Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ακτινογραφία του ήπατος και της χοληφόρου οδού
Τελευταία επισκόπηση: 23.11.2021
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το ήπαρ είναι ένα από τα πιο σύνθετα στη δομή και τις λειτουργίες των οργάνων, είναι ο μεγαλύτερος αδένας στο σώμα, συμμετέχει στις διαδικασίες πέψης, μεταβολισμού και κυκλοφορίας και εκτελεί συγκεκριμένες ενζυματικές και αποβολικές λειτουργίες. Μέσα από διάφορες τεχνικές έρευνας οι κλινικοί γιατροί έχουν μάθει να εκτιμήσει αντικειμενικά την μορφολογία του ήπατος και να μάθουν τη λειτουργία πολυεδρικές του Μεταξύ αυτών των τεχνικών άξια θέση που κατέχουν μεθόδους ακτίνων. Σχετίζεται επίσης με ολόκληρο το σωλήνα μελέτη των χοληφόρων και του παγκρέατος ακτινοδιαγνωστικής Δεν υπάρχει υπερβολή αποκτήσει ηγετική θέση, αλλά με την προϋπόθεση ότι θεωρείται ως αναπόσπαστο μέρος της συνολικής διαγνωστικού κυκλώματος.
Ενδείξεις για την ακτινογραφία του ήπατος και της χοληφόρου οδού
Ένδειξη για την εξέταση ακτίνων Χ (περιτοναϊκή) του ήπατος και της χοληφόρου οδού καθορίζεται από τον κλινικό γιατρού με βάση την αναμνησία και την κλινική εικόνα της νόσου. Η επιλογή της μεθόδου της έρευνας ακτινοβολίας διεξάγεται από κοινού από τον κλινικό και τον ακτινολόγο. Ο τελευταίος συνθέτει το ερευνητικό σχέδιο, αναλύει τα αποτελέσματά του και διατυπώνει ένα συμπέρασμα.
Ακτινογραφική εξέταση του ήπατος και της χοληφόρου οδού
Το ήπαρ αποτελείται από δύο μέρη, τα οποία συνήθως χωρίζονται σε 8 τμήματα. Κάθε τμήμα περιλαμβάνει έναν κλάδο της φλεβικής φλέβας και έναν κλάδο της ηπατικής αρτηρίας και ένας χοληφόρος αγωγός εξέρχεται από το τμήμα. Τα τμήματα Ι και ΙΙ αποτελούν τον αριστερό λοβό του ήπατος και το ΙΙΙ-VIII είναι ο δεξιός λοβός. Η κύρια κυτταρική μάζα του ήπατος - περίπου το 85% όλων των κυττάρων - σχηματίζει ηπατοκύτταρα. Συλλέγονται σε λοβούς, οι οποίοι στο ήπαρ είναι περίπου 500 000. Τα ηπατοκύτταρα σε λοβούς είναι διατεταγμένα σε σειρές κατά μήκος των τριχοειδών χολής και των πιο μικρών φλεβικών κλαδιών. Τα τοιχώματα των τελευταίων αποτελούνται από στελετικά δικτυοενδοθηλιώματα - κύτταρα Kupffer, που αποτελούν το 15% όλων των ηπατικών κυττάρων.
Το κυκλοφορικό σύστημα του ήπατος περιλαμβάνει δύο αιμοφόρα αγγεία που φέρνουν αίμα: μία πύλη φλέβας, μέσω της οποίας το 70-80% του συνολικού εισερχόμενου αίματος ρέει και μια ηπατική αρτηρία, η οποία αντιπροσωπεύει το 20-30%. Η εκροή αίματος από το ήπαρ συμβαίνει μέσω των ηπατικών φλεβών που φτάνουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα και την εκροή λεμφαδένων μέσω των λεμφικών οδών.
Στις ακτινογραφίες επισκόπησης, το ήπαρ παράγει μια έντονη ομοιόμορφη σκιά περίπου τριγωνικού σχήματος. Άνω περίγραμμα συμπίπτει με την εικόνα του εξωτερικού διαφράγματος ξεχωρίζει εξωπεριτοναϊκή λίπους, και τα χαμηλότερα αντιστοιχεί στην μπροστινή άκρη και αναδύεται στο φόντο των άλλων κοιλιακά όργανα. Μια κανονική χοληδόχος κύστη σε συνηθισμένες εικόνες σπάνια φαίνεται, και στη συνέχεια κυρίως στο κάτω μέρος.
Με υπερηχογράφημα, η εικόνα του ήπατος ενός υγιούς ατόμου είναι αρκετά ομοιόμορφη, με μια λεπτή κοκκομετρία λόγω των στρωματικών στοιχείων, των αγγείων, των χολικών αγωγών και των συνδέσμων. Το περιθώριο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος είναι σχηματισμός ωοειδούς επιπεφυκότος - εμφάνιση του κυκλικού συνδέσμου του ήπατος.
Οι σωληνοειδείς σχηματισμοί με λεπτό τοίχωμα ορίζονται στην περιοχή των θυρών του ήπατος. Αυτό συμβαίνει κυρίως πύλη Βιέννη με σχετικά παχιά τοιχώματα του και ένα διαμέτρημα του κύριου κορμού του 1-1,2 cm, ηπατική αρτηρία, και κοινή χολή σωλήνα διαμέτρου περίπου 0,7 cm. Στο εσωτερικό του αγωγού ηπατικής αρτηρίας και της χολής αόρατα, αλλά σκιαγραφεί σαφώς λωρίδα ehonegativnoe φλεβικά σκάφη. Ιδιαίτερα σαφείς είναι οι ηπατικές φλέβες που κατευθύνονται προς την κατώτερη κοίλη φλέβα.
Στα ηχογράμματα, η χοληδόχος κύστη διαφέρει καλά ως ένας ομοιόμορφος ηχώ αρνητικός σχηματισμός ενός ωοειδούς σχήματος με ομοιόμορφα περιθώρια. Οι διαστάσεις του ποικίλλουν ευρέως - από 6 έως 12 cm σε μήκος και από 2,5 έως 4 cm σε πλάτος. Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης στην περιοχή του πυθμένα και του σώματος είναι 2 mm, στην περιοχή της χοάνης και του λαιμού - 3 mm.
Η εικόνα του ήπατος σε τομογραφήματα υπολογιστών εξαρτάται από το επίπεδο του αποβαλλόμενου στρώματος. Αν πάτε από πάνω, τότε στο ύψος του Thix-ThX εμφανίζεται η σκιά του δεξιού λοβού, και στο Thx-ThXI - και ο αριστερός λοβός. Σε επόμενα τμήματα, βρίσκεται μια ομοιογενής δομή ήπατος με πυκνότητα 50-70 HU. Τα περιγράμματα του ήπατος είναι ομοιόμορφα και ορατά. Στο υπόβαθρο του ιστού του ήπατος μπορούν να καθοριστούν εικόνες αιμοφόρων αγγείων? η πυκνότητα της σκιάς τους είναι χαμηλότερη (30-50 HU). Οι πύλες του ήπατος είναι σαφώς ορατές, στο οπίσθιο περιθώριο του οποίου καθορίζεται η πύλη της πύλης και από τα εμπρός και δεξιά της είναι ο κοινός χοληφόρος πόρος (συνήθως εμφανίζεται αδιαμφισβήτητα). Στο επίπεδο ThXI-ThXII, σημειώνεται μια εικόνα της χοληδόχου κύστης. Στις σπειροειδείς τομογραφίες είναι δυνατόν να διερευνηθεί το αγγειακό σύστημα του ήπατος. Για το σκοπό αυτό, η τομογραφία εκτελείται με την αναπνοή του ασθενούς καθυστερημένη μετά την έγχυση του βλωμού υδατοδιαλυτού παράγοντα αντίθεσης μέσα στην φλεβική κλίνη.
Οι δυνατότητες απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του ήπατος είναι παρόμοιες με εκείνες του CT, αλλά με τη μαγνητική τομογραφία είναι δυνατή η λήψη μιας εικόνας των στρωμάτων του ήπατος σε όλα τα επίπεδα. Επιπλέον, μεταβάλλοντας τη μέθοδο απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, είναι δυνατή η λήψη εικόνας των ηπατικών αγγείων (MR-αγγειογραφία), χολικών αγωγών και παγκρεατικών αγωγών.
Για την ακτινολογική εξέταση της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για την τεχνητή αντίθεση τους. Διακρίνονται σε τρεις ομάδες:
Από τις μεθόδους της ακτινογραφικής εξέτασης, η μεγαλύτερη προσοχή αξίζει αγγειογραφικές μεθόδους και μελέτες με την εισαγωγή μέσων αντίθεσης στα χολικά και παγκρεατικά μαθήματα. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος, της χολής της αθησίας, της πυλαίας υπέρτασης, της αναγνώρισης της ογκομετρικής διεργασίας στο ήπαρ και τη χολική οδό. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, οι ασθενείς επιλέγονται για χειρουργική θεραπεία.
Η μέθοδος με την αντίθεση του οισοφάγου με βαρίου για την ανίχνευση κιρσών φλέβες χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο, καθώς η ενδοσκοπική έρευνα δίνει πολύ καλύτερα αποτελέσματα. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας επίσης χάνει την κλινική σημασία της για τη διάγνωση ασθενειών του ήπατος.
Αγγειογραφία του ήπατος
Η αγγειογραφία του ήπατος έχει αποκτήσει μεγάλη κλινική σημασία με την εισαγωγή επιλεκτικής αγγειογραφίας των σπλαχνικών κλαδιών της κοιλιακής αορτής. Μεταξύ των αγγειογραφικών μεθόδων, οι συνηθέστερες είναι η κοιλιοκάκη και η μεσεντερικογραφία. Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και την τελειοποίηση των χαρακτηριστικών της, καθώς και για την αντιμετώπιση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση εστιακών βλαβών του ήπατος, την αναγνώριση όγκων, παρασιτικών ασθενειών, δυσμορφιών και ιδιοπαθούς αγγειακής παθολογίας στη ζώνη αυτή. Η μέθοδος αντενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης ασθενούς, οξείας μολυσματικής νόσου, ψυχικών διαταραχών, υπερευαισθησίας στα παρασκευάσματα ιωδίου.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Σπληνοφωτογραφία
Η μελέτη Splenoportograficheskoe συνίσταται στην εισαγωγή μέσου αντίθεσης στη σπλήνα ακολουθούμενη από ακτινογραφία. Το σύστημα των πύλων και των σπληνικών φλεβών είναι σαφώς περιτυλιγμένο στο ροδογονικόγραμμα, το οποίο επιτρέπει να αποκαλύπτονται παραβιάσεις της κυκλοφορίας της πύλης, η παρουσία των εξασφαλίσεων και ακόμη και των εστιακών βλαβών του ήπατος και του σπλήνα. Ενδείξεις για σπληνοφωτογραφία είναι η σπληνομεγαλία, η ηπατομεγαλία, η γαστρική αιμορραγία ασαφούς αιτιολογίας. Υπό την παρουσία πυλαίας υπέρτασης, παρατηρείται ολόκληρο το σύστημα των σπληνικών και θυλακικών φλεβών, η παραμόρφωση του αγγειακού σχεδίου του ήπατος με θέσεις θρόμβωσης και η παρουσία παράπλευρης ροής αίματος.
Για να αποσαφηνιστεί η προέλευση της πυλαίας υπέρτασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί splenoportocholangiography. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι η σπλήνα εγχέεται με άμεση έκκριση από τις ουσίες αντίθεσης του ήπατος (τιμολόγηση, κλπ.). Αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει όχι μόνο να εκτιμήσουμε την κατάσταση της κυκλοφορίας αίματος στην πύλη, αλλά και να καθορίσουμε τη βατότητα των χοληφόρων αγωγών.
Ηπατοτοϊνογραφία
Επιπλέον, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται η ηπατοβιογραφία (ηπατική φλεβογραφία). Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του συνδρόμου Badca-Chiari, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η κατάσταση της εκροής από το ήπαρ πριν από τη λειτουργία του διακένου σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.
Άμεση χαρτογραφία
Απευθείας portography (ileomezenterikoportografiya) χρησιμοποιείται ευρύτατα στην χειρουργική πρακτική να διευκρινιστούν τα αίτια και τον βαθμό της πύλης κυκλοφορικές διαταραχές: κατάσταση εξω και intrahepatically-πύλη κρεβάτι, η παρουσία των ασφαλειών δεν έρχεται σε αντίθεση με sllenoporgografii. Η άμεση χαρτογραφία σε συνδυασμό με άλλες ειδικές μεθόδους έρευνας σας επιτρέπει να καθορίσετε το εύρος της χειρουργικής επέμβασης. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η άμεση portography για τους ασθενείς με πυλαία υπέρταση μετά από χειρουργική επέμβαση, όταν είναι απαραίτητο για να επιλυθεί το ζήτημα της επιβολής mesentericoportal-κοίλη αναστόμωση. Τα μεσεντερικά αγγεία χρησιμοποιούνται για τη μελέτη.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Χολοκύστη-χολαγγειογραφία
Η στοματική και ενδοφλέβια χολοκυστοχολλαγγογραφία σε οξείες ασθένειες δεν είναι επαρκώς ενημερωτική, καθώς τα επηρεασθέντα ηπατοκύτταρα εκκρίνουν ουσίες αντίθεσης χολής. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας δίνουν τα καλύτερα αποτελέσματα στην περίοδο αναρρώσεως της ιικής ηπατίτιδας, με απομονωμένη παθολογία της χοληφόρου οδού, καθώς και στη χρόνια ηπατίτιδα.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Παγκρεατοχηλαγγειογραφία
Η ενδοσκοπική παλινδρομική παγκρεατολαγγειογραφία (ERCPH) χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι αποτυγχάνουν να προσδιορίσουν την αιτία της χολόστασης. Η προηγούμενη διάγνωση περιλαμβάνει προσεκτική συλλογή της ανάνηψης, εξέταση του ασθενούς, υπερηχογράφημα και (ή) CT, αν είναι δυνατόν - ενδοφλέβια αντίθεση. Η ενδοσκοπική παλινδρομική παγκρεατολαγγειογραφία έχει μεγάλη σημασία στην αναγνώριση παθήσεων του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού. Η μελέτη περιλαμβάνει fibroduodenoskopiyu, θηλώδες καθετήρα διασωλήνωση, η εισαγωγή του μέσου αντίθεσης (verografin) σε παγκρεατικά και χολική περάσματα και ακτινοσκιερό μελέτη. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση choledocholithiasis, όγκους των ενδο- και εξωηπατικών χοληφόρων, periholedohalnogo λεμφαδενίτιδα, καρκίνου του παγκρέατος.
Επιπλέον, η συνδυασμένη ηπατική βλάβη και zhelchevyvodyashih μονοπάτια για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου ηπατοκυτταρικού μηχανική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί διηπατικής (transparietalnaya) χολαγγειογραφία, που συνίσταται στην εισαγωγή του μέσου αντίθεσης μέσα ενδοηπατικών χοληφόρων με βιοψία ήπατος. Επειδή σε αυτή την περίπτωση με την αντίθεση ακτίνων Χ και zhelchevyvodyashih τρόπο, μπορείτε να καθορίσετε τη θέση της απόφραξης και η γένεση της εμφάνισης χολόσταση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έρευνας στα παιδιά σπάνια χρησιμοποιείται.