Συνεχιζόμενη πνευμονική υπέρταση νεογνών

Επίμονη πνευμονική υπέρταση των νεογνών - είναι η επιμονή ή επιστρέψει στο συστολή των αρτηριδίων των πνευμόνων, προκαλώντας μία σημαντική μείωση στη ροή του αίματος στους πνεύμονες και τη δεξιά-αριστερά διακλάδωση. Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ταχυπενία, παραμόρφωση εύκαμπτων περιοχών του θώρακα και έντονη κυάνωση ή μείωση του κορεσμού οξυγόνου που δεν ανταποκρίνονται στην οξυγονοθεραπεία. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία, εξέταση, ακτινογραφία του θώρακα και απάντηση στην επιδότηση οξυγόνου. Η θεραπεία περιλαμβάνει την οξυγονοθεραπεία, την καταπολέμηση της οξέωσης, το οξείδιο του αζώτου ή, αν όχι την αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία, την εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Τι προκαλεί επίμονη πνευμονική υπέρταση στα νεογνά;

Επίμονη πνευμονική υπέρταση των νεογνών (PLGN) - μία παραβίαση του αγγειοποίησης των πνευμόνων, η οποία παρατηρείται σε τελειόμηνα και μετα-μωρά όρου. Οι πιο κοινές αιτίες είναι ασφυξία ή περιγεννητική υποξία (συχνά ένα ιστορικό μηκωνίου-χρωματισμένο αμνιακό υγρό ή μηκώνιο στην τραχεία)? υποξία πυροδοτεί την επιστροφή ή την επιμονή του σοβαρή σύσφιγξη των αρτηριδίων στους πνεύμονες, το οποίο είναι φυσιολογικό σε έμβρυα. Περαιτέρω αιτίες είναι πρόωρο κλείσιμο του αρτηριακού πόρου ή του ωοειδούς τρήματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος στο έμβρυο, και μπορεί να προκληθεί από την υποδοχή μιας μητέρας ΜΣΑΦ? πολυκυτταραιμία, στην οποία διαταράσσεται η ροή του αίματος. συγγενής διαφραγματική κήλη, στην οποία ο αριστερός πνεύμονας είναι σημαντικά υποπλαστικός, ο οποίος προκαλεί το μεγαλύτερο μέρος του αίματος να πηγαίνει στο δεξιό πνεύμονα. νεογνική σηψαιμία, προφανώς σε σχέση με την παραγωγή μέσω της ενεργοποίησης του μονοπατιού της κυκλοοξυγενάσης βακτηριακών φωσφολιπίδια προσταγλανδινών με ισχύ αγγειοσυσταλτική. Εάν για οποιοδήποτε λόγο η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη και υπερτροφία των λείων μυών τοιχωμάτων των πνευμονικών αρτηριών και αρτηριδίων του μικρού διαμετρήματος, και το δεξιά-αριστερά διακλάδωση μέσω του αρτηριακού πόρου ή του ωοειδούς τρήματος, η οποία οδηγεί σε επίμονη συστημική υποξαιμία.

Συμπτώματα της επίμονης πνευμονικής υπέρτασης στα νεογνά

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ταχυπενία, παραμόρφωση εύκαμπτων περιοχών του θώρακα και έντονη κυάνωση ή μείωση του κορεσμού οξυγόνου που δεν ανταποκρίνονται στην οξυγονοθεραπεία. Σε βρέφη με δεξιά εκτροπή στην ανοικτή αρτηριακή ροή, η οξυγόνωση στη δεξιά βραχιόνια αρτηρία είναι υψηλότερη από την κατώτερη αορτή. έτσι η κυάνωση μπορεί να είναι διαφορετική, δηλαδή ο κορεσμός οξυγόνου στα κάτω άκρα είναι περίπου 5% χαμηλότερος από ό, τι στην επάνω δεξιά.

Διάγνωση της επίμονης πνευμονικής υπέρτασης στα νεογνά

Η διάγνωση θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για οποιαδήποτε παιδιά που γεννήθηκαν μετά από τελειόμηνη κύηση ή έτσι, στο οποίο σημειώνονται αρτηριακή υποξαιμία ή / και κυάνωση, ιδιαίτερα σημαντική ιστορία, και δεν υπάρχει καμία αύξηση στον κορεσμό οξυγόνου κατά την αναπνοή 100% οξυγόνου. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηχοκαρδιογραφία με dopplerography, η οποία μπορεί να επιβεβαιώσει την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και ταυτόχρονα να αποκλείσει τη συγγενή καρδιακή νόσο. Όταν radiographing πνευμονική πεδίο του πνεύμονα μπορεί να είναι φυσιολογική ή μπορεί να έχει τροποποιήσεις που αντιστοιχούν στις προκαλέσουν ασθένειες (σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, νεογνική πνευμονία, συγγενής διαφραγματοκήλη).

[7], [8]

Θεραπεία της επίμονης πνευμονικής υπέρτασης σε νεογνά

Ο δείκτης οξυγόνωσης [μέση πίεση στο κλάσμα οξυγόνου (βλέπε νερό) οξυγόνου στον εμπνευσμένο αέρα 100 / PaO2] πάνω από 40 σχετίζεται με θνησιμότητα άνω του 50%. Η συνολική θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 80% και σχετίζεται άμεσα με τον δείκτη οξυγόνωσης και εξαρτάται επίσης από την αιτία. Σε πολλούς ασθενείς (περίπου 1/3) που έχουν παρουσιάσει επίμονη πνευμονική υπέρταση νεογνών, παρατηρείται αναπτυξιακή καθυστέρηση, εξασθένιση της ακοής και / ή λειτουργικές διαταραχές. Η συχνότητα αυτών των διαταραχών δεν μπορεί να διαφέρει από αυτή των άλλων σοβαρών ασθενειών.

Οξυγονοθεραπεία, το οποίο είναι ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό των πνευμονικών αγγείων, αρχίζουν αμέσως να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου. Το οξυγόνο παρέχεται μέσω του σάκου και μάσκας, ή το υλικό αναπνευστήρα? μηχανικό τέντωμα των κυψελίδων προάγει την αγγειοδιαστολή. FiO2 στην αρχή θα πρέπει να είναι ίσο με 1, αλλά πρέπει στη συνέχεια να μειώνεται σταδιακά για να διατηρήσει Ra μεταξύ 50 και 90 mm Hg. V. να ελαχιστοποιηθεί η βλάβη στους πνεύμονες. Όταν PaO2 σταθεροποιείται, είναι δυνατόν να προσπαθήσει να αφαιρέσει το παιδί από τον αναπνευστήρα, μειώνοντας FiO2 2-3% σε έναν χρόνο, και στη συνέχεια μείωση της πίεσης σε έμπνευση? αλλαγές πρέπει να είναι σταδιακή, ως μία σημαντική μείωση στην PaO 2 μπορεί να προκαλέσει εκ νέου στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Υψηλής συχνότητας ταλάντωσης επάλειψη αερισμού και αερίστε τους πνεύμονες, την ίδια στιγμή ελαχιστοποιεί βαρότραυμα, και θα πρέπει να έχετε κατά νου για τα παιδιά με πνευμονικές παθήσεις ως αιτία του νεογέννητου επίμονη πνευμονική υπέρταση σε ποιον ατελεκτασία και αναντιστοιχία του αερισμού και αιμάτωσης (V / Q) μπορεί να επιδεινώσει υποξαιμία.

Το οξείδιο του αζώτου κατά την εισπνοή χαλαρώνει τους λείους μυς των αγγείων, επεκτείνοντας τα πνευμονικά αρτηρίδια, γεγονός που αυξάνει τη ροή αίματος στους πνεύμονες και βελτιώνει γρήγορα την οξυγόνωση σε 1/2 ασθενείς. Η αρχική δόση είναι 20 ppm, η οποία στη συνέχεια μειώνεται στο απαιτούμενο επίπεδο για να διατηρηθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σοβαρή υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία ορίζεται ως δείκτης οξυγόνωσης μεγαλύτερη από 35-40, παρά το μέγιστο αναπνευστικό υποστήριγμα.

Πρέπει να διατηρούνται κανονικά επίπεδα υγρών, ηλεκτρολυτών, γλυκόζης, ασβεστίου. Τα παιδιά πρέπει να βρίσκονται στο βέλτιστο θερμοκρασιακό περιβάλλον και να λαμβάνουν αντιβιοτικά προτού ληφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας λόγω της πιθανής παρουσίας σηψαιμίας.