Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογέννητα

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά (ΣΑΔ) είναι μια αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας, κυρίως σε πρόωρα βρέφη κατά τις πρώτες 2 ημέρες της ζωής τους, που προκαλείται από ανωριμότητα των πνευμόνων και ανεπάρκεια πρωτογενούς επιφανειοδραστικής ουσίας.

Στην ξένη βιβλιογραφία, οι όροι «σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά» (RDS) και «νόσος της υαλώδους μεμβράνης» (HMD) είναι συνώνυμοι. Αυτή η πάθηση ονομάζεται επίσης σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS).

Επιδημιολογία

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 1% όλων των ζώντων γεννήσεων και στο 14% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 2500 g. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά και οι συνέπειές του αποτελούν την αιτία του 30-50% των νεογνικών θανάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας;

Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της SDR θεωρούνται:

• ανεπάρκεια στον σχηματισμό και την απελευθέρωση επιφανειοδραστικής ουσίας.
• ελάττωμα ποιότητας επιφανειοδραστικής ουσίας·
• αναστολή και καταστροφή επιφανειοδραστικής ουσίας·
• ανωριμότητα της δομής του πνευμονικού ιστού.

Αυτές οι διαδικασίες διευκολύνονται από:

• πρόωρο;
• συγγενείς λοιμώξεις;
• χρόνια ενδομήτρια και οξεία υποξία του εμβρύου και του νεογνού.
• σακχαρώδης διαβήτης στη μητέρα.
• οξεία απώλεια αίματος κατά τον τοκετό.
• ενδο- και περικοιλιακές αιμορραγίες.
• παροδική υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων.
• υποογκαιμία;
• υπεροξία;
• ψύξη (γενική ή εισπνοή μη θερμαινόμενου μείγματος οξυγόνου-αέρα)·
• γεννήθηκε δεύτερος από δίδυμα.

Το οξύ περιγεννητικό στρες, δηλαδή η αύξηση της διάρκειας του τοκετού, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά. Επομένως, η προγραμματισμένη καισαρική τομή μπορεί επίσης να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου. Η αύξηση της διάρκειας του άνυδρου διαστήματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης RDS.

Παθογένεση

Στην ανάπτυξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά, ο κύριος ρόλος παίζει ο ανώριμος πνευμονικός ιστός και η ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας. Η επιφανειοδραστική ουσία είναι μια επιφανειοδραστική ουσία που συντίθεται από πνευμονοκύτταρα τύπου II και αποτελείται κυρίως από λιπίδια (90%, εκ των οποίων το 80% είναι φωσφολιπίδια) και πρωτεΐνες (10%).

Το επιφανειοδραστικό εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• μειώνει την επιφανειακή τάση στις κυψελίδες και τους επιτρέπει να ισιώσουν.
• αποτρέπει την κατάρρευση των κυψελίδων κατά την εκπνοή.
• έχει βακτηριοκτόνο δράση έναντι των Gram-θετικών βακτηρίων και διεγείρει την αντίδραση των μακροφάγων στους πνεύμονες.
• συμμετέχει στη ρύθμιση της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες και στη διαπερατότητα των κυψελιδικών τοιχωμάτων.
• αποτρέπει την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Η σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας στις κυψελίδες ξεκινά στις 20-24 εβδομάδες κύησης μέσω αντιδράσεων αιθανολοχολινμεθυλίωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ρυθμός σύνθεσης είναι χαμηλός. Από τις 34-36 εβδομάδες, η οδός χολίνης αρχίζει να λειτουργεί και η επιφανειοδραστική ουσία συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες. Η παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας διεγείρεται από γλυκοκορτικοειδή, θυρεοειδικές ορμόνες, οιστρογόνα, αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη.

Με την ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας, μετά την πρώτη αναπνοή, ορισμένες από τις κυψελίδες καταρρέουν ξανά και εμφανίζεται διάχυτη ατελεκτασία. Η ικανότητα αερισμού των πνευμόνων μειώνεται. Η υποξαιμία, η υπερκαπνία και η αναπνευστική οξέωση αυξάνονται. Από την άλλη πλευρά, η έλλειψη σχηματισμού υπολειμματικού αέρα προκαλεί αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης. Η υψηλή αντίσταση των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε παράκαμψη του αίματος από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος των παράπλευρων αγγείων, παρακάμπτοντας την πνευμονική ροή αίματος. Η μείωση της ενδοπνευμονικής πίεσης μετά την πρώτη αναπνοή οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα που έχει ήδη εισέλθει στην τριχοειδή κοίτη «απομονώνεται» από την ενεργό ροή αίματος της πνευμονικής κυκλοφορίας από έναν αντανακλαστικό σπασμό των αρτηριών και μια τάση για σπασμό των φλεβιδίων. Σε συνθήκες στάσης αίματος, εμφανίζονται «βασιλικές στήλες» (λάσπη). Σε απάντηση σε αυτό, το δυναμικό πήξης του αίματος αυξάνεται, σχηματίζονται νήματα ινώδους, σχηματίζονται μικροθρόμβοι σε άθικτα αγγεία και σχηματίζεται γύρω τους μια ζώνη υποπηξίας. Αναπτύσσεται σύνδρομο DIC. Οι μικροθρόμβοι εμποδίζουν τη ροή του τριχοειδούς αίματος και το αίμα μέσω του άθικτου αγγειακού τοιχώματος εισέρχεται στους ιστούς, οδηγώντας σε αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα. Το εξίδρωμα και το διιδρωτικό συσσωρεύονται στις κυψελίδες (στάδιο οιδηματώδους-αιμορραγικού συνδρόμου). Η υαλίνη σχηματίζεται στο πλάσμα που εισέρχεται στις κυψελίδες. Επενδύει την επιφάνεια των κυψελίδων και διαταράσσει την ανταλλαγή αερίων, καθώς είναι αδιαπέραστη από το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται νόσος της υαλώδους μεμβράνης. Οι πνεύμονες είναι αερώδεις, το παιδί αναπνέει εντατικά και η ανταλλαγή αερίων δεν συμβαίνει. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα καταστρέφουν την υαλίνη και την ινώδη εντός 5-7 ημερών. Υπό συνθήκες σοβαρής υποξίας και αυξανόμενης οξέωσης, η σύνθεση επιφανειοδραστικής ουσίας πρακτικά σταματά.

Έτσι, και οι τρεις μορφές συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά (διάχυτη ατελεκτασία, οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο και νόσος της υαλώδους μεμβράνης) είναι φάσεις μιας παθολογικής διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε σοβαρή υποξαιμία και υποξία, υπερκαπνία, μικτή (αναπνευστική-μεταβολική) οξέωση και άλλες μεταβολικές διαταραχές (τάση για υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία κ.λπ.), πνευμονική υπέρταση και συστηματική υπόταση, υποογκαιμία, διαταραχές μικροκυκλοφορίας, περιφερικό οίδημα, μυϊκή υπόταση, διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, καρδιακή ανεπάρκεια (κυρίως του τύπου δεξιάς κοιλίας με δεξιά-αριστερή διακλάδωση), αστάθεια θερμοκρασίας με τάση για υποθερμία, λειτουργική εντερική απόφραξη.

Συμπτώματα του Συνδρόμου Αναπνευστικής Δυσφορίας στα Νεογνά

Τα συμπτώματα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογέννητα πρόωρα βρέφη ανιχνεύονται από την πρώτη ημέρα της ζωής, λιγότερο συχνά - από τη δεύτερη. Η βαθμολογία Apgar κατά τη γέννηση μπορεί να είναι οποιαδήποτε. Παρατηρείται έντονη δύσπνοια (έως 80-120 αναπνοές ανά λεπτό) με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, συστολή του στέρνου, διόγκωση της κοιλιάς κατά την εισπνοή (το σύμπτωμα "αιώρησης"), καθώς και θορυβώδης, στεναγμός, "γρυλισματική" εκπνοή και γενική κυάνωση. Η διάχυτη ατελεκτασία χαρακτηρίζεται από ρηχή εξασθενημένη αναπνοή και συριγμό με κρότο. Με το οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο, παρατηρείται αφρώδης έκκριση από το στόμα, μερικές φορές ροζ χρώματος, ακούγονται πολλαπλοί συριγμοί με λεπτές φυσαλίδες σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Με την ασθένεια της υαλώδους μεμβράνης, η αναπνοή στους πνεύμονες είναι σκληρή, ο συριγμός συνήθως απουσιάζει.

Στην SDR, παρατηρείται επίσης τάση για υποθερμία και καταστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) λόγω υποξίας. Το εγκεφαλικό οίδημα εξελίσσεται ταχέως και αναπτύσσεται κωματώδης κατάσταση. Συχνά ανιχνεύονται ενδοκοιλιακές αιμορραγίες (IVH) και στη συνέχεια - υπερηχογραφικά σημάδια περικοιλιακής λευκομαλακίας (PVL). Επιπλέον, οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχέως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς και αριστερής κοιλίας με διόγκωση του ήπατος και σύνδρομο οιδήματος. Η διατήρηση των εμβρυϊκών διακλαδώσεων και της ροής αίματος από δεξιά προς τα αριστερά μέσω του αρτηριακού πόρου και του οβάλ παραθύρου οφείλονται σε πνευμονική υπέρταση. Με την εξέλιξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά, η σοβαρότητα της κατάστασης καθορίζεται από τον χρόνο εμφάνισης σοκ και συνδρόμου DIC (αιμορραγία από σημεία ένεσης, πνευμονικές αιμορραγίες κ.λπ.).

Η κλίμακα Silverman χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά. Κάθε σύμπτωμα στη στήλη «Στάδιο Ι» αξιολογείται σε 1 βαθμό, στη στήλη «Στάδιο II» - σε 2 βαθμούς. Με συνολική βαθμολογία 10 βαθμών, το νεογνό έχει εξαιρετικά σοβαρό σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, 6-9 βαθμούς - σοβαρό, 5 βαθμούς - μέτριο, κάτω από 5 - αρχόμενο σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά.

Κλίμακα Σίλβερμαν Άντερσεν

Στάδιο Ι	Στάδιο II	Στάδιο III
Το άνω μέρος του θώρακα (σε ύπτια θέση) και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχουν ταυτόχρονα στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή. Δεν υπάρχει συστολή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου κατά την εισπνοή. Δεν υπάρχει κίνηση του πηγουνιού κατά την αναπνοή. Δεν υπάρχει θόρυβος κατά την εκπνοή.	Έλλειψη συγχρονισμού ή ελάχιστη κάθοδος του άνω μέρους του θώρακα κατά την ανύψωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την εισπνοή. Ήπια σύσπαση των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή. Ελαφρά σύσπαση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου κατά την εισπνοή. Κάθοδος του πηγουνιού κατά την εισπνοή, με κλειστό στόμα. Κατά την ακρόαση του θώρακα ακούγονται εκπνευστικοί ήχοι («εκπνευστικός γρύλισμα»).	Αξιοσημείωτη συστολή του άνω μέρους του θώρακα κατά την ανύψωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την εισπνοή. Αξιοσημείωτη συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή. Αξιοσημείωτη συστολή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου κατά την εισπνοή. Χαμήλωμα του πηγουνιού κατά την εισπνοή, ανοιχτό το στόμα. Εκπνευστικοί θόρυβοι («εκπνευστικός γρύλισμα») ακούγονται όταν φέρεται ένα φωνενδοσκόπιο στο στόμα ή ακόμα και χωρίς φωνενδοσκόπιο.

Στην απλή πορεία της μέτριας μορφής του RDS, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες την 1η-3η ημέρα της ζωής, στη συνέχεια η κατάσταση βελτιώνεται σταδιακά. Σε παιδιά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά, κατά κανόνα, εμφανίζεται με επιπλοκές, σε αυτές τις περιπτώσεις, ο μηχανικός αερισμός συνεχίζεται για αρκετές εβδομάδες.

Τυπικές επιπλοκές του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά είναι τα σύνδρομα διαρροής αέρα, η βρογχοπνευμονική δυσπλασία, η πνευμονία, η πνευμονική αιμορραγία, το πνευμονικό οίδημα, η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας, η νεφρική ανεπάρκεια, το σύνδρομο DIC, ο ανοικτός αρτηριακός πόρος και το ανοικτό ωοειδές τρήμα και η ενδοφλέβια καρδιακή ανεπάρκεια.

Διάγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά

Η διάγνωση του SDR θεωρείται επιβεβαιωμένη όταν συνδυάζονται τρεις κύριες ομάδες κριτηρίων.

1. Κλινικά συμπτώματα συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά.
2. Αλλαγές στις ακτίνες Χ. Σε παιδιά με διάχυτη ατελεκτασία, ανιχνεύονται μικρές σκοτεινές περιοχές στις ζώνες των ριζών. Το οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους των πνευμονικών πεδίων, ένα ασαφές, "θολό" πνευμονικό πρότυπο μέχρι έναν "λευκό" πνεύμονα. Με την BGM παρατηρείται ένα "αεροβρογχογράφημα" και ένα δικτυωτό-ναδώδες δίκτυο.
3. Εξετάσεις που ανιχνεύουν την ανωριμότητα του πνευμονικού ιστού.
4. Απουσία επιφανειοδραστικής ουσίας σε βιολογικά υγρά που λαμβάνονται από τους πνεύμονες: αμνιακό υγρό, γαστρική αναρρόφηση κατά τη γέννηση, ρινοφαρυγγικά και τραχειακά υγρά. Η «δοκιμή αφρού» («δοκιμή ανακίνησης») χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της ωριμότητας των πνευμόνων. Όταν προστίθεται αλκοόλη (αιθανόλη) στο αναλυόμενο υγρό και στη συνέχεια ανακινείται, σχηματίζονται φυσαλίδες ή αφρός στην επιφάνειά του παρουσία επιφανειοδραστικής ουσίας.
5. Δείκτες ωριμότητας επιφανειοδραστικών ουσιών.
6. Η αναλογία λεκιθίνης/σφιγγομυελίνης είναι ο πιο κατατοπιστικός δείκτης ωριμότητας της επιφανειοδραστικής ουσίας. Η SDR αναπτύσσεται στο 50% των περιπτώσεων όταν αυτή η αναλογία είναι μικρότερη από 2 και στο 75% των περιπτώσεων όταν είναι μικρότερη από 1.
7. Επίπεδο φωσφατιδυλογλυκερόλης.

Στην περίπτωση του RDS, για την ανίχνευση άπνοιας και βραδυκαρδίας στα νεογνά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή. Είναι απαραίτητο να προσδιορίζεται η σύνθεση αερίων του αίματος από τις περιφερειακές αρτηρίες. Συνιστάται η διατήρηση της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα εντός 50-80 mm Hg, του διοξειδίου του άνθρακα - 45-55 mm Hg, του κορεσμού οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα - 88-95%, η τιμή του pH δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 7,25. Η χρήση διαδερμικών οθονών για τον προσδιορισμό της p02 και της pCO2 και παλμικών οξύμετρων επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση των δεικτών οξυγόνωσης και αερισμού.

Στο αποκορύφωμα της σοβαρότητας του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά, συνταγογραφούνται κλινική ανάλυση αίματος (αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης), καλλιέργεια αίματος και τραχειακό περιεχόμενο, κοαγκωλόγραμμα (όπως υποδεικνύεται), ΗΚΓ σε δυναμική. Προσδιορίζονται τα επίπεδα ουρίας, καλίου, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου, συνολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης στον ορό του αίματος.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση

Η χοανική αγενεσία χαρακτηρίζεται από άφθονη βλεννώδη έκκριση από τη μύτη και δεν είναι δυνατή η εισαγωγή καθετήρα ή καθετήρα στο ρινοφάρυγγα.

Το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο εκδηλώνεται κλινικά με πνιγμό, κυάνωση, βήχα, συριγμό στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της σίτισης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εξέταση του οισοφάγου με σκιαγραφικό και βρογχοσκόπηση.

Κατά τη γέννηση, η διαφραγματοκήλη χαρακτηρίζεται από μικρή σκαφοειδή κοιλιά και συστολή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανιχνεύονται επίσης ασύγχρονες κινήσεις του δεξιού και του αριστερού μισού του θώρακα και μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης της καρδιάς (συνήθως προς τα δεξιά, η αριστερή διαφραγματοκήλη εμφανίζεται 5-10 φορές συχνότερα από τη δεξιά), βράχυνση του κρουστικού ήχου και απουσία αναπνευστικών ήχων στο κάτω μέρος του πνεύμονα. Η ακτινογραφία του θώρακα αποκαλύπτει τα έντερα, το ήπαρ κ.λπ.

Σε παιδιά με τραύμα γέννησης του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, μαζί με αναπνευστικές διαταραχές, παρατηρούνται επίσης σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η νευροηχογραφία, η οσφυονωτιαία παρακέντηση κ.λπ. βοηθούν στη διάγνωση.

Σε περίπτωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών μπλε τύπου, το δέρμα των νεογνών διατηρεί μια κυανωτική απόχρωση ακόμη και με εισπνοή 100% οξυγόνου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται δεδομένα από κλινική εξέταση, ακρόαση, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ και ηχοκαρδιογράφημα.

Η μαζική εισρόφηση είναι τυπική για τα τελειόμηνα και τα τελειόμηνα βρέφη. Το νεογνό γεννιέται με χαμηλή βαθμολογία Apgar. Η SDR συχνά ανιχνεύεται από τη γέννηση. Κατά τη διάρκεια της τραχειακής διασωλήνωσης, μπορεί να ληφθεί αμνιακό υγρό (AF). Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει επιπέδωση του διαφράγματος, μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την πάσχουσα πλευρά, χονδρό, ακανόνιστο περίγραμμα σκουρόχρωμης επιφάνειας ή πολυτμηματική ατελεκτασία.

Η πνευμονία που προκαλείται από στρεπτόκοκκους ομάδας Β και άλλα αναερόβια μικρόβια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα λοιμώδους τοξίκωσης. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος, οι ακτινογραφίες θώρακος και οι βακτηριολογικές εξετάσεις βοηθούν στη διαφοροποίηση των ασθενειών.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά

Η θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της υποξίας και των μεταβολικών διαταραχών, καθώς και στην ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας και των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Οι μετρήσεις πρέπει να διεξάγονται υπό τον έλεγχο του αναπνευστικού ρυθμού και της αγωγιμότητάς του στα κάτω μέρη των πνευμόνων, καθώς και του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, της σύνθεσης αερίων αίματος και του αιματοκρίτη.

Συνθήκες θερμοκρασίας

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ψύξη του παιδιού οδηγεί σε σημαντική μείωση της σύνθεσης επιφανειοδραστικών ουσιών, στην ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου και πνευμονικών αιμορραγιών. Γι' αυτό το παιδί τοποθετείται σε θερμοκοιτίδα με θερμοκρασία 34-35 °C για να διατηρείται η θερμοκρασία του δέρματος στους 36,5 °C. Είναι σημαντικό να εξασφαλίζεται η μέγιστη δυνατή ανάπαυση, καθώς οποιαδήποτε επαφή με το παιδί σε σοβαρή κατάσταση μπορεί να προκαλέσει άπνοια, πτώση της PaO2 ή της αρτηριακής πίεσης. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η βατότητα των αεραγωγών, επομένως το τραχειοβρογχικό δέντρο απολυμαίνεται περιοδικά.

Αναπνευστική θεραπεία

Η αναπνευστική θεραπεία ξεκινά με εισπνοή θερμαινόμενου, υγραμένου οξυγόνου 40% μέσω σκηνής οξυγόνου, μάσκας και ρινικών καθετήρων. Εάν αυτό δεν ομαλοποιήσει την PaO2 (< 50 mm Hg με βαθμολογία Silverman 5 ή περισσότερο), πραγματοποιείται αυθόρμητη αναπνοή υπό αυξημένη θετική πίεση (SPPP) χρησιμοποιώντας ρινικές κάνουλες ή σωλήνα διασωλήνωσης. Ο χειρισμός ξεκινά με πίεση 4-6 cm H2O σε συγκέντρωση O2 50-60%. Βελτιωμένη οξυγόνωση μπορεί να επιτευχθεί, αφενός, αυξάνοντας την πίεση στα 8-10 cm H2O, και αφετέρου, αυξάνοντας τη συγκέντρωση του εισπνεόμενου O2 σε 70-80%. Για πρόωρα βρέφη που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g, η αρχική θετική πίεση στους αεραγωγούς είναι 2-3 cm H2O. Η αύξηση της πίεσης γίνεται πολύ προσεκτικά, καθώς αυτό αυξάνει την αντίσταση στους αεραγωγούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αποβολής CO2 και αύξηση της υπερκαρβίας.

Εάν η επίδραση του SDPPD είναι ευνοϊκή, αρχικά προσπαθούν να μειώσουν τη συγκέντρωση του O2 σε μη τοξικές τιμές (40%). Στη συνέχεια, επίσης αργά (κατά 1-2 cm H2O) υπό τον έλεγχο της σύνθεσης αερίου του αίματος, η πίεση στην αναπνευστική οδό μειώνεται στα 2-3 cm H2O με επακόλουθη μεταφορά σε οξυγόνωση μέσω ρινικού καθετήρα ή τέντας οξυγόνου.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (AVL) ενδείκνυται εάν, στο πλαίσιο του SDPPD, τα ακόλουθα επιμένουν για μία ώρα:

• αυξανόμενη κυάνωση;
• δύσπνοια έως και 80 ανά λεπτό.
• βραδύπνοια λιγότερο από 30 ανά λεπτό.
• Βαθμολογία κλίμακας Silverman μεγαλύτερη από 5 μονάδες.
• PaCO2 περισσότερο από 60 mm Hg.
• PaO2 λιγότερο από 50 mmHg;
• pH μικρότερο από 7,2.

Κατά τη μεταφορά σε μηχανικό αερισμό, συνιστώνται οι ακόλουθες αρχικές παράμετροι:

• η μέγιστη πίεση στο τέλος της εισπνοής είναι 20-25 cm H2O.
• αναλογία εισπνοής προς εκπνοή 1:1;
• αναπνευστικός ρυθμός 30-50 ανά λεπτό.
• συγκέντρωση οξυγόνου 50-60%;
• πίεση στο τέλος της εκπνοής 4 cm H2O;
• ροή αερίου 2 l/(min x kg).

20-30 λεπτά μετά τη μεταφορά σε τεχνητό αερισμό, αξιολογούνται η κατάσταση του παιδιού και οι παράμετροι αερίων αίματος. Εάν η PaO2 παραμένει χαμηλή (λιγότερο από 60 mm Hg), είναι απαραίτητο να αλλάξουν οι παράμετροι αερισμού:

• αναλογία εισπνοής προς εκπνοή 1,5:1 ή 2:1·
• αυξήστε την πίεση στο τέλος της εκπνοής κατά 1-2 cm H2O.
• αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου κατά 10%.
• αυξήστε τη ροή αερίου στο αναπνευστικό κύκλωμα κατά 2 l/min.

Μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης και των παραμέτρων των αερίων αίματος, το παιδί προετοιμάζεται για αποσωλήνωση και μεταφέρεται στο SDPDP. Ταυτόχρονα, αναρροφώνται πτύελα από το στόμα και τις ρινικές διόδους κάθε ώρα, το παιδί γυρίζει, χρησιμοποιώντας τη θέση παροχέτευσης, δόνηση και κρουστικό μασάζ του θώρακα.

Θεραπεία έγχυσης και διατροφή

Η εντερική σίτιση είναι αδύνατη σε νεογνά με RDS κατά την οξεία περίοδο της νόσου, επομένως η μερική ή ολική παρεντερική διατροφή είναι απαραίτητη, ειδικά με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος. Ήδη 40-60 λεπτά μετά τη γέννηση, ξεκινά η θεραπεία έγχυσης με διάλυμα γλυκόζης 10% με ρυθμό 60 ml/kg, με επακόλουθη αύξηση του όγκου στα 150 ml/kg μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Η χορήγηση υγρών θα πρέπει να περιορίζεται σε περίπτωση ολιγουρίας, καθώς το αυξημένο φορτίο νερού περιπλέκει το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου. Η ισορροπία νατρίου και χλωρίου [2-3 mmol/kg x ημέρα)], καθώς και καλίου και ασβεστίου [2 mmol/kg x ημέρα)] επιτυγχάνεται συνήθως με ενδοφλέβια χορήγηση με διάλυμα γλυκόζης 10% από τη δεύτερη ημέρα της ζωής.

Ο θηλασμός ή η προσαρμοσμένη φόρμουλα ξεκινά όταν η κατάσταση βελτιωθεί και η δύσπνοια μειωθεί σε 60 ανά λεπτό, δεν υπάρχει παρατεταμένη άπνοια, παλινδρόμηση, μετά από μια δόση ελέγχου απεσταγμένου νερού. Εάν η εντερική σίτιση δεν είναι δυνατή μέχρι την 3η ημέρα, το παιδί μεταφέρεται σε παρεντερική διατροφή με την συμπερίληψη αμινοξέων και λιπών.

Διόρθωση υποογκαιμίας και υπότασης

Στην οξεία φάση της νόσου, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο αιματοκρίτης σε επίπεδο 0,4-0,5. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διαλύματα λευκωματίνης 5 και 10%, λιγότερο συχνά - μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα τελευταία χρόνια, το Infucol έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως - ένα ισότονο διάλυμα 6% που λαμβάνεται από άμυλο πατάτας, ένα συνθετικό κολλοειδές υδροξυαιθυλαμύλου. Συνταγογραφείται 10-15 ml / kg για την πρόληψη και θεραπεία υποογκαιμίας, σοκ, διαταραχών μικροκυκλοφορίας. Η υπόταση ανακουφίζεται με την εισαγωγή ντοπαμίνης (αγγειοσυσπαστικού παράγοντα) 5-15 mcg / kg x min), ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

[ 20 ], [ 21 ]

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Το ζήτημα της συνταγογράφησης αντιβιοτικών για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά αποφασίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας. Στην πράξη, δεν συνταγογραφούνται μόνο για ήπιες μορφές. Τα ακόλουθα συνιστώνται ως αρχικά σχήματα:

• Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς:
• κεφουροξίμη 30 mg/kg/ημέρα) σε 2-3 χορηγήσεις για 7-10 ημέρες.
• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς:
• κεφοταξίμη 50 mg/kg/ημέρα) έως 7 ημέρες ζωής 2 φορές την ημέρα, από την 1η έως την 4η εβδομάδα - 3 φορές.
• κεφταζιδίμη 30 mg/kg/ημέρα) σε 2 δόσεις.
• κεφτριαξόνη 20-50 mg/kg/ημέρα) σε 1-2 χορηγήσεις.
• αμινογλυκοσίδες:
• αμικασίνη 15 mg/kg/ημέρα) σε 2 δόσεις.
• νετιλμικίνη 5 mg/kg/ημέρα) σε μία χορήγηση έως 7 ημέρες ζωής και σε 2 χορηγήσεις - από την 1η έως την 4η εβδομάδα.
• γενταμικίνη 7 mg/kg/ημέρα) μία φορά για νεογνά έως 7 ημέρες ζωής και σε 2 δόσεις από την 1η έως την 4η εβδομάδα.
• Η αμπικιλλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε δόση 100-200 mg/kg/ημέρα).

Όλα τα παραπάνω αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Βιταμινοθεραπεία

Η χρήση της βιταμίνης Ε για την πρόληψη της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας δεν έχει αποδειχθεί, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας σε δόση 10 mg/kg για 7-10 ημέρες. Η βιταμίνη Α, χορηγούμενη παρεντερικά στα 2000 IU κάθε δεύτερη μέρα, ενδείκνυται για όλα τα παιδιά πριν από την έναρξη της εντερικής σίτισης για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας.

Διουρητικά

Από τη 2η ημέρα της ζωής, η φουροσεμίδη χρησιμοποιείται σε δόση 2-4 mg/kg x ημέρα. Η ντοπαμίνη σε δόση 1,5-7 mcg/kg x min έχει επίσης διουρητική δράση λόγω βελτιωμένης νεφρικής ροής αίματος.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή

Επί του παρόντος, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας και σοκ σε παιδιά.

Θεραπεία αντικατάστασης επιφανειοδραστικών ουσιών

Η θεραπεία υποκατάστασης επιφανειοδραστικών χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά. Υπάρχουν βιολογικά και συνθετικά επιφανειοδραστικά. Για προφυλακτικούς σκοπούς, το φάρμακο χορηγείται τα πρώτα 15 λεπτά μετά τη γέννηση, για θεραπευτικούς σκοπούς - στην ηλικία των 24-48 ωρών, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός. Η χορηγούμενη δόση είναι 100 mg / kg (περίπου 4 ml / kg) - εγχέεται ενδοτραχειακά μέσω σωλήνα διασωλήνωσης σε 4 δόσεις με διάστημα περίπου 1 λεπτού και με αλλαγή στη θέση του παιδιού με την εισαγωγή κάθε επόμενης δόσης. Εάν είναι απαραίτητο, οι εγχύσεις επαναλαμβάνονται μετά από 6-12 ώρες. Συνολικά, δεν πραγματοποιούνται περισσότερες από 4 εγχύσεις σε 48 ώρες.

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Ένα παιδί που έχει υποφέρει από σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας θα πρέπει, εκτός από τον τοπικό παιδίατρο, να παρακολουθείται από νευρολόγο και οφθαλμίατρο μία φορά κάθε 3 μήνες.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόληψη

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά μπορεί να προληφθεί με την καταπολέμηση της υποξίας και της αποβολής. Επιπλέον, η μέθοδος χρήσης επιφανειοδραστικής ουσίας για προφυλακτικούς σκοπούς περιγράφηκε παραπάνω. Επίσης, η περιεκτικότητα σε επιφανειοδραστική ουσία στους πνεύμονες του εμβρύου αυξάνεται με την εισαγωγή βηταμεθαζόνης (σε γυναίκες με κίνδυνο αποβολής στις 28-34 εβδομάδες) ή δεξαμεθαζόνης (48-72 ώρες πριν από τον τοκετό).