Βιοψία διάτρησης ψημένη

Προκειμένου να εξεταστούν οι ιστολογικά χαρακτηριστικά του ήπατος ιστού καθώς και ανίχνευση των μολυσματικών παραγόντων σε ηπατοκύτταρα (PCR, ανοσοϊστοχημεία (IHC), υβριδοποίηση in situ, κ.λπ.) που χρησιμοποιούνται σε βιοψία ήπατος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ενδείξεις για βιοψία ήπατος

Σε ένα βιοψία είναι απαραίτητο να καταφύγουμε κυρίως υποψία χρόνια ηπατίτιδα ή κίρρωση, και σε ορισμένες περιπτώσεις - για τη διαφορική διάγνωση των ασθενειών στις οποίες η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει το συκώτι (lipoidozy, στεάτωση, glycogenoses et αϊ.), Ίκτερο και ηπατομεγαλία αγνώστου αιτιολογίας .

Οι ενδείξεις για ηπατική βιοψία έχουν ως εξής:

• ταυτοποίηση της παθολογίας που προκάλεσε αλλαγές στις λειτουργικές εξετάσεις ήπατος,
• την ανάγκη να διασαφηνιστεί η διάγνωση και να καθοριστεί η πρόγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας ·
• επιβεβαίωση της παρουσίας και πρόγνωσης της πορείας της αλκοολικής ηπατικής νόσου.
• Διάγνωση συστηματικών ασθενειών, στις οποίες το ήπαρ εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.
• αξιολόγηση της σοβαρότητας και της φύσης (τύπου) της προκαλούμενης από φάρμακα ηπατικής βλάβης,
• επιβεβαίωση παθολογίας όγκου πολλαπλών οργάνων (λέμφωμα, λευχαιμία).
• διαλογή συγγενών ασθενών με συστηματικές ασθένειες ·
• λήψη ιστού για καλλιέργεια.
• διάγνωση της νόσου του Wilson-Konovalov, αιμοχρωμάτωση, αυτοάνοση ηπατίτιδα, χρόνια ιική ηπατίτιδα και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Αποκλεισμός αντίδρασης απόρριψης μοσχεύματος.
• Αποκλεισμός επαναμόλυνσης ή ισχαιμίας του οργάνου μετά από μεταμόσχευση ήπατος.

Για την αποφυγή σοβαρών συνεπειών που προκαλούνται από παρεγχυματικά αιμορραγία, καλό είναι να περάσετε μια βιοψία διάτρηση σε ένα χειρουργικό τμήμα. Μετά βιοψία ήπατος περιγράφεται εμφάνιση χολή περιτονίτιδα, σηπτικών επιπλοκών (απόστημα, φλέγμονα), και ακόμη και πνευμονοθώρακα. Περιγράφουμε την ανάπτυξη της πλευρίτιδα, perigepatita, σχηματισμό ενδοηπατική αιμάτωμα, hematobilia, ο σχηματισμός της αρτηριοφλεβικής επικοινωνίας παρακέντηση τυχαία νεφρού ή του παχέος εντέρου, καθώς και λοιμώδεις επιπλοκές που εμφανίζονται ως παροδική βακτηριαιμία σπάνια - σηψαιμία. Σε γενικές γραμμές, οι επιπλοκές της βιοψίας σε παιδιά συμβαίνουν πιο συχνά από ό, τι στους ενήλικες, φθάνοντας το 4,5%. Η θνησιμότητα με βιοψία παρακέντησης είναι από 0,009 έως 0,17%.

Πώς γίνεται η βιοψία του ήπατος διάτρησης;

Υπάρχει διαδερμική διάτρηση του ήπατος και στοχεύει, υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου ή υπερήχων. Η διάτρηση του ήπατος υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου ή υπερήχου είναι πιο αποτελεσματική στις εστιακές βλάβες του ήπατος. Σε διάχυτη αλλαγές στον ιστό του σώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί «τυφλή» βιοψία, και παρόλο που ο τόπος παραλαβής του ιστού του ήπατος κατά την ίδια στιγμή δεν μπορεί να προσδιοριστεί, ένα υψηλό ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων, και την ευκολία της εφαρμογής καθιστά προσιτές για κάθε τμήμα Hepatology.

Όταν διαταραχής της θρόμβωσης, μαζική ασκίτης, ηπατική μικρό μέγεθος ή απουσία επαφής με τον ασθενή, καθώς και σε κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας transyugulyarnaya βιοψία ήπατος χρησιμοποιώντας Trucut βελόνα τοποθετείται εντός του καθετήρα εισάγεται μέσω ενός σφαγίτιδας φλέβας στην ηπατική φλέβα.

Μεταξύ των συστημάτων διάτρησης της βελόνας χρησιμοποιήθηκαν ευρύτατα η βελόνα Mengini και η βελόνα Trucut (η τροποποίηση της βελόνας Silverman). Χρησιμοποιούνται επίσης ορισμένα άλλα συστήματα.

Μια βιοψία ήπατος διάτρησης εκτελείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη. Το δέρμα στο σημείο παρακέντησης (συνήθως ο ένατος και δέκατος μεσοπλεύριοι χώροι στα δεξιά μεταξύ της πρόσθιας και της μέσης μασχαλιαίας γραμμής) αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Μετά από αυτό, το 2% διάλυμα νεοκαΐνης εκτελείται με τοπική αναισθησία του δέρματος, των υποδόριων λιπών και των ηπατικών καψουλών.

Παρακέντηση κάνουν στυλεού, εισάγοντας αυτό σε ένα βάθος 2-4 mm ακολούθως Menghini παρακέντηση βελόνα (παιδιατρική βραχύτερη βελόνα χρησιμοποιείται) εισάγεται μέσω στυλεού συνδεθεί με τη σύριγγα 10 γραμμαρίων που περιέχει 4,6 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η βελόνα μεταφέρεται με την κάψουλα του ήπατος και να απελευθερώσει τα 2 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου για να πεταχτεί έξω από τα κομμάτια της βελόνας του λιπώδους ιστού. Η βελόνα εγχέεται στο παρεγχύσιμο του ήπατος και τα κομμάτια του ιστού οργάνου αναρροφώνται χρησιμοποιώντας ένα έμβολο σύριγγας. Μετά το τέλος του χειρισμού, εφαρμόζεται ένα στείρο αυτοκόλλητο και στη θέση της παρακέντησης τοποθετείται μια φυσαλίδα με πάγο. Μέσα σε 24 ώρες ο ασθενής διατηρεί ξεκούραση στο κρεβάτι.

Δεν είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση του ήπατος με συμφορητικό ίκτερο, φλυκταινώδη εξανθήματα στο δέρμα (ειδικά στο σημείο της προτεινόμενης διάτρησης). Μην εκτελείτε βιοψία ήπατος παρακέντησης στο υπόβαθρο οξείας αναπνευστικής νόσου, στηθάγχης, άλλων οξέων λοιμώξεων.

Με τον ιστό πυλώνα, με αποτέλεσμα σε βιοψίες ήπατος μπορεί να κριθεί με βάση τις αλλαγές σε ολόκληρο το σώμα, ιδιαίτερα στις διαδικασίες διάχυτη (ιογενή ηπατίτιδα, στεάτωση, δικτύωση, κίρρωση, και άλλοι.). αλλά η βιοψία δεν επιτρέπει πάντοτε τη διάγνωση εστιακών βλαβών του ήπατος (κοκκίωμα, όγκος, απόστημα κ.λπ.). Ο λόγος για την μη ενημερωτική βιοψία μπορεί επίσης να είναι η απουσία στη βιοψία των θυλάκων και οι μικρές διαστάσεις του δείγματος ιστών.

Το ύψος της στήλης ιστού είναι 1-4 cm και η μάζα της είναι 10-50 mg. Το δείγμα ιστού συνήθως στερεώνεται σε διάλυμα 10% φορμαλίνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Τα παρασκευάσματα χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη για την παρουσία του συνδετικού ιστού διεξάγεται αντίδραση Schick και άλλα. Επιπλέον, στήλες ιστού που αποκτάται από μπλοκ παραφίνης, μπορεί να υποβληθεί σε μία αναδρομική μελέτη. Για επαρκή ερμηνεία των αποτελεσμάτων, το δείγμα ιστού θα πρέπει να έχει μήκος τουλάχιστον 2 cm και να περιέχει τέσσερις πύλες.

Αντενδείξεις σε ηπατική βιοψία

Με την κατάλληλη τεχνική της βιοψίας ήπατος διάτρησης και αυστηρής καταμέτρησης όλων των αντενδείξεων, ο αριθμός των επιπλοκών κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης είναι σχετικά μικρός. Οι πιο επικίνδυνες από αυτές είναι: αιμορραγία, ανάπτυξη πλευρικό σοκ, βλάβη στα γειτονικά όργανα, μόλυνση της πλευρικής κοιλίας ή της κοιλιακής κοιλότητας. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι συχνά μετά από βιοψία ήπατος με διάτρηση, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στο σημείο διάτρησης, στην επιγαστρική περιοχή, στον δεξιό ώμο και στη δεξιά υπεκλασική περιοχή. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα δεν είναι επικίνδυνα και μετά από λίγο περνούν μόνοι τους.

Οι αντενδείξεις για τη βιοψία του ήπατος είναι οι ακόλουθες.

Απόλυτο:

• σοβαρός χρόνος πήξης της προθρομβίνης μεγαλύτερης από 3 δευτερόλεπτα ή δείκτης προθρομβίνης 70% ή λιγότερο.
• αριθμό αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα 60h10 ⁹ / l ή λιγότερο?
• αυξημένος χρόνος αιμορραγίας.
• αναμενόμενη ηπατική εχινοκοκκίαση.
• αναμενόμενο αιμαγγείωμα ήπατος.
• την άρνηση του ασθενούς να εκτελέσει αυτή τη χειραγώγηση.

Σχετική:

• έντονο ασκίτη.
• δεξιόστροφες πλευρίσεις.
• mange;
• χολική απόφραξη οποιασδήποτε αιτιολογίας.

[7], [8], [9], [10], [11]