Συνολική πρωτεΐνη: μια σύνοψη των πρωτεϊνών του αίματος

Η συνολική πρωτεΐνη ορού είναι η συνολική συγκέντρωση πρωτεΐνης στο υγρό μέρος του αίματος μετά την πήξη. Τα κύρια συστατικά είναι η αλβουμίνη και οι σφαιρίνες. Η αλβουμίνη διατηρεί την ογκοτική πίεση και μεταφέρει πολλές ουσίες, ενώ το μέρος της σφαιρίνης περιλαμβάνει ανοσοσφαιρίνες, πρωτεΐνες συμπληρώματος, πρωτεΐνες μεταφοράς, ένζυμα και άλλα μόρια. [1]

Η εξέταση της ολικής πρωτεΐνης αποτελεί μέρος των συνήθων βιοχημικών εξετάσεων και συχνά εκτελείται ως μέρος ενός ολοκληρωμένου μεταβολικού ελέγχου. Συνιστάται για υποψία ηπατικής νόσου, νεφρικής νόσου, διατροφικών διαταραχών, φλεγμονωδών διεργασιών, ανοσολογικών διαταραχών και αιματολογικών παθήσεων, αλλά από μόνη της δεν διαφοροποιεί μεταξύ αυτών των παθήσεων. [2]

Το πιο συνηθισμένο λάθος κατά την ανάγνωση της φόρμας είναι να θεωρούμε την ολική πρωτεΐνη ως άμεσο δείκτη «καλής» ή «κακής» υγείας. Στην πράξη, αυτό είναι μόνο ένα σημείο εκκίνησης. Το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να αντικατοπτρίζει αφυδάτωση, μειωμένη λευκωματίνη, αυξημένες ανοσοσφαιρίνες, μονοκλωνική πρωτεΐνη, εγκυμοσύνη, φλεγμονή ή ένα καθαρά προαναλυτικό ζήτημα. [3]

Τα διαστήματα αναφοράς για την ολική πρωτεΐνη ορού για ενήλικες κυμαίνονται συνήθως στην περιοχή των 60-80 g/L, αν και τα συγκεκριμένα όρια ποικίλλουν ανάλογα με το εργαστήριο, τη μέθοδο και τον πληθυσμό. Η κλινική Mayo παραθέτει ένα εύρος τιμών για ενήλικες 6,3-7,9 g/dL, ενώ η MedlinePlus και η κλινική μέθοδος παρέχουν παρόμοιες εκτιμήσεις περίπου 6-8 g/dL. Επομένως, τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται χρησιμοποιώντας την τιμή αναφοράς σε μια συγκεκριμένη φόρμα και όχι έναν μόνο αριθμό που βρίσκεται στο διαδίκτυο. [4]

Η σύγχρονη αξία αυτής της ανάλυσης δεν έγκειται στη «διάγνωσή» της, αλλά στην ικανότητά της να αποκαλύπτει γρήγορα ανισορροπίες στα κλάσματα πρωτεϊνών και να προτείνει περαιτέρω ενέργειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, μετά από μια ολική πρωτεϊνική ανωμαλία, η αλβουμίνη, το κλάσμα σφαιρίνης και η αναλογία αλβουμίνης προς σφαιρίνη αξιολογούνται σχεδόν πάντα και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού. [5]

Πίνακας 1. Τι αντικατοπτρίζει η ανάλυση της συνολικής πρωτεΐνης;

Δείκτης	Τι σημαίνει αυτό;
Συνολική πρωτεΐνη	Το άθροισμα της αλβουμίνης και των σφαιρινών
Λεύκωμα	Η κύρια συμβολή στην ογκοτική πίεση και τη μεταφορά ουσιών
Σφαιρίνες	Ανοσοσφαιρίνες, πρωτεΐνες συμπληρώματος, πρωτεΐνες μεταφοράς και άλλες πρωτεΐνες
Χαμηλή συνολική πρωτεΐνη	Συχνότερα σχετίζεται με μειωμένη λευκωματίνη, απώλεια πρωτεΐνης ή αιμοαραίωση
Υψηλή συνολική πρωτεΐνη	Συχνότερα σχετίζεται με αφυδάτωση, φλεγμονή ή γαμμαπάθειες
Επόμενο βήμα σε περίπτωση απόρριψης	Αλβουμίνη, υπολογισμός του τμήματος της σφαιρίνης, λόγος αλβουμίνης προς σφαιρίνη, ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού

Ο πίνακας βασίζεται στα MedlinePlus, Clinical Methods και Mayo Clinic Laboratories. [6]

Από τι αποτελείται η συνολική πρωτεΐνη και γιατί ένας αριθμός δεν είναι αρκετός;

Αν και η συνολική πρωτεΐνη συχνά γίνεται αντιληπτή ως ένας μόνο αριθμός, η κλινική σημασία σχεδόν πάντα κρύβεται μέσα στα συστατικά της. Η αλβουμίνη συνήθως αντιπροσωπεύει περίπου το ήμισυ ή λίγο περισσότερο από το ήμισυ της συνολικής πρωτεΐνης. Η μείωση της αλβουμίνης είναι αυτή που εξηγεί συχνότερα την υποπρωτεϊναιμία, ειδικά σε νοσηλευόμενους και σε κρίσιμα πάσχοντες ασθενείς. [7]

Η αλβουμίνη συντίθεται στο ήπαρ και παίζει βασικό ρόλο στη διατήρηση των υγρών μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Μεταφέρει επίσης χολερυθρίνη, ορμόνες, μέταλλα, λιπαρά οξέα, βιταμίνες και πολλά φάρμακα. Για το λόγο αυτό, η μειωμένη αλβουμίνη είναι κλινικά σημαντική όχι μόνο ως εργαστηριακό εύρημα αλλά και ως παράγοντας οιδήματος, αλλαγών στη φαρμακοκινητική και στη συνολική πρόγνωση. [8]

Το συστατικό της σφαιρίνης είναι πολύ πιο ετερογενές. Περιλαμβάνει ανοσοσφαιρίνες, πρωτεΐνες συμπληρώματος, πρωτεΐνες μεταφοράς και πρωτεΐνες οξείας φάσης. Εάν η συνολική πρωτεΐνη είναι αυξημένη λόγω των σφαιρινών, η αιτία είναι συχνά η χρόνια φλεγμονή, τα αυτοάνοσα νοσήματα, οι λοιμώξεις, οι ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες ή οι μονοκλωνικές γαμμαπάθειες. [9]

Στην πράξη, το κλάσμα σφαιρίνης συνήθως υπολογίζεται ως η συνολική πρωτεΐνη μείον την αλβουμίνη. Αυτό δεν είναι ιδανικό, αλλά είναι ένα χρήσιμο κλινικό εργαλείο. Μια πρόσφατη ανασκόπηση αλγορίθμων για ανωμαλίες πρωτεϊνών πλάσματος δείχνει ότι το υπολογισμένο κλάσμα σφαιρίνης βοηθά στην υποψία τόσο υπογαμμασφαιριναιμίας όσο και υπεργαμμασφαιριναιμίας όταν ερμηνεύεται σε συνδυασμό με κλινικά ευρήματα και άλλες εξετάσεις. [10]

Ένας άλλος χρήσιμος δείκτης είναι η αναλογία λευκωματίνης προς σφαιρίνη. Μια χαμηλή τιμή συνήθως υποδηλώνει είτε μείωση της λευκωματίνης είτε σχετική αύξηση των σφαιρινών. Μια υψηλή τιμή είναι λιγότερο συχνή και συχνότερα σχετίζεται με χαμηλό κλάσμα σφαιρίνης ή αιμοσυγκέντρωση. Ωστόσο, αυτή η αναλογία παραμένει μια κατευθυντήρια γραμμή, όχι μια διάγνωση, και δεν θα πρέπει να αντικαθιστά την ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού. [11]

Πίνακας 2. Πώς είναι δομημένη η συνολική πρωτεΐνη

Συστατικό	Κύριες λειτουργίες	Τι συμβαίνει όταν κατεβαίνεις;	Τι συμβαίνει όταν αυξάνετε
Λεύκωμα	Ογκοτική πίεση, μεταφορά ουσιών	Οίδημα, δείκτης σοβαρότητας της νόσου, μια μετατόπιση στη φαρμακοκινητική	Συνήθως μια σχετική αύξηση με την αφυδάτωση
Σφαιρίνες	Ανοσολογική άμυνα, μεταφορά, πρωτεΐνες οξείας φάσης	Είναι πιθανές καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας	Φλεγμονή, αυτοάνοσα νοσήματα, λοιμώξεις, γαμμαπάθειες
Αναλογία αλβουμίνης προς σφαιρίνη	Ένας σύντομος οδηγός για την ισορροπία των φατριών	Συχνότερα μειώνεται με υπολευκωματιναιμία ή υπεργαμμασφαιριναιμία	Μπορεί να αυξηθεί με χαμηλές σφαιρίνες ή αιμοσυγκέντρωση

Ο πίνακας βασίζεται στις Κλινικές Μεθόδους, το MedlinePlus και σε μια ανασκόπηση των υπολογισμένων κλασμάτων σφαιρίνης. [12]

Γιατί η συνολική πρωτεΐνη μπορεί να μειωθεί

Η υποπρωτεϊναιμία συνήθως δεν σχετίζεται με «έλλειψη όλων των πρωτεϊνών ταυτόχρονα», αλλά με μείωση της λευκωματίνης. Ο StatPearls τονίζει ότι η υπολευκωματιναιμία αναπτύσσεται κυρίως λόγω αυξημένων απωλειών, ανακατανομής, καταβολισμού ή συνδυασμού διαφόρων μηχανισμών, και μια αξιοσημείωτη μείωση της σύνθεσης εμφανίζεται συνήθως σε σοβαρή χρόνια ηπατική νόσο. [13]

Μία από τις σημαντικότερες αιτίες παραμένει η απώλεια νεφρικής πρωτεΐνης, ιδιαίτερα στο νεφρωσικό σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα χάνει λευκωματίνη στα ούρα και η συνολική πρωτεΐνη μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Στο νεφρωσικό προφίλ, οι σύγχρονοι αλγόριθμοι συνιστούν να μην περιορίζεται η ανάλυση στην πρωτεΐνη ορού, αλλά και να αξιολογείται η απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα και, εάν είναι απαραίτητο, να γίνεται ηλεκτροφόρηση ούρων. [14]

Η δεύτερη σημαντική ομάδα αιτιών είναι οι εντερικές και άλλες εξωτερικές απώλειες. Στην εντεροπάθεια με απώλεια πρωτεΐνης, στις σοβαρές εξιδρωματικές δερματικές αλλοιώσεις, στα εγκαύματα, στις συλλογές υγρών και σε ορισμένες χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, η συνολική πρωτεΐνη και η λευκωματίνη μπορεί να μειωθούν λόγω της συνεχούς διαρροής πρωτεΐνης από την αγγειακή κοίτη. [15]

Η τρίτη ομάδα είναι η αιμοαραίωση και η σχετική αραίωση πρωτεΐνης. Αυτό συμβαίνει με υπερφόρτωση υγρών, καρδιακή ανεπάρκεια, ορισμένες κιρρωτικές παθήσεις και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συνολική πρωτεΐνη μειώνεται όχι επειδή το ήπαρ έχει καταστεί απαραίτητα λιγότερο αποτελεσματικό στη σύνθεση πρωτεϊνών, αλλά επειδή το πλάσμα έχει αυξηθεί. [16]

Τέλος, τα χαμηλά επίπεδα σφαιρίνης δεν πρέπει να παραβλέπονται. Μια πρόσφατη ανασκόπηση τονίζει ότι τα χαμηλά υπολογιζόμενα επίπεδα σφαιρίνης μπορούν να προκληθούν από χυμικές ανοσοανεπάρκειες, υπογαμμασφαιριναιμία, κίρρωση, νεφρωσικό σύνδρομο, υποσιτισμό και ορισμένες κακοήθειες. Επομένως, η χαμηλή συνολική πρωτεΐνη μερικές φορές υποδηλώνει όχι μόνο απώλεια λευκωματίνης αλλά και ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης. [17]

Πίνακας 3. Συνήθεις αιτίες χαμηλής συνολικής πρωτεΐνης

Μηχανισμός	Παραδείγματα
Μειωμένη λευκωματίνη	Σοβαρές χρόνιες ασθένειες, φλεγμονή, όψιμα στάδια κίρρωσης
Νεφρικές απώλειες	Νεφρωσικό σύνδρομο, σοβαρή πρωτεϊνουρία
Εντερικές απώλειες	Εντεροπάθεια με απώλεια πρωτεϊνών, σοβαρές εντερικές παθήσεις
Απώλειες μέσω του δέρματος και των κοιλοτήτων	Εγκαύματα, εξιδρωματικές δερματοπάθειες, εξιδρώματα
Αιμοαραίωση	Εγχύσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη
Χαμηλές σφαιρίνες	Ανοσοανεπάρκειες, υπογαμμασφαιριναιμία

Ο πίνακας βασίζεται στην ανασκόπηση των αλγορίθμων υποπρωτεϊναιμίας των StatPearls και Duvall.[18]

Γιατί η συνολική πρωτεΐνη μπορεί να αυξηθεί

Η πιο συνηθισμένη και «απλούστερη» αιτία υπερπρωτεϊναιμίας είναι η αφυδάτωση. Καθώς ο όγκος του νερού στο πλάσμα μειώνεται, οι πρωτεΐνες φαίνεται να συγκεντρώνονται, προκαλώντας σχετική αύξηση του επιπέδου. Η κλινική Mayo αναφέρει ρητά ότι η αιμοσυγκέντρωση οδηγεί σε σχετική υπερπρωτεϊναιμία, ενώ ο Duvall θεωρεί την αφυδάτωση ως μία από τις κύριες αιτίες. [19]

Η δεύτερη κύρια ομάδα αιτιών είναι η πολυκλωνική υπεργαμμασφαιριναιμία. Αναπτύσσεται με χρόνια φλεγμονή, αυτοάνοσα νοσήματα, λοιμώξεις, ορισμένες ηπατικές παθήσεις και μετά τη χορήγηση ενδοφλέβιων ανοσοσφαιρινών. Εδώ, η ολική πρωτεΐνη αυξάνεται λόγω μιας ευρείας αύξησης στο τμήμα της ανοσοσφαιρίνης, και όχι λόγω ενός μόνο κλώνου όγκου. [20]

Η τρίτη και κλινικά πιο σημαντική ομάδα είναι οι μονοκλωνικές γαμμαπάθειες. Σε αυτές, ένας μόνο κλώνος πλασματοκυττάρων ή λεμφοπλασματοκυτταρικών κυττάρων παράγει μια μονοκλωνική πρωτεΐνη. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν μονοκλωνική γαμμαπάθεια απροσδιόριστης σημασίας, πολλαπλό μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία Waldenström και άλλες σχετικές καταστάσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνολική πρωτεΐνη μπορεί να είναι αυξημένη, αλλά μερικές φορές παραμένει εντός του εύρους αναφοράς, επομένως ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει την παραπρωτεϊναιμία. [21]

Τα Εργαστήρια Mayo Clinic συνιστούν συγκεκριμένα την εκτέλεση ηλεκτροφόρησης πρωτεΐνης ορού σε περιπτώσεις αυξημένης ολικής πρωτεΐνης για τον προσδιορισμό της αιτίας. Η CAP, στον οδηγό εργαστηριακής εξέτασης για μονοκλωνικές γαμμαπάθειες, διευκρινίζει περαιτέρω ότι εάν υπάρχει υποψία μονοκλωνικής διαδικασίας, η αρχική αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει ηλεκτροφόρηση ορού και ελεύθερες ελαφριές αλυσίδες ορού, ακολουθούμενη από ανοσοκαθήλωση εάν εντοπιστούν ανωμαλίες. [22]

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα υψηλά επίπεδα συνολικής πρωτεΐνης από μόνα τους σπάνια προκαλούν συμπτώματα. Τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από τον αριθμό στη φόρμα, αλλά από την υποκείμενη νόσο. Επομένως, με την υπερπρωτεϊναιμία, ο στόχος δεν είναι η «μείωση της συνολικής πρωτεΐνης», αλλά η γρήγορη διάκριση της αφυδάτωσης από τη φλεγμονή και την παραπρωτεϊναιμία. [23]

Πίνακας 4. Συνήθεις αιτίες αυξημένης συνολικής πρωτεΐνης

Μηχανισμός	Παραδείγματα
Αιμοσυγκέντρωση	Αφυδάτωση, έμετος, διάρροια, ανεπαρκής πρόσληψη υγρών
Πολυκλωνική αύξηση των σφαιρινών	Χρόνια φλεγμονή, αυτοάνοσα νοσήματα, λοιμώξεις
Μονοκλωνική πρωτεΐνη	Πολλαπλό μυέλωμα, μονοκλωνική γαμμαπάθεια απροσδιόριστης σημασίας, μακροσφαιριναιμία Waldenström
Λιγότερο συχνά, άλλες παθήσεις	Ορισμένες ηπατικές παθήσεις, χορήγηση ανοσοσφαιρινών, διεργασίες μυελού των οστών

Ο πίνακας βασίζεται στην ανασκόπηση των Mayo Clinic Laboratories και του Duvall για την υπερπρωτεϊναιμία και τις γαμμαπάθειες. [24]

Πώς να εξετάσετε σωστά έναν ασθενή με μη φυσιολογικά επίπεδα ολικής πρωτεΐνης

Το πρώτο βήμα είναι να προσδιοριστεί ποιο συγκεκριμένο κλάσμα έχει αλλάξει. Αυτό απαιτεί τουλάχιστον αλβουμίνη, μετά την οποία το κλάσμα σφαιρίνης μπορεί να υπολογιστεί ως η διαφορά μεταξύ της συνολικής πρωτεΐνης και της αλβουμίνης. Χωρίς αυτό, η συνολική πρωτεΐνη παραμένει ένας πολύ ακατέργαστος δείκτης και έχει μικρή χρησιμότητα στη διαφορική διάγνωση. [25]

Εάν η συνολική πρωτεΐνη είναι αυξημένη, ειδικά παρουσία αυξημένου κλάσματος σφαιρίνης ή μειωμένης αναλογίας λευκωματίνης προς σφαιρίνη, το επόμενο βήμα είναι συνήθως η ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού. Οι Clinical Methods και η Mayo Clinic τονίζουν ότι η κλασμάτωση είναι αυτή που καθιστά το αποτέλεσμα κλινικά χρήσιμο, επειδή επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει εάν η μετατόπιση είναι πολυκλωνική ή μονοκλωνική. [26]

Εάν τα αποτελέσματα της ηλεκτροφόρησης ή της ελεύθερης ελαφριάς αλυσίδας είναι ύποπτα, πραγματοποιείται ανοσοκαθήλωση. Η CAP συνιστά αυτήν την κλιμάκωση για την αρχική αναζήτηση μονοκλωνικής πρωτεΐνης. Εάν υπάρχει υποψία αμυλοείδωσης AL, η ευαισθησία πρέπει να μεγιστοποιηθεί, επομένως η ανοσοκαθήλωση ούρων προστίθεται στον αλγόριθμο. [27]

Εάν η συνολική πρωτεΐνη είναι χαμηλή, η λογική της εξέτασης είναι διαφορετική. Αξιολογούνται η αλβουμίνη, η ηπατική λειτουργία, η νεφρική απώλεια πρωτεΐνης, η πιθανότητα εντεροπάθειας με απώλεια πρωτεΐνης, η θρεπτική κατάσταση και η παρουσία συστηματικής φλεγμονής. Εάν υπάρχει υποψία χαμηλών ανοσοσφαιρινών, οι ποσοτικές ανοσοσφαιρίνες και η υπολογισμένη αξιολόγηση της σφαιρίνης είναι χρήσιμες. [28]

Έτσι, ο σύγχρονος αλγόριθμος βασίζεται σε τρία ερωτήματα: πρόκειται για πρόβλημα λευκωματίνης, πρόβλημα σφαιρίνης ή απλώς για μετατόπιση του όγκου του πλάσματος; Η απάντηση σε αυτά τα ερωτήματα επιτρέπει τη μετατροπή της συνολικής πρωτεΐνης από «συνολική μέτρηση» σε ένα πραγματικά χρήσιμο κλινικό εργαλείο. [29]

Πίνακας 5. Πρακτικός αλγόριθμος για την απόκλιση της συνολικής πρωτεΐνης

Βήμα	Τι να κάνετε
1	Ελέγξτε την αλβουμίνη και υπολογίστε ξανά το ποσοστό σφαιρίνης
2	Αξιολόγηση ενυδάτωσης, εγκυμοσύνης, εγχύσεων και κλινικής κατάστασης
3	Εάν το ποσοστό σφαιρίνης αυξηθεί, πραγματοποιήστε ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού.
4	Εάν υπάρχει υποψία για μονοκλωνική πρωτεΐνη, προσθέστε ανοσοκαθήλωση και ελεύθερες ελαφριές αλυσίδες.
5	Με χαμηλή συνολική πρωτεΐνη, αναζητήστε απώλειες πρωτεΐνης μέσω των νεφρών, των εντέρων, του δέρματος, καθώς και ανοσοανεπάρκεια και υποσιτισμό.
6	Εάν η εικόνα είναι ασαφής, ερμηνεύστε το αποτέλεσμα μόνο σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα και άλλες εξετάσεις.

Ο πίνακας βασίζεται στην ανασκόπηση αλγορίθμων των MedlinePlus, Mayo Clinic Laboratories, CAP και Duvall. [30]

Ειδικές καταστάσεις και εργαστηριακές παγίδες

Η συνολική πρωτεΐνη εξαρτάται όχι μόνο από την ασθένεια αλλά και από το υπόστρωμα του δείγματος. Στον ορό, το ινωδογόνο απομακρύνεται μετά την πήξη, αλλά παραμένει στο πλάσμα. Επομένως, οι τιμές της συνολικής πρωτεΐνης, της λευκωματίνης και της σφαιρίνης στον ορό και το πλάσμα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά και δεν μπορούν να συγκριθούν άμεσα χωρίς να ληφθεί υπόψη ο τύπος του δείγματος. [31]

Η προαναλυτική ανάλυση είναι επίσης σημαντική. Μια πρόσφατη ανασκόπηση των προαναλυτικών σφαλμάτων δείχνει ότι η παρατεταμένη φλεβική στάση κατά τη διάρκεια μιας αιμοστατικής περίδεσης, ειδικά για περισσότερο από 3 λεπτά, μπορεί να αυξήσει ψευδώς την ολική πρωτεΐνη και την αλβουμίνη. Εάν το αποτέλεσμα δεν συσχετίζεται καλά με την κλινική εικόνα, είναι μερικές φορές πιο συνετό να επανεξεταστεί σωστά το αίμα παρά να αναπτυχθούν αμέσως πολύπλοκες διαγνωστικές υποθέσεις. [32]

Η μέθοδος διουρίας χρησιμοποιείται συνήθως στην καθημερινή εργαστηριακή πρακτική για τη μέτρηση της συνολικής πρωτεΐνης. Η κλινική Mayo συνιστά τη χρωματομετρική μέθοδο διουρίας και η Clinical Methods την περιγράφει ως την πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Από πρακτικής άποψης, πρόκειται για μια αξιόπιστη τεχνολογία, αλλά ακόμη και μια αξιόπιστη μέθοδος δεν εξαλείφει την επίδραση της αιμόλυσης, της λιπαιμίας και άλλων αναλυτικών παρεμβολών. [33]

Η εγκυμοσύνη είναι μια μοναδική φυσιολογική κατάσταση. Λόγω της αύξησης του όγκου του πλάσματος, συμβαίνει αιμοαραίωση και οι συγκεντρώσεις ολικής πρωτεΐνης και λευκωματίνης μειώνονται φυσικά, ενώ η συνθετική λειτουργία του ήπατος παραμένει φυσιολογική. Επομένως, ένα «χαμηλό» επίπεδο ολικής πρωτεΐνης σε μια έγκυο γυναίκα δεν θα πρέπει να ερμηνεύεται αυτόματα ως ηπατική ανεπάρκεια ή σοβαρός υποσιτισμός. [34]

Η ερμηνεία σε παιδιά και εφήβους θα πρέπει επίσης να είναι προσεκτική. Τα διαστήματα αναφοράς ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία και οι συγκρίσεις με τα διαστήματα ενηλίκων μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδή συμπεράσματα. Ακόμη και οι μεγάλοι εργαστηριακοί κατάλογοι τονίζουν ότι η ηλικία είναι κρίσιμη για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. [35]

Πίνακας 6. Εργαστηριακές και κλινικές διαφορές που αλλάζουν το αποτέλεσμα

Κατάσταση	Πώς επηρεάζει την συνολική πρωτεΐνη;
Πλάσμα αντί για ορό	Ο δείκτης μπορεί να είναι υψηλότερος λόγω του ινωδογόνου
Μακροχρόνια εφαρμογή αιμοστατικού αγγείου	Μπορεί να αυξήσει ψευδώς το αποτέλεσμα
Αιμόλυση και αναλυτικές παρεμβολές	Μπορεί να παραμορφώσει τις μετρήσεις
Εγκυμοσύνη	Συνήθως μειώνει την συνολική πρωτεΐνη λόγω αιμοαραίωσης
Παιδική ηλικία	Απαιτούνται αναφορές ηλικίας
Εγχύσεις και υπερφόρτωση με υγρά	Μπορεί να δώσει μια σχετική μείωση

Ο πίνακας βασίζεται σε μια μελέτη PubMed σχετικά με τις διαφορές στον ορό και το πλάσμα, σε μια ανασκόπηση των προαναλυτικών, των εργαστηρίων Mayo Clinic και των τιμών αναφοράς εγκυμοσύνης. [36]

Συχνές ερωτήσεις

Τι δείχνει μια εξέταση αίματος για ολική πρωτεΐνη;
Μετράει τη συνδυασμένη συγκέντρωση λευκωματίνης και σφαιρινών στον ορό του αίματος. Είναι ένας χρήσιμος οδηγός, αλλά όχι διαγνωστικό μέτρο από μόνο του. [37]

Μπορεί ένα πρόβλημα στο ήπαρ να προσδιοριστεί από ένα μόνο επίπεδο συνολικής πρωτεΐνης;
Όχι. Οι αποκλίσεις μπορεί να σχετίζονται με το ήπαρ, τα νεφρά, τη φλεγμονή, την αφυδάτωση, την εγκυμοσύνη, τις ανοσοσφαιρίνες και πολλές άλλες αιτίες. Για να επιβεβαιωθεί η αιτία, απαιτείται τουλάχιστον αλβουμίνη και, εάν είναι απαραίτητο, ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού. [38]

Γιατί η συνολική πρωτεΐνη μπορεί να είναι χαμηλή με φυσιολογικό ήπαρ;
Επειδή ένα χαμηλό αποτέλεσμα συχνά δεν σχετίζεται με μειωμένη σύνθεση, αλλά με απώλειες μέσω των νεφρών ή των εντέρων, αιμοαραίωση, φλεγμονή, εγκυμοσύνη ή υποσιτισμό. [39]

Γιατί τα επίπεδα ολικής πρωτεΐνης μπορεί να είναι υψηλά σε ένα φαινομενικά υγιές άτομο;
Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η αφυδάτωση με αιμοσυγκέντρωση. Ωστόσο, εάν το επίπεδο είναι επίμονα υψηλό, πρέπει να αποκλειστεί η χρόνια φλεγμονή και οι μονοκλωνικές γαμμαπάθειες. [40]

Όταν τα επίπεδα της συνολικής πρωτεΐνης είναι μη φυσιολογικά, ποιο είναι πιο σημαντικό—η λευκωματίνη ή οι σφαιρίνες;
Και τα δύο είναι σημαντικά, επειδή η συνολική πρωτεΐνη είναι το άθροισμα και των δύο. Αλλά κλινικά, η κατανόηση του συγκεκριμένου συστατικού που έχει αλλάξει είναι συνήθως κρίσιμη. [41]

Πότε χρειάζεται ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού;
Όταν η συνολική πρωτεΐνη είναι ανεξήγητα αυξημένη ή μειωμένη, όταν το κλάσμα σφαιρίνης είναι αυξημένο, η αναλογία λευκωματίνης προς σφαιρίνη είναι μειωμένη ή υπάρχει υποψία παραπρωτεϊναιμίας, μυελώματος, χρόνιας φλεγμονής ή ανοσοανεπάρκειας. [42]

Μπορεί μια φυσιολογική ολική πρωτεΐνη να αποκλείσει το πολλαπλό μυέλωμα;
Όχι. Η κλινική Mayo αναφέρει συγκεκριμένα ότι μια φυσιολογική ολική πρωτεΐνη δεν αποκλείει κακοήθεις παραπρωτεϊναιμίες. Εάν υπάρχει κλινική υποψία, απαιτούνται ειδικές εξετάσεις. [43]

Γιατί να υπολογίσουμε την αναλογία λευκωματίνης προς σφαιρίνη;
Αυτός ο δείκτης βοηθά στον γρήγορο εντοπισμό του κυρίαρχου συστατικού, αλλά παραμένει μόνο ένας οδηγός. Μια χαμηλή τιμή συνήθως υποδηλώνει μείωση της λευκωματίνης ή αύξηση των σφαιρινών. [44]

Πρέπει να κάνω την εξέταση με άδειο στομάχι;
Μερικές φορές το εργαστήριο ζητά νηστεία, ειδικά αν η εξέταση αποτελεί μέρος ενός ευρύτερου πάνελ. Ωστόσο, για συγκρίσιμα αποτελέσματα, είναι ακόμη πιο σημαντικό να συλλέγεται σωστά το αίμα, χωρίς μακρύ αιμοστατικό επίδεσμο και χωρίς σημαντική υπερφόρτωση ή έλλειμμα υγρών. [45]

Γιατί μπορεί να διαφέρει το ίδιο αποτέλεσμα μεταξύ εργαστηρίων;
Επειδή τα πρότυπα αναφοράς, οι μεθοδολογικές πλατφόρμες, οι τύποι δειγμάτων και οι ρυθμίσεις διαστημάτων πληθυσμού ποικίλλουν. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ ορού και πλάσματος. [46]

Σύναψη

Η συνολική πρωτεΐνη στο αίμα είναι ένα χρήσιμο συνοπτικό μέτρο, αλλά δεν μπορεί να ερμηνευτεί μεμονωμένα. Αντανακλά την ισορροπία της λευκωματίνης, των σφαιρινών και του όγκου του πλάσματος, επομένως το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει αφυδάτωση, φλεγμονή, πρωτεϊνουρία, εγκυμοσύνη, ανοσοανεπάρκεια ή μονοκλωνική γαμμαπάθεια. [47]

Η σύγχρονη πρακτική προσέγγιση είναι να εξεταστεί πρώτα η αλβουμίνη, στη συνέχεια να υπολογιστεί το κλάσμα σφαιρίνης, στη συνέχεια να αξιολογηθεί το κλινικό πλαίσιο και, εάν είναι απαραίτητο, να προχωρήσουμε σε ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού, ανοσοσταθεροποίηση και άλλες διευκρινιστικές εξετάσεις. Σε αυτή τη μορφή η ανάλυση της συνολικής πρωτεΐνης καθίσταται πραγματικά χρήσιμη, αντί απλώς ένας τυπικός αριθμός σε μια φόρμα. [48]