Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα σχηματίζεται στο 5-15% των ασθενών με αλκοολική κίρρωση του ήπατος. Ο ρόλος του αλκοόλ στην καρκινογένεση δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη. Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της στοματικής κοιλότητας (εκτός από τα χείλη), φάρυγγα, λάρυγγα, οισοφάγο σε ασθενείς με χρόνια αλκοολισμό. Η συνολική θνησιμότητα από καρκίνο όλων των εντοπισμάτων σε άτομα με χρόνιο αλκοολισμό είναι 25% υψηλότερη από τον μέσο όρο του πληθυσμού. Το πείραμα διαπίστωσε ότι ο κύριος μεταβολίτης της ακεταλδεΰδης αιθανόλης στην καλλιέργεια ανθρώπινων κυττάρων προκαλεί βλάβη στα χρωμοσώματα. Σε ορισμένα αλκοολούχα ποτά μπορεί επίσης να υπάρχουν καρκινογόνοι παράγοντες. Στα αλκοολούχα ποτά βρέθηκαν ίχνη νιτροζαμινών, προπανόλης, μεθυλοβουτανόλης, πολυκυκλικών υδρογονανθράκων. Η αιθανόλη είναι ένας καλός διαλύτης και προάγει τη διείσδυση καρκινογόνων ουσιών στους ιστούς. Επιπλέον, η αιθανόλη ενεργοποιεί τα μικροσωμικά ένζυμα και μπορεί να προάγει τη βιομετατροπή των προκαρκινογόνων σε υποχρεωτικά καρκινογόνα, μεταλλαξιογόνα και τερατογόνα.

Κάθε χρόνο στον κόσμο του ηπατοκυτταρικού καρκίνου πεθαίνουν 1.250.000 άνθρωποι. Ανάμεσα στους όγκους που επηρεάζουν ένα άτομο, το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα βρίσκεται στην έβδομη θέση. Ο επιπολασμός του όγκου εξαρτάται από τη γεωγραφική περιοχή. Το πιο συνηθισμένο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα συμβαίνει σε ανθρώπους σε χώρες της Αφρικής και της Ασίας, όπου σχεδόν πάντα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος. Στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ο δεύτερος συνηθέστερος κακοήθης όγκος. Η συχνότητα εμφάνισης των κρουσμάτων αυξάνεται επίσης στις δυτικές χώρες, η οποία πιθανώς οφείλεται στον επιπολασμό της ιογενούς ηπατίτιδας Β και C, η οποία είναι η συνηθέστερη αιτία του ηπατοκυτταρικού καρκίνου.

[1], [2], [3],

Αιτίες του ηπατοκυτταρικού καρκίνου

Στη Βόρεια Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, ο κίνδυνος εμφάνισης πρωτογενούς ηπατοκυτταρικού καρκίνου είναι τέσσερις φορές υψηλότερος στους ασθενείς με αλκοολισμό, ειδικά στους ηλικιωμένους. Παρουσιάζουν πάντα σημάδια κίρρωσης, και το ίδιο το οινόπνευμα δεν είναι ηπατικό καρκινογόνο.

Τι προκαλεί ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;

[4]

Παθογένεια του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Με τον βαθμό κακοήθειας, οι όγκοι του ήπατος μπορούν να αντιστοιχούν σε ολόκληρο το φάσμα - από καλοήθεις μονάδες αναγέννησης έως κακοήθεις όγκους. Η δυσπλασία των ηπατοκυττάρων καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Η πιθανότητα κακοήθειας είναι ιδιαίτερα υψηλή παρουσία δυσπλαστικών ηπατοκυττάρων μικρού μεγέθους. Η αύξηση της πυκνότητας των πυρήνων των καρκινικών κυττάρων είναι 1,3 φορές ή περισσότερο σε σύγκριση με την πυκνότητα των πυρήνων των φυσιολογικών ηπατοκυττάρων, γεγονός που υποδεικνύει ένα ιδιαίτερα διαφοροποιημένο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Παθογένεια του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Συμπτώματα του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Τα συμπτώματα του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος είναι μάλλον πολυμορφικά. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική. ενώ στους ασθενείς εμφανίζονται μόνο σημεία κίρρωσης. Ένας όγκος μπορεί να διαγνωστεί κατά λάθος. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι τόσο έντονες και ηπατική ανεπάρκεια - τόσο έντονη ώστε η κλινική εικόνα να μοιάζει με αυτή ενός ηπατικού αποστήματος. Το φάσμα των εκδηλώσεων ταιριάζει μεταξύ αυτών των δύο ακραίων κλινικών μορφών της ασθένειας.

Συμπτώματα του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Διάγνωση του ηπατοκυτταρικού καρκίνου

Με την υπολογισμένη τομογραφία (CT), το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα εμφανίζεται ως εστία μειωμένης πυκνότητας. Η CT συχνά δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και του αριθμού των όγκων, ειδικά παρουσία κίρρωσης. Είναι επίσης σημαντικό να πραγματοποιηθεί μια μελέτη με αντιπαραθέσεις. Η εικόνα στο fcc είναι μωσαϊκό, πολλαπλοί κόμβοι με διαφορετικούς βαθμούς εξασθένησης σήματος και ορατά χωρίσματα που διαχωρίζουν τη μάζα του όγκου. Ο όγκος μπορεί να ενθυλακωθεί. Συχνά παρατηρείται λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος. Μπορεί να υπάρχει διείσδυση της πυλαίας φλέβας και η παρουσία αρτηριοπολιτικών παρακέντησης.

Διάγνωση του ηπατοκυτταρικού καρκίνου

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση του όγκου, ειδικά κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης. Η μέθοδος επιλογής είναι η CT, καθώς και ο συνδυασμός της με την αγγειογραφία. Η CT μπορεί να συνδυαστεί με την αντίθεση της ηπατικής αρτηρίας με ιωδολιπόλη, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση του 96% των όγκων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος περιπλέκει τη διάγνωση και δεν είναι πάντοτε απαραίτητη.

Η μόνη ριζική μέθοδος για τη θεραπεία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος είναι χειρουργική, η οποία συνίσταται σε εκτομή ή μεταμόσχευση ήπατος.

Θεραπεία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Πρόγνωση του ηπατοκυτταρικού καρκίνου

Η πρόγνωση για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι συνήθως εξαιρετικά δυσμενής. Το χρονικό διάστημα μεταξύ της μόλυνσης με HBV ή HCV και την ανάπτυξη του όγκου κυμαίνεται από μερικά χρόνια έως πολλές δεκαετίες.

Πρόγνωση και παράγοντες κινδύνου για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα