Λακτική αφυδρογονάση: πότε αυξάνεται και τι σημαίνει αυτό

Η γαλακτική αφυδρογονάση είναι ένα ένζυμο μεταβολισμού ενέργειας που εμπλέκεται στην αναστρέψιμη μετατροπή του γαλακτικού σε πυροσταφυλικό. Υπάρχει σχεδόν σε όλους τους ιστούς του σώματος, επομένως τα αυξημένα επίπεδα στο αίμα δεν είναι ειδικά για κανένα όργανο. Λόγω αυτής της ευρείας κατανομής στους ιστούς, η εξέταση ερμηνεύεται πάντα σε κλινικό πλαίσιο. [1]

Όταν τα κύτταρα υποβάλλονται σε βλάβη, καταστρέφονται ή υφίστανται εντατική ανανέωση, η γαλακτική απογρογενάση που περιέχουν απελευθερώνεται στο αίμα. Επομένως, ένα υψηλό επίπεδο συχνά αντικατοπτρίζει βλάβη στους ιστούς, κυτταρική διάσπαση ή επιταχυνόμενη ανανέωση των κυττάρων, παρά μια συγκεκριμένη ασθένεια. Το MedlinePlus δηλώνει σαφώς ότι η εξέταση βοηθά στην υποψία βλάβης των ιστών, αλλά δεν αποκαλύπτει τη θέση ή την αιτία της χωρίς πρόσθετες εξετάσεις. [2]

Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να παρατηρηθεί σε αιμόλυση, ηπατική νόσο, μυϊκή βλάβη, λοίμωξη, ισχαιμία, πνευμονική εμβολή, καρκίνο και μια σειρά από άλλες παθήσεις. Το StatPearls περιγράφει τη γαλακτική απογρογενάση ως μη ειδικό δείκτη βλάβης των ιστών και ανανέωσης των ιστών, και τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo υποδεικνύουν ότι η εξέταση χρησιμοποιείται για παθήσεις της καρδιάς, του ήπατος, των μυών, των νεφρών, των πνευμόνων και του αίματος. [3]

Η παλιά αντίληψη ότι η γαλακτική απογρογενάση «αναζητά έμφραγμα» δεν αποτελεί πλέον συνήθη πρακτική σήμερα. Οι τροπονίνες, και όχι η γαλακτική απογρογενάση, συνιστώνται για τη διάγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Ακόμα και όταν τα ισοένζυμα εξακολουθούν να είναι τεχνικά διαθέσιμα, θεωρούνται περισσότερο συμπληρωματική ή σπάνια εξέταση παρά κύριο εργαλείο. [4]

Είναι επίσης σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ μιας γενικής δοκιμής γαλακτικής απογρογενάσης και μιας δοκιμής για τα ισοένζυμά της. Μια γενική δοκιμή μετρά τη συνολική ενζυμική δραστηριότητα στο αίμα και σηματοδοτεί πιθανή βλάβη των ιστών. Τα ισοένζυμα θεωρητικά βοηθούν στην πρόβλεψη των ιστών που επηρεάζονται σοβαρότερα, αλλά δεν είναι αρκετά ακριβή για να αντικαταστήσουν πιο συγκεκριμένες μεθόδους. [5]

Πίνακας 1. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη γαλακτική αφυδρογονάση πριν από την ερμηνεία των αποτελεσμάτων σας

Παράμετρος	Πρακτική σημασία
Τι μετράει η ανάλυση;	Ενζυμική δραστηριότητα στο αίμα ή σε άλλο βιολογικό υγρό
Η κύρια έννοια της υψηλής αξίας	Υπάρχει βλάβη στους ιστούς, κυτταρική αποσύνθεση ή επιταχυνόμενη κυτταρική ανανέωση.
Το κύριο μειονέκτημα του τεστ	Δεν δείχνει την ακριβή τοποθεσία και την αιτία της ζημιάς.
Πόσο συγκεκριμένη είναι η εξέταση;	Χαμηλή ειδικότητα επειδή το ένζυμο υπάρχει σχεδόν σε όλους τους ιστούς
Ο ρόλος των ισοενζύμων	Μερικές φορές βοηθούν στον περιορισμό της αναζήτησης, αλλά δεν αντικαθιστούν πιο ακριβείς εξετάσεις.
Ρόλος στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου	Αυτή τη στιγμή είναι δευτερεύον και επικεντρώνονται στην τροπονίνη.

Πηγές για τον πίνακα: MedlinePlus, StatPearls, ARUP, Mayo Clinic Laboratories. [6]

Πότε συνταγογραφείται η εξέταση και πώς διεξάγεται

Τις περισσότερες φορές, μια εξέταση γαλακτικής αφυδρογονάσης συνταγογραφείται όταν ένας γιατρός χρειάζεται να επιβεβαιώσει τη βλάβη των ιστών ή να αξιολογήσει τη σοβαρότητα μιας υπάρχουσας διαδικασίας. Το MedlinePlus σημειώνει ότι η εξέταση χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία βλάβης των ιστών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν εξετάζεται μόνο το αίμα αλλά και άλλα υγρά, όπως το πλευριτικό, το περιτοναϊκό ή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. [7]

Στην εξωτερική ιατρική πρακτική, η εξέταση συχνά περιλαμβάνεται σε ένα βιοχημικό προφίλ για αναιμία, υποψία αιμόλυσης, ορισμένες ηπατικές παθήσεις, μυϊκές παθολογίες, λοιμώξεις και καρκίνο. Τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo σημειώνουν συγκεκριμένα ότι η εξέταση είναι χρήσιμη για παθήσεις που επηρεάζουν την καρδιά, το ήπαρ, τους μύες, τα νεφρά, τους πνεύμονες και το αιμοφόρο σύστημα. Αυτός είναι ένας ευρύς δείκτης, αλλά για αυτόν ακριβώς τον λόγο, δεν είναι αρκετά περιορισμένος. [8]

Ένας άλλος σημαντικός τομέας εφαρμογής είναι η ανάλυση βιολογικών υγρών. Στην περίπτωση της πλευριτικής συλλογής, η γαλακτική απογρογενάση περιλαμβάνεται στα κριτήρια του Light, τα οποία βοηθούν στη διαφοροποίηση του εξιδρώματος από το διαβητικό. Μια πρόσφατη ανασκόπηση για γενικούς ιατρούς δείχνει ότι κατά τη διαγνωστική θωρακοκέντηση, το πλευριτικό υγρό ελέγχεται τακτικά για πρωτεΐνη, γαλακτική απογρογενάση, οξύτητα, κυτταρολογία, μικροβιολογία και κυτταρική σύνθεση. [9]

Η ίδια η εξέταση συνήθως εκτελείται σε φλεβικό αίμα. Το MedlinePlus υποδεικνύει ότι συνήθως δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Ωστόσο, στην πραγματική εργαστηριακή πρακτική, η συλλογή και η μεταφορά δειγμάτων υψηλής ποιότητας είναι πολύ πιο σημαντικές από τη νηστεία, καθώς η γαλακτική απογρογενάση είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στην αιμόλυση του δοκιμαστικού σωλήνα. [10]

Οι τιμές αναφοράς εξαρτώνται από το εργαστήριο, τη μέθοδο και την ηλικία του ασθενούς. Τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo παρέχουν ηλικιακές κλίμακες και δείχνουν ότι το ανώτερο φυσιολογικό όριο είναι σημαντικά υψηλότερο στα νεογνά και τα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες. Επομένως, δεν συνιστάται η σύγκριση του αποτελέσματος με μια «αναφορά στο διαδίκτυο». Θα πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνο το εύρος του συγκεκριμένου εργαστηρίου. [11]

Πίνακας 2. Πότε είναι πραγματικά κατάλληλη η εξέταση της γαλακτικής αφυδρογονάσης;

Κλινική κατάσταση	Γιατί έχει συνταγογραφηθεί η εξέταση;
Υποψία αιμόλυσης	Για την επιβεβαίωση της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων μαζί με τη χολερυθρίνη, την απτοσφαιρίνη και τα δικτυοερυθροκύτταρα
Ασαφής βλάβη ιστού	Για να επιβεβαιώσουμε το ίδιο το γεγονός της κυτταρικής αποσύνθεσης
Υπεζωκοτική συλλογή	Για την εφαρμογή των κριτηρίων Light και την αξιολόγηση του εξιδρώματος
Ορισμένες ογκολογικές παθήσεις	Για την προγνωστική αξιολόγηση και μερικές φορές για την παρακολούθηση του φορτίου του όγκου
Υποψία ισχαιμικής ή υποξικής ηπατικής βλάβης	Ως πρόσθετος μη ειδικός δείκτης
Υποψία μυϊκής βλάβης	Μόνο σε συνδυασμό με πιο συγκεκριμένες εξετάσεις, όπως η κρεατινική κινάση

Πηγές για τον πίνακα: MedlinePlus, ARUP, Mayo Clinic Laboratories, AAFP, MSD Manual. [12]

Γιατί αυξάνονται τα επίπεδα της γαλακτικής αφυδρογονάσης και πώς να ερμηνεύσετε αυτό το αποτέλεσμα

Ο πιο σημαντικός κανόνας ερμηνείας είναι απλός: η γαλακτική απογρογενάση αυξάνεται όχι «υποδεικνύοντας μια ασθένεια», αλλά ως απόκριση σε βλάβη σε μια μεγάλη ποικιλία ιστών. Ένα υψηλό επίπεδο δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως διάγνωση, αλλά ως σήμα για περαιτέρω διερεύνηση. Το StatPearls αναφέρει την ηπατική νόσο, την αναιμία, τα κατάγματα, τον μυϊκό τραυματισμό, τον καρκίνο και τις λοιμώξεις μεταξύ των αιτιών, ενώ το MedlinePlus προσθέτει την ισχαιμία, το εγκεφαλικό επεισόδιο, την παγκρεατίτιδα και άλλες παθήσεις. [13]

Ο βαθμός ανύψωσης είναι επίσης σημαντικός, αλλά δεν είναι καθολικός. Ήπιες έως μέτριες αυξήσεις μπορούν να εμφανιστούν σε ένα ευρύ φάσμα παθήσεων και δεν διαφοροποιούν αξιόπιστα, για παράδειγμα, την αιμόλυση από μυϊκή βλάβη ή λοίμωξη. Υψηλότερες τιμές υποδηλώνουν μαζική κυτταρική διάσπαση, σοβαρή αιμόλυση, σοκ, υποξία, ορισμένες αιματολογικές ασθένειες και εκτεταμένες νεοπλασματικές διεργασίες. Τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo σημειώνουν ιδιαίτερα υψηλές τιμές σε μεγαλοβλαστική αναιμία, σοβαρό σοκ, υποξία, νόσο Hodgkin και ορισμένες κακοήθειες. [14]

Στις ηπατικές παθήσεις, η γαλακτική απογρογενάση έχει στενότερο και λιγότερο ειδικό ρόλο από την αλανινική αμινοτρανσφεράση και την ασπαρτική αμινοτρανσφεράση. Το Εγχειρίδιο MSD τονίζει ότι η γαλακτική απογρογενάση είναι μη ευαίσθητη και μη ειδική στην ηπατοκυτταρική βλάβη. Τα επίπεδά της μπορεί να είναι ιδιαίτερα αυξημένα σε ισχαιμική ή υποξική ηπατίτιδα και σε διήθηση του ήπατος από όγκο. [15]

Σε περιπτώσεις αναιμίας και αιμόλυσης, η εξέταση είναι πολύ πιο χρήσιμη, αλλά όχι μόνη της. Οι ARUP και Merck υποδεικνύουν ότι στην αιμόλυση, αξιολογείται η αύξηση της γαλακτικής απογρογενάσης μαζί με την αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης, τη μείωση της απτοσφαιρίνης και την αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων. Μία μόνο υψηλή τιμή χωρίς αυτά τα συνοδευτικά σημάδια δεν επιβεβαιώνει την αιμόλυση. [16]

Στην ογκολογία, η γαλακτική απογρογενάση είναι πιο σημαντική ως προγνωστικός δείκτης παρά ως διαγνωστικός. Τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo δηλώνουν ρητά ότι τα αυξημένα επίπεδα σε ασθενείς με καρκίνο είναι πολύ μεταβλητά για να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση του καρκίνου. Ωστόσο, σε ορισμένους όγκους, όπως το μεταστατικό μελάνωμα, τα υψηλά επίπεδα έχουν προγνωστική σημασία και λαμβάνονται υπόψη στις κλινικές οδηγίες. [17]

Πίνακας 3. Συχνές αιτίες αυξημένης γαλακτικής αφυδρογονάσης

Ομάδα λόγων	Παραδείγματα
Αιματολογικές	Αιμόλυση, μεγαλοβλαστική αναιμία, ορισμένες λευχαιμίες και λεμφώματα
Συκώτι	Ισχαιμική ή υποξική ηπατίτιδα, διήθηση ήπατος από όγκο
Μυώδης	Τραύμα, μυϊκή δυστροφία, σοβαρή μυϊκή βλάβη
Ισχαιμικό και αγγειακό	Σοκ, ισχαιμία ιστών, μερικές φορές πνευμονική εμβολή
Λοιμώδη και φλεγμονώδη	Λοιμώδης μονοπυρήνωση, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ιογενείς λοιμώξεις
Ογκολογικό	Εκτεταμένες καρκινικές διεργασίες, υψηλό φορτίο όγκου
Άλλοι	Παγκρεατίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο, κατάγματα, σοβαρή υποξία

Πηγές για τον πίνακα: StatPearls, MedlinePlus, Mayo Clinic Laboratories, MSD Manual. [18]

Πίνακας 4. Πώς αλλάζει η σημασία της ανάλυσης ανάλογα με το κλινικό πλαίσιο

Συμφραζόμενα	Τι σημαίνει υψηλή βαθμολογία;	Τι να κάνετε στη συνέχεια
Αναιμία και ίκτερος	Υποψία αιμόλυσης	Ελέγξτε τα δικτυοερυθροκύτταρα, την έμμεση χολερυθρίνη, την απτοσφαιρίνη, το επίχρισμα αίματος
Πόνος στο στήθος	Από μόνο του δεν είναι αρκετό	Εστίαση στην τροπονίνη και τον τυπικό καρδιακό αλγόριθμο
Υποψία ηπατικής νόσου	Μη ειδικό	Συγκρίνετε με την αμινοτρανσφεράση της αλανίνης, την αμινοτρανσφεράση του ασπαρτικού οξέος, τη χολερυθρίνη
Υπεζωκοτική συλλογή	Σημαντικά κριτήρια στο Light	Συγκρίνετε με την γαλακτική αφυδρογονάση και την πρωτεΐνη ορού
Μεταστατικό μελάνωμα	Μπορεί να έχει προγνωστική αξία	Χρήση ως μέρος της ογκολογικής αξιολόγησης αλλά όχι για την πρωτογενή διάγνωση
Υποψία μυϊκής βλάβης	Μια αύξηση είναι πιθανή, αλλά χρειάζεται ένας πιο συγκεκριμένος δείκτης.	Ελέγξτε την κρεατινική κινάση και το κλινικό πλαίσιο

Πηγές για τον πίνακα: ARUP, AAFP, Mayo Clinic Laboratories, StatPearls, καθοδήγηση StatPearls για το μελάνωμα. [19]

Όπου η γαλακτική αφυδρογονάση είναι πραγματικά χρήσιμη στην κλινική πράξη

Μία από τις πιο χρήσιμες και αποδεδειγμένες εφαρμογές είναι η διάγνωση της αιμόλυσης. Το ARUP συνιστά συγκεκριμένα να συμπεριληφθεί η γαλακτική απογρογενάση στον τυπικό αρχικό έλεγχο για υποψία αιμολυτικής αναιμίας, μαζί με την έμμεση χολερυθρίνη, την απτοσφαιρίνη και τον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων. Σε αυτό το σενάριο, η εξέταση δεν διαγιγνώσκει την αιτία, αλλά παρέχει καλή επιβεβαίωση της αυξημένης διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. [20]

Η δεύτερη πραγματικά σημαντική περιοχή είναι το πλευριτικό υγρό. Στο πλευριτικό υγρό, η γαλακτική απογρογενάση περιλαμβάνεται στα κριτήρια Light, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση του εξιδρώματος από το διίδρωμα. Εάν το πλευριτικό υγρό πληροί τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια Light, η συλλογή θεωρείται εξιδρωματική, γεγονός που αλλάζει δραματικά την επακόλουθη διαγνωστική οδό. [21]

Ο τρίτος τομέας είναι η ογκολογία, αλλά με κάποιες επιφυλάξεις. Εδώ, η γαλακτική απογρογενάση δεν χρησιμεύει ως δοκιμασία «για καρκίνο», αλλά μερικές φορές μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση του φορτίου του όγκου ή της πρόγνωσης. Τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo τονίζουν ότι οι αυξήσεις είναι πολύ τυχαίες για τη διάγνωση του καρκίνου, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση των αλλαγών στη μάζα του όγκου μετά από χημειοθεραπεία. Για το μεταστατικό μελάνωμα, η προγνωστική της αξία αντικατοπτρίζεται επίσης στις τρέχουσες οδηγίες. [22]

Ο τέταρτος τομέας είναι η σοβαρή ισχαιμική και υποξική ηπατική βλάβη. Στην ηπατολογία ρουτίνας, η γαλακτική απογρογενάση δεν θεωρείται μια καλή αυτόνομη «δοκιμασία ηπατικής λειτουργίας», αλλά το Εγχειρίδιο MSD σημειώνει ότι συχνά είναι αυξημένη σε ισχαιμική ή υποξική ηπατίτιδα, καθώς και σε σοβαρή διήθηση του ήπατος από όγκο. Επομένως, όταν συνδυάζεται με κλινικές ενδείξεις σοκ, υποξίας ή σοβαρής υπότασης, η δοκιμή καθίσταται σημαντικά πιο χρήσιμη από ό,τι στην καθημερινή πρακτική εξωτερικών ασθενών. [23]

Τέλος, ένας ιστορικά σημαντικός αλλά πλέον λιγότερο σχετικός τομέας είναι τα ισοένζυμα. Το MedlinePlus σημειώνει ότι η ανάλυση ισοενζύμων μπορεί να βοηθήσει στην υπόδειξη των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη, αλλά δεν διαγιγνώσκει την αιτία του τραυματισμού. Επιπλέον, ο ρόλος της στην καρδιά έχει μειωθεί σημαντικά, καθώς οι τροπονίνες έχουν αποδειχθεί πιο ακριβείς και ταχύτερες. [24]

Πίνακας 5. Όπου η ανάλυση προσφέρει πραγματικά πρακτικό όφελος

Πεδίο εφαρμογής	Πραγματική αξία
Επιβεβαίωση αιμόλυσης	Υψηλό εάν χρησιμοποιηθεί μαζί με χολερυθρίνη, απτοσφαιρίνη και δικτυοερυθροκύτταρα
Ανάλυση πλευριτικού υγρού	Υψηλό επειδή πληροί τα κριτήρια του Light
Προγνωστική αξιολόγηση σε μεταστατικό μελάνωμα	Μέτρια και κλινικά σημαντική
Παρακολούθηση ενός υποσυνόλου ασθενών με καρκίνο	Πιθανό, αλλά περιορισμένης μεταβλητότητας
Ισχαιμική ηπατική βλάβη	Βοηθητικός
Αναζήτηση για έμφραγμα του μυοκαρδίου	Χαμηλό στη σύγχρονη πρακτική

Πηγές για τον πίνακα: ARUP, AAFP, Mayo Clinic Laboratories, MSD Manual, StatPearls melanoma guidance. [25]

Τι μπορεί να παραμορφώσει την ανάλυση και τι πρέπει να κάνετε μετά από μια απόκλιση

Η προανάλυση—δηλαδή, όλα όσα συμβαίνουν στο δείγμα πριν από την ανάλυση—είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη γαλακτική απογρογενάση. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια περιέχουν σημαντικά περισσότερο ένζυμο από τον ορό, επομένως ακόμη και η αιμόλυση του δοκιμαστικού σωλήνα μπορεί να αυξήσει δραματικά και ψευδώς την τιμή. Τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo τονίζουν ότι ένα αιμολυμένο δείγμα είναι απαράδεκτο για αυτήν την εξέταση και η ίδια η γαλακτική απογρογενάση είναι ένας από τους πιο ευαίσθητους δείκτες εργαστηριακής αιμόλυσης. [26]

Μια ψευδής αύξηση είναι πιθανή όχι μόνο με εμφανή αιμόλυση. Οι εργαστηριακές προειδοποιήσεις περιγράφουν επίσης άλλα προβλήματα: τραυματική φλεβοκέντηση, υπερβολικά έντονη ανάμειξη του σωλήνα, καθυστερημένη επεξεργασία και πνευματική μεταφορά σωλήνα. Επομένως, το αποτέλεσμα της γαλακτικής απογρογενάσης θα πρέπει πάντα να επανελέγχεται εάν η κλινική εικόνα είναι σημαντικά ασύμβατη με τα εργαστηριακά ευρήματα. [27]

Ένα άλλο συνηθισμένο λάθος είναι η ερμηνεία της μεμονωμένης ήπιας υπερφερμεναιμίας ως ένδειξη σοβαρής ασθένειας. Επειδή η εξέταση είναι πολύ μη ειδική, μια μέτρια αύξηση συνήθως απαιτεί μια σταδιακή προσέγγιση: πρώτα αποκλείστε το εργαστηριακό σφάλμα και πάρτε δείγμα αιμόλυσης, στη συνέχεια επανεξετάστε την πλήρη εξέταση αίματος, τη χολερυθρίνη, την κρεατινική κινάση, τις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας και το κλινικό ιστορικό. Αυτή η προσέγγιση είναι σημαντικά πιο αξιόπιστη από την προσπάθεια να «μαντέψει κανείς τη διάγνωση» με βάση έναν μόνο αριθμό. [28]

Εάν η αύξηση συνοδεύεται από αναιμία, ίκτερο ή σκούρα ούρα, η αναζήτηση αιμόλυσης καθίσταται πρωταρχικής σημασίας. Εάν υπάρχει έκκριση, η σύγκριση με την πρωτεΐνη και την γαλακτική απογρογενάση ορού είναι η πιο σημαντική. Σε ασθενείς με καρκίνο, ο δείκτης ερμηνεύεται ως μέρος μιας προγνωστικής ή δυναμικής αξιολόγησης και όχι ως αυτόνομο διαγνωστικό κριτήριο. Με άλλα λόγια, οι ενέργειες μετά από ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα εξαρτώνται αποκλειστικά από την κλινική κατάσταση. [29]

Η επείγουσα ανάγκη δεν καθορίζεται επίσης από τον ίδιο τον αριθμό, αλλά από το κλινικό υπόβαθρο. Ένα πολύ υψηλό επίπεδο γαλακτικής απογρογενάσης, συνοδευόμενο από σοκ, σοβαρή αναιμία, υποξία, πόνο, νευρολογικά συμπτώματα ή ταχέως εξελισσόμενη επιδείνωση, απαιτεί άμεση αναζήτηση για σοβαρή ιστική βλάβη. Ωστόσο, μια μέτρια, μεμονωμένη αύξηση χωρίς συμπτώματα συχνά απαιτεί επαναλαμβανόμενο έλεγχο και σταδιακή παρακολούθηση, αντί για πανικό. [30]

Πίνακας 6. Τι διαστρεβλώνει ή περιπλέκει συχνότερα την ερμηνεία της ανάλυσης

Παράγοντας	Πώς επηρεάζει το αποτέλεσμα;	Πρακτικό συμπέρασμα
Αιμόλυση δοκιμαστικού σωλήνα	Αυξάνει ψευδώς τον δείκτη	Εάν το δείγμα έχει αιμολυθεί, το αποτέλεσμα δεν είναι αξιόπιστο.
Τραυματική αιμοληψία	Μπορεί να προκαλέσει τεχνητή βελτίωση	Μερικές φορές χρειάζεται επαναλαμβανόμενη ανάλυση
Πνευματική αλληλογραφία και ακατέργαστη διαχείριση	Μπορεί να αυξήσει την γαλακτική απογρογενάση χωρίς πραγματικά κλινικά συμπτώματα.	Απαιτείται επικοινωνία με το εργαστήριο σε περίπτωση αμφισβητήσιμων τιμών.
Έντονη μυϊκή καταπόνηση ή τραυματισμός	Παρέχει μια πραγματική αλλά μη συγκεκριμένη αύξηση	Συνιστάται η σύγκριση με την κινάση κρεατίνης
Αναιμία και αιμόλυση	Αυξάνουν πραγματικά το ποσοστό	Αξιολογήστε μαζί με χολερυθρίνη, απτοσφαιρίνη και δικτυοερυθροκύτταρα
Χρήση ανάλυσης εκτός πλαισίου	Οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα	Μην κάνετε διάγνωση βασιζόμενοι μόνο σε έναν δείκτη

Πηγές για τον πίνακα: Mayo Clinic Laboratories, ARUP, StatPearls, MedlinePlus. [31]

Συχνές ερωτήσεις

Πρέπει να κάνω μια εξέταση γαλακτικής απογρογενάσης με άδειο στομάχι;
Σύμφωνα με το MedlinePlus, συνήθως δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για την εξέταση. Η σωστή συλλογή και η άμεση επεξεργασία του δείγματος είναι πολύ πιο σημαντικές, καθώς αυτό το ένζυμο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην αιμόλυση του δοκιμαστικού σωλήνα. [32]

Σημαίνει καρκίνος ένα υψηλό επίπεδο γαλακτικής απογρογενάσης;
Όχι. Τα αυξημένα επίπεδα μπορούν να συσχετιστούν με μια ποικιλία παθήσεων, όπως αιμόλυση, λοιμώξεις, ηπατική νόσο, μυϊκή βλάβη και ισχαιμία ιστών. Στην ογκολογία, αυτός ο δείκτης μπορεί να έχει προγνωστική αξία, αλλά τα Εργαστήρια της Κλινικής Mayo δηλώνουν ρητά ότι είναι πολύ μεταβλητός για να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση του καρκίνου. [33]

Μπορούν τα επίπεδα της γαλακτικής απογρογενάσης να υποδείξουν ποιο όργανο έχει υποστεί βλάβη;
Μια γενική ανάλυση, ωστόσο, δεν μπορεί. Υποδεικνύει μόνο βλάβη στους ιστούς ή επιταχυνόμενη κυτταρική διάσπαση. Τα ισοένζυμα μπορούν θεωρητικά να βοηθήσουν στην υπόδειξη της θέσης, αλλά δεν υποκαθιστούν πιο συγκεκριμένες εξετάσεις και απεικονίσεις. [34]

Είναι απαραίτητη η γαλακτική απογρογενάση για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου;
Στην τρέχουσα πρακτική, δεν αποτελεί πρωτογενή εξέταση. Οι τροπονίνες συνιστώνται για τη διάγνωση και τη διαχείριση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Αυτό αναφέρεται σαφώς στις εργαστηριακές οδηγίες του ARUP και στα υλικά της κλινικής Mayo. [35]

Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμη η εξέταση;
Η πιο πρακτική της χρησιμότητα παρατηρείται όταν υπάρχει υποψία αιμόλυσης, κατά την εξέταση του πλευριτικού υγρού και σε ορισμένα ογκολογικά σενάρια, όπου ο δείκτης βοηθά στην αξιολόγηση της πρόγνωσης ή της δυναμικής του φορτίου του όγκου. Εκτός αυτών των πλαισίων, η ερμηνεία του είναι σημαντικά πιο περίπλοκη. [36]

Μπορεί η εξέταση να δώσει ψευδώς υψηλό αποτέλεσμα;
Ναι. Μία από τις πιο συνηθισμένες πηγές σφάλματος είναι η αιμόλυση του δείγματος. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια περιέχουν πολλή γαλακτική αφυδρογονάση, επομένως ακόμη και τεχνικά προβλήματα κατά τη συλλογή και τη μεταφορά του αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε ένα τεχνητά υψηλό αποτέλεσμα. [37]

Εάν η γαλακτική απογρογενάση είναι αυξημένη, ποια επόμενη εξέταση χρειάζεται;
Δεν υπάρχει μία και μοναδική απάντηση. Εάν υπάρχει υποψία αιμόλυσης, ελέγχονται δικτυοερυθροκύτταρα, έμμεση χολερυθρίνη και απτοσφαιρίνη. Η κρεατινική κινάση είναι χρήσιμη σε μυϊκούς τραυματισμούς. Σε ηπατική νόσο, τα ηπατικά ένζυμα και η χολερυθρίνη είναι πιο σημαντικά για παρακολούθηση. Εάν υπάρχει έκχυση, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση υγρών σύμφωνα με τα κριτήρια Light. [38]

Αποκλείει ένα φυσιολογικό επίπεδο γαλακτικής απογρογενάσης μια σοβαρή ασθένεια;
Όχι. Δεν είναι μια διαγνωστική εξέταση που αποκλείει αξιόπιστα την παθολογία. Ορισμένες ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν χωρίς σημαντική αύξηση και για ορισμένες παθήσεις, άλλες εξετάσεις και απεικονιστικές μέθοδοι είναι πιο κατατοπιστικές. [39]

Γιατί διαφέρουν τα διαστήματα αναφοράς για παιδιά και ενήλικες;
Επειδή τα διαστήματα αναφοράς ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία. Στα εργαστηριακά δεδομένα των Mayo Clinic Laboratories, το ανώτατο όριο για τα νεογνά και τα παιδιά είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι για τους ενήλικες, επομένως η ηλικία λαμβάνεται πάντα υπόψη κατά την ερμηνεία των δεδομένων. [40]

Μπορεί η γαλακτική απογρογενάση να χρησιμοποιηθεί ως η κύρια δοκιμασία ηπατικής λειτουργίας;
Όχι. Είναι πολύ μη ευαίσθητη και μη ειδική για το ήπαρ. Στην ηπατολογία, η αλανινική αμινοτρανσφεράση, η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, η χολερυθρίνη, η αλκαλική φωσφατάση και η ηπατική συνθετική λειτουργία είναι πολύ πιο σημαντικές. Η γαλακτική απογρογενάση μπορεί να είναι πιο χρήσιμη σε περιπτώσεις ισχαιμικής ή υποξικής βλάβης και σε περιπτώσεις διήθησης του ήπατος από όγκο. [41]