφάνισή τους συνδέεται επίσης με την εμφάνιση κραδασμών στα τοιχώματα των μεγάλων αγγείων, ειδικά όταν επεκτείνονται. Ο αορτικός τόνος της εξορίας ακούγεται καλύτερα στο σημείο της αορτής. Συνήθως συνδυάζεται με συγγενή στένωση της αορτής. Split τόνος Ι μπορεί να προκύψει κατά παράβαση των ενδοκοιλιακής σκελών αγωγής κολποκοιλιακής δέσμη, η οποία οδηγεί στην καθυστέρηση του ενός από συστολής των κοιλιών.

Η μεταμόσχευση των αορτικών ή μιτροειδών βαλβίδων εκτελείται πλέον συχνά. Χρησιμοποιήστε μια τεχνητή σφαιρική βαλβίδα ή βιολογική πρόσθεση. Οι μηχανικές βαλβίδες προκαλούν το σχηματισμό δύο τόνων σε κάθε κύκλο της καρδιάς, τον τόνο του ανοίγματος και τον τόνο κλεισίματος. Με μια μιτροειδική πρόσθεση, ακούγεται ένας δυνατός τόνος κλεισίματος μετά τον τόνο της καρδιάς μου. Ο τόνος ανοίγματος ακολουθεί τον δεύτερο τόνο, όπως στη μιτροειδή στένωση.

Ιππασία - τριμερούς ρυθμό της καρδιάς, η οποία ακούγεται στο παρασκήνιο ταχυκαρδία, δηλαδή, ταχυκαρδία ρυθμό, και τα σημεία σε μια βαριά ήττα στο κοιλιακό μυοκάρδιο ... Δευτεροβάθμια σύμφωνα με καλπασμό τόνο ρυθμό μπορεί να auscultated στο τέλος της διαστολής (πριν τόνο Ι) - πρωτοσυστολική καλπασμό και στις αρχές της διαστολής (μετά τον τόνο II) - protodiastolic καλπασμό. Ο ρυθμός του γόνατος καθορίζεται είτε στην κορυφή της καρδιάς είτε στον τρίτο - τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.

Η προέλευση αυτών των πρόσθετων ήχους που σχετίζονται με την ταχεία κοιλιακή πλήρωση στις αρχές διαστολή (III τόνος επέκταση) και κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολή (επέκταση τόνος IV) κάτω από συνθήκες άλλαξαν δραστικά τις ιδιότητες του μυοκαρδίου κατά παράβαση των επιμήκυνσή του. Όταν εμφανίζονται στο φόντο της ταχυκαρδίας, ακούγονται ήχοι, ο ρυθμός των οποίων μοιάζει με γέλιο που τρέχει. Επιπλέον, συχνά αυτοί οι ήχοι III και IV ακούγονται σχεδόν ταυτόχρονα, προκαλώντας το σχηματισμό ενός τριπλού ρυθμού. Σε αντίθεση με την κανονική III και IV καρδιακοί ήχοι που συμβαίνουν σε νέους ανθρώπους κάτω από την κανονική ρυθμό της καρδιάς, καλπασμό ρυθμού συμβαίνει όταν σοβαρή μυοκαρδιακή βλάβη με διαστολή της αριστερής κοιλίας και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ένας επιπλέον τόνος που προηγείται του πρώτου τόνου ενάντια στον σχετικά σπάνιο καρδιακό ρυθμό μπορεί να ακούγεται μερικές φορές σε ηλικιωμένους με μικρή αλλαγή καρδιάς. III και IV, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αντιστοιχούν στον ρυθμό του κτύπημα, ακουστούν καλύτερα στην θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.