Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: πρόγνωση και παράγοντες κινδύνου

Η πρόγνωση για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι συνήθως εξαιρετικά δυσμενής. Το χρονικό διάστημα μεταξύ της μόλυνσης με HBV ή HCV και την ανάπτυξη του όγκου κυμαίνεται από μερικά χρόνια έως πολλές δεκαετίες.

Ο ρυθμός ανάπτυξης του όγκου μπορεί να είναι διαφορετικός και να συσχετίζεται με το ποσοστό επιβίωσης. Στην Ιταλία, οι ασθενείς με ασυμπτωματικά αναπτυσσόμενο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είχαν 2 φορές αύξηση στον όγκο του όγκου από 1 έως 19 μήνες, κατά μέσο όρο 6 μήνες. Στους Αφρικανούς, ο όγκος χαρακτηρίζεται από ταχύτερη ανάπτυξη. Οι λόγοι αυτού του φαινομένου δεν καθορίζονται με ακρίβεια. ίσως προκαθορίζεται γενετικά ή προκαλείται από διατροφικές διαταραχές, κατάποση αφλατοξίνης ή καθυστερημένης διάγνωσης που συνδέεται με συχνή αλλαγή κατοικίας για ανθρακωρύχους της Νότιας Αφρικής.

Για μικρούς όγκους (διαμέτρου μικρότερης των 3 cm σε διάμετρο), το ετήσιο ποσοστό επιβίωσης είναι 90,7%, η περίοδος των 2 ετών είναι 55% και η επιβίωση 3 ετών είναι 12,8%. Με μια μαζική διεισδυτική μορφή καρκίνου, η πρόβλεψη είναι χειρότερη από ό, τι με ένα κομβικό. Η παρουσία μιας άθικτης κάψουλας είναι ένα ευνοϊκό σύμπτωμα. Αν και η κίρρωση είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε κόμβους κακοήθεια αναγέννηση μεγάλο (διαμέτρου όχι μικρότερη από 1 cm) και υποοηχητικές κόμβους αναγεννά.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της ηπατικής νόσου και του κινδύνου εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Οι ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα ηλικίας κάτω των 45 ετών ζουν περισσότερο από τους ηλικιωμένους ασθενείς. Η διήθηση του όγκου με περισσότερο από 50% του ήπατος, η μείωση της αλβουμίνης του ορού σε 3 g% ή λιγότερο και η αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης στον ορό είναι απειλητικά σημεία.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος είναι υψηλότερος σε ασθενείς με HBsAg ορού ή αντι-HCV.

Ο συνδυασμός παραγόντων είναι σημαντικός για την αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης κίρρωσης. Θεωρήθηκε ότι σε ενδημικές περιοχές, ο κίνδυνος του μετασχηματισμού της ηπατίτιδας σε κίρρωση του ήπατος και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα ανάπτυξης αυξήθηκε όταν μολύνονται τόσο με HBV και HCV. Η γνώμη αυτή βασίστηκε κυρίως στη χρήση δοκιμών της πρώτης γενιάς. Η μελέτη των ειδικών ιικών δεικτών (HCV-RNA και HBV-DNA) που δαπανάται στην Ισπανία, καταδείχθηκε ότι μόνο 9 από 63 ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα εμφανίστηκαν συμμόλυνση με HBV και HCV. Στις ΗΠΑ, HCV και HBV συν-μόλυνση ανιχνεύθηκε σε 15% των ασθενών με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Η βιβλιογραφία σχετικά με τις επιδράσεις του αλκοόλ στην ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος (λόγω HCV-λοίμωξη), είναι αντιφατική: είτε είναι η επίδραση είναι ελάχιστη, ή η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Οι μεταστάσεις στους πνεύμονες μειώνουν την επιβίωση των ασθενών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]