Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι ένας χρόνιος τραυματισμός πνεύμονα σε πρόωρα βρέφη, ο οποίος προκαλείται από οξυγόνο και παρατεταμένο αερισμό.

Πιστεύεται ότι το βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας του παιδιού, αν είναι ακόμα η ανάγκη για συμπληρωματικό οξυγόνο, σε πρόωρα βρέφη στις 36 εβδομάδες κύησης, οι οποίοι δεν έχουν άλλες καταστάσεις που απαιτούν οξυγόνο (πνευμονία, συγγενή καρδιοπάθεια). Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία προκαλείται από υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, συνήθως σε ασθενείς που είναι μακροχρόνιοι στον αναπνευστήρα. Η συχνότητα αυξάνεται με το βαθμό πρόωρης γήρανσης. οι πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου είναι το ενδιάμεσο εμφύσημα, η υψηλή εισπνευστική πίεση, η αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών και η υψηλή πίεση πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και το ανδρικό φύλο. Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι συνήθως ύποπτη αν το παιδί δεν μπορεί να απομακρυνθεί από την οξυγονοθεραπεία, τον μηχανικό αερισμό ή και από τα δύο. Σε ασθενείς εμφανίζεται υποξαιμία, η οποία αυξάνει, υπερκαπνία και αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο. Σε μια περιγεννητική τομογραφία αρχικά αποκαλύπτεται διάχυτη σκίαση λόγω συσσώρευσης του εξιδρώματος. τότε η εικόνα γίνεται πολυκυστική ή σφουγγαράκι, με ανάπτυξη των επηρεαζόμενων περιοχών εμφυσήματος, ουλής και ατελεκτασίας. Μπορεί να υπάρχουν απολέπιση του κυψελιδικού επιθηλίου και μακροφάγα, ουδετερόφιλα και φλεγμονωδών μεσολαβητών μπορεί να ανιχνευθεί στην αναρρόφηση από την τραχεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας

Η θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας είναι υποστηρικτική και περιλαμβάνει θρεπτική υποστήριξη, περιορισμό υγρών, διουρητικά και, πιθανώς, εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις θα πρέπει να εντοπίζονται νωρίς και να θεραπεύονται ενεργά. Η απόσυρση παιδιού με μηχανικό αερισμό και υποστήριξη οξυγόνου θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατόν.

Με τα τρόφιμα θα πρέπει να έρχονται πάνω από 120 kcal / (kg ανά ημέρα). οι απαιτήσεις για θερμίδες αυξάνονται, καθώς το έργο που καταναλώνεται για αναπνοή αυξάνεται και απαιτείται ενέργεια για εύκολη ανάκαμψη και ανάπτυξη.

Από την εμφάνιση υπερπλασίας και πνευμονικού οιδήματος, η λήψη υγρών ημερησίως περιορίζεται συχνά σε περίπου 120 ml / (kg την ημέρα). Μερικές φορές χρησιμοποιούνται διουρητικά: χλωροθειαζίδη 10-20 mg / kg από του στόματος 2 φορές την ημέρα, συν σπιρονολακτόνη 1-3 mg / kg μία φορά την ημέρα ή σε 2 διηρημένες δόσεις. Φουροσεμίδη (1-2 mg / kg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς υλ και 1-4 mg / kg ΡΟ για 12-24 ώρες μετά τη νεογνική και 8 ώρες για τα μεγαλύτερα παιδιά) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σύντομο χρονικό διάστημα, όσο χρόνο και να λαμβάνει υπερασβεστιουρία και ως αποτέλεσμα αυτού, οστεοπόρωση, κατάγματα και σχηματισμό πέτρων στα νεφρά. Η ισορροπία του ηλεκτρολυτικού νερού θα πρέπει να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικά.

Σε σοβαρές μορφές βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, μπορεί να απαιτηθούν εβδομάδες ή μήνες πρόσθετου αερισμού και / ή υποστήριξης οξυγόνου. Η πίεση και το κλάσμα του οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα (FiO2) θα πρέπει να μειώνονται όσο πιο γρήγορα μπορεί να φέρει το παιδί, αλλά δεν πρέπει να επιτρέπετε στο παιδί να βρίσκεται σε κατάσταση υποξαιμίας. Η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς με παλμικό οξύμετρο και να διατηρείται σε επίπεδο μεγαλύτερο ή ίσο με το 88% του κορεσμού. Κατά τη στιγμή της απομάκρυνσης από τον αναπνευστήρα να αναπτύξουν αναπνευστική οξέωση, ενώ είναι επιτρεπτό να εκτελέσει εργασίες επεξεργασίας, χωρίς επιστροφή στη λειτουργία του μηχανικού αερισμού, αν το pH είναι μεγαλύτερο από 7,25, και το παιδί δεν είναι σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.

Παθητική ανοσοπροφύλαξη palivizumabom, μονοκλωνικά αντισώματα προς τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV) μειώνει νοσηλείας που σχετίζεται με RSV, και να είναι σε HITD, ωστόσο, είναι δαπανηρή και έχει δειχθεί ότι τα παιδιά των ομάδων υψηλού κινδύνου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου RSV (Νοέμβριος-Απρίλιος), τα παιδιά λαμβάνουν 15 mg / kg ενός αντιιικού φαρμάκου μετά από 30 ημέρες, μέχρι 6 μήνες μετά τη θεραπεία για μια οξεία ασθένεια. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 6 μηνών πρέπει επίσης να εμβολιάζονται κατά της γρίπης.

Πώς παρεμποδίζεται η δυσπεψία βρογχοπνευμονίας;

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία προληφθούν με ταχύτερο δυνατό μειώνοντας τις παραμέτρους αναπνευστήρα σε ένα ελάχιστο ανεκτό επίπεδο κάνει περαιτέρω απόρριψη του αναπνευστήρα? έγκαιρη εφαρμογή των αμινοφυλλίνη ως αναπνευστικό διεγερτικό μπορεί να βοηθήσει τα πρόωρα μωρά να ξεφύγουμε από τη διαλείπουσα υποχρεωτικό αερισμό. Προγεννητική gpyukokortikoidov χορήγηση, προφυλακτική επιφανειοδραστικού σε παιδιά με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης, την έγκαιρη διόρθωση του ανοικτού αρτηριακού πόρου και την αποφυγή μεγάλων ποσοτήτων υγρού και να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Αν το παιδί δεν μπορεί να αφαιρεθεί από τον αναπνευστήρα στο αναμενόμενο χρονικό πλαίσιο, θα πρέπει να είναι δυνατόν να εξαλειφθούν οι αιτίες, όπως ένα ανοικτό αρτηριακό κανάλι και νοσοκομειακή πνευμονία.

Ποια είναι η πρόγνωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας;

Η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα. Τα παιδιά τα οποία, σε 36 εβδομάδες κύησης, εξακολουθούν να εξαρτώνται από τον μηχανικό εξαερισμό, έχουν θνησιμότητα κατά το πρώτο έτος ζωής 20-30%. Τα παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία έχουν 3-4 φορές υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης επιβράδυνσης της ανάπτυξης και καθυστερημένης νευροψυχιατρικής ανάπτυξης. Για αρκετά χρόνια, τα παιδιά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μολύνσεων από κατώτερες αναπνευστικές οδούς (ειδικά ιικές μολύνσεις) και η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα εάν εμφανιστεί μολυσματική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό. Οι ενδείξεις για νοσηλεία θα πρέπει να είναι ευρύτερες εάν εμφανιστούν σημεία αναπνευστικής λοίμωξης ή αναπνευστικής ανεπάρκειας.