Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάγνωση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μεταξύ των παθήσεων του ήπατος και της χοληφόρου οδού, οι χρόνιες διάχυτες ηπατικές αλλοιώσεις έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία - χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, καθώς και η χολοκυστίτιδα (πέτρινη και μη πέτρινη) και η χολαγγειίτιδα. Επιπλέον, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης, η αρκετά πραγματική πιθανότητα εστιακών ηπατικών αλλοιώσεων - αποστήματα, εχινοκοκκίαση, αλλά ιδιαίτερα πρωτοπαθείς όγκοι ήπατος και μεταστάσεις όγκων άλλων εντοπισμάτων.
Επί του παρόντος, είναι επίσης γνωστές ορισμένες γενετικά καθορισμένες ασθένειες, στις οποίες αναπτύσσεται προοδευτική ηπατική βλάβη, με αποτέλεσμα την κίρρωση: ηπατοεγκεφαλική δυστροφία ( νόσος Wilson-Konovalov ) που προκαλείται από διαταραχή του μεταβολισμού του χαλκού, κληρονομική αιμοχρωμάτωση (η συσσώρευση σιδήρου στο ήπαρ μπορεί επίσης να είναι δευτερογενής - με ορισμένες αναιμίες, αλκοολική νόσο), ηπατική βλάβη λόγω ανεπάρκειας α1-αντιθρυψίνης.
Η έγκαιρη ανίχνευση των παραπάνω ασθενειών έχει επί του παρόντος μεγάλη πρακτική σημασία, ειδικά εάν είναι δυνατόν να διευκρινιστεί η αιτιολογία ή οι μεμονωμένοι σύνδεσμοι στην παθογένεση της νόσου - για παράδειγμα, για μια πραγματική επίδραση στην αιτία της νόσου: η χρήση αντιιικών φαρμάκων για χρόνια ιογενή ηπατίτιδα, φάρμακα που απομακρύνουν τον χαλκό από το σώμα στη νόσο Wilson-Konovalov, η διακοπή της χρήσης φαρμάκων που προκάλεσαν την ανάπτυξη ηπατίτιδας και, φυσικά, το αλκοόλ, που οδηγεί σε σοβαρή ηπατική βλάβη.
Ερώτηση
Κατά την εξέταση ασθενών με παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού, είναι απαραίτητη η συνεχής «αιτιολογική εγρήγορση», η οποία, φυσικά, θα πρέπει να αποδεικνύεται ήδη κατά την εξέταση του ασθενούς.
Το επιδημιολογικό ιστορικό είναι πολύ σημαντικό, για παράδειγμα, η πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β, C, D, E, F, G και GV κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος και των συστατικών του, δωρεάς, καθώς και σε ομοφυλόφιλους, τοξικομανείς, ιατρικό προσωπικό (για παράδειγμα, εργαζόμενοι σε τμήματα χρόνιας αιμοκάθαρσης, σταθμούς μετάγγισης αίματος), κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των οδοντιατρικών, μεταγγίσεων αίματος, διαφόρων διαλυμάτων. Από επιδημιολογικής άποψης, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι ενδείξεις του ασθενούς για παραμονή σε ενδημικές εστίες οπιστορχίασης, λεπτοσπείρωσης, κίτρινου πυρετού. Μεγάλη σημασία έχει η αναγνώριση των επιδράσεων των φαρμάκων: η μακροχρόνια χρήση φουραδονίνης, τετρακυκλίνης, ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων (ντοπεγκίτη), αντιφυματικών φαρμάκων (ισονιαζίδη, εθαμπουτόλη) μπορεί να προκαλέσει χρόνια ηπατίτιδα, ορισμένα ψυχοτρόπα φάρμακα - χολόσταση, οιστρογόνα (συμπεριλαμβανομένων εκείνων στα από του στόματος αντισυλληπτικά) - σύνδρομο Budd-Chiari και σχηματισμό χολόλιθων, καθώς και ίκτερο σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο ως αποτέλεσμα χολόστασης. Το αλκοόλ θα πρέπει να αναφερθεί για άλλη μια φορά συγκεκριμένα ως η αιτία μιας μεγάλης ομάδας χρόνιων προοδευτικών ηπατικών παθήσεων.
Σημαντικές πληροφορίες παρέχονται από τη μελέτη του οικογενειακού ιστορικού, καθώς μια σειρά από προοδευτικές ηπατικές παθήσεις, που συχνά ανιχνεύονται ήδη στο στάδιο της προχωρημένης κίρρωσης και εκδηλώνονται με κοινά ηπατικά συμπτώματα, έχουν ορισμένα γενετικά χαρακτηριστικά. Επομένως, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η κληρονομική φύση της νόσου Wilson-Konovalov, της αιμοχρωμάτωσης και της ανεπάρκειας α1-αντιθρυψίνης που οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος. Διακρίνεται συγκεκριμένα η οικογενής καλοήθης υπερχολερυθριναιμία.
Παράπονα
Οι ασθενείς με ηπατικές παθήσεις πολύ συχνά δεν έχουν παράπονα μέχρι το στάδιο της σοβαρής βλάβης, αλλά μια ενδελεχής εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση ορισμένων από αυτά σε ένα πρώιμο στάδιο της νόσου. Συνηθισμένα παράπονα, εκτός από την κακή όρεξη, μια δυσάρεστη, συνήθως πικρή γεύση στο στόμα, περιλαμβάνουν παράπονα για ρέψιμο, ναυτία, έμετο, που συχνά προκαλούνται από την κατανάλωση λιπαρών ή τηγανητών τροφών, ενοχλούνται από ασταθή κόπρανα (η δυσκοιλιότητα εναλλάσσεται με διάρροια), φούσκωμα. Καθαρό αίμα μπορεί να υπάρχει στον έμετο, το οποίο συνήθως υποδηλώνει αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου ή την παρουσία διαβρωτικής γαστρίτιδας ως εκδήλωση πυλαίας υπέρτασης που προκαλείται από ηπατική νόσο με στασιμότητα αίματος στο σύστημα των πυλαίων φλεβών. Η ανίχνευση ερυθρού αίματος στα κόπρανα ("άνω" αιμορροΐδες) και τα πισσωτά κόπρανα έχουν την ίδια γένεση.
Η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από διαβρωτική οισοφαγίτιδα και αλκοολική γαστρίτιδα.
Οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να σχετίζονται είτε με ερεθισμό του περιτοναίου που καλύπτει το ήπαρ, είτε με σπαστική συστολή των λείων μυών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών. Οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται επίσης από ένα αίσθημα βαρύτητας και πίεσης στο δεξιό υποχόνδριο.
Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται με περιηπατίτιδα (για παράδειγμα, λόγω όγκου, ηπατικού αποστήματος) και περιχολοκυστίτιδα, είναι συνήθως έντονοι, ακτινοβολούν προς τα πάνω (στην περιοχή του δεξιού ώμου) και αυξάνονται με ψηλάφηση του δεξιού υποχόνδριου. Η τάνυση της ηπατικής κάψουλας λόγω αύξησης του οργάνου (ηπατομεγαλία) προκαλεί επίσης παρόμοια φύση πόνου, η οποία παρατηρείται συχνότερα με συμφορητικό ήπαρ (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
Ο πόνος σε ασθενείς με παθήσεις του ήπατος και των χοληφόρων οδών μπορεί να σχετίζεται με δυσκινησία των χοληφόρων ή να προκαλείται από σπασμωδικές συσπάσεις των λείων μυών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών σε χοληφόρο (ηπατικό) κολικό. Ο χοληφόρος κολικός συνήθως προκαλείται από την κίνηση μιας πέτρας κατά μήκος των χοληφόρων αγωγών. Αυτοί οι πόνοι συνήθως εμφανίζονται ξαφνικά, γίνονται γρήγορα αφόρητοι, συχνά ακτινοβολούν προς τα πάνω και συνοδεύονται από ναυτία και έμετο, τα οποία δεν φέρνουν (σε αντίθεση με άλλες αιτίες εμέτου) ανακούφιση. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν πόνο ή θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος εντείνεται με την ψηλάφηση του σημείου της χοληδόχου κύστης (γωνία [μεταξύ της δεξιάς πλευρικής καμάρας και της εξωτερικής άκρης του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός) και του σημείου στον αυχένα στα δεξιά ανάμεσα στα πόδια του m. sternocleidomastoideus - το λεγόμενο σημείο του φρενικού νεύρου (σύμπτωμα φρενικού νεύρου).
Σε παθήσεις του ήπατος, που συχνά συνοδεύουν τη χρόνια παγκρεατίτιδα, το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορούν επίσης να είναι η αιτία κοιλιακού πόνου.
Ο κνησμός του δέρματος είναι μια αρκετά τυπική εκδήλωση ηπατικών παθήσεων που συνοδεύονται από ίκτερο. Ο ακραίος βαθμός κνησμού του δέρματος - βασανιστικός, εντείνεται τη νύχτα, στερεί τον ασθενή από τον ύπνο, με μια μάζα γρατζουνιών του δέρματος, που συχνά μολύνεται - παρατηρείται παρουσία ενδο- και εξωηπατικής απόφραξης των χοληφόρων αγωγών (σύνδρομο χολόστασης).
Ορισμένα παράπονα μπορεί να σχετίζονται με τη μέθη, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής των βασικών λειτουργιών του ήπατος, η οποία συνήθως εκδηλώνεται με διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος - κόπωση, πονοκεφάλους, ευερεθιστότητα. Καθώς η μέθη αυξάνεται, αυτά τα συμπτώματα εντείνονται, προστίθενται διαταραχές ύπνου (αναστροφή ύπνου - νυχτερινή αϋπνία και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας), στη συνέχεια απώλεια συνείδησης ( ηπατικό κώμα ). Ασθενείς με ηπατικές παθήσεις μπορεί να παραπονιούνται για μειωμένη ισχύ και λίμπιντο, καθώς και για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
[ Ποιος θα επικοινωνήσει;