Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: συμπτώματα

Τα συμπτώματα του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος είναι μάλλον πολυμορφικά. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική. ενώ στους ασθενείς εμφανίζονται μόνο σημεία κίρρωσης. Ένας όγκος μπορεί να διαγνωστεί κατά λάθος. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι τόσο έντονες και ηπατική ανεπάρκεια - τόσο έντονη ώστε η κλινική εικόνα να μοιάζει με αυτή ενός ηπατικού αποστήματος. Το φάσμα των εκδηλώσεων ταιριάζει μεταξύ αυτών των δύο ακραίων κλινικών μορφών της ασθένειας.

Ηλικία. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μεταξύ των κινέζων και του Bantu, τα άτομα κάτω των 40 ετών είναι συχνά άρρωστοι. Σε χώρες με εύκρατο κλίμα, η ηλικία των ασθενών με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι συνήθως μεγαλύτερη των 40 ετών.

Paul. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 4-6 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.

Συγχορηγούμενη κίρρωση. Είναι αναγκαία η έγκαιρη διάγνωση της κίρρωσης. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες σε έναν ασθενή με κίρρωση του επιδείνωσης ή εμφάνισης του πόνου στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, και την εμφάνιση των ψηλαφητών όγκων που προέρχονται από το ήπαρ. ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα να αποκλειστεί σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει επαρκής βελτίωση στη θεραπεία του ασκίτη, αιμορραγία κιρσοί του οισοφάγου ή προκώμα ασθενής με κίρρωση του ήπατος.

Η ταχεία επιδείνωση σε έναν ασθενή με αιμοχρωμάτωση ή χρόνια ηπατική νόσο με αντισώματα HBsAg ή αντι-HCV στον ορό δείχνει πιθανή ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την αδυναμία και την αίσθηση δυσφορίας και πίεσης στην άνω κοιλία. Υπάρχει μείωση του σωματικού βάρους. Η θερμοκρασία σπάνια υπερβαίνει τους 38 ° C.

Ο πόνος συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, αλλά μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι έντονος.

Συνήθως είναι ένας θαμπός σταθερός πόνος στην επιγαστρική περιοχή, σωστό υποχονδρίου ή πίσω. Ο εντατικός πόνος υποδεικνύει περιχειλίτιδα ή βλάβη του διαφράγματος.

Διαταραχή της λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα παρατηρείται συχνά. Εκδηλώνεται από έλλειψη όρεξης, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου μπορεί να είναι διάρροια, η οποία προκαλείται από χολόσταση ή την παραγωγή όγκου δραστικών ουσιών, όπως οι προσταγλανδίνες.

Η δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα καθυστερημένο σύμπτωμα που προκαλείται από έναν μεγάλο όγκο που πιέζει το διάφραγμα ή τους βλαστάνει μέσα του, ή μεταστάσεις στον πνεύμονα.

Ο ίκτερος είναι σπάνια έντονος και, κατά κανόνα, δεν εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο όγκος μπορεί να έχει την εμφάνιση πολυπόδων στο πόδι, να βρίσκεται στο εσωτερικό του χοληφόρου αγωγού και να προκαλεί μηχανικό ίκτερο. Ο όγκος μπορεί να βλαστήσει στον κοινό χολικό αγωγό. Σε αυτή την περίπτωση, στον αυλό του αγωγού, μπορούν να ανιχνευθούν μάζες όγκων και η άμεση αιτία θανάτου μπορεί να είναι η αιμοβιολογία.

Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα νέκρωσης του κεντρικού τμήματος του όγκου, εμφανίζεται πυρετός και λευκοκυττάρωση. ενώ η κλινική εικόνα μοιάζει με εκείνη ενός ηπατικού αποστήματος.

Το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος όχι μόνο προς την κατεύθυνση προς τα κάτω, στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και προς την κατεύθυνση της θωρακικής κοιλότητας. Στο σωστό υποχώδριο είναι δυνατό να ψηλαφτεί ένας πυκνός σχηματισμός όγκου με μια ανώμαλη επιφάνεια που προέρχεται από το συκώτι. Όταν επηρεάζεται ο αριστερός λοβός, ο όγκος παλμώνεται στην επιγαστρική περιοχή. Μερικές φορές, αρκετοί κόμβοι όγκων είναι αισθητοί. Η πόνος μπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε να καθιστά δύσκολη την ψηλάφηση.

Πέρα από τον όγκο ως αποτέλεσμα της περι-ηπατίτιδας, ο θόρυβος τριβής μπορεί μερικές φορές να ακουστεί. Ο αρτηριακός θόρυβος πάνω από τον όγκο είναι συνέπεια της επέκτασης του αρτηριακού δικτύου, το οποίο προμηθεύει τον όγκο με αίμα. Ελλείψει οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας, αυτός ο θόρυβος δείχνει ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Ασκίτες εντοπίζονται περίπου στους μισούς ασθενείς. Το ασκητικό υγρό περιέχει πολλή πρωτεΐνη. Τα κακοήθη κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν, αλλά η ερμηνεία τους στο περιτοναϊκό υγρό είναι δύσκολη. Πιθανή αύξηση της δραστικότητας LDH και του επιπέδου του καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου στο υγρό ασκίτη. Μπορεί να χρωματίζεται με αίμα. Η ρήξη του όγκου οδηγεί σε αιμοπεριτόναιο. Το τελευταίο μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή να εκδηλωθεί με μια εικόνα οξείας κοιλίας με σύνδρομο έντονου πόνου. Η πρόγνωση σε τέτοιους ασθενείς είναι πολύ κακή.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας επιδεινώνει τον ασκίτη. Μπορεί να αναπτυχθεί η απόφραξη των ηπατικών φλεβών. Πιθανώς η βλάστηση ενός όγκου στο δεξιό κόλπο και τα φλεβικά πλέγματα του οισοφάγου.

Η αιμορραγία από τις φλεβίτιδες με οισοφαγική διαστολή είναι συχνή και, κατά κανόνα, θανατηφόρα επιπλοκή. Η αδυναμία να σταματήσει η αιμορραγία από τις κιρσούς σε έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος οφείλεται συχνά στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα που βλασταίνει στην πυλαία φλέβα.

Κλινικές εκδηλώσεις μεταστάσεων

Η μετάσταση μπορεί να ανιχνευθεί στους λεμφαδένες, ειδικά στους δεξιούς υπερκλαδιωματικούς κόμβους, οι οποίοι στη συνέχεια μπορούν να ψηλαφούν. Η μετάσταση στους πνεύμονες μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής. Η μαζική εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί δύσπνοια και πνευμονική υπέρταση. Πιθανή ανάπτυξη σοβαρής αρτηριοπνευμονικής παράκαμψης. Οι οστικές μεταστάσεις συνήθως βρίσκονται στις πλευρές και στη σπονδυλική στήλη. Η μεταστατική εγκεφαλική βλάβη εκδηλώνεται από συμπτώματα όγκου στον εγκέφαλο.

Συστηματικές εκδηλώσεις του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Οι εκφρασμένες ενδοκρινικές διαταραχές στο ηπατοβλάστωμα στα παιδιά είναι συχνότερες σε σχέση με το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα σε ενήλικες.

Πιθανή επώδυνη γυναικομαστία, που σχετίζεται με αυξημένη έκκριση οιστρογόνων.

Η αιτία της υπερασβεστιαιμίας είναι μερικές φορές ψευδο-υπερπαραθυρεοειδισμός. Ο όγκος μπορεί να περιέχει μια ουσία που μοιάζει με παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH). ενώ το επίπεδο ΡΤΗ του ορού είναι αυξημένο. Η εμβολισμός της ηπατικής αρτηρίας μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται στο 30% των ασθενών. Μπορεί να προκληθεί από μια εξαιρετικά γρήγορη ανάπτυξη του όγκου, συνήθως αδιαφοροποίητη, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ανάγκης για γλυκόζη. Περιστασιακά, η υπογλυκαιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με βραδέως εξελισσόμενο όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, η δραστικότητα στον όγκο της G-6-φάσης και της φωσφορυλάσης μειώνεται ή απουσιάζει, ενώ η περιεκτικότητα του γλυκογόνου στον όγκο και στον γειτονικό ιστό αυξάνεται. Αυτό υποδεικνύει ότι η υπογλυκαιμία προκαλείται από την επίκτητη διαταραχή του μεταβολισμού του γλυκογόνου με την αυξημένη συσσώρευση. Σε αυτούς τους ασθενείς είναι εξαιρετικά δύσκολο να ομαλοποιήσει το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα ακόμα και όταν τρώει τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.

Ασθενείς με σοβαρή υποτροπιάζουσα περιεκτικότητα υπογλυκαιμία IGF υψηλού μοριακού βάρους (IGF-II) στον ιστό του όγκου σε 10-20 φορές τη συγκέντρωσή του στο φυσιολογικό ήπαρ. Αυτό μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη της υπογλυκαιμίας.

Η υπερλιπιδαιμία σπανίως παρατηρείται σε ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, αλλά περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης έχουν αυξήσει τη χοληστερόλη στον ορό. Σε έναν ασθενή, η υπερλιπιδαιμία και η υπερχοληστερολαιμία προκλήθηκαν από το σχηματισμό μη φυσιολογικής βήτα-λιποπρωτεΐνης.

Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκή παραγωγή ορμόνης που διεγείρει το θυρεοειδή.

Η ψευδοπορφυρία με σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης του πορφυφινογόνου στα ούρα και στον ορό είναι αποτέλεσμα της παραγωγής όγκου πορφυρίνης.

[1], [2]