Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Χολαγγειοκαρκίνωμα
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το χολαγγειοκαρκίνωμα (καρκίνωμα του χοληδόχου πόρου) διαγιγνώσκεται ολοένα και πιο συχνά. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από την εισαγωγή σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων νέων τεχνικών απεικόνισης και χολαγγειογραφίας. Αυτές επιτρέπουν τον ακριβέστερο εντοπισμό και την εξάπλωση της καρκινικής απόφυσης.
Το χολαγγειοκαρκίνωμα και άλλοι όγκοι του χοληδόχου πόρου, αν και σπάνιοι, είναι συνήθως κακοήθεις. Το χολαγγειοκαρκίνωμα επηρεάζει κυρίως τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους: 60-80% στην πύλη του ήπατος (όγκος Klatskin) και 10-30% στον άπω πόρο. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, την πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, την εισβολή ηπατικού τρηματώδους και τις χοληδοχοειδικές κύστεις.
Το καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο του χοληφόρου δέντρου, από μικρούς ενδοηπατικούς πόρους έως τον κοινό χοληδόχο πόρο. Οι κλινικές εκδηλώσεις και οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από την εντόπιση του όγκου. Η χειρουργική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, κυρίως λόγω της δυσπρόσιτης φύσης του όγκου. Ωστόσο, υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις για την ανάγκη αξιολόγησης της δυνατότητας αφαίρεσης του όγκου σε όλους τους ασθενείς, καθώς η χειρουργική επέμβαση, αν και δεν είναι θεραπευτική, βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Στην περίπτωση των μη χειρουργήσιμων όγκων, το επιχείρημα υπέρ των ακτινογραφικών χειρουργικών και ενδοσκοπικών επεμβάσεων είναι η εξάλειψη του ίκτερου και του κνησμού σε ετοιμοθάνατους ασθενείς.
Το χολαγγειοκαρκίνωμα σχετίζεται με την ελκώδη κολίτιδα, με ή χωρίς σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το χολαγγειοκαρκίνωμα αναπτύσσεται στο πλαίσιο πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας (PSC) που συνοδεύεται από ελκώδη κολίτιδα. Οι ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα σε συνδυασμό με ελκώδη κολίτιδα και όγκο του παχέος εντέρου διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης χολαγγειοκαρκινώματος σε σχέση με τους ασθενείς χωρίς όγκο του εντέρου.
Στις συγγενείς κυστικές παθήσεις, ο κίνδυνος ανάπτυξης χολαγγειοκαρκινώματος αυξάνεται σε όλα τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς. Οι συγγενείς κυστικές παθήσεις περιλαμβάνουν συγγενή ηπατική ίνωση, κυστικές διαστολές στους ενδοηπατικούς πόρους (σύνδρομο Caroli), κύστη κοινού χοληδόχου πόρου, πολυκυστική νόσο του ήπατος και μικροαμαρτώματα (σύμπλεγμα von Meyenberg). Ο κίνδυνος ανάπτυξης χολαγγειοκαρκινώματος αυξάνεται επίσης στην χολική κίρρωση λόγω της χολικής ατρησίας.
Η εισβολή τρηματωδών στο ήπαρ σε άτομα ανατολίτικης καταγωγής μπορεί να επιπλεχθεί από ενδοηπατικό (χολαγγειοκυταρικό) χολαγγειοκαρκίνωμα. Στην Άπω Ανατολή (Κίνα, Χονγκ Κονγκ, Κορέα, Ιαπωνία), όπου το Clonorchis sinensis είναι πιο συχνό, το χολαγγειοκαρκίνωμα αντιπροσωπεύει το 20% όλων των πρωτοπαθών όγκων του ήπατος. Αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται με σημαντική εισβολή παρασίτων στους χοληφόρους πόρους κοντά στην πύλη του ήπατος.
Οι προσβολές από Opistorchis viverrini είναι πιο σημαντικές στην Ταϊλάνδη, το Λάος και τη δυτική Μαλαισία. Αυτά τα παράσιτα παράγουν καρκινογόνες ουσίες και ελεύθερες ρίζες που προκαλούν αλλαγές και μεταλλάξεις στο DNA και διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό του ενδοηπατικού επιθηλίου του χοληδόχου πόρου.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης εξωηπατικού καρκίνου του χοληδόχου πόρου 10 χρόνια ή περισσότερο μετά τη χολοκυστεκτομή μειώνεται σημαντικά, γεγονός που υποδηλώνει πιθανή συσχέτιση μεταξύ του όγκου και των χολόλιθων.
Η ανάπτυξη κακοήθων όγκων των χοληφόρων αγωγών δεν έχει άμεση σχέση με την κίρρωση, με εξαίρεση την χολική κίρρωση.
[ Συμπτώματα του χολαγγειοκαρκινώματος
Οι ασθενείς με χολαγγειοκαρκίνωμα συνήθως εμφανίζουν κνησμό και ανώδυνο αποφρακτικό ίκτερο (συνήθως σε ασθενείς ηλικίας 50-70 ετών). Οι όγκοι της πύλης του ήπατος μπορεί να προκαλούν μόνο ασαφή κοιλιακό άλγος, ανορεξία και απώλεια βάρους. Άλλα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν αχολικά κόπρανα, ψηλαφητή μάζα, ηπατομεγαλία ή τεταμένη χοληδόχο κύστη (σημείο Courvoisier σε περιφερικές αλλοιώσεις). Ο πόνος μπορεί να μοιάζει με χοληφόρο κολικό (αντανακλαστική απόφραξη των χοληφόρων) ή να είναι επίμονος και προοδευτικός. Η σήψη είναι ασυνήθιστη, αλλά μπορεί να προκληθεί από ERCP.
Σε ασθενείς με καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης, τα συμπτώματα κυμαίνονται από τυχαία διάγνωση του όγκου κατά τη διάρκεια χολοκυστεκτομής που πραγματοποιείται λόγω πόνου και χολολιθίασης (το 70-90% έχει λίθους) έως εκτεταμένη νόσο με επίμονο πόνο, απώλεια βάρους και κοιλιακή μάζα.
Τι σε προβληματιζει?
Διάγνωση χολαγγειοκαρκινώματος
Η υποψία για χολαγγειοκαρκίνωμα τίθεται όταν η αιτιολογία της απόφραξης των χοληφόρων είναι ανεξήγητη. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αντικατοπτρίζουν τον βαθμό της χολόστασης. Η διάγνωση βασίζεται σε υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν επιτρέπουν την επαλήθευση της διάγνωσης, θα πρέπει να διενεργείται μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP) ή ERCP με διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ERCP όχι μόνο διαγιγνώσκει τον όγκο, αλλά επιτρέπει και βιοψία ιστού με βούρτσα, η οποία παρέχει ιστολογική διάγνωση χωρίς βιοψία με λεπτή βελόνα υπό έλεγχο υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας. Η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό βοηθά επίσης στη διάγνωση.
Τα καρκινώματα της χοληδόχου κύστης ανιχνεύονται καλύτερα με αξονική τομογραφία παρά με υπερήχους. Η ανοιχτή λαπαροτομία είναι απαραίτητη για να διαπιστωθεί το στάδιο της νόσου, το οποίο καθορίζει την έκταση της θεραπείας.
Διάγνωση χολαγγειοκαρκινώματος
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία του χολαγγειοκαρκινώματος
Η τοποθέτηση stent ή η χειρουργική παράκαμψη της απόφραξης μειώνει τον κνησμό, τον ίκτερο και σε ορισμένες περιπτώσεις την κόπωση.
Το χολαγγειοκαρκίνωμα της ηπατικής πύλης, που επιβεβαιώνεται με αξονική τομογραφία, απαιτεί διαδερμική ή ενδοσκοπική (με ERCP) τοποθέτηση stent. Το περιφερικό χολαγγειοκαρκίνωμα αποτελεί ένδειξη για ενδοσκοπική τοποθέτηση stent. Εάν το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι περιορισμένο, η εξαιρεσιμότητα αξιολογείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης με εκτομή των ηπατικών πυλών ή παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή. Η επικουρική χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία για το χολαγγειοκαρκίνωμα δίνουν ενθαρρυντικά αποτελέσματα.
Σε πολλές περιπτώσεις, τα καρκινώματα της χοληδόχου κύστης αντιμετωπίζονται συμπτωματικά.