Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Χολαγγειοκαρκίνωμα
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Χολαγγειοκαρκίνωμα (καρκίνωμα του χολοειδούς αδένα) διαγιγνώσκεται πιο συχνά. Εν μέρει, αυτό μπορεί να εξηγηθεί με την εισαγωγή σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων νέων τεχνικών απεικόνισης και χολαγγειογραφίας. Επιτρέπουν τον ακριβέστερο εντοπισμό και επικράτηση της διαδικασίας του όγκου.
Το χολαγγειοκαρκίνωμα και άλλοι όγκοι του χοληφόρου πόρου, που είναι πολύ σπάνιοι, είναι συνήθως κακοήθεις. Χολαγγειοκαρκίνωμα επηρεάζει κυρίως εξωηπατικούς χοληφόρων: 60-80% στο ήπαρ πύλη (Klatskin όγκου) και 10-30% στις άπω περιοχές του αγωγού. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, την πρωταρχική σκληρυντική χολαγγειίτιδα, την ηπατική δωδεκαδακτυλική διόγκωση και τις χοληδόχες κύστεις.
Το καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο του χολικού δέντρου, από μικρούς ενδοηπατικούς αγωγούς έως τον κοινό χολικό αγωγό. Οι κλινικές εκδηλώσεις και οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από τον τόπο ανάπτυξης του όγκου. Η χειρουργική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, κυρίως λόγω της χαμηλής διαθεσιμότητας του όγκου. Ωστόσο, υπάρχουν περισσότερα στοιχεία σχετικά με την ανάγκη να αξιολογηθεί η ικανότητα τέλεσης οπισθοεκτομής του όγκου σε όλους τους ασθενείς, δεδομένου ότι η επιχείρηση, αν και δεν παρέχει μια θεραπεία, βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Με έναν μη λειτουργικό όγκο, το επιχείρημα υπέρ των ακτινογραφιών και των ενδοσκοπικών επεμβάσεων είναι η εξάλειψη του ίκτερου και του κνησμού στους πεθαμένους ασθενείς.
Το χολαγγειοκαρκίνωμα σχετίζεται με την ελκώδη κολίτιδα σε συνδυασμό με ή χωρίς σκληραγωγική χολαγγειίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το χολαγγειοκαρκίνωμα αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας (PSC), που συνοδεύεται από ελκώδη κολίτιδα. Σε ασθενείς με πρωτογενή σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα σε συνδυασμό με ελκώδη κολίτιδα και καρκίνο του παχέος εντέρου, ο κίνδυνος ανάπτυξης χολαγγειοκαρκινώματος είναι υψηλότερος από ότι σε ασθενείς χωρίς εντερικούς όγκους.
Με συγγενείς κυστικές ασθένειες, ο κίνδυνος ανάπτυξης χολαγγειοκαρκινώματος είναι αυξημένος σε όλα τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς. Για να συγγενείς ασθένειες περιλαμβάνουν κυστική ίνωση, συγγενή του ήπατος, κυστική αγωγοί vnutrnpechonochnyh διαστολής (νόσος Caroli) κύστεις χοληδόχο, πολυκυστική ήπαρ και mikrogamartomu (σύμπλοκα Meyenberga φόντο). Ο κίνδυνος ανάπτυξης χολαγγειοκαρκίνωμα αυξηθεί και χολική κίρρωση λόγω ατρησία χοληφόρων.
Η εισβολή του ήπατος με τρεματώδη σε άτομα ανατολικής προέλευσης μπορεί να είναι πολύπλοκη με ενδο-ηπατικό (χολαγγειοκυτταρικό) χολαγγειοκαρκίνωμα. Στην Άπω Ανατολή (Κίνα, Χονγκ Κονγκ, Κορέα, Ιαπωνία), όπου το Clonorchis sinensis είναι πιο συνηθισμένο , το χολαγγειοκαρκίνωμα αντιπροσωπεύει το 20% όλων των πρωτοπαθών όγκων του ήπατος. Αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται με σημαντική εισβολή παρασίτων χολικού αγωγού πλησίον των θυρών του ήπατος.
Η εισβολή του Opistorchis viverrini έχει μεγάλη σημασία στην Ταϊλάνδη, το Λάος και το δυτικό τμήμα της Μαλαισίας. Αυτά τα παράσιτα παράγουν καρκινογόνα και ελεύθερες ρίζες που προκαλούν μεταβολές DNA και μεταλλάξεις και επίσης διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου των ενδοηπατικών χολικών αγωγών.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκινωμάτων εξωηπατικής χολής μετά από 10 ή περισσότερα χρόνια μετά τη χολοκυστοεκτομή μειώνεται σημαντικά, πράγμα που υποδηλώνει πιθανή συσχέτιση του όγκου με χολόλιθους.
Η ανάπτυξη κακοήθων όγκων της χοληφόρου οδού δεν έχει άμεση σχέση με την κίρρωση, με εξαίρεση τη χολική κίρρωση.
[Συμπτώματα του χολαγγειοκαρκινώματος
Οι ασθενείς με χολαγγειοκαρκίνωμα συνήθως διαμαρτύρονται για κνησμό του δέρματος και για ανώδυνο αποφρακτικό ίκτερο (τυπικό για ασθενείς ηλικίας 50-70 ετών). Οι όγκοι του ήπατος μπορεί να προκαλέσουν μόνο ασαφή κοιλιακό άλγος, ανορεξία και απώλεια βάρους. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν aholichny καρέκλα ψηλαφητή, ηπατομεγαλία ή αγχωτική χοληδόχου κύστης (Courvosier σύμπτωμα στο απώτατο βλάβης). Ο πόνος μπορεί να μοιάζει με χοληφόρο κολικό (αντανακλαστικό απόφραξη των χοληφόρων) ή να είναι μόνιμος και προοδευτικός. Η ανάπτυξη της σηψαιμίας δεν είναι χαρακτηριστική, αλλά μπορεί να προκληθεί από το ERCP.
Σε ασθενείς με καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης συμπτωμάτων της ασθένειας ποικίλουν από τυχαία διάγνωσης όγκου κατά την διάρκεια χολοκυστεκτομή πραγματοποιήθηκε λόγω του πόνου και χολολιθίαση (70-90% έχουν πέτρες), για να διαδεδομένη ασθένεια με επίμονο πόνο, απώλεια βάρους και κοιλιακό ογκομετρική μορφή.
Τι σε προβληματιζει?
Διάγνωση του χολαγγειοκαρκινώματος
Η υποψία του χολαγγειοκαρκινώματος συμβαίνει με μια ανεξήγητη αιτιολογία της απόφραξης των χοληφόρων. Οι εργαστηριακές μελέτες αντικατοπτρίζουν το βαθμό της χολόστασης. Η διάγνωση βασίζεται σε υπερηχογράφημα ή CT. Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν επιτρέπουν την επαλήθευση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί χολαγγειοπαγγελατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP) ή ERCP με διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ERCP δεν είναι μόνο διάγνωση του όγκου, αλλά και σας επιτρέπει να εκτελέσετε ένα ύφασμα βούρτσα βιοψίας που παρέχει ιστολογική διάγνωση χωρίς βιοψία βελόνα κάτω από το υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Το CT με αντίθεση βοηθά επίσης στη διάγνωση.
Τα καρκινώματα της χοληδόχου κύστης είναι καλύτερα διαγνωσμένα με CT, παρά με υπερήχους. Μια ανοικτή λαπαροτομία είναι απαραίτητη για να καθοριστεί το στάδιο της ασθένειας που καθορίζει την ποσότητα της θεραπείας.
Διάγνωση του χολαγγειοκαρκινώματος
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Θεραπεία του χολαγγειοκαρκινώματος
Η αποφόρτιση ή η χειρουργική αποκοπή της απόφραξης μειώνει τον κνησμό του δέρματος, τον ίκτερο και σε ορισμένες περιπτώσεις την κόπωση.
Χολαγγειοκαρκίνωμα ήπαρ πύλη επιβεβαιώθηκε με CT απαιτεί διαδερμική ή ενδοσκοπική (σε ERCP) ενδοπρόθεση-σμού. Το απομακρυσμένο χολαγγειοκαρκίνωμα είναι μια ένδειξη για ενδοσκοπικό stenting. Εάν χολαγγειοκαρκίνωμα περιορίζεται, κατά τη λειτουργία υπό τέλεσης οπισθοεκτομής αξιολόγηση με εκτομή των αγωγών ήπατος ή πύλη pancreatoduodenal εκτομή. Η επικουρική χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία με χολαγγειοκαρκίνωμα δίνουν ενθαρρυντικά αποτελέσματα.
Σε πολλές περιπτώσεις, τα καρκινώματα της χοληδόχου κύστης υπόκεινται σε συμπτωματική θεραπεία.