Αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT) στο αίμα

Η αλανινική αμινοτρανσφεράση (ALT) στο αίμα είναι ένα συγκεκριμένο ένζυμο που δείχνει πόσο σταθερή είναι η κατάσταση των ιστών διαφόρων ανθρώπινων οργάνων.

Η αλανίνη αμινοτρανσφεράση είναι γενικά μια απόκλιση από τον κανόνα, αλλά η ίδια η αλανίνη είναι ένα σημαντικό ένζυμο, που περιέχεται σε μεγάλες ποσότητες στους σκελετικούς μύες, το ήπαρ, την καρδιά και τα νεφρά. Αυτή η ουσία συμμετέχει ενεργά στον μεταβολισμό και τη σύνθεση διαφόρων αμινοξέων. Η ALT μπορεί να εισέλθει στο αίμα μόνο σε περίπτωση βλάβης των ιστών, σε υγιή κατάσταση των ιστών των εσωτερικών οργάνων, η ALT πρακτικά δεν υπάρχει, και αν παρατηρηθεί, τότε σε μικρές ποσότητες. Η αλανίνη στους ιστούς είναι επίσης ένα αμινοξύ που μετατρέπεται γρήγορα σε γλυκόζη, η οποία παρέχει ενέργεια τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στον εγκέφαλο. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, ενεργή συμμετοχή στην παραγωγή λεμφοκυττάρων, έλεγχος του μεταβολισμού των σακχάρων και των οξέων - όλες αυτές είναι οι λειτουργίες που εκτελεί η αλανίνη.

Οι κανόνες εντός των οποίων η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης στο αίμα πρέπει να είναι οι εξής:

Οι τιμές αναφοράς (κανονικές) για τη δραστικότητα της ALT στον ορό του αίματος είναι 7-40 IU/L.

• Για τους άνδρες – όχι περισσότερο από 40-41 μονάδες/λίτρο.
• Για τις γυναίκες – όχι περισσότερο από 30-31 μονάδες/λίτρο.

Οι αναλυτικές μελέτες αυτού του ενζύμου απαιτούν υψηλή ακρίβεια και σχετίζονται άμεσα με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων που μπορούν να παραμορφώσουν την αναλυτική εικόνα. Επομένως, πριν ελέγξετε το επίπεδο ALT, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ο οποίος είτε θα διακόψει προσωρινά τη λήψη φαρμάκων είτε θα λάβει υπόψη τις αποκλίσεις στα αποτελέσματα της ανάλυσης που σχετίζονται με τη φαρμακευτική θεραπεία. Επιπλέον, η ALT στο αίμα εξαρτάται από την ηλικία, για παράδειγμα, στα νεογέννητα μωρά, το επίπεδο ALT δεν υπερβαίνει τις 17 μονάδες. Στη συνέχεια, η ποσότητα της ALT αυξάνεται σταδιακά, αυτό εξηγείται από την έναρξη όλων των προστατευτικών μηχανισμών στο σώμα. Η θερμοκρασία περιβάλλοντος επηρεάζει επίσης τις αναλυτικές μελέτες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες αυξημένης ALT στο αίμα

Η αλανινική αμινοτρανσφεράση είναι αυξημένη σε ασθένειες όπως:

• ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς ηπατίτιδας;
• τοξικές επιδράσεις του αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης.
• ογκολογική διαδικασία στο ήπαρ.
• δηλητηρίαση από ναρκωτικά;
• καρδιακή παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας.
• μυοκαρδίτιδα, καρδιακές προσβολές;
• καταστάσεις σοκ λόγω εγκαυμάτων και διαφόρων σοβαρών τραυματισμών.
• νεκρωτικές αλλοιώσεις των σκελετικών μυών.

Επίσης, η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης στο αίμα είναι συνήθως αυξημένη σε όλες τις έγκυες γυναίκες. Ωστόσο, μια υπερβολική ποσότητα ALT θα πρέπει να ειδοποιήσει τον θεράποντα ιατρό, καθώς ένας τέτοιος δείκτης μπορεί να υποδηλώνει μια σοβαρή παθολογία των εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα του ήπατος.

Η αύξηση της δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών (AST και ALT) κατά 1,5-5 φορές σε σύγκριση με το ανώτερο όριο του κανόνα θεωρείται μέτρια υπερφερμεναιμία, κατά 6-10 φορές - μέτρια υπερφερμεναιμία, περισσότερο από 10 φορές - υψηλότερη. Ο βαθμός αύξησης της δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών υποδεικνύει τη σοβαρότητα του κυτταρολυτικού συνδρόμου, αλλά δεν υποδεικνύει άμεσα το βάθος της διαταραχής της ίδιας της λειτουργίας του οργάνου.

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αύξηση της δραστικότητας της ALT στον ορό του αίματος ανιχνεύεται στο 50-70% των περιπτώσεων, συχνότερα με εκτεταμένη νέκρωση του καρδιακού μυός. Η μεγαλύτερη αύξηση της δραστικότητας της ALT ανιχνεύεται στην οξεία φάση - κατά μέσο όρο 130-150% του φυσιολογικού, η οποία είναι σημαντικά κατώτερη από αυτή της AST - κατά μέσο όρο 450-500% του φυσιολογικού.

Στις ηπατικές παθήσεις, η δραστικότητα της ALT αλλάζει πρώτη και πιο σημαντικά σε σύγκριση με την AST. Στην οξεία ηπατίτιδα, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της, η δραστικότητα των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς. Η δραστικότητα της ALT που περιέχεται στο κυτταρόπλασμα αλλάζει ιδιαίτερα λόγω της ταχείας εξόδου της από το κύτταρο και της εισόδου της στην κυκλοφορία του αίματος, επομένως, ο προσδιορισμός της δραστικότητας της ALT είναι μια πιο ευαίσθητη εξέταση για την έγκαιρη διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας από την AST. Ο χρόνος ημιζωής της ALT είναι περίπου 50 ώρες. Η AST βρίσκεται κυρίως στα μιτοχόνδρια, ο χρόνος ημιζωής της είναι 20 ώρες, επομένως, η δραστικότητά της αυξάνεται με πιο σοβαρή βλάβη στο ηπατοκύτταρο. Οι δραστικότητες της ALT και της AST αυξάνονται 10-15 ημέρες πριν από την έναρξη του ίκτερου στην ηπατίτιδα Α και πολλές εβδομάδες στην ηπατίτιδα Β (η δραστικότητα αυτών των ενζύμων αυξάνεται ταυτόχρονα, αλλά η ALT - σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό). Σε μια τυπική πορεία της ιογενούς ηπατίτιδας, η δραστικότητα της ALT φτάνει στο μέγιστο την 2η-3η εβδομάδα της νόσου. Εάν η πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή, η δραστικότητα της ALT ομαλοποιείται σε 30-40 ημέρες, η AST - σε 25-35 ημέρες. Η επαναλαμβανόμενη ή προοδευτική αύξηση της δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών υποδηλώνει νέα νέκρωση ή υποτροπή της νόσου. Η παράταση της περιόδου αυξημένης δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών είναι συχνά ένα δυσμενές σημάδι, καθώς μπορεί να υποδηλώνει τη μετάβαση της οξείας διαδικασίας σε χρόνια.

Στην οξεία περίοδο της ιογενούς ηπατίτιδας σε όλες τις μορφές εκτός από τη σοβαρή, ο συντελεστής de Ritis κυμαίνεται από 0,55 έως 0,65, σε σοβαρές περιπτώσεις αυτός ο συντελεστής είναι κατά μέσο όρο 0,83, γεγονός που αντανακλά μια πιο σημαντική αύξηση της δραστικότητας AST. Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, έχει κάποια σημασία ότι στην αλκοολική ηπατική βλάβη, σε αντίθεση με την ιογενή, είναι χαρακτηριστική μια κυρίαρχη αύξηση της δραστικότητας AST (ο συντελεστής de Ritis είναι μεγαλύτερος από 2).

Η χρόνια ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτρια και μέτρια υπερφερμεναιμία.

Σε λανθάνουσες μορφές κίρρωσης του ήπατος, συνήθως δεν παρατηρείται αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας. Σε ενεργές μορφές, ανιχνεύεται επίμονη, αν και ασήμαντη, αύξηση της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών στο 74-77% των περιπτώσεων.

Αξιοσημείωτη είναι η διάσπαση χολερυθρίνης-αμινοτρανσφεράσης, δηλαδή περιπτώσεις έντονης υπερχολερυθριναιμίας (κυρίως λόγω άμεσης χολερυθρίνης) και χαμηλής δραστικότητας αμινοτρανσφεράσης. Αυτή η διάσπαση παρατηρείται σε υποηπατικό ίκτερο με σταθερή χολική υπέρταση, οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Η δραστικότητα της AST και της ALT, καθώς και της αλκαλικής φωσφατάσης, αυξάνεται με την υποχώρηση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (κορυφή συνήθως την 3-4η ημέρα).

Αυξημένη δραστικότητα των ALT και AST μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε πρακτικά υγιείς φορείς του επιφανειακού αντιγόνου της ηπατίτιδας Β, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία εξωτερικά ασυμπτωματικών ενεργών διεργασιών στο ήπαρ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες μειωμένης ALT

Η αλανινική αμινοτρανσφεράση μπορεί να είναι κάτω από το φυσιολογικό σε πολύ σοβαρές παθολογίες, όπως η νεκρωτική ατροφία του ήπατος. Η απελευθέρωση της ALT στην κυκλοφορία του αίματος είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση βλάβης των ηπατοκυττάρων, των κυτταρικών τους μεμβρανών. Επιπλέον, η στοιχειώδης ανεπάρκεια της βιταμίνης Β6 μπορεί επίσης να επηρεάσει τη μείωση των επιπέδων της ALT.

Η αλανινική αμινοτρανσφεράση στο αίμα συνήθως προσδιορίζεται μαζί με την AST - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, και οι δύο αυτοί δείκτες είναι σημαντικοί για την αξιολόγηση της κατάστασης πολλών εσωτερικών οργάνων.

[ 9 ], [ 10 ]