Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος είναι αρκετά πολυμορφικά. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς εμφανίζουν μόνο σημάδια κίρρωσης του ήπατος. Ο όγκος μπορεί να διαγνωστεί τυχαία. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι τόσο έντονες και η ηπατική ανεπάρκεια τόσο έντονη, ώστε η κλινική εικόνα να μοιάζει με αυτή ενός ηπατικού αποστήματος. Το φάσμα των εκδηλώσεων βρίσκεται μεταξύ αυτών των δύο ακραίων κλινικών μορφών της νόσου.

Ηλικία. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μεταξύ των Κινέζων και των Μπαντού, η νόσος είναι συχνότερη σε άτομα κάτω των 40 ετών. Σε εύκρατα κλίματα, οι ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι συνήθως άνω των 40 ετών.

Φύλο. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 4-6 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.

Συνυπάρχουσα κίρρωση. Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί έγκαιρα η κίρρωση του ήπατος. Η υποψία ηπατοκυτταρικού καρκινώματος μπορεί να τεθεί σε ασθενή με κίρρωση εάν η κατάσταση επιδεινωθεί ή εμφανιστεί πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, καθώς και εάν ένας ψηλαφητός όγκος προέρχεται από το ήπαρ. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα θα πρέπει επίσης να αποκλειστεί σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει βελτίωση με επαρκή θεραπεία ασκίτη, αιμορραγίας από κιρσούς οισοφάγου ή προκώματος σε ασθενή με κίρρωση του ήπατος.

Η ταχεία επιδείνωση της κατάστασης ενός ασθενούς με αιμοχρωμάτωση ή χρόνια ηπατική νόσο με την παρουσία αντισωμάτων HBsAg ή αντι-HCV στον ορό υποδηλώνει την πιθανή ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία και αίσθημα δυσφορίας και πίεσης στην άνω κοιλιακή χώρα. Παρατηρείται απώλεια βάρους. Η θερμοκρασία σπάνια υπερβαίνει τους 38 °C.

Ο πόνος είναι συχνός σε ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, αλλά σπάνια είναι έντονος.

Συνήθως πρόκειται για έναν αμβλύ, συνεχή πόνο στην επιγαστρική περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο ή στην πλάτη. Ο έντονος πόνος υποδηλώνει περιηπατίτιδα ή βλάβη του διαφράγματος.

Η γαστρεντερική δυσλειτουργία είναι συχνή στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Εκδηλώνεται ως απώλεια όρεξης, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου μπορεί να είναι η διάρροια, η οποία προκαλείται από χολόσταση ή την παραγωγή δραστικών ουσιών από τον όγκο, όπως οι προσταγλανδίνες.

Η δύσπνοια είναι ένα όψιμο σύμπτωμα που προκαλείται από το μεγάλο μέγεθος του όγκου, ο οποίος πιέζει το διάφραγμα ή αναπτύσσεται μέσα σε αυτό, ή από μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Ο ίκτερος σπάνια είναι έντονος και συνήθως δεν εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο όγκος μπορεί να μοιάζει με πολύποδα σε μίσχο, να βρίσκεται μέσα στον χοληδόχο πόρο και να προκαλεί μηχανικό ίκτερο. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στον κοινό χοληδόχο πόρο. Σε αυτή την περίπτωση, μάζες όγκου μπορούν να βρεθούν στον αυλό του χοληδόχου πόρου και η αιμοφιλία μπορεί να είναι η άμεση αιτία θανάτου.

Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα της νέκρωσης του κεντρικού τμήματος του όγκου, εμφανίζονται πυρετός και λευκοκυττάρωση. σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα μοιάζει με αυτή ενός ηπατικού αποστήματος.

Το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος όχι μόνο προς τα κάτω, στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και προς την κατεύθυνση της θωρακικής κοιλότητας. Στο δεξιό υποχόνδριο, μπορεί να ψηλαφηθεί ένας πυκνός σχηματισμός που μοιάζει με όγκο με ανώμαλη επιφάνεια που προέρχεται από το ήπαρ. Εάν επηρεαστεί ο αριστερός λοβός, ο όγκος ψηλαφείται στην επιγαστρική περιοχή. Μερικές φορές ψηλαφούνται αρκετοί όγκοι. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που να δυσχεραίνει την ψηλάφηση.

Θόρυβος τριβής μπορεί μερικές φορές να ακούγεται πάνω από τον όγκο ως αποτέλεσμα περιηπατίτιδας. Ο αρτηριακός θόρυβος πάνω από τον όγκο είναι συνέπεια της επέκτασης του αρτηριακού δικτύου που τροφοδοτεί τον όγκο με αίμα. Ελλείψει οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας, αυτός ο θόρυβος υποδηλώνει ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Ασκίτης εντοπίζεται περίπου στους μισούς ασθενείς. Το ασκιτικό υγρό περιέχει πολλή πρωτεΐνη. Μπορεί να ανιχνευθούν κακοήθη κύτταρα, αλλά η ερμηνεία τους στο περιτοναϊκό υγρό είναι δύσκολη. Είναι πιθανή η αυξημένη δραστηριότητα της LDH και τα επίπεδα καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου στο ασκιτικό υγρό. Μπορεί να χρωματιστεί με αίμα. Η ρήξη του όγκου οδηγεί σε αιμοπεριτόναιο. Το τελευταίο μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή να εκδηλωθεί ως οξεία κοιλία με σύνδρομο έντονου πόνου. Η πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ κακή.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας επιδεινώνει τον ασκίτη. Μπορεί να αναπτυχθεί απόφραξη των ηπατικών φλεβών. Είναι πιθανή η ανάπτυξη όγκου στον δεξιό κόλπο και στα φλεβικά πλέγματα του οισοφάγου.

Η αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου είναι μια συχνή και συνήθως θανατηφόρα επιπλοκή. Η μη διακοπή της αιμορραγίας από κιρσούς σε ασθενή με κίρρωση του ήπατος οφείλεται συχνά σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα που αναπτύσσεται στην πυλαία φλέβα.

Κλινικές εκδηλώσεις μεταστάσεων

Μεταστάσεις μπορεί να εντοπιστούν στους λεμφαδένες, ειδικά στους δεξιούς υπερκλείδιους λεμφαδένες, οι οποίοι μπορούν να ψηλαφηθούν. Η μετάσταση στους πνεύμονες μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πλευριτικής συλλογής. Η μαζική πνευμονική εμβολή προκαλεί δύσπνοια και πνευμονική υπέρταση. Μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αρτηριοπνευμονική παράκαμψη. Οστικές μεταστάσεις συνήθως εντοπίζονται στα πλευρά και τη σπονδυλική στήλη. Οι μεταστατικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου εκδηλώνονται ως συμπτώματα όγκου στον εγκέφαλο.

Συστηματικές εκδηλώσεις ηπατοκυτταρικού καρκινώματος

Σοβαρές ενδοκρινικές διαταραχές παρατηρούνται συχνότερα στο ηπατοβλάστωμα στα παιδιά παρά στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα στους ενήλικες.

Είναι πιθανή η επώδυνη γυναικομαστία που σχετίζεται με αυξημένη έκκριση οιστρογόνων.

Η υπερασβεστιαιμία προκαλείται μερικές φορές από ψευδοϋπερπαραθυρεοειδισμό. Ο όγκος μπορεί να περιέχει μια ουσία που μοιάζει με την παραθορμόνη (PTH). Τα επίπεδα PTH στον ορό είναι αυξημένα. Ο εμβολισμός της ηπατικής αρτηρίας μπορεί να είναι αποτελεσματικός.

Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται στο 30% των ασθενών. Μπορεί να οφείλεται σε εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη του όγκου, συνήθως αδιαφοροποίητη, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη ανάγκη για γλυκόζη. Περιστασιακά, η υπογλυκαιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με αργά εξελισσόμενο όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, η δραστηριότητα της G-6-φάσης και της φωσφορυλάσης στον όγκο μειώνεται ή απουσιάζει, ενώ η περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στον όγκο και τον παρακείμενο ιστό αυξάνεται. Αυτό υποδηλώνει ότι η υπογλυκαιμία προκαλείται από μια επίκτητη διαταραχή του μεταβολισμού του γλυκογόνου με αυξημένη συσσώρευσή του. Σε αυτούς τους ασθενείς, είναι εξαιρετικά δύσκολο να ομαλοποιηθεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ακόμη και όταν καταναλώνονται τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.

Σε ασθενείς με σοβαρή υποτροπιάζουσα υπογλυκαιμία, το επίπεδο του υψηλού μοριακού βάρους ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα (IGF-II) στον καρκινικό ιστό είναι 10-20 φορές υψηλότερο από το επίπεδό του στο φυσιολογικό ήπαρ. Αυτό μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας.

Η υπερλιπιδαιμία είναι σπάνια σε ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, αλλά περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που ακολουθούν δίαιτα χαμηλή σε χοληστερόλη έχουν αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στον ορό. Σε έναν ασθενή, η υπερλιπιδαιμία και η υπερχοληστερολαιμία οφείλονταν στον σχηματισμό μη φυσιολογικής βήτα-λιποπρωτεΐνης.

Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή παραγωγή θυρεοειδοτρόπου ορμόνης.

Η ψευδοπορφυρία με σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης του πορφοχολινογόνου στα ούρα και στον ορό είναι συνέπεια της παραγωγής πορφυρινών από τον όγκο.

[ 1 ], [ 2 ]