Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διάγνωση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μεταξύ των ασθενειών του ήπατος και των χοληφόρων οδών υψηλότερη κλινική σημασία είναι χρόνιες διάχυτες ηπατική βλάβη - χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, και χολοκυστίτιδα (πλακιδίων και nekamenny) και χολαγγειίτιδα. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης, πολύ πραγματική δυνατότητα των εστιακών ηπατικών αλλοιώσεων - απόστημα, εχινόκοκκος ασθένεια, αλλά κυρίως πρωτογενείς όγκους και μετάσταση στο ήπαρ των όγκων σε άλλες θέσεις.
Σε επίσης επί του παρόντος είναι γνωστή μία σειρά από γενετικά προκαλείται ασθενειών στις οποίες η ανάπτυξη προοδευτική ηπατική νόσο με αποτέλεσμα σε κίρρωση : προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές του χαλκού ηπατοφακοειδής εκφύλιση ( νόσος του Wilson ), κληρονομική αιμοχρωμάτωση (συσσώρευση σιδήρου στο ήπαρ μπορεί επίσης να φέρει δευτεροβάθμια χαρακτήρα - σε ορισμένες αναιμίες , αλκοολική νόσος), ηπατική βλάβη με ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.
Η έγκαιρη ανίχνευση των ασθενειών αυτών είναι σήμερα μεγάλη πρακτική σημασία, ιδιαίτερα εάν είναι δυνατόν να διευκρινιστεί η αιτιολογία και παθογένεια της νόσου ξεχωριστά - π.χ., στην πραγματική επίπτωση στην αιτία της νόσου: η χρήση των αντιιικών φαρμάκων για χρόνια ιογενή ηπατίτιδα? τα μέσα που αφαιρούν το χαλκό από το σώμα, με τη νόσο του Wilson-Konovalov. σταματώντας τη χρήση φαρμάκων που προκάλεσαν την ανάπτυξη ηπατίτιδας και, βεβαίως, το αλκοόλ, οδηγώντας σε σοβαρή ηπατική βλάβη.
Επίλυση
Κατά την εξέταση ασθενών με ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, είναι απαραίτητη μια σταθερή "αιθολογική επαγρύπνηση", η οποία, φυσικά, πρέπει να εκδηλώνεται ακόμη και όταν ο ασθενής τίθεται υπό αμφισβήτηση.
Πολύ σημαντικό επιδημιολογικές ιστορία, όπως η πιθανότητα μόλυνσης με ηπατίτιδα Β, C, D, E, F, G και GV μετάγγιση του αίματος και των συστατικών δωρεά του, καθώς και οι ομοφυλόφιλοι, χρήστες ναρκωτικών, οι εργαζόμενοι υγειονομικής περίθαλψης (π.χ., χρόνια αιμοκάθαρση προσωπικό του γραφείου, σταθμούς μετάγγιση αίματος), κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής, μεταγγίσεις αίματος, διάφορες λύσεις. Σε επιδημιολογική άποψη, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ενδείξεις του ασθενούς για να μείνει στο ενδημικές περιοχές opisthorchiasis, λεπτοσπείρωση, ο κίτρινος πυρετός. Μεγάλη σημασία έχει η ταυτοποίηση των φαρμακευτικών αποτελεσμάτων: παρατεταμένης furadonina χρήση, τετρακυκλίνη, ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα (dopegit), φάρμακα κατά της φυματίωσης (ισονιαζίδη, την αιθαμβουτόλη) μπορεί να προκαλέσει χρόνια ηπατίτιδα, ορισμένα ψυχοτρόπα φάρμακα - χολόσταση, οιστρογόνα (συμπεριλαμβανομένων, ως μέρος ενός από του στόματος αντισυλληπτικού) - σύνδρομο σύνδρομο Budd-Chiari και ο σχηματισμός χολόλιθων, και ίκτερος στο τρίμηνο III έγκυο ως αποτέλεσμα της χολόσταση. Ιδιαίτερα πάλι να αναφερθούν αλκοόλης ως η αιτία ενός μεγάλου ομάδα προοδευτικών χρόνιας ηπατικής νόσου.
Σημαντικές πληροφορίες παρέχονται από τη μελέτη του οικογενειακού ιστορικού, δεδομένου ότι ορισμένες προοδευτικές ασθένειες του ήπατος, οι οποίες βρίσκονται συχνά στο στάδιο της εκτεταμένης κίρρωσης και εκδηλώνονται με κοινά ηπατικά χαρακτηριστικά, έχουν ορισμένα γενετικά χαρακτηριστικά. Επομένως, είναι σημαντικό να αποκαλυφθεί η κληρονομική φύση της νόσου Wilson-Konovalov, η αιμοχρωμάτωση, η έλλειψη α1-αντιτρυψίνης που οδηγεί στην κίρρωση . ειδικά κατανομή της οικογενειακής καλοήθους υπερχολερυθριναιμίας.
Καταγγελίες
Οι ασθενείς με νόσο του ήπατος συνήθως δεν υπάρχουν παράπονα για το στάδιο της προφέρεται βλάβες, αλλά προσεκτική ανάκριση αποκαλύπτει μερικά από αυτά σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Κοινή παράπονα εκτός από ανορεξία, δυσάρεστο, συνήθως πικρή γεύση στο στόμα, είναι καταγγελίες για ρέψιμο, ναυτία, εμετός, συχνά προκαλείται από την πρόσληψη λιπαρών ή τα τηγανητά, ανησυχούν για ασταθή κοπράνων (δυσκοιλιότητα εναλλάσσονται με διάρροια), φούσκωμα. Η έμεση μπορεί να είναι παρόν καθαρό αίμα, η οποία είναι συνήθως ενδεικτική της αιμορραγίας από κιρσούς οισοφάγου ή παρουσία διαβρωτική γαστρίτιδα ως εκδήλωση της νόσου που προκαλείται από το ήπαρ υπέρταση πύλης, με στάση του αίματος στην πυλαία φλέβα? Έχουν την ίδια γένεση και το κόκκινο ανίχνευση αίματος στα κόπρανα ( «άνω» αιμορροΐδες), και πισσώδη κόπρανα.
Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι διαβρωτική οισοφαγίτιδα και γαστρίτιδα αλκοολικής προέλευσης.
Οι οδυνηρές αισθήσεις μπορούν να συσχετιστούν είτε με ερεθισμό του περιτόναιου που καλύπτει το ήπαρ είτε με σπαστική συστολή των λείων μυών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών. οι ασθενείς συχνά διαταράσσονται επίσης από το αίσθημα βαρύτητας, πίεσης στο σωστό υποχώδριο.
Πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο προκύπτουν όταν perihepatitis (π.χ., οφείλεται σε όγκο, ηπατικό απόστημα) και pericholecystitis, είναι γενικά έντονα, ακτινοβολεί προς τα πάνω (στη δεξιά περιοχή του ώμου) ενισχύθηκαν με ψηλάφηση δεξιό υποχόνδριο. Stretching κάψουλα του ήπατος λόγω του αυξημένου σώματος (ηπατομεγαλία) προκαλεί επίσης μια παρόμοια 6oley φύση που είναι πιο συχνά παρατηρείται σε συμφορητική ήπαρ (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
Πόνου σε ασθενείς με ηπατική και των χοληφόρων οδών μπορεί να συνδέεται με χολική δυσκινησία ή συρρίκνωση που προκαλείται από σπαστική λείου μυός της χοληδόχου κύστης και του χοληδόχου πόρου με χολή (ηπατική) κολικούς. Συνήθως, ο χοληφόρος κολικός προκαλεί την κίνηση της πέτρας κατά μήκος των χολικών αγωγών. Αυτοί οι πόνοι εμφανίζονται συνήθως ξαφνικά, γρήγορα να γίνει ανυπόφορη, συχνά ακτινοβολεί προς τα πάνω, συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, δεν φέρνει (σε αντίθεση με άλλες αιτίες εμετό) ανακούφιση. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να είναι αμβλύ ή πόνος πόνος στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, τα οποία ενισχύονται από το σημείο ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης (γωνία [μεταξύ του δεξιού πλευρικό τόξο και το εξωτερικό άκρο του δεξιού rectus) και ενός σημείου επί του λαιμού μεταξύ των σκελών του δικαιώματος m. Sternocleidomastoideus - το λεγόμενο σημείο του διαφραγματικού νεύρου (frenicus-σύμπτωμα).
Όταν οι ασθένειες του ήπατος συχνά συνοδεύονται από χρόνια χρόνια παγκρεατίτιδα, το πεπτικό έλκος του στομάχου και τα έλκη του δωδεκαδακτύλου μπορεί επίσης να είναι η αιτία του κοιλιακού άλγους.
Η κνησμός του δέρματος αναφέρεται σε μια αρκετά χαρακτηριστική εκδήλωση της ηπατικής νόσου, συνοδευόμενη από ίκτερο. Extreme κνησμός - αγωνιώδη, χειρότερα το βράδυ, στέρηση ύπνου του ασθενούς, με μάζα του δέρματος ξύσιμο συχνά μολύνει - παρατηρείται στην παρουσία των ενδο- και εξωηπατικών χοληφόρων εμπόδια (σύνδρομο χολόσταση).
Ορισμένες καταγγελίες μπορεί να σχετίζονται με την τοξίκωση που προκύπτει από παραβίαση των βασικών λειτουργιών του ήπατος, η οποία συνήθως εκδηλώνεται από παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος - κόπωση, πονοκεφάλους, ευερεθιστότητα. Με την αύξηση της δηλητηρίασης, τα σημεία αυτά εντείνουν, οι διαταραχές του ύπνου (αναστροφή του ύπνου - νυχτερινή αϋπνία και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας), και στη συνέχεια απώλεια συνείδησης ( ηπατικό κώμα ). Οι ασθενείς με ηπατικές νόσους μπορεί να παραπονούνται για μειωμένη ισχύ και λίμπιντο, διαταραχές του εμμηνορρυσιακού κύκλου.
[Ποιος θα επικοινωνήσει;